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Relación de la vacuna para la influenza A (H1n1) y las infecciones respiratorias (gripe, neumonías) en menores de 5 años La Libertad 2009

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(1)Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE CIENCIAS FISICAS Y MATEMATICAS. C Y A M DE A TE C I M EN Á C TI IA C S A S FÍ. SI C. A. S. ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE ESTADISTICA. TESIS. “RELACION DE LA VACUNA PARA LA INFLUENZA A(H1N1) Y LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS (GRIPE, NEUMONIAS) EN MENORES. LI O. TE. DE 5 AÑOS - LA LIBERTAD 2009”. B. IB. PARA OBTAR EL TITULO PROFESIONAL DE LICENCIADO EN ESTADISTICA. AUTOR: Br. MILAGRO DEL PILAR VILLACORTA ESTEVES ASESOR: Dr. HUMBERTO VERDE OLIVARES TRUJILLO – PERÚ. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. TESIS ESTADISTICA. A. S. DEDICATORIA. C Y A M DE A TE C I M EN Á C TI IA C S A S FÍ. SI C. Dedico este humilde trabajo como prueba de mi eterna gratitud, por haberme apoyado a dar este gran paso en mi futuro profesional dedicándome su atención, cariño y comprensión. A mi esposo, hijitos, padres, hermanos y de manera muy especial a mi abuelita Juana, que se encuentra delicadita y sé que le gustaría estar en este momento tan importante para mí.. B. IB. LI O. TE. Br. Milagro del Pilar Villacorta Esteves. Br. Milagro del Pilar Villacorta Esteves. Página 1. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. TESIS ESTADISTICA. AGRADECIMIENTO. C Y A M DE A TE C I M EN Á C TI IA C S A S FÍ. SI C. A. S. A todas las personas que me apoyaron desde la recolección de la información hasta el desarrollo del presente informe, a mi asesor Dr. Humberto Verde Olivares y de manera muy especial a la Lic. Yolanda Novoa Ortiz por su apoyo incondicional y confianza.. B. IB. LI O. TE. Br. Milagro del Pilar Villacorta Esteves. Br. Milagro del Pilar Villacorta Esteves. Página 2. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. TESIS ESTADISTICA. PRESENTACION. A. S. Señores miembros del Jurado:. SI C. Con los requerimientos estipulados en el reglamento de Grados y Títulos de le Universidad Nacional de Trujillo, para optar el título profesional de. C Y A M DE A TE C I M EN Á C TI IA C S A S FÍ. Licenciado en Estadística, se pone a vuestra disposición el presente informe de Tesis con el siguiente tema:. “Relación de la Vacuna para La Influenza. A(H1n1) y las Infecciones Respiratorias (Gripe, Neumonías) en Menores de 5 Años - La Libertad 2009”.. El presente informe ha sido desarrollado entre el 15 de Octubre del 2012 al 27 de Diciembre del 2012.. TE. El Autor.. B. IB. LI O. Trujillo, Diciembre del 2012.. Br. Milagro del Pilar Villacorta Esteves. Página 3. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. TESIS ESTADISTICA. ABSTRACT "Relationship of the Influenza Vaccine (H1N1) and respiratory infections (influenza, pneumonia) in under 5 La Libertad 2009".. C Y A M DE A TE C I M EN Á C TI IA C S A S FÍ. SI C. A. S. For the development of the research information from the study was collected, "Risk of Vaccine-Preventable Diseases 2009," based on experience and on the global problem of pandemic influenza, it was decided to supplement the study the following research with the main objective of finding the relationship of the vaccine against the Influenza A (H1N1) and respiratory infections (flu, pneumonia) in children under 5 years, La Libertad 2009.. Out our population consisted children under 5 years (155.627 habt.) Obtaining a sample of 9 health facilities, of which 8.650 children participated in the study, using the technique of sampling by conglomerates systematic aleatory. To find the relationship of the vaccine against the Influenza A (H1N1) and respiratory infections (flu, pneumonia) they worked with the nonparametric chi-square, being found a significant relationship among these 2 variables.. LI O. TE. It was determined that the ratio of the vaccine for the Influenza A (H1N1) in children under 5 years was significantly associated with the flu, but not with pneumonia, after application of the vaccine for the Influenza A (H1N1), the incidence of HCAI in under 5 was reduced by 17.92%, 97% of the population would be willing to be vaccinated, the vaccination is no cause for to the fear of the vaccine (71%), and the reason for the defection to vaccines in children under 5 years is ignorance (date of vaccination, vaccine fear of).. B. IB. Keywords: Vaccine, Influenza A (H1N1), IRA, flu, pneumonia, epidemic, pandemic, Incidence.. Br. Milagro del Pilar Villacorta Esteves. Página 4. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. TESIS ESTADISTICA. RESUMEN “Relación de la Vacuna para la Influenza A(H1N1) y las Infecciones. S. respiratorias (Gripe, Neumonía) en menores de 5 años La Libertad 2009”.. de. Enfermedades Inmunoprevenibles 2009”, basada en la. SI C. “Riesgo. A. Para el desarrollo de la investigación se recogió información del estudio,. experiencia adquirida y en el problema mundial de la pandemia de la. C Y A M DE A TE C I M EN Á C TI IA C S A S FÍ. Influenza, se decidió complementar a dicho estudio la siguiente investigación con el objetivo principal de encontrar la relación de la vacuna contra la Influenza A(H1N1) y las Infecciones Respiratorias (Gripe, Neumonía) en menores de 5 años, La Libertad 2009.. Nuestra población estuvo constituida por los menores de 5 años (155,627 habt.), obteniéndose una muestra de 9 establecimientos de salud, de los cuales 8,650 niños participaron del estudio, utilizándose la técnica de muestreo por conglomerados aleatorio y sistemático.. Para encontrar la relación de la vacuna contra la Influenza A(H1N1) y las Infecciones respiratorias (Gripe, Neumonía) se trabajó con la prueba no paramétrica de la Chi- cuadrado, encontrándose una relación significativa. TE. entre estas 2 variables.. LI O. Se determinó que la relación de la vacuna para la Influenza A(H1N1) en menores de 5 años se asocia significativamente con la Gripe, pero no con la neumonías, después de la aplicación de la. vacuna para la Influenza. B. IB. A(H1N1), la incidencia de las IRAS en menores de 5 años se redujo en 17.92%, el 97% de la población estaría dispuesta a vacunarse, el motivo de. no vacunación es el temor a la vacuna (71%), y el motivo de la deserción a las vacunas en los menores de 5 años es el desconocimiento (fecha de la vacunación, temor a la vacuna). Palabras claves: Vacuna, Influenza, A(H1N1), IRA, Gripe, Neumonía, epidemia, pandemia, Incidencia. Br. Milagro del Pilar Villacorta Esteves. Página 5. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. TESIS ESTADISTICA. INDICE CAPITULO I. Introducción. 1.2.. Realidad Problemática.. 1.3.. Planteamiento del Problema Antecedentes. 3-7. C Y A M DE A TE C I M EN Á C TI IA C S A S FÍ. 1.3.1.. 1-2. A. 1.1.. S. INTRODUCCION.. SI C. I.. Pag.. 8-9. 1.4.. Justificación. 1.5.. Problema.. 12. 1.6.. Objetivos de la Investigación. 12. 1.6.1.. Objetivo General. 12. 1.6.2.. Objetivos Específicos. 12. 1.7.. Hipótesis.. 10-11. 12. CAPITULO II. II. MARCO TEORICO La Influenza. 2.2.. Vacuna. 14-20. 2.3.. Infecciones Respiratorias Agudas. 21-24. TE. 2.1.. LI O. 2.4.. Chi- cuadrado de Contingencia o Independencia.. 13. 25-28. CAPITULO III. B. IB. III. MATERIAL Y MÉTODOS. 3.1.. Material de Estudio 3.1.1.. Población. 29. 3.1.2.. Muestra. 29. 3.1.3.. Diseño Muestral. 29. 3.1.4.. Criterios de Inclusión. 30. 3.1.5.. Variable en Estudio. 30. Br. Milagro del Pilar Villacorta Esteves. Página 6. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. Métodos Método de Investigación.. 31. 3.2.2.. Tipo de Investigación. 31. 3.2.3.. Diseño de Contrastación.. 3.2.4.. Instrumentos.. 3.2.5.. Recolección de datos.. 3.2.6.. Calculo del tamaño y selección de la muestra.. 33-35. 3.2.7.. Análisis de la Información. 36-37. S. 3.2.1.. SI C. A. 31. C Y A M DE A TE C I M EN Á C TI IA C S A S FÍ. 3.2.. TESIS ESTADISTICA. 32. 32. CAPITULO IV. IV. RESULTADOS Y DISCUCION. 38-55. CAPITULO V. V. CONCLUSIONES Y SUGERENCIAS. 56-58. CAPITULO VI. VI. BIBLIOGRAFIA.. Referencia Bibliográficas. 59-60. 6.2.. Linkografias. 61-62. TE. 6.1.. B. IB. LI O. ANEXOS. Br. Milagro del Pilar Villacorta Esteves. Página 7. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. TESIS ESTADISTICA. INTRODUCCION 1.1.. Introducción: En mayo de 1974 la Organización Mundial de la Salud (OMS) propone. S. a los países la implementación del Programa Ampliado de Inmunizaciones. SI C. A. (PAI), el cual impulsado por la Organización Panamericana de la Salud (OPS) fue implementado en casi todos los países de América a partir de. C Y A M DE A TE C I M EN Á C TI IA C S A S FÍ. 1977. En el Perú el PAI fue institucionalizado en 1979.. Actualmente la vacunación es considerada una de las intervenciones preventivas mayor costo efectividad y costo beneficio en salud pública donde se pueden lograr y mostrar resultados a corto plazo.. Han transcurrido tres y media décadas desde que la OPS/OMS, instaron a los gobiernos de los países americanos introdujeran los programas nacionales de vacunación como políticas de estado y de salud pública. Los logros más importantes que se pueden mostrar en este periodo son la erradicación, eliminación y control de las enfermedades prevenibles por vacuna, como la poliomielitis, formas graves de tuberculosis, difteria, tétanos, tos ferina, sarampión, rubéola y paperas.. TE. Estos logros son el resultado de las altas coberturas alcanzadas de manera sostenida a través de los programas regulares de inmunización y la ejecución. LI O. simultánea de estrategias de campañas de vacunación tipo “Barrido”. De esta manera se logró la interrupción de la circulación del polio virus salvaje. IB. dos décadas después de su implementación (1994); la vacunación. B. sistemática de las mujeres en edad fértil (MEF) sumados a la vacunación tipo “Barrido“ de las MEF de los distritos que reportaran casos de tétanos neonatal se ha logrado eliminar. como problema de salud pública;. últimamente el desarrollo de las campañas de vacunación de puesta al día (vacunación indiscriminada de menores de 15 años por única vez) y de seguimiento (vacunación con SR a menores de 5 años los de manera. Br. Milagro del Pilar Villacorta Esteves. Página 1. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. TESIS ESTADISTICA. indiscriminada) han logrado interrumpir la circulación endémica del sarampión y la rubéola de las Américas. En los últimos años los países han dado un salto cualitativo en sus. A. S. programas nacionales pues han introducido nuevas vacunas contra la. SI C. Hepatitis B, el Haemophylusinfluenzae b, Streptococuspneumoniae y rotavirus, causantes de un número importante de casos de hepatitis aguda y crónica, meningitis, neumonía, diarrea severa en los menores de cinco años,. C Y A M DE A TE C I M EN Á C TI IA C S A S FÍ. Influenza A(H1N1). (Guía Metodológica, 2009). La influenza es una enfermedad respiratoria aguda altamente transmisible de importancia global, que ha causado epidemias y pandemias por siglos, y gran parte de la población humana es susceptible (carece de inmunidad). Después de cada pandemia el virus de influenza continúa circulando como una enfermedad estacional causando gran impacto en la salud pública. Tabla N° 1.1: Pandemia del Siglo XX, comparación de las principales Características. Subtipo de virus. Número reproductivo básico (R0). Tasa de letalidad estimada. Estimación del exceso de mortalidad atribuible global. Grupos de edad más afectados. H1N1. 1,54–1,83. 2–3%. 20 – 50 millones. Adultos jóvenes. H2N2. 1,5. <0,2%. 1 – 4 millones. Los niños. H3N2. 1,28–1,56. <0,2%. 1 – 4 millones. Todos los grupos de edad. TE. Año de la pandemia. LI O. 1918–1919. IB. 1957–1958. B. 1968–1969. Fuente: World Health Organization Global Surveillance Turing and inf luenza pandemic. Geneva. WHO 2009.. La vacunación contra la influenza es la medida más efectiva para reducir el impacto de la enfermedad y se encuentra entre una de las pocas medidas preventivas costo-efectivas para la población de adultos mayores.. Br. Milagro del Pilar Villacorta Esteves. Página 2. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. TESIS ESTADISTICA. La composición recomendada para la vacuna contra la influenza es actualizada anualmente, para proveer vacunas antigénicamente apareadas con las nuevas cepas circulantes que se espera que causen epidemias.. A. S. (Plan Nacional, 2009). SI C. Dado el nivel de desarrollo alcanzado por los países en sus programas nacionales y su compromiso de garantizar la sostenibilidad para mantener altas coberturas de vacunación, se ha buscado llegar a las poblaciones. C Y A M DE A TE C I M EN Á C TI IA C S A S FÍ. excluidas, más pobres con criterios de equidad y calidad y así mantener los logros alcanzados y enfrentar los nuevos desafíos que implica la introducción de las nuevas vacunas.. 1.2.. Realidad Problemática:. En el mundo el 24/04/09, la OMS informó que en el Distrito federal de México entre el 18 marzo y el 23 abril se reportaron 854 casos de neumonías de los cuales 59 fallecieron; 18 casos se identificaron como virus influenza “porcina” A (H1N1) en Canadá.. En EE.UU. Se había identificado 07 casos causados por el mismo. El 27/04/09 la Directora General de la OMS anuncia incremento del nivel de. TE. alerta correspondiente a Fase 4, el 29/04/2009 elevándose la alerta a Fase. B. IB. LI O. 5. (Dr. Suarez Ognio, 2010). Br. Milagro del Pilar Villacorta Esteves. Página 3. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. TESIS ESTADISTICA. C Y A M DE A TE C I M EN Á C TI IA C S A S FÍ. SI C. A. S. Grafico N° 1.1: Transición De La Fase Pandémica. Fuente: Cambios y niveles de Alerta – OMS.. El 24 de abril se activó el comité de Emergencia previsto en el Plan Nacional de Preparación y Respuesta Frente a una Potencial Pandemia de Influenza, se realizaron reuniones de Comités Ejecutivo y Técnico para el monitoreo y evaluación de la implementación del Plan, donde declaran alerta para. TE. fortalecer las acciones de vigilancia.. El MINSA brinda información las 24 horas del día a la población en general a. LI O. través de su línea gratuita Infosalud, brindando Información a los medios. IB. masivos y a la población sobre la situación internacional.. B. Mediante Resolución Ministerial Nº 285-2009/MINSA se declara la Alerta Amarilla en todos los establecimientos de salud a nivel nacional. Vigilancia de aeronaves procedentes de vuelos internacionales. Se ha emitió Directiva Sanitaria para la Vigilancia epidemiológica y control de brotes de influenza por A (H1N1). (Resolución Ministerial N°327, 2009). Br. Milagro del Pilar Villacorta Esteves. Página 4. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. TESIS ESTADISTICA. El primer caso confirmado fue un paciente femenino de 27 años de edad que Llega al Perú el 09 de mayo procedente de Nueva York – EE.UU. Ese mismo día presenta fiebre y síntomas respiratorios.. A. S. La DGE identifica este caso mediante reporte de INFOSALUD y médico. SI C. particular. Es investigado por Epidemiología de la DISA Lima V Ciudad el 11 de mayo. Se toma muestra y se indica aislamiento domiciliario y medidas de. C Y A M DE A TE C I M EN Á C TI IA C S A S FÍ. protección confirmándose dicho caso.. El 12 de junio del 2009 la Directora General OMS anuncia incremento de nivel de alerta correspondiente a Fase 6. Evidenciándose clara necesidad de respuesta y mitigación.. En los objetivos de mitigación pandémica fueron:. 1. Retrasar la transmisión de la enfermedad y el pico del brote. 2. Reducir la carga del pico en la comunidad e infraestructura.. 3. Disminuir el total de gente que enferma y muere. (Plan Nacional, 2009). B. IB. LI O. TE. Grafico N° 1.2: Mitigación Del Brote Pandémico. Fuente: Pandemia de la Influenza – OMS.. Br. Milagro del Pilar Villacorta Esteves. Página 5. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. TESIS ESTADISTICA. GRAFICO N° 1.3: RESPUESTA A LA PANDEMIA  Medicamentos antivirales.  Vacunas. Medidas de Salud Publica. A.  Medidas de Salud Publica. S.  Atención Medica, Equipo de Protección Personal. Acciones Medicas. Acciones No-Medicas. C Y A M DE A TE C I M EN Á C TI IA C S A S FÍ. SI C.  Restricción de Viajes  Cuarentena  Distanciamiento Social Comunicación de Riesgo. Servicios Sociales (Mantienen a la sociedad en funcionamiento). (source) Dr T Kasai, WHO WPRO. Fuente: Pandemia de la Influenza – OMS.. En el Mundo se ha notificado 18,449 defunciones (al 06/08/2010) en 214 países, El 70% de las defunciones fueron reportadas por EE.UU, Brasil, Canadá y México. Tabla N° 1.2: Número de casos y Defunciones por Influenza. LI O. TE. A(H1N1) en América. Confirmados. En América. B. IB. En el Perú. 8536. (1). (2). Muertes. 10041. 306. Fuente: 1.- OPS: Actualizado al 06 de Agosto 2.- Perú: Casos al 30 de Agosto. (DGE – RENACE – INS – NMRCD). * Muertes: Comunicadas por el MINSA. En el Perú la Influenza pandémica A (H1N1) 2009-2010. Al 30 de Agosto se confirmó en todos los departamentos, del total de casos 08 departamentos acumulan más del 80% de casos confirmados.. Br. Milagro del Pilar Villacorta Esteves. Página 6. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. TESIS ESTADISTICA. Después de Lima, Arequipa, La Libertad y Lambayeque reportan el mayor número de casos. Tabla N° 1.3: Incidencia Acumulada de Influenza. Arequipa Apurimac Madre de Dios Lambayeque Tacna Junín Lima Ancash Cusco Tumbes La Libertad Moquegua Ayacucho Piura Huancavelica San Martín Puno Cajamarca Loreto Amazonas Huánuco Pasco Ucayali Ica. 1295 262 58 576 150 530 3767 440 498 83 597 59 220 474 109 142 235 190 117 45 77 26 37 54. 10.56 5.95 5.23 4.96 4.89 4.45 4.07 4.03 4.02 3.89 3.66 3.41 3.19 2.71 2.27 1.94 1.76 1.33 1.19 1.06 0.99 0.90 0.83 0.75. Perú. 10041. 3.57. A. Casos/10000 hab.. SI C. Casos. C Y A M DE A TE C I M EN Á C TI IA C S A S FÍ. Departamento. S. A(H1N1) en el Perú 2009-2010. Cuartil IV. Cuartil III Cuartil II Cuartil I. TE. Fuente: Dirección General de Epidemiologia/Notificación. LI O. La edad promedio de los casos confirmados reportados es 21 años con un rango que varía entre 0 a 98 años.. IB. El 50% de casos corresponden a menores de 16 años El 52% corresponden. B. al personas de sexo femenino. El 43.1% de los casos reportados están entre. los 5 a 19 años de edad. La tendencia de casos confirmados de influenza A (H1N1) en gestantes fue ascendente hasta la semana epidemiológica 28, coincidente con el momento de mayor actividad epidémica del Perú.. Br. Milagro del Pilar Villacorta Esteves. Página 7. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. TESIS ESTADISTICA. Se incluyen 21 hospitales de las regiones de mayor actividad epidémica como centinelas considerados para el análisis de la tendencia de IRAG. (Resolución Ministerial N° 455, 2009). A. S. La OMS recomienda que se continúe monitorizando la gripe mediante la. SI C. vigilancia y notificación sistemática de las enfermedades respiratorias, monitorizando e investigando características inusuales de la enfermedad que sugieran posibles cambios de la gravedad, y monitorizando los cambios. C Y A M DE A TE C I M EN Á C TI IA C S A S FÍ. importantes del virus A(H1N1).. Mantener las medidas de prevención y control para reducir el impacto de la gripe, incluyendo la administración de Oseltamivir a grupos de riesgo y casos graves así como la vacunación a los grupos que han sido considerados durante el control antipandémico. (Recomendaciones de la OMS, 2010). 1.3.. Planteamiento del Problema: 1.3.1. Antecedentes:. En el 2007 en Washington la Organización Panamericana de la Salud, realiza la publicación científica y Técnica. “Guía Operativa para la. TE. introducción e implementación de nuevas vacunas”. Esta guía ha sido preparada por el Área de Salud Familiar y Comunitaria (FCH)/Unidad de. LI O. Inmunización (IM) de la Organización Panamericana de la Salud.. IB. La guía práctica de inmunización está basada en la información científica. B. más actual y recogen la experiencia de profesionales de la salud de destacada actuación en este campo, lo que las convierte en herramientas idóneas para la promoción de estrategias cuya eficacia ya ha sido debidamente comprobada. Los principios que orientaron su elaboración fueron fortalecer las acciones de prevención, reducir las desigualdades en salud y promover la excelencia técnica en los servicios de vacunación.. Br. Milagro del Pilar Villacorta Esteves. Página 8. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. TESIS ESTADISTICA. Con esta guía, la OPS se propone ofrecer una herramienta sistemática con información y sugerencias útiles para los responsables políticos y las autoridades de salud, que les permitan adoptar decisiones informadas sobre. S. nuevas vacunas, así como para los directores de programas nacionales de. A. inmunización y otros profesionales que trabajan en ese campo, a quienes. SI C. ayudará a resolver cuestiones técnicas relativas a la introducción de la nueva vacuna, en un contexto de fortalecimiento de los programas de inmunización. C Y A M DE A TE C I M EN Á C TI IA C S A S FÍ. de la Región de las Américas. El documento analiza las diferentes etapas del proceso de introducción de una nueva vacuna: los antecedentes, la toma de decisión, la implementación de la decisión, y la medición del impacto de la vacuna.. Antes de tomar la decisión de incorporar una nueva vacuna al programa de inmunización o de modificar la forma de administración o presentación de las vacunas, se deben considerar . “aspectos políticos y técnicos”, prioridad política y de salud pública,. carga de la enfermedad, eficacia, calidad y. seguridad de la vacuna, comparación con otras intervenciones, criterios económicos y financieros, orientan a los responsables de tomar decisiones de alto nivel sobre la conveniencia de introducir la vacuna desde una perspectiva de política de inmunización basada en la evidencia “aspectos. TE. programáticos y de factibilidad”, característica de la presentación de la. LI O. vacuna, la oferta de la vacuna, desempeño del programa de vacunación, aborda la factibilidad de la introducción de la vacuna desde una perspectiva. IB. técnica. Aunque algunos criterios del diagrama pueden pesar más que otros,. B. se deberá concluir siempre en una decisión. El estudio conduce y orienta esta investigación porque hace una invitación a profundizar en el tema de la implementación de la vacuna para la Influenza de la A (H1N1), evaluando la carga de la enfermedad, midiendo la magnitud del. problema. de. salud. en. términos. de. incidencia,. prevalencia,. hospitalizaciones y mortalidad. El conocimiento de la carga de la enfermedad. Br. Milagro del Pilar Villacorta Esteves. Página 9. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. y el nivel de aceptación de la comunidad,. TESIS ESTADISTICA. puede ayudar a orientar y. racionalizar las inversiones en salud. El planteamiento anterior y la experiencia sobre el uso, análisis y obtención. A. S. de datos en los centros poblados seleccionados permitió el desarrollo de la. SI C. investigación que sin lugar a dudas ofrece a los estudiosos del quehacer comunitario en salud una fundamentación teórico-práctica que facilita la definición de variables, el uso de los instrumentos de recaudación de datos y. 1.4.. C Y A M DE A TE C I M EN Á C TI IA C S A S FÍ. el diseño de encuestas por muestreo.. JUSTIFICACION.. Las infecciones respiratorias agudas (IRA), son las causas más frecuentes. de. morbilidad. en. el. mundo. y. de. elevada. mortalidad. particularmente en los países en desarrollo.. Los agentes etiológicos más frecuentes de las IRA, son los virus, de los cuales los virus influenza A y B, y el virus sincitial respiratorio (VSR) son los más importantes por la severidad de la enfermedad y por la alta. TE. transmisibilidad.. La influenza afecta entre el 10 y 20 % de la población mundial cada año, y es. LI O. la sexta causa de muerte en el mundo, particularmente en pacientes con enfermedades crónicas y en ancianos.. IB. Más de 4 millones de niños menores de 5 años, mueren por IRA todos los. B. años; una gran parte de ellos en el mundo en vías de desarrollo. La causa de la mayoría de estas muertes es la neumonía. Las neumonías no asociadas con el sarampión producen el 70 % de estas muertes; las neumonías, sarampión el 15 %; la tos ferina el 10 % y; los síndromes de bronquiolitis el 5 %.. Br. Milagro del Pilar Villacorta Esteves. Página 10. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. TESIS ESTADISTICA. Muchas de esas muertes pudieran evitarse si se utilizase el régimen de tratamiento estandarizado de antibióticos y la prevención mediante vacunas. El costo del tratamiento de las IRA es elevado, por pérdidas económicas. A. S. (ausentismo laboral) y gastos en medicamentos, hospitalizaciones, etc. En el. SI C. 75 % de las IRA se prescriben antibióticos y en la mayoría de las veces son innecesarios, lo que incrementa los costos y la resistencia bacteriana. Además en el mundo se malgastan todos los años 8 billones de dólares en. C Y A M DE A TE C I M EN Á C TI IA C S A S FÍ. drogas utilizadas para tratar los síntomas de las IRA, las cuales tienen poco o ningún efecto.. Es por lo tanto necesario desarrollar estrategias generales para evaluar sistemáticamente los conocimientos existentes acerca de las IRA, divulgarlos y aplicarlos en la prevención y tratamiento; desarrollar una guía racional para las indicaciones de los antibióticos; aplicar las e incrementar la inmunización contra el Neumococo y los virus influenza, particularmente en los grupos de riesgo. (Prevención de las IRAS, 2012). El Perú ha iniciado la vacunación contra la Influenza A(H1N1) para proteger a las personas con riesgo de tener complicaciones graves y evitar su. TE. letalidad.. Por lo que se hace necesario un estudio en el cual se identifique el efecto. LI O. significativo de la vacuna Influenza A(H1N1) respectos a las enfermedades respiratorias cumpliendo con los objetivos propios de la vacuna que es el de. IB. prevenir la enfermedad en 90% de los adultos jóvenes, Adultos débiles de. B. edad mayor: 30-40%, Adultos mayores previene la hospitalización: 50-60%, Adultos mayores previene la muerte: 80%, que puede verse afectado por la mala técnica en la aplicación de la vacuna, manejo de la vacuna, la deserción. etc. (Lineamientos, 2010).. Br. Milagro del Pilar Villacorta Esteves. Página 11. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. 1.5.. TESIS ESTADISTICA. PROBLEMA.. 1.6.. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION. C Y A M DE A TE C I M EN Á C TI IA C S A S FÍ. 1.6.1. Objetivo General:. SI C. A. S. ¿Cuál es la relación de la vacuna para la influenza A(H1N1) y las infecciones respiratorias (Gripe, Neumonías) en menores de 5 años La Libertad 2009?. Determinar la relación de la vacuna para la Influenza A(H1N1) y las Infecciones respiratorias (Gripes, Neumonías) en menores de 5 años La Libertad 2009. 1.6.2. Objetivo Específicos:. 1. Determinar la relación de la vacuna para la Influenza A(H1N1)en menores de 5 años y la Gripe. 2. Determinar la relación de la vacuna para la Influenza A(H1N1)en menores de 5 años y la Neumonía. 3. Determinar la reducción de la incidencia de las enfermedades respiratorias con la aplicación de la vacuna para la Influenza. A(H1N1) en los menores de 5 años.. 4. Determinar si la población esta predispuesta a la aplicación de. TE. la vacuna para la Influenza A(H1N1).. B. IB. LI O. 5. Determinar los motivos de no vacunación para la Influenza. 1.7.. A(H1N1). 6. Determinar los motivos de deserción de las vacunas en los menores de 5 años.. HIPOTESIS: Existe relación significativa entre la vacuna contra Influenza A(H1N1) y las infecciones respiratorias en menores de 5 años .. Br. Milagro del Pilar Villacorta Esteves. Página 12. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. II. 2.1.. TESIS ESTADISTICA. MARCO TEORICO:. La Influenza: Es una enfermedad respiratoria, contagiosa que puede pasar de leve. S. a severa, cuyas complicaciones podrían producir Otitis, Sinusitis,. A. deshidratación, neumonía, empeoramiento de enfermedades crónicas,. SI C. muerte.. Afecta a todas las edades, produciendo altas tasas de morbilidad y. C Y A M DE A TE C I M EN Á C TI IA C S A S FÍ. mortalidad.. Características de La Influenza: La presencia de la Influenza se mayormente en fines de otoño e inicio de invierno, su transmisibilidad es desde 1 día antes hasta 3-5 días después del inicio. de la. sintomatología se contagia a través de tos, estornudo, contacto directo o fómites (objetos de uso personal) , sus casos alcanzan pico en 2 a 3 semana. Mostrando ausentismo escolar y laboral.. Su periodo de incubación es de 2 días y puede presentar el 50% de asintomáticos sin embargo continúan con la trasmisión del virus. Medidas de Protección: Educación a la población y personal de. TE. salud, tratamientos y profilaxis, vacunación.. LI O. Prevención y Control: Aislamiento, higiene de manos, uso de respiradores tipo N95, mascarillas, protección ocular, bata, guantes.. B. IB. Control de la Infección: . Estimular la vacunación del personal de salud. . Educación: Etiqueta respiratoria universal. . Precauciones estándar y por gotas. . Especial atención a los sistemas de ventilación. . Mecanismos de tamizaje. Br. Milagro del Pilar Villacorta Esteves. Página 13. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. . TESIS ESTADISTICA. Desarrollo de criterios para aislamiento de contactos y del personal de salud sintomático Control de acceso al hospital. . Cuidados post-mortem. . Instrucciones para pacientes. (Estrategia Sanitaria,. VACUNA:. A. C Y A M DE A TE C I M EN Á C TI IA C S A S FÍ. 2.2.. SI C. 2009). S. . ¿La vacuna contra la influenza A(H1N1) es segura? •. Sí, la vacuna contra la Influenza A(H1N1) es segura. La vacuna se elabora exactamente con el mismo método que otras vacunas contra influenza. Las vacunas contra influenza han sido elaboradas por más de 20 años.. •. La vacuna contra la Influenza A(H1N1) se elabora utilizando virus de influenza muertos. El virus se cría en huevos de gallina, luego se retira y mata. Esto se utiliza para crear el “antígeno” que estimula al cuerpo para tener una respuesta inmune contra el virus.. •. Debido a que la vacuna contra la Influenza A(H1N1) utiliza un. TE. virus muerto, no es posible que cause influenza ni ninguna otra enfermedad por sí misma.. B. IB. LI O. •. La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha hecho extensas. revisiones de las vacunas contra la Influenza A(H1N1) de varios fabricantes y ha aprobado varias de ellas para su uso en todo el mundo.. •. Desde octubre del 2009, millones de personas han sido vacunadas con estas vacunas en países tales como los Estados Unidos, el Reino Unido, Australia, Canadá, Francia, Alemania y Suiza.. Br. Milagro del Pilar Villacorta Esteves. Página 14. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. •. TESIS ESTADISTICA. El monitoreo cuidadoso ha demostrado que las personas que reciben la vacuna no sufren efectos secundarios graves.. •. Los efectos secundarios más comunes que ocurren son. Al igual que las demás vacunas, en algunos pocos casos, los. A. •. S. enrojecimiento o hinchazón en el lugar de inyección.. •. SI C. pacientes pueden tener algunas reacciones más severas.. La OMS ha recomendado que la vacuna contra la Influenza. C Y A M DE A TE C I M EN Á C TI IA C S A S FÍ. A(H1N1) sea administrada a aquellos que tienen mayor riesgo de contagiarse de la influenza A(H1N1) y de sufrir sus. complicaciones.. •. Éstos incluyen: trabajadores de la salud, mujeres embarazadas y aquellas personas con determinadas enfermedades crónicas. como asma y diabetes.. •. El Grupo de Expertos en Asesoramiento Estratégico (SAGE,. por sus siglas en inglés) sobre Inmunización ha recomendado a. la Organización Mundial de la Salud que los trabajadores de la. salud, que incluyen a personas en contacto estrecho con personas. potencialmente. enfermas en. sus instalaciones. médicas, incluido el personal de apoyo, deben ser la primera. TE. prioridad para la vacunación contra la Influenza A(H1N1).. B. IB. LI O. •. Debido a que el suministro mundial de la vacuna es limitado, es. importante utilizar la vacuna para proteger a las personas más vulnerables de sufrir complicaciones relacionadas con la influenza A(H1N1).. ¿Cuáles son las contraindicaciones? •. Aunque la mayoría de las personas pueden recibir la vacuna contra la Influenza A(H1N1), existen algunas contraindicaciones o características de personas que NO DEBEN recibir la vacuna contra la Influenza A(H1N1). Es importante descubrir o. Br. Milagro del Pilar Villacorta Esteves. Página 15. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. TESIS ESTADISTICA. preguntar a las personas si tienen algunas de las siguientes. •. Alergia a huevos o a productos del huevo.. •. Alguna reacción grave a otra vacuna contra influenza.. •. Hipersensibilidad al. como. A. thimerosal, también conocido. S. características:. dosis múltiples.. La vacuna tampoco debe administrarse a bebés menores de 6. C Y A M DE A TE C I M EN Á C TI IA C S A S FÍ. •. SI C. tiomersal, que es un conservante utilizado en las vacunas de. meses de edad. La vacuna no será eficaz para ellos.. ¿Por qué es limitado el suministro de la vacuna?. Debido a que el virus de influenza A(H1N1) 2009 es un virus nuevo, las compañías farmacéuticas no habían estado elaborando la vacuna para este subtipo específico de virus. Las compañías farmacéuticas han comenzado a elaborar la vacuna en verano de 2009. Su método de producción lleva tiempo. Ha llevado hasta ahora contar con suficientes vacunas para distribuirlas en el mundo.. Pero no existen suficientes vacunas para vacunar a todo aquel que. TE. quiera vacunarse. De modo que la OMS recomienda que la vacuna se administre primero a las personas que se encuentran en mayor riesgo. LI O. de desarrollar complicaciones por la influenza A(H1N1). (Vacunación. B. IB. contra la Influenza A(H1N1), 2010). Responsabilidad de Los Trabajadores de Salud en el Manejo De Las Vacuna. Para conseguir que la vacuna sea eficaz en el manejo de la enfermedad, el personal de salud cumple un rol muy importante: •. Manejar las vacunas correctamente.. Br. Milagro del Pilar Villacorta Esteves. Página 16. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. •. TESIS ESTADISTICA. La conservación de la Vacuna contra Influenza es a temperatura de +2°C a +8°C. La congelación inactiva la vacuna.. •. Si se produce congelación accidental, la vacuna debe. A. descartarse.. S. •. Evaluar a los pacientes por su elegibilidad como grupo objetivo.. •. Evaluar las contraindicaciones.. •. Administrar adecuadamente la vacuna a los pacientes.. C Y A M DE A TE C I M EN Á C TI IA C S A S FÍ. SI C. •. B. IB. LI O. TE. Grafico N° 1.4: Aplicación de la Vacuna Contra A(H1N1). Fuente: Estrategia Sanitaria de Inmunizaciones-MINSA. Br. Milagro del Pilar Villacorta Esteves. Página 17. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. TESIS ESTADISTICA. C Y A M DE A TE C I M EN Á C TI IA C S A S FÍ. SI C. A. S. Grafico N° 1.5: Sitio De Aplicación De La Vacuna Contra A(H1N1) en Lactantes < 12 Meses. Fuente: Estrategia Sanitaria de Inmunizaciones-MINSA. • •. Eliminar correctamente las agujas y jeringas usadas.. Comunicarse con los pacientes acerca de la vacuna, los efectos. secundarios comunes y qué acciones deberían tomar si sufren reacciones adversas graves después de la vacunación.. Supervisión, el almacenamiento adecuado y otros.. TE. •. ¿Por qué nos preocupamos tanto por esta gripe cuando miles. LI O. mueren cada año como consecuencia de epidemias de influenza. B. IB. estacional y otros brotes? La influenza estacional se presenta todos los años y los virus cambian cada año, pero mucha gente tiene alguna inmunidad contra los virus circulantes lo cual ayuda a limitar el contagio. Algunos países además utilizan las vacunas contra la influenza estacional para reducir las afecciones y las muertes.. Br. Milagro del Pilar Villacorta Esteves. Página 18. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. TESIS ESTADISTICA. Hay tres aspectos de este virus que motivan la preocupación entre los profesionales de la salud. La nueva influenza H1N1 parece ser más contagiosa que la estacional. y. se. ha. esparcido. rápidamente,. A. influenza. S. •. SI C. especialmente entre la gente joven (entre 10 y 35 años de edad). La severidad de la enfermedad abarca, desde síntomas muy leves hasta afecciones severas que pueden resultar en. •. C Y A M DE A TE C I M EN Á C TI IA C S A S FÍ. muerte.. Las intervenciones farmacéuticas, como las vacunas, no. estarán disponibles para distribución general.. •. Es posible que los servicios y las funciones comunitarias, tales. como transporte, mercados y asistencia sanitaria, se vean afectados por la gran cantidad de personas que se enferman y no van a trabajar.. ¿Ya existe una vacuna efectiva contra el virus de la Pandemia A(H1N1) 2009?. Sí, se han desarrollado varias vacunas para ayudar a prevenir el virus A(H1N1). Las vacunas están disponibles en cantidad limitada para. TE. aquellas personas en alto riesgo de ser infectadas o sufrir. LI O. complicaciones por el virus A(H1N1).. B. IB. Esto incluye a los trabajadores de la salud, tales como médicos y enfermeras; mujeres embarazadas y personas con determinados problemas de salud crónicos. Dado que la vacuna puede demorar hasta dos semanas en hacer efecto después de la vacunación, es importante tomar otras acciones para evitar contraer la gripe. Esto incluye lavarse las manos regularmente con agua y jabón, limpiar regularmente las superficies usadas normalmente, cubrirse la nariz y la boca con un paño o su. Br. Milagro del Pilar Villacorta Esteves. Página 19. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. TESIS ESTADISTICA. brazo cuando tose o estornuda y mantenerse alejado por lo menos 2 metros de otras personas. Garantías de no Contraer el Virus de la Influenza. A(H1N1),. A. S. Después de la Vacuna.. SI C. Ninguna vacuna brinda un 100 por ciento de garantía de efectividad.. Previene la enfermedad en 90% de los adultos jóvenes, Adultos. C Y A M DE A TE C I M EN Á C TI IA C S A S FÍ. débiles de edad mayor: 30-40%., Adultos mayores previene la hospitalización: 50-60%, Adultos mayores previene la muerte: 80%, Además, dado que las vacunas contra la influenza solo son efectivas aproximadamente a los 14 días de haber sido inoculadas, las personas infectadas entre uno y tres días después de la vacunación aún pueden contraer el virus A(H1N1).. Las personas también pueden contraer influenza causada por una cepa diferente del virus de influenza contra la cual la vacuna no brinda protección, o pueden padecer una enfermedad provocada por otros. Grafico N°2.6: Generación de una Cepa Pandémica de Influenza. B. IB. LI O. TE. virus comunes que no son influenza.. Fuente: Vacuna contra la Influenza OPS. Br. Milagro del Pilar Villacorta Esteves. Página 20. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. 2.3.. TESIS ESTADISTICA. INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS Definición:. S. Se define la infección respiratoria aguda como el conjunto de. A. infecciones del aparato respiratorio causadas por microorganismos. SI C. virales, bacterianos y otros, con un período inferior a 15 días, con la presencia de uno o más síntomas o signos clínicos como : tos,. C Y A M DE A TE C I M EN Á C TI IA C S A S FÍ. rinorrea, obstrucción nasal, odinofagia, otalgia, disfonía, respiración ruidosa, dificultad respiratoria, los cuales pueden estar o no acompañados de fiebre; siendo la infección respiratoria aguda la primera causa de morbimortalidad en nuestro medio, como también de consulta a los servicios de salud y de internación en menores de cinco años.. El niño desarrolla entre tres a siete infecciones del aparato respiratorio superior cada año, que, dependiendo de la intensidad y el compromiso del estado general, pueden ser leves, moderados o graves, siendo estas últimas responsables de una mortalidad importante en lactantes y menores de cinco años.. Factores relacionados con la infección respiratoria aguda. TE. •. B. IB. LI O. •. Variación climática: con aparición epidémica en las épocas de mayor humedad ambiental.. •. Hacinamiento.. •. Desnutrición.. •. Contaminación del medio ambiente.. •. Uso inadecuado de antibióticos y autoformulación.. •. Factores intrínsecos del huésped.. •. Sexo y edad: parecen ser más frecuentes en los varones.. •. Falta de alimentación materna.. Br. Milagro del Pilar Villacorta Esteves. Página 21. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. TESIS ESTADISTICA. El sistema respiratorio está expuesto a la acción de numerosos agentes infecciosos que pueden ingresar por vía aérea (inhalación o aspiración) o por vía hematógena.. Resfriado común.. 2.. Faringoamigdalitis.. 3.. Otitis media.. 4.. Crup.. 5.. Neumonía.. C Y A M DE A TE C I M EN Á C TI IA C S A S FÍ. 1.. SI C. afecciones:. A. S. Se consideran como infección respiratoria aguda las siguientes. Esta última es la infección aguda que con más frecuencia amenaza la vida, especialmente en países en vía de desarrollo, como el nuestro. Por ello nos extendimos en revisar dos de sus complicaciones, por seguir teniendo especial relevancia en nuestro medio, como son: el empiema pleural y el absceso pulmonar. (Proyecto ISS, 2010). Las Infecciones Respiratorias Agudas (IRAS) constituyen un grupo. TE. complejo y heterogéneo de enfermedades ocasionadas por un gran número de agentes causales que afectan algún punto de las vías. LI O. respiratorias y representan para todos los países un importante. B. IB. problema de salud que mantiene su actualidad, tanto por sus grandes cifras de morbilidad, todavía imprecisas, como por su destacada mortalidad, a todo lo cual contribuyen las dificultades inherentes a la implementación de programas eficaces para su prevención y control. Las IRAS representan la principal causa de morbilidad en el mundo. y la causa más frecuente de utilización de los servicios de salud en todos los países; se ha estimado que las IRAS representan entre el Br. Milagro del Pilar Villacorta Esteves. Página 22. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. TESIS ESTADISTICA. 30 y el 50% de las visitas para los niños a los establecimientos de salud y entre el 20 y el 40 % de las hospitalizaciones pediátricas en la mayoría de los países en vías de desarrollo. Se estima que un. S. niño de una zona urbana padece de cinco a nueve episodios de IRA. A. por año, durante los 5 primeros años de vida. Esta es también la. SI C. causa más frecuente de mortalidad en los niños menores de 5 años en el mundo en desarrollo. Alrededor de un tercio de las. C Y A M DE A TE C I M EN Á C TI IA C S A S FÍ. defunciones de niños que ocurrieron en 1993, a saber, 4.11 millones,. se atribuye a. estas enfermedades, incluidas las. complicaciones pulmonares como Sarampión, Tos ferina e infección por VIH, además de las defunciones por Malaria y Neumonía imposibles de diferenciar a causa de la superposición de casos clínicos. (OPS/OMS, 1995).. El acumulado de IRAS durante el 2009 en la Liberta fue de 225,178 episodios con una Incidencia acumulada de 14469.5 por 10,000 menores de 5 años, 0.6% menos que el año anterior en que se reportaron 233,941 casos con una I.A. de 14760.5 x 10,000 < 5 años. En promedio se han reportado 4,330 casos de infecciones. TE. respiratorias agudas y 23 casos de neumonía por semana. El 66.0% de los casos ocurrió en el grupo de 1 a 4 años, el 29.0%. LI O. en los de 2 a 11 meses y el 5.0% de los casos en los menores de 2. B. IB. meses de edad. El incremento de casos por semana epidemiológica se evidenció a partir de la S.E.09 prolongándose hasta la S.E. 45. Las provincias que presentaron mayor incidencia acumulada de IRAS por 10,000 menores de 5 años en el año 2009 fueron: Julcán (34437.1), Gran Chimú (20776.3), Otuzco (20591.9), Bolívar (18871.7) y Santiago de Chuco (15398.8).. Br. Milagro del Pilar Villacorta Esteves. Página 23. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. TESIS ESTADISTICA. La distribución geográfica de casos de IRA durante el año 2009 no ha sido homogénea, la provincia de Trujillo reportó el 46.7% del total de los casos. El mapa por distritos (ver mapa) nos muestra la. A. TE. C Y A M DE A TE C I M EN Á C TI IA C S A S FÍ. La Libertad 2009. SI C. Grafico N° 1.7: Incidencia Acumulada de IRAS,. S. estratificación de riesgo de los distritos de La Libertad.. Fuente: EPIDEMIOLOGIA-GRSLL. LI O. La incidencia de Neumonía, que es la causa más importante de muerte entre las enfermedades de las vías respiratorias, es 5 a 10. B. IB. veces más frecuente en los países en desarrollo. Esta se mantiene prácticamente constante en los niños de los países desarrollados, variando de un 3% a un 4% por año. Por contraste, en los países en desarrollo varía entre el 10 y el 20%, pero puede alcanzar niveles mucho más altos en áreas con alta prevalencia de factores de riesgo como la mal nutrición, el bajo peso al nacer y la contaminación del aire en locales cerrados. (OPS/OMS, 1992).. Br. Milagro del Pilar Villacorta Esteves. Página 24. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. TESIS ESTADISTICA. La presencia de estos cuadros permiten inferir que una serie de condicionantes relacionados a las estrategias de prevención y control, no están marchando en la forma más adecuada, en. A SI C. salud.. S. especial la respuesta social y la organización de los servicios de. El acumulado de neumonías durante el año 2009 fue de 1176 casos, 21.5% menos que el año anterior, con una incidencia. C Y A M DE A TE C I M EN Á C TI IA C S A S FÍ. acumulada de 7.4 por 1,000 menores de 5 años. Del total de neumonías reportadas el 42.2% corresponden a Neumonía grave + Enfermedad muy grave y de estas el 99.8% fueron hospitalizados. (ASIS LA LIBERTAD, 2009). Las cinco primeras causas de muerte en el 2010 fueron: Infecciones respiratorias agudas (13.3%), enfermedades cerebrovasculares (6.4%), enfermedades isquémicas del corazón (6.4%), septicemia, excepto neonatal (5.2%), insuficiencia cardíaca (4.2%). (ASIS LA LIBERTAD, 2010). 2.3.1. CHI-CUADRADO DE CONTINGENCIA O INDEPENDENCIA: La prueba chi-cuadrado de contingencia sirve para comprobar la. TE. independencia de frecuencias entre dos variables aleatorias, X e Y.. LI O. Las hipótesis contrastadas en la prueba son: H0 : X e Y son independientes.. B. IB. H1 : X e Y no son independientes (No importa cual sea la relación que mantengan ni el grado de esta). Por tanto, todo lo que necesitamos serán unas estimas de las funciones de probabilidad de ambas variables por separado (f(x)) y (f(y)) y de la función (f(x,y)). Empezaremos la prueba tomando una muestra de parejas de. valores sobre la que contaremos la frecuencia absoluta con la que. Br. Milagro del Pilar Villacorta Esteves. Página 25. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. TESIS ESTADISTICA. aparece cada combinación de valores (xiyj) o de grupo de valores (i,j) (Oij). La tabla siguiente, en la que se recogen estos datos, es en realidad. S. nuestra estimación de la función de probabilidad conjunta. SI C. A. multiplicada por el número total (T).. C Y A M DE A TE C I M EN Á C TI IA C S A S FÍ. Y. Así pues, si las variables fueran independientes debería cumplirse que. ∀,. =. .. =. TE. Naturalmente, nadie espera que esta condición se cumpla. LI O. exactamente debido al efecto de los errores de muestreo aleatorio. Por tanto, nuestro problema consiste en distinguir entre las. B. IB. diferencias producidas por efecto del muestreo y diferencias que revelen falta de independencia. Podemos convertir la ecuación anterior a frecuencias absolutas multiplicando por T: Si X e Y son independientes, Oij debe ser igual a. bajo la hipótesis de independencia. y, por tanto,. es e valor esperado de Oij. (Eij). Br. Milagro del Pilar Villacorta Esteves. Página 26. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. TESIS ESTADISTICA. Tal Como pasaba en la prueba anterior si las variables son independientes, es decir, si las frecuencias Eij son realmente los valores esperados de las frecuencias Oij, se puede calcular un. S. parámetro que depende de ambas que tienen distribución chi-. −. ). ≈. C Y A M DE A TE C I M EN Á C TI IA C S A S FÍ. (. SI C. A. cuadrado.. Por otra parte, si las variables no son independientes, las diferencias entre las series de frecuencias observadas y esperadas serán mayores que las atribuibles al efecto del azar y, al estar elevadas al cuadrado en el numerador de la expresión anterior, esta tendrá a ser mayor que lo que suele ser el valor de una variable chicuadrado.. (. −. ). ≫. Por tanto, el parámetro anterior el estadístico de la prueba de hipótesis y la región crítica se encuentra siempre en la cola derecha. TE. de la distribución chi-cuadrado. Nuevamente, esta prueba será. LI O. siempre de una sola cola.. IB. Estadístico de contraste (. −. <. ∝,. ). B. ≈. No rechaza la hipótesis nula si. , el percentil 1-α de la. distribución chi. Cuadrado con v grados de libertad. Tal como ocurría en la prueba anterior lo correcto es que queramos demostrar que dos variables son independientes, es decir, que Br. Milagro del Pilar Villacorta Esteves. Página 27. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. TESIS ESTADISTICA. habitualmente, nos veremos obligados a colocar nuestra hipótesis en. B. IB. LI O. TE. C Y A M DE A TE C I M EN Á C TI IA C S A S FÍ. SI C. A. S. la hipótesis nula. Br. Milagro del Pilar Villacorta Esteves. Página 28. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. III. 3.1.. TESIS ESTADISTICA. MATERIAL Y METODO. MATERIAL DE ESTUDIO:. 3.1.1. Población:. S. La población de estudio está constituida por los niños (as) entre 0. SI C. región La Libertad durante el 2009. En total 155,627 habt.. A. meses de edad a los 4 años 11 meses y 29 días cumplidos de la. C Y A M DE A TE C I M EN Á C TI IA C S A S FÍ. 3.1.2. Muestra:. La muestra está conformada por 8,650 niños (as) seleccionados, de 9 establecimientos de salud de la región La Libertad, dichos establecimientos fueron escogidos al azar de un total de 237 establecimientos entre centros, puestos y hospitales, cumpliendo los criterios de inclusión.. Tabla N° 2.1: Establecimientos Seleccionados en el muestreo Nº. RED. POBLACION CODIGO DE DEPARTAMENTO TOTAL ESTABLECIMIE Poblac.< 1 a. Poblac.< 5 a.. 1. Red Virú. P.S. SANTA RITA. 131202A302. La Libertad. 36. 185. 221. 2. Red Otuzco. P.S. MONCHACAP. 130602A302. La Libertad. 51. 262. 313. 3. Red Chepén. P.S. SANTA ROSA. 130403A302. La Libertad. 57. 293. 350. TE LI O IB B. PUESTO DE SALUD. 4. Red Virú. P.S. EL CARMELO. 131201A304. La Libertad. 102. 522. 624. 5. C.S. CLAS VIRU. 131201A201. La Libertad. 524. 2684. 3208. P.S. CLAS MAZANCA. 130701A301. La Libertad. 13. 65. 78. P.S. COMPIN. 131103A302. La Libertad. 40. 208. 248. 8. Red Virú Red Pacasmayo Red Gran Chimú Red Stgo de Chuco. P.S. CHAGUIN. 131006A303. La Libertad. 32. 164. 196. 9. Red Trujillo. C.S. JERUSALEN. 130105A201. La Libertad. 557 1412. 2855 7238. 3412. 6 7. TOTAL. 8650. 3.1.3. Diseño Muestral: Para determinar la muestra se utilizó. un muestreo por. conglomerado aleatorio, Para efectos de esta investigación se Br. Milagro del Pilar Villacorta Esteves. Página 29. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. TESIS ESTADISTICA. define como unidad primaria de muestreo a los establecimientos de salud que tienen jurisdicción, Unidad secundaria de muestreo a los sectores/manzanas de la jurisdicción y Unidad terciaria de muestreo. SI C. A. viven en las casa de los sectores/manzanas seleccionados.. S. son los niños (as) entre 0 meses a 4 años 11 meses y 29 días que. 3.1.4. Criterio de Inclusión:. Niños (as) entre 0 meses a 4 años 11 meses y 29 días al. C Y A M DE A TE C I M EN Á C TI IA C S A S FÍ. . momento de la encuesta.. . Niños con o sin carnet de vacunación.. . Si no hubiera persona informante se regresara a la casa hasta encontrarla (madre o apoderado).. 3.1.5. Variable en Estudio: . Variable Independiente.. Presencia de Enfermedad por infección respiratoria IRAS. (Protocolo EIP, 2009). a.. Definición Conceptual.. con una duración menor a 15 días, puede manifestarse. con respiración rápida y o dificultad respiratoria y que se puede. complicar. mostrando. signos. de. alarma. (Compendio, 2011) b.. Definición Operacional. Si Enfermo. B. IB. LI O. TE. Toda persona que presenten fiebre (>38°), tos, rinorrea,. (Se enfermó de IRA en los últimos tres. meses) No Enfermo (No enfermo de IRA en los últimos tres meses) . Variable Dependiente. Vacunado contra Influenza A(H1N1). Br. Milagro del Pilar Villacorta Esteves. Página 30. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. a.. TESIS ESTADISTICA. Definición conceptual: La vacuna contra la Influenza A(H1N1) protege a las personas contra la gripe o de infecciones respiratorias.. S. Es necesario desarrollar una nueva versión de la vacuna. A. antigripal en la mayoría de los años para proteger a las. C Y A M DE A TE C I M EN Á C TI IA C S A S FÍ. a ser las más comunes.. SI C. personas contra las cepas exactas que se espera vayan. b.. Definición Operacional:. SI se vacuno (Persona que recibió la vacuna contra la Influenza A(H1N1) con o sin carnet).. No se vacuno (Persona que no recibió vacuna contra la. Influenza A(H1N1).. 3.1.6. Variable en Estudio:. La unidad de análisis estuvo constituida por los niños (as) entre 0 y los 4 años, 11 meses y 29 días del sector. Área o manzana seleccionada que cumplan los criterios de inclusión. METODOS:. TE. 3.2.. 3.2.1. Método de Investigación:. LI O. Inductivo - Deductivo. B. IB. 3.2.2. Tipo de Investigación: La presente investigación fue aplicada.. 3.2.3. Diseño de Contrastación: Diseño no experimental, correlacional.. Br. Milagro del Pilar Villacorta Esteves. Página 31. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. TESIS ESTADISTICA. 3.2.4. Instrumentos: Se utilizó un cuestionario con preguntas relacionadas a la vacuna contra la Influenza A(H1N1) y si los niños menores de 5 años. 3.2.5. Recolección de Datos:. Para la recolección de datos, se trabajó con la encuesta,. C Y A M DE A TE C I M EN Á C TI IA C S A S FÍ. . A. SI C. (agosto, setiembre, octubre del 2009. (Anexo N° 01).. S. habían presentados infecciones respiratorias entre los meses. la cual fue aplicada a los niños menores de 5 años.. . Para la selección del personal que realizara la entrevista. Se requirió de un grupo de por lo menos dos personas de Epidemiologia de los establecimientos seleccionados.. . El supervisor se encargara del acompañamiento, la evaluación del trabajo de. campo e ingreso de la. información obtenida en la base de datos realizada por el grupo de trabajo del EESS. Seleccionado.. 3.2.6. Cálculo del tamaño y selección de la muestra. Se realizará un muestreo aleatorio por conglomerados. Para efectos. TE. de esta investigación se define como Unidad Primaria de muestreo a los establecimientos de salud que tienen jurisdicción, Unidad. LI O. Secundaria de muestreo a los sectores / manzanas de la. B. IB. jurisdicción, y Unidad Terciaria de muestreo son los niños(as) entre 0 meses a 4 años 11 meses y 29 días que viven en las casas de los sectores/manzanas seleccionados. El cálculo del tamaño de muestra se realizó tomando en consideración un total de 267 EESS en La Región La Libertad, un error alfa del 5%, un error de muestreo de 2.5%, y una probabilidad de Cobertura de vacunación adecuada de 95%. El Número total de EESS seleccionados es de 9.. Br. Milagro del Pilar Villacorta Esteves. Página 32. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(41) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. TESIS ESTADISTICA. La selección de la muestra fue en tres etapas: Primera etapa Selección aleatoria de los establecimientos de salud. Para ello se. S. utilizará el listado de EESS con que cuenta la Oficina de. SI C. Segunda etapa. A. Epidemiologia.. Se colectarán los croquis de los EESS seleccionados y se realizará. C Y A M DE A TE C I M EN Á C TI IA C S A S FÍ. la selección aleatoria de las Unidades Secundarias de muestreo. Tercera etapa. Una vez seleccionadas las Unidades Secundarias, se procederá a visitar todas las viviendas de los sectores/manzanas seleccionados buscando a los niños menores de 5 años de edad.. . Procedimiento de selección para los sectores de cada EESS seleccionado.. Zona Urbana. Se seleccionarán al azar 5 sectores por muestreo aleatorio sistemático.. TE. En cada uno de los sectores se seleccionará al azar una. B. IB. LI O. manzana.. Se procederá a visitar todas las casas en las manzanas seleccionadas. De no completarse la cuota de niños requeridos, se continuará con la manzana ubicada a la derecha. Si una casa estuviera cerrada o no tuviera persona que pueda dar información sobre el niño se tendrá que regresar en un horario adecuado para la familia.. Br. Milagro del Pilar Villacorta Esteves. Página 33. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

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