Capacidad Buffer, Flujo Y Ph Salival En Gestantes Del Último Trimestre, Puerperio Y No Gestantes Que Acuden Al Centro De Salud Materno Infantil Santa Isabel El Porvenir

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(1)Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. IN. TÍTULO. FO R. MA TI. CA. ESCUELA DE ESTOMATOLOGÍA. MA S. E. “Capacidad buffer, flujo y pH salival en gestantes del último trimestre, puerperio y no gestantes que acuden. TE. al Centro de Salud Materno Infantil Santa Isabel. El. SI S. Porvenir.”. A. DE. TESIS PARA OPTAR EL GRADO ACADÉMICO DE BACHILLER EN ESTOMATOLOGÍA. OF. IC. IN. Autor: JORGE LEONEL CASTILLO ALVARADO Asesor: Dr. CÉSAR AUGUSTO JIMENEZ PRADO TRUJILLO - PERÚ 2009. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. E. IN. FO R. MA TI. CA. DEDICATORIA. MA S. “Dedico este trabajo a toda mi familia, que. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. me apoya siempre”. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. AGRADECIMIENTOS. MA TI. CA. “A Dios, que se le debe todo”.. IN. FO R. “A mis padres, por encaminarme en el buen camino”. MA S. E. “A mi asesor: Dr. César Augusto Jiménez Prado, por el gran apoyo y buena disposición que brindó a la realización de este. SI S. TE. estudio”. DE. “A toda la familia Estomatológica de la Universidad Nacional. IN. A. de Trujillo, de la cual integro desde hace 6 años y de la que me. OF. IC. siento orgulloso de ser parte de ella”. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ÍNDICE Nro Pág. DEDICATORIA. CA. AGRADECIMIENTOS. MA TI. RESUMEN ABSTRACT. 01. II. MATERIAL Y MÉTODOS……………………..…... 16. III. RESULTADOS………….………………………..…. 27. IV. DISCUSIÓN……………………………………….…. 34. MA S. E. IN. FO R. I. INTRODUCCIÓN………………………………..….. 37. VI. RECOMENDACIONES………………………….…. 38. TE. V. CONCLUSIONES…………………………………... 39. SI S. VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS………………. OF. IC. IN. A. DE. ANEXOS. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. RESUMEN El propósito de este estudio es determinar la variación de la capacidad buffer, flujo y pH salival en gestantes entre el último periodo del embarazo y puerperio; y comparar esta variación con las no gestantes,. CA. para así poder inculcar a las gestantes la importancia de la saliva en la. MA TI. protección de la cavidad oral. El grupo de estudio estuvo conformado por 20 gestantes teniendo en cuenta los criterios de inclusión. La saliva se. FO R. recolectó en dos oportunidades: en gestantes la primera muestra fue obtenida durante el final del embarazo previo al parto y la segunda. IN. muestra entre 6 a 8 semanas después del parto. El grupo control estuvo. E. conformado por 20 no gestantes que cumplieran los criterios de. MA S. inclusión. Las dos muestras fueron tomadas separadamente por 6 a 8 semanas. Para hallar el flujo salival se utilizó el volumen producido en un. TE. minuto, el pH con tiras indicadoras de pH y la capacidad buffer con el. SI S. método Ericsson. En el grupo de estudio se encontró que las variaciones de la capacidad buffer, pH y flujo salival fueron altamente significativas.. DE. En las no gestantes se encontró que las variaciones de la capacidad. A. buffer, pH y flujo salival fueron no significativas. La variación de mayor. IN. valor entre gestantes y no gestantes se dio en el siguiente orden: flujo. IC. salival, capacidad buffer y pH salival.. OF. Palabras clave: Embarazo, puerperio, capacidad buffer, pH salival y flujo salival. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ABSTRACT The purpose of this study is to determinate the variation of buffer capacity, flow rates and pH salivary of pregnant between late pregnancy. CA. and postpartum; and compare this variation with non pregnant. To so. MA TI. then inculcate to pregnancy about saliva importance in the protection of oral cavity. The study group was conformed by 20 pregnant, was considered all the criterions of inclusion.. Salivary samples were. FO R. collected twice times: in pregnant the first sample was collected in late pregnancy then was collected about 6 to 8 weeks after birth. The control. IN. group was conformed by 20 non pregnant was considered all the. E. criterions of inclusion. Salivary samples were collected about 6 to 8. MA S. weeks apart. To find flow rate was used the volumen for minute, the pH with indicator strip of pH and buffer capacity used Ericsson method. In. TE. the study group buffer capacity, flow rates and pH salivary variation. SI S. pesented significant differences. In non pregnant buffer capacity, pH and. DE. flow rates variation didn’t present significant differences. The highest value variation between pregnant and non pregnant was in the following. A. order: flow rates, buffer capacity and pH salivary.. IN. Key words: pregnancy, postpartum, buffer capacity, pH salivary and flow. OF. IC. rates.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. I. INTRODUCCIÓN. En la actualidad pocos estudios se han realizado en nuestro medio enfocándose a las alteraciones salivales y la gestación.. CA. Aunque en estudios previos se han demostrado que la gestación. MA TI. puede tener efectos desfavorables sobre la salud oral. Basados en estudios anteriores y debido a que existe controversia en la literatura. FO R. en cuanto a las alteraciones que se presentan tanto en capacidad buffer, flujo y pH salival, que de alguna manera puedan coadyuvar al. IN. incremento y desarrollo de cierta patologías bucales, se realizará. MA S. E. este estudio.. Existen estados fisiológicos especiales,1 algunos de ellos. TE. temporales, que no implican un estado patológico en la vida de la. SI S. persona, sin embargo, bajo dicha situación especial, el organismo reacciona de manera distinta al de la mayoría de las personas ante. DE. situaciones como el tratamiento médico y la administración de. A. fármacos y que, por tanto, van a influir de manera directa sobre el. IN. plan de tratamiento odontológico;1,2 entre estos estados especiales. OF. IC. se encuentra el embarazo.. El embarazo comienza cuando el espermatozoide de un hombre. fecunda el óvulo de una mujer y este óvulo se implanta en la pared del útero. Durante este período, hasta el parto, suceden una serie de acontecimientos totalmente nuevos llamados gestación o embarazo.3. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Es bien sabido que el organismo de la mujer gestante es sometido a diversos cambios, las transformaciones fisiológicas y psicológicas, son evidentes, y tienen como finalidad preparar al cuerpo para albergar al nuevo ser, por lo tanto, los cambios bucales no son. MA TI. CA. excluidos de este fenómeno4,5. Las mujeres embarazadas tienen riesgo de presentar algunas. FO R. enfermedades, entre ellas, ciertas lesiones y enfermedades en la cavidad oral, debido a presentar factores endocrinos (alteraciones. IN. hormonales debido al embarazo) que tiene particular importancia en. E. la etiología de algunas lesiones, en cuya génesis existen altas. MA S. cantidades de hormonas esteroideas de origen feto-placentarias en. TE. la circulación del organismo de la madre.7. SI S. Durante el embarazo existen las condiciones bucales ideales para mayor actividad cariosa; en este sentido sigue la creencia de que la. DE. caries se produce porque el calcio de los dientes es extraído por el. A. nuevo ser8. Sin embargo, en estudios realizados con anterioridad. IN. han demostrado que a diferencia del esqueleto, en esta etapa no. IC. existe desmineralización de los dientes. El esmalte tiene un. OF. intercambio mineral muy lento, de manera que conserva su contenido mineral toda la vida.4,9. El tercer trimestre del embarazo es considerado como sobrecarga ya que ocurren modificaciones mecánicas producidas por el gran. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. volumen del feto así como las necesidades nutritivas cada vez mayor y durante el cual la excreción de hormonas llega a su máximo valor, en la cual la producción de estrógenos está aumentada en 30 veces más que la concentración diaria a mitad del ciclo sexual mensual y la. CA. producción de la progesterona 10 veces. El puerperio es el periodo. MA TI. de transformaciones progresivas de orden anatómico y funcional que hace regresar paulatinamente todas las modificaciones gravídicas. FO R. para llegar al equilibrio y se recupera el estado normal que le. IN. corresponde al organismo luego del parto.44. E. Los estrógenos regulan las peroxidasas salivales que sirven para. MA S. controlar la acumulación de placa bacteriana sobre la superficie dental, si disminuyen los estrógenos lo hacen también las. TE. peroxidasas salivales por lo que se reduce la capacidad defensiva de. SI S. la saliva.14. Los cambios presentes en la composición de la saliva. DE. posiblemente coadyuven a la severidad en las alteraciones presentes. A. en la cavidad bucal de las gestantes, ya que al existir una alteración. IN. en la composición de la misma, la función homeostática de la saliva. OF. IC. se ve mermada.10. Durante este periodo, la composición salival se ve alterada,. disminuye el pH salival que se vuelve ácido debido a la acción de los ácidos gástricos, al igual que la capacidad buffer, así también se afecta la función para regular los ácidos producidos por las bacterias,. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. lo que hace al medio bucal favorable para el desarrollo de estas al promover su crecimiento y cambios en sus poblaciones.4,11-13. La saliva es líquido nutricional y lubricante que facilita las. CA. funciones bucales y en condiciones no patológicas preserva la salud. MA TI. bucal. Esta secreción ejerce su influencia protectora gracias a su capacidad de dilución y eliminación (aclaración salival) de los. FO R. azúcares de la dieta diaria, de bacterias y residuos celulares; así también por su actividad antibacteriana, su capacidad de buffer y. E. IN. además por proteger las membranas mucosas de la desecación.15,16. MA S. La saliva es considerado un fluido oral de composición compleja que tiene ciertas características tales como el pH que es muy. TE. importante para la remineralización dental, flujo salival que por si. SI S. mismo ejerce una función de limpieza muy importante, un grado de viscosidad que dificulta la adherencia de los microorganismos aparte. DE. de otorgar lubricación a la membrana y mucosa; además la cantidad. A. de proteínas antibacterianas que hay en saliva constituye defensa. IN. contra la infección en boca e incluso se orienta a pensar que tiene. OF. IC. más importancia que los mecanismos inmunes específicos.14. La saliva también posee una capacidad buffer que se encarga de. neutralizar de los ácidos producidos por los organismos cariogénicos o ingeridos a través de la dieta, permitiéndole mantener un pH. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. relativamente constante. Es también una fuente constante de calcio y fosfato, necesarios para la remineralización del esmalte.17. En cuanto a la aclaración salival (lavado y eliminación) tenemos. CA. que es uno de los roles más importantes de la saliva, ya que diluye. MA TI. los substratos bacterianos y azúcares ingeridos y se puede definir como la eliminación de una sustancia presente en la saliva en un. FO R. tiempo determinado. Esta propiedad protectora de la saliva se encuentra estrechamente vinculado a la tasa de flujo salival. IN. disminuida trae como consecuencia que la capacidad de lavado o. MA S. de lesiones cariosas.17,18,19,20. E. aclaramiento de los azúcares sea menor, aumentando la presencia. TE. Se denomina tasa de flujo salival a la cantidad de mililitros. SI S. producidos por minuto. La tasa normal de un sujeto adulto en condiciones de reposo es de 0,4 ml/min y en condiciones de. DE. estimulación es de 1-3 ml/min. Generalmente la producción de saliva. A. varía con la edad siendo máxima entre los 6-14 años y baja después. IN. de los 20 años. También se debe considerar los ritmos circadianos. OF. IC. siendo la secreción salival más baja durante la noche.21. La composición salival y el flujo afectan la iniciación y el progreso. de la caries y la saliva debido a su capacidad amortiguadora neutraliza los ácidos producidos por las bacterias. También gracias al contenido de calcio y fosfato hay una mejor remineralización. Los. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. altos niveles de flujo salival tienen un efecto cariostático, debido a que son aumentadas las propiedades de amortiguación y la remineralización. Así ante la disminución del flujo salival aumenta rápidamente. la. población. de. microorganismos. en. la. boca. CA. presentándose entre otras complicaciones susceptibilidad a la. MA TI. candidiasis y el aumento de la actividad de los microorganismos acidógenos tales como Streptococos mutans, Lactobacillus y. FO R. Actinomices. Por lo tanto a mayor capacidad de flujo, mayor será la. IN. capacidad neutralizante de la saliva.41. E. Existen evidencias científicas que asocian el volumen de flujo. MA S. salival con la actividad de caries. Algunas evidencias sugieren que los individuos sin caries tienen paralelamente un promedio más alto. TE. de producción salival. Cuando el volumen de flujo salival disminuye. SI S. drásticamente se experimenta un aumento marcado de caries ya que los dientes no se benefician con la limpieza mecánica de la saliva, lo. DE. que facilita la acumulación de placa. Existen muchos factores que. A. tienen influencia sobre la tasa de flujo salival. Estos factores son: el. IN. estímulo mecánico, el vómito, los estímulos gustativos y olfativos, el. IC. tamaño de la glándula, estado gestacional, la edad, el estrés,. OF. ausencia congénita de glándulas salivales y el uso prolongado de drogas depresoras (tranquilizantes, antidepresivos, etc)22,23,24 No se debe olvidar que cualquier cambio, tanto en la calidad de la. saliva, puede afectar la homeostasis de la cavidad bucal, de hecho autores como Dawes y col,25 Mason y Chisholm,26 Mandel y. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Wotman,27 entre otros,28-30 informaron que la cantidad de secreción salival podría considerarse como un factor importante en el mantenimiento del estado de salud bucal o en la aparición de varios desórdenes de las glándulas salivales. Consecuentemente, la. CA. secreción baja de flujo salival, ya sea en reposo o estimulado, podría. MA TI. asociarse con un estado de enfermedad, posiblemente a un nivel. FO R. subclínico.31. En el caso de flujo salival de las pacientes embarazadas,. IN. Kullander y Sonesson realizaron estudios donde los resultados. E. demostraron que existe una disminución en la cantidad de flujo. MA S. salival.32. TE. La saliva es un fluido compuesto de moléculas complejas que. SI S. protegen a los tejidos blandos contra la sequedad y puede influir en la reparación de los tejidos. Es importante en el mantenimiento del. DE. pH, ya que posee diversos mecanismos para regular el pH de la. A. placa dentobacteriana y ayuda a neutralizar el reflujo de ácidos a la. IC. IN. cavidad bucal.33. OF. La capacidad buffer de la saliva es un factor importante, que. influye en el pH salival y en el proceso de remineralización dental, siendo la concentración de bicarbonato su principal componente38; se relaciona con el flujo salival39, ya que cualquier circunstancia que. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. disminuya el flujo salival tiende a disminuir su capacidad buffer e incrementa el riesgo de caries.41. El equilibrio y la integridad de la mucosa bucal depende de la. CA. calidad de la saliva, el tipo de pH y la concentración de proteínas; los. MA TI. cuales son factores que hacen posible que la saliva proteja a los tejidos duros y blandos de la cavidad bucal. Quizá sea posible que el. FO R. pH y la concentración de proteínas totales se encuentre alterado en pacientes que están sujetos a tratamiento de ortodoncia, ya que la. IN. aparatología teóricamente puede alterar la composición de la. MA S. E. saliva.34. La determinación de la capacidad buffer por un método simple. TE. clínicamente útil ha sido descrito por Ericsson. El pH final está. SI S. extensamente relacionado con la concentración original de HCO3, a altas concentraciones el pH puede aumentar a pesar de la adición de. DE. ácido. Por este método se puede determinar si una saliva es capaz o. A. no de impedir que el pH baje fácilmente desde los valores. IN. fisiológicos.44 Los sistemas de tampón de fosfato y bicarbonato se. IC. activan juntos para mantener el pH por encima de 6. Una buena. OF. función de tampón en esta región es propicia. Por debajo de pH 6 las funciones tampones de la saliva empiezan a desaparecer, los valores de pH decaen rápidamente y pueden ser hallados por debajo de 3. En datos de una gran población la distribución de los valores de pH tampón caen dentro de 2 grupos que son separadas por un área. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. alrededor de pH 5,0-5,5 en la que se obtienen muy pocos valores. El valor tampón pH es un parámetro razonable estable. Un individuo con valor alto da normalmente valores elevados en ocasiones repetidas. También los valores bajos se obtienen de una manera. MA TI. CA. repetida.6. El pH nos indica el grado de acidez y alcalinidad de una sustancia. FO R. orgánica e inorgánica. El pH salival es neutro cuando no existe alimento, el pH de la saliva y de la placa permanece relativamente. IN. constante pero disminuyen al ingerir alimento o agua con. E. carbohidratos fermentables. La capacidad buffer de la saliva depende. MA S. de los sistemas tampones bicarbonatos y fosfatos.36. TE. El pH salival juega un doble papel en el medio bucal: uno como. SI S. inhibidor y otro como promotor la misma es el factor singular de mayor importancia en el medio bucal por los componentes que en. DE. ella se encuentran ya que brinda una valiosa información para. IN. A. determinar el riesgo cariogénico.35. IC. El pH de la saliva que proviene de glándulas en reposo resulta. OF. ligeramente menor de 7.0, pero se aproxima a 8.0 durante la secreción activa. Los amortiguadores en la saliva ayudan a conservar el pH bucal cercano a 7.0; éstos también ayudan a neutralizar el ácido gástrico y alivian la pirosis a consecuencia de la regurgitación en el esófago.37. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Laine y col,42 demostraron que existen cambios significativos tanto en el pH salival como en la capacidad de buffer de la saliva; sin embargo, no observaron ningún cambio en el flujo salival durante el. MA TI. CA. embarazo.. Existe controversia en la literatura en cuanto a las alteraciones. FO R. que se presentan tanto en flujo salival como pH salival y composición química de la saliva, que de alguna manera puedan coadyuvar al. IN. incremento de caries dental y de enfermedad periodontal, así como a. MA S. E. la presencia de ciertas patologías bucales.10. Laine en el año 2000 en Finlandia realizó un estudio donde. TE. encontró que las mujeres embarazadas con valores altos de efecto. SI S. buffer en el posparto de saliva estimulada con parafina puedan tener niveles bajos de valores de efecto buffer al finalizar el embarazo. El. DE. efecto buffer fue de 4.79 +/- 1.64 (final pH) en mujeres al finalizar el. A. embarazo y 6.82 +/- 1.01 (final pH) posparto. En las mujeres no. IN. embarazadas los valores de efecto buffer mostraron sólo ligera. OF. IC. variación con las dos medidas.43. González y Montes de Oca, en el año 2001 realizaron un estudio. en México para identificar los principales cambios presentes en la composición salival de las pacientes embarazadas, para ello colectaron la saliva estimulada durante 5 minutos de 50 pacientes. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. embarazadas y 50 no embarazadas para medir el flujo y pH salival. Los resultados fueron para el grupo gestante: flujo salival 4.35 ml. Y pH salival 6.6. Y para el grupo no gestante: flujo salival de 4.71ml. y pH salival de 7.09. También se observó una asociación significativa. MA TI. CA. entre el embarazo y disminución de secreción salival.10. Jiménez en el 2004 realizó un estudio entre 30 mujeres gestantes. FO R. y no gestantes para establecer relación entra el pH, flujo y viscosidad salival con el desarrollo de caries en gestantes del primer trimestre. IN. en el Hospital Nacional Madre-Niño San Bartolomé obteniendo como. E. resultado el promedio de pH salival en el grupo gestante fue de 6.44. MA S. y en el grupo de no gestantes fue de 7.20, lo cual nos indica que la diferencia es significativa. El promedio de flujo gestante fue de 5.37. TE. ml y en el grupo no gestante fue de 4.07 ml, es decir el grupo. SI S. gestante obtuvo un valor mayor al del grupo no gestante.14. DE. En el estudio realizado por Romero en el 2004, recolectó. A. muestras de saliva de 20 gestantes del tercer trimestre y en el. IN. posparto, así como también de no gestantes. Encontrando una. IC. disminución significativa del efecto buffer salival, siendo en el flujo y. OF. pH salival no significativa. La variación de mayor valor en gestantes y en no gestantes se dio en el siguiente orden: efecto buffer pH y flujo salival.44. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Rockenbach y col, en el año 2006 realizaron una investigación donde estudió 22 gestantes y 22 no gestantes en el Hospital Sao Lucas en Porto Alegre-Brasil. Recolectó saliva no estimulada obteniendo en sus resultados que grupo de gestantes tenía pH (6.7). CA. menor que el grupo de no gestantes (7.5). Pero no encontró. MA TI. diferencia entre el flujo salival y concentración de calcio y fosfato. FO R. entre los dos grupos en estudio.45. La gestación puede estar acompañada por un incremento de. IN. enfermedades bucales a menos que se tomen frecuentemente. E. medidas profilácticas como forma preventiva. Existe gran diversidad. MA S. de opiniones sobre este tema.46 Algunas autoridades creen que durante la gestación existe predisposición a las afecciones orales,. SI S. fisiológica.47,48,49. TE. mientras otros creen que no tienen ninguna influencia esta condición. DE. Siendo el embarazo una etapa de cambios a nivel sistémico y. A. local, y en este estado el tercer trimestre la de máximos cambios. IN. hormonales, como la producción de estrógenos que es aumentada. IC. en 30 veces más que la diaria a mitad del ciclo sexual mensual, y a la. OF. progesterona en 10 veces retornando en el puerperio a la normalidad, es probable que la capacidad buffer, pH y flujo salival varía en gestantes del tercer trimestre y el puerperio en comparación con no gestantes. El propósito de este estudio será determinar la variación del efecto buffer, pH y flujo salival en gestantes entre el. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. último periodo del embarazo y puerperio y comparar esta variación con las no gestantes, para así poder inculcar a las gestantes del aumento de susceptibilidad del menoscabo de los tejidos duro y blando de la cavidad bucal dentro de esta etapa explicándoles la. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. importancia de la saliva en la protección de la cavidad oral.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. ¿Cuál es la variación de la capacidad buffer, flujo y pH salival en gestantes al compararlos con no gestantes en el Centro de Salud. CA. Materno Infantil Santa Isabel. El Porvenir. Diciembre 2008 –. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. febrero 2009?. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 1 .2 OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL - Determinar la variación de la capacidad buffer, flujo y pH salival en gestantes del último trimestre, puerperio y no. CA. gestantes que acuden al Centro de Salud Materno Infantil. MA TI. Santa Isabel. El Porvenir. Diciembre 2008 – febrero 2099. OBJETIVOS ESPECIFICOS. FO R. - Determinar la capacidad buffer, flujo y pH salival en gestantes del último trimestre que acuden al Centro de Salud Materno. IN. Infantil Santa Isabel. El Porvenir.. E. - Determinar la capacidad buffer, flujo y pH salival en puérperas. El Porvenir.. MA S. que acuden al Centro de Salud Materno Infantil Santa Isabel.. TE. - Determinar la capacidad buffer, flujo y pH salival en no. SI S. gestantes que acuden al Centro de Salud Materno Infantil Santa Isabel. El Porvenir.. DE. - Comparar la capacidad buffer, flujo y pH salival en gestantes. A. del último trimestre con el puerperio que acuden al Centro de. IN. Salud Materno Infantil Santa Isabel. El Porvenir.. OF. IC. - Comparar la capacidad buffer, flujo y pH salival en el grupo control en el Centro de Salud Materno Infantil Santa Isabel. El Porvenir. - Comparar la capacidad buffer, flujo y pH salival en gestantes y no gestantes que acuden al Centro de Salud Materno Infantil Santa Isabel. El Porvenir.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. II.MATERIAL Y METODO. 2.1 Tipo y Área de Estudio. La. presente. investigación. es. prospectivo,. longitudinal,. CA. comparativo y observacional, el estudio se llevó a cabo en el. MA TI. Centro Salud Materno Infantil Santa Isabel en El Porvenir. 2.2 Definición de la Población Objetivo.. FO R. La población en estudio estuvo constituida por todos las pacientes gestantes que acudieron al servicio de Gineco-. IN. obstetricia y mujeres que acudieron al servicio de planificación. Porvenir.. Pacientes que acudieron al Centro de Salud Materno. SI S. . TE. Criterios de Inclusión. MA S. E. familiar en el Centro Salud Materno Infantil Santa Isabel en El. Infantil Santa Isabel. Paciente con resultado positivo de embarazo basado en la. DE. . A. historia.. OF. IC. IN. . . Pacientes en aparente buen estado de salud general y que. no recibieron medicación alguna. Pacientes que no hubieran consumido alimento alguno dos horas antes como mínimo de la toma de muestra.. Criterios de Exclusión: . Pacientes. con. enfermedades. sistémicas. tal. como. hipertiroidismo, diabetes, anemia, nefritis, entre otros.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Pacientes portadores de prótesis parcial removible y. . prótesis total en mal estado higiénico. Pacientes con enfermedad periodontal avanzada.. . Pacientes usuarias de anticonceptivos hormonales.. . Pacientes que recibían tratamiento de radioterapia o. CA. . MA TI. quimioterapia.. Pacientes con alteraciones de glándulas salivales.. . Pacientes que se negaron a participar del estudio.. FO R. . 2.3 Consideraciones Éticas.. IN. Para la ejecución de la presente investigación se contó con la. E. autorización del comité permanente de investigación de la. MA S. Facultad de Medicina y con el consentimiento informado por parte de los participantes en el experimento en concordancia con las. TE. recomendaciones establecidas en la declaración de Helsinki II. SI S. adoptada por la 18º Asamblea Médica Mundial (AMM) Helsinki, Finlandia, junio 1964 y modificada por la (AMM) en Tokio, enero Recomendaciones. DE. 2004.. que. guían. a. los. médicos. en. IN. A. investigación biomédica que involucra a seres vivos.. OF. IC. 2.4 Diseño Estadístico del Muestreo. Unidad de análisis: Estuvo constituida por todas las pacientes que acudieron entre diciembre-febrero al Centro de Salud Materno Infantil Santa Isabel .El Porvenir.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Unidad de Muestreo: La unidad de muestreo estuvo representado por la paciente registrada en el Centro Salud Materno Infantil Santa Isabel en El Porvenir.. CA. Marco Muestral.. MA TI. El marco de muestreo estuvo conformado por las historias clínicas de las pacientes registradas en el Centro Salud. FO R. Materno Infantil Santa Isabel en El Porvenir. Tamaño Muestral.. MA S. E. siguiente expresión:. IN. Para delimitar el tamaño de la muestra se utilizó la. SI S. TE. ( Z  Z ) 2 2( DE ) 2 N ( X 1  X 2) 2 donde:. DE. Z α = Coeficiente de confiabilidad 1.96 para α = 0.05.. A. Z β = Potencia de prueba = 0,84 (80%). OF. IC. IN. DE = 1,64 X1 =Promedio de capacidad de buffer salival en gestantes= 4,79 X2. =promedio. de. capacidad. buffer. salival. en. no. gestantes=6,82. N = 10.3. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Los valores de X1, X2 y DE fueron obtenidos del estudio realizado por Laine43, con estos valores se determinó una muestra mínima de 11 pacientes. Se consideró que para el presente estudio una muestra de 20 pacientes por cada. MA TI. CA. grupo fue la más adecuada.. 2.5. Variables:. Capacidad de. Método de Ericsson (ph final). Escala. Cuantitativa. De razón. Cuantitativa. De razón. Cuantitativa. De razón. Cualitativa. Nominal. Volumen de la saliva en un minuto(ml/min). Tiras indicadoras de pH. DE. pH salival. SI S. TE. Flujo salival. MA S. E. buffer. Tipo. FO R. Indicador. IN. Variable. Si: tercer trimestre posparto. A. Estado. No. OF. IC. IN. Gestacional. Definición de variables:. Capacidad Buffer: . Definición conceptual: Es la capacidad de la saliva para contrarrestar los cambios de pH. Esta propiedad ayuda a proteger a los tejidos bucales contra la acción de los ácidos. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. provenientes de la comida o de la placa dental, por lo tanto, puede reducir el potencial cariogénico del ambiente.44 . Definición operacional: Para determinarlo se utilizará el método. CA. de Ericsson, arrojando un valor de pH final.. . MA TI. Flujo salival:. Definición conceptual: Fluido salivar basal presente cuando se. FO R. esta despierto y en reposo, permanece en la cavidad oral. protectoras de la saliva.52. Definición operacional: Fluido que se obtiene cuando el individuo. E. . IN. durante largo periodo siendo responsable de las propiedades. MA S. está despierto y en reposo, siendo mínima la estimulación glandular o en ausencia de estímulos exógenos50. La cantidad. TE. de flujo salival estimulado se obtiene dividiendo el. volumen. Definición conceptual: Aspecto general de la saliva que indica su. A. . DE. PH salival:. SI S. salival y el tiempo de recolección.51. IN. grado de acidez o alcalinidad, la cual esta determinada por la. OF. IC. presencia de sistemas amortiguadores tales como: bicarbonatos,. . fosfato, amoniaco y proteínas.14 Definición operacional: La determinación del pH se realiza utilizando tiras indicadoras de pH convencionales que da valores entre 0 y 14.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Gestación: . Definición conceptual: Periodo de la vida de la mujer sexualmente activa en que el óvulo fecundado en su cuerpo se desarrolla hasta formar un niño, que nace después de completar. CA. su crecimiento y maduración que es aproximadamente a los 280. . MA TI. días (9 meses o 40 semanas).. Definición operacional: Etapas o fases de la gestación divido en. FO R. 1º, 2º y 3º trimestre de acuerdo a las semanas de gestación en el momento del estudio, y puerperio es el período que dura entre. IN. 6 a 8 semanas después del parto en el que se producen,. E. transformaciones progresivas de orden anatómico y funcional,. MA S. que hacen regresar paulatinamente, todas las modificaciones. TE. gravídicas44.. SI S. 2.6. Métodos y técnicas:. Se solicitó la autorización al Director del Centro de Salud Materno. DE. Infantil Santa Isabel para la realizar la presente investigación y se. A. coordinó con el jefe del servicio de Obstetricia, y así como con el. IN. jefe del servicio de Dental.. OF. IC. 2.6.1 Procedimiento para la selección de paciente: Participaron las gestantes que asistieron al Centro de Salud Materno Infantil Santa Isabel, que llevaron su control prenatal verificándose su edad y aparente buen estado de salud general. Así como las mujeres que acudieron al servicio de planificación familiar en el Centro de salud.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Para el grupo de estudio se seleccionó sólo a las gestantes que se encontraban aproximadamente una a tres semanas previo al parto y que estuvieron de acuerdo a los criterios de inclusión y exclusión.. CA. Para el grupo control se seleccionaron de las mujeres no. MA TI. gestantes que acudieron al servicio de Planificación Familiar que cumplieron los criterios de inclusión y. FO R. exclusión.. A las pacientes que cumplieron con estos primeros. IN. requisitos, se les explicó el estudio a realizarse de manera. E. verbal, a las pacientes que aceptaron formar parte del. MA S. estudio se les dio una hoja de autorización la cual tuvieron que firmarlo para asegurar de ésta manera que la paciente. TE. tuvo conocimiento sobre los estudios que se le realizaron.. SI S. (Anexo 2). Luego se le aplicó a cada paciente, una ficha de. DE. recolección de datos (Anexo 1) que contenían sus datos. A. personales, para saber si cumplían con lo criterios. OF. IC. IN. establecidos para la investigación.. Procedimiento para determinar el flujo salival: . El procedimiento se llevó a cabo en Centro de Salud Materno Infantil Santa Isabel en El Porvenir.. . Se procedió a recoger 2 muestras para cada grupo, para el grupo de estudio la segunda muestra se realizó. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. entre 6 a 8 semanas después del parto, y para el grupo control entre 6 a 8 semanas después de la primera muestra. Los materiales necesarios fueron: . Tubo colector de saliva graduado en mililitros;. CA. . MA TI. dicho tubo fue etiquetado con los datos de la paciente.. . Cronómetro.. IN. FO R. Embudo para escupir en el tubo.. Se tuvo en cuenta lo siguiente:. E. . . MA S. 1. La toma de la muestra se realizó durante las primeras horas de la mañana siguiendo las recomendaciones de. TE. La Asociación Latinoamericana de Investigación de. SI S. Saliva (ALAIS), los cuales nos dicen que el sujeto no debe lavarse los dientes, comer o beber (excepto agua). DE. dos horas antes de la recolección ni debe de realizar. A. ejercicio físico extenuante antes de la recolección.. OF. IC. IN. 2. La paciente se enjuagó la boca con agua durante un minuto para eliminar cualquier residuo alimenticio. 3. Se le invitó a la paciente a sentarse cómodamente y tras unos minutos de relajación se procedió a recolectar la saliva sin estímulo alguno de las gestantes por medio de la expectoración en un recipiente graduado por ml.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 4. La recolección se realizó durante de 5 minutos para lo cual se empleó un cronómetro. Luego se procedió a verificar la cantidad de saliva que se expectoró y se anotará en la ficha (Anexo 1). Para la obtención de los. CA. datos de Flujo Salival se dividió la cantidad de ml de. MA TI. saliva obtenida en el recipiente calibrado entre 5 con lo. FO R. cual obtuvimos el Flujo Salival por minuto.. Procedimiento para determinar la capacidad de buffer de recolectar la primera tanto así como la segunda. IN. Luego. E. muestra para determinar el flujo salival se procedió a. de Ericsson.. materiales necesarios fueron:. TE. Los. MA S. determinar la capacidad buffer salival utilizando el método. HCL. A. DE. SI S. . 2-octanol. . Un tubo. . Tira indicadora de pH.. se procedió a :. OF. IC. IN. Luego. . 1. Se colectó 1.0 ml de saliva, el cual se transfiere a 3.0 ml de HCL. 2. Para prevenir el espumado se agregó una gota de 2octanol. 3. Se mezcló durante unos 20 minutos para quitar el CO2.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 4. Por último se evaluó el pH final de la saliva con la tira indicadora de pH.. Procedimiento para determinar el pH salival de finalizar la toma de muestra de saliva. CA. Luego. se. MA TI. procedió de la misma forma para determinar el pH de la saliva tanto en la primera como en la segunda muestra. materiales necesarios fueron:.  Tiras. indicadoras de pH. FO R. Los. de colores indicadora.  Pipeta. desechable. E. la saliva se colocó una tira indicadora de pH. MA S. Recolectada. IN.  Escala. en una superficie firme con la almohadilla indicadora hacia. TE. arriba, la pipeta se usa para tomar una gota de saliva lo. SI S. suficientemente grande que cubra la almohadilla, se esperó 5 minutos de reacción antes de la lectura del color,. DE. finalmente se comparó el color adquirido con la escala de. A. colores indicadora de pH, anotando el valor en la ficha de. IN. datos (Anexo 1).. IC. 2.7. Análisis e interpretación de datos. OF. Los datos recolectados fueron registradas en una computadora Pentium IV en una base de datos para el procesamiento con el soporte de los Programa SPSS, versión 15 y Microsoft Office Excel 2007. Los resultados obtenidos se tabularon en cuadros de distribución de frecuencias de una entrada con sus valores. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. numéricos, promedio y desviación estándar de las variables cuantitativas. Para determinar la variación de la capacidad buffer, pH y flujo salival en gestantes y no gestantes se aplicó la prueba de diferencia media y para comparar la variación entre gestantes. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. Ambas con el nivel de significancia del 5%.. CA. y no gestantes se aplicó la prueba t de comparación media.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. III. RESULTADOS. El presente estudio tuvo como objetivo determinar la variación de la capacidad buffer, flujo y pH salival en gestantes del último trimestre,. CA. puerperio y no gestantes, para ello se estudio dos grupos uno conformado. MA TI. por 20 gestantes con embarazo a término y 20 no gestantes.. FO R. Observando los datos registrados en el estudio se encontró que en las gestantes en la primera muestra la capacidad buffer fue de 2.2 ± 0.41, el pH. IN. salival fue de 5.75 ± 0.55 y el flujo salival 0.37 ± 0.103. Mientras que en la. E. segunda muestra la capacidad buffer fue de 3.45 ± 0.60, el pH salival fue de. MA S. 6.55 ± 0.51 y el flujo salival fue 0.775 ± 0.107. (Tabla 01). En el grupo control de la no gestantes se encontró que en la primera. TE. muestra la capacidad buffer fue de 3.1 ± 0.72, pH salival fue 6.65 ± 0.59 y el. SI S. flujo salival de 0.745 ± 0.076. Obteniendo en la segunda muestra capacidad buffer 3.05 ± 0.76, pH salival 6.55 ± 0.60 y flujo salival 0.76 ±. DE. 0.094. (Tabla 02).. A. Al comparar la primera con la segunda muestra en las gestantes se. IN. encontraron diferencias altamente significativas tanto en capacidad buffer. IC. (t= - 8.7483; p= < 0.001), pH salival (t= - 5.8080; p= <0.001) y flujo salival. OF. (t= - 15.2203; p= <0.001). (Tabla 03) Al comparar la primera con la segunda muestra en las mujeres no. gestantes se encontró que la capacidad buffer (t= 0.2238; p= >0.05), pH salival (t= 0.5675; p= >0.05) y flujo salival (t= - 0.5454, p= >0.05) no presentan diferencias significativas. (Tabla 04). Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. En cuanto a la comparación de la variación entre la mujeres gestantes y no gestantes se encontró diferencias significativas tanto en la capacidad buffer (t= 4.9043; p=<0.001), pH salival (t= 4.0251; p= <0.001) siendo la de. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. mayor valor el flujo salival (t= 10.2068; p= <0.001). (Tabla 05). Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA Nº1. CAPACIDAD BUFFER, PH Y FLUJO SALIVAL EN. FO R. MUJERES GESTANTES DEL CENTRO DE SALUD MATERNO INFANTIL. MA S. E. IN. SANTA ISABEL. EL PORVENIR. 6.55 ± 0.51. 0.37 ± 0.103. 0.775 ± 0.107. OF. IC. IN. A. Flujo salival. 5.75 ± 0.55. TE. DE. pH salival. Segunda muestra n=20 X±S 3.45 ± 0.60. SI S. Capacidad buffer. Primera muestra n=20 X±S 2.2 ± 0.41. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA Nº2. CAPACIDAD BUFFER, PH Y FLUJO SALIVAL EN. MA TI. MUJERES NO GESTANTES DEL CENTRO DE SALUD MATERNO. E. IN. FO R. INFANTIL SANTA ISABEL. EL PORVENIR. MA S. Primera muestra n=20 X±S 3.1 ± 0.72. TE. Capacidad buffer. 6.55 ± 0.60. 0.745 ± 0.076. 0.76 ± 0.094. OF. IC. IN. A. DE. Flujo salival. 6.65 ± 0.59. SI S. pH salival. Segunda muestra n=20 X±S 3.05 ± 0.76. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CA. TABLA Nº3. COMPARACIÓN DE LA PRIMERA Y SEGUNDA MUESTRA EN MUJERES GESTANTES DEL CENTRO DE SALUD MATERNO. Prueba t de diferencia media. Significancia p. -8.7483. <0.001. MA S. Diferencia entre 1º y 2º muestra d ± Sd -1.25 ± 0.639. E. IN. FO R. MA TI. INFANTIL SANTA ISABEL. EL PORVENIR.. TE. Capacidad buffer. -0.80 ± 0.616. -5.8080. <0.001. Flujo salival. -0.405 ± 0.119. -15.2203. <0.001. OF. IC. IN. A. DE. SI S. pH salival. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CA. TABLA Nº4. COMPARACIÓN DE LA PRIMERA Y SEGUNDA MUESTRA EN MUJERES NO GESTANTES DEL CENTRO DE SALUD MATERNO. Prueba t de diferencia media. Significancia p. 0.2238. >0.05. 0.10 ± 0.788. 0.5675. >0.05. -0.015 ± 0.123. -0.5454. >0.05. MA S. Diferencia entre 1º y 2º muestra d ± Sd 0.05 ± 0.999. E. IN. FO R. MA TI. INFANTIL SANTA ISABEL. EL PORVENIR.. TE. Capacidad buffer pH salival. OF. IC. IN. A. DE. SI S. Flujo salival. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA Nº5. COMPARACIÓN DE LA VARIACIÓN ENTRE MUJERES. MA TI. GESTANTES Y NO GESTANTES DEL CENTRO DE SALUD MATERNO. -1.25 ± 0.639. 0.05 ± 0.999. pH salival. -0.80 ± 0.616. 0.10 ± 0.788. 4.0251. <0.001. Flujo salival. -0.405 ± 0.119. -0.015 ± 0.123. 10.2068. <0.001. Gestantes n=20 d ± Sd. Significancia p <0.001. OF. IC. IN. A. DE. TE. Capacidad buffer. Prueba t de comparación media 4.9043. SI S. Gestantes n=20 d ± Sd. MA S. E. IN. FO R. INFANTIL SANTA ISABEL. EL PORVENIR.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. IV. DISCUSIÓN. La saliva es el factor singular de mayor importancia en el medio bucal por su capacidad amortiguadora del pH de la placa. En la actualidad. CA. pocos estudios se han realizado enfocándose al uso de la sialoquímica. MA TI. como medio de diagnóstico para la caracterización de cambios salivales presentes durante la gestación. Numerosos factores son los que influyen. FO R. tanto en la calidad como en la cantidad del flujo salival así como la composición del mismo entre los que se encuentran: el comer, el ritmo. IN. circadiano, el sexo, la altura así como la ingestión de fármacos, factores. E. genéticos y estadios fisiológicos como en le gestación. En nuestro. MA S. estudio se evaluó a gestantes para ver la variabilidad del pH, capacidad buffer y flujo salival, ya que se han reportado diferentes resultados en 43. TE. otros trabajos como los realizados por Gonzales Mireya10, Merja Laine. SI S. así como el de Romero Liliana44. En el presente estudio se encontró que en el grupo de gestantes la. DE. capacidad buffer, pH y flujo salival fueron significativamente mayores en. A. el puerperio que en el tercer trimestre, es decir, que hay una disminución. IN. significativa durante el embarazo en comparación con el grupo de no. IC. gestantes, en donde no se encontró diferencia significativa en la. OF. capacidad buffer, ph y flujo salival. Esto sugiere que factores hormonales influyen en esta variación, aunado al factor dietético. En el caso de la capacidad buffer salival en gestantes el promedio fue de 2.2 y en no gestantes de 3.1 que al compararlos con el estudio realizado por Merja laine43 en donde el promedio fue de 5.81 y 3.31. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(41) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. respectivamente resultando menor en nuestro trabajo, quizás esta diferencia se deba a las distintas poblaciones en que se han realizado estos trabajos. En las gestantes hubo una disminución significativa de la capacidad. CA. buffer salival aumentando después del parto en 1.25 que concuerda con. MA TI. los trabajos realizados por Laine Merja43 que fue de 2.04 en las cuales se encontraron una disminución significativa durante el embarazo.. FO R. En nuestro grupo control el intervalo de 6 a 8 semanas no afectó significativamente en el efecto buffer, pH y flujo salival que concuerda. IN. con Laine Merja43 en donde no hubo diferencias significativas a pesar. E. de que ese trabajo fue de un mes, también en nuestro caso hubo un. MA S. cambio de estaciones entre la primera y segunda toma de muestras. En el presente estudio el promedio del pH salival en gestantes fue de 5.75 y. TE. en no gestantes de 6.65 que no concuerda con Merja Laine43 que. SI S. encontró un promedio de 7.38 y 7.26 respectivamente, tampoco concuerda con el estudio de Gonzales Mireya31 en el cual se encontró. DE. un promedio en gestantes de 6.6 y en no gestantes de 7.09.. A. También en gestantes del pH salival hubo una disminución significativa. IN. de 0.8 aumentando estos valores después del parto lo cual no. IC. concuerda con Laine Merja43. Esta disminución significativa en gestantes. OF. del pH salival concuerda con el trabajo de Gonzales Mireya10 y también con el estudio realizado por Romero Liliana.44. En el caso del flujo salival encontramos un promedio de 0.37 ml/min en gestantes y de 0.745 ml/min en no gestantes que resulta mucho menor. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(42) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. al compararlo con el trabajo de Laine43 quizás por la diferencia de poblaciones, de raza, del tipo de dieta. Al compararlo con el trabajo de Gonzales Mireya10 si concordamos con estos datos en donde se encontró un promedio de 0.47 ml/min en. CA. gestantes y de 0.84 ml/min en no gestantes, nuestros promedios. MA TI. resultaron mucho menores que el encontrado por Romero Liliana44 que fue de 0.69 ml/min en gestantes y 0.95 ml/min en no gestantes.. FO R. También se encontró una disminución significativa de 0.405 del flujo salival en gestantes que aumentó después del parto que no concuerda. IN. con Merja Laine43 en donde no se encontró diferencias significativas. En. E. el grupo control no encontramos diferencias significativas del flujo salival. MA S. pero si hubo un aumento en promedios de la primera a la segunda toma. En cuanto a la comparación de variaciones de las muestras entre. TE. gestantes y no gestantes encontramos que la de mayor valor fue la de. SI S. flujo salival, seguido de capacidad buffer y flujo salival, no concordando con el estudio de Romero Liliana44 en donde el de mayor valor fue la. OF. IC. IN. A. DE. capacidad buffer, seguido de pH y flujo salival.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(43) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. V.. 1.. CONCLUSIONES. La capacidad buffer, pH y flujo salival en el puerperio es significativamente mayor que en el tercer trimestre en. La capacidad buffer, ph y flujo salival en no gestantes no. MA TI. 2.. CA. gestantes.. segunda toma de muestra. 3.. FO R. presenta diferencias significativas entre la primera y. La variación de la capacidad buffer, ph y flujo salival en. La variación de mayor valor entre la comparación de. E. 4.. IN. gestantes es mayor que la de no gestantes.. MA S. gestantes y no gestantes se dio en el siguiente orden: flujo. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. salival, capacidad buffer y pH salival.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(44) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. VI. RECOMENDACIONES. 1.. Promover campañas en gestantes, en donde se informe acerca de lo cambios fisiológicos que influyen a nivel de la. CA. saliva y de las repercusiones que pueden causar como. 2.. MA TI. aumentar el riesgo de adquirir caries dental.. Realizar trabajos similares haciendo un seguimiento del. 3.. FO R. paciente antes, durante y después de la gestación. Realizar estudios en donde se haga un recuento de. IN. streptococos mutans y lactobacilus para relacionarlos con. E. el índice de caries, por lo cual relacionan con los cambios. 4.. MA S. fisiológicos de la saliva.. Se debe recomendar a las autoridades competentes a. TE. promover programas de educación para la salud bucal. SI S. integral dirigido a gestantes mediante la enseñanza de una adecuada higiene bucal en los centros hospitalarios. OF. IC. IN. A. DE. paralelamente a su control prenatal.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(45) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. VII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS. 1. Bhaskar SN. Patología bucal. 6ª Edición. Buenos Aires. Editorial El Ateneo; 1984.. CA. 2. Cawson RA, Spector RG. Farmacología Odontológica. 3ª Edición.. MA TI. México, D.F. Editorial Manual Moderno; 1984. p. 825-846. 3. Guyton A, Hall JE. Tratado de Fisiología Médica. 10ª Edición.. FO R. Philadelphia Interamericana; 1998. p.1120-1140. 4. Córdova JA, Bulnes RM. Nivel de conocimiento sobre prevención de. IN. salud bucal en gestantes Hospital de la mujer Villahermosa Tabasco. E. 2007. Rev. Univ /Tabasco 2007; 6(2):18-25.. MA S. 5. Castellanos JL, Díaz LM, Gay ZO. Manejo dental del paciente con. 2002: p.291-303.. TE. enfermedades sistémicas. 2ª Ed. México .Editorial El Manual Moderno.. SI S. 6. Ruiz M, González A, Gil F.J. y col. Modificaciones Orales en Pacientes Embarazadas. Rev. Profesión Dental. Madrid. 1999. 2(9):557-560.. DE. 7. Picassso P, Miguel A. Correlación entre el estado nutricional, edad,. A. higiene y experiencia de caries con gingivitis en embarazadas [Tesis].. IN. Lima, Perú. Universidad Peruana Cayetano Heredia. Facultad de. IC. Odontología. 1995.. OF. 8. Misraschi C, Saenz M.. Valores, creencias y prácticas populares en. relación a la salud oral. Cuadernos Médicos Sociales. Santiago de Chile 1989,3(2):27-33.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

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(51) OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(52) IN. FO R. MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. ANEXOS. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(53) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ANEXO 01 FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS Nª HCL:……..…. CA. Fecha: 1ªmuestra: 2ªmuestra:. MA TI. I.-Datos Personales: Apellidos y Nombres:......................................................................... Estado de Gestación:. FO R. Edad:......................... Si ( )……………. No( ). IN. Semana de gestación:……………………... E. II.- Antecedentes Personales:. MA S. Ha padecido o padece de alguna de las siguientes enfermedades: Diabetes............. . Anemia.............. . Nefritis............... . Hipertiroidismo............. . Otras:............................. DE. SI S. TE. . Estas tomando medicamentos Sí:............ . No:........... IC. IN. A. . OF. Cuál:................................................................... Hace cuánto tiempo fue la última vez que ingirió algún alimento el día de hoy:.................................................... Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(54) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. III.- Recolección de Saliva: Tubo N° : ................................ 1ª Muestra. 2ª Muestra. CA. Capacidad buffer Ph salival. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. Flujo salival. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

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