Enfermería: modos de cuidar del paciente con tratamiento de hemodiálisis

Texto completo

(1)Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO ESCUELA DE POSGRADO. DO. -U. NT. UNIDAD DE POSGRADO EN ENFERMERÍA. RA. Enfermería: modos de cuidar del paciente. PO SG. con tratamiento de hemodiálisis. Br. Díaz Castillo, Nancy Liliana. BI. Autora:. BL IO. TE CA. DE. TESIS PARA OBTENER EL GRADO DE MAESTRA CIENCIAS DE ENFERMERÍA. Asesora:. Dra. Gómez Luján, María del Pilar. TRUJILLO – PERÚ 2019. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. -U. Dra. Amelia Marina Morillas Bulnes. NT. JURADO DICTAMINADOR. PO SG. RA. DO. PRESIDENTE. DE. Ms. Nora Idania Vargas Castañeda. BI. BL IO. TE CA. SECRETARIA. Dra. Maria del Pilar Gómez Lujan ASESORA. ii Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. DEDICATORIA. Dedico esta investigación a mi querida familia, en especial a mi esposo, quien con su apoyo constante y amor verdadero me dio las energías. -U. NT. necesarias para poder culminar mis estudios de maestría.. DO. A mis queridas colegas y pacientes de la clínica de hemodiálisis que, a pesar de sus actividades diarias, se dieron un espacio para. DE. PO SG. RA. colaborar con el presente trabajo de investigación.. BI. BL IO. TE CA. NANCY. iii Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. AGRADECIMIENTO. Un agradecimiento especial a nuestro señor Dios porque gracias a su palabra, pude llenarme de esa fuerza espiritual, amor y perseverancia en el día a día y culminar uno de mis objetivos profesionales.. NT. Dicen que, en los peores momentos, encuentras a los amigos; gracias a mi colega y amigo, Mg. Carlos Melgar Morán, profesor asistente de la Universidad Peruana Cayetano. DO. -U. Heredia, por su colaboración y consejos en la construcción de esta tesis.. RA. Un agradecimiento especial a todas aquellas personas que participaron en la realización. PO SG. de esta investigación, me refiero a los pacientes y enfermeras de la clínica de hemodiálisis.. BI. BL IO. TE CA. DE. NANCY. iv Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. RECONOCIMIENTO. A Dra. MARIA DEL PILAR GÓMEZ LUJAN. NT. Mi reconocimiento sincero y eterno a mi asesora, por su valiosa experiencia docente, investigadora, orientación, tiempo y calor humano que hizo posible. PO SG. RA. DO. -U. la culminación de la presente tesis.. BI. BL IO. TE CA. DE. NANCY. v Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ÍNDICE DEDICATORIA ................................................................................................................. iii AGRADECIMIENTO ........................................................................................................ iv RECONOCIMIENTO......................................................................................................... v ÍNDICE ............................................................................................................................... vi RESUMEN ........................................................................................................................ vii ABSTRACT ...................................................................................................................... viii INTRODUCCIÓN ........................................................................................................ 1. NT. I.. 1.1.Objeto de estudio .................................................................................................... 3. -U. 1.2.Pregunta orientadora ............................................................................................... 3. DO. 1.3.Objetivos de estudio ............................................................................................... 3 1.4. Justificación y relevancia del estudio .................................................................... 3. RA. II. REFERENTE CONTEXTUAL .................................................................................. 5. PO SG. 2.1.Contexto: Aspectos Clínicos, Epidemiológicos del Paciente con Tratamiento de Hemodiálisis .............................................................................................................. 5 III. ABORDAJE TEÓRICO- EMPIRICO ..................................................................... 12. DE. 3.1. Abordaje Teórico ................................................................................................ 12 3.2. Abordaje Empírico .............................................................................................. 20. TE CA. IV. ABORDAJE METODOLÓGICO .......................................................................... 23 4.1. Tipo de Estudio ................................................................................................. 23 4.2. Técnica de recolección de datos ....................................................................... 24. BL IO. 4.3. Escenario de Estudio......................................................................................... 25 4.4. Sujetos de estudio ............................................................................................. 25. BI. 4.5. Análisis de Datos .............................................................................................. 26 4.6. Consideraciones éticas y de rigor ..................................................................... 26 V.. RESULTADOS Y DISCUSIÓN .............................................................................. 28 5.1. Categoría: Cuidando del disconfort al confort del paciente en hemodiálisis .... 28. 5.2. Categoría: Cuidando con amor, toque y ternura ............................................... 46 VI.. CONCLUSIONES FINALES ................................................................................. 52. VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS .................................................................... 55 ANEXOS .......................................................................................................................... 62. vi Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ENFERMERÍA: MODOS DE CUIDAR DEL PACIENTE CON TRATAMIENTO DE HEMODIÁLISIS ______________________________________________________________ Díaz Castillo, Nancy Liliana1 Gómez Lujan, María del Pilar2. NT. RESUMEN Investigación cualitativa cuyo objetivo fue describir y analizar los modos de cuidar que. -U. realiza la enfermera para el paciente con tratamiento de hemodiálisis. Las bases teóricas que. DO. orientaron el estudio fueron: cuidado humano de Boff, cuidado de enfermería de Waldow, confort en enfermería de Neves y Pereira; autores cuyo pensamiento filosófico permiten. RA. abordar el estudio desde las dimensiones objetivas/subjetivas del cuidado de enfermería.. PO SG. Participaron siete enfermeras y siete pacientes con tratamiento de hemodiálisis. Los datos fueron obtenidos utilizando la entrevista en profundidad. Se utilizó el análisis de discurso de Orlandi y considero los criterios éticos y de rigor científico. Del análisis de los discursos emergió dos categorías principales: I. Cuidando del Disconfort al Confort del Paciente en. DE. Hemodiálisis, con dos sub categorías: cuidando del cuerpo-paciente–máquina de. TE CA. hemodiálisis y educando para la salud. II. Cuidando con Amor, Toque y Ternura. Modos de cuidar que la enfermera asistencial realiza para contribuir con el bienestar y mejorar la calidad de vida del paciente con tratamiento de hemodiálisis, con competencia técnica,. BL IO. científica, ética y humana.. BI. Palabras claves: cuidado de enfermería, comodidad del paciente, hemodiálisis.. 1. Licenciada en Enfermería, especialista en cuidados nefrológicos, e-mail: [email protected] Doctora en Enfermería, Docente Facultad de Enfermería – Universidad Nacional de Trujillo. Email: [email protected]. 2. vii Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. NURSING: WAYS OF PATIENTS CARE WITH HEMODIALYSIS TREATMENT ______________________________________________________________ Díaz Castillo, Nancy Liliana1 Gómez Luján, María del Pilar2. NT. ABSTRACT. Qualitative research whose objective was to describe and analyze the ways of care that the. -U. nurse performs for the patient with hemodialysis treatment. The theoretical bases that guided. DO. the study were: Human care by Boff, Nursing care by Waldow, Nursing comfort by Neves & Pereira; authors whose philosophical thinking allows to approach the study from the. RA. objective / subjective dimensions of nursing care. Seven nurses and seven patients with. PO SG. hemodialysis treatment participated. The data were obtained using the in-depth interview. Orlandi’s discourse analysis was used and was consided ethical criteria and scientific rigor. From the analysis of the speeches, two main categories emerged: I. Taking care from Uncomfort to the Comfort of the hemodialysis patient, with two sub categories: taking care. DE. of the patient-body-hemodialysis machine and educating for health. II. Caring with Love,. TE CA. Touch and Tenderness. Ways of caring that the nurse assists to contribute to the well-being and improve the quality of life of the patient with hemodialysis treatment, with technical,. BL IO. scientific, ethical and human competence.. BI. Keywords: nursing care, patient comfort, hemodialysis.. 1. Registrated nurse. Nephrological care specialist. e-mail: [email protected] Nursing Doctor. Professor at nursing school. Universidad Nacional de Trujillo. e-mail: [email protected]. 2. viii. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. I.. INTRODUCCIÓN. El incremento de personas con enfermedad renal crónica (ERC) es una problemática de salud pública que aumenta cada día en el mundo y que afecta la vida de gran cantidad de personas. Se define enfermedad renal como las anomalías del riñón afectando su función y la salud de. NT. las personas, produciendo una variada sintomatología, relacionada con sus causas y crecimiento. Las personas que presentan síntomas de la ERC son debidas al deterioro. -U. permanente de la función del riñón y pueden ser tratados sólo por diálisis y trasplante renal. RA. DO. (Loza, 2016).. PO SG. Las personas con enfermedad renal crónica terminal (ERCT) tienen acceso a tres modalidades de tratamiento de reemplazo renal, que implican un elevado costo a nivel. DE. holístico para el paciente y familia; estas son la diálisis peritoneal, hemodiálisis y el trasplante renal, que se acompañan de ciertas restricciones, controlando los efectos. BL IO. (Montalvo, 2012).. TE CA. secundarios de la ERC o de la enfermedad que la causó como diabetes o hipertensión arterial. El Perú, en el año 2016, tuvo una tasa de prevalencia de ERC de 244.04 por millón de. BI. personas, cifra que sigue incrementando cada año por el aumento de casos de diabetes, obesidad e hipertensión arterial, siendo la hemodiálisis (HD) la modalidad de tratamiento más utilizada (Loza, 2016; Herrera, Pacheco y Taype, 2016). Esta terapia garantiza la sobrevivencia del paciente por muchos años, se realiza principalmente en los hospitales y/o clínicas tercerizadas denominadas en el Perú Instituciones Prestadoras de Salud (IPRESS). La HD necesita de una máquina con tecnología avanzada que cumpla los estándares de calidad y faciliten la labor de enfermería (Bresolin, Dias, y Hung, 2008).. 1 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. En este contexto de cuidado de personas con ERC y con el uso de tecnologías avanzadas de tratamiento de HD, ha disminuido las complicaciones clínicas y mejorado la sobrevivencia del paciente, además de ser un fenómeno de estudio importante de investigación para enfermería nefrológica (Vargas y Pineda, 2009). En este sentido, la enfermera cuida del cuerpo enfermo y el cuerpo-maquina,. dispositivo tecnológico. moderno durante el. tratamiento para contribuir con la recuperación del paciente; no obstante, la falta de. NT. integración del cuidado holístico, a veces de desvaloriza los cuidados humanizados y en otras. -U. situaciones carece de visibilidad el cuidado de enfermería realizado con competencias. PO SG. RA. enfermedad en el ámbito personal, familiar y social.. DO. científicas, técnicas y humana del paciente y familia que vivencias el impacto de la. Estudio previo realizado por Bermúdez (2010) encontró que existen quejas de algunos pacientes por deficiente atención, mal trato, escaso tiempo de interacción con parte del. DE. profesional de salud durante sus cuidados. Blanco (2012) en su trabajo concluye que es. TE CA. importante el apoyo emocional por parte de la enfermera al paciente con tratamiento de HD; sin embargo, necesita mejorar ciertas pautas para la comunicación. El profesional de. BI. 2009).. BL IO. enfermería debe encontrar armonía entre el cuidado técnico y cuidado humano (Ninatanta,. El presente estudio surge por la inquietud de la autora quien, con diez años de experiencia laboral en el área especializada de nefrología, observo que la enfermera tiene sobrecarga de pacientes, convive con problemas de falta de material médico, exigencias y problemática del paciente; factores que pueden contribuir a la deshumanización de los cuidados que afecta el trabajo de la enfermera y muchas veces hace que se centre en el tratamiento de la enfermedad, más que en el cuidado del paciente. Sin embargo, muchas enfermeras muestran. 2 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. actitud y comportamiento de cuidado en su diversidad de maneras de concretizarlo como ayuda, confort y apoyo espiritual entre otros, cuidados de enfermería subjetivos aun desvalorizados; sin embargo, de significativo valor para el paciente y la familia que requieren ser investigados, planteando el siguiente objeto de investigación:. 1.1.Objeto de estudio. -U. NT. Cuidados de enfermería al paciente con tratamiento de hemodiálisis.. DO. 1.2.Pregunta orientadora. RA. ¿Cómo son los modos de cuidar de la enfermera para el paciente con tratamiento de. PO SG. hemodiálisis, en la clínica Virgen de La Puerta, Trujillo, 2019?. 1.3.Objetivos de estudio. DE.  Describir los modos de cuidar de la enfermera para el paciente con tratamiento de. TE CA. hemodiálisis, en la clínica Virgen de La Puerta, Trujillo.  Analizar los modos de cuidar de la enfermera para el paciente con tratamiento de. BL IO. hemodiálisis, en la clínica Virgen de La Puerta, Trujillo.. BI. 1.4.Justificación y relevancia del estudio La presente investigación pretendió contribuir con sus resultados, generar conocimientos específicos para la disciplina de enfermería visibilizando las maneras de cuidar del cuerpo enfermo de las personas con problemas de ERC aliado con la tecnología en salud cuerpo-maquina artificial de hemodiálisis, basados en el saber científico, la ética y los principios del cuidado humano. En el país actualmente existe demanda de enfermeras especializadas en esta área dado al gran incremento de pacientes con ERC con. 3 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. tratamiento en las Unidades de hemodiálisis, las que fueron creadas por el sistema de salud del estado, seguridad social y empresas privadas que ofrecen el servicio de atención para el tratamiento de hemodiálisis como terapia ambulatoria, permanente, con el objetivo de lograr el restablecimiento de la homeostasia corporal y conservar la vida del paciente con problema ERC, constituyéndose en un espacio laboral emergente para las enfermeras especialistas, que requieren de investigaciones que promuevan formas y diversos tipos de. NT. innovadoras de cuidar del paciente con problemas de ERC. BI. BL IO. TE CA. DE. PO SG. RA. DO. -U. tratamiento que reciben.. 4 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. II.. REFERENTE CONTEXTUAL. 2.1. CONTEXTO: ASPECTOS CLÍNICOS, EPIDEMIOLÓGICOS DEL PACIENTE CON TRATAMIENTO DE HEMODIÁLISIS. NT. Las etapas más tempranas de la enfermedad renal son a menudo asintomáticas, pueden tener progreso rápido y conducir al fracaso renal en meses, pero generalmente la mayor parte de. -U. enfermedades crónicas se desarrollan a lo largo del tiempo y algunos pacientes no progresan. RA. DO. ni tienen síntomas durante muchos años de control y seguimiento médico (Daurgidas, 2011).. PO SG. La HD es el tratamiento que más se utiliza este procedimiento se realiza a través de una máquina que purifica la sangre del paciente extrayendo los desechos urémicos y eliminando. DE. el exceso de agua corporal. Disminuye el porcentaje de muertes en pacientes con ERC, aunque no cura, controla la pérdida de las actividades endocrinas o metabólicas de los. TE CA. riñones. Estos pacientes necesitan de la diálisis por el resto de su vida o hasta recibir un. BL IO. trasplante de riñón (Antón, Pérez, Alonso y Vega, 2011).. Se denomina circulación extracorpórea cuando la sangre circula externamente al cuerpo del. BI. paciente, este sistema consiste de líneas delgadas y externos al paciente, por la cavidad interna, circula la sangre para luego de forma continua salir del cuerpo, llega al filtro y reingresa al cuerpo, dando como resultado la extracción de líquidos en exceso y de sustancias tóxicas acumuladas en el organismo (Niddk, 2007).. Para evitar la coagulación sanguínea en el sistema extracorpóreo, se administra durante el tratamiento de hemodiálisis un anticoagulante llamado heparina. El tiempo normal de cada. 5 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. sesión es de cuatro horas, se realiza tres veces por semana. Para realizar la HD se necesita: además de la máquina de hemodiálisis, la solución dializante, el filtro o dializador y un medio para conectar al paciente a la máquina (acceso venoso: fístula arterio-venosa o catéter central) (Niddk, 2007).. Todo el tratamiento de HD está regulado por una máquina que posibilita la circulación de la. NT. sangre y el dializado. Ésta permite, que el profesional programe el flujo de sangre, la. -U. temperatura del dializado, ultrafiltración de líquido que se quieran realizar, entre otros. Con. DO. un avanzado sistema de alarmas, el monitor de la máquina de HD puede detectar un aumento. RA. de flujo de sangre, la presencia de coágulos y hasta burbujas de aire en la sangre; permitiendo. PO SG. corregir cualquier anomalía que se presente (Essalud, 2006).. El dializador (riñón artificial) reemplaza en el organismo, a los glomérulos renales y túbulos. DE. renales, este cuenta con unos compartimentos donde circula la sangre y el líquido de diálisis,. TE CA. separados por una membrana semipermeable de una que no permite pasar, de la sangre al líquido de diálisis, las células sanguíneas (glóbulos rojos, leucocitos y plaquetas) ni las. BL IO. proteínas y que es producida a partir del agua tratada, suministrada por la planta de tratamiento de agua, con estándares de calidad. La máquina de HD recibe esta agua tratada. BI. por una conexión y por otras se conecta con bidones de soluciones concentradas de sales necesarias (Bresolin, Dias y Hung, 2008).. El proceso de difusión permite la eliminación progresiva de sustancias que muestran valores elevados en sangre y no se encuentran en el líquido de diálisis, como la úrea y la creatinina, el. sodio,. potasio,. calcio,. fósforo,. bicarbonato,. magnesio,. etc…eliminandóse. 6 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. progresivamente durante el tratamiento de HD, alcanzando al final valores sanguíneos similares a los de una persona sana (Daurgidas, 2011).. Es importante también, para obtener un flujo de sangre adecuado, un acceso vascular; este puede ser un catéter venoso central que es la inserción de un catéter en una vena de gran calibre (vena femoral, yugular, etc.), o una fístula arterio-venosa, más usada, que es la unión. NT. de una vena y una arteria, se realiza quirúrgicamente en sala de operaciones, en un brazo. -U. (muñeca), una vez formado, se dilata y permite su punción en cada HD. El buen. DO. funcionamiento del acceso vascular antes, durante y después del tratamiento es uno de los. PO SG. RA. objetivos de los cuidados de enfermería (Peñalosa y Vega, 2001).. Para iniciar el tratamiento, es necesario el peso seco del paciente, que no es más que el peso menor que tolera el paciente durante la HD sin signos de hipovolemia (síntomas de. DE. hipotensión, decaimiento, zumbido en el oído, etc.) y sin presentar hipertensión al día. TE CA. posterior al tratamiento, se calcula al realizar varias sesiones de tratamiento; el paciente presentará hipervolemia si se sobrestima el peso seco. El incremento de peso con respecto a. BL IO. su peso seco en la siguiente hemodiálisis, es el volumen a ultrafiltrar, volumen a extraer de. BI. la sangre del paciente durante la HD (Catoni y Palma, 2010).. La enfermera programa en la máquina de HD el exceso de peso del paciente, si este es una ganancia superior a lo establecido (más de 6% de su peso seco), el paciente presentará complicaciones durante la HD, tales como calambres, hipotensión arterial e incluso llegar al paro cardiorrespiratorio. En este sentido, es importante realizar el peso correcto del paciente a inicios de cada tratamiento, así como el dominio de las complicaciones técnicas y médicas de la HD por parte del personal de enfermería (Pérez y Díaz, 2005).. 7 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. La sobrecarga de peso y líquido en el paciente al ingresar a tratamiento, puede producir hipertensión, taquicardia, estrés, aumento de peso corporal por edema palpebral y en tobillos, pero puede presentarse en otras partes del cuerpo (abdomen, cara, manos), edema pulmonar, produciendo una grave dificultad para respirar. Por consiguiente, es importante el control de líquidos y dieta en el paciente (Catoni y Palma, 2010).. NT. Dentro de la dieta, es necesario controlar la ingesta de potasio, de preferencia frutas y. -U. vegetales, afectando su consumo a los latidos del corazón. El fósforo, debilita el sistema. DO. óseo y provoca comezón en la piel al consumir demasiado. El exceso de sodio provoca sed,. RA. bebes más agua y el corazón tiene que trabajar más arduamente para bombear el exceso de. PO SG. líquido en el cuerpo, provocando hipertensión e insuficiencia cardíaca congestiva. Se sugiere a los pacientes comer la mayor cantidad posible de proteínas de alta calidad, porque al tener restricción de muchos alimentos, los pacientes en diálisis, suelen tener deficiencias de. TE CA. DE. vitaminas y minerales (Niddk, 2007).. Al dejar de funcionar correctamente los riñones, pueden aparecer problemas de anemia y. BL IO. afecciones que afectan al sistema óseo, nervioso, dérmico y el “síndrome de las piernas inquietas”. La anemia en el paciente en HD a menudo se puede prevenir al administrar. BI. comúnmente EPO, debido a cantidades insuficientes de esta sustancia, la médula ósea disminuye su producción de menos glóbulos rojos (Niddk, 2007).. La osteodistrofia renal, o enfermedad ósea, afecta en su mayoría a los pacientes que reciben el tratamiento de HD, causando debilidad en el sistema óseo e incluso malformaciones. Algunos desechos del torrente sanguíneo no se pueden eliminar por los dializadores,. 8 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. permaneciendo en la sangre y produciendo en la paciente comezón, que por lo general empeora durante o inmediatamente después del tratamiento (Niddk, 2007).. Los pacientes en diálisis a menudo sufren de insomnio, síndrome de apnea del sueño (ronquidos e interrupciones en la respiración), muchos tienen las piernas doloridas, incómodas y nerviosas o “síndrome de las piernas inquietas” (impulso de patear o sacudir. NT. las piernas), sus causas pueden ser daños en los nervios o desequilibrios químicos. Estos. -U. episodios producen dificultad para conciliar el sueño y somnolencia, cefaleas, cansancio,. RA. DO. depresión y alerta disminuida (Pérez y Díaz, 2005; Daurgidas, 2011).. PO SG. Las complicaciones pueden presentarse en el momento de iniciar el tratamiento, o después de esta. Existen dos tipos de complicaciones: del paciente (hipotensión, calambres, náuseas y vómitos, cefalea, dolor en el pecho, diaforesis) y complicaciones del equipo como embolia. DE. aérea o entrada de aire al paciente por ruptura o desconexión de las líneas, mal. TE CA. funcionamiento del calentador del líquido dializador, ruptura del filtro, problemas de concentrado. La hipotensión arterial, el síndrome de desequilibrio (se siente mal, con dolor. BL IO. de cabeza, hipertensión y convulsiones), pérdidas sanguíneas por la fístula arteriovenosa u otra parte y calambres son algunas de las complicaciones que puede presentar el paciente. BI. después del tratamiento de HD (Catoni y Palma, 2010).. Durante el tratamiento de HD, la enfermera tiene gran importancia en controlar, vigilar, valorar al paciente y máquina de HD, e instruir a este. La enfermera asistencial, especialista en nefrología, es responsable del cumplimiento estricto de las indicaciones médicas, garantiza la calidad del tratamiento, ejecuta los cuidados de enfermería de acuerdo al Manual de Procedimientos, en forma oportuna, eficaz, guardando la más estricta adhesión a las. 9 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. normas de bioseguridad, con calidad y calidez a través del proceso de atención de enfermería asegurando la adaptación, adhesión eficiente e independencia del paciente a la HD, disminuyendo su ansiedad y temor (Crespo, Muñoz, Casas y López, 2001; Essalud, 2013). El paciente en HD sufre cambios psicológicos, sociales y espirituales en su vida cotidiana que afectan a él y toda su familia. Algunos pacientes aceptan la idea de tener una ER y necesitar un tratamiento crónico por el resto de sus días. Otros, no se adaptan a los cambios. NT. que la enfermedad implica. Pueden presentar sentimientos de culpa, negación, rabia,. -U. depresión, frustración que son muchas veces incomprendidos y rechazados por el paciente y. RA. DO. su entorno (Catoni y Palma, 2010).. PO SG. Es posible obtener armonía y bienestar en el paciente, no sólo preocupándose del cuerpo del paciente, integrando también los aspectos afectivo-emocional y espiritual del ser humano. En la medida que el paciente acepte su tratamiento y participe en éste; la familia preste apoyo. DE. y comprensión; el equipo de salud realice su trabajo con dedicación y humanismo; entonces,. TE CA. se logrará una verdadera sanación (Catoni y Palma, 2010).. BL IO. En el Perú la HD se inició en 1957 para los casos de enfermedad renal aguda y desde 1967 para el tratamiento de los enfermos con enfermedad renal crónica; cuenta con un sistema,. BI. liderado por Essalud, organización que atiende con equipos de última generación y coordina con muchas clínicas contratadas dando atención a los asegurados. Mediante Resolución Directoral Nº184-2012-HMA-DG de fecha 21 de mayo de 2012, los pacientes beneficiarios del Seguro Integral de Salud (población en condición de pobreza extrema) con el mismo diagnóstico pueden acceder al tratamiento de HD sin costo alguno, clínicas privadas a nivel nacional han sido contratadas por el Seguro Integral de Salud (SIS), a través del Fondo. 10 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Intangible Solidario de Salud (FISSAL), para brindar tratamiento de HD (Montalvo, 2012; Piazza, 2002).. El centro médico especializado Virgen de la Puerta de Trujillo, en el año 2017, brinda el tratamiento de hemodiálisis a pacientes asegurados en Essalud y del SIS, haciendo un total de 180 pacientes aproximadamente. Esta clínica a lo largo de 10 años, no sólo crece en. NT. números de pacientes, sino en infraestructura, en personal administrativo y de salud:. -U. médicos, enfermeras, técnicos, psicólogos, asistenta social y nutricionistas. Por ser un área. DO. especializada, la capacitación del personal es constante y permanente, es por ello que el. BI. BL IO. TE CA. DE. PO SG. RA. paciente se encuentra conforme con la atención que recibe.. 11 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. III. ABORDAJE TEÓRICO- EMPÍRICO. 3.1. ABORDAJE TEÓRICO La base teórica de la investigación está constituida por el cuidado humano (Boff, 1999), cuidado de enfermería (Waldow, 2008), cuidado del cuerpo (Figueiredo y Machado, 2009). NT. y confort en enfermería (Neves y Pereira, 1998). Autores cuyo pensamiento filosófico y. -U. ontológico permiten abordar el estudio desde las dimensiones objetivas/subjetivas del. RA. DO. cuidado en la práctica de enfermería.. PO SG. Según Boff (1999), el cuidado es parte del ser humano, pues somos cuidados desde el nacimiento; es un modo particular de ser de las personas, sea hombre o mujer; es tan importante el cuidado que, al no practicarlo, dejamos de ser humanos, el cuidado siempre. DE. acompaña al ser humano porque siempre tiene el sentimiento de amar, preocuparse,. TE CA. interesarse, o desvelarse por una persona, sobre todo la persona amada.. BL IO. En el cuidado se encuentra el ethos fundamental de lo humano, en el encontramos los principios y valores que rigen la vida, conduciendo a un vivir tranquilo y lleno de bienestar,. BI. oponiéndose al desinterés y a la indiferencia. Todo ser humano recibe cuidado desde el nacimiento, todas las acciones se hacen con atención, de lo contrario, todo lo que uno emprende, no tiene valor y termina por perjudicarse a sí mismo; por eso, el cuidado pertenece a la esencia humana (Boff, 2002). El término «cuidado» incluye dos significados; primero, la actitud de desvelo, de solicitud y de atención hacia el otro; segundo, la actitud de preocupación y de inquietud. La persona que siente amor por el otro, nunca la dejará desamparada, se desvelará por la otra persona,. 12 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. preocupándose siempre por la persona amada; de no ser así, mostraría dejadez e indiferencia, muerte del amor y del cuidado (Boff, 2002).. Hay algo en los seres humanos que no se encuentra en las máquinas ni en cualquier otra tecnología, el sentimiento, emocionarse y de sentirse afectado.. Nosotros como seres. humanos poseemos la virtud de formar lazos afectivos con el mundo, viviendo situaciones. NT. de mucho valor sentimental. Ningún avance tecnológico es capaz de poner la mano al. RA. DO. frustrada. Un ordenador no tiene corazón ni sentimientos.. -U. hombro de un amigo, de consolar, llorar, alegrarse, o dar una palabra de aliento a una persona. PO SG. Siguiendo con el autor, el cuidado resuena en diversas actitudes importantes, el amor, la ternura y la caricia, conceptos importantes que derivan del significado de cuidado y lo manifiestan de distintas maneras. El amor es una apertura hacia el otro, convivir con él, por. DE. medio del lenguaje del amor las personas se unen, se manifiesta como un proyecto de. TE CA. cohesión y solidaridad. La ternura parte de un cuidado esencial, es el afecto que brindamos a las personas y el cuidado que aplicamos a las situaciones diarias, es el cuidado sin obsesión,. BL IO. la fuerza propia del corazón.. BI. El afecto no existe sin la caricia, la ternura y el cuidado. La caricia constituye una de las expresiones máximas del cuidado. El órgano principal de la caricia es la mano que toca, consuela, arrulla, trae paz y tranquilidad. La persona humana por medio de la mano revela un «modo-de-ser» cariñoso, pues toca lo más profundo del ser humano y confiere reposo, integración y confianza.. 13 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Finalmente, para Boff (2013) cuidar más que una técnica o virtud, es un arte y un nuevo paradigma de respeto, con el mundo que nos rodea y con los seres humanos, cariñosos, atentos y cuidadosos. El estado que, al experimentar el profesional de salud, siente ser servidor de la vida. Aquí el cuidado tiene un sentido espiritual que va más allá de la muerte.. En tal sentido, para Waldow (2014) el cuidado es un fenómeno que se presenta y es. NT. importante en varias fases del desarrollo del ser humano. Existen algunas etapas de la vida. -U. humana en que el cuidado es más necesario como en el nacimiento, la adolescencia, un. DO. accidente, una dolencia, la vejez, la muerte, entre otras. La etapa o la condición de. RA. vulnerabilidad produce la necesidad de cuidado, produciendo un cambio en el ser humano y. PO SG. que pueden afectar la parte interna o externa del mismo y se caracterizan por expectativas, esperanzas y temores frente a la dolencia, a la muerte, a la vida después de la enfermedad o,. DE. incluso, después de la muerte.. TE CA. Los pacientes que presentan alguna enfermedad crónica o grave, son personas en extrema vulnerabilidad y que necesitan de mucho cuidado. Importante es que se les brinde un cuidado. BL IO. de confort, de orden físico y espiritual, transmitiendo tranquilidad y seguridad a través de gestos, miradas palabras, escucha, silencio y el toque, que pueden ser de mucho valor y. BI. diferencia para el paciente (Waldow, 2014).. El cuidado es el fenómeno resultante del proceso de cuidar. Es un proceso interactivo que se manifiesta entre enfermera y paciente; la primera, tiene un papel activo, pues desenvuelve acciones y comportamiento de cuidar de enfermería; el segundo ser cuidado, el paciente, tiene un rol, más pasivo, que contribuye a su propio bienestar a través de su adherencia al. 14 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. tratamiento y su responsabilidad en situaciones de aprendizaje de educación para su salud (Waldow, 2008).. El proceso de cuidar trae como consecuencia el crecimiento, transformación de la enfermera y paciente. Es definido por el conocimiento científico, de experiencia e intuición usado en la interrelación para con el paciente, no es más que el desarrollo de acciones, actitudes y. NT. comportamientos con el fin de promover, mantener la dignidad del ser humano (Waldow,. DO. -U. 2008).. RA. El crecimiento por parte del ser cuidado es el conocimiento de sí mismo y de sus. PO SG. potencialidades que mejoran la autoestima, confianza en sí misma y en la situación, trayendo autosatisfacción del paciente. Además de esto, ocurre el alivio del dolor, el consuelo, la tranquilidad, el bienestar, entre otros…En lo que se refiere al crecimiento de la cuidadora,. DE. se manifiesta en satisfacción, sensación de deber cumplido, realización y mejora de la. TE CA. autoestima. Si las condiciones del medio ambiente donde el paciente es cuidado, no fueran adecuadas se produce insatisfacción y la vulnerabilidad va en aumento, haciendo del. BL IO. profesional y del paciente una fuente de frustración e incomodidad (Waldow, 2008).. BI. Los pacientes no desean sentir que reciben sólo un tratamiento cariñoso. Ellos desean experimentar además de confianza y seguridad, tener a disposición un equipo de salud capacitado, desempeñando sus funciones con conocimiento y habilidad. Una enfermera con mucha eficiencia, pero a la la vez indiferente puede producir en el paciente temor, agravando su estado de vulnerabilidad. Por otro lado, una profesional extremadamente cariñosa, pero con falta de experiencia, conocimiento y habilidad produce en el paciente sentimientos de inseguridad y disconfort (Waldow, 1998).. 15 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. El profesional de enfermería necesita fomentar y garantizar que el ambiente donde se desarrolla el cuidado sea el adecuado, un medio físico, administrativo, social y tecnológico, de cuidado. La parte tecnológica es importante para la prevención, diagnóstico y tratamiento del cuidado. La acción de la cuidadora se inicia con la necesidad de cuidado del paciente, verificando los medios disponibles para su ejecución (personales, materiales, estructurales,. NT. sociales) (Waldow, 2008).. -U. Durante el proceso de cuidado la expresión de palabras, toques, miradas, gestos, postura. DO. corporal, presencia real, de cuerpo y alma, empatía, demostración de seguridad y eficacia en. RA. el desempeño de las intervenciones por parte de la enfermera al paciente, contribuye a que. simples objetos (Waldow, 2008).. PO SG. estos valoren el cuidado, llegando a sentirse importantes, queridos como personas y no como. La acción es también reflexiva, mientras la cuidadora desempeña la acción, hace preguntas. DE. y evalúa durante y después de la acción. Es importante también reflexionar sobre lo que se. TE CA. hizo hasta entonces, sus valores y sentimientos en relación a la situación; ello fomentará el aprendizaje y a discernir si la tecnología es más importante para el paciente o el hecho de. BL IO. realizar un masaje, cambiar de ropa, lavar los dientes, dar un abrazo, peinar los cabellos. BI. (Waldow, 1998).. Por consiguiente, escuchar, prestar atención al silencio y al lenguaje del cuerpo, constituyen modos de cuidar. Según, Figueiredo y Machado (2009) conceptualizan el cuerpo como: “el espacio mínimo en que el ser humano libre, activo, dona sus propias ideas, opiniones, valores, ambiciones y visión del mundo”. Además, el cuerpo, no está aislado de las demás partes que funcionan al mismo tiempo, puede tener desviado o enfermo un sistema y los otros sistemas estar saludables. Para cuidar el cuerpo hay que enfocarlo de manera holística.. 16 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. El cuidado del cuerpo va mucho más allá de lo que se entiende por asistencia, se trata de disponer del cuerpo del paciente como instrumento de cuidado por parte de la enfermera. Es necesario interpretar los signos verbales y no verbales del paciente, conocerse a través del lenguaje por la interrelación, a tal punto de reconocer características de lo que agrada o desagrada. Con tan solo mirar y tocar la piel puede percibir algunas características de esta,. NT. así también puede indicar algunas anormalidades (Figueiredo y Machado, 2009).. -U. Además, la tecnología, por ejemplo, una máquina, es parte y extensión del cuerpo, ella no es. DO. capaz de autorregularse, organizarse, exige siempre la presencia de la enfermera, para cuidar. RA. de ella. Es así que el cuerpo de la enfermera es el “instrumento de cuidado”, que permite. PO SG. cuidar, crear un ambiente rico en estímulos auditivos, visuales y espirituales, estar emocionalmente bien y estar evaluando su desempeño en el cuidado (Figueiredo y Machado,. DE. 2009).. TE CA. La enfermera usa el olfato, la audición, la visión y el tacto para la identificación de signos clínicos para el diagnóstico y tratamiento. Enfermería es una de las profesiones de salud que. BL IO. más toca: para bañar, confortar, cambiar de posición, colocar sondas e inyecciones y mucho más. El toque está relacionado con el propósito de sanar, ayudar, aliviar el dolor, la depresión. BI. y de desencadenar estímulos para vivir: de amor, seguridad y protección en el paciente (Figueiredo y Machado, 2009).. El oído permite escuchar los sonidos biológicos internos o externos del cuerpo, que pueden ser agradables o desagradables, dependiendo del estado de salud de la persona; escuchar como parte de la comunicación, debe ser algo dialógico, un arte, donde es importante tener. 17 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. paciencia, esperar a que el otro se comunique sin apresurarse a diagnosticar lo que quiere decir (Figueiredo y Machado, 2009).. Otro instrumento que la enfermera utiliza para cuidar es la visión. A través de ella, se puede mirar diversas características del ambiente. Los profesionales de enfermería la utilizan para detectar signos y síntomas de alguna enfermedad; para observar, evaluar, diagnosticar e. NT. intervenir. Es así que, el uso del cuerpo como instrumento, le permite a la enfermera evaluar,. -U. diagnosticar e intervenir, con el fin de proporcionar confort al sujeto que cuida (Figueiredo. RA. DO. y Machado, 2009).. PO SG. En ese sentido, Neves y Pereira (1998) definen confort como una experiencia personal subjetiva que trasciende la dimensión física porque incluye componente físico-psicológicosocial-espiritual y ambiental, todo al mismo tiempo; además incluye sensaciones de mejoría,. DE. seguridad, protección, cuidado, comodidad, libertad e integración que ocurre cuando no. TE CA. existe amenaza inmediata a la vida y a la integridad del ser, y cuando una persona experimenta cuidado (propio o profesional) que resulta en restablecimiento de sus fuerzas y. BL IO. poder personal posibilitando hacer frente a situaciones de salud- enfermedad con el fin de. BI. vivir más saludable.. La sensación de confort puede ser experimentada por la persona en su relación con el ambiente y ocurre en determinadas condiciones, dentro de las cuales sea un ambiente atento, cariñoso y que propicie crecimiento y seguridad, o sea, un ambiente en que el paciente experimente el cuidado humano. Como resultado del confort, la persona recupera su fuerza o poder personal, experimenta ánimo y bienestar, crecimiento, es capaz de movilizar. 18 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. mecanismos para enfrentar problemas, mejorando su calidad de vida (Neves y Pereira, 1998).. Por otro lado, Neves y Pereira (1998) subrayan que, el cuidado es considerado como un abordaje profesional esencial en enfermería y no como algo que es excluido de enfermería.. NT. El cuidado es al mismo tiempo un deber, una relación terapéutica, es una posición ética. Además, el cuidado es condición esencial para que ocurra confort, la enfermería es el. -U. instrumento para promover confort y considerar al confort o confortar como un. RA. DO. comportamiento de cuidado.. PO SG. El confort físico y protección puede ser definido como un estado en la cual los requisitos básicos, fisiológicos de sobrevivencia son satisfechos y la homeostasis fisiológica es. DE. mantenida. Confort varía en grados o niveles (como nivel alto, medio y bajo) y es una experiencia vinculada a los conceptos de tiempo y espacio. Cuando las personas. TE CA. experimentan nivel bajo de confort, no experimentan ninguno de los componentes de nivel alto de confort. Esto nos lleva a presuponer que nivel bajo de confort es lo mismo que. BL IO. disconfort/incomodidad, es decir, se considera disconfort como un concepto opuesto al. BI. concepto confort (Neves y Pereira, 1998).. Tiempo-espacio es una dimensión importante para ambos conceptos confort e disconfort. El tiempo proporciona a la persona un referencial para evaluar la situación que está experimentando, comprendiendo, aceptando, encontrando significado en la experiencia, adaptándose o encontrando mecanismos para controlar la situación. Lógicamente que una ayuda profesional podrá contribuir para un alcance de confort en menor espacio de tiempo. El tiempo también permite a la persona familiarizarse con las rutinas y alteraciones en su. 19 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. estilo de vida en función de la enfermedad. De la misma forma, le estimula a aprender a manejar situaciones percibidas como seguras y confortables o como peligrosas y desconfortables. Además, el tiempo permite la maduración de la persona para que pueda identificar y establecer relaciones nutritivas y fortalecedoras con otras personas que las ayudan a perseguir o a alcanzar el confort (Neves y Pereira, 1998).. NT. El espacio engloba las relaciones de personas consigo misma y de persona con el ambiente.. -U. Estar en el mundo ejerciendo el control sobre su propia vida en relación con otros seres, en. DO. variedad de situaciones ofrece oportunidad a la conquista del espacio necesario para que. RA. ocurra el fenómeno de confort. De la misma forma, un ambiente favorable que proporciona. PO SG. seguridad/protección y comodidad conduce a integración y ciertamente libertad a la persona y ayuda a ejercer su poder personal a alcanzar el nivel de confort deseado (Neves y Pereira,. DE. 1998).. TE CA. 3.2. ABORDAJE EMPÍRICO. Estudios de investigación relacionados al tema en específico, en el ámbito nacional e. BL IO. internacional, no se pudo encontrar; pero si los realizados en el servicio de hemodiálisis o en otras áreas de atención relacionados con algunas de las categorías y subcategorías. BI. encontradas.. Casaya (2017) en Managua - Nicaragua realizó la investigación “conocimientos, actitudes y prácticas del personal de enfermería sobre normas de bioseguridad en los procedimientos de hemodiálisis, hospital militar Dr. Alejandro Dávila Bolaños,”, concluyendo: a pesar que el personal de enfermería utiliza medidas de bioseguridad, el conocimiento en este tema es bajo.. 20 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Villanueva y Allazo (2017) desde Arequipa en su trabajo “conocimiento del manejo de hemodiálisis y comportamiento del cuidado humanista, enfermeras centro de hemodiálisis”, concluyó en la variable conocimientos del manejo de hemodiálisis la mayoría de enfermeras muestran nivel medio en su dominio seguido del alto nivel. En relación a la variable comportamiento del cuidado humanista de Watson dimensión ayuda-confianza (46.4%), expresión de sentimientos positivos/negativos (46.4%), enseñanza- aprendizaje (46.4%),. -U. NT. soporte/protección (50,0%), asistencia en las necesidades humanas (50,0%).. DO. Duque y Tovar (2016) en su estudio: Cuidados de enfermería en el paciente con enfermedad. RA. renal crónica en hemodiálisis: una revisión sistemática; en Colombia, dentro de sus temas. PO SG. más rescatables fueron: educación y autocuidado del paciente en hemodiálisis y la satisfacción del paciente como objetivo de calidad.. DE. Serrano (2016) en su estudio cuantitativo, en Lima, “satisfacción Sobre el Cuidado que. TE CA. brinda la enfermera en los pacientes del servicio de hemodiálisis de la clínica centro especializado de enfermedades renales”, concluyó que existe un regular nivel de satisfacción. BL IO. sobre el cuidado comunicativo en la atención de enfermería.. BI. Valenzuela (2015) en Alicante-España en su tesis cualitativa fenomenológica: ¿es posible humanizar los cuidados de enfermería en los servicios de urgencias?, concluyó que: es necesario un cambio en el paradigma del cuidado hacia un modelo holístico, centrado en el paciente y su familia, para llevar a cabo el proceso de humanización de los cuidados de enfermería en los servicios de urgencias.. 21 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Gil, Díaz y Cervera (2015) en Chiclayo-Perú, realizó el estudio sobre la corporalidad en el cuidado de enfermería a la persona con cáncer en fase terminal; demostrando que: el lenguaje corporal hace que el cuidado de enfermería se humanice porque incluye un cuidado amoroso, donde el cuerpo es capaz de expresar y comunicar con gestos y palabras, comprendiendo que las personas cuidadas son seres humanos susceptibles al lenguaje verbal y no verbal,. NT. capaz de transformar los estados de ánimo.. -U. Gonzáles y Gutiérrez (2015) en Trujillo-Perú, realizó su investigación cualitativa sobre. DO. “apoyo emocional de la enfermera y depresión en el paciente hemodializado. Hospital Víctor. RA. Lazarte Echegaray”, concluyó: más de la mitad (50.7%) de pacientes presentan moderado. PO SG. grado de depresión.. Rodríguez (2015) en Lima-Perú, realizó un estudio sobre cuidado de enfermería en. DE. hemodiálisis, demostrando que el cuidado que brinda la enfermera debería tener como. TE CA. objetivo ayudar al paciente a aumentar su armonía entre cuerpo, alma y mente, explicando los procedimientos o brindando acompañamiento, con base en la relación de ayuda más que. BI. estresantes.. BL IO. en aplicar los conocimientos, ello ayudará a disminuir su dolor distrayéndolo en situaciones. Díaz y Díaz (2014) en Bogotá- Colombia, realizó el estudio “necesidades de cuidado de enfermería en pacientes con enfermedad renal crónica en tratamiento de hemodiálisis”, identificando necesidades que son suplidas, y otras no, como: la falta de tiempo para brindar ayuda, la percepción de actitudes negativas en el profesional de enfermería, el confort y el apoyo espiritual. En este sentido, realizar investigaciones para buscar estrategias y lograr la satisfacción plena de las necesidades de cuidado de enfermería.. 22 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. IV.. ABORDAJE METODOLÓGICO. 4.1.TIPO DE ESTUDIO El estudio fue de tipo cualitativo: descriptivo, se utilizó este método por ser un tema de interés y está ligado a los aspectos humanos del cuidado; además, porque se plantea aproximarnos a conocer la realidad de los modos de cuidar de la enfermera al paciente con. -U. NT. tratamiento de hemodiálisis, desde la perspectiva del mismo profesional de enfermería.. DO. La investigación cualitativa busca comprender y profundizar los fenómenos, estudiándolos. RA. desde la perspectiva, opiniones y significados de los participantes (enfermeras investigadas). PO SG. en un ambiente natural (hemodiálisis) y en relación con el contexto; es decir, estudia subjetivamente cómo los participantes perciben su realidad. El investigador obtiene datos a partir de algunas observaciones, del lenguaje verbal y no verbal, así como visual,. DE. describiendo y analizando las vivencias de las enfermeras participantes tal como fueron. TE CA. experimentadas. (Hernández, Fernández y Baptista, 2014).. BL IO. Para Minayo (2006) la investigación cualitativa está centrada en un nivel de realidad que no puede ser cuantificada, trabaja con un universo de significados, motivos, aspiraciones,. BI. creencias, valores y actitudes, lo que corresponde a un espacio más profundo de las relaciones en el mundo de los significados, de las acciones y relaciones humanas. Explora las características de un campo en particular, como durante el tratamiento de hemodiálisis, para interpretar sus resultados con apoyo de enfoques teóricos.. El estudio es de alcance descriptivo, porque describe el fenómeno desde el modo de cuidar de la enfermera al paciente en tratamiento de hemodiálisis; es decir describir cómo es el. 23 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. cuidado, cómo se manifiesta y recoger información, más su objetivo no es indicar cómo se relacionan estos cuidados; a fin de buscar las propiedades, características, procesos, objetos de este fenómeno (Hernández et al., 2014).. 4.2. TÉCNICA DE RECOLECCIÓN DE DATOS Los resultados se obtuvieron a través del análisis de los datos de los discursos de los. NT. participantes. Para esto se utilizó la entrevista en profundidad como técnica de recolección. -U. de datos y que facilitó obtener la visión del fenómeno. En la entrevista según Minayo (2006). DO. el participante, enfermera y paciente, son invitados a hablar libremente acerca del. PO SG. el campo de explicación del entrevistado.. RA. tratamiento de HD, respondiendo a preguntas hechas por el entrevistador, con el fin de abrir. Las entrevistas se realizaron en un lugar tranquilo (hogar, restaurant, ambiente privado en. DE. clínica de diálisis) acordado previamente con cada uno de los sujetos participantes; se fijó la. TE CA. fecha, el lugar y la hora; posteriormente se obtuvo el consentimiento informado por escrito (ANEXO 1), en donde se les garantizó el anonimato, la confidencialidad y se les explicó que. BL IO. dicho material solamente serviría para fines de esta investigación. Las entrevistas (ANEXO 2) fueron grabadas, tuvieron una duración aproximada de 30-45 minutos. Durante las. BI. entrevistas se observaron gestos, ademanes, forma de hablar y concentración del participante. Fueron transcritas inicialmente en lenguaje emic: tal y como lo refirieron los participantes; posteriormente a un lenguaje etic, para una mejor comprensión del discurso, tratando de no cambiar el sentido original por el investigador. Para identificar el origen de los discursos se utilizó un código nominal (nombres ficticios) para cada participante. Para delimitar la muestra, se realizó la “saturación de discursos”, es decir la investigación culminó. 24 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. cuando las entrevistas se repitieron en su contenido, obteniendo un número total de siete entrevistas profundas de enfermeras y siete pacientes, que permitieron revelar el fenómeno.. 4.3.ESCENARIO DE ESTUDIO El estudio tuvo como escenario principal la clínica de hemodiálisis Virgen de la Puerta, ubicada en la Urb. Huerta Grande en Trujillo, especializada en la asistencia profesional a. NT. pacientes con tratamiento de hemodiálisis desde hace 10 años aproximadamente y que. -U. cuentan con un seguro de salud en ES SALUD o SIS; atención con equipos de alta tecnología. DO. como es la máquina de hemodiálisis, en sus diversos turnos: mañana, tarde y noche; llegando. RA. a convertirse en una de las pioneras en la ciudad de Trujillo, versión corroborada por los. PO SG. mismos pacientes, que cada vez más solicitan al seguro correspondiente, el cambio a ésta. 4.4. SUJETOS DE ESTUDIO. DE. clínica.. TE CA. Participaron en el estudio, un total de siete profesionales de enfermería (ANEXO 3) que trabajan en la clínica Virgen de la Puerta y que asistieron a pacientes durante el tratamiento. BL IO. de hemodiálisis, con un tiempo de experiencia laboral en hemodiálisis no menor a 6 meses, sin importar sexo ni edad y que desearon participar voluntariamente. Además, para. BI. confirmar los datos encontrados en las entrevistas de las enfermeras participantes, se procedió a realizar entrevistas a los pacientes, resultando un número de siete. Para garantizar la representatividad de la conformación de la muestra se utilizó el criterio de saturación teórica, que según Burns y Grove (2004), fenómeno que se produce cuando el muestreo adicional no proporciona nueva información, o se da una redundancia de datos recogidos previamente.. 25 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 4.5.ANÁLISIS DE DATOS Para llevar a cabo el procesamiento de datos, se consideraron los objetivos del estudio y los discursos de los participantes (enfermeras y pacientes). Se leyeron los discursos en varias ocasiones para comprender el significado de la información, procurando evitar la repetición de los discursos, pues para develar el fenómeno no es necesario redundar. La codificación se realizó en forma manual. Se utilizó el análisis de discurso de Orlandi (1996), para dicho. NT. análisis de datos se consideró la producción social del texto como constitutiva de su propio. -U. sentido, creando las categorías y subcategorías. Posteriormente, se interpretó la información,. DO. confrontando con el marco teórico para poder efectuar el establecimiento de los resultados. RA. empíricos y las conclusiones correspondientes, que permitieron determinar el modo que. PO SG. cuida la enfermera al paciente con tratamiento de hemodiálisis.. 4.6.CONSIDERACIONES ÉTICAS Y DE RIGOR. DE. El estudio se realizó aplicando los principios éticos conforme a lo establecido en los. TE CA. lineamientos del Reporte Belmont (Polit y Hungler; 2018). Respecto al consentimiento informado se realizó solicitando a los participantes su consentimiento oral y escrito de su. BL IO. participación en el estudio, explicando su naturaleza, propósitos, instrumentos de recopilación de información, así como los beneficios y la libertad de retirar su. BI. consentimiento en cualquier momento.. El principio de beneficencia comprendió no hacer daño a los participantes brindando protección contra el daño psicológico y físico. Finalmente, la confidencialidad y anonimato donde los secretos expuestos por los participantes, cuyos nombres fueron cambiados, no podrán ser revelados y las grabaciones serán usados sólo para fines del presente estudio.. 26 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Para determinar la fiabilidad en el análisis cualitativo, se tomaron en consideración cuatro criterios de rigor: credibilidad, confiabilidad, confirmabilidad y transferibilidad, según Ulin, Robinson y Tolley (2006). La credibilidad estuvo asegurada por el valor de la verdad al confirmar con los participantes (enfermeras, pacientes) las transcripciones de los discursos.. La auditabilidad se probó al hacer el seguimiento de la trayectoria, desde el inicio hasta el. NT. final del estudio, con la intervención del asesor, para seguir la secuencia de eventos en el. -U. estudio y con su conocimiento resolver algunos inconvenientes durante el proceso de. DO. elaboración. La confirmabilidad permitió a los participantes expresar libremente sus. RA. experiencias, releer y confirmar las transcripciones de los discursos. Finalmente, la. PO SG. transferibilidad se confirmó con la posibilidad de transferir el estudio cualitativo hacia otros contextos, ámbito o grupos, desde que se obedece a la preservación de los significados, como. BI. BL IO. TE CA. DE. en el caso de los pacientes con tratamiento de diálisis peritoneal.. 27 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. V.. RESULTADOS Y DISCUSIÓN. Después de analizar los discursos de los participantes del estudio, se construyó categorías empíricas principales, con sus respectivas subcategorías, denominadas:. dos I.. Cuidando del Disconfort al Confort del Paciente en Hemodiálisis, con dos sub categorías: cuidando del cuerpo-paciente–máquina de hemodiálisis y educando para la salud.. -U. CUIDANDO DEL. DISCONFORT AL CONFORT DEL. DO. 5.1.CATEGORÍA:. NT. Cuidando con Amor, Toque y Ternura.. II.. RA. PACIENTE EN HEMODIÁLISIS. PO SG. Las personas con ERCT cuando están descompensadas, presentan concentraciones elevadas de electrolitos (potasio), agua y otros desechos como producto del metabolismo nitrogenado,. DE. debido a la falla irreversible de sus riñones, generando síntomas como disnea, agitación,. TE CA. arritmias cardiacas, entre otros (Daurgidas, 2011). Es decir, viven una situación de disconfort, de lucha por la vida. Su restablecimiento conlleva a la dependencia de un. BL IO. tratamiento como es la HD, que permite eliminar los productos tóxicos de manera extracorpórea mediante una máquina y un dializador biocompatible, siendo cuidado por la. BI. enfermera en esta situación crítica como se muestra en el siguiente discurso:. (…) muchos pacientes ingresan con síntomas de hiperkalemia, se les observa agitados, ansiosos… luego de la hemodiálisis terminan más estables, pueden respirar mejor, no hay dolor de pecho, etc… se sienten bien físicamente y van a casa más tranquilos. (Enf. Deysi). (…) muchos pacientes ingresan a la sesión de hemodiálisis, con edema e incluso disneicos, pero después del tratamiento dialítico adecuado y 28 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. oportuno que les brindamos, vemos que el edema disminuye considerablemente y pueden respirar mejor. (Enf. Dora) (…) generalmente el paciente termina la diálisis más estable, con vida, en comparación a cómo ingresa al tratamiento; esto por nuestros cuidados durante la hemodiálisis.. NT. (Enf. Diana). -U. En los discursos, las enfermeras participantes, identifican que la mayoría de las personas con. DO. ERCT, ingresan a la unidad de tratamiento de hemodiálisis presentando malestar físico,. RA. propio del síndrome urémico, existiendo compromiso de sus funciones vitales, como la. PO SG. respiración. Los pacientes son quienes experimentan el momento de cuidar de la enfermera, tanto del cuerpo con tratamiento de HD y funcionamiento de la máquina dialítica, mejorando sus síntomas, sintiéndose bien físicamente, retornando en un estado de confort y bienestar a. TE CA. DE. su hogar.. En tal sentido, Neves y Pereira (1998) definen al confort como una experiencia subjetiva y. BL IO. personal que trasciende la dimensión física porque incluye el aspecto físico-psicológicosocial-espiritual y ambiental, todo al mismo tiempo, cuyos componentes son libertad,. BI. integración, mejora, cuidado, seguridad/protección y comodidad. Por tanto, si la persona percibe el restablecimiento de su fuerza, para continuar enfrentándose a su situación de salud-enfermedad con el objetivo de seguir viviendo, de realizar las actividades que desea, conseguirá la armonía consigo mismo y con el mundo. Al respecto, Tejada (2017) define confort como un estado de tranquilidad del paciente, que se logra mediante la interpretación de algunos signos y síntomas, conocimientos profesionales y empatía, dependiendo exclusivamente de la enfermera. En nuestro estudio,. 29 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.