UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE ENFERMERIA
SECCION SEGUNDA ESPECIALIDAD
CONOCIMIENTOS DE EFECTOS ADVERSOS DE LA QUIMIOTERAPIA Y PRÁCTICAS DE AUTOCUIDADO, EN MUJERES CON CÁNCER DE
MAMA
AUTORA: LIC. ENF. LIZ PATRICIA ESPINOZA ROJAS
ASESORA: MG. ROSARIO SANTILLAN SALAZAR
TRUJILLO – 2018
TESIS PARA OPTAR EL TITULO DE SEGUNDA ESPECIALIDAD PROFESIONAL EN ENFERMERÍA
DEDICATORIA
A DIOS
Por brindarme de su amor cada día
Por la vida, la salud, la familia y el trabajo Por ser mi luz y mi guía en todo lo que hago Por la fortaleza para seguir adelante.
A mis hijos CARLO E ISABEL
Por ser el mejor regalo que Dios me dioPor aprender del amor más puro junto a ustedes Gracias por comprender mi ausencia en algunos momentos Gracias por ser mi razón de ser, el motor y motivo.
A mi esposo LUIS
Por ser mí apoyo constante
Por el amor y cuidado que nos brindas,
Por tu comprensión y compañía en cada momento
A mis Padres NESTOR Y DIGNA
Por su valioso amor y cuidadoA MIASESORA
Mg. Rosario Santillán Salazar
Agradecer a usted por todos los conocimientos compartidos
Por ser mí apoyo en la elaboración de este trabajo de investigación
Con su experiencia y profesionalismo ha sido posible
INDICE
RESUMEN..………... i
ABSTRACT……….. ii
1. INTRODUCCIÓN……….…..……… 1
2. MATERIAL Y MÉTODO….………... 30
3. RESULTADOS……… 39
4. ANALISIS Y DISCUSIÓN DE RESULTADOS…..………. 43
5. CONCLUSIONES……….……….. 49
6. RECOMENDACIONES……..……….….. 50
7. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS……… 51
i
Conocimientos de efectos adversos de la quimioterapia y prácticas de autocuidado, en mujeres con cáncer de mama.
RESUMEN
Liz Patricia Espinoza Rojas 1
Rosario Santillán Salazar 2
La presente investigación es cuantitativa, descriptiva, correlacional, de corte transversal, se realizó durante el año 2018 con el propósito de determinar la relación que existe entre el nivel de conocimiento de efectos adversos de la quimioterapia y prácticas de autocuidado en mujeres con cáncer de mama del Hospital Alta Complejidad Virgen de la Puerta. El universo muestral estuvo constituido por 40 pacientes a las cuales se les aplicó dos encuestas: uno para medir el nivel de conocimientos de efectos adversos de la quimioterapia y el segundo para medir las prácticas de autocuidado, obteniendo como resultados que: El 90% de mujeres con cáncer de mama presenta conocimiento alto sobre los efectos adversos de la quimioterapia, 10% nivel de conocimiento medio; el 87.5% de mujeres con cáncer de mama si realiza prácticas de autocuidado, el 12.5% no realiza prácticas de autocuidado; encontrando relación altamente significativa entre el nivel de conocimiento de efectos adversos de la quimioterapia y prácticas de autocuidado en mujeres con cáncer de mama.
Palabras Claves: Cáncer de mama, conocimiento de efectos adversos de la quimioterapia, prácticas de autocuidado.
1 Lic. Enfermería, egresada de la Facultad de Enfermería de la Universidad Nacional de Trujillo, enfermera asistencial del Servicio de Cirugía Oncológica del Hospital Alta Complejidad Virgen de la Puerta.
2 Profesora asociada de la Facultad de Enfermería de la Universidad Nacional de Trujillo, Magister en
ii
Knowledge of adverse effects of chemotherapy and self-care practices in women with breast cáncer
ABSTRACT
Liz Patricia Espinoza Rojas 1
Rosario Santillán Salazar 2
This research is quantitative, descriptive, correlational, cross-sectional, was conducted during 2018 with the purpose of determining the relationship between the level of knowledge of adverse effects of chemotherapy and self-care practices in women with breast cancer of the High Complex Hospital Virgen de la Puerta. The sample universe consisted of 40 patients to whom two surveys were applied: one to measure the level of knowledge of adverse effects of chemotherapy and the second to measure self-care practices, obtaining as results that: 90% of women with breast cancer presents high knowledge about the adverse effects of chemotherapy, 10% level of average knowledge; 87.5% of women with breast cancer if they practice self-care, 12.5% do not practice self-care; finding a highly significant relationship between the level of knowledge of adverse effects of chemotherapy and self-care practices in women with breast cancer.
Keywords: Breast cancer, knowledge of adverse effects of chemotherapy, self-care practices.
1 Lic. Nursing, graduated from the Faculty of Nursing of the National University of Trujillo,
nursing nurse of the Oncological Surgery Service of the Virgen de la Puerta High Complexity Hospital.
2 Associate Professor of the Faculty of Nursing of the National University of Trujillo,
1
I. INTRODUCCIÓN
El cáncer es un problema de salud pública a escala mundial, así lo
demuestran sus tasas de incidencia y mortalidad. En 2015, ocasionó 8,8
millones de defunciones. Cerca del 70 por ciento de las muertes por
cáncer se registran en países de ingresos medios y bajos. Los cánceres
diagnosticados con más frecuencia en el hombre fueron los de pulmón,
próstata, colon y recto, estómago e hígado, y en la mujer fueron los de
mama, colon y recto, pulmón, cuello uterino y estómago. Además se
prevé que el número de nuevos casos aumente en aproximadamente un
70% en los próximos 20 años (Organización Mundial de la Salud, 2018).
Las proyecciones indican que el número de muertes por cáncer en
las Américas aumentará hasta 2,1 millones en el 2030. Entre el 2012 y el
2030, se espera que el número de casos nuevos de cáncer se incremente
en un 67% en América Latina y el Caribe, aumento superior al esperado
en Norteamérica (41%). La mayoría de las muertes por cáncer se
producen a consecuencia del cáncer de pulmón, próstata y colorrectal en
hombres, y del cáncer de pulmón, mama y colorrectal en mujeres
(Organización Panamericana de la Salud, 2014; Agencia Internacional de
investigación en Cáncer, 2014).
En el Perú, el cáncer es la segunda causa de muerte. Se presentan
cerca de 47,000 nuevos casos de cáncer al año y más de 25,000
2
preventiva. El 85% de los casos de cáncer se detectan en estadios
avanzados, lo que repercute en menores probabilidades de curación,
menos calidad de vida, mayor costo de tratamientos y una elevada
mortalidad. En el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas durante
el año 2014 se diagnosticaron 1485 nuevos casos de cáncer de cérvix,
1216 cáncer de mama, 926 nuevas casos de cáncer de estómago, 534
casos de cáncer de próstata, y 580 casos de Linfoma No Hodgkin
(Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas, 2015).
Más de 13 mil mujeres fallecen en el Perú anualmente a causa
del cáncer, y en el mundo, esta cifra asciende a más de 3.5 millones. En
nuestro País las mujeres tienden a sufrir cáncer en mayor porcentaje
(57%), siendo los tipos más comunes y con mayor incidencia el de cuello
uterino que representa un 19% del total, seguido por el de
mama (16%), estómago (9%), colorectal (7%) y, finalmente, el
de pulmón (6%) (Liga de Lucha Contra el Cáncer, 2014).
El cáncer de mama es el más común entre las mujeres en todo el
mundo, representa el 16% de todos los cánceres femeninos. Cada año se
detectan 1.38 millones de nuevos casos y fallecen 458 mil personas por
esta causa. La mayoría de las muertes se dan en países de bajos
ingresos, en donde el diagnóstico se realiza en etapas muy avanzadas de
la enfermedad. Las proyecciones indican que el número de mujeres
3
46% en el 2030. La proporción de mujeres fallecidas por cáncer de mama
con menos de 65 años es más alta en América Latina y el Caribe (57%)
que en Norteamérica (41%) (Organización Mundial de la Salud, 2014).
En el Perú cada día fallecen cuatro mujeres debido al cáncer de
mama. Según los registros de cáncer cada año se detectan más de cuatro
mil casos nuevos de cáncer y el 85% de los casos detectados se realiza
en estadios avanzados donde es casi imposible su cura, dando lugar a
más de mil quinientas muertes al año debido a este mal. El cáncer de
mama es la primera causa de atención en mujeres aseguradas con
EsSalud, representa el 17.8% (14, 522) del total de consultas por cáncer.
La incidencia muestra un incremento en todos los grupos de edad, siendo
mayor la tasa entre los 55 a 70 años de edad (Payet, Et al, 2016).
El incremento de los casos de cáncer en nuestro país puede ser
explicado por determinantes como la transición demográfica, la transición
epidemiológica, la pobreza, la urbanización, los cambios en la dieta, el
género, la raza/etnia, entre otros. La transición demográfica se caracteriza
por la disminución de la mortalidad infantil debido a una reducción
importante de las enfermedades infecciosas, de la tasa de fecundidad y
de la tasa de mortalidad, lo que trae como consecuencia el
envejecimiento poblacional. Estos cambios en la dinámica demográfica
han generado modificaciones en la estructura de la población
4
sociedad en su conjunto. Por otro lado la pobreza empeora el acceso de
las personas con cáncer a los servicios de salud (Ministerio de Salud del
Perú, 2013).
Los principales factores de riesgo para el desarrollo del cáncer en
general son: el consumo de tabaco, el exceso de peso o la obesidad, las
dietas no saludables, consumo insuficiente de frutas y verduras, la
inactividad física, el consumo de bebidas alcohólicas, las infecciones por
virus de papiloma humano (PVH) y virus de hepatitis b (VHB), radiaciones
ionizantes y no ionizantes, la contaminación del medio ambiente, el humo
de combustibles sólidos. El consumo de tabaco es el factor de riesgo más
importante, y es la causa de aproximadamente un 22% de las muertes
mundiales por cáncer en general, y de acerca el 70% de las muertes
mundiales por cáncer de pulmón (De Martel, et al, 2012; Organización
Mundial de la Salud, 2015).
Son factores de riesgo para el desarrollo del cáncer de mama: ser
mujer principal factor, el envejecimiento, genes hereditarios BRACA 1 y
BRACA 2, antecedente familiar y personal de cáncer de seno, raza blanca
y negra, tejido mamario denso, tener algunas afecciones benignas del
seno como: Fibrosis y/o quistes simples, hiperplasia leve, adenosis (no
esclerosante), tumor filoide (benigno), necrosis adiposa, ectasia ductal,
etc., comienzo de la menstruación antes de los 12 años, menopausia
5
dietilestilbestrol, consumo de bebidas alcohólicas, sobre peso, inactividad
física, tener hijos después de los 30 años, terapia hormonal, la no
lactancia, alimentación inadecuada, humo de tabaco, trabajo nocturno
(American Cancer Society, 2016).
En relación al tratamiento son diversos, su elección va a depender
del tipo de cáncer de mama y del grado de diseminación. Las personas
con cáncer de mama a menudo reciben más de un tipo de tratamiento
como. Cirugía: Mastectomía parcial, o total, Quimioterapia: se usan medicamentos especiales para reducir y destruir las células cancerosas.
Estos medicamentos pueden ser orales o endovenosos, o a veces ambos,
Terapia hormonal: Impide que las células cancerosas obtengan las hormonas que necesitan para crecer, Terapia biológica: Trabaja con el sistema inmunitario, Radioterapia: Se usan rayos de alta energía, similares a los rayos X para destruir las células cancerosas (American
Cancer Society, 2016; Centro para el control y prevención de
enfermedades, 2016).
Frente a las enfermedades crónicas como lo es el cáncer, el
autocuidado ha sido reconocido como un recurso para la promoción de
salud y gestión de los procesos de salud/enfermedad. Implica la
planificación de actividades de aprendizaje para aumentar los
conocimientos y capacidades de las personas de acuerdo a sus
6
los individuos sobre su condición de salud, la propuesta de tratamiento,
formación y oportunidad de entrenamiento como: monitorización de
señales y síntomas relacionados con la enfermedad e identificación de
alteraciones; interpretación del significado de esas señales y síntomas;
evaluación de las opciones disponibles para gestionar eficazmente los
cambios; y por último, selección y ejecución de las acciones adecuadas
(Silva, Pontífice, 2015).
El autocuidado es un concepto que ha evolucionado a lo largo de
los tiempos y está asociado a la autonomía, independencia y
responsabilidad personal y puede ser conceptualizado como un proceso
de salud y bienestar de los individuos innato pero también aprendido en la
perspectiva de la capacidad de tomar iniciativa, responsabilidad y
funcionar de forma eficaz en el desarrollo de su potencial para la salud.
En la paciente con cáncer de mama el autocuidado va dirigido a la
responsabilización e implicación en lo que concierne a las actividades de
vida diaria y en la búsqueda de comportamientos de la salud para ser
capaz de manejar con eficacia los procesos de salud – enfermedad, y que
están relacionados con el tratamiento que recibe, dentro ellos la
quimioterapia (Silva, Pontífice, 2015).
El desarrollo de la presente investigación surge tras el análisis
realizado donde se puede apreciar el incremento del cáncer en los últimos
7
nivel nacional el cáncer de mama en mujeres es la segunda causa de
muerte, teniendo que someterse a diferentes tratamientos con riesgo a
sufrir complicaciones que si no son abordados adecuadamente pueden
poner en peligro su vida.
Además, durante mi desempeño laboral en el Servicio de
quimioterapia ambulatoria del Hospital de Alta Complejidad Virgen de la
Puerta, he tenido contacto directo con mujeres que padecen dicha
enfermedad, donde he podido apreciar la angustia de las pacientes por
los efectos de la quimioterapia y el no saber cómo actuar para aliviaros a
pesar de las orientaciones que se les brinda en el servicio, llegando
muchas de estas pacientes por el servicio de emergencia para paliar los
síntomas de la quimioterapia que suelen presentar a partir del séptimo día
posterior a su infusión.
Las mujeres con cáncer de mama que se atienden en el servicio de
quimioterapia ambulatoria tienen entre 25 a 70 años de edad, algunas de
ellas son madres de niños pequeños, con una responsabilidad familiar
que asumir, trabajadoras, fuente de ingreso económico para sus familias,
algunas sin familiares, pocas de ellas son solteras, otras son casadas,
cada una de ellas tiene una diversidad y particularidad que de una u otra
8
Todo ello me motivó a realizar la presente investigación, que
servirá de base para identificar cuanto conocen las pacientes sobre los
efectos adversos de la quimioterapia y sus prácticas de autocuidado con
el propósito de elaborar estrategias informativas y educativas para
fortalecer los puntos que se encuentre débiles, y mejorar la calidad de
vida de estas pacientes.
PROBLEMA
¿Existe relación entre el nivel de conocimiento sobre efectos adversos de
la quimioterapia y prácticas de autocuidado en mujeres con cáncer de
9
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Determinar la relación entre el nivel de conocimiento sobre efectos
adversos de la quimioterapia y prácticas de autocuidado en mujeres con
cáncer de mama del Hospital Alta Complejidad Virgen de la Puerta, 2018.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
- Identificar el nivel de conocimiento sobre efectos adversos de la
quimioterapia, en mujeres con cáncer de mama del Hospital Alta
Complejidad Virgen de la Puerta, 2018.
- Conocer las prácticas de autocuidado en mujeres con cáncer de
10
MARCO TEÓRICO
El presente trabajo de investigación se sustenta en la base teórica
de Dorothea Orem “teoría del autocuidado” (1983), explicar además los
conceptos de Cáncer de mama, efectos adversos de la quimioterapia,
conocimiento.
Los órganos que forman nuestro cuerpo están constituidos por
células, que normalmente se dividen de forma ordenada con el fin de
reemplazar las ya envejecidas. Cada célula posee una serie de
mecanismos de control que regulan este proceso. Cuando en una célula
se alteran estos mecanismos de control, se inicia una división
incontrolada produciendo un tumor o nódulo (Asociación Española Contra
el Cáncer, 2014).
A lo largo de la vida de la mujer, las mamas cambian de textura y
aspecto en función de su desarrollo hormonal y sexual. Además,
dependiendo del momento del ciclo menstrual en que se encuentra, se
van a producir cambios que pueden ser sintomáticos o no, en función del
nivel hormonal de cada persona y de su susceptibilidad, Es así que
pueden aparecer tumores benignos constituidos por células que se
dividen en exceso pero no pueden dañar o invadir otras partes del
organismo; sin embargo los tumores malignos están compuestos por
11
tejidos y órganos cercanos por infiltración y de trasladarse a otras partes
del organismo por metástasis (Asociación Española Contra el Cáncer,
2014).
El diagnóstico del cáncer de mama se realiza a través del examen
físico, mamografía. Ecografía, resonancia magnética del seno,
marcadores tumorales, etc., se clasifica por etapas usando el sistema
TNM de la American Joint Commission on Cancer (AJCC) que se basa
en: el tamaño del tumor (T) de la mama y si éste ha crecido hacia áreas
cercanas, si el cáncer ha alcanzado a los ganglios linfáticos (nódulos, N)
cercanos, si el cáncer ha hecho metástasis (se ha propagado) a otras
partes del cuerpo (M). Este proceso se conoce como agrupación por
etapas. Los cánceres con etapas similares tienden a tener un pronóstico
similar, y a menudo son tratados de una manera similar (Instituto Nacional
de Enfermedades Neoplásicas, 2013; American Cancer Society, 2016).
El tratamiento incluye el manejo de la enfermedad local con cirugía,
radioterapia o ambos, y el tratamiento de la enfermedad sistémica con
quimioterapia citotoxica, tratamiento hormonal, tratamiento biológico o una
combinación de todos ellos. La elección se hace en función de diferentes
factores como son los aspectos clínicos y patológicos del tumor primario,
afectación ganglionar axilar, expresión de receptores hormonales,
12
menopausia (Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas, 2013;
National Cancer Institute, 2013).
La quimioterapia es un tratamiento sistémico, utiliza fármacos para
destruir o retrasar el crecimiento de las células cancerígenas en cualquier
parte del cuerpo, puede administrase por vía oral o intravenosa. Cuando
se administra quimioterapia después de la cirugía de la mama, se le
llama quimioterapia adyuvante, se emplea para tratar de destruir cualquier
célula cancerosa que haya quedado o se haya propagado, pero que no se
puede ver ni siquiera mediante estudios por imágenes. Si a estas células
se les permitiera crecer, podrían establecer nuevos tumores en otras
partes del cuerpo (American Society of Clinical Oncology, 2014; American
Cancer Society, 2016).
La quimioterapia neoadyuvante se administra antes de la cirugía,
puede reducir el tamaño del tumor para que se pueda extirpar mediante
una cirugía menos extensa. Se emplea a menudo para tratar los cánceres
que son demasiado grandes como para ser extraídos al momento del
diagnóstico (localmente avanzados). Si no se reduce el tamaño del tumor con el primer grupo de medicamentos, será necesario administrar otros
medicamentos. La duración del tratamiento depende de si el tamaño del
cáncer se redujo, cuánto se redujo y cuán bien la persona tolera la
13
Los medicamentos de quimioterapia atacan a las células que se
están dividiendo rápidamente, es por esta razón que funcionan contra las
células cancerosas. Sin embargo, otras células también se dividen
rápidamente, como aquellas en la médula ósea (donde se producen
nuevas células sanguíneas), el revestimiento de la boca y los intestinos,
así como los folículos pilosos. Estas células también son propensas a
verse afectadas por la quimioterapia, lo cual ocasiona los efectos
secundarios, que van a depender del tipo de medicamentos, de la
cantidad administrada y de la duración del tratamiento. Algunos de los
posibles efectos secundarios más comunes incluyen: Caída de pelo y
cambios en las uñas, úlceras en la boca, pérdida o aumento de apetito,
náuseas y vómitos (National Cancer Institute, 2013; American Cancer
Society, 2016).
La quimioterapia puede afectar las células productoras de sangre
de la médula ósea, lo que causa: Aumento de la probabilidad de
infecciones (debido a los bajos niveles de glóbulos blancos), tendencia a
presentar moretones o sangrados fácilmente (a causa de bajos niveles de
plaquetas), cansancio (debido a bajos niveles de glóbulos rojos y otras
razones), Anemia. También se puede presentar daño a los nervios
(neuropatía) principalmente en los pies y las manos como
adormecimiento, dolor, ardor, hormigueo, sensibilidad al frío o al calor, y
debilidad; hinchazón; síndrome de manos y pies como entumecimiento,
14
disminución en el funcionamiento mental; malestar cansancio o fatiga;
daño cardíaco permanente (cardiomiopatía), aumento de riesgo de leucemia y cambios en los periodos menstruales (American Cancer
Society, 2016).
Para prevenir y controlar los posibles efectos adversos que surgen
con la quimioterapia es importante que la persona conozca sobre su
enfermedad y el tratamiento que recibe. Entendemos por “conocimiento”
un proceso (conocer) y también el resultado de ese proceso (el
conocimiento mismo). Conocer es aprehender, captar conceptualmente
las cosas, los objetos, los fenómenos, su modo de ser, sus
características, sus relaciones. Elementos del proceso cognoscitivo: En el
proceso de conocer se pueden distinguir dos elementos: El sujeto que
conoce, o sujeto cognoscente. El objeto que se conoce u objeto
cognoscible (Díaz, 2012).
De acuerdo al conocimiento que una persona tenga sobre un
determinado tema, va a dirigir sus actitudes, estas sean favorables o
desfavorables. Se describe el actuar o actitud como “predisposiciones a
responder a alguna clase de estímulo con ciertas clases de respuesta.
Estas clases de respuesta son tres: afectiva (sentimientos o evaluaciones
o preferencias), cognitiva (opiniones y creencias) y conductual o conativo
(acciones manifiestas y declaración de intento). Originando la formación
15
verbales congruentes relacionado al estimulo. La conducta surge y toma
lugar en el fluir de las interacciones de un organismo y el medio; y es una
relación dinámica entre los dos (Rosenberg, Hovland, 1990).
El nivel de conocimientos sobre los efectos adversos de la
quimioterapia es el conjunto de ideas, conceptos que adquiere la persona
como resultado de las experiencias o educación recibida; así como las
circunstancias que asociadas a determinadas situaciones aumentan las
probabilidades de que se desarrollen estos efectos adversos y el conjunto
de acciones destinadas a la preparación y disposición que se hace con el
fin de anticipar su aparición (Rosenberg, Hovland, 1990).
Según Rosenberg y Hovland (1990), existe conocimiento alto
cuando hay una adecuada distribución cognitiva, la conceptualización y el
pensamiento son coherentes, la expresión es acertada y fundamentada
además hay un correcto manejo de los posibles efectos adversos.
Conocimiento medio o regular cuando hay una integración parcial de
ideas manifestadas, conceptos básicos y eventualmente propone
modificaciones para un mejor manejo de los efectos adversos de la
quimioterapia, y conocimiento bajo, considerado así porque hay ideas
desorganizadas, inadecuada distribución cognitiva en la expresión de
conceptos básicos, los términos no son precisos ni adecuados, cerca del
16
El conocimiento es indispensable para el autocuidado de la
persona. Según Orem (1983), el autocuidado es una actividad aprendida
por los individuos, orientada hacia un objetivo. Es una conducta que
existe en situaciones concretas de la vida, dirigida por las personas sobre
sí mismas, hacia los demás o hacia el entorno, para regular los factores
que afectan a su propio desarrollo y funcionamiento en beneficio de su
vida, salud o bienesta.
El autocuidado es una función inherente al ser humano e
indispensable para la vida de todos los seres vivos con quienes
interactúa; resulta del crecimiento de la persona en el diario vivir, en cada
experiencia como cuidador de sí mismo y de quienes hacen parte de su
entorno. Debido a su gran potencial para influir de manera positiva sobre
la forma de vivir de las personas, el autocuidado se constituye en una
estrategia importante para la protección de la salud y la prevención de la
enfermedad (Organización Mundial de la Salud y Organización
Panamericana de la Salud, 2014).
Orem (1983), plantea que las actividades de autocuidado se
aprenden a medida que el individuo madura y son afectados por las
creencias, cultura, hábitos y costumbres de la familia y de la sociedad. La
edad, el desarrollo y el estado de salud puede afectar la capacidad que
17
lograr el propósito de mantener el bienestar, salud y desarrollo, todos los
seres humanos tienen requisitos que son básicos y comunes a todos.
Requisitos universales: son los que precisan todos los individuos
para preservar y mantener su funcionamiento integral como persona e
incluyen la conservación del aire, agua, alimentos, eliminación, la
actividad y el descanso, soledad e interacción social, la prevención de
riesgos y promoción de la actividad humana. Representan los tipos de
acciones humanas que proporcionan las condiciones internas y externas
para mantener la estructura y la actividad, que a su vez apoyan el
desarrollo y la maduración humana, fomentando positivamente la salud y
el bienestar (Orem, 1983).
Según este requisito de autocuidado las pacientes con cáncer de
mama en tratamiento de quimioterapia deben realizar un mantenimiento
de ingreso suficiente de aire, mantenimiento de una ingesta suficiente de
agua, mantenimiento de una ingesta suficiente de alimentos, provisión de
cuidados asociados con procesos de eliminación urinaria e intestinal,
equilibrio entre actividades y descanso, equilibrio entre soledad y la
comunicación social, prevención de peligros para la vida, funcionamiento
y bienestar humano, promoción del funcionamiento humano, y el
desarrollo dentro de los grupos sociales de acuerdo a su potencial
18
Requisitos de autocuidado del desarrollo: promueve las
condiciones necesarias para la vida y la maduración, prevenir la aparición
de condiciones adversas o mitigar los efectos de dichas situaciones, en
los distintos momentos del proceso evolutivo o del desarrollo del ser
humano. En este sentido las pacientes con cáncer de mama que se
encuentran en tratamiento de quimioterapia deben a prender los cuidados
de acuerdo a su situación actual de salud para evitar efectos adversos
que conlleven a complicar aún más su estado de salud (Orem, 1983).
Los requisitos de autocuidado de desviación de la salud, se
encuentran los que se derivan de traumatismo, incapacidad, diagnóstico y
tratamiento médico e implican la necesidad de introducir cambios en el
estilo de vida. Con la aplicación de esta categoría el autocuidado de las
pacientes con cáncer de mama que reciben tratamiento de quimioterapia
es intencionado, los inicia la propia persona de forma eficaz y fomenta la
independencia. Se puede afirmar que cada paciente tiene la capacidad
para cuidarse y este autocuidado se aprende a lo largo de la vida,
principalmente mediante las comunicaciones que ocurren en las
relaciones interpersonales con los profesionales de la salud que las
atienden, sobre del todo del profesional de enfermería (Orem, 1983).
Orem también define el objetivo de la enfermería como: “ayudar al
individuo a llevar a cabo y mantener por sí mismo acciones de
19
enfermedad y/o afrontar las consecuencias de dicha enfermedad”.
Además afirma que la enfermera puede utilizar cinco métodos de ayuda:
actuar compensando déficits, guiar, enseñar, apoyar y proporcionar un
entorno para el desarrollo. El concepto de autocuidado refuerza la
participación activa de las personas en el cuidado de su salud, como
responsables de decisiones que condicionan su situación, coincidiendo de
lleno con la finalidad de la promoción de la salud (Orem, 1983).
Hace necesaria la individualización de los cuidados y la
implicación de las mujeres en tratamiento con quimioterapia para cáncer
de mama, en el propio plan de cuidados, y otorga protagonismo al
sistema de preferencias del sujeto. Por otro lado supone trabajar con
aspectos relacionados con la motivación y cambio de comportamiento,
teniendo en cuenta aspectos novedosos a la hora de atender a estas
pacientes (percepción del problema, capacidad de autocuidado, barreras
o factores que lo dificultan, recursos para el autocuidado, etc.) y hacer de
la educación para la salud la herramienta principal de trabajo (Orem,
1983).
Las prácticas de autocuidado para prevenir los efectos adversos
de la quimioterapia de las mujeres con cáncer de mama incluyen, para
prevenir la anemia dormir al menos 8 horas todas las noches. Además,
tratar de tomar 1 ó 2 siestas cortas durante el día, limitar las actividades,
20
escoger alimentos que tengan todas las calorías y proteína que el cuerpo
necesita, las calorías ayudarán a mantener un peso óptimo. La proteína
adicional ayudará a reparar los tejidos que se han dañado con el
tratamiento contra el cáncer, realizar un control de hematocrito antes de
cada inicio de quimioterapia (Sociedad Española de Oncología Médica,
2013; American Cancer Society, 2014).
Para controlar los cambios de apetito durante el tratamiento de
quimioterapia en lugar de comer 3 comidas grandes al día, comer de 4 a 6
comidas pequeñas, escoger alimentos y bebidas que tengan muchas
calorías y proteína, comer a las mismas horas todos los días. Comer
cuando sea la hora de comer y no sólo cuando sienta hambre. Tomar
batidos (licuados) de leche o de fruta, jugo o sopas si no tiene deseos de
comer alimentos sólidos. Aumentar actividad física de acuerdo a
tolerancia, evitar tomar demasiado líquido antes o durante las comidas.
Comer en un lugar distinto como el comedor, en vez de la cocina, comer
con otras personas en vez de comer solo, si come solo, escuchar la radio
o mirar la televisión, probar nuevos alimentos y recetas (National Cancer
Institute, 2013; Sociedad Española de Oncología Médica, 2013).
Para evitar el sangrado se debe realizar la higiene de los dientes
con un cepillo de dientes muy suave, se suaviza las cerdas del cepillo
poniéndolas bajo un chorro de agua tibia antes de su uso, sonar la nariz
21
objetos afilados, usar una afeitadora (rasuradora) eléctrica en vez de una
navaja, usar zapatos todo el tiempo, aunque esté dentro de la casa o del
hospital, aplicar presión suave pero firme a cualquier cortadura que se
haga. No usar hilo dental ni palillos, no practicar deportes o actividades
que generen daño, no usar tampones, no usar enemas, supositorios ni
termómetros en el ano, no usar ropa que tenga cuellos, puños ni
cinturones apretados (Sociedad Española de Oncología Médica, 2013;
American Cancer Society, 2014).
En caso de estreñimiento beber por lo menos de 6 a 8 tazas de
agua u otros líquidos cada día, jugos de frutas, como el jugo de ciruela,
mantenerse activa todos los días; caminar, andar en bicicleta, practicar
yoga; consumir alimentos con fibra como panes y cereales integrales,
frijoles vegetales cocidos, frutas, nueces, semillas, palomitas de maíz, si
el estreñimiento persiste comunicar al médico para tener indicación de
algún medicamento que ayude a este efecto (National Cancer Institute,
2013).
Si presenta diarrea comer 5 ó 6 comidas pequeñas en lugar de 3
comidas grandes, preguntar al médico o enfermera si debe comer
alimentos que tengan muchos minerales tales como sodio y potasio:
plátanos, naranjas, néctar de durazno, papas hervidas o en puré; beber
de 8 a 12 tazas de líquidos claros al día como agua, caldo claro, bebidas
22
alimentos que tengan poca fibra como plátanos (guineos), arroz blanco
sin grasa, pan blanco tostado sin grasa, yogur natural o de vainilla
(National Cancer Institute, 2013).
Para controlar la fatiga se debe probar con la meditación, la
oración, el yoga, las imágenes guiadas, la visualización, u otras formas de
relajarse y reducir el estrés, comer y beber de forma saludable, muchas
veces esto se refiere a 5 ó 6 comidas pequeñas al día en vez de 3
comidas abundantes, tomar tiempo para descansar, mantenerse activa,
practicar ciertos ejercicios tolerables, leer, tejer, dormir ocho horas,
descansar más (National Cancer Institute, 2013).
Antes de la caída de pelo, se puede cortar el cabello o afeitar,
comprar una peluca o fabricar una con el propio cabello. No usar artículos
que puedan hacer daño al cuero cabelludo como alisadores o rizadores,
tubos (rulos, rolos, ruleros), secadores eléctricos, bandas elásticas para el
pelo, ganchos de pelo, tintes para el pelo, productos para permanente o
alisar el pelo. Después de la caída del pelo proteger el cuero cabelludo
durante el aire libre, usando un sombrero, turbante, pañuelo de cabeza,
tratar de no estar en lugares con temperaturas muy bajas o muy altas.
Usar siempre una loción o crema para proteger la piel contra el sol; para
dormir, usar una almohada con una funda de satén, hablar sobre sus
23
Para prevenir las infecciones debe realizarse un hemograma
completo antes de cada ciclo de quimioterapia, lavarse las manos a
menudo con jabón y agua antes de cocinar, comer, después de usar el
baño, sonarse (soplarse) la nariz, toser, estornudar, tocar animales. Llevar
siempre consigo un limpiador de manos para cuando no tenga jabón y
agua. Usar toallitas desinfectantes para limpiar las superficies y otras
cosas que vaya a tocar, no frecuentar con grandes grupos de personas,
cuidarse bien la boca y la piel, tener una buena limpieza de los alimentos,
No comer pescado, mariscos, carne, pollo ni huevos crudos ni poco
cocidos, si cree que tiene una infección comunicar de inmediato a al
médico (National Cancer Institute, 2013; American Cancer Society, 2014).
En lo que respecta a fertilidad antes de comenzar el tratamiento,
informar al médico si desea tener hijos después de terminar la
quimioterapia. Es muy importante que no quede embarazada mientras
recibe quimioterapia. Los medicamentos de la quimioterapia pueden
causar daño al feto (el bebé), sobre todo en los primeros tres meses del
embarazo. Si todavía no ha pasado por la menopausia, planificar formas
de evitar el embarazo y si todavía tiene la menstruación realizar una
prueba de embarazo antes de comenzar la quimioterapia. Si está
embarazada, conversar con el médico sobre otras opciones de
tratamiento (National Cancer Institute, 2013; American Cancer Society,
24
Para controlar los problemas de boca y garganta visitar al
odontólogo por lo menos dos semanas antes de iniciar el tratamiento de
quimioterapia, revisar la boca y la lengua todos los días, mantener la boca
húmeda, realizar la higiene bucal después de cada comida y antes de
acostarse, usar cepillo de cerdas suaves o realizar limpieza de dientes
con un hisopo, usar pasta de dientes con flúor, no usar enjuagues bucales
que contengan alcohol, si tiene dentadura postiza mantenerla bien limpia,
usar bicarbonato de sodio para la limpieza de la prótesis dental, no fumar
ni beber alcohol, evitar cosas que puedan lastimar o quemar la boca
(National Cancer Institute, 2013).
En la presencia de náuseas y vómitos, tomar antieméticos
indicados por el médico, consumir alimentos y bebidas suaves y fáciles de
digerir como galletas, pan tostado, gelatina, consuma comidas en
raciones pequeñas; consumir alimentos y bebidas tibias y frescos, evitar
los alimentos y bebidas con olores fuertes, probar pequeños trozos de
hielo, chupar mentas sin azúcar o dulces de limón, mantenerse relajado
(National Cancer Institute, 2013).
Frente a los cambios en el sistema nervioso, tener cuidado
cuando se deba usar cuchillos (navajas), tijeras y otros objetos afilados o
peligrosos, evitar caerse, caminar lentamente, colocar tapetes
antideslizantes, en la bañera o la ducha, asegurarse que no haya tapetes
(alfombras) ni cables con los que pueda tropezar, usar siempre zapatos
25
temperatura del agua de su baño con un termómetro, esto evitará que se
queme si la temperatura del agua está demasiado caliente; tener mucho
cuidado y evite quemarse o cortarse mientras cocina, usar guantes
cuando esté trabajando en el jardín, cocinando o lavando los platos, usar
un bastón u otro artículo para mantenerse firme cuando camine,
comunicar al médico si nota que tiene problemas de memoria, o si se
siente confundida o deprimida (National Cancer Institute, 2013).
Ante la presencia de dolor en cualquier parte del cuerpo se debe
conversar con el médico oncólogo tratante para indicación de
analgésicos. Tomar los medicamentos para el dolor en un horario regular,
aunque no sienta dolor a la hora que le toca tomar las medicinas, aun así
debe tomarlas. Intente respirar profundamente, hacer yoga o tratar otras
maneras de relajarse, esto puede ayudarle a reducir la tensión muscular,
la ansiedad y el dolor (National Cancer Institute, 2013).
Al abordar la parte sexual de la mujer en tratamiento con
quimioterapia, debe conversar con su médico la posibilidad de tener
relaciones sexuales durante el tratamiento, aunque la mayor parte de
mujeres lo pueden seguir haciendo. Se debe tener un control de la
natalidad. Además deben usar ropa interior de algodón y medias panti con
forro de algodón. No usar pantalones largos ni cortos que sean apretados.
Usar un lubricante vaginal con base de agua cuando tenga relaciones
sexuales. Si todavía tiene sequedad y le causa dolor durante las
26
Cancer Institute, 2013; Fundación para la excelencia y la calidad de
oncología, 2014).
Para la comezón, sequedad, enrojecimiento, erupciones y piel
que se pela, se deben aplicar maicena de la misma forma en que se
pondría talco. Tomar duchas cortas o bañarse con una esponja. Evite
darse baños largos en una bañera (tina) con agua caliente. Darse toques
con la toalla (no se frote) para secarse después del baño. Lavarse con un
jabón suave y humectante. Poner crema o loción después de bañarse.
Hacerlo mientras la piel todavía está húmeda. Evitar la luz solar directa.
Esto significa no estar al sol entre las 10:00 a.m. y las 4:00 p.m. Durante
estas horas el sol es más fuerte. Usar protector solar. Mantener los labios
humedecidos con un bálsamo labial que tenga un "SPF" de 15 o más
(National Cancer Institute, 2013; Fundación para la excelencia y la calidad
de oncología, 2014).
También es importante beber abundante líquido para ayudar a
eliminar la quimioterapia de la vejiga y los riñones, y evitar daño en estos
órganos. Limitar el consumo de bebidas que contengan cafeína como te,
café o gaseosas. Ante cualquier síntoma que la persona considera
anormal en su organismo debe acudir de forma inmediata por la
emergencia para ser evaluada medicamente y tratar cualquier posible
complicación que pueda poner en peligro la salud y la vida de las mujeres
en tratamiento con quimioterapia para cáncer de mama (Fundación para
27
MARCO EMPÍRICO
Se han encontrado algunas investigaciones relacionadas con el
tema en estudio, dentro de ellos tenemos a:
Muñoz y Urquiza (2014), realizaron una investigación sobre
“Enseñanza de autocuidado en pacientes oncológicos. Importancia del
autocuidado del paciente oncológico en tratamiento de quimioterapia”, en
60 pacientes que reciben quimioterapia, encontrando los siguientes
resultados: el 68% (41) manifestó recibir mucha orientación sobre los
cuidados a seguir para prevenir complicaciones y un 32% (19) manifestó
recibir poca información para prevenir complicaciones; el 40% (24) no
realiza prácticas de autocuidado, el 32% (19) casi siempre y 28% (17)
siempre realiza prácticas de autocuidado.
Merino (2012), en su estudio “Impacto del programa integrado de
autocuidado especifico en mujeres afectadas de cáncer de mama”, en la
ciudad de Alicante – España, encontró: las competencias de autocuidados
de las mujeres se encuentran en niveles bajos en las facetas generales,
de desarrollo personal e interacción social y especificas del problema del
cáncer de mama, siendo más acentuado en las zonas rurales. Las
28
Muñoz, Tose y Molano (2009), desarrollaron un estudio “Vivencias
y prácticas de autocuidado de las mujeres con cáncer de mama”, en
Popayan – Colombia, dando como resultado que los efectos secundarios
que más aquejaron a las mujeres sometidas a quimioterapia fueron:
cefalea, mareo, náuseas y vómito, fastidio al olor de las comidas, malestar
general, gastritis, dolor de espalda, pérdida de peso, alopecia, equimosis
en el lecho ungueal, caída de las uñas y flebitis. Al inicio con el
tratamiento, manifestaron sentirse destrozadas, temiendo una posible
metástasis, por lo cual asumieron una actitud negativa y de indefensión,
perdiendo el interés por las actividades de la vida cotidiana; pero con el
paso del tiempo comenzaron a adoptar una actitud más entusiasta y
positiva, colaborando con su autocuidado.
Conceição, et al (2009), desarrollaron una investigación “Mujeres
con cáncer de mama: acciones de autocuidado durante la quimioterapia”,
en Sergipe – Brasil. Los resultados evidenciaron que 30(51.72%) mujeres
realizan seis comidas diariamente; 52(89.85%) injieren de 5 a 10 tazas de
líquido por día; 9 (15.52%) hacían el cepillado después de cada comida;
37(63.8%) hidrataban la piel; 2 (3.84%) no protegían el cuero cabelludo;
41(95.36%) controlaban náuseas y vómitos con medicación prescrita; 5
(8,62%) frecuentaban lugares cerrados y llenados. Se constató que,
durante la quimioterapia, ninguna de las entrevistadas hizo adhesión
correcta a las acciones de autocuidado orientadas a través de la consulta
29
Carrera, Cullanco, y Ortega (2016), realizaron un estudio sobre
Nivel de conocimientos de los pacientes con cáncer sobre efectos
adversos de la quimioterapia del servicio de oncología del Hospital
Nacional Daniel Alcides Carrión, Callao, encontrando que el 29% (19)
presenta nivel de conocimiento alto, 41% (27) nivel de conocimiento
medio y 30% (20) nivel de conocimiento bajo.
Inche (2010), realizó un estudio “Nivel de conocimientos del
paciente oncológico sobre autocuidado en el hogar en el servicio de
quimioterapia ambulatoria del Hospital Nacional Arzobispo Loayza”,
encontrando: la mayoría presentan un conocimiento medio con tendencia
a bajo, referido a que deben comer en poca cantidad pero varias veces al
día, la necesidad de tomar periodos de descanso durante el día, utilizar
terapia de relajación, son poco sociables y comunicativos. Mientras que el
conocimiento alto está dado por que conoce que debe comer una dieta
variada, la cantidad de líquidos que debe de consumir, lavarse las manos
antes de comer e ir al baño, quererse a sí mismo y expresarse
30
II. MATERIAL Y MÉTODO
TIPO DE ESTUDIO
El presente estudio es cuantitativo, descriptivo, correlacional de corte
transversal se realizó en el servicio de Quimioterapia Ambulatoria del
Hospital Alta Complejidad Virgen de la Puerta, durante el año 2018.
UNIVERSO MUESTRAL
Se trabajó con 40 mujeres mayores de 18 años con diagnóstico de cáncer
de mama, con tratamiento de quimioterapia en el servicio de
Quimioterapia Ambulatoria del Hospital Alta Complejidad Virgen de la
Puerta.
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Mujeres mayores de 18 años.
Mujeres con diagnóstico de cáncer de mama.
Mujeres que aceptaron participar en la investigación.
UNIDAD DE ANÁLISIS
Cada una de las mujeres mayores de 18 años con diagnóstico de cáncer
de mama, con tratamiento de quimioterapia, en el servicio de
Quimioterapia Ambulatoria del Hospital Alta Complejidad Virgen de la
31
INSTRUMENTO
Para la recolección de datos se hizo uso de dos formatos encuesta:
A. Encuesta para medir el nivel de conocimientos sobre efectos adversos
de la quimioterapia en mujeres con cáncer de mama, del servicio de
Quimioterapia Ambulatoria del Hospital Alta Complejidad Virgen de la
Puerta, 2018 (Anexo 01). El instrumento fue elaborado por la autora
de acuerdo al marco teórico. Este instrumento consta de tres partes:
la primera parte es la presentación e introducción donde se dio a
conocer la finalidad del estudio y las instrucciones para el correcto
llenado; la segunda parte corresponde a los datos generales, donde
se tomó en cuenta la edad, ciclo de quimioterapia.
La tercera parte es el cuestionario en si para recoger la información
del nivel de conocimientos sobre los efectos adversos de la
quimioterapia en mujeres con cáncer de mama, el instrumento consto
de 16 ítem, donde cada participante ha marcado con una X según
como creyó conveniente, se le asignó un valor de 0 puntos a la
respuesta incorrecta y 1 punto a la respuesta correcta, y se categorizó
de la siguiente manera:
Conocimiento Alto: 12 - 16 puntos.
Conocimiento Medio: 06 – 11puntos.
32
B. Encuesta para medir las prácticas de autocuidado para prevenir los
efectos adversos del tratamiento de quimioterapia en mujeres con
cáncer de mama, del servicio de Quimioterapia Ambulatoria del
Hospital Alta Complejidad Virgen de la Puerta, 2018 (Anexo 02). El
instrumento fue elaborado por la autora considerando la teoría de
Dorothea Orem. El instrumento estuvo compuesto de dos partes: la
primera parte es la presentación e introducción; la segunda parte
corresponde al cuestionario para recoger la información sobre
prácticas de autocuidado consto de 15 preguntas se le asignó un
valor de 1 a la respuesta correcta y 0 puntos a la respuesta
incorrecta y se categorizó de la siguiente manera:
Si realiza prácticas de autocuidado 8 a 15 puntos
No realiza prácticas de autocuidado 0 a 7 puntos
CONTROL DE CALIDAD DE LOS INSTRUMENTOS
El instrumento fue aplicado a 11 mujeres con tratamiento de quimioterapia
para cáncer de mama, del servicio de Quimioterapia Ambulatoria del
Hospital Alta Complejidad Virgen de la Puerta, con el propósito de
observar la calidad de redacción, comprensión de los items, y obtener
indicadores estadísticos de validez y confiabilidad, estos resultados no
33
VALIDEZ
Se realizó a través del juicio de expertos, quienes consideraron que los
instrumentos son válidos para su aplicación en la siguiente investigación
(Anexo 03).
CONFIABILIDAD
El nivel de confiabilidad se determinó a través de la prueba de Alpha de
Cronbach, el cual indicó que el test es confiable. Para el nivel de
conocimientos se obtuvo un alpha de cronbach de 0.70, y para las
prácticas se obtuvo un alpha de cronbach de 0.729, los instrumentos son
confiables.
PROCEDIMIENTO
Se coordinó con el Director del Hospital Alta Complejidad Virgen de la
Puerta, con la Coordinadora del Departamento de Enfermería, con el
Servicio de Educación, investigación y docencia de esta Institución, para
tener el permiso a entrevistar a las mujeres reciben quimioterapia para
cáncer de mama, en el Servicio de quimioterapia ambulatoria de este
hospital; luego se identificó y entabló contacto con cada una de las
participantes, a través de una presentación personal para establecer una
relación de empatía, además se explicó de manera clara y precisa la
34
aceptación de participar, se ofreció mantener en reserva su identidad y
máxima confidencialidad de la información, se procedió a aplicar los
formatos encuesta de manera individual.
PROCESAMIENTO DE LOS DATOS
Los datos recolectados fueron procesados empleando el programa SPSS
v.23. Los resultados fueron tabulados y se presentan en cuadros de
simple y doble entrada, de forma numérica y porcentual; de acuerdo a los
objetivos propuestos.
Para determinar la relación entre variables, se hizo uso de la prueba de
Independencia de Criterios (Chi cuadrado: X2), con un error de
significancia de 5% (p<0.05).
ETICA DEL ESTUDIO
La investigación se basó en ciertos principios que tiene como finalidad
aumentar la calidad y objetividad de la investigación (Hernández,
35
Consentimiento informado:
Se elaboró una carta de consentimiento informado mediante el cual las
mujeres que reciben tratamiento de quimioterapia para cáncer de mama,
fueron informadas sobre los fines de la investigación y firmaron su
aceptación de participar. La carta en mención especificó todos los
principios éticos descritos a continuación: (Anexo 04)
Derecho a la autonomía:
Se explicó a todas las mujeres que reciben tratamiento de quimioterapia
para cáncer de mama, que tienen derecho a decidir su participación o no
en el estudio, se les informó el objetivo de investigación y que podían
abandonar el estudio cuando lo crean conveniente si así lo desean.
Derecho a la intimidad:
Se les dio a conocer a todas las mujeres que reciben tratamiento de
quimioterapia para cáncer de mama, que tienen derecho a decidir el
momento, la cantidad de información y las circunstancias generales para
36
Derecho al anonimato y confidencialidad:
No hay necesidad que escriba su nombre porque el instrumento no lo
requiere, y en efecto, la información que proporcionaron únicamente fue
utilizada para la presente investigación.
Derecho a la justicia:
A todas las participantes, se les brindó un trato con justicia y con igualdad
sin distinción de raza o credo.
Beneficiencia:
Se explicó a las participantes del estudio que el objetivo del mismo es
únicamente para beneficio de las mujeres que reciben tratamiento de
quimioterapia para cáncer de mama, que ahora sirve de base para
elaborar estrategias para un mejor control de los efectos adversos de la
37
OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE
Nivel de conocimientos sobre efectos adversos de la quimioterapia
Definición conceptual:
Es el conjunto de ideas, conceptos que adquiere la persona como
resultado de las experiencias o educación que reciba sobre los efectos
adversos de la quimioterapia; así como las circunstancias que asociadas
a determinadas situaciones aumentan las probabilidades de que se
desarrollen estos efectos adversos y el conjunto de acciones destinadas a
la preparación y disposición que se hace con el fin de anticipar su
aparición (Rosenberg, Hovland, 1990).
Definición operacional:
Conocimiento Alto: 12 - 16 puntos.
Conocimiento Medio: 06 – 11puntos.
38
VARIABLE DEPENDIENTE
Prácticas de autocuidado
Definición conceptual:
Es una actividad aprendida por los individuos a partir del conocimiento ya
recibido con la finalidad de mejorar su calidad de vida. Es una conducta
que existe en situaciones concretas de la vida, dirigida por las personas
sobre sí mismas, hacia los demás o hacia el entorno, para regular los
factores que afectan a su propio desarrollo y funcionamiento en beneficio
de su vida, salud o bienestar" (Orem, 1983).
Definición operacional:
Si realiza prácticas de autocuidado 8 a 15 puntos
39
40
TABLA 1
DISTRIBUCION DE 40 MUJERES CON CÁNCER DE MAMA, SEGÚN
NIVEL DE CONOCIMIENTOS SOBRE EFECTOS ADVERSOS DE LA QUIMIOTERAPIA - HOSPITAL ALTA COMPLEJIDAD VIRGEN DE LA
PUERTA 2018
Nivel de conocimientos No %
Bajo 0 0.0
Medio 4 10.0
Alto 36 90.0
Total 40 100.0
41
TABLA 2
DISTRIBUCION DE 40 MUJERES CON CÁNCER DE MAMA
SEGÚN PRÁCTICAS DE AUTOCUIDADO - HOSPITAL DE ALTA COMPLEJIDAD VIRGEN DE LA PUERTA 2018
Realiza prácticas
De autocuidado No %
No realiza 5 12,5
Si realiza 35 87.5
Total 40 100.0
42
TABLA 3
DISTRIBUCION DE 40 MUJERES CON CÁNCER DE MAMA, SEGÚN NIVEL DE CONOCIMIENTOS SOBRE EFECTOS ADVERSOS DE LA QUIMIOTERAPIA Y PRÁCTICAS DE AUTOCUIDADO, HOSPITAL ALTA
COMPLEJIDAD VIRGEN DE LA PUERTA 2018
Nivel de conocimientos
Realiza Prácticas de
Autocuidado Total
Prueba Chi Cuadrado
Si realiza No realiza
No % No % no %
Bajo 0 0.0 0 0.0 0 0.0 X2 = 15.9
Medio 1 2.5 3 7.5 4 10.0 p = 0.05
Alto 34 85.0 2 5.0 36 90.0 Significativo
43
IV. ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE RESULTADOS
Tabla 01 El 90% de mujeres con cáncer de mama presenta conocimiento alto sobre los efectos adversos de la quimioterapia, y 10%
nivel de conocimiento medio. Estos resultados guardan cierta relación con
los encontrados por Carrera, Cullanco, y Ortega (2016), en su estudio
Nivel de conocimientos de los pacientes con cáncer sobre efectos
adversos de la quimioterapia del servicio de oncología del Hospital
Nacional Daniel Alcides Carrión, Callao, encontrando que el 29% (19)
presentó nivel de conocimiento alto, 41% (27) nivel de conocimiento
medio y 30% (20) nivel de conocimiento bajo.
Al respecto Rosenberg y Hovland (1990) refieren que el
conocimiento alto favorece el manejo de los efectos adversos por la
aplicación de quimioterapia. De acuerdo al conocimiento que la paciente
con cáncer de mama tenga sobre su tratamiento y sus posibles efectos
adversos, va a dirigir sus actitudes, estas sean favorables o
desfavorables. Originando la formación de actitudes que son
manifestadas mediante conductas o manifestaciones verbales
congruentes relacionadas al estímulo (mejorar su autocuidado). Estas
conductas van a surgir y van tomar lugar en el fluir de las interacciones
entre la paciente con cáncer de mama y el profesional de salud
especialista en oncología; esta interacción va generar un enriquecimiento
44
dicha paciente, evitando posibles complicaciones que pueden retrasar el
tratamiento y complicar su salud (Rosenberg, Hovland, 1990).
El conocimiento alto que tienen las mujeres con cáncer de mama
sobre los efectos adversos de la quimioterapia, se le atribuye al trabajo en
equipo que realiza el profesional de enfermería especialista en oncología,
junto al médico especialista en oncología clínica, brindando consejería y
orientación personalizada durante la programación y aplicación de la
quimioterapia.
También es importante resaltar que en la actualidad existen
diferentes medios de información como el internet donde la población
puede conocer todo lo requiera acerca de su enfermedad y su
tratamiento, como ayudar a cuidar y mejorar su salud, pero esta
información siempre debe ir de la mano del profesional de enfermería
especialista en oncología, quién será como su ángel que guía y cuida no
solamente durante la administración de la quimioterapia, sino ayudar al
cuidado que requiere dicho tratamiento en su domicilio y que hacer frente
a estos inevitables efectos adversos que muchas veces pueden poner en
45
Tabla 02 El 87.5% de mujeres con cáncer de mama si realiza prácticas de autocuidado y 12.5% no realiza prácticas de autocuidado.
Estos resultados difieren con los encontrados por Muñoz y Urquiza
(2014), en su estudio sobre “Enseñanza de autocuidado en pacientes
oncológicos. Importancia del autocuidado del paciente oncológico en
tratamiento de quimioterapia”, encontrando que el 40% (24) no realiza
prácticas de autocuidado, el 32% (19) casi siempre y 28% (17) siempre
realiza prácticas de autocuidado.
Muñoz, Tose y Molano (2009), en su estudio “Vivencias y prácticas
de autocuidado de las mujeres con cáncer de mama”, en Popayan –
Colombia, encontraron que los efectos secundarios que más aquejaron a
las mujeres sometidas a quimioterapia fueron: cefalea, mareo, náuseas y
vómito, fastidio al olor de las comidas, malestar general, gastritis, dolor de
espalda, pérdida de peso, alopecia, equimosis en el lecho ungueal, caída
de las uñas y flebitis. Al inicio con el tratamiento, manifestaron sentirse
destrozadas, temiendo una posible metástasis, por lo cual asumieron una
actitud negativa y de indefensión, perdiendo el interés por las actividades
de la vida cotidiana; pero con el paso del tiempo comenzaron a adoptar
una actitud más entusiasta y positiva, colaborando con su autocuidado.
Los resultados nos muestran que el mayor porcentaje de mujeres
con cáncer de mama que reciben tratamiento de quimioterapia, si realizan
46
adversos que provocan estos medicamentos, desarrollando en la medida
de lo posible los mejores ánimos, contando siempre con una mente
positiva y optimista aunque muchas veces también se han visto decaídas
y sin ganas de seguir, pero siempre encuentran una mano amiga que las
ayuda a levantarse y continuar con esta lucha que no es fácil pero
tampoco imposible.
Orem en su teoría del autocuidado ha propuesto algunos
requisitos como: son universales porque son comunes a todos los
individuos e incluyen la conservación del aire, agua, eliminación, actividad
y descanso, soledad e interacción social, prevención de riesgos e
interacción de la actividad humana. Requisitos de autocuidado de
desarrollo: promueve las condiciones necesarias para la vida y la
maduración, prevenir la aparición de condiciones adversas o mitigar los
efectos de dichas situaciones, en los distintos momentos del proceso
evolutivo o del desarrollo del ser humano: Requisitos de autocuidado de
desviación de la salud, que surgen o están vinculados a los estados de
salud (Orem, 1983).
El objetivo de la enfermería especialista en oncología consiste en
ayudar a la mujer con cáncer de mama a llevar a cabo y mantener por sí
mismo acciones de autocuidado para conservar la salud y la vida,
recuperarse de la enfermedad y/o afrontar las consecuencias de dicha
47
métodos de ayuda: actuar compensando déficits, guiar, enseñar, apoyar y
proporcionar un entorno para el desarrollo. El concepto de autocuidado
refuerza la participación activa de las pacientes en el cuidado de su salud,
como responsables de decisiones que condicionan su situación,
coincidiendo de lleno con la finalidad de la promoción de la salud (Orem,
1983).
Orem También refiere que es necesaria la individualización de los
cuidados y la implicación de las mujeres con cáncer de mama en su
tratamiento de quimioterapia, en el propio plan de cuidados, y otorgar
protagonismo al sistema de preferencias del sujeto. Por otro lado supone
trabajar con aspectos relacionados con la motivación y cambio de
comportamiento, teniendo en cuenta aspectos novedosos a la hora de
atender a estas pacientes (percepción del problema, capacidad de
autocuidado, barreras o factores que lo dificultan, recursos para el
autocuidado, etc.) y hacer de la educación para la salud la herramienta
principal de trabajo (Orem, 1983).
Tabla 03 se presenta la relación que existe entre el nivel de conocimiento sobre efectos adversos de la quimioterapia y prácticas de
autocuidado en mujeres con cáncer de mama, dando como resultado que
X2 = 15.9 p = 0.05 Altamente Significativa, por lo que se puede afirmar
48
Estos resultados nos muestran de forma clara que mientras existe
un mayor nivel de conocimientos sobre los efectos adversos de la
quimioterapia mayor es el porcentaje de pacientes que si realizan
prácticas de autocuidado para prevenir o contrarrestar estas
consecuencias propias de los medicamentos antineoplásicos. En esta
etapa es importante que el profesional de enfermería especialista en
oncología busque de estrategias que sirvan para mejorar la educación,
brindando información clara, precisa y sencilla, aclarando las dudas y las
posibles confusiones con la única finalidad que la paciente con cáncer de
mama sea una aliada y la protagonista de su propio cuidado.
El profesional de enfermería especialista en oncología debe brindar
una atención integral y holística hacia los pacientes oncológicos,
identificando factores de riesgo que conlleven a complicar aún más su
salud, fortaleciendo aquellas conductas que se consideren beneficiosas a
través de la consejería personalizada, sesiones educativas grupales,
afianzamiento durante la aplicación de quimioterapia o brindando en todo
momento consultorio abierto para que las pacientes que así lo requieran
tengan la confianza de preguntar y clarificar sus dudas, convirtiéndose así
el profesional de enfermería en el pilar fundamental del cuidado de la