Análisis de valores en los agentes de formación de los residentes de medicina familiar y comunitaria. Un estudio biográfico- narrativo

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(1)Francisco José Sánchez Marín. -. UNIVERSIDAD DE MURCIA T E S I S. D O C T O R A L. DEPARTAMENTO DE TEORÍA E HISTORIA DE LA EDUCACIÓN. “ANÁLISIS DE VALORES EN LOS AGENTES DE FORMACIÓN DE LOS RESIDENTES DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA. UN ESTUDIO BIOGRÁFICOBIOGRÁFICO-NARRATIVO” NARRATIVO”. Francisco José Sánchez Marín Marín 2007. Vol. I. 2007 Vol. I.

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(4) FACULTAD DE EDUCACIÓN DEPARTAMENTO DE TEORÍA E HISTORIA DE LA EDUCACIÓN. “ANÁLISIS DE VALORES EN LOS AGENTES DE FORMACIÓN DE LOS RESIDENTES DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA. UN ESTUDIO BIOGRÁFICOBIOGRÁFICO-NARRATIVO” TESIS DOCTORAL. PRESENTADA POR Francisco José Sánchez Marín. DIRECTORES Dr. Ramón Francisco Minguez Vallejos Dr. Francisco Molina Durán. MURCIA 2007. Vol. I.

(5) mor, máxima expresión de vida, alienta la. A. asumimos la forzosa. Dignidad. Fraternidad y Generosidad. Hospitalidad. El Ideal de Justicia. Benevolencia y Compasión. del “otro” en trato. Ecuánime.. con la que. Del mismo modo,. se erigen como ilustres pilares sobre los que reposa la. descansa en un tipo de. Lealtad Moral Noble.. Igualmente, la. Ñoranza por el Orden y la Paz insinua la Querencia por el Respeto, la Sinceridad y la Templanza.. a. Sentimientos que apelan a la. Unidad, expresada en Virtudes que solicitan la eXcelencia desde la que. Zafar a los demás de cualquier atadura que limite su Libertad..

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(7) DEDICATORIA Con todo el cariño y respeto que me merecen:. Francisco Molina Durán, Fuensanta Sánchez Sánchez, Mayte Martínez Ros, Ramón Minguez Vallejos, Pedro Ortega Ruiz, el grupo de investigación “Aprendiendo Juntos” y los tutores, enfermeras y residentes implicados directa ó indirectamente, así como cualquier otra persona que haya participado de mi ilusión y dedicación.. Muy especialmente a Patricia, mi mujer, mis padres, así como mi hermana y su familia.. Cada cosa que una persona realiza pasa a formar parte de su vida. Unas lo condicionan, otras le afectan, otras “pasan de puntillas” y algunas conforman lo que verdaderamente son. Todos formáis parte de mí, y yo de vosotros. agraciado.. Por esto me siento agraciado.

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(9) ÍNDICE.

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(11) INTRODUCCIÓN………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………..19 BLOQUE I. MARCO TEÓRICO………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………... ……………………..... .....29 ..29 CAPÍTULO 1. EL ESCENARIO DE FORMACIÓN…………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………….3 ……………….31 ….31 1.. LA EDUCACIÓN MÉDICA…………………………………………………………………………………………….... MÉDICA……………………………………………………………………………………………............................... …………………………………………………………………………………………….................................. ..............................32 ...32. 1.1. La educación médica de pregrado…………………………………………………………………… pregrado…………………………………………………………………………………….... ……………………………………………………………………………………....…………… ………………....……………….33 ……………….33 1.2. La educación médica de postgrado…………………………………………………………………… postgrado……………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………..…………… ……………..……………….35 ……………….35 1.3. La educación médica continuada…………………………………………………………………… continuada……………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………36 ……………………………………36. 2.. LA FORMACIÓN MEDICA ESPECIALIZADA…………………………………………………………… ESPECIALIZADA…………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… ……………………………… ………………38. 2.1. El sistema de formación de los Médicos Internos Residentes (MIR). Aspectos básicos de su funcionamiento funcionamiento........................................................................... cionamiento................................................................................................. ...........................................................................................................................39 ................................................39 2.1.1. Acceso al sistema MIR de formación……………………………………………………………………………………... ……………………………………………………………………………………...………… ………………...…………….40 …………….40 2.1.2. Centros en los que se imparte la formación formación MIR………………………………………………………….. …………………………………………………………..…………………… ……………..………………………..41 ………………………..41 2.1.3. Principales características de la formación MIR……………………………………………………………….. ………………………………………………………………..………………… ……………..…………………….41 …………………….41 2.1.4. Principales organismos en la formación MIR………………………………………………... ………………………………………………...…………………………………… ……………...……………………………………….43 ……………………………………….43. 3.. LA FORMACIÓN MEDICA ESPECIALIZADA DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA……………………… COMUNITARIA………………………… …………………………45. 3.1. El programa formativo de la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria Comunitaria……………………….………… omunitaria……………………….……………47 ……………………….……………47 3.1.1. El diseño y la metodología docente en el programa oficial de la especialidad de MFyC…………………………… ………………………………48 3.1.2. Los valores y el perfil profesional profesional en el programa oficial de la especialidad de MFyC………………………………... ………………………………......51 ......51 3.1.3. El tiempo de duración en el programa oficial de la especialidad de MFyC………………………………………… ………………………………………………….53 ……….53. 3.2. Las Unidades Docentes (UD) de MFyC…………………… MFyC………………………………………………………………………………………………......53 ………………………………………………………………………………………………......53 3.2.1. Personal docente de la UD…………………………………………………………………………………………………………………56 …………………………………………………………………………………………………………………56 3.2.2. Personal administrativo de la UD…………………………………………………………………………………………………………60 …………………………………………………………………………………………………………60 3.2.3. Los órganos docentes de carácter colegiado de las unidades docentes de MFyC………………………………...……...60. CAPÍTULO 2. LA PROFESIÓN MÉDICA…………………………………………………………………………………………………... …………………………………………………………………………………………………...… ...…69 1.. LA PROFESIÓN………………………………………………………… PROFESIÓN…………………………………………………………………………………………………………………………………….....70 …………………………………………………………………………………………………………………………………….....70. 1.1. Breves notas de la historia de la Profesión………… Profesión……………………………………………………………………………………………..71 ……………………………………………………………………………………………..71. 2.. LA PROFESIÓN MÉDICA………………………………………… MÉDICA…………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………….77 ……………………………………………………………………………….77. 2.1. La ética en la profesión médica…………………………… médica………………………………………………………………………………………………………………78 ………………………………………………………………………………………………………………78 2.1.1. La ética en la actuación con el hombre y la sociedad……………………………………………………………………………….78 2.1.2. La ética en el trato con los compañeros……………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………78 ………………………………78. 2.2. Los roles, funciones y responsabilidades que definen la Profesión Médica en los albores del Siglo XXI…………………………………………………………………………………………………………………... XXI………………………………………………………………………………………………………………….....79 ………………………………………………………………………………………………………………….....79 2.2.1. El Profesional Médico como informediario – comunicador……………………………………………………………………….80 ……………………………………………………………………….80.

(12) 2.2.2. El Profesional Médico como Gestor del conocimiento………………………………………………………………………………82 ………………………………………………………………………………82 2.2.3. El Profesional Médico como Experto………………………………………………………………………………………………………82 ………………………………………………………………………………………………………82 2.2.4. El Profesional Médico como “Profesional”………………………………………………………………………………………………83 ………………………………………………………………………………………………83 2.2.5. El Profesional Médico Médico como Cuidador…………………………………………………………………………………………………….85 …………………………………………………………………………………………………….85 2.2.6. El Profesional Médico como Gerente y Directivo………………………………………………………………………………………86 ………………………………………………………………………………………86 2.2.7. El Profesional Médico como Gestor de recursos sanitarios…………………………………………………………………………86 …………………………………………………………………………86 2.2.8. El Profesional Médico como agente agente principal……………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………..……..…. ..……..….87 ……..….87. 3.. LA PROFESIÓN MÉDICA Y LA FORMACIÓN POSTGRADUADA…………………………………………………………………87 POSTGRADUADA…………………………………………………………………87. 3.1. Estándares internacionales para la educación médica de postgrado postgrado………………………………………..…………......89 ………………………………………..…………......89 3.1.1 Misión y objetivos deseables de los programas de formación postgraduada………………………..………………………90 ………………………..………………………90. …………………………………………………………………………90 3.1.2 Competencias relevantes para la formación de postgrado…………………………………………………………………………90. 3.2. Estándares internacionales para la educación médica continuada o desarrollo profesional cont continuado…………………… ontinuado……………………………………………………………………………………………………… inuado………………………………………………………………………………………………………...92 …………………………………………………………………………………...92. 4.. CONSIDERACIONES PROVISIONALES ACERCA DE LA RELACIÓN ENTRE LOS LOS VALORES Y LA PROFESIÓN MÉDICA…………………………………………………………………………………… MÉDICA………………………………………………………………………………………94 ………………………………………………………………………………………94. CAPÍTULO 3. LA RELACIÓN EDUCATIVA EN EL CONTEXTO DE LA FORMACIÓN DEL MÉDICO DE FAMILIA………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...10 ………………………………………………………………………………………………………………………………………………...101 ……………...101 1.. UNA APROXIMACIÓN AL CONSTRUCTO “RELACIÓN EDUCATIVA” EDUCATIVA”……………………………………………………….102. 1.1. La relación educativa y el modelo educativo………………… educativo……………………………………………………..…………………………………..102 ……………………………………………………..…………………………………..102 1.2. La relación educativa y la tarea de educar…………………… educar……………………………………………………………………………………………..108 ……………………………………………………………………………………………..108 1.3. La relación educativa como ayuda tendente a la “separación” “separación”………………………………………………..…………….109 ………………………………………………..…………….109. 2.. LA RELACIÓN EDUCATIVA EN LA FORMACIÓN DEL MÉDICO ESPECIALISTA EN MFYC…………………………112 MFYC…………………………112. 2.1. Situación actual de los MIR en los los centros de salud……………………………………………………………………………….1 salud……………………………………………………………………………….113 ……………………………………………………………………………….113 2.2. La Tutoría como marco de relación y estrategia docente………………………………………………………………………120 docente………………………………………………………………………120 2.3. La interacción entre tutor y residente: el feedback…………… feedback……………………………………………..………………………………....13 ……………………………………………..………………………………....131 ………………………………..………………………………....131 2.3.1. Frecuencia y duración de los encuentros entre Tutor y Residente................................................................................13 ................................................................................131 ..............................131 2.3.2. Características de los encuentros TutorTutor-Residente…………………………………………………………………………………..135 …………………………………………………………………………………..135. 3.. LA MORAL Y LA ÉTICA DE LA LABOR DOCENTE………………… DOCENTE…………………………… ………………………………………………………...…………………………..142 ……………………………………...…………………………..142. 3.1. La ética profesional en el docente………………………...……… docente………………………...………………………………………………………………………………..142 ………………………...………………………………………………………………………………..142 3.1.1. La ética profesional del docente en su labor con los educandos………………………………………………………………..1 ………………………………………………………………..142 ..142 3.1.2. La ética profesional del docente en su labor con la comunidad comunidad………………………………………………………………...145 ………………………………………………………………...145.

(13) 3.2. La Ética del profesional docente. Implicaciones para la educacion en valores en el marco de la educación de adultos………………………………………………………………… adultos………………………………………………………………………………………………………………………………………………146 ………………………………………………………………………………………………………………………………………………146 3.3. La exigencia moral de la práctica educativa………………… educativa…………………………………………………………………………………………..150 …………………………………………………………………………………………..150 3.3.1. El compromiso con los valores básicos de convivencia pacífica y democrática……………………………………………152 ……………………………………………152 3.3.2. El compromiso con la convivencia y aceptación de los valores cívicos compartidos……………………………………..154 ……………………………………..154 3.3.3. El compromiso con la deliberación para la educación en valores………………………………………………………………155 ………………………………………………………………155 3.3.4. El compromiso con un método adecuado para la educación en valores……………………………………………………..156 ……………………………………………………..156. 3.4. Consideraciones finales………………………………………………… finales…………………………………………………………………………………………………………………………..159 …………………………………………………………………………………………………………………………..159. CAPÍTULO 4. EL MARCO MARCO TEÓRICO DE LOS VALORES…………………………………………………………………………16 …………………………………………………………………………161 ………161 1.. PERSPECTIVA GENERAL DEL VALOR…………………………… VALOR……………………………………………………………………………………………………….163 ……………………………………………………………………………………………………….163. 1.1. Qué son los Valores……………………………………………………………………………………………………………………………….. Valores………………………………………………………………………………………………………………………………...163 1.2. Estructura y componentes del Valor…………………………… Valor……………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………….165 ………………………………………………………………………….165 -. Estabilidad y permanencia del Valor………………………………………………………………………………...…………………...166 ………………………………………………………………………………...…………………...166. -. Objetividad – Subjetividad y Relatividad – Universalidad del Valor…………………………………………………………….166 …………………………………………………………….166. -. Dinamismo y realidad del valor…………………………………………………………………………………………………………….1 …………………………………………………………………………………………………………….166 …………………………………………….166. -. Necesidad del Valor……………………………………………………………………………………………………………………………167 ……………………………………………………………………………………………………………………………167. 1.3. El Valor moral…………………………………………………………… moral…………………………………………………………………………………………………………………………………………167 …………………………………………………………………………………………………………………………………………167. 2.. LOS VALORES DESDE LA PERSPECTIVA FILOSÓFICA Y LA ÉTICA……………………………………………………………172 ÉTICA……………………………………………………………172. 2.1. La Antigüedad Antigüedad y la Edad Media………………………………………………………………………………… Media……………………………………………………………………………………………………………..172 ……………………………………………………………………………………………………………..172 2.2. El advenimiento de la filosófia moderna……………………… moderna………………………………………………………………………………………………..176 ………………………………………………………………………………………………..176 2.3. La reflexión autónoma del Valor y la moderna filosofía de los Valores………………………………………………….178 Valores………………………………………………….178. 3.. LOS VALORES DESDE DESDE LA PERSPECTIVA PSICOLOGICA……………………………………………………… PSICOLOGICA…………………………………………………………………………..183 …………………………………………………………………………..183. 3.1. La perspectiva humanista de los valores………………………… valores………………………………………………………………………………………………...185 ………………………………………………………………………………………………...185 3.2. La perspectiva naturalista de los valores……………………… valores………………………………………………………………………………………………...186 ………………………………………………………………………………………………...186 3.3. La perspectiva biológica y genética de los valores……………………………………………………………………… valores…………………………………………………………………………………186 …………………………………………………………………………………186 3.4. La perspectiva de los valores desde La Psicología Social………………………………………………………………………..187 Social………………………………………………………………………..187 3.5. La perspectiva ámplia, compleja compleja y contextual de los valores………………………………………………………………….187 valores………………………………………………………………….187. 4.. LOS VALORES DE LA CONFIANZA, EL DIÁLOGO, EL RESPETO Y LA RESPONSABILIDAD EN NUESTRO ESTUDIO…………………………………………………………………… ESTUDIO…………………………………………………………………………………………………………………………………………………189 …………………………………………………………………………………………………………………………………………………189. 4.1. Respeto………………………………………………………………………… espeto…………………………………………………………………………………………………………………………………………………..190 …………………………………………………………………………………………………………………………………………………..190 4.2. Confianza………………………………………………………………………………………………………………………… onfianza……………………………………………………………………………………………………………………………………………….191 ………………………………………………………………………….191 4.3. Diálogo…………………………………………………………………………………………………………………………………………………..193 iálogo…………………………………………………………………………………………………………………………………………………..193 4.4. Responsabilidad……………………………………………………………………………………………………………………………………..194 esponsabilidad……………………………………………………………………………………………………………………………………..194.