UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE ENFERMERIA
SECCIÓN DE SEGUNDA ESPECIALIDAD
MENCIÓN: SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA
“COTIDIANEIDAD DE LA ENFERMERA EN PROCESO
DE CUIDAR/CUIDADO EN EL PRIMER NIVEL DE
ATENCIÓN”
AUTORA:
KATHIA FELICITA AREDO HILARIO.
ASESORA:
DRA. GIOVANNA SARA CÁCEDA ÑAZCO.
TRUJILLO – PERÚ
2016
TESIS
PARA OPTAR EL TITULO DE:
ESPECIALISTA EN ENFERMERÍA
MENCIÓN:
A DIOS NUESTRO SEÑOR
A ti Señor Padre Eterno,
Te agradezco por mi existencia y por ser la luz que guía mis pasos en la vida,
permaneciendo siempre a nuestro lado, brindándome fortaleza para superar momentos
difíciles, al darme tu amor incondicional.
Gracias por fortalecer mi vocación de servir al prójimo con sencillez,
conocimiento y humildad.
Señor, haz que en cada prójimo vea a un hermano o un hijo, conmuéveme
ante su dolor, para compartir siempre un mensaje de amor fe y confianza en ti.
Permite siempre que mi conciencia y voluntad respalde mis actos, que goce de
una vida digna, dulce y comprensiva, sembrando paz y felicidad por donde vaya.
Señor que tu palabra permanezca siempre en mi corazón, ayúdame a conservar
la esperanza en los momentos difíciles y a no perder la fe en ti señor.
Gracias por ser un padre constante, por tus bendiciones, porque escuchar mis
oraciones y por permitirme llegar a la cumbre de mi grande y preciado anhelo:
……… Ser profesional.
A MI ASESORA:
Dra. CÁCEDA ÑAZCO, Giovanna Sara
A quien le expreso mi más sincero agradecimiento, por
brindarme su tiempo, sabios consejos, experiencia y
acertada orientación de manera desinteresada en el
transcurso de la elaboración y ejecución de este presente
trabajo de investigación.
DEDICATORIA
A Dios:
Gracias te doy Señor, por estar presente en los buenos
y malos momentos, porque nunca me permitiste
sentirme vencida frente a los obstáculos y
adversidades que se presentaron en mi vida,
permitiéndome vencerlos todos y salir victoriosa.
A mi querida Abuelita:
Gracias por ser mi fortaleza, la luz que ilumina mi
camino, la voz que siempre me guía y me alienta a
seguir adelante y luchar por mis ideales. Su tan sola
existencia es una bendición de Dios. Por ti y para ti
seguiré saliendo adelante. ¡TE AMO!
A mis queridos padres:
Por haberme dado la vida, por su inmenso amor y
paciencia, son el más grande regalo que Dios me pudo
haber dado, la razón de mí vivir de mi ser y mi hacer.
Sin Uds. nunca lo hubiera podido lograr. ¡LOS
AMO!
A mi querido hermano Alex:
El compartir una vida juntos ha sido realmente
extraordinario, las alegrías y tristezas vividas únicas;
gracias por tu apoyo y estímulo continuo, por ser mi
mejor amigo y hacerme saber que siempre puedo
contar y confiar contigo ¡TE AMO!
SUMARIO
RESUMEN ... i
ABSTRACT ... ii
I. INTRODUCCIÓN: 1. Presentación, antecedentes y justificación del problema ... 1
2. Objeto de Estudio ... 14
3. Pregunta Norteadora ... 14
4. Objetivos ... 14
II. ABORDAJE TEORICO – EMPIRICO ... 15
III. TRAYECTORIA METODOLOGICA ... 25
1. Tipo de Investigación ... 26
2. Enfoque de la Investigación ... 27
3. Escenario ... 39
4. Sujetos de Investigación ... 40
5. Técnica de Muestreo ... 41
6. Procedimiento de Recolección de Datos ... 41
7. Análisis de Datos ... 44
8. Consideraciones Éticas y de Rigor Científico ... 47
IV. ANÁLISIS E INTERPRETACION DE LOS DISCURSOS ... 50
1. Categoría I: “Cotidianeidad del Cuidado con Enfoque Preventivo” . 52 2. Categoria II: “Cuidado”, No Cotidiano con Enfoque Promocional .... 63
V. CONSIDERACIONES FINALES ... 98
VI. RECOMENDACONES ... 103
VII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ... 104
i
“COTIDIANEIDAD DE LA ENFERMERA EN PROCESO DE CUIDAR/CUIDADO EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN,”
AUTORA: KATHIA FELICITA AREDO HILARIO1
ASESORA: DRA. GIOVANNA SARA CÁCEDA ÑAZCO2
RESUMEN
La presente investigación cualitativa con abordaje Dialectico, se realizó en la Provincia de Otuzco en el Centro de Salud Ramón Castilla perteneciente a la Red de Salud Otuzco. Estuvo orientada a describir la cotidianeidad que experimenta la enfermera al brindar su Cuidar/Cuidado y analizar las dimensiones del cotidiano de la enfermera en proceso de cuidar/cuidado en el primer nivel de atención en el Centro de Salud Ramón castilla. Los participantes fueron 7 enfermeros (as). El escenario de estudio fue el Centro de Salud Ramón Castilla. Los discursos se recolectaron a través de entrevistas semi- estructuradas. El análisis de los discursos, origino tres categorías: 1) “COTIDIANEIDAD DEL CUIDADO CON ENFOQUE PREVENTIVO”, con sub categoría: Cuidado vs. Atención en el primer nivel de atención. 2) CUIDADO”, NO COTIDIANO CON ENFOQUE PROMOCIONAL, con sub categoría: Cuidado de enfermería en el Primer nivel de atención, Cuidado afectivo, Cuidado como comunicación y Cuidado como educación. 3) CONCEPCIÓN VS ACCIÓN”, con sub categoría: Concepciones del cuidado de enfermería y Sentimientos ambivalentes en enfermería.
PALABRAS CLAVES: Cotidianeidad, cuidar/ cuidado, enfermería y primer nivel de atención.
1 Licencia en Enfermería de la Facultad de Enfermería de la Universidad Nacional de Trujillo. E-
mail: [email protected].
2 Doctora en Salud Pública, Docente de la Facultad de Enfermería. E- mail:
ii
"DAILY OF NURSE IN CARE / CARE PROCESS IN PRIMARY CARE"
AUTHOR: KATHIA FELICITA AREDO HILARIO1
ADVISOR: DRA. GIOVANNA SARA CÁCEDA ÑAZCO2
ABSTRACT
This qualitative research approach Dialectical was held in the Province of Otuzco in
the Health Center Ramón Castilla belonging to Otuzco Health Network. It was aimed
to describe the daily lives experiencing the nurse to provide its Caring / Care and
analyze the dimensions of everyday nurse in the process of care / care at the primary
care level in the Health Center Ramón Castilla. Participants were 7 nurses (as). The
scenario study was the Health Center Ramón Castilla. The speeches were collected
through semi-structured interviews. The analysis of the speeches, originated three
categories: 1) "Daily CARE WITH precautionary approach" with sub category: Care
vs. Care in the first level of care. 2) CARE "NOT EVERYDAY WITH PROMOTIONAL
approach with sub category: Nursing care at the first level of care, emotional care,
Care and Care as communication and education. 3) CONCEPTION ACTION VS
"with sub category: Conceptions of nursing care and nursing ambivalent feelings.
KEYWORDS: Daily Life, care / care, nursing and primary care.
1 Licensed Nursing School of Nursing at the National University of Trujillo. E-mail: [email protected].
1
CAPÍTULO I:
2
I. INTRODUCCIÓN
1. Presentación, antecedentes y justificación del problema:
En el transcurso de las experiencias vividas durante mi formación pre
profesional y profesional como Licenciada en Enfermería, he podido notar el
amplio campo de actuación de enfermería tanto en el primer, segundo y tercer
nivel de atención en salud.
Es en el primer nivel de atención en salud donde nace la inquietud de conocer
cómo construyen su práctica cotidiana las enfermeras en el proceso de
cuidar/cuidado. La cotidianidad son vivencias diarias repletas de significados,
intereses y estrategias entendidas como esa serie de comportamientos que nos
permiten crear la red personal de caminos, por lo cuales diariamente se transita
y se construye las relaciones sociales.
Es importante saber que la actividad cotidiana es heterogénea, ocupa
muchos sentidos (vista, oído, etc.), capacidades (habilidad física, memoria, etc.)
así como diversos sentimientos (simpatía, amor, tristeza, preocupación, amistad,
veneración, etc.) (Orellana, 2009).
La enfermera en su práctica del cuidado cotidiano toma y da sentido a las
acciones que realiza como enfermera. Es el espacio de aprendizaje de su
3
se interioriza una expresión de las acciones humanas que le permite relacionarse
con los demás (Gómez, 2007).
Es a través de la vida cotidiana como la enfermera va aprendiendo, va
sabiendo cuándo, dónde y por qué hacer o no hacer, decir o no decir; en cada
acción cotidiana hay un saber, un conocer que permite y facilita el hacer (Gómez,
2007).
Cuidar es una actividad humana que se define como una relación y un
proceso cuyo objetivo va más allá de la enfermedad. En enfermería, el cuidado
se considera como la esencia de la disciplina que implica no solamente al
receptor, sino también a la enfermera como transmisora de él. Cuidar es asistir,
guardar, conservar y Cuidado es la acción de cuidar (preservar, guardar,
conservar, asistir). El cuidado implica ayudarse a uno mismo o a otro ser vivo,
tratar de incrementar su bienestar y evitar que sufra algún perjuicio (Gonzales,
2012).
Así mismo, Izquierdo (2002), afirma que los cuidados son una necesidad
multidimensional de todas las personas en todos los momentos del ciclo vital,
aunque en distintos grados, dimensiones y formas. Constituyen la necesidad más
4
El cuidado de enfermería se sustenta en una relación de interacción humana
y social que caracteriza su naturaleza como objeto. La complejidad estructural
del cuidado de enfermería radica en su naturaleza humana y social, y en la
relación dialógica y de interacción recíproca entre el profesional de enfermería y
el sujeto cuidado, en la cual se desarrolla un intercambio de procesos de vida y
de desarrollo humano, con una manera particular de entender la vida, la salud, la
enfermedad y la muerte (Gómez, 2007).
Así mismo, Gómez (2007), afirma que esta interacción con el sujeto cuidado,
individuo y colectivos, la comunicación en su forma verbal, gestual, actitudinal y
afectiva se constituye en un escenario para el encuentro con el otro y en un eje
para desarrollarse y ser con otros, es decir es un elemento fundamental del
cuidado.
Puede decirse que en esencia el cuidado de enfermería es un proceso de
interacción sujeto-sujeto dirigido a cuidar, apoyar y acompañar a individuos y
colectivos en el logro, fomento y recuperación de la salud mediante la realización
de sus necesidades humanas fundamentales. Es así que enfermería consolida
su identidad como profesión en el campo de la promoción de la salud, en el cual
la calidad de vida y el bienestar se constituyen en la razón de ser del desarrollo
de intervenciones orientadas hacia: "el esfuerzo colectivo por llevar la salud y la
vida humana a un plano de dignidad, al primer plano de la preocupación colectiva,
5
cotidiana, de los diversos escenarios y niveles en los que ocurre y se realiza la
vida (Gómez, 2007).
Por su parte el Consejo Internacional de Enfermeras (2014), refiere que la
Enfermería abarca los cuidados, autónomos y en colaboración, que se prestan a
las personas de todas las edades, familias, grupos y comunidades, enfermos o
sanos, en todos los contextos, e incluye la promoción de la salud, la prevención
de la enfermedad, y los cuidados de los enfermos, discapacitados, y personas
moribundas. Funciones esenciales de la enfermería son la defensa, el fomento
de un entorno seguro, la investigación, la participación en la política de salud y
en la gestión de los pacientes y los sistemas de salud, y la formación
Cuidar/cuidado en el primer nivel de atención en salud está en relación la
severidad de los problemas de salud plantean una atención de baja complejidad
con una oferta de gran tamaño y menor especialización y tecnificación de sus
recursos, En este nivel se desarrollan principalmente actividades de promoción y
protección específica, diagnóstico precoz y tratamiento oportuno de las
necesidades de salud más frecuentes (Consejo Internacional de Enfermeras,
2014).
El primer nivel de atención en salud, es la puerta de entrada de la población
al sistema de salud, en donde se desarrollan principalmente actividades de
6
diagnóstico precoz y tratamiento oportuno, teniendo como eje de intervención las
necesidades de salud más frecuentes de la persona, familia y comunidad
(MINSA, 2011).
En el informe Mundial de la Salud, se refiere a la atención primaria como “un
conjunto de valores y principios que deben guiar el desarrollo de los sistemas de
salud. En nuestro país la atención primaria es un nivel de atención con recursos
y servicios claramente identificables, que requiere transitar hacia un modelo más
resolutivo, con mayor capacidad de respuesta a las demandas de los ciudadanos,
y con un papel menos reactivo y más proactivo en la promoción de la salud
(MINSA, 2011).
En el Perú, el Fortalecimiento del Primer Nivel de Atención tiene como eje de
Reforma el diseño e implementación de un nuevo Modelo de Atención Integral
en Salud, basado en Familia y Comunidad que prioriza la Promoción de la Salud
y la Prevención de la Enfermedad, el trabajo comunitario extramural, teniendo
como eje de intervención en el nivel operativo el abordaje integral holístico de la
salud, y las necesidades sentidas y no sentidas de la persona, familia y
comunidad y de otro lado el abordaje desde el nivel político de los determinantes
de la salud (MINSA, 2011).
La enfermería en la atención primaria en salud, en su actual concepción, es
7
transcurso de los años. Este personal ha tenido una actuación consecuente en
el contexto actual con importantes aportes a la salud de la población, hecho que
lo distingue como promotor del desarrollo humano, que produce no solo cuidados
de salud, sino además valores, cualidades que van hacia el mejoramiento de la
salud de las personas, la familia y la comunidad (OPS, 2000).
Las funciones propias del personal de enfermería en la Atención Primaria
Salud están dirigidas a la consecución de la promoción de la salud, la prevención,
la recuperación y la rehabilitación de las enfermedades, sin embargo, el cotidiano
característico se centra en la ejecución enfocadas a lo preventivo, de manera tal
que no satisface del todo las demandas de la salud (Torres, 2005).
Así mismo se establece que las funciones específicas de enfermería en la
Atención Primaria en Salud son: Formar parte del equipo interdisciplinario e
intersectorial que participa en el cuidado integral de las personas, las familias y
las comunidades, cuidar la salud del individuo en forma personalizada, integral y
continua, respetando sus valores, costumbres y creencias, ejecutar actividades
de promoción y fomento de la salud a los individuos, la familia y la comunidad,
capacitar al individuo y la familia para que asuma conductas responsables en el
cuidado de su salud (Torres, 2005).
Del mismo modo las funciones específicas de enfermería en la Atención
8
materia de salud de los individuos, las familias y las comunidades, ejecutar
actividades de prevención y protección de las enfermedades a individuos,
familias y comunidad, ejecutar actividades de curación y cuidados paliativos al
individuo, ejecutar actividades de rehabilitación y reinserción social a individuos
y familias.
Así tenemos que del total de unidades de salud que existen en el Sector
Público, más de 95% corresponden a unidades de atención primaria. Este dato
refleja la importancia relativa que tiene este nivel de atención en el cuidado y
mejora de la salud de la población mexicana. En el caso particular de los
Servicios Estatales de Salud, estos operan casi 13,000 unidades de atención
primaria, muchas de ellas ubicadas en zonas de alta marginación en las que la
existencia de estos centros de atención representa la única alternativa para hacer
frente a los problemas de salud que aquejan a la población de bajos recursos
Los servicios de atención primaria representan, entre otras cosas, la cara
más visible del sistema de salud. En 2008 se realizaron más de 73 millones de
consultas, cifra que da una clara idea del volumen de demanda a la que dan
respuesta los servicios ambulatorios. Como consecuencia de su cercanía con la
población, es fundamental asegurarse que los servicios de atención primaria
responden adecuadamente a las necesidades y expectativas de sus usuarios
9
La transición demográfica y epidemiológica ha colocado a los servicios de
salud en una situación muy particular en la cual, sin haber eliminado
completamente las viejas causas de demanda de atención la atención prenatal,
las enfermedades infecciosas deben enfrentarse ahora a un gran número de
usuarios con patologías crónicas, como la diabetes o la hipertensión. Sin
embargo, el cambio en el perfil de usuarios no se ha acompañado de un cambio
a la misma velocidad en la organización de los servicios (Lieja, 2009).
En el Perú para garantizar el derecho a la salud de la población, el Ministerio
de Salud y los Gobiernos Regionales actualmente ofertan a través de redes de
servicios de salud 7,469 establecimientos de salud, de ellos, 10 son Institutos
Especializados, 136 son hospitales; 1,306 Centros de Salud y 6017 Puestos o
Postas de Salud. Estos dos últimos tipos de establecimientos (centros y puestos
de salud) que representan la oferta del Primer Nivel de Atención constituyen el
98,05% de todos los establecimientos de salud (MINSA, 2011).
En un estudio realizado por Amair (2009), en México sobre “El cuidado de la
incertidumbre en la vida cotidiana de las personas”, concluye que la cotidianidad
genera situaciones de incertidumbre en las experiencias de salud de las
personas, a partir de las cuales el desafío es co-construir un nuevo cuidado
enfermero, en el cual el proceso de cuidado se sitúa en la vida diaria, partiendo
10
la ciencia de enfermería; generando cuidados intuitivos, respetuosos, amorosos
y éticos.
En la investigación realizada por Pacheco, Porras y Bilbao (1999), en
Valencia sobre: “Posibilidades de intervención en el quehacer cotidiano” se
concluye que el quehacer cotidiano de la enfermera de salud mental está
condicionado por el ámbito donde desarrolla su tarea, por la legislación que
regula la atención a la salud mental y por la evolución de la enfermería
psiquiátrica y de la enfermería en general, se finaliza abogando por un cambio
actitudinal en el colectivo enfermero que posibilite enrraizar la profesión en la
comunidad y a la par ejercer acciones de autocuidado sobre sí mismo como
profesionales.
En la investigación realizada por Aguilar (2002), en la Libertad y Chiclayo
sobre: Cotidianeidad de la Enfermera en las Aldeas Infantiles: Un Nuevo Espacio
de Práctica. El propósito fue describir el cuidar/cuidado humano que realiza
cotidianamente la enfermera en las aldeas infantiles. La categoría, Cotidianeidad
de la enfermera en las aldeas infantiles, conteniendo a su vez cinco
subcategorías: cuidado asistencial, cuidando a la familia sustituta, cuidado como
educación, cuidado gerencial y cuidado político. Los elementos conceptuales
obtenidos de las enfermeras participantes permitieron proponer supuestos los
cuales posibilitan una aproximación conceptual referente al cuidar/cuidado
11
En la investigación realizada por Correa y Vásquez (2013), en la ciudad de
Trujillo sobre: “la cotidianidad de la enfermera asistencial en la supervisión de las
internas (os) de enfermería en el área hospitalaria, Trujillo 2013”. Se tuvo como
objetivo analizar comprehensivamente la cotidianidad de las enfermeras
asistenciales en la supervisión de las internas de enfermería en el área
hospitalaria. Los discursos obtenidos fueron analizados emergiendo cuatro
categorías empíricas: internas consideradas como un personal de salud en lo
cotidiano, supervisión y evaluación, apoyo emocional y trabajo en equipo.
Las observaciones propias de la experiencia en el campo profesional de
enfermería en el cotidiano del proceso de cuidar/ cuidado en el primer nivel de
atención, me causa gran inquietud debido a que en el transcurso de las
experiencias vividas en nuestra formación profesional y en el desempeño de
enfermera SERUMS en primer nivel de atención, se puede evidenciar que el
trabajo de enfermería es arduo y gratificante, pero que a su vez este no es un
trabajo dirigido principalmente a la salud de la población sino arraigado al trabajo
intramuro, y dedicado a la atención rutinaria y en ocasiones dependiente de la
indicación médica, dejando de lado la labor promocional de enfermería en este
nivel.
El primer nivel de atención es el pilar fundamental para la salud de la
12
de salud de la población y es donde enfermería sustenta las bases para la
promoción de la salud y el empoderamiento para mejorar su calidad de vida.
En la actualidad, el oficio de la(o)s enfermera(o)s como cuidadora(e)s de la
salud se ha desplazado por la urgencia de asistir la enfermedad y asumir las
funciones preventivista en lugar de la promotora de salud, convirtiéndose en una
actividad reparadora que obedece más a las demandas de las tareas de curar de
la medicina que a las necesidades de mantener y fortalecer la salud. Situación
que ha creado en la (el) enfermera(o) un grado de dependencia muy alto de la
teoría y la práctica médica, es decir que las enfermeras actuales tiene un enfoque
biomédico, en el cual la preocupación más importante es la enfermedad dejando
de lado el énfasis por la promoción de la salud.
Los sistemas de salud y los sistemas de atención en salud hoy en día se
desarrollan alrededor de los hospitales, visualizando a los otros niveles de
atención sólo como complementos del paradigma de la atención médica: la
atención hospitalaria. No obstante, este modelo de atención a la salud tiene
múltiples desequilibrios, es costoso y suele ser ineficiente.
La atención primaria en salud es por tanto en nivel donde enfermería como
profesión se empodera y enraíza a través de la promoción de la salud. El cuidar/
13
la salud de la población, no de su enfermedad, mediante la educación y
participativa activa.
Como respuesta a esta deficiencia, la presente investigación busca describir
la cotidianeidad de la enfermera en el proceso de cuidar/cuidado en el primer
nivel de atención, con la finalidad de proponer lineamientos que promuevan la
promoción de la salud, como parte esencial de la cotidianeidad de la enfermera
en el primer nivel de atención, para lo que se plantea el siguiente objeto de
14 2. OBJETO DE ESTUDIO:
“Cotidianeidad de la enfermera en el proceso de cuidar/cuidado en el primer
nivel de atención” en Otuzco - 2015.
3. PREGUNTA NORTEADORA:
¿Cómo es la cotidianeidad de la enfermera en el proceso de cuidar/cuidado
en el primer nivel de atención en Otuzco - 2015?
4. OBJETIVOS:
Describir el cotidiano de la enfermera en proceso de cuidar/cuidado
en el primer nivel de atención en Otuzco - 2015.
Analizar las dimensiones del cotidiano de la enfermera en proceso
de cuidar/cuidado en el primer nivel de atención en Otuzcco - 2015.
15
ABORDAJE
TEÓRICO
EMPÍRICO.
1. ABORDAJE TEÓRICO EMPÍRICO:
Los conceptos principales que guiarán el abordaje teórico del presente
16
Leddy y Pepper (1989), Cuidar/Cuidado de Waldow (1998), Primer Nivel de
Atención según OMS (1978).
Cotidiano es el espacio donde hombres y mujeres dicen, hablan y hacen su
vida. Los hechos cotidianos son sus acciones individuales, singulares, donde se
vive y se expresa el dolor y la felicidad, su trabajo, su diversión, su forma de
llorar y de amar; donde se manifiesta en todo su sentido el padecer humano, el
drama de la vida humana. Lo cotidiano se va construyendo, no está dado
(Restrepo, 2001).
Para Restrepo (2001), analógicamente podríamos entender lo cotidiano
como el inconsciente; como algo que puede conocerse pero que no está ahí,
que solo se va haciendo en la medida que se conoce, si no pasa desapercibido,
se asume como dado; solo hasta cuando se aborde su conocimiento, se hace
consiente.
Restrepo (2001), refiere que siendo lo cotidiano para el individuo su espacio
más privado, también es, a su vez, el espacio más público. En el cotidiano se
toma y se da sentido a las acciones de la vida, para el individuo es el espacio de
aprendizaje de su condición de ser humano, es el ámbito de su socialización,
donde se interioriza una gramática de las acciones humanas que le permite
17
van aprendiendo, van sabiendo cuando, donde y porque hacer o no hacer, decir
o no decir. Lo cotidiano, entonces se va construyendo, no está dado.
Así mismo Restrepo (2001), afirma que en las acciones cotidianas es como
el hombre satisface sus necesidades. La producción, el trabajo son partes de
nuestra vida cotidiana, tal es el aspecto central del diario vivir. Es así que el
trabajo puede relegarse a simple “trabajo para vivir”, seguramente alienante y
empobrecedor que puede unificar, hacer “grises” a los hombre y mujeres, pero
también el trabajo pude toarse como “obra”, como lo que se fija, lo que va
dejando señales de la condición humana, como huellas de su inagotable
posibilidad creadora o puede entenderse como acción en donde se manifiestan
todas las posibilidades de iniciativa, de intervención, esto teniendo en cuenta las
circunstancias de compromiso, como camino de su propia identidad.
La vida cotidiana es un campo de continua elección, exige una permanente
toma de decisiones: desde el cómo vestirse, si pasar o no por una calle, que
comer, que palabra usar, hasta por quien votar, casarse o no, asumir su propia
vida. Allí precisamente se concreta las necesidades y la libertad, en lo cotidiano
se compromete el hombre entero con pensamiento, sentimientos, percepciones
y acción. Lo hechos cotidianos conjugan la teoría y la práctica, en cada acción
cotidiana hay un saber, un conocer que permite, facilita el hacer. En la vida
18
Restrepo (2001), afirma que lo cotidiano es denso, complejo, resonante, que
tiene dimensiones temporales y espaciales y que por ser conflictivo y
contradictorio es potencializador. Lo cotidiano es a su más íntimo y lo más
proyectivo; lo cotidiano, entonces, supone describir el carácter sintomático de lo
superficial, síntomas que permiten develar la existencia humana.
La enfermera en su práctica del cuidado cotidiano toma y da sentido a las
acciones que realiza como enfermera. Es el espacio de aprendizaje de su
condición de ser humano y de profesional, es el ámbito de su socialización,
donde se interioriza una expresión de las acciones humanas que le permite
relacionarse con los demás. Es a través de la vida cotidiana como la enfermera
va aprendiendo, va sabiendo cuándo, dónde y por qué hacer o no hacer, decir o
no decir; en cada acción cotidiana hay un saber, un conocer que permite y facilita
el hacer (Bustamante, 2004).
La enfermera es la profesional responsable de la atención de enfermería, que
promueve, conserva o restablece la salud de individuos, familias y comunidades
en una amplia variedad de entornos. La enfermera colabora en las funciones de
liderazgo dentro de un sistema cambiante de atención de la salud. La enfermera
se socializa en una imagen profesional al incrementar la conciencia que tiene de
sí misma y al fomentar el respeto hacia sus capacidades como enfermera, al
19
elementos cognoscitivo e interpersonal del yo profesional en los papeles de la
enfermería (Leddy y Pepper, 1989).
Leddy y Pepper (1989), la enfermería es un proceso que comprende juicios
y actos dirigidos a la conservación, promoción o restablecimiento del equilibrio
en los sistemas humanos. El proceso de enfermería se lleva a cabo gracias a la
relación de colaboración que existe entre enfermera y usuario, que incluye la
comunicación interpersonal entre ellos, con otras personas importantes para el
usuario, y con quienes forman parte del sistema de servicios de salud. Los
nuevos papeles importantes que desempeñan las enfermeras profesionales son,
entre otros, agente del cambio, defensora, y colaboradora de la profesión. Estos
papeles se basan en la suposición filosófica de que la meta de la enfermera
profesional es fomentar la salud, que deben producirse cambios para promover
el bienestar y que el liderazgo es un proceso mediante el cual la enfermera y el
usuario llevan a cabo el cambio. En consecuencia, enfermera y usuario
comparten la responsabilidad en el proceso de enfermería.
La génesis del cuidado nace con Florence Nightingale, quien tenía un
concepto muy amplio del cuidado. Una frase característica suya era “pensar
cómo cuidar”. Si lo relacionamos con el modelo de Henderson podríamos añadir
“Pensar cómo cuidar para hacer de la persona lo más independiente posible”.
20
Mucho se ha hablado sobre el cuidado, esencia de trabajo de enfermería
para algunos, objeto de trabajo para otros, pero siempre considerada como
característica básica de la profesión.
Waldow (1998), define “el cuidar como comportamientos y acciones que
involucran conocimientos, valores, habilidades y actitudes emprendidas en el
sentido de favorecer las potencialidades de las personas para mantener o
mejorar la condición humana en el proceso de vivir o morir”. Y como cuidado al
“fenómeno resultante del proceso de cuidar”. Además agrega que el proceso de
cuidar es la forma como se da el cuidado. Es un proceso interactivo entre
cuidadora y ser cuidado; en que la primera tiene un papel activo, pues se
desenvuelve acciones y comportamientos de cuidar. El segundo tiene un rol más
pasivo, sin embargo en función de su situación puede contribuir con el cuidado,
al desempeñar un rol menos pasivo y ser responsable del propio cuidado en
situaciones de educación para la salud.
Según Waldow (1998), busca que se comprenda el cuidado como un
fenómeno existencial, racional y contextual. Es existencial porque forma parte
del ser, en realidad es lo que le confiere lo que le confiere la condición de
humanidad a este ser, lo que lo diferencia como ser humano dotado de
racionalidad, cognición, intuición y espiritualidad, por lo tanto de sensibilidad y
sentimientos. Racional ya que solo ocurre en relación con el otro, en la
21
modos y expresiones del cuidad de acuerdo a su medio, al contexto en el que
se presenta.
Waldow (1998), coincide con Watson respecto al concepto de cuidado es una
forma de relacionarse con el otro en su totalidad, ayudando al individuo físico,
moral, espiritual y con culturas diferentes, es un resultado de deliberaciones y
acciones de cuidar favoreciendo el crecimiento a través de actitudes morales.
Esto porque para que se asuma el cuidado humano como esencia de
enfermería, son necesarios datos sobre la realidad, informaciones y opiniones
de las personas involucradas en cuidar.
Estable que el cuidado es una condición existencial, una forma de ser; lo cual
nos orienta a pensar que existe una relación íntima entre la aplicación del
cuidado y la condición humana. El cuidado es el sentido de la existencia humana,
necesita ser experimentado y sentido para ser pleno en lo cotidiano (Waldow,
1998).
La OMS (1978), definió la Atención Primaria de Salud (APS) como: la
asistencia sanitaria esencial, basada en métodos y tecnologías prácticas,
científicamente fundados y socialmente aceptables, pues alcance de todos
22
coste que la comunidad y el país puedan soportar, en todas y cada una de las
etapas de su desarrollo con un espíritu de autorresponsabilidad y
autodeterminación. La atención primaria forma parte integrante tanto del sistema
nacional de salud, del que constituye la función central y el núcleo principal,
como del desarrollo social y económico global de la comunidad. Representa el
primer nivel de contacto de los individuos, la familia y la comunidad con el
sistema de salud, llevando lo más cerca posible de la atención de la salud donde
residen y trabajan las personas y constituye el primer elemento de un proceso
permanente de asistencia sanitaria.
Para la OMS (1978), la atención primaria en salud, viene determinada por los
objetivos sociales, tales como el mejoramiento de la calidad de la vida y la
obtención de beneficios sanitarias óptimo para el mayor número posible de
individuos; y sus objetivos se alcanzan con la aplicación de medios sociales,
como la aceptación de una mayor responsabilidad en la salud por arte de las
comunidades y los individuos y su activa participación en el esfuerzo para
alcanzarlos. Cuanto mejor sea el estado de salud de la población, más probable
será que sea población contribuya al desarrollo social y económico, desarrollo
que, a su vez, facilita los nuevos recursos y la energía social que favorecen el
desarrollo de la salud.
En consecuencia, la atención primaria de salud y los esfuerzos de la
23
mayores probabilidades de ser eficientes cuando se apoyen mutuamente. Así
como para que el sector de la salud llegue a su mayor eficacia ha de funcionar
en armonía con los demás sectores sociales y económicos (OMS, 1978).
La atención primaria de salud es la vez un reflejo y una consecuencia de las
condiciones económicas y de características socioculturales y políticas del país
y de sus comunidades, y se basa en la aplicación de los resultados pertinentes
de la investigación sociales, biomédicas y sobretodo servicios de salud y en la
experiencia acumulada en materia de salud pública (OMS, 1978).
La atención primaria de salud se orienta hacia los problemas de la salud de
la comunidad y presta los servicios de promoción, prevención, tratamiento y
rehabilitación necesarios para resolver esos problemas y comprende las
siguientes actividades: la educación sobre los principales problemas de salud y
sobre los métodos de prevención y de la lucha correspondientes; la promoción
del suministro de alimentos y de una nutrición apropiada, un abastecimiento
adecuado de agua potable y saneamiento básico; la asistencia maternoinfantil,
con inclusión de la planificación de la familia; la inmunización contra las
principales enfermedades endémicas locales; el tratamiento apropiado de las
enfermedades y traumatismos comunes; y el suministro de medicamentos
esenciales; entraña la participación, además del sector sanitario, de todos los
sectores y campos de actividad conexos del desarrollo nacional y comunitario,
24
educación, la vivienda, las obras públicas, las comunicaciones y otros sectores
y exige los esfuerzos coordinados de todos esos sectores (OMS, 1978).
La atención primaria de salud es la clave para alcanzar, en todo el mundo y
en un futuro previsible, un nivel aceptable de salud, que forme parte del
desarrollo social y que se inspire en un espíritu de justicia. Para que la atención
primaria en salud sea lo más rápido posible, la comunidad ha de participar
plenamente en la planificación, la organización y la administración de la atención
25
CAPÍTULO III:
TRAYECTORIA
METODOLÓGICA.
1. TRAYECTORIA METODOLÓGICA
TIPO DE INVESTIGACION:
Esta investigación es de naturaleza cualitativa con abordaje dialectico. La
26
mundo de la experiencia cotidiana, destacando cada uno de estos aspectos en
su totalidad y dentro del contexto de quienes los viven. Se desarrollará con
enfermeras pertenecientes al Centro de Salud Ramón Castilla durante los meses
de setiembre del 2014 a Setiembre del 2015.
La investigación cualitativa es un tipo de investigación sistemática que se
ocupan de comprender a los seres humanos y a la naturaleza de interacción
entre sí y con su medio, a menudo esta investigación es holística; es decir que
aborda el estudio de los seres humanos y su entorno en toda su complejidad
(Benoliel, 1984). Polit y Hungler (2004), refiere que la investigación cualitativa
consiste en la recolección sistemática y el análisis de materiales narrativos de
carácter más subjetivo, utilizando para ello procedimientos en los que el control
por parte del investigador tiende reducir al mínimo.
Es necesario tener en cuenta que la investigación cualitativa se ubica en el
campo de las ciencias humanas, donde mayormente el interés no es cuantificar,
ni hacer generalizaciones, principios, ni leyes, sino busca la utilización de
recursos metodológicos y epistemológicos e identificar o develar las cualidades
de los fenómenos, considerados como atributos que están ocultos y que se
pueden mostrar cuando el sujeto es interrogado sobre determinado fenómeno
que vivencia (Martins y Bicudo, 1994).
27
Una vez determinado el objeto de estudio, y determinado el abordaje
metodológico cualitativo, se plantea un enfoque Dialectico, partiendo de las
ideas básicas de Marx, auspiciado por autores como Lafevbre (1999) y Gadotti
(1997).
Para hablar de la Dialéctica se recurre a Gadotti (1997), quien refiere que
Sócrates fue considerado el más grande dialéctico de Grecia, utilizando la duda
sistemática, precedido por análisis y síntesis, explicaba los términos de las
preguntas en disputa, haciendo nacer la verdad como un parto en el cual él (el
maestro) era apenas un instigador, un provocador y el discípulo, el verdadero
descubridor y creador.
En la Grecia antigua, la palabra “Dialéctica” expresaba un modo especifico
de argumentar que consistía en descubrir las contradicciones contenidas en el
raciocinio del adversario (análisis), negando, así, la validad de su argumentación
y superándola por otra (síntesis).
Etimológicamente la dialéctica, viene de la palabra griega “dialektiké” que y
significa conversar, debatir. En la antigüedad se entendía por dialéctica el arte
de llegar a la verdad, descubriendo y superando las contradicciones contenidas
en él y raciocinio del adversario. Ciertos filósofos de la antigüedad pensaban
que el descubrimiento de las contradicciones en el pensamiento y el choque de
28
dialéctico de pensamiento, extendido a seguir a los fenómenos de la naturaleza,
se convirtió en el método dialéctico del conocimiento de la naturaleza, según
este método, los fenómenos de la naturaleza están eternamente en movimiento
y en transformación y el desarrollo de la naturaleza, el resultado de la acción de
las fuerzas contrarias de la naturaleza.
Este concepto no es una invención de Maix, ni siquiera de Hegel, pues ya la
encontramos en la filosofia griega aunque con un sentido muy distinto. En el
mundo griego la dialéctica era el arte de discutir y se oponía a la “retórica” o arte
que enseñaba a hablar bien ante un auditorio. En este primer momento la
dialéctica se situaba en el nivel del discurso: por ejemplo, Sócrates practicaba
el arte de la dialéctica el diálogo con sus discípulos para ayudarles a alcanzar
las esencias de las cosas; en Platón se identifica con la filosofia misma, y es el
método para el conocimiento de las Ideas y el descubrimiento de la Idea de Bien
como fundamento de la totalidad de la realidad. La filosofía posterior utilizó esta
palabra para designar las enseñanzas dirigidas al aprendizaje de la discusión, y
en algunos casos se la identificó con la lógica. En Kant también se sitúa en el
nivel del discurso, aunque para referirse propiamente a aquellas
argumentaciones que parecían ser verdaderas sin serlo realmente. Con Hegel
el concepto “dialéctica” adquiere un significado más rico e importante. La
dialéctica sigue siendo un peculiar movimiento de la razón, pero, dado que la
realidad es racional, también un peculiar modo de desenvolverse la realidad.
29
finito- a partir de su propio ser, y se niega a sí misma y a su infinitud
transformándose en Naturaleza, la cual a su vez se negará de nuevo dando lugar
a una realidad superior que incluye en su seno las dos anteriores y dando lugar
al mundo del Espíritu. A su vez, el Espíritu se desenvuelve en procesos
dialécticos hasta culminar en el Espíritu Absoluto y en la autoconciencia del
Espíritu Absoluto mediante la propia filosofía.
Podemos caracterizar la dialéctica como la teoría que acepta:
El cambio: a diferencia de otros modos de entender las cosas que
identifican el ser con lo permanente, la concepción dialéctica concibe al
movimiento como una de las categorías fundamentales del ser, la
realidad está sometida al devenir y la historia, por lo que quien no sea
capaz de captar un objeto en términos de su construcción histórica, de
su formarse a través del tiempo, no comprenderá bien dicho objeto.
La contradicción: el cambio tiene su origen en la existencia de
contradicciones en el seno mismo de las cosas; la realidad es el ámbito
en donde se da el conflicto, el enfrentamiento, y ello tanto en la
Naturaleza como en el mundo humano o historia propiamente dicha.
Esta idea, traducida en términos de teoría política, implica comprender
cómo las distintas construcciones sociales son consecuencia del
30
Racionalidad del cambio: el cambio no es un movimiento caótico,
desordenado, sino que sigue una ley, una racionalidad, hay un orden
racional en el desenvolvimiento de la realidad. El esquema más
abstracto de todo cambio es el de tesis, antítesis y síntesis:
Tesis: o momento de afirmación de una realidad;
Antítesis: o momento de negación de la realidad anterior;
Síntesis: o momento de integración de las dos realidades
contradictorias anteriores; esta síntesis es, a su vez, una tesis nueva
que da lugar a otra antítesis, la cual da lugar a una síntesis nueva, etc.
Los términos “tesis”, “antítesis”, síntesis” se encuentran más en la filosofia
hegeliana y el idealismo alemán que en los textos de Marx y Engels,
quienes prefieren los términos “afirmación, negación y negación de la
negación”.
Interpretación no fragmentaria de la realidad: las cosas son lo que
son en la medida en que forman parte de todos más amplios, en la
medida en que participan de relaciones con el todo; cada objeto real es
un caso particular o momento del todo. Hegel describe este rasgo
indicando que “lo verdadero es el todo”. Esta idea se refleja en la
primacía que el marxismo da a la sociedad y al Estado sobre el individuo,
31
Pero de todas las características citadas, la más importante es la de
la contradicción: para la dialéctica la contradicción, el enfrentamiento
entre opuestos, es una dimensión fundamental de la realidad. En este
punto, tanto Hegel como Marx reconocerán un antecedente en la idea
heracliteana de la “guerra”, es decir, la oposición de los contrarios, como
“el padre de todas las cosas”, la esencia íntima del ser. Por su esencia,
la dialéctica es componente opuesto a la metafisica.
Concordando con Frigotto (1987), hablar de la dialéctica como método
de investigación, es al mismo tiempo, abordar un tema candente,
ideológico, teórico y contradictoriamente, exponerse a un conjunto de
riesgos de los cuales, lo fundamental es lo de la canalización o
simplificación.
Este autor (Ibid), al hablar de la dialéctica no se refiere a la dialéctica
pre-socratica, y tampoco 10 hace ateniéndose a la inmensa contribución
de Hegel y Feuerbah. Él se refiere solamente a la dialéctica materialista
histórica, o más y precisamente, al materialismo histórico.
Al referirse a la dialéctica materialista histórica, demarca aquello que
entiende como ruptura entre ciencia de la historia o de lo humano social
32
comprensión de lo real, que van de lo empirismo al positivismo,
idealismo, materialismo vulgar y estructuralismo.
Enfatiza luego ese autor que esa delimitación no autoriza, sin embargo
que se coloquen en un mismo “nivel” los diferentes enfoques referidos
arriba, y tampoco referirse que tales abordajes no den cuenta de un
cierto nivel de comprensión de la realidad. Es necesario remarcar, sin
embargo que los métodos que se fundan en esta perspectiva no son
epistemológicamente radicales. No alcanzan a las leyes fundamentales
de la organización, desarrollo y transformación de los hechos y
problemas histórico- sociales. No se puede también ignorar que es
imposible dejar de pensar en Marx y su obra sin la inmensa contribución
de Hegel, del cual es discípulo y, posteriormente, severo crítico, o más
ampliamente, de la filosofía alemana, de la economía política clásica
inglesa y del pensamiento socialista francés.
Finalmente advierte este autor que es importante enfatizar que la
dialéctica, para ser materialista e histórica, no puede constituirse en una
“doctrina” o en una especie de suma teológica. No se puede constituir
en una camisa de fuerza fundada bajo categorías generales
no-historizadas. Para ser materialista e histórica tiene que dar cuenta de la
33
decir que las categorías totalidad, contradicción, mediación, alienación
no son apriorísticas, si no construidas históricamente.
Fazenda (1997) nos recuerda que la práctica bien sucedida de un
sujeto se presenta siempre contextualizada y tiene como base la historia
de cada uno, situada en un espacio y tiempo bien definido. Por eso, no
siempre el suceso de un individuo puede ser transplandadas al otro con
las mismas garantías de éxito. O sea, una teoría sólo traerá buenos
resultados si es construida por los propios sujetos, en la relación
sujeto-teoría-práctica.
Demarcando en primer lugar, la dialéctica materialista histórica en
cuanto una postura o concepción del mundo’, se entiende como un
método que permite una aprehensión radical de la realidad partiendo de
una relación sincrónica entre teoría y práctica, apuntando siempre a la
búsqueda de la transformación en el plano del conocimiento y en el
plano de la realidad histórica.
Al hablar de dialéctica se puede distinguir dimensiones de la misma
unidad del materialismo histórico: en cuanto postura, método y en cuanto
praxis.
Interesa en esta oportunidad en relación al método de análisis. La
34
una especie de “metrología” de los fenómenos sociales, que en las
perspectivas metafísicas es tomada como garantía de “cientificidad,
objetividad y de la neutralidad”.
En la perspectiva materialista histórica, el método está vinculado a una
concepción de realidad, de mundo y de vida en su conjunto. La cuestión
de y postura, en este sentido, antecede al método. Este se constituye en
una especie de mediación en el proceso de aprender, revelar y explicar
la estructuración, el desarrollo y transformación de los fenómenos
sociales.
Romper con el modo de pensar dominante o con la ideología
dominante es, pues condición necesaria para instaurarse un método
dialéctico de investigación. Se trata de no dar la debida importancia al
inventario crítico de las diferentes y conflictivas concepciones de
realidad gestadas en el mundo cultural más amplio, en los diferentes
censos comunes, especialmente de la concepción positivista de la
ciencia.
El método dialectico materialista inicia su explicación mediante la
interrogante: ¿Cómo se produce concretamente un determinado
fenómeno social? O sea, ¿Cuáles son las leyes sociales” histéricas,
35
interrogante indica, en suma, el carácter histórico delos objetos que
investigamos.
Max, citado por Lafebvre (1995), como fundador de la dialéctica nos
dice que la dialéctica tiene como hipótesis fundamental que: “no existe
nada eterno, nada absoluto, no existen ideas, principios, categorías,
entidades absolutas, establecidas de una vez por todas. Todo lo que
existe en la vidas humana y social está en perpetua transformación, todo
es perecible, todo está sujeto al flujo de la historia".
Este mismo autor, nos recuerda los principios de la Dialéctica: La
historicidad: aplicada en el terreno social, es todo lo que está sujeto al
flujo do la historia, esto es, una afirmación de todas las instituciones,
estructuras leyes y formas de vida social.
La totalidad: no significa un estudio de la totalidad de la realidad, lo
que sería imposible, dado que la totalidad de la realidad es siempre
infinita, inagotable; significa la percepción de la realidad social como un
todo orgánico, estructurado, en el cual no se puede entender un
elemento, un aspecto o una dimensión sin perder su relación con el
conjunto.
La contradicción: en un análisis dialéctico, es siempre un análisis de
36
afirma: “la transformación de las cosas solamente es posible porque en
su propio interior coexisten fuerzas tendiendo simultáneamente la
unidad y la oposición...La contradicción es la esencia 0 la ley
fundamental de la dialéctica... En cada proceso de desarrollo de un
fenómeno 0 cosa siempre hay una contradicción que es principal, cuya
existencia determina la existencia de otra”.
Este mismo autor, nos dice que el método dialéctico no puede ser
reducido a fórmulas o esquemas; porque puede generar expectativas
que no corresponden a lo que él es realmente. Al presentar lo que puede
ser llamado de “reglas prácticas del método dialéctico” representa
siempre un riesgo de simplificación. Sin embargo con carácter didáctico
asume el riesgo y nos presenta un resumen de esas reglas como
aparecen en Henri Lefébvre, en su Lógica Formal, lógica dialéctica,
recordando que se trata mucho más de una orientación, de una filosofía
de la investigación, de lo que de normas rígidas y definitivas. Esas reglas
“prácticas” son las siguientes:
Dirigirse a la propia cosa; por consiguiente, análisis objetivo
Aprender el conjunto de conexiones internas de la cosa, de sus
aspectos; el desarrollo y el movimiento de la cosa.
Aprender los aspectos y momentos contradictorios; la cosa como
37
Analizar la lucha, el conflicto interno de las contradicciones, el
movimiento, la tendencia (lo que tiende a ser y lo que tiende a caer en
la nada).
No olvidar que todo está ligado al otro; y que una interacción
insignificante, en determinado momento puede tornarse esencial en
otro momento o bajo otro aspecto.
No olvidar de captar las transiciones, de los aspectos contradicciones’
pasajes de unos con los otros, transiciones en el devenir.
No olvidar que el proceso de profundización del conocimiento que va
del fenómeno a la esencia y de la esencia menos profunda a la más
profunda es infinito. Jamás estar satisfecho con lo obtenido.
Penetrar por lo tanto, más al fondo que a la simple coexistencia
observada; penetrar siempre más profundamente en la riqueza del
contenido; aprender conexiones y el movimiento.
En ciertas fases del propio pensamiento éste se deberá transformar,
superarse: modificar o rechazar su forma, remanejar su contenido
38
más apenas aparentemente, con el objetivo de profundizarlos
mediante un paso atrás rumbo a las etapas anteriores y, a veces,
hasta rumbo a sus propia partida, etc.
Finalmente Lafebvre (1995), afirma que “el método dialéctico, de ese
modo, se revelará al mismo tiempo riguroso (ya que se liga a principios
universales) y lo más fértil (capaz de detectar todos los aspectos de
las cosas, los aspectos mediante los cuales las cosas son “vulnerables
a la acción”)
ESCENARIO
La Provincia de Otuzco es una de las doce provincias que conforman el
Departamento de La Libertad, bajo la administración del Gobierno regional de La
Libertad, en el Perú.
Limita al norte con la provincia de Gran Chimú, al este con la Región Cajamarca
y la provincia de Sánchez Carrión, al sur con la provincia de Santiago de Chuco y la
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Se ubica en la región de la sierra, sobre una superficie de 2.110,77 Km2. Su
población hasta el año de 1996 fue de 87.470 habitantes y tiene una densidad
poblacional de 41,44 habitantes por kilómetro cuadrado.
Más del 85% de su población se encuentra en el área rural y más de la mitad
de sus habitantes son mayores de 15 años. Su tasa de analfabetismo es de 21.1%.
Alrededor del 35% de sus viviendas no cuenta con ningún servicio básico; y
menos del 40% de sus habitantes forma parte de la población económicamente
activa, cuya área de trabajo más importante es la agricultura.
La Red de Salud Otuzco cuenta con 8 Micro Redes y 40 Establecimientos.
1. Microred de Ramón Castilla:
o C.S. Ramón Castilla
o P.S. Pachin Alto
o P.S. San Isidro
o P.S. Pango
o P.S. Samne
o P.S. Llaugueda
o Hospital Elpidio Berivides Pérez.
La Micro- Red Ramón Castilla se encuentra ubicado en el distrito de Otuzco,
categorizado como un establecimiento I-4, brinda servicios medicina, odontología,
40 SUJETOS DE INVESTIGACIÓN
Enfermeras pertenecientes a la Micro- Red Ramón Castilla, la cual pertenece
al primer nivel de atención.
Se tuvo en cuenta los siguientes criterios de selección:
Enfermera que labore para la Micro-Red Ramón Castilla, no menor a un año
trabajo en el establecimiento de salud.
Que acepte participar voluntariamente de la presente investigación.
TÉCNICA DE MUESTREO:
El presente estudio tuvo como participantes a enfermeras que laboran en la
Micro- Red Ramón castilla. Para seleccionar la muestra se utilizó la técnica de "bola
de nieve" llamada también “avalancha” que consiste en pedir a los informantes que
recomienden a posibles participantes además de los nombres ya mencionados,
siendo este de gran utilidad para ponerse en contacto con personas difíciles de
identificar y así sucesivamente va creciendo la “bola de nieve”, aprovechando las
41
También se hace uso de la técnica de "saturación" para la delimitación de la
muestra, que se refiere a que la indagación ha culminado o terminado cuando las
entrevistas se repiten en su contenido y características (Breih, 1994).
PROCEDIMIENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS:
INSTRUMENTO
Para la recolección de la información se utilizó la entrevista semi-estructurada.
Al respecto Triviños (1995), señala que la entrevista semi-estructura parte de ciertos
cuestionamientos básicos, apoyados en teorías o hipótesis que interesan a la
investigación, y que, en seguida, ofrecen amplio campo de interrogativas, fruto de
nuevas hipótesis que van surgiendo a medida que se reciben las respuestas de los
entrevistados (informantes).
En la presente investigación se utilizó la entrevista semi-estructurada, porque
permitió obtener datos más precisos respecto cotidianeidad de la enfermera en
proceso de cuidar/cuidado en el primer nivel de atención, teniendo en cuenta la
realidad presentada y según las experiencias vividas, para lo cual se utilizó una
grabadora, teniendo en todo momento una actitud empática y cordial con los
entrevistados (ver anexo N° 01).
Las preguntas a la enfermera:
¿En su cotidiano como realiza su cuidar/cuidado en el establecimiento de
42
¿Qué acciones realiza para cuidar en el en el establecimiento de salud?
Esta entrevista semi- estructurada ha sido validada con una población con
similares características.
Para poder triangular y corroborar si los que decía la enfermera en relación
al cuidado del en el primer nivel de atención era verdadero, se realizarán la
siguientes preguntas a las familias usuarias de la atención (ver anexo N° 02).
¿Cómo es el cuidar/cuidado que le brinda la enfermera del C.S Ramón
Castilla?
¿Qué acciones realiza la enfermera para cuidar de su salud?
Pérez (2008), menciona que la triangulación implica que lo datos se recojan
desde puntos de vista distintos y realizar comparaciones múltiples de un fenómeno
único, de un grupo y en varios momentos utilizando perspectivas diversas y
múltiples procedimientos, lo que permite develar las convergencias y
complementariedades, al revelar distintos aspectos de la realidad empírica.
La triangulación persigue aumentar la validez de la investigación, a través de
un examen cruzado de la información se pueden obtener datos de gran interés que
43
de obtener otros datos que no han sido aportados en un primer nivel de lectura de
la realidad.
ANÁLISIS DE DATOS
Para Domingues Y Tanaka (2006), el análisis cualitativo es un procedimiento
discursivo y significante de reformulación, de explicación y de teorización de un
testimonio, de una experiencia y de un fenómeno. La finalidad del análisis de los
datos es organizar, formar estructuras y extraer el significado de los datos de la
investigación. Las transcripciones deben ser leídas y re-leídas, para luego ser
organizadas, integradas e interpretadas, y el desafío final es la reducción de los
datos para fines del relato.
Por tanto el análisis cualitativo es un proceso creativo, de escudriñamiento,
interpretación, reducción y ordenación de los datos para alcanzar la descripción y
44
Después de realizar las entrevistas a los participantes de la investigación y
lograr la saturación de los datos, se utilizará el análisis de contenido temático. Según
Vítores (2004), el análisis de contenido temático, es el más utilizado, parte de datos
textuales, donde se descompone el corpus en unidades temáticas para proceder
posteriormente a su agrupamiento en categorías siguiendo el criterio de analogía.
Es decir, considerando las similitudes o semejanzas que existan entre éstas en
función de criterios preestablecidos.
El análisis de contenido temático comprende tres etapas:
Pre análisis: es la etapa de organización del material a analizar, en la que se
diseñan y definen los ejes del plan que permite examinar los datos.
Para Tello et al. (2009), se debe organizar el material protocolar (anotaciones
de campo, grabaciones, filmaciones, fotos, transcripciones de las entrevistas,
entre otras); el investigador debe hacer el esfuerzo de “sumergirse”
mentalmente, en la realidad ahí expresada, revisar los relatos escritos y oír las
grabaciones repetidamente, primero con la actitud de revivir la realidad en una
situación concreta, y después, con la actitud de reflexionar acerca de la situación
vivida para comprender lo que pasa. Luego hay que trascribir el material
45
destacar la importancia del conjunto de elementos dentro del universo de
documentos de análisis (Domingues y Tanaka, 2006).
Codificación: consiste en realizar una transformación de los “datos brutos” (el
material original) a unidades temáticas. Las operaciones implicadas en esta
etapa son la fragmentación del texto, es decir, el establecimiento de unidades
de registro, y la catalogación de elementos.
Al respecto Domingues y Tanaka (2006), señala que la codificación es el
tratamiento del material; corresponde a una transformación de los datos brutos
del texto por recorte, agregación y enumeración, permitiendo obtener una
representación del contenido. Tiene como objetivos: fragmentar y comprender
un texto, para obtener las unidades de significados temáticos y otras
expresiones. Para Tello et al. (2009), hay que dividir los contenidos en porciones
o unidades temáticas (párrafos o grupos de párrafos que expresan una idea o
un concepto central).
Categorización: organización y clasificación de las unidades temáticas
obtenidas en base a criterios de discriminación. El criterio fundamental de
categorización del análisis de contenido temático es semántico, es decir, se
46
Para Domingues y Tanaka (2006) el proceso de categorización, es una
operación de clasificación de elementos, basado en el criterio semántico, que, al
principio, puede presentarse varías subcategorias, que luego se reagruparan
para formar las categorías. Según Tello et al. (2009), categorizar, es clasificar
mediante un término que sea claro (categoría descriptiva), la idea central de
cada unidad temática; luego se agrupan las categorías (conjunto de unidades
temáticas) de acuerdo con su naturaleza y contenido, esto encamina hacia el
hallazgo de teorías.
CONSIDERACIONES ÉTICAS Y DE RIGOR CIENTÍFICO:
La investigación cualitativa se basa en ciertos criterios que tiene como
finalidad aumentar la calidad y objetividad de la investigación. En el presente trabajo
se consideran los siguientes criterios:
1. En relación al rigor científico:
Credibilidad: Esta dada por la verdad establecida mutuamente entre el
investigador y el informante, es la verdad conocida, sentida y experimentada
por la gente que está siendo estudiada Se seguirán los pasos necesarios
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se obtenga se apegue a la verdad y cumpla con el objetivo propuesto (Polit,
2004).
Formalidad: La formalidad de los datos cualitativos se refiere a su estabilidad
en el tiempo y frente a distintas condiciones. Este criterio implica el nivel de
consistencia o estabilidad de los hallazgos del estudio (Polit, 2004).
Transferibilidad: se refiere a la posibilidad de generalizar los datos o, en
otras palabras, el grado en que los resultados puedan transferirse a otros
ámbitos o grupo. En tal sentido, es responsabilidad del investigador incluir
suficientes datos descriptivos en el informe de estudio para que el lector
pueda evaluar la aplicabilidad de los datos a otros contextos (Polit, 2004).
Auditabilidad: Esta referida a la comprensión de los diferentes momentos y
de la lógica del trabajo de investigación por otros lectores e investigadores
podría seguir la sucesión de eventos en el estudio y con el entendimiento de
su lógica, se cumple en la medida que se describe detalladamente el abordaje
teórico y metodológico, el análisis, la discusión y las consideraciones finales
del trabajo, con el fin de que otro investigador examine los datos y pueda
continuar con investigaciones similares con el entendimiento de su lógica.
2. En relación a la ética: se tendrán en cuenta los tres principios éticos del