Características de la utilización de piperacilina / tazobactan en el hospital víctor lazarte echegaray año 2005 2006

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(1)Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Farmacia y Bioquímica. UI M. IC A. Escuela Académico Profesional de Farmacia y Bioquímica. FA. RM. AC. IA. Y. BI. O. Q. Características de la utilización de Piperacilina / Tazobactan en el Hospital Víctor Lazarte Echegaray. Año 2005-2006.. IO. TE. CA. DE. INFORME DE INTERNADO REALIZADO EN EL ÁREA: HOSPITALARIA. BI BL. PARA OPTAR EL TÍTULO DE QUÍMICO FARMACÉUTICO. AUTOR :. Br. CHAGRAY MENDOZA, José Carlos. ASESOR :. MSc. SALOMÓN ALVA BAZÁN. TRUJILLO – PERÚ 2009. 1 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. DEDICATORIA. UI M. IC A. A Dios, nuestro Creador, por su infinita bondad y hacer de nosotros instrumentos de bien.. su. apoyo,. AC. IA. Y. BI. O. Q. A mi familia por confianza y amor.. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. RM. A mis sobrinos: José Enrique y Carlos Adrián como estímulo al estudio y trabajo.. A Juan Arangurí, Andrea Aponte, César Díaz, Cecilia Villacorta, Julio Chávez y a la familia Villalobos Castillo; por su amistad y compartir este anhelo.. José. i Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. RM. AC. IA. Y. BI. O. Q. UI M. IC A. AGRADECIMIENTO. A mi Asesor: MSc. Salomón Alva Bazán por su orientación y apoyo en el desarrollo y culminación del presente Informe de Internado.. ii Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. PRESENTACIÓN. Dando cumplimiento a las disposiciones emanadas por el Reglamento de Grados y Títulos vigente de la Facultad de Farmacia y Bioquímica de la Universidad Nacional de Trujillo, queda a vuestra consideración y elevado criterio el presente Informe de. UI M. IC A. Internado.. Y. BI. O. Q. Características de la utilización de Piperacilina / Tazobactan en el Hospital Víctor Lazarte Echegaray. Año 2005-2006.. AC. IA. Con el cual pretendo obtener el Título Profesional de Químico Farmacéutico.. RM. Aprovecho la oportunidad para expresar mi más sincero agradecimiento a la plana. FA. docente y administrativa de la Facultad de Farmacia y Bioquímica, cuyas enseñanzas. DE. vertidas han contribuido a nuestra formación profesional.. TE. BI BL. IO. presente trabajo.. CA. Dejamos a vuestra consideración, señores miembros del jurado, la calificación del. Trujillo, Octubre de 2009. ________________________ José Carlos Chagray Mendoza. iii Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. JURADO DICTAMINADOR. Y. BI. O. Q. UI M. IC A. ______________________________________ MSc. ANABEL GONZALES SICCHA Presidente. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. RM. AC. IA. _____________________________________ MSc. SALOMÓN ALVA BAZÁN Miembro. _______________________________________ MSc. FRANCISCO ABANTO ZAMORA Miembro. iv Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ÍNDICE. DEDICATORIA ......................................................................................................... i AGRADECIMIENTO ................................................................................................ ii PRESENTACIÓN ....................................................................................................... iii. IC A. MIEMBROS DEL JURADO ...................................................................................... iv. UI M. RESUMEN.................................................................................................................. vi. Q. ABSTRACT ................................................................................................................ vii INTRODUCCIÓN ................................................................................... 1. II.. MATERIAL Y MÉTODO ...................................................................... 9. III.. RESULTADOS ....................................................................................... 14. IV.. DISCUSIÓN ............................................................................................ 18. V.. CONCLUSIONES ................................................................................... 21. VI.. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS .................................................... 22. DE. FA. RM. AC. IA. Y. BI. O. I.. BI BL. IO. TE. CA. ANEXOS. v Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. RESUMEN. Se estudió el consumo del antimicrobiano Piperacilina/Tazobactam durante los años 2005 y 2006 en Hospital Víctor Lazarte Echegaray- EsSalud (HVLE) de la Ciudad de Trujillo, mediante el cálculo de la dosis diaria definida (DDD/100camas(ATC). Se. IC A. dia), siguiendo la clasificación Anatomical Therapeutic Chemical. UI M. determinó la utilización para todo el hospital y por servicio en el área de. Q. hospitalización.. BI. O. El consumo total en DDD/100camas-dia de Piperacilina/Tazobactam en el HVLE. IA. Y. para los años 2005 y 2006 fue 0,3632 y 0,2017 respectivamente. En hospitalización,. AC. los servicios de Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) y Unidad de Cuidados. RM. Intermedios (UCIM) tuvieron los mayores consumos expresado en DDD/100camas-. FA. dia en ambos años, aunque mostrando un ligero descenso en los valores en el año. DE. 2006 respecto del 2005. Estos valores de consumo en UCI fueron de 5,3302 y. TE. CA. 4,1645; en UCIM correspondió los valores de 3,573 y 1,462.. BI BL. IO. Palabras claves: DDD, Piperacilina/Tazobactam, UCI, UCIM, ATC.. vi Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ABSTRACT. There was a study on consumption of Piperacillin/Tazobactan antimicrobial during years 2005 and 2006 at Victor Lazarte Echegaray Hospital (VLEH), in Trujillo city, through the calculation of Defined Daily Dose (DDD/100 hospital days), following. IC A. with the Anatomical Therapeutic Chemical Classification Systems (ATC). Its use. UI M. was determined for the entire hospital and in the service of hospitalization area.. O. Q. The consumption was in DDD/100 hospital days of Piperacillin/Tazobactan at VLEH. Y. BI. during years 2005 and 206 was about 0,3632 and 0,2017 respectively. In. AC. IA. hospitalization, Intensive Care Unit (ICU) and Intermediated Care Unit (MICU). RM. services had the great consumption expressed in DDD/100 hospital days in both. FA. years, even though showing a slight decrease in the values during year 2006 with. DE. regard to 2005. These values of consumption on ICU was about 5,3302 and 41645;. CA. and in MICU was about 3,573 and 1,472.. BI BL. IO. TE. Keywords: DDD, Consumption, Piperacillin/Tazobactan, ICU, MICU, ATC.. vii Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. I. INTRODUCCION. Los medicamentos cuando se usan de forma adecuada, impactan positivamente en la salud de las personas, caso contrario pueden representar un riesgo para el usuario y la sociedad. Su uso racional requiere que los pacientes reciban la medicación adecuada a sus necesidades clínicas en las dosis. IC A. correspondientes a sus requerimientos individuales, durante el tiempo adecuado, y al. UI M. menor costo para ellos y a la comunidad1.. O. Q. Los agentes antimicrobianos constituyen el grupo de medicamentos más. Y. BI. frecuentemente prescritos en la práctica médica. En países en vías de desarrollo, a. IA. diferencia de los países desarrollados de altos niveles de disponibilidad y consumo. RM. AC. de antimicrobianos ha conducido a un aumento desproporcionado de incidencia del. FA. uso inapropiado de estos fármacos. Estudios recientes revelan que los profesionales. DE. de la salud generalmente prescriben antimicrobianos en exceso, ya sea por exigencia. CA. de los mismos pacientes, por carecer del tiempo adecuado para discutir con los. TE. pacientes acerca de lo innecesario que son estos fármacos en ciertas circunstancias o. BI BL. IO. por preocupación acerca de la certeza de su impresión diagnóstica2. En los últimos años se ha producido un aumento en el gasto y consumo de antibacterianos en diversos países del mundo. Este fenómeno ha coincidido con un incremento en el desarrollo de la resistencia bacteriana tanto a nivel hospitalario como en la comunidad3. Las consecuencias derivadas de la resistencia a antibióticos son múltiples. Las infecciones bacterianas son más difíciles de tratar, lo que a su vez puede generar procesos patológicos más largos y graves, periodos de contagio mayores, efectos. 1 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. secundarios más frecuentes (debidos al uso de antibióticos con un rango terapéutico menor, de dosis más altas a o de tratamientos más largos) e ingresos hospitalarios mas prologados. Todo ello lleva también un implícito de aumento de costes4,5. En muchos centros hospitalarios el gasto total de medicamentos representa un alto porcentaje de su presupuesto llegando incluso a ocupar el segundo lugar luego del. IC A. gasto en salarios. Los antibacterianos constituyen uno de los grupos terapéuticos más. UI M. utilizados. En la práctica clínica en frecuente observar diversas formas de usos. Q. inapropiados de estos medicamentos, la utilización de quimioprofilaxis en el. BI. O. tratamiento de infecciones de etiología viral, el uso de agentes de espectro ampliado. Y. o de combinaciones para el tratamiento de etiología monobacteriana de sensibilidad. AC. IA. conocida y la administración de esquemas posológicos inadecuados son solo algunos. RM. ejemplos, como consecuencia se producen modificaciones importantes en los. FA. microorganismos hospitalarios y aumenta el riesgo de infecciones intrahospitalarios. DE. por gérmenes multirresistentes lo que obliga a buscar alternativas terapéuticas más. TE. CA. costosas, con mayor riesgo de eventos adversos6,7.. IO. Para desarrollar estrategias tendientes a mejorar el uso de antibacterianos es. BI BL. necesario realizar estudios de utilización de medicamentos (EUM) que permitan cuantificar y valorar la calidad del fármaco. Los EUM forman farmacoepidemiología, la. parte de la. cual tiene como objetivo la mejora de la terapéutica. farmacológica en el ámbito asistencial, residiendo su interés en cuatro puntos: determinar las necesidades farmacéuticas de la comunidad, analizar las posibles áreas de prescripción innecesarias, descubrir cualquier aumento de la morbilidad iatrogénica y formar una base sólida y fundada que permita supervisar la práctica de los profesionales de la salud. Otros autores hacen. referencia al termino. 2 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. farmacoepidemiología, como la conjunción de la farmacología clínica y de la epidemiologia, la cual surge como necesidad de evaluar los riesgos asociados al empleo generalizado de medicamentos y a la vigilancia de su eficacia. en. condiciones normales de uso8. Los EUM, según la Organización Mundial de la Salud (OMS), son aquellos que. IC A. tienen por objeto analizar la comercialización, distribución, prescripción y uso de. UI M. medicamentos en una sociedad determinada, con acento especial sobre las. O. Q. consecuencias médicas, sociales y económicas resultantes9.. BI. En los EUM, los parámetros de medida pueden ser las cantidades dispensadas, tales. IA. Y. como el número de envases consumidos de una especialidad farmacéutica concreta,. AC. unidades de dosificación (tabletas, gotas, ampollas, etc.) unidades de sustancia activa. RM. (miligramo, gramo, etc.), número de prescripciones o costo de medicamentos, Si bien. FA. constituyen una fuente de datos fácil de obtener y de manejar para la obtención de. DE. estudios estadísticos , suele ser difícil hacer comparaciones adecuada ya que pueden. TE. CA. variar según el medicamento considerado ( e incluso para un mismo medicamento a. IO. lo largo del tiempo) y también porque puede variar notablemente de un país a otro.. BI BL. Actualmente, la mayoría de los estudios sobre uso adecuado de medicamentos utilizan como base a la Dosis Diaria Definida (DDD), aunque diversos autores prefieren seguir trabajando con el número de envases10. El desarrollo del concepto de DDD supone un importante avance en la determinación de la unidad técnica internacional de medida de consumo de medicamentos; es independiente de las variaciones de precio y en el contenido ponderal de las especialidades farmacéuticas del medicamento. La DDD es la dosis diaria habitual de. 3 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. un medicamento cuando se utiliza para su indicación principal en adultos pero no corresponde necesariamente con la dosis utilizada por los pacientes. En general se expresa en forma de peso de sustancia activa y refiere a la dosis de mantenimiento aunque suele corresponder a las dosis. de tratamiento (no la utilizada en la. prevención). A una sustancia se le asigna DDD si está en el sistema de clasificación como fármacos conocidos como Clasificación Anatomo-Química Terapéutica. IC A. (ATC). En este sistema los medicamentos son divididos en 14 grupos anatómicos. UI M. principales según el sistema u órgano que sobre el que actúan, propuesta realizada. O. Q. por el Consejo Nórdico de Medicamentos y recomendada por la OMS. Otra unidad. Y. BI. de medida es la Dosis Diaria Prescrita (DDP) que es la dosis media prescrita de un. AC. IA. fármaco determinado en su principal indicación11,12.. RM. El uso de los agentes antimicrobianos en la terapéutica de las enfermedades. FA. infecciosas, ha constituido un acontecimiento sin precedentes, porque la curación y. DE. control de las infecciones permitió modificar favorablemente el panorama de la. CA. morbilidad y mortalidad del hombre en el que estas afecciones ocupan el primer. IO. TE. lugar entre las causas de muerte. El desarrollo de la antibióticoterapia en la. BI BL. actualidad, permite un eficaz tratamiento de infecciones bacterianas agudas y algunas enfermedades crónicas, como la tuberculosis, pues los nuevos antibióticos resultan alentadores para el control de enfermedades13. La llamada “Edad de Oro” de los antibióticos comienza en 1941 con la producción de la penicilina a gran escala y su utilización con buenos resultados en ensayos clínicos. En la actualidad se calcula que aproximadamente el 40% de todos los pacientes hospitalizados reciben tratamiento con antimicrobianos, por lo que en la últimas décadas se han obtenido numerosos compuestos de esta índole, los que 4 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. resultan de utilidad incuestionable, sin embargo, su amplio uso fomenta el aumento de la resistencia de losgérmenes, lo que crea una necesidad cada vez mayor de nuevas drogas, y se encarece el tratamiento14. Los antibióticos son sustancias químicas producidas por varias especies de microorganismos (bacterias, hongos y actinomicetos) que suprimen el crecimiento de. IC A. otros microorganismos, y originan su destrucción. En los últimos tiempos, el uso del. UI M. término se ha ampliado para incluir compuestos sintéticos, como las sulfonamidas y. O. Q. las quinolonas, que presentan también actividad antibacteriana14,15.. BI. Aunque los antibióticos están constituidos por clases muy diversas de compuestos, a. IA. Y. menudo se clasifican en diferentes grupos. Las múltiples clasificaciones existentes. AC. presentan diferentes características y han sido realizadas basándose en disímiles. RM. criterios, por tal motivo es difícil determinar cuál es la ideal. De ellas las más. FA. utilizadas son las que se mencionan a continuación. Según la actividad que tienen los. DE. antibióticos frente a las bacterias gram positivas y gram negativas, éstos pueden. TE. CA. clasificarse en antibióticos gram positivos (penicilinas, glicopéptidos, etc.) y. IO. antibióticos gram negativos (aminoglucósidos, monobactámicos, etc.) y antibióticos. BI BL. de amplio espectro. como las cefalosporinas, carbapenémicos, anfenicoles,. macrólidos, quinolonas, tetraciclinas; y según el efecto de su acción sobre las bacterias se clasifican en bacteriostáticos y bactericidas, y depende de si la acción consiste en inhibir el crecimiento o lisar la bacteria, respectivamente. Esta clasificación es bastante inexacta, pues estos términos varían en dependencia del tipo de germen y de la concentración del antibiótico3,6.. 5 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Después de ser descubiertas en 1929, las penicilinas fueron los primeros antibióticos de origen microbiológico usados en la terapéutica, a partir de 1941. Las primeras penicilinas,. llamadas. «naturales». fueron. obtenidas. adicionando. diferentes. precursores al medio de fermentación de Penicillium. En la actualidad, el término penicilina se usa para denominar a un grupo de antibióticos de origen natural y semisintético, que tienen un núcleo base común que es el ácido 6-aminopenicilánico. IC A. (6-APA). Las penicilinas son bactericidas debido a su capacidad de inhibir la síntesis. UI M. de la pared celular bacteriana y de activar enzimas que destruye dicha pared. Su. O. Q. principal inconveniente son las reacciones alérgicas que originan, las cuales se. Y. BI. producen entre el 5 % y el 10 % de las personas, y que van desde una erupción leve. IA. hasta una anafilaxia que puede causar la muerte. No obstante, éstas se encuentran. RM. AC. entre los antibióticos más útiles y que con más frecuencia se prescriben3,6.. FA. La presencia de un anillo betalactámico define químicamente a esta familia de. DE. antibióticos, de la que se han originado diversos grupos: penicilinas, cefalosporinas, monobactámicos. CA. carbapenémicos,. e inhibidores de las betalactamasas. Las. IO. TE. penicilinas son un grupo de antibióticos que contienen un anillo betalactámico y un. BI BL. anillo de tiazolidina, formando el ácido 6-aminopenicilánico, estructura que deriva de la condensación de una molécula de valina y una de cisteína para dar lugar al doble anillo característico. Además tienen una cadena lateral, que varía de unas penicilinas a otras en la posición 6 del anillo betalactámico y que es la que define sus propiedades16. Dentro de la familia de la penicilinas encontramos a Piperacilina/Tazobactam que es una combinación a dosis fijas de sales de sodio (relación 8/1), cuyo espectro de actividad incluye Gram positivos y Gram negativos, aerobios y anaerobios. 6 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Piperacilina es una ureidopenicilina con acción antimicrobiana similar al de Carbenicilina y Ticarcilina. Tazobactam es una sulfona derivada del ácido penicilánico inhibidor de la β-lactamasas. Es considerado más potente que el sulbactam. Incrementa la actividad de los β-lactámicos contra las bacterias productoras de β-lactamasas. La asociación con Tazobactam no ha demostrado ser más eficaz que la Piperacilina sola, pero si permite reducir las dosis a utilizar de. IC A. antibiótico asi por ejemplo en el tratamiento de infecciones por Pseudomona. UI M. aeruginosa de 18g/dia a 12g/dia. En general el tratamientos con ureidos penicilinas. BI. O. Q. son caras y el tratamiento con Piperacilinas sobrepasa los $.40/día17,18,19,20.. Y. En España, más de un tercio de los pacientes hospitalizados reciben antimicrobianos.. AC. IA. La prevalencia de prescripción alcanza el 34% tanto en indicaciones terapéuticas. RM. como profilácticas y se estima que en el 50% de los casos se da el tratamiento. FA. equivocado, a dosis incorrecta o con una duración errónea y en el Perú, los pocos. DE. estudios prospectivos realizados para evaluar las características de la prescripción. CA. hospitalaria de antimicrobianos, indican en la mayoría de los casos que la prevalencia. IO. TE. de prescripción de antimicrobianos en la población hospitalaria supera el 50,0%,. BI BL. encontrándose esta cifra por encima de los valores reportados internacionalmente (20,0 - 40,0%) esto unido a las repercusiones que puede plantear el uso inadecuado sobre la modulación de la flora microbiana en el ambiente hospitalario, con un aumento de las resistencias microbianas y la generación de sobreinfecciones entre otros efectos21,22,23,24,25,26. Por lo dicho anteriormente nos planteamos la siguiente pregunta:. 7 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ¿Cuál es la característica de la utilización de Piperacilina/Tazobactam 4/0,5g Amp. en los servicios de hospitalización del Hospital Víctor Lazarte Echegaray (HVLE). Años 2005 -2006? Así mismo nos planteamos los siguientes objetivos: Objetivo general: Determinar las características de utilización de Piperacilina/Tazobactam en. IC A. . Q. UI M. los servicios de hospitalización del HVLE. Años 2005-2006. BI Y. Determinar el consumo expresado en unidades de Piperacilina/Tazobactam. IA. . O. Objetivos específicos:. Determinar el servicio de hospitalización con mayor consumo anual de. RM. . AC. en los servicios de Hospitalización del HVLE. Años 2005-2006. Determinar el consumo anual expresado en DDD/100camas-dia de. CA. . DE. FA. Piperacilina/Tazobactam en el HVLE. Años 2005-2006. Determinar el servicio de hospitalización con mayor consumo anual. IO. . TE. Piperacilina/Tazobactam en el HVLE. Años 2005-2006. BI BL. expresado en DDD/100camas-dia de Piperacilina/Tazobactam en HVLE. Años 2005-2006 . Determinar el servicio con mayor costo anual de Piperacilina/Tazobactam en los servicios de hospitalización del HVLE. Años 2005-2006.. 8 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. II. MATERIAL Y MÉTODO 2.1 Material: 2.2.1. Material Informativo: . Reporte de consumo de antibacterianos durante los periodos comprendido entre Enero-Diciembre de los años 2005-2006,. IC A. obtenidos a través de la oficina de Estadística e Informática del. UI M. HVLE de la base de datos Gestión Hospitalaria. Se tomaron los. en. los. O. consumidas. diferentes. servicios. de. BI. Tazobactam,. Q. datos correspondientes a los consumos del fármaco Piperacilina/. IA. Datos de número de camas e índice de ocupación, de los años. AC. . Y. hospitalización (ver Anexos 1 y 2).. RM. 2005-2006, obtenidos de la oficina de Estadística e Informática. Valores del principio activo, obtenidos de los insertos de los. DE. . FA. del HVLE.. TE. IO. 2.2 Método:. CA. envases del producto Piperacilina/Tazobactam.. BI BL. 2.2.1. Diseño y tipo de estudio: Se realizó el presente trabajo utilizando el método descriptivo, transversal. y retrospectivo de las características de utilización del. fármaco Piperacilina/Tazobactam en el HVLE durante los años 20052006.. 9 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 2.2.2. Selección de la población: La población en estudio estuvo conformada por todos los pacientes hospitalizados que recibieron terapia con Piperacilina/Tazobactam en los diferentes servicios del HVLE durante los años 2005-2006.. UI M. IC A. Criterios de Inclusión: . Q. Pacientes hospitalizados con fecha de ingreso 01 de Enero al. BI. O. 31 de Diciembre de los años 2005-2006, aunque su fecha de. Y. alta fuese posterior al 31 de Diciembre de dicho año.. IA. . AC. Pacientes hospitalizados a quienes se le haya prescrito. FA. RM. Piperacilina/Tazobactam.. DE. Criterios de Exclusión: . CA. Pacientes que fueron atendidos en los servicios de emergencia. TE. y consulta externa durante los años 2005-2006.. BI BL. IO. 2.3. Recolección de Datos. Los datos fueron obtenidos a través de la Oficina de Estadística e Informática del HVLE de la base de datos del programa gestión hospitalaria. durante. los. años. 2005-2006.. Los. servicios. de. hospitalización suman un total de 202 camas en el año 2005 y 222 camas en el año 2006.. 10 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Año 2005 Servicio. Nº de camas. Año 2006. Índice de. Índice de. Nº de camas. ocupación. ocupación. 75. 0,9000. 90. 0,9262. Cirugía. 58. 0,8804. 59. 0,8669. Pediatría. 28. 0,7627. 29. 0,8225. UCI*. 5. 0,8224. 5. 0,8947. UCIM**. 7. 0,8043. 7. Ginecología. 6. 0,7329. Obstetricia. 23. 0,8772. TOTAL. 202. 0,8257. 0,7953 0,8742. 27. 0,8603. 222. 0,8628. Y. BI. O. 5. Q. UI M. IC A. Medicina. RM. AC. IA. Fuente: Oficina de Estadística e Informática del HVLE * Unidad de Cuidados Intensivos **Unidad de Cuidados Intermedios. DE. FA. 2.4. Procesamiento y Análisis de datos:. CA. Determinación del Consumo anual :. TE. Para determinar el consumo anual de Piperacilina/Tazobactam de. BI BL. IO. empleó como unidad de medida la Dosis Diaria Definida (DDD),establecido por la Nordic Council of Medicine y recomendado por. la. Drug. Utilization. Reseach. Group. (DURG). de. Europa/Organización Mundial de la salud (OMS), para estudios de utilización. de. medicamentos,. se. utilizó. el. parámetro. DDD/100camas/día propuesto por la OMS(11). La DDD de Piperacilina/Tazobactam según la norma es de 14 g (ver Anexo 3).. 11 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. La cantidad total de consumo para los años 2005-2006 se determino según la siguiente fórmula:. DDD/100camas-dia =. U x G x 100 DDD x T x C x I. IC A. Donde: . UI M. DDD/100camas-día: expresa que de 100 pacientes un número. O. Q. determinado de pacientes consumieron una DDD cada día de. BI. determinado fármaco. . IA. Y. U: Número de unidades físicas dispensadas en el periodo de. . AC. estudio. RM. G: Concentración del principio activo en la forma farmacéutica. FA. en estudio expresado en gramos(g). DE. . CA. DDD: Unidad técnica de medida de consumo de fármaco. TE. conocida como dosis diaria definida, y que expresa la dosis. BI BL. IO. diaria de mantenimiento de un fármaco para su principal indicación en adultos.. . T: tiempo en días del periodo en estudio. . C: Número de Camas disponibles en el servicio. . I : Índice de Ocupación. 12 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Determinación de Costos: Para determinar el costo promedio anual de consumo se utilizó la siguiente formula, expresándose los resultados en nuevos soles.. IC A. C.T = U x P. UI M. Donde:. C.T: Costo total de Piperacilina/Tazobactam. . U: Nº de unidades consumidas durante el periodo de estudio. . P: Precio por unidad en nuevo soles, según precio de licitación. IA. Y. BI. O. Q. . DE. FA. (S/.77,27).. RM. AC. de la institución. Precio de compra año 2005 (S/.106,2 ) y 2006. TE. CA. Análisis Estadístico:. BI BL. IO. Programa Microsoft Office Excel 2007 en el cual fueron ingresados los datos y se realizaron los cálculos. Los resultados se expresarán en promedios y porcentajes; presentados en tablas y gráficos27.. 13 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. III. RESULTADOS. Consumo anual de Piperacilina / Tazobactan 4/0,5 g Amp. en unidades en los servicios de hospitalización del HVLE. Años 2005 y 2006.. AÑO. SERVICIO. 2006 92. Cirugía. 49. 71. Pediatría. 0 280. UCIM. 257 0. Obstetricia. 0. IA 774. 101 0. 507. RM. AC. TOTAL. 238. 0. Y. Ginecología. O. UCI. UI M. 2. Q. Medicina. IC A. 2005 188. BI. TABLA 1:. CA. DE. FA. GRÁFICO 1: Consumo anual de Piperacilina / Tazobactan 4/0,5 g Amp. en unidades en los servicios de hospitalización del HVLE. Años 2005 y 2006.. 188. BI BL. 150. 257. IO. 250. 200. 280. TE. 300. 2005 2006. 100 49 50 0. 0. 0. 0 Medicina. Cirugía. Pediatría. UCI. UCIM. Ginecología Obstetricia. SERVICIO. 14 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. TABLA 2:. Consumo anual expresado en DDD/100 camas-día de Piperacilina / Tazobactan 4/0,5 g Amp. en los servicios de hospitalización del HVLE. Años 2005 y 2006.. AÑO SERVICIO. 2006 DDD/100 cama-día. Medicina. 0,2180. 0,08639. Cirugía. 0,0889. 0,10866. Pediatría. 0. 0,00656. UCIM. 3,573. Obstetricia. 0. O. 0. BI. Ginecología. 0,3632. 1,462 0 0. 0,20719. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. RM. AC. IA. Y. TOTAL. 4,1645. UI M. 5,3302. Q. UCI. IC A. 2005 DDD/100 cama-día. 15 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. TABLA 3:. Costo anual de Piperacilina / Tazobactan 4/0,5 g Amp. en los servicios de hospitalización del HVLE. Año 2005.. Costo. Unidades. SERVICIO. dispensadas. Costo Anual. Unitario*. (S/.). (S/.). Porcentaje (%). 188. 106,2. 19965,6. 24,30. Cirugía. 49. 106,2. 5203,8. 6,33. UCI. 280. 106,2. 29736,0. 36,17. UCIM. 257. 106,2. 27293,4. 33,20. TOTAL. 774. UI M. IC A. Medicina. 100. O. Q. 82198,8. RM. AC. IA. Y. BI. * Según licitación de la institución: S/. 106,2. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. GRÁFICO 2: Costo anual de Piperacilina / Tazobactan 4/0,5 g Amp. en los servicios de hospitalización del HVLE. Años 2005 y 2006.. 24.30%. 33.20%. Medicina 6.33%. Cirugía UCI. 36.17%. UCIM. 16 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. TABLA 4:. Costo anual de Piperacilina / Tazabactan 4/0,5 g Amp. en los servicios de hospitalización del HVLE. Año 2006.. Costo. Unidades. SERVICIO. (S/.). ( S/.). Porcentaje (%). 92. 77,27. 7108,84. 18,15. Cirugía. 71. 77,27. 5486,17. 14,00. Pediatría. 2. 77,27. 154,54. 0,40. UCI. 238. 77,27. 18390,26. 46,94. UCIM. 104. 77,27. 8036,08. 20,51. TOTAL. 507. Q. IC A. Medicina. UI M. dispensadas. Costo Anual. Unitario*. 100. BI. O. 39175,89. AC. IA. Y. *Según licitación de la Institución: S/. 77.27. TE. CA. DE. FA. RM. GRÁFICO 3: Costo anual de piperacilina / Tazobactan 4/0,5 g Amp. en los servicios de hospitalización del HVLE. Año 2006.. 18.15%. BI BL. IO. 20.51%. Medicina. 14.00%. Cirugía Pediatría UCI. 46.94% 0.40%. UCIM. 17 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. IV. DISCUSION Tabla. 1. y. gráfico. 1.. Se. observa. los. resultados. del. consumo. de. Piperacilina/Tazobactam expresados en unidades en los servicios del área de hospitalización del HVLE durante los años 2005-2006. Nos muestra que en el año 2005 el consumo de éste fármaco fue de 774 unidades, mientras que en el año 2006. IC A. fue de 507 unidades. Lo cual refleja un descenso de 267 unidades. Así mismo. UI M. encontramos que los mayores consumos de Piperacilina/Tazobactam durante los. Q. años 2005-2006 se dieron en los servicios de UCI, UCIM y Medicina, mientras que. explicar. en. razón. que. el. Y. puede. espectro. antimicrobiano. de. IA. Se. BI. O. en los servicios de Ginecología y Obstetricia el consumo fue nulo.. AC. Piperacilina/Tazobactam, incluye gérmenes Gram positivos, Gram negativos,. RM. aerobios y anaerobios. Pipercilina, está indicado preferentemente en el tratamiento de. FA. infecciones de piel y tejidos blandos especialmente las de pie diabético,. DE. enfermedades de vías respiratorias bajas, infecciones del tracto urinario complicadas,. TE. CA. septicemia bacteriana, infecciones intraabdominales, en el tratamiento empírico de. IO. pacientes con episodios de neutropenia febril generalmente en combinación con un. BI BL. aminoglucósido, causados por gérmenes como P. aeruginosa, K. pneumoniae, E. coli, etc28,29,30.. Según el boletín epidemiológico. del HVLE la flebitis, neumonías y. bronconeumonías, las infecciones en sitios operatorios, infecciones en el tracto urinario (ITU) constituyeron las infecciones más frecuentes en los servicios de UCIM, UCI y Medicina durante el 2005; en el año 2006 ITU fue la tercera complicación. intrahospitalaria en estos servicios, destacándose que flebitis está. 18 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. estrechamente relacionado con el departamento de enfermería. De otro lado E. coli, P. aeruginosa y K. pneumoniae, S. aureus, constituyeron los gérmenes con mayor número de infecciones intrahospitalaria durante los años 2005 y 2006. en los. servicios de Medicina, UCI, UCIM31,32,33. Las infecciones intrahospitalarios en los servicios de UCI, UCIM, y Medicina se ven. IC A. facilitadas por el uso de catéteres urinarios permanentes, la entubación traqueal y. UI M. ventilación mecánica, sonda nasogástrica, y otros. Estudios revelan que un 50% de. Q. las ITU tienen como agentes etiológicos más comunes a E. coli, P. aeruginosa, K.. BI. O. pneumoniae; mientras que los gérmenes etiológicos más comunes causantes de. IA. Y. neumonías son P.aeruginosa, K. pneumoniae, S. aureus34,35.. AC. Tabla 2. Nos reporta el consumo de Piperacilina/Tazobactam expresado en. RM. DDD/100camas-día en los diferentes servicios del área de hospitalización del HVLE. FA. durante los años 2005-2006. UCI y UCIM son los servicios de mayor consumo con. DE. 5,3302 y 3,5730 para el año 2005. En el 2006 este consumo para ambos servicios fue. TE. CA. de 4,1645 y 1,462. A nivel de todo el HVLE los valores de consumo que se. IO. obtuvieron son de 0,3632 y 0,2071. En los servicios de Ginecología y Obstetricia. BI BL. estos valores fueron de cero. Estos descenso en los valores de consumo expresado en DDD/100camas-día, obtenidos. en. el. Piperacilina/Tazobactam. año. 2006. respecto. probablemente. fue. al. 2005,. sustituido. nos por. indican. otra. que. alternativa. terapéutica como el uso de cefalosporinas de 3era y 4ta generación como Ceftazidima, Cefepime y los carbapenémicos Imipenen/Cilastatina y Meropenem cuyo espectro antimicrobiano cubre las infecciones causadas por P. aeruginosa y las. 19 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. neumonías nosocomiales o el momobactámico Aztreonam cuyo uso está recomendado en pacientes con deterioro renal. Ceftazidima, Cefepime , Imipenen/Cilastatina, Meropenem y Azrteonam forman parte del petitorio de la institución. De otro lado en los servicios de Ginecología y Obstetricia la explicación del porqué valores en DDD/100cama-dia de cero, se explica en virtud a que en esos servicios la presencia de P. aeruginosa, K. pneumoniae como causantes de. UI M. IC A. infecciones hospitalarias está ausente30,33,36.. Q. Tabla 3 y grafico 2. Índica los resultados correspondientes a los gastos originados. BI. O. por el consumo de Piperacilina/Tazobactam en el año 2005, en el hallamos que los. Y. servicios con mayor gasto correspondieron a los de UCI, UCIM y Medicina con. AC. IA. 36,17; 33,20 y 24,30% del total del gasto valuado en 82198,8 nuevos soles.. RM. Tabla 4 y gráfico 3. Igualmente nos muestra los valores del gasto totales por. FA. consumo de Piperacilina/Tazobactam para el año 2006 e igualmente encontramos. DE. que los servicios con mayor gasto correspondieron a los servicios de UCI, UCIM,. TE. CA. Medicina con 46,94; 20,51 y 18,15% del gasto total valuado en 39175,89 nuevos. BI BL. total.. IO. soles. Sin embargo el servicio de Cirugía aparece con un significativo 14% del gasto. 20 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. V. CONCLUSIONES 1. El consumo de Piperacilina/Tazobactam en los servicios de hospitalización del HVLE en unidades totales fue de 774 y de 507 ampollas en los años 2005-2006. 2. El servicio con mayor consumo de Piperacilina/Tazobactam en el HVLE fue. IC A. UCI con 280 y 238 ampollas para los años 2005-2006. UI M. 3. El consumo anual de Piperacilina/Tazobactam expresado en DDD/100camas-. Q. día en el HVLE fue de 0,3632 y 0,2072 para los años 2005-2006.. BI. O. 4. El servicio de UCI del HVLE presento el mayor consumo anual expresado. Y. en DDD/100cama-día con 5,3302 y 4,1645 en los años 2005-2006. Así. AC. IA. mismo fue el servicio con los mayores porcentajes del gasto total: 36,17 y. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. RM. 46,94% para los años 2005-2006 respectivamente.. 21 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. VI. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. Alvarez F. Farmacoepidemiología. Estudios de Utilización de Medicamentos Parte I: Concepto y Metodología Segim Farmacoter 2004;2(3):129-136 en Trezzo J. Estudio de utilización de medicamentos: experiencia en un centro de salud en Villa Gobernador, Santa Fe (Argentina). Archivos Medicina. IC A. Familiar Vol.9 (4) 159-163. UI M. 2. Schwart B, Bell D, Hughes J. Preventing the emergence of antimicrobial. O. Q. resistance: a call for action by clinicians public health offcials, and patients.. BI. JAMA 1997;278(11):944-945 en MaldonadoF,Llanos-Zavalaga F, Mayca J.. IA. Y. Uso y prescripción de medicamentos antimicrobianos en el Hospital de. http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/Medicina_. en. RM. disponible. AC. Apoyo de la Merced-Perú. Rev. Perú Med Exp. Salud Publica 2002;19(4). DE. FA. Experimental/v19_n4/enPDF/Uso_prescrip.pdf. CA. 3. Bauchner H, Philip B. Reducción del empleo de antibióticos orales:. IO. TE. prescripción para el cambio. Pediatrics 1998;46(1). BI BL. 4. Kim T, Oh P, Simor A. The economic impact of methicillinresistant Staphylococcus aureus in Canadian hospitals. Infect. Control Hosp Epidemiol 2001;22:99-104 en Lázaro E, Oteo J.. Ministerio de Sanidad y Consumo de España. Inf Ter Sist Nac Salud 2006;30:10-19 5. Metlay J, Hoffmann J, Cetron M, Fine M, Farley M, Whitney C, et all. Impact of penicillin susceptibility on medical outcomes for adult patients with bacteremic pneumococcal pneumionia. Clin Infect Dis 2000;30:520-528. 22 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

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(32) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 12. Remediar: La Hipertensión Arterial y el uso de drogas antihipertensivas.Atención Primaria de la Salud. Boletín PROAPS REMEDIAR.2004;2 (13): 10-1 en Trezzo J. Estudio de utilización de medicamentos: experiencia en un centro de salud en Villa Gobernador, Santa Fe (Argentina). Archivos Medicina Familiar Vol.9 (4) 159-163. IC A. 13. Wyatt T, Passmore C, Morrow N, Reilly R. Antibiotic prescribing: the need. UI M. for a policy in general practice Br Med J. 1990;300-441. O. Q. 14. Sande M, Mandel G. Quimioterapia de las enfermedades: agentes. BI. microbianos. En Goodman Gilman A, Goodman L. Las bases farmacológicas. IA. Y. de la terapéutica 11 ed. Mexico. Edit.Mc Graw-Hill Interamericana. p. 1161-. RM. AC. 1176. FA. 15. Quimioterapia antimicrobiana. En Jawetz E. Manual de Microbiología. DE. Médica 9 ed. México. Edit. El Manual Moderno S.A 1989. P 110-153. TE. CA. 16. Marín M, Gudiol F. Antibióticos betalactámicos. Enferm Infecc Microbiol. BI BL. IO. Clin 2003;21(1):42-55 17. Penicillins systemic. E: US Pharmacopeial Inc. Drug Information for the Health Care Professional. USP DI 14 ed. Massachusetts:Rand Mc Nally, 1994 vol 1: 751-77. En. Cué M, Morejón. Antibacterianos de acción. sistémica Parte I Antibióticos Betalactámicos. Rev Cubana Med Gen Integr 1998;14(4):347-61. 24 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 18. Anon Piperacilina/Tazobactam. Medicam y Terap. 1994;13(4):51-53. En Cué M, Morejón M. Antibacterianos de acción sistémica Parte I Antibióticos Betalactámicos. Rev Cubana Med Gen Integr 1998;14(4):347-61 19. Barnas B Nimphius . Antibiotics Guide. Wisconsin, Medical College 1996 disponible en:http://www.intermed...g /antibiotics. En Cué M, Morejón.. IC A. Antibacterianos de acción sistémica Parte I Antibióticos Betalactámicos. Rev. UI M. Cubana Med Gen Integr 1998;14(4):347-61. O. Q. 20. Cifuentes J, Ruiz G. Pipiracillin/Tazobactam en the treatment of coger. BI. respirtatory trac infections: an open noncomparative and multicentered tria.. AC. IA. Y. Latin American Clinical Research Group. J Chemoter 1994;6(3):197-203. RM. 21. Prevalencia de las enfermedades nosocomiales en los hospitales españoles.. FA. EPINE 1990-1994. Barcelona. Sociedad española de Higiene y Medicina. DE. Preventiva Hospitalaria.1994, En Cobos F, Cameán M, Santos B, Bautista F,. CA. Taris M, Muñoz et. al. Utilización de antimicrobianos en los hospitales de. IO. TE. Andalucía: 1995-1996. BI BL. 22. Mayca J. Prescripción de antibióticos en la consulta ambulatoria del Servicio de Medicina Interna del Hospital Cayetano Heredia (Tesis para optar el Titulo de Médico Cirujano. Lima Universidad Peruana Cayetano Heredia;2001 23. Zetola N. Estudio transversal del uso y prescripción de medicamentos antimicrobianos en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza. (Tesis para optar el Título de Médico Cirujano). Lima: Universidad Peruana Cayetano Heredia; 2001. 25 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 24. Ministerio de Salud. Informe final: estudio sobre la prescripción, uso y reacciones adversas a los antimicrobianos en la Maternidad de Lima. Lima: MINSA; 2000 25. Ministerio de Salud. Informe final: estudio sobre la prescripción, uso y reacciones adversas a los antimicrobianos en el Hospital María Auxiliadora.. IC A. Lima: MINSA; 2000. UI M. 26. Ministerio de Salud. Informe final: estudio sobre la prescripción, uso y. O. Q. reacciones adversas a los antimicrobianos en el Hospital Sergio Bernales.. Y. BI. Lima: MINSA; 2000.. AC. IA. 27. Cantú C, Gómez L. El valor de la estadística para la salud pública. Revista. RM. Salud Pública y Nutrición Vol.4, cap. 1. 2003 p.1-10. FA. 28. Goenaga M. Piperacilina/Tazobactam. también en domicilio. An. Med.. CA. DE. Interna (Madrid) 2002 v.19 n.9.. TE. 29. Piperacilina-Tazobactam. Agencia española de Medicamentos y productos. BI BL. IO. Sanitarios. Ministerio de Sanidad y Política Social de España.(Acceso 5 de Setiembre del 2009) Disponible en https://sinaem4.agemed.es/consaem/ especialidad.do?metodo=verFichaWordPdf&codigo=67903&formato=pdf&f ormulario=PROSPECTOS 30. Cué M, Morejón M. Antibacterianos de acción sistémica Parte I Antibióticos Betalactámicos. Rev Cubana Med Gen Integr 1998;14(4):347-61. 26 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 31. Red Asistencial la Libertad Hospital Base Víctor Lazarte Echegaray. Oficina de Inteligencia Sanitaria. Boletín Epidemiológico 2006;1 32. Red Asistencial la Libertad Hospital Base Víctor Lazarte Echegaray, Oficina de Inteligencia Sanitaria. Boletín Epidemiológico 2007. 33. Red Asistencial la Libertad Hospital Base Víctor Lazarte Echegaray. Oficina. IC A. de Inteligencia sanitaria Reporte de Microorganismos Relacionados a. Q. UI M. Infecciones Intrahospitalarias 2005-2006. BI. O. 34. Manual de Vgilancia Epidemiológica de las Infecciones Intrahospitalarias Disponible en. Y. Minsa-Perú 2000 Acceso 10 de Setiembre del 2009. AC. IA. http://www.cepis.org.pe/bvsea/ e/fulltext/intrahos/intrahos.pdf. RM. 35. Rojas A, Caballero J, Villareal J. Epidemiologia de las infecciones. FA. intrahospitalarias por Pseudomona. aeruginosa en el Hospital Arzobispo. 3:125.Disponible. enhttp://sisbib.unmsm.edu.pe/BVrevistas/acta. TE. Nº. CA. DE. Loayza. Acta Mèdica Peruana Acceso 10 de Setiembre del 2009 Vol. XX. BI BL. IO. _medica/2003_n3/pdf/a02.pdf 36. Petitorio de medicamentos esenciales EsSalud. 2006;97. 27 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) BI. O. Q. UI M. IC A. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. RM. AC. IA. Y. ANEXOS. 28 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. M. MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE. -. 2. -. -. 12. CIRUGIA. -. 15. 3. -. 11. -. -. UCI. -. -. -. 18. 61. 12. UCIM. -.. -. 5. 12. 28. PEDIATRIA. -. -. -. -. -. GINECOLOGIA. -. -. -. -. OBSTETRICIA. -. -. -. -. FA RM. 27. 30. 3. 36. 39. 60. 188. -. -. -. 20. -. 49. 28. 35. 52. 47. -. 280. BI. 6. Y. -. AC IA. MEDICINA. O. Q. SERVICIO. 24. 60. 34. 16. 71. -. 257. -. -. -. -. -. -. -. -. -. -. -. -. -. -. -. -. -. -. -. -. -. -. -. -. -. -. LI O. TE CA. DE. 7. 774. BI B. TOTAL. TOTAL. UI. MES ENERO FEBRERO MARZO ABRIL. IC. A. Anexo 1: Total de unidades prescritas de Piperacilina /Tazobactan por servicios, en el Hospital Víctor Lazarte Echegaray Enero - Diciembre del 2005. 29 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UI. M. IC. A. Anexo 2: Total de unidades prescritas de Piperacilina /Tazobactan por ser vicios, en el Hospital Víctor Lazarte Echegaray Enero - Diciembre del 2006. TOTAL. O. Q. MES ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE. 18. -. 8. 12. -. 44. 15. -. -. UCI. -. 25. 54. -. 3. UCIM. 4. -. 7. -. 3. PEDIATRIA. -. -. 2. -. -. GINECOLOGIA. -. -. -. -. OBSTETRICIA. -. -. -. -. TOTAL. 39. -. -. -. 92. -. -. -. -. -. -. 71. 7. 8. -. -. 57. 52. 14. 238. 5. -. -. 18. 7. 57. 21. 104. -. -. -. -. -. -. -. 2. -. -. -. -. -. -. -. -. -. -. -. -. -. -. -. -. -. -. TE CA. LI O. -. BI B. CIRUGIA. -. Y. 15. AC IA. 12. DE. -. MEDICINA. FA RM. BI. SERVICIO. 507. 30 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. RM. AC. IA. Y. BI. O. Q. UI M. IC A. Anexo 3. Dosis diaria definida usadas en el estudio. Según Nordic Council of Medicines (NCM). Tomado de Cobos F, Cameán M, Santos B, Bautista F, Taris M, Muñoz et. al. Utilización de antimicrobianos en los hospitales de Andalucía: 1995-1996. Farm Hosp 1997; 21 (5): 272-282.. 31 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

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