Prevalencia y factores de riesgo para la enfermedad de hígado graso no alcohólico

Texto completo

(1)Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. IN. FO R. MA TI. CA. FACULTAD DE MEDICINA UNIDAD DE SEGUNDA ESPECIALIZACIÓN. E. “PREVALENCIA Y FACTORES DE RIESGO PARA LA. MA S. ENFERMEDAD DE HÍGADO GRASO NO. SI S. TE. ALCOHÓLICO”. AUTORA. DRA. SANDRA REYES AROCA ASESOR DR. AUGUSTO ALDAVE HERRERA. OF. IC. IN. A. DE. TESIS PARA OPTAR EL TÍTULO DE ESPECIALISTA EN GASTROENTEROLOGÍA. TRUJILLO – PERÚ 2009 3 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. IN. FO R. INDICE. INTRODUCCION. MA S. E. RESUMEN. Página 5 6 11. RESULTADOS. 19. SI S. DISCUSIÓN. TE. MATERIAL Y PROCEDIMIENTOS. 27 34. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. 35. ANEXOS. 41. OF. IC. IN. A. DE. CONCLUSIONES. 4 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. MA TI. CA. RESUMEN. Con la finalidad de determinar cuál es la prevalencia y los factores de riesgo. FO R. para la enfermedad de hígado graso no alcohólica en personas adultas, se estudió a un grupo de pacientes que acudieron para una consulta en el. IN. Servicio de Gastroenterología del Hospital Regional Docente de Trujillo,. E. quienes fueron entrevistados y examinados, indicándoseles exámenes de. MA S. laboratorio y Ultrasonografía hepática, esta última a fin de diagnosticar la enfermedad de hígado graso no alcohólico. Para el análisis estadístico se. TE. utilizó la prueba de chi cuadrado y se calculó el OR para cada factor de. SI S. riesgo. El nivel de significancia fue fijado en P<0.05 como estadísticamente significativa. Se encontró que la prevalencia de hígado graso no alcohólico. DE. fue del 41.1% entre los pacientes adultos. La edad de 40 años a más, el IMC≥ 25, y el uso crónico de drogas son factores de riesgo asociados. IN. A. significativamente a la ocurrencia de enfermedad de hígado graso no. OF. IC. alcohólico.. Palabras claves: Enfermedad de hígado graso no alcohólico, prevalencia, factores.. 5 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. INTRODUCCIÓN. CA. La enfermedad de hígado graso no alcohólica (EHGNA) es una condición. MA TI. que ha sido reconocida estar en aumento y que puede progresar a estadios finales de enfermedad hepática. El cuadro patológico se parece a una injuria. FO R. hepática inducida por el alcohol, pero esto ocurre en pacientes que no consumen alcohol. Una variedad de términos han sido usados para referirse. similar. a. la. IN. a esta entidad, incluyendo hepatitis de hígado graso, enfermedad hepática alcohólica,. enfermedad. no. alcohólica. de. Laënnec,. MA S. E. esteatohepatitis no alcohólica, hepatitis diabética, etc.1, 2,3. La EHGNA se refiere a un espectro amplio de daño hepático, variando. TE. desde una esteatosis simple a esteatohepatitis, fibrosis avanzada y cirrosis. Su prevalencia en los diferentes países en los que se ha estudiado oscila del. SI S. 10 al 29% en la población general, aumentando de 57,5 a 74% en pacientes. DE. obesos; y en la población pediátrica afecta al 2,6% de los niños, cifra que aumenta de 22,5 a 52,8% en niños obesos.4,5,6,7. IN. A. Han sido enunciados diferentes factores de riesgo para la EHGNA, entre. IC. ellos se encuentran la obesidad, la Diabetes Mellitus Tipo 2, resistencia a la. OF. insulina, hiperhomocisteinemia, hiperlipidemia, el género, condiciones genéticas,. reacciones inmunes asociados a estrés exudativo, apoptosis. intrahepática, entre otros.8,9,10,11,12. 6 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Pares A et al,. 13. en Barcelona - España, estudiaron la prevalencia y factores. asociados al hígado graso diagnosticados por ultrasonografía; 1801 varones. CA. presumiblemente saludables ingresaron al estudio; la prevalencia de hígado. MA TI. graso fue del 13,8%, el análisis de regresión logística reveló a la edad, ingesta de etanol > 40g/d, la TGO > 40 U/l, índice de masa corporal (IMC) > 30 y glicemia > 120 mg/dL como los factores de riesgo para el hígado graso. 14. en Bohseidai – Japón, encontraron una prevalencia de. FO R. Kojima S et al,. hígado graso del 30,3%, siendo en los varones del 26% y en las mujeres del. IN. 12,7% y correlacionándose directamente con el índice de masa corporal.. E. Colicchio P et al, 15 en Nápoles - Italia, evaluaron la prevalencia y el grado de. MA S. anormalidades asociadas con la EHGNA en pacientes con obesidad grado II y III; 187 pacientes adultos jóvenes obesos no diabéticos fueron estudiados;. TE. encontraron que todos a excepción de 4 pacientes mostraron grados. SI S. variables de esteatosis, el grado leve fue mas frecuente en mujeres, la. DE. esteatosis severa estuvo presente sólo en obesidad grado III, con alta prevalencia en varones.. A. Park S et al, 16 en Seúl - Corea, se propusieron estudiar si la resistencia a la. IN. insulina y los marcadores inflamatorios sistémicos eran predictores. OF. IC. independientes de enfermedad de hígado graso no alcohólica en hombres no obesos. Los autores diseñaron un estudio transversal con 120 pacientes con EHGNA y 240 controles; el diagnóstico de EHGNA estuvo basado en niveles elevados de alaninoaminotransferasa y evidencia ultrasonográfica de. 7 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. hígado graso. El riesgo de EHGNA fue fuertemente asociado con niveles elevados de acido úrico, glicemia, triglicéridos, apolipoproteina B, proteína C. CA. reactiva y resistencia a la insulina, y niveles bajos de HDL colesterol y. Omagari K et al,. 17. MA TI. apolipoproteina A-I. en Nagasaki -. Japón, se propusieron determinar la. incidencia y los factores causales de la EHGNA en pacientes adultos,. FO R. estudiaron a 3 432 pacientes que acudieron para un examen médico rutinario; se encontró la presencia de hígado graso por ultrasonografía en el. IN. 9,3% de los casos, fue mas frecuente encontrarlo en varones, en sujetos con. úrico y colesterol total.. MA S. E. sobrepeso, en pacientes con niveles elevados de ALT, triglicéridos, acido. Como se puede evidenciar se postulan varios factores de riesgo que. TE. estarían asociados a la presencia de EHGNA así mismo la prevalencia de. SI S. EHGNA varía de una población a otra.. DE. Teniendo en cuenta que en la historia natural de esta enfermedad se encuentra la presencia de cirrosis y como consecuencia la muerte, se. A. debería conocer la prevalencia de esta enfermedad en nuestro medio así. IN. como cuáles son los factores de riesgo que están presentes y de esta nos proponemos investigar la. OF. IC. manera poder modificarlos. Por tal razón,. prevalencia y los factores de riesgo para la EHGNA ultrasonográfico en varones y mujeres adultos para lo cual nos planteamos el siguiente problema:. 8 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. PROBLEMA:. CA. ¿Cuál es la prevalencia y los factores de riesgo para la enfermedad de. MA TI. hígado graso no alcohólico en personas adultas?. FO R. HIPOTESIS: Implícita. OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL:. IN. Determinar cuál es la prevalencia y los factores de riesgo para la. MA S. E. enfermedad de hígado graso no alcohólico en personas adultas.. Determinar la prevalencia de EHGNA en pacientes. SI S. 1.. TE. OBJETIVOS ESPECIFICOS:. que. acudan. a. consulta. externa. de. DE. adultos. Gastroenterología del HRDT.. OF. IC. IN. A. 2.. 3.. Determinar los factores de riesgo para la ocurrencia de. HGNA en pacientes que acudan a consulta externa de Gastroenterología del HRDT. Comparar las tasas de cada factor de riesgo presente en pacientes con y sin EHGNA que acudan a consulta externa de Gastroenterología del HRDT.. 9 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. MATERIAL. MA TI. I.. CA. MATERIAL Y PROCEDIMIENTOS. FO R. POBLACION EN ESTUDIO. La población en estudio comprendió a todos los pacientes que acudieron por. IN. consultorio externo de Gastroenterología del Hospital Regional Docente de. E. Trujillo, que en promedio son 50 por mes, atendidos desde febrero del 2006. DEL. TAMAÑO. DE. MUESTRA. Y. DISEÑO. TE. DETERMINACION. MA S. a mayo del 2006.. SI S. ESTADÍSTICO DEL MUESTREO:. Se empleó la fórmula para determinación del tamaño de muestra para. DE. estudios de casos y controles. Los valores de P1 = 63,98% y P2 = 32% corresponden a las proporciones de obesidad en los grupos con y sin HGNA. OF. IC. IN. A. tomadas como referencia del estudio realizado por Lin Y et al.4. (Zα/2 + Zβ) 2 P (1 – P) (r + 1) n= d2 r. 10 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Donde:. CA. p2 + rp1. MA TI. P= 1+r. FO R. Promedio ponderado de p1 y p2 Donde:. P1 = Proporción de controles que estuvieron. IN. . E. expuestos. P2 = Proporción de casos que están expuestos. . r = Razón de número de controles por caso n = número de casos d = Valor nulo de las diferencias en proporciones. SI S. . TE. . MA S. . . Zα/2 = 1,96; IC 95%. . Zβ = 0,84 para β = 0,20. OF. IC. IN. A. DE. = p1 – p2. Luego: n = 28. 11 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. La muestra a estudiar fue de 28 pacientes con HGNA y 56 pacientes sin. CA. HGNA que acudieron al Consultorio externo de Gastroenterología del HRDT.. MA TI. Unidad de Análisis. La unidad de análisis lo constituyó cada uno de los pacientes de su respectivo. grupo. (casos. o. controles). que. acudió. al. servicio. de. IN. FO R. gastroenterología del Hospital Regional Docente de Trujillo.. Unidad de Muestreo. MA S. E. La unidad de análisis y la unidad de muestreo son equivalentes.. Criterios de Inclusión. TE.  Pacientes de 18 a 60 años.. DE. SI S.  Pacientes varones y mujeres.. Criterios de Exclusión. A.  Pacientes con cirrosis hepática.. OF. IC. IN.  Pacientes alcohólicos.. 12 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. DEFINICIONES OPERACIONALES: HIGADO GRASO 15:. CA. El hígado graso no originado por la ingesta de alcohol es una. progresar a. MA TI. causa de enfermedad hepática crónica; tiene la posibilidad de esteatohepatitis no alcohólica (siglas en inglés. N.A.S.H., non alcoholic steatohepatitis), que es una enfermedad. FO R. del hígado caracterizada por infiltración difusa de grasa e inflamación y, que forma parte del espectro del hígado graso; el. IN. cual puede oscilar del hígado graso relativamente benigno o. E. esteatosis, a la más severa esteatohepatitis no alcohólica y. MA S. eventualmente a la cirrosis.. En algunas estadísticas, la prevalencia del hígado graso oscila. TE. entre el 15% al 39%, mientras que la prevalencia de la. SI S. esteatohepatitis no alcohólica es del 2%. En los últimos años se. DE. ha prestado atención a esta entidad, ya que un 10% de los casos de hígado graso no alcohólico presentan signos histológicos de. A. esteatohepatitis no alcohólica (NASH), y uno de cada tres casos. IN. de NASH progresan a la cirrosis. OF. IC. En forma clásica la afección es más evidente en la cuarta o quinta década de la vida, en ambos sexos.. 13 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. La definición de hígado graso ultrasonográfico está basada en una evaluación comparativa del brillo de la imagen relativa a los. CA. riñones, en línea con otros criterios diagnósticos reportados. MA TI. previamente. La severidad del hígado graso es clasificada acorde al siguiente sistema de scores:. Brillo comparado con el de los riñones (0 – 3).. -. Claridad de la pared vesicular (0 – 3).. -. Claridad de las venas hepáticas (0 – 3).. -. Claridad de la vena Porta (0 – 3).. -. Gran atenuación (0 – 3).. IN. E. MA S. -. FO R. -. SI S. TE. La severidad es definida como:. DE. . Leve: Score total de 2 a 6.. . Severo: Score total de 11 a 15.. IN. A. . Moderado: Score total de 7 a 10.. OF. IC. FACTOR DE RIESGO: Es aquella característica que cuando esta presente incrementa la probabilidad de aparición de un evento adverso.18. 14 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Variables de estudio: VARIABLE. TIPO Numérica – Discontinua Categórica. Nominal. Índice de Masa Corporal Numérica – Continua. De razón. Numérica – Discontinua. De razón. Presión Arterial Diastólica Numérica – Discontinua. De razón. FO R. Presión Arterial Sistólica. MA TI. Sexo. De razón. CA. Edad. ESCALADE MEDICION. Numérica – Discontinua. De razón. Colesterol HDL. Numérica – Discontinua. De razón. Colesterol LDL. Numérica – Discontinua. De razón. Triglicéridos. Numérica – Discontinua. De razón. Glicemia. Numérica – Discontinua. De razón. MA S. E. IN. Colesterol Total. Categórica. Nominal. Categórica. Nominal. Categórica. Nominal. Diabetes Mellitus. Categórica. Nominal. Hipertensión Arterial. Categórica. Nominal. Uso crónico de drogas. Categórica. Nominal. SI S. Sobrepeso. TE. Hígado graso. OF. IC. IN. A. DE. Fumador. 15 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. PROCEDIMIENTO. PROCEDIMIENTO DE OBTENCION DE DATOS. CA. II.. MA TI. A los pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión, es decir, elegibles para el presente estudio y que acudieron. FO R. para una consulta en el Servicio de Gastroenterología del Hospital Regional Docente de Trujillo, se les explicó acerca del estudio y se. IN. procedió a realizar sus medidas antropométricas, exámenes de laboratorio y Ultrasonografía hepática, esta última fue realizada por un. MA S. E. ecografista del Departamento de Diagnóstico por imágenes del HRDT, quien utilizó el score ultrasonográfico para EHGNA, así se evaluaron. TE. otras variables pertinentes para el estudio y el consentimiento. SI S. informado y firmado ( Anexo 1, 2 ).. El. DE. PROCESAMIENTO Y ANALISIS DE DATOS registro. de. datos. que. estuvieron. consignados. en. las. IN. A. correspondientes hojas de recolección de datos fueron procesados. IC. utilizando el paquete estadístico SPSS V 11.0, los que luego fueron. OF. presentados en cuadros de entrada simple y doble, así como gráficos de relevancia. En el análisis estadístico se hizo uso de la prueba Chi Cuadrado (X2) o Test exacto de Fisher para las variables categóricas en relación a cada variable considerada como probable factor de. 16 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. riesgo y la presencia o no de HGNA; además se calculó OR, asumiendo que la diferencia es significativa si la posibilidad de. MA TI. CA. equivocarse es menor al 5% (p < 0.05).. ETICA. El estudio fue realizado tomando en cuenta los principios de. FO R. investigación con seres humanos de la Declaración de Helsinki II y. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. Regional Docente de Trujillo.. IN. cuenta con el permiso del Comité de Investigación y Ética del Hospital. 17 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. RESULTADOS. CA. Con la finalidad de conocer la prevalencia y los factores de riesgo de la. MA TI. enfermedad del hígado graso no alcohólico (EHGNA), se evaluaron 84 pacientes atendidos en el Hospital Regional Docente de Trujillo entre los. FO R. meses de febrero y mayo del 2006; estos pacientes fueron distribuidos en dos grupos, 28 con diagnóstico ultrasonográfico de EHGNA, que constituyó y 56 sin este diagnóstico, que integraron el grupo. IN. el grupo de estudio. E. control.. MA S. La prevalencia de hígado graso no alcohólico en el presente estudio fue 41,1% de la población (Gráfico 1).. TE. En relación a la edad se halló que 25 (82.3%) del grupo de estudio y 32. SI S. (57.1%) del grupo control tuvieron 40 o más años; mientras que 3 (10.7%) del grupo de estudio y 24 del grupo control tuvieron menos de 40 años (p <. DE. 0.001), con un OR 6,25 (Tabla 1).. A. El sexo femenino se encontró en 16 pacientes del grupo de estudio (57.1%). IN. y en 34 del grupo control (60.7, %); siendo varones 12 (42.9%) y 22 (42.9%). OF. 1).. IC. del grupo de estudio y del grupo control respectivamente (p > 0,05) (Tabla. 18 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Respecto al índice de masa corporal (IMC), se encontró IMC igual o mayor a 25 Kg/m2 en todos los pacientes con diagnóstico de EHGNA y sólo en 42. CA. (75%) de los controles (p < 0,001).. MA TI. En relación al perfil lipídico se encontró que, en el caso del colesterol total, 11 del grupo de estudio (39.3%) y 16 del grupo control (28.6%) tenían este valor por encima de lo normal; sin embargo, se encontró dentro de los. FO R. valores normales en 17 del grupo de estudio (60.7%) y 40 del grupo control (71.4%) (p > 0,05) (Tabla 2).. IN. En el caso del LDL colesterol, se encontró elevado en 7 pacientes del grupo. E. de estudio (25%) y en 19 pacientes del grupo control (33.9%), hallándose. MA S. normal en 21 pacientes con EHGNA (75%) y en 37 pacientes de los controles (66.1%) (p > 0,05) (Tabla 2).. TE. Los triglicéridos tuvieron valores elevados en 19 pacientes con EHGNA. SI S. (67.9%) y en 28 pacientes sin esta patología (50%), pero 9 pacientes del. DE. grupo de estudio (32.1%) y 28 del grupo control (50%) tuvieron estos valores dentro del rango normal (p > 0,05) (Tabla 2).. A. El HDL colesterol se encontró bajo en 11 pacientes del grupo de estudio. IN. (39.3%) y en 20 controles (35.7%); mientras que en 17 de los pacientes con. OF. IC. EHGNA (60.7%) y en 36 del grupo control (64.3%) se halló en valores normales (p > 0,05) (Tabla 2).. 19 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. En relación a la presencia de enfermedades crónicas, Diabetes Mellitus e HTA, se encontró que 4 de los pacientes con HGNA (14.3%) y 2 del grupo. CA. de control (3.6%) tuvieron diagnóstico de Diabetes Mellitus (DM) en. MA TI. contraparte con 24 (85.7%) y 54 (96.4%) de los grupos de estudio y control respectivamente, que no lo tuvieron (p > 0,05) (Tabla 3).. En lo referente a la HTA, 6 de los pacientes de ambos grupos tenían este. FO R. diagnóstico, representando el 21.4% y el 10.7% de los pacientes con y sin esta patología respectivamente; mientras que no se halló pacientes con este. control (89.3%) (p > 0,05) (Tabla 3).. E. IN. diagnóstico en 22 casos del grupo de estudio (78.6%) y en 6 casos del grupo. MA S. Con respecto al uso crónico de drogas como factor de riesgo para el HGNA; se halló que 8 pacientes del grupo con EHGNA (28.6%) y 5 del grupo sin. TE. esta patología (8.9%), eran usuarios crónicos de drogas; sin embargo, no. SI S. tenían esta característica 20 pacientes con EHGNA (71.4%) y 51 de los. OF. IC. IN. A. DE. controles (91.1%) (p < 0.001) (Tabla 4).. 20 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CA. GRAFICO 1. ALCOHOLICA. MA TI. PREVALENCIA DE LA ENFERMEDAD DE HIGADO GRASO NO. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO. FEB – MAY 2 006. 21 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA 1. FO R. MA TI. CA. DISTRIBUCION DE PACIENTES SEGÚN EDAD, SEXO E IMC Y PRESENCIA DE HÍGADO GRASO NO ALCOHÓLICO HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO. FEB - MAY 2006. HGNA. CARACTERISTICAS. NO. ≥ 40 años. 25 (89,3%). 32 (57,1%). < 40 años. 3 (10,7%). OR. P. 6,25 IC95% [1,53 – 29,51]. < 0,001. 1,16 IC95% [0,42 – 3,21]. > 0,05. --. < 0,001. IN. SI. MA S 24 (42,9%). TE. SEXO. E. EDAD. 12 (42,9%). Femenino. 16 (57,1%). SI S. Masculino. DE. IMC ≥ 25 Kg/m2. 34 (60,7%). 28 (100,0%). 42 (75,0%). 0 (0,0%). 14 (25,0%). OF. IC. IN. A. < 25 Kg/m2. 22 (39,3%). 22 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CA. TABLA 2. FO R. MA TI. DISTRIBUCION DE PACIENTES SEGÚN PERFIL LIPIDICO Y PRESENCIA DE HIGADO GRASO NO ALCOHOLICO HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO. FEB - MAY 2006. HGNA. PERFIL LIPIDICO. NO. Elevado. 11 (39,3%). 16 (28,6%). Normal. 17 (60,7%). 40 (71,4%). 7 (25,0%). Normal. 21 (75,0%). SI S. TE. Elevado. DE. COLESTEROL HDL. IC. IN. TRIGLICERIDOS. OF. Elevado. p. 1,62 IC95% [0,56 – 4,67]. > 0,05. 19 (33,9%). --. > 0,05. 1,16 IC95% [0,41 – 3,28]. > 0,05. 2,11 IC95% [0,74 – 6,11]. > 0,05. 37 (66,1%). 11 (39,3%). 20 (35,7%). 17 (60,7%). 36 (64,3%). 19 (67,9%). 28 (50,0%). A. Normal. Normal. MA S. COLESTEROL LDL. E. COLESTEROL TOTAL. Bajo. OR. IN. SI. 9 (32,1%). 28 (50,0%). 23 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. MA TI. TABLA 3. MA S. DIABETES MELLITUS. p. 4 (14,3%). 2 (3,6%). 4,50 IC95% [0,64 – 38,41]. > 0,05. No. 24 (85,7%). 54 (96,4%). 2,55 IC95% [0,64 – 10,25]. > 0,05. TE. Si. SI S. HIPERTENSION ARTERIAL Si. 6 (21.4%). 6 (10.7%). 22 (78.6%). 50 (89.3%). OF. IC. IN. A. DE. No. OR. NO. E. SI. IN. HGNA. ENFERMEDADES CRONICAS. FO R. DISTRIBUCION DE PACIENTES SEGÚN ENFERMEDADES CRONICAS Y PRESENCIA DE HIGADO GRASO NO ALCOHOLICO HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO. FEB - MAY 2006. 24 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. MA TI. TABLA 4. IN. FO R. DISTRIBUCION DE PACIENTES SEGÚN USO CRONICO DE DROGAS MEDICAMENTOSAS Y PRESENCIA DE HIGADO GRASO NO ALCOHOLICO HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO. FEB - MAY 2006. HGNA. E. USO CRONICO DE DROGAS. 8 (28,6%). No. 20 (71,4%). 5 (8,9%). 4,08 IC95% [1,04 – 16,66]. < 0,05. 51 (91,1%). OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. Si. p. NO. MA S. SI. OR. 25 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. MA TI. CA. DISCUSIÓN. La enfermedad del hígado graso no alcohólico, es una entidad cuya. FO R. importancia ha sido reconocida recientemente como causa frecuente e importante de enfermedad hepática crónica; se refiere al espectro de daño. IN. hepático que va de la simple esteatosis a la esteatohepatitis, fibrosis y. E. cirrosis. El escenario clínico – patológico es similar al observado en la lesión. MA S. hepática inducida por el alcohol, sin embargo, ocurre en sujetos sin antecedente de uso o abuso de alcohol 1, 2,3.. TE. La prevalencia reportada es variable según los diversos autores y diferentes. SI S. países en los que se ha estudiado; donde puede variar entre 10 al 29% de la población general, pero se incrementa de 57,5 a 74% en pacientes. DE. obesos 4, 5, 6, 7.. Numerosos estudios han reportado diversos factores de riesgo; entre ellos la. A. Diabetes. IN. obesidad,. el. género,. 2,. resistencia. condiciones. a. la. genéticas,. insulina, reacciones. IC. hiperhomocisteinemia,. Mellitus. OF. inmunes, entre otros 8, 9, 10, 11,12. En relación a la prevalencia de HGNA, Amarapurkar D et al, evaluaron una población de 1 010 pacientes, encontrando una prevalencia de EHGNA por estudio ultrasonográfico de 16,6% en la población general y de 18,9% en. 26 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. mayores de 20 años; Jimba S et al, examinaron 1 950 pacientes de un programa de evaluación general de salud, encontrando que el 29% (566. CA. pacientes) tuvieron EHGNA por ultrasonografía; Lizardi J et al, con el. MA TI. objetivo de conocer la prevalencia de EHGNA en población asintomática, evaluaron 2 503 expedientes, detectándose 427 pacientes a los cuales se les detectó ultrasonográficamente esta patología, lo que representa una. FO R. prevalencia del 17,05%; Caballería L et al, encontraron que de 766 pacientes estudiados ecográficamente, 198 tenían hígado graso, lo que. IN. corresponde a una prevalencia del 25,8% para esta entidad; Pérez M et al,. E. al realizar un estudio retrospectivo observacional de las biopsias hepáticas. MA S. realizadas en el Instituto Superior de Medicina Militar Dr. Luis Días Soto en un periodo de 3 años, hallaron que el 36% de las biopsias correspondían al. TE. diagnóstico de hígado graso no alcohólico19; De Hewavisenthi S et al, al. SI S. estudiar las biopsias de 296 pacientes en quienes describieron las. DE. características histológicas y clínicas relacionadas al hígado graso no alcohólico; encontraron una prevalencia de esta enfermedad del 35,1%. 20. ;. A. como se puede verificar, las cifras difieren unas de otras en relación a la. IN. prevalencia de HGNA, sin embargo, en nuestra serie esta cifra es superior a. OF. IC. la reportada por los autores anteriores, hecho que es explicado por las características propias de cada población estudiada.. 27 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. En relación a la edad como factor de riesgo para el hígado graso no alcohólico, se encontró que 89,3% de los pacientes con esta enfermedad. CA. eran mayores de 39 años en comparación del 57,1% de aquellos sin hígado. MA TI. graso no alcohólico, hallándose diferencias altamente significativas (p < 0,001), condicionando este rango de edad un riesgo de 6,25, estos hallazgos coinciden con los de Lizardi J et al, quienes reportan en su grupo de. de 46,26 ± 9,85 años; mientras que. FO R. pacientes con diagnóstico ultrasonográfico de EHGNA un promedio de edad Marín J et al, estudiando las. IN. características clínicas, bioquímicas y epidemiológicas de pacientes con. E. diagnóstico ecográfico de hígado graso, informan una edad promedio de 51. MA S. años. Por otro lado, Dorantes A et al, en su estudio de las características clínicas, bioquímicas y ultrasonográficas del hígado graso no alcohólico, en. TE. pacientes con síndrome metabólico, realizado en México, informan una. SI S. media de edad de 48,11 ± 16,1 años, de modo similar, Nonomura A et al, al. DE. estudiar las biopsias de 76 pacientes con hígado graso no alcohólico, encontraron que la edad promedio de los entrevistados fue de 49,7 años con. A. rango entre 15 y 75 años. 22. , coincidentemente con nuestro estudio, Pérez M. IN. et al, en su estudio de biopsias hepáticas, encontró que el 76% de pacientes. OF. IC. con diagnóstico de hígado graso eran mayores de 45 años, en contraparte, Amarapurkar D et al, al evaluar 168 pacientes con EHGNA diagnosticada ecográficamente, encontró que su edad promedio fue de 39,08 ± 12,3 años. Por su parte, Madan K et al, al evaluar un grupo de pacientes con hígado. 28 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. graso no alcohólico para precisar la severidad de los hallazgos histológicos en sus biopsias hepáticas, hallaron que la edad de estos pacientes varió. CA. entre 17 y 58 años con una edad media de 34 años 24.. MA TI. Respecto al género como factor de riesgo para la ocurrencia del hígado graso no alcohólico, diversos investigadores reportan predominio del sexo femenino en pacientes con EHGNA, tales como Poniachik J et al, quienes al. FO R. evaluar la obesidad como factor de riesgo para esteatohepatitis y fibrosis hepática, examinaron a un grupo de pacientes obesos sometidos a cirugía. IN. bariátrica, describiendo que el 85,3% fueron mujeres; de la misma manera,. E. De Lusong M et al y Dorantes A et al reportan en sus estudios franco. MA S. predominio del sexo femenino en pacientes con EHGNA, con 71 y 73,58 % respectivamente; por el contrario Friis I et al, que estudiaron las. TE. complicaciones metabólicas de pacientes con hígado graso, junto con. SI S. Madan K et al, informan una proporción mayor del sexo masculino en. DE. pacientes con hígado graso, con valores de 77 y 90,2% respectivamente. En nuestro estudio, a pesar del predominio del sexo femenino, éste no fue. A. significativo, coincidiendo con Marín J et al, quienes encontraron que el. IN. 55,6% de sus pacientes con EHGNA fueron mujeres. 25. y con Nonomura A et. OF. IC. al, quienes tampoco encontraron diferencia estadísticamente significativa entre género en pacientes con EHGNA, pero en su estudio, halló un mayor porcentaje de varones (53,94%).. 29 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. En lo que se refiere al IMC, diferentes estudios como el de Hewavisenthi S et al, Marín J et al y Dorantes A et al, encuentran en sus series que el 58,. CA. 67 y 10,5% de los pacientes con hígado graso no alcohólico tuvieron un IMC. MA TI. ≥ 25; otros estudios como los de Amarapurkar D et al, De Lusong M et al y Poniachik J et al encontraron obesidad (IMC ≥ 30) en 52, 60 y 91,2% de sus pacientes; mientras que Friis I,29 al estudiar 102 pacientes con esta. FO R. patología, diagnosticada con biopsia hepática, reportaron que el 68% de sus pacientes con EHGNA tenía un IMC entre 25 y 30; en nuestra serie se. IN. encontró una asociación entre la EHGNA y un IMC > 25 Kg/m2, verificando. E. esta relación demostrada por otros autores.. MA S. En cuanto a la asociación entre los lípidos séricos y la EHGNA, la mayoría de los trabajos consultados evalúa como factor de riesgo del HGNA a la. TE. dislipidemia, definida como elevación del colesterol total (CT) y/o triglicéridos. SI S. (TG); o en su defecto a la hipercolesterolemia, es decir, aumento del. DE. colesterol total sin otra especificación; Pérez M et al, Nonomura A et al, Friis I et al, De Hewavisenthi S et al y Marín J et al reportan dislipidemia en 17,. A. 51, 81, 54 y 54% respectivamente, en sus casos de EHGNA; por su parte,. IN. Lizardi J et al informa que de sus pacientes con esta patología, 63% tenían. OF. IC. elevación del CT y 43% elevación de los TG, mientras que estudios como el de Jimba S et al concluyen que los pacientes con HGNA presentan bajos niveles de HDL y altos de TG; estos hallazgos difieren entre ellos y con. 30 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. nuestro en cifras, sin embargo existe una asociación entre los lípidos séricos y la EHGNA.. CA. En relación a la presencia de enfermedades crónicas como diabetes mellitus. MA TI. e HTA, los reportes son diversos; así vemos que autores como De Lusong M et al y Hewavisenthi S et al, encuentran en sus pacientes con EHGNA, porcentajes de Diabetes Mellitus tan altos como 69 y 55% respectivamente;. FO R. otros como Nonomura A et al, Pérez M et al, Marín J et al y Amarapurkar D evidencian Diabetes Mellitus en 38, 35, 25.9 y 22% de sus casos. IN. respectivamente; mientras que Araya V et al, con la finalidad de estudiar la. E. relación entre la Diabetes Mellitus, el síndrome metabólico y el hígado graso. MA S. no alcohólico, entrevistaron a 46 pacientes con hígado graso no alcohólico, encontrando diabetes en el 15% de los pacientes;32 en cambio, Lizardi J et. TE. al, reportan esta patología en 3,6% de pacientes con hígado graso . Otros. SI S. investigadores encuentran que en los pacientes diabéticos, la prevalencia de. DE. hígado graso puede variar; Jimba S et al informan 62%, en tanto que Dorantes A et al encuentran en 100 pacientes diabéticos que 28 tenían. A. EHGNA. Fan J et al, en una revisión de estudios asiáticos, sostienen que el. IN. hígado graso no alcohólico se encuentra fuertemente relacionado a la 33. . En. OF. IC. hipertensión arterial, diabetes, dislipidemia y síndrome metabólico. relación a la hipertensión arterial (HTA), Lizardi J et al, reportan que el 13,6% de sus pacientes con hígado graso presentaban esta enfermedad; mientras que en el estudio de Nonomura A et al, los pacientes con hígado. 31 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. graso que tenían HTA representaban el 33%; estos hallazgos difieren a lo encontrado en nuestra serie, sin embargo, sus proporciones tienen la. CA. tendencia elevada de estar presente.. MA TI. En la tabla 4 se evalúa el uso del tabaco y de drogas medicamentosas como factores de riesgo para el hígado graso no alcohólico, no se encontró pacientes con uso de tabaco. Por otro lado, el 28,65% de los pacientes con. utilizaban. medicamentos. de. manera. FO R. esta enfermedad y 8,9% de aquellos sin hígado graso no alcohólico, crónica,. hallándose. diferencia. IN. estadísticamente significativa (p<0.05), condicionando este factor un riesgo. E. de 4.08 para la ocurrencia de hígado graso no alcohólico, estos datos no. MA S. fueron posibles contrastarlos por no encontrarse investigaciones semejantes. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. a la nuestra.. 32 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CA. CONCLUSIONES. MA TI. 1. La prevalencia de hígado graso no alcohólico en nuestro estudio fue. FO R. de 41,1%.. 2. La edad de 40 a más, el IMC ≥ 25 Kg/m2 y el uso crónico de drogas. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. fueron factores de riesgo asociados significativamente a la EHGNA.. 33 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 1.. CA. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. Poordad F. Nonalcoholic fatty liver disease: a review. Expert Opin. 2.. MA TI. Emerg Drugs. 2005; 10(3):661-70.. Adams L, Lymp J, St Sauver J, Sanderson S, Lindor K, Feldstein A et. FO R. al. The natural history of nonalcoholic fatty liver disease: a. IN. population-based cohort study. Gastroenterology. 2005; 129(1):113-. Adams L, Angulo P. Recent concepts in non-alcoholic fatty liver. MA S. 3.. E. 21.. disease. Diabet Med. 2005; 22(9):1129-33. Lin Y, Lo H, Chen J. Sonographic fatty liver, overweight and ischemic. TE. 4.. Matsuura K, Tobe K, Tsuji T. Fatty liver and obesity in university. DE. 5.. SI S. heart disease. World J Gastroenterol. 2005; 11(31):4838-42.. students. Nippon Shokakibyo Gakkai Zasshi. 1995; 92(10):1743-51.. A. Tacikowski T, Godziemba-Maliszewska E, Dzieniszewski J, Nowicka. IN. 6.. IC. G. The assessment of nonalcoholic fatty liver disease detected by. OF. computed tomography in cases with obesity and overweight. Pol Arch Med Wewn. 2004; 111(1):37-44.. 7.. Jimba S, Nakagami T, Takahashi M, Wakamatsu T, Hirota Y, Iwamoto Y et al. Prevalence of non-alcoholic fatty liver disease and 34. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. its association with impaired glucose metabolism in Japanese adults. Diabet Med. 2005; 22(9):1141-5. Nakao K, Nakata K, Ohtsubo N, Maeda M, Moriuchi T, Ichikawa T et. CA. 8.. MA TI. al. Association between nonalcoholic fatty liver, markers of obesity, and serum leptin level in young adults. Am J Gastroenterol. 2002;. 9.. FO R. 97(7):1796-801.. Kelley D, McKolanis T, Hegazi R, Kuller L, Kalhan S. Fatty liver in. 285(4):E906-16.. Am. J. Physiol. E. resistance.. Endocrinol. Metab.. 2003;. MA S. insulin. IN. type 2 diabetes mellitus: relation to regional adiposity, fatty acids, and. TE. 10. Sakugawa H, Nakayoshi T, Kobashigawa K, Nakasone H, Kawakami Y, Yamashiro T et al. Alanine aminotransferase elevation not. SI S. associated with fatty liver is frequently seen in obese Japanese. DE. women. Eur J Clin Nutr. 2004; 58(9):1248-52. 11. Russo M, Jacobson I. Non-alcoholic fatty liver disease. Hospital. IN. A. Physician 2002; 67:36-41.. IC. 12. Gulsen M, Yesilova Z, Bagci S, Uygun A, Ozcan A. Elevated plasma. OF. homocysteine concentrations as a predictor of steatohepatitis in patients with non-alcoholic fatty liver disease. J Gastroenterol Hepatol. 2005; 20(9):1448-55.. 35 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 13. Pares A, Tresserras R, Nunez I, Cerralbo M, Plana P, Pujol F et al. Prevalence and factors associated to the presence of fatty liver in. CA. apparently healthy adult men. Med Clin (Barc). 2000; 114(15):561-5.. MA TI. 14. Kojima S, Watanabe N, Numata M, Ogawa T, Matsuzaki S. Increase in the prevalence of fatty liver in Japan over the past 12 years:. FO R. analysis of clinical background. J Gastroenterol. 2003; 38(10):95461.. IN. 15. Colicchio P, Tarantino G, Del Genio F, Sorrentino P, Saldalamacchia. E. G, Finelli C et al. Non-Alcoholic Fatty Liver Disease in Young Adult. MA S. Severely Obese Non-Diabetic Patients in South Italy. Ann Nutr. TE. Metab. 2005; 49(5):289-295.. 16. Park S, Kim B, Yun J, Kim J, Park D, Cho Y et al. Insulin resistance. SI S. and C-reactive protein as independent risk factors for non-alcoholic. DE. fatty liver disease in non-obese Asian men. J Gastroenterol Hepatol. 2004; 19(6):694-8.. IN. A. 17. Omagari K, Kadokawa Y, Masuda J, Egawa I, Sawa T, Hazama H et. IC. al. Fatty liver in non-alcoholic non-overweight Japanese adults:. OF. incidence and clinical characteristics. J Gastroenterol Hepatol. 2002; 17(10):1098-105.. 18. Wikipedia: La Enciclopedia libre. Factor de Riesgo en URL http://es.wikipedia.org/wiki/Factor_de_riesgo. 36 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 19. Pérez M, Duarte N, Montero T, Franco S, Winograd R, Brizuela R.. MA TI. hepáticas. Rev. cuba. med. mil 2006; 35(4):5-9.. CA. Prevalencia del hígado graso no alcohólico en muestras de biopsias. 20. De Hewavisenthi SJ, Dassanayaka AS, De Silva HJ. Clinical,. FO R. biochemical and histological characteristics of a Sri Lankan population of non-alcoholic steatohepatitis (NASH) patients. Ceylon Med J. 2005;. E. IN. 50(3):113-6.. MA S. 21. Lizardi J, Becerra I, Chavez N, Ramos M, Uribe M. Prevalencia de hígado graso no alcohólico y síndrome metabólico en población. TE. asintomática Rev Gastroenterol Mex 2006; 71(4): 453-459.. SI S. 22. Nonomura A, Enomoto Y, Takeda M, Tamura T, Kasai T, Yoshikawa T. Clinical and pathological features of non-alcoholic steatohepatitis.. DE. Hepatol Res. 2005 Oct;33(2):116-21. A. 23. Amarapurkar D, Kamani P, Patel N, Gupte P, Kumar P, Agal S, Baijal R,. IN. Lala S, Chaudhary D, Deshpande A. Prevalence of non-alcoholic fatty. OF. IC. liver disease: population based study. Ann Hepatol. 2007; 6(3):161-3.. 24. Madan K, Batra Y, Gupta SD, Chander B, Rajan KD, Tewatia MS, Panda SK, Acharya SK. Non-alcoholic fatty liver disease may not be a severe. 37 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. disease at presentation among Asian Indians. World J Gastroenterol. 2006; 12(21):3400-5.. de. un. grupo. de. pacientes. con. diagnostico. MA TI. epidemiologicas. CA. 25. Marin J, Munera V, Restrepo J. Caracteristicas clinicas, bioquimicas y. imaginologico de higado graso. Acta méd. colomb 2002; 27(1):2-6.. FO R. 26. De Lusong MA, Labio E, Daez L, Gloria V. Non-alcoholic fatty liver disease in the Philippines: comparable with other nations?. World J. IN. Gastroenterol. 2008; 14(6):913-7.. E. 27. Dorantes A, Carrillo M, Martínez C, Rojas S, Bonilla S, Uchino V y et al.. MA S. Frecuencia del hígado graso no alcohólico en un grupo de pacientes con síndrome metabólico estudiado en la Ciudad de Veracruz Rev. TE. Gastroenterol Mex 2006; 71(4): 446-452.. SI S. 28. Poniachik J, Mancilla C, Contreras J, Csendes A, Smok G, Cavada G y col. Obesidad: factor de riesgo para esteatohepatitis y fibrosis hepática.. DE. Rev. méd. Chile 2002; 130(7):731-736.. A. 29. Friis-Liby I, Aldenborg F, Jerlstad P, Rundström K, Björnsson E. High. IC. IN. prevalence of metabolic complications in patients with non-alcoholic fatty. OF. liver disease. Scand J Gastroenterol. 2004; 39(9):864-9.. 30. Lee S, Jin Kim Y, Yong Jeon T, Hoi Kim H, Woo Oh S, Park Y, Soo Kim S.Obesity is the only independent factor associated with ultrasound-. 38 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. diagnosed non-alcoholic fatty liver disease: a cross-sectional casecontrol study. Scand J Gastroenterol. 2006; 41(5):566-72.. CA. 31. Salgado W, Santos J, Sankarankutty A, Castro O. Nonalcoholic fatty liver. MA TI. disease and obesity. Acta cir. bras 2006; 21(supl.1):72-78.. 32. Araya V, Valera J, Contreras J, Csendes A, Díaz J, Burdiles P y col.. FO R. Alteraciones de la tolerancia a la glucosa y frecuencia de síndrome metabólico en pacientes con enfermedad por hígado graso no. IN. alcohólico. Rev. méd. Chile 2006; 134(9):1092-1098.. MA S. E. 33. Fan JG, Peng YD. Metabolic syndrome and non-alcoholic fatty liver disease: Asian definitions and Asian studies. Hepatobiliary Pancreat Dis. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. Int. 2007; 6(6):572-8.. 39 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CA. ANEXO 01. PREVALENCIA Y FACTORES DE RIESGO PARA LA ENFERMEDAD DE. FO R. MA TI. HIGADO GRASO NO ALCOHOLICO.. IN. Nº: ……………... E. 01. Nombres:………………………………………………………………………… 03. Sexo:. (M) (F). 04. Talla: …………….cm. 06. IMC:……………….. TE. 05. Peso: …………….Kg. MA S. 02. Edad: ……………años. SI S. 07. Presión arterial sistólica:………..mmHg 08. Presión arterial diastólica:………mmHg. DE. 09. Colesterol Total:………………. 10. Colesterol HDL:……………….. A. 11. Colesterol LDL:………………... IN. 12. Triglicéridos:……………………. OF. IC. 13. Glicemia:……………………….. 40 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) ( SI ). . Score ultrasonográfico: ………... . Clasificación:. Leve. (. ). Moderado. (. ). Severo. (. ). ( NO ). MA TI. 14. Hígado graso:. ( SI ). ( NO ). 16. Hipertensión:. ( SI ). ( NO ). 17. Diabetes Mellitus:. ( SI ). ( NO ). 18. Consumo crónico de drogas. ( SI ). ( NO ). E. ( NO ). ( SI ). ( NO ). OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. 20. Fumador:. ( SI ). MA S. Cuál:……………………………. IN. FO R. 15. Sobrepeso:. 19. Uso de Alcohol:. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 41 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ANEXO 02. MA TI. HIGADO GRASO NO ALCOHOLICO.. CA. PREVALENCIA Y FACTORES DE RIESGO PARA LA ENFERMEDAD DE. FO R. AUTORIZACION PARA LA PARTICIPACION EN EL ESTUDIO. Con. DNI. IN. Yo,……………………………………………………………….. ……………., con pleno conocimiento acerca del tipo de investigación y. E. habiendo sido informado acerca de los objetivos, métodos,; y siendo posible. MA S. abstenerme de participar en este estudio; doy autorización en pleno uso de mis facultades mentales, para que se me realice las pruebas de laboratorio y. SI S. TE. ultrasonográficos pertinentes para el estudio en referencia.. OF. IC. IN. A. DE. Trujillo…………, de……………………………….de 2005. Firma del paciente. 42 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(41) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ANEXO 02 DEL REGLAMENTO EVALUACION DE LA TESIS. CA. El Jurado deberá:. MA TI. a. Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los siguientes ítems. FO R. b. Anotar el calificativo final. IN. c. Firmar los tres miembros del jurado. E. TESIS:………………………………………………………………………………. MA S. ………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………. TE. 1. DE LAS GENERALIDADES:. SI S. El Título:………………………………………………………………………... DE. …………………………………………………………………………………... A. Tipo de Investigación:…………………………………………………………... IN. …………………………………………………………………………………... OF. IC. 2. DEL PLAN DE INVESTIGACION: Antecedentes:…………………………………………………………………... Justificación:…………………………………………………………………… Problema:……………………………………………………………………….. 43 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(42) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Objetivos:………………………………………………………………………. Hipótesis:………………………………………………………………………... CA. Diseño de Contrastación:……………………………………………………….. MA TI. Tamaño Muestral:………………………………………………………………. FO R. Análisis Estadístico:……………………………………………………………. 3. RESULTADOS:……………………………………………………………….... IN. 4. DISCUSION:………………………………………………………………….... E. …………………………………………………………………………………... MA S. 5. CONCLUSIONES:……………………………………………………………... TE. …………………………………………………………………………………... SI S. 6. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:………………………………………… …………………………………………………………………………………... DE. 7. RESUMEN:……………………………………………………………………... A. …………………………………………………………………………………... IC. IN. 8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACION:…………………………………... OF. ………………………………………………………………………………….. 9. ORIGINALIDAD:…………………………………………………………….... 44 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(43) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 10. SUSTENTACION: Formalidad:………………………………………………………….. CA. Exposición:…………………………………………………………... FO R. MA TI. Conocimiento del Tema:…………………………………………….. CALIFICACION:. Nombre. TE. JURADO:. MA S. E. IN. (Promedio de las 03 notas del Jurado). Grado Académico:. SI S. Dr…………………………... Presidente:. DE. IN. A. Grado Académico:. IC. Miembro:. Docente ………….. …………. ………….. …………. ……………………………………… Dr……………………………. ………….. ………….. ……………………………………….. OF. Grado Académico:. Firma. ……………………………………… Dr……………………………. Secretario:. Código. 45 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(44) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ANEXO 03 DEL REGLAMENTO. CA. RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO. MA TI. El Tesista deberá responder en forma concreta a las observaciones del jurado a manuscrito en el espacio correspondiente: Fundamentando su discrepancia.. b.. Si está de acuerdo con la observación también registrarla.. c.. Firmar.. E. IN. FO R. a.. MA S. TESIS:……………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………. TE. ……………………………………………………………………………………. SI S. 1. DE LAS GENERALIDADES:. DE. El Título:………………………………………………………………………... A. …………………………………………………………………………………... IN. Tipo de Investigación:…………………………………………………………... OF. IC. ………………………………………………………………………………….. 2. DEL PLAN DE INVESTIGACION: Antecedentes:…………………………………………………………………... Justificación:……………………………………………………………………. 46 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(45) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Problema:………………………………………………………………………. Objetivos:……………………………………………………………………….. CA. Hipótesis:………………………………………………………………………... MA TI. Diseño de Contrastación:……………………………………………………….. FO R. Tamaño Muestral:……………………………………………………………… Análisis Estadístico:…………………………………………………………….. IN. 3. RESULTADOS:……………………………………………………………….... E. 4. DISCUSION:………………………………………………………………….... MA S. …………………………………………………………………………………... TE. 5. CONCLUSIONES:……………………………………………………………... SI S. ………………………………………………………………………………….. 6. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:…………………………………………. DE. …………………………………………………………………………………... A. 7. RESUMEN:……………………………………………………………………... IC. IN. …………………………………………………………………………………... OF. 8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACION:………………………………….. …………………………………………………………………………………... 9. ORIGINALIDAD:…………………………………………………………….... 47 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(46) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 10. SUSTENTACION: Formalidad:…………………………………………………………. 10.2. Exposición:………………………………………………………….. 10.3. Conocimiento del Tema:…………………………. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. 10.1. 48 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(47)