Factores De Riesgo Asociados A Mortalidad Por Trauma Abdominal En El Hospital Regional Docente De Trujillo

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(1)Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. IN. FO R. MA TI. CA. ESCUELA DE MEDICINA. E. “FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A MORTALIDAD POR TRAUMA ABDOMINAL EN EL. MA S. HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO”. TE. TESIS PARA OPTAR EL GRADO DE. SI S. BACHILLER EN MEDICINA. OF. IC. IN. A. DE. AUTORA LISBETH MARIELA VALLEJOS PUELLES. ASESOR Ms. EDISON ESCOBEDO PALZA. CO- ASESOR Ms. JOSE CABALLERO ALVARADO. Trujillo – Perú. 2007. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. DEDICATORIAS. A Dios por haberme dado todo lo que tengo,. CA. por estar conmigo en cada momento de mi. MA TI. vida,. MA S. E. IN. FO R. y por las personas que puso en mi camino. A mis queridos padres, José y Elvira,. TE. por su apoyo incondicional demostrado a lo largo. SI S. de mi vida, por ser siempre ejemplo de perseverancia y dedicación.. DE. A mis hermanos, por estar siempre dándome fuerzas para cumplir. OF. IC. IN. A. mis metas, los quiero mucho.. A Hernán, por se más que un fiel amigo, compañero y consejero, por sus infinitos consejos, cariño y comprensión. 1 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. AGRADECIMIENTOS. CA. A mis Asesores Dr. Edison Escobedo P. y. MA TI. Dr. José Caballero A. por su apoyo, Y constante orientación,. FO R. por estar siempre dispuestos a resolver las infinitas dudas. que se presentaron a lo largo del desarrollo de éste trabajo,. SI S. TE. MA S. E. IN. muchas gracias.. A mis maestros de la UNT: Gracias por su tiempo,. el desarrollo de mi formación profesional. OF. IC. IN. A. DE. por su apoyo así como por la sabiduría que me transmitieron en. En especial, a mis Padres, pues sin ellos nada de ésto sería posible.. 2 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. INDICE DE CONTENIDOS. CA. RESUMEN ………………………………………... MA TI. Pág. 1. FO R. INTRODUCCIÓN ………………………………... Pág. 3. Pág. 8. RESULTADOS …………………………………... Pág. 15. E. IN. MATERIAL Y MÉTODOS …………….………. Pág. 25. CONCLUSIONES ……………………………….. Pág. 33. TE. MA S. DISCUSIÓN ………………………………………. Pág. 35. ANEXOS ………………………………………….. Pág. 43. OF. IC. IN. A. DE. SI S. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ………... 3 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. RESUMEN. Se realizó un estudio retrospectivo, analítico en una muestra de 72 pacientes con trauma abdominal, 18 de ellos fallecidos (grupo de casos) y 54 vivos. CA. (grupo control) atendidos en el Hospital Regional de Trujillo durante el período enero del 2004 a julio del 2007; con el objetivo de determinar los. MA TI. principales factores de riesgo asociados a mortalidad en éstos pacientes.. El sexo predominante fue el masculino. La edad promedio fue de 27.19. FO R. años. El tipo de trauma predominante fue el penetrante (81.5%), de los cuales el Arma de Fuego (PAF) fue la causa mas importante, los grupos de. IN. edad más afectados y de mayor mortalidad fueron los ≤ 45 años (p>0.05), se observó que tener un RTS ≤ 6, un NISS ≥ 15, así como tener un TRISS (Ps). MA S. E. ≤ 50% no presentaban una diferencia significativa (p>0.05).. En cuanto a la presencia de complicaciones (p=0.025) , lesiones olvidadas (p=0.000, OR:4), necesidad de transfusiones sanguíneas(p=0.000, OR:46) y. TE. estado etílico positivos (p=0.01, OR:4.5), se encontró individualmente, en. SI S. cada una de éstas variables, relación significativa, altamente significativa y muy significativa, respectivamente, con la mortalidad; no se halló relación significativa entre el vacío terapéutico, vacío quirúrgico, edad, tipo de. DE. trauma y causa de trauma con la mortalidad. La tasa de mortalidad fue de 3.8. IN. A. muertes por 1000 pacientes.. El análisis de regresión logística reporta que los factores de riesgo. IC. correlacionados son la presencia de complicaciones (OR=3) y la necesidad. OF. de transfusiones sanguíneas (OR=15).. En conclusión, los principales factores de riesgo asociados a mortalidad en pacientes con trauma abdominal fueron la presencia de complicaciones, lesiones olvidadas, necesidad de transfusiones sanguíneas y estado etílico positivo.. 4 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ABSTRACT A retrospective study was conducted, analysis of a sample of 72 patients with abdominal trauma, including 18 deaths (case group) and 54 alive. CA. (control group) treated at the Hospital Regional Docente de Trujillo during. factors. associated. with. mortality. MA TI. the period January 2004 to July 2007 , with the objective to identify key risk in. these. patients.. FO R. The predominant sex was male. The average age was 27.19 years. The predominant type of trauma was as penetrating (81.5%), of which gunshot. IN. wounds was the most important cause, the age group most affected and most deaths were ≤ 45 years (p> 0.05), it was noted that having a RTS ≤ 6, a. MA S. E. NISS ≥ 15, as well as having a TRISS (Ps) ≤ 50% were not a significant difference (p> 0.05). As for the presence of complications (p = 0.025),. TE. missed injuries (p = 0,000, OR 4), need for blood transfusions (p = 0,000, OR 46) and ethyl positive status (p = 0.01, OR 4.5), met individually at each. SI S. of these variables, significant, highly significant and very significant,. DE. respectively, with mortality; not significant relationship was found between therapeutic vacuum, surgical vacuum, age, type of trauma, and cause of with. IN. A. trauma,. mortality. rate. was. 3.8. deaths. per. 1000. patients.. IC. The. mortality.. OF. The logistic regression analysis reports that the risk factors are correlated the presence of complications (OR = 3) and the need for blood transfusions (OR:15). In conclusion, the main risk factors associated with mortality in patients with abdominal trauma were the presence of complications, missed injuries, need for blood transfusions and ethyl state positive.. 5 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. I- INTRODUCCION. El trauma ocupa el tercer lugar a nivel mundial como causa de mortalidad. CA. general, especialmente en los países altamente desarrollados. 1, 2, 23. MA TI. Díaz J.3, encontró una incidencia de Trauma Abdominal del 2.87 % en todos los pacientes atendidos en el Departamento de Cirugía del Hospital Belén de. FO R. Trujillo en 1999, sin embargo hacia el año 2006 Caballero J 4, en un estudio hecho en el Hospital Regional de Trujillo (HRDT), refiere un aumento en la. IN. incidencia del 3.5 % en injurias del contenido abdominal, demostrando que las causas de trauma están cambiando, generando un deterioro agudo de. MA S. E. salud individual, consecuentemente su repercusión en la sociedad.. TE. Las lesiones abdominales se dividen en 2 categorías según en el mecanismo y agente de lesión: El trauma abdominal cerrado y el abierto o penetrante 2;. SI S. siendo éste más frecuente que el anterior, y preferentemente ocurre por arma. DE. de fuego o arma blanca, afectando principalmente, al hígado, intestino delgado y colon; las heridas por instrumento punzocortante producen un. IN. OF. IC. 5. A. menor grado de morbilidad y mortalidad que las heridas por arma de fuego.. Quiroz A6, en un estudio retrospectivo realizado en Trujillo, refiere que en los últimos 3 años el órgano más frecuentemente afectado en trauma abdominal cerrado fue el riñón, luego el hígado y al final el bazo, en ambos. 6 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. sexos, siendo en el estudio el género más prevalente el masculino entre finales de la 1º y 4º década de la vida. Las poblaciones susceptibles al trauma son los grupos etáreos jóvenes,. CA. Mayorga L 7, en Colombia encontró que la edad promedio de los pacientes. MA TI. admitidos a un centro hospitalario por trauma fue 34.7 años; Wong E, et al 8, encontraron 31 años como promedio y según Caballero J 4, la edad promedio. FO R. encontrada en Trujillo fue de 33.54 años con una predominancia del genero masculino en un 88%.. IN. Según la causa de la injuria existen diferentes hallazgos, es así que Lavoie A, et al 9, encontraron una predominancia en los accidentes de tránsito. MA S. E. (32.9%) y caídas de altura (44.9 %) y Urquhart D, et al 10 quien refiere a los accidentes de tránsito en un primer lugar con 51.3%, que varían de acuerdo a. TE. la complejidad de las sociedad analizada.. SI S. En los EEUU el 85% de los traumas abdominales corresponde a Trauma. DE. Cerrado por accidentes de tránsito, caídas, etc. con una mortalidad del 39 %; en cambio en los países latinoamericanos, el 85% lo constituye el Trauma 11, 12. ; un 20% de todas las lesiones por traumatismos. IN. A. Abdominal Penetrante. IC. en general, son abdominales, las lesiones contusas son comunes en medio. OF. rural, por accidentes a gran velocidad y el trauma abierto en zonas urbanas.13. En la producción de Trauma Abdominal existen algunos factores de riesgo y/o condiciones que aumentan la mortalidad, tales como la concentración de alcohol en sangre, la edad, en accidentes de tránsito: colisión en vehículos. 7 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. abiertos o cerrados, medidas de protección o peatón embestido, en traumas cerrados: caídas de altura, en traumas abiertos: el tipo de arma y/o proyectil, el vacío terapéutico, vacío quirúrgico, lesiones olvidadas y/o diagnósticos. CA. demorados, las complicaciones, y los scores que evalúan el estado. MA TI. neurológico de los pacientes.. FO R. En Nicaragua el 40% de los pacientes investigados tenían elevación de la concentración de alcohol en sangre, con grupo etáreo en la tercera década. IN. son los más afectados en un 90%, predominando el área urbana. 15. MA S. E. En Venezuela 26 fueron la presencia de shock, la evidencia de hemoperitoneo y las lesiones vasculares de la zona I las que se asociaron a mal pronóstico,. TE. siendo considerados factores de riesgo mortales en trauma abdominal. El estado de shock se relacionó con una mortalidad de 66%, el hemoperitoneo. SI S. mayor de 2.000 cc 73%, la lesión de aorta 75 %, lesión de vena cava inferior. DE. 59%.. Los accidentes de tránsito son un factor de riesgo importante para. A. mortalidad, es así que en Uruguay14 las colisiones por vehículo automotor. IC. IN. son la causa de muerte en 4.7% de la población general, y en nuestro país17. OF. tenemos 10.5 como tasa de mortalidad por 10 000 habitantes y a los accidentes de tránsito le corresponde un 3.7% en la participación como causa de mortalidad general, siendo mayor en los ocupantes de vehículos motorizados, entendidos como automóviles, camiones, motocicletas, etc.. 8 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Las Missed Injuries(Lesiones olvidadas) clínicamente significativas con mayor frecuencia están en columna cervical (fracturas), abdomen (lesión visceral) y en las extremidades, bajo circunstancias que favorecen su. CA. presencia, como: el paciente exanguinado que requiere cirugía inmediata,. MA TI. bajo nivel de conciencia, y pacientes referidos de otros centros, generando una morbilidad y mortalidad más alta dentro de la población portadora de. FO R. trauma, ello se debe a la demora en su descubrimiento más allá de las 24. IN. horas.18, 28. En el Perú, según el último reporte publicado por el MINSA 17 la mortalidad,. MA S. E. para el año 2000, era del 2.778 % por accidentes en general y 1.973 % por accidentes de tránsito terrestres, todos con traumas multisistémicos que posicionándose en la 6º y 12º causa. TE. incluían traumas abdominales,. respectivamente, superados sólo por las enfermedades infecciosas, cardíacas,. SI S. los tumores malignos y las enfermedades cerebrovasculares; sin embargo en. DE. el año 2001 la Enfermedad Traumática aparece dentro del rubro otros en los cuadros de mortalidad en el Perú; todo lo antes expuesto dependiendo y/o. IC. IN. A. variando según el medio, la procedencia, etc. que rodea al paciente.17. OF. Es por todo lo expuesto, que el trauma necesita scores para su medición. Los scores son números que se asignan a una lesión o conjunto de lesiones anatómicas y a cambios fisiopatológicos e inmunológicos en un paciente traumatizado, usando para ello el RTS, NISS y TRISS. 19, 23. (ver. Definiciones Operacionales y Anexos 2). 9 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Los scores, en éste contexto, facilitan la recolección de datos completos y de manera sostenida, según el caso, permitiendo tomar decisiones oportunas e inteligentes.23. CA. La incidencia de trauma, se evidencia cada vez más y es cada vez mayor, así. MA TI. como su morbilidad, mortalidad, incluso precoz en algunos casos; lo que constituye un problema individual y comunitario de alta trascendencia. FO R. socioeconómica. Por lo tanto, conocer cuales son las variables que están relacionadas a su mortalidad permitiría predecir y modificar las acciones a. IN. seguir tanto en el ambiente hospitalario como prehospitalario, encaminadas a definir un sistema de trauma. Con el fin de predecir con mayor exactitud la. MA S. E. probabilidad de muerte en pacientes que presenten trauma abdominal y es por ello que ante ésta realidad se plantea el siguiente problema:. TE. 1.2.- Enunciado del Problema:. ¿Cuáles son los factores de riesgo asociados a mortalidad por Trauma. SI S. Abdominal en el Hospital Regional Docente de Trujillo?. DE. 1.3.- Objetivos:. a. Objetivo General:. IN. A. Identificar los factores de riesgo asociados a mortalidad en pacientes con. OF. IC. trauma abdominal en el Hospital Regional Docente de Trujillo.. 1.. b. Objetivos Específicos: Determinar la incidencia de factores de riesgo asociados a. mortalidad en pacientes con Trauma Abdominal en el Hospital Regional Docente de Trujillo durante el periodo 2004-julio 2007.. 10 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 2.. Identificar el factor de riesgo más influyente en pacientes fallecidos. por trauma abdominal en el HRDT durante el periodo 2004-julio 2007. 3.. Determinar la tasa de mortalidad en pacientes con trauma. MA TI. II- MATERIAL Y METODOS. CA. abdominal en el Hospital Regional Docente de Trujillo.. FO R. Se llevó a cabo un estudio analítico, retrospectivo y observacional tipo casos y controles que incluyó a todos los pacientes quirúrgicos que ingresaron con. IN. el diagnóstico de Trauma Abdominal al Hospital Regional Docente de Trujillo (HRDT) durante el período comprendido entre enero del 2004 a. MA S. E. julio del 2007. 3.1- Universo de Estudio:. TE. La población objetivo estuvo dada por todos los pacientes que. SI S. ingresaron al Servicio de Cirugía- Centro de Trauma del Hospital Regional Docente de Trujillo por Trauma Abdominal que. DE. requirieron cirugía, durante el periodo comprendido entre enero del 2004 a julio del 2007.. IN. A. 3.2- Muestra:. OF. IC. El tamaño de la muestra fue: 18 casos y 54 controles, tomándose la relación casos y controles 1:3. Se consideraron todos los casos que cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión durante el período de estudio; debido al escaso número de casos, se tomó el triple de los controles para que la muestra sea significativa.. 11 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Grupo Controles: La muestra estuvo conformada por 54 pacientes mayores de 14 años que ingresaron con el diagnóstico de Trauma Abdominal y requirieron cirugía, al HRDT durante el periodo entre. CA. enero del 2004 a julio del 2007 cuya condición al alta fueron estables. MA TI. o en proceso de recuperación.. Grupo Casos: La muestra estuvo conformada por todos los. FO R. pacientes mayores de 14 años que ingresaron con el diagnóstico de Trauma Abdominal y requirieron cirugía, al HRDT durante el. IN. periodo entre enero del 2004 a julio del 2007 que fallecieron.. MA S. E. 3.3- Criterios de Inclusión:. Pacientes de ambos sexos, mayores de 14 años.. -. Pacientes atendidos por Trauma abdominal abierto o. TE. -. cerrado y/o con Trauma Multisistémico que incluyan. SI S. trauma abdominal que requirieron cirugía. Pacientes. vivos. y. fallecidos. cuyos. datos. DE. -. epidemiológicos estén completos en las Historias Clínicas.. OF. IC. IN. A. 3.4- Criterios de Exclusión: -. Pacientes referidos a otros hospitales.. -. Pacientes que no requirieron cirugía.. -. Mujeres embarazadas con trauma abdominal de manejo. quirúrgico. -. Pacientes fallecidos en Hospitales y luego llevados a la. Morgue. Central de Trujillo.. 12 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CA. 3.5- Diseño de Experiencia: 20. Denominación: Casos y Controles.. FO R. Esquema:. MA TI. Tipo: Analítica.. MUERTE. SI. NO. PRESENTE. MA S. AUSENTE. E. IN. FACTOR DE RIESGO. SI S. TE. 3.6- Técnicas e Instrumentos de recolección de datos:. Para identificar la población de estudio se recurrió al libro de registro de. DE. sala de operaciones, protocolo de recolección de datos de la Línea de Investigación de Trauma Multisistémico (LITM), libro de discusión de. IN. A. casos clínicos de la LITM, y a los archivos del HRDT, en donde se. IC. ubicaron las historias clínicas de los pacientes con diagnóstico de trauma. OF. abdominal del servicio de cirugía y/o trauma durante el período de enero del 2004 a julio del 2007. De la revisión de dichos documentos, se lleno la ficha de recolección de datos diseñada para este estudio (Anexo 1), determinándose la presencia. 13 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. de los factores de riesgo en estudio, mediante la identificación de datos. CA. generales, datos del trauma y la atención hospitalaria.. MA TI. 3.7- Análisis Estadístico:. El registro de datos que están consignados en las correspondientes hojas fueron procesados utilizando el paquete. FO R. de recolección de datos. estadístico SPSS V 15.0, los que son presentados en cuadros de entrada. Estadística Descriptiva:. IN. simple y doble, así como los gráficos de relevancia.. MA S. E. En cuanto a las medidas de tendencia central se calculó la media, mediana y en las medidas de dispersión la desviación estándar, el rango.. TE. También se obtuvieron datos de distribución de frecuencias. Estadística Analítica. SI S. En el análisis estadístico se hizo uso de la prueba Chi Cuadrado (X2),. DE. Test exacto de Fisher para variables categóricas y la prueba t de student para variables cuantitativas, así mismo se realizó el análisis de regresión. IN. A. logística; las asociaciones fueron consideradas significativas si la. OF. IC. posibilidad de equivocarse es menor al 5% (p < 0.05).. Estadígrafos según el estudio:. Dado que el estudio evalúa factores de riesgo, se calculó en cada asociación significativa entre la variables dicotómica grupo de estudio (casos o controles) y cada variable de factor de riesgo el Odds ratio (OR).. 14 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Tipo. Escala de Medición. FO R. Variable. MA TI. 3.8- Variables y escala de medición: 20. Numérica-continua. De razón. Causa del trauma. Categórica. Nominal. Tipo de traumatismo. Categórica. Tipo de vehículo. Categórica. E. Nominal Nominal. Numérica-continua. De razón. Numérica-continua. De razón. Categórica. Nominal. NISS. Numérica-Continua. De razón. RTS. Numérica-Continua. De razón. TRISS. Numérica-Continua. De razón. Numérica-continua. De razón. A. DE. Estado Etílico. IN. SI S. Vacío Quirúrgico. MA S. Vacío Terapéutico. Nominal. Categórica. TE. Complicaciones. IN. Edad. OF. IC. Lesiones olvidadas. 3.9- Definiciones Operacionales: A) TRAUMA: Es el término médico que se utiliza para describir la lesión y por lo general alude a lesiones letales o graves que requieren atención quirúrgica.. 15 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Es una enfermedad social emergente de etiología energética accidental o intencional que causa lesiones anatómicas, cambios fisiopatológicos y reacciones inmunológicas locales, cuyos niveles de gravedad se miden a. CA. través de scores.23. MA TI. B) TRAUMA ABDOMINAL: Se denomina trauma abdominal cuando este compartimiento sufre la acción violenta de agentes que producen lesiones. FO R. de diferente magnitud en los elementos que constituyen la pared abdominal sean su pared o su contenido. 3, 21.. IN. Trauma abdominal cerrado: La pared abdominal no ha sufrido solución de continuidad lesionando o no órganos intraabdominales, que. MA S. E. ocurre por aplastamiento, desaceleración, etc. 27 Trauma abdominal penetrante: Lesión del peritoneo parietal; con. TE. comunicación entre la cavidad peritoneal y el exterior, dicha lesión puede o no comprometer víscera sólida o hueca, que ocurre por arma de. SI S. fuego, arma blanca, etc. 27. DE. C) ABBREVIATED INJURY SCALE SCORE (AIS´S) : Score anatómico que asigna un número a las lesiones en cada región de. IN. A. acuerdo a su severidad. 6, 14, 21 (Anexo 2). IC. D) NEW INJURY SEVERITY SCORE (NISS):. OF. El NISS, es definido coma la suma de los cuadrados de los scores del AIS de cada una de las tres injurias más severas del AIS prescindiendo de la región del cuerpo del paciente. Esta a la vez se divide en tres grados: Leve (NISS  15), Moderado (16-24) y Grave (  25)22, 23 (Anexo 2). E) REVISED TRAUMA SCORE(RTS):. 16 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. El RTS, es el score fisiopatológico más conocido, se usará el score RTS utilizado en el ambiente hospitalario, en el que se usan tres parámetros fisiológicos: Escala de Coma de Glasgow, Presión Arterial y Frecuencia. CA. Respiratoria. 24 (Anexo 2). MA TI. F) TRAUMA AND INJURY SEVERITY SCORE (TRISS):. El TRISS, es una ecuación o modelo matemático que permite. FO R. calcular la Probabilidad de supervivencia Ps.19, 23 (Anexo 2) G) MISSED INJURIES ( LESIONES OLVIDADAS: LO):. IN. Lesión relacionada directamente con el trauma, no descubierta. E. ni sospechada durante el ETT o E-III (Examen Terciario) y. MA S. descubierta después de las 24 horas de la admisión durante un. TE. E-IV ( Cuarto Examen). 18. SI S. H) VACIO TERAPEUTICO: Se define como el tiempo transcurrido entre el momento del. DE. incidente y el que el paciente arriba al hospital.23. A. I) VACIO QUIRURGICO:. IC. IN. Se define como el tiempo transcurrido entre el momento en que. OF. el paciente arriba al hospital y el que es intervenido quirúrgicamente.23. 17 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) FO R. MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. IN. III- RESULTADOS. E. En el Servicio de Trauma y Cirugía General, se han atendido entre el 1 de Enero. MA S. del 2004 al 31 de Julio del 2007, 347 pacientes con Trauma Abdominal que. de Trujillo (HRDT).. TE. requirieron tratamiento quirúrgico y no quirúrgico, del Hospital Regional Docente. SI S. La muestra estuvo conformada por 72 pacientes con diagnóstico de Trauma Abdominal del Servicio de Trauma y Cirugía General del HRDT que recibieron. DE. tratamiento quirúrgico, desde enero del 2004 a julio del 2007 que reunían los. A. criterios de inclusión, para determinar los factores de riesgo asociados a. IC. IN. mortalidad en éstos pacientes.. OF. Los 72 pacientes fueron divididos en grupos de fallecidos y no fallecidos (vivos), encontrándose 18 casos (25%) para el primer grupo y 54 controles (75 %) para el segundo, evaluándose y comparándose cada una de las variables ya mencionadas.. 18 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. De todas las variables evaluadas, sólo se encontraron como significativas a la presencia de complicaciones (p<0.001), lesiones olvidadas (p<0.05, OR:4), necesidad de transfusiones sanguíneas (p<0.05, OR:46) y estado etílico positivo. MA TI. CA. (p<0.05, OR:4.5).. La incidencia de complicaciones en pacientes con trauma abdominal fue de. FO R. 54.1%. (TABLA N° 3 y GRAFICO N° 2). La incidencia de la necesidad de transfusiones en pacientes con trauma abdominal. IN. fue de 33.3%. (TABLA N° 4). La incidencia de las Lesiones Olvidadas en pacientes con trauma abdominal fue. MA S. E. de 23.6%. (GRAFICO N° 1). La incidencia del estado etílico positivo en pacientes con trauma abdominal fue de. TE. 37.5%. (TABLA N° 3 y 5). SI S. La tasa de mortalidad para trauma abdominal en el HRDT es de 0.6 fallecidos por. DE. cada 100000 habitantes y su incidencia fue del 8% durante el periodo de estudio.. IN. A. Según el análisis de regresión logística las variables significativas, del análisis. IC. bivariado, que mostraron mayor influencia en combinación entre ellas como. OF. factores de riesgo asociadas a mortalidad en pacientes con trauma abdominal fueron: la presencia de complicaciones, lesiones olvidadas, necesidad de transfusiones sanguíneas y el estado etílico positivo; sin embargo por presentar un alto grado de significancia se redujeron a tan solo 2 variables, las cuales si cumplían el valor de significancia esperada que fueron las siguientes: presencia de. 19 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. complicaciones (OR= 3.14), necesidad de transfusiones sanguíneas (OR= 15).. E. IN. FO R. MA TI. CA. (TABLA Nº 6). MA S. TABLA Nº 1: CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS DE. SI S. TE. PACIENTES CON TRAUMA ABDOMINAL. ENERO 2004- JULIO 2007-. Controles. Casos. TOTAL. n. %. n. %. N. %. DE. Variable. HRDT.. <= 45 años. 50. 92.6. 18. 100. 68. 94.4. > 45 años. 4. 7.4. 0. 0. 4. 5.6. Masculino. 51. 94.4. 17. 94.4. 68. 94.4. Femenino. 3. 5.6. 1. 5.6. 4. 5.6. Penetrante. 44. 81.5. 15. 83.3. 59. 81.9. Cerrado. 10. 18.5. 3. 16.6. 13. 18.1. Trauma. PAF. 23. 52.2. 9. 60.0. 42. 60.9. Penetrante. AB. 21. 47.8. 6. 40.0. 27. 39.1. OF. IC. Género. IN. A. EDAD. Tipo de trauma. 20 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) 6. 60.0. 3. 100. 9. 69.2. Otros. 4. 40.0. 0. 0. 4. 30.8. Tipo de. Motorizado. 5. 83.3. 3. 100. 8. 88.8. Vehiculo. No Motorizado. 1. 16.6. 0. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Hechos de. Cerrado. Tránsito. 1. 11.2. 0. MA TI. Trauma. MA S. E. IN. FO R. Fuente: Datos obtenidos del Archivo estadístico del HRDT y LITM.. TE. TABLA N° 2: CARACTERISTICAS DE LOS VACIOS TERAPEUTICOS, QUIRURGICOS Y DISTRIBUCION POR INDICES DE SCORES. Variable. RTS. Controles. Casos. TOTAL. %. n. %. N. %. <= 2 horas. 38. 70.3. 12. 66.6. 50. 69.4. > 2 horas. 16. 29.6. 6. 33.3. 22. 30.6. <= 1 hora. 15. 27.7. 8. 44.4. 23. 32.4. > 1 hora. 39. 72.2. 9. 50. 48. 67.6. <= 6. 2. 3.7. 3. 16.7. 5. 7.0. >6. 52. 96.3. 14. 77.7. 66. 93.0. A. n. IN. OF. VQ. IC. VT. DE. SI S. ASOCIADOS A MORTALIDAD. ENERO 2004 - JULIO 2007 HRDT.. 21 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 13. 24. 1. 5.5. 14. 19.7. 16-24. 14. 25.9. 2. 11.1. 16. 22.5. >= 25. 27. 50. 14. 77.7. 41. 56.9. <= 50%. 53. 98.1. 2. 11.1. 55. 76.4. > 50%. 1. 1.9. 16. 17. 23.6. 88.9. MA TI. TRISS. <=15. CA. NISS. TE. MA S. E. IN. FO R. Fuente: Datos obtenidos del Archivo estadístico del HRDT y LITM.. SI S. TABLA N° 3: DISTRIBUCION DE PACIENTES POR CARACTERISTICAS ADICIONALES, ASOCIADOS A MORTALIDAD.. A. DE. ENERO 2004-JULIO 2007-HRDT.. Presentes. Controles n % 9 16.6. n 8. % 44.4. N 17. TOTAL % 23.6. olvidadas. Ausentes. 45. 83.3. 10. 55.6. 55. 76.4. Complicaciones. Presentes. 21. 38.9. 18. 100. 39. 54.1. Ausentes. 33. 61.1. 0. 0. 33. 45.9. Requeridas. 8. 14.8. 16. 88.9. 24. 33.3. IC. OF. Lesiones. IN. Variable. Transfusiones. Casos. 22 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. No requeridas. 46. 85.2. 2. 11.1. 48. 66.6. Estado Etílico. Presente. 14. 25.9. 11. 61.1. 25. 34.7. Ausente. 40. 74.1. 7. 38.9. 47. 65.3. CA. sanguíneas. MA S. E. IN. FO R. MA TI. Fuente: Datos obtenidos del Archivo estadístico del HRDT y LITM.. TABLA Nº 4: CARACTERISTICAS GENERALES DE PACIENTES CON. TE. TRAUMA ABDOMINAL ASOCIADOS A MORTALIDAD. ENERO 2004 –. SI S. JULIO 2007 HRDT. MUERTE. TOTAL ( 72 ) x. p. 27.33 ± 10.6. 27.19. > 0.05. 4.79. 3.8. 4.05. > 0.05. 5.48 ± 11.09. 3.34 ± 4.25. 3.855. > 0.05. RTS. 6.83 ± 1.12. 7.59 ± 0.58. 7.41. < 0.05. NISS. 31.18 ± 8.9. 21.2 ± 8.58. 23.61. < 0.001. 82.36 ± 24.47. 96.21 ± 9.92. 92.89. < 0.05. 3 ± 1.82. 1.38 ± 0.51. 2.46. < 0.05. IN. EDAD. A. DE. FACTORES DE RIESGO. IC. VT (horas). OF. VQ (horas). TRISS NUMERO DE. SI ( 18 ) x ± DS. NO ( 54 ) x ± DS. 26.78 ± 5.48. 23 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. MA TI. CA. TRANSFUSIONES. TE. MA S. E. IN. FO R. Fuente: Datos obtenidos del Archivo estadístico del HRDT y LITM.. SI S. TABLA N° 5: ANÁLISIS BIVARIADO DE PACIENTES CON TRAUMA. Variable. p. 0.00. 1.00. 18. 50. 1.41. 0.3. ----. -------. Tipo de Trauma:. 15. 44. 0.31. 1.00. 1.136. 0.275-4.687. 9. 23. 0.269. 0.766. 1.37. 0.416-4.504. 3. 5. 0.563. 1.00. ------. 0.365- 1.069. DE. X NO 51. Odd Ratio (O.R) 1.00. IC. ABDOMINAL. ENERO 2004- JULIO 2007 HRDT.. IN. A. Sexo:. MUERTE 2. SI 17. IC 95 % 0.97-10.265. Masculino Edad:. OF. <=45 años. Penetrante. Causa T. Penetrante: PAF Tipo de Vehiculo:. 24 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 6. 16. 0.087. 0.774. -------. -------. VQ >1 hora. 9. 39. 2.195. 0.151. -------. -------. RTS <= 6. 3. 2. 3.840. 0. 085. 5,571. 0.847-36,659. NISS. <=15. 1. 13. 16-24. 2. 14. 5.664. -----. >= 25. 14. 27. TRISS <=50 %. 2. 1. 2.9. 0.1522. 6.63. 0.43-198.63. Lesiones Olvidadas. 8. 9. 5.775. 0.025. 4. 1.237- 12.930. Complicaciones. 18. 21. 20.31. 0.000. -------. -------. Transfusión. 16. 8. 33.33. 0.000. 46. 8.829-239.667. 11. 14. 7.37. 0.01. 4.49. 1.456- 13.847. MA TI. ----. ---------. E. Estado etílico. IN. sanguínea. CA. VT >2 horas. FO R. Motorizado. SI S. TE. MA S. Fuente: Datos obtenidos del Archivo estadístico del HRDT y LITM.. DE. TABLA Nº 6: ANÁLISIS MULTIVARIADO: REGRESIÓN LOGÍSTICA. A. DE PACIENTES CON TRAUMA ABDOMINAL. ENERO 2004- JULIO. IC. IN. 2007 HRDT.. OF. Variable. COMPLICACIONES. B. E.T.. X2. gl. p. O.R. 19.568. 6.849. 0.000. 1. 0.998. 3,149. 2.708. 0.884. 9.391. 1. 0.002. 15.000. -23.038. 6.849. 0.000. 1. 0.997. 0.013. TRANSFUSIONES SANGUINEAS CONSTANTE. 25 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. Fuente: Datos obtenidos del Archivo estadístico del HRDT y LITM.. 26 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. GRAFICO N° 1: DISTRIBUCION DE PACIENTES SEGUN LOCALIZACION DE LESION OLVIDADA. ENERO 2004-JULIO 2007 HRDT.. IL. EO. N LO C O. ZO. BA. Controles casos. MA S. E. IN. R IÑ O. N. FO R. TE R. A. U R E. M. D IA FR AG. SI C U LA. VE. N TU N. O. M E. N C R EA. PA. D U O. D E. N O. S. MA TI. CA. 4.5 4 3.5 3 2.5 2 1.5 1 0.5 0. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. Fuente: Datos obtenidos del Archivo estadístico del HRDT y LITM.. 27 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. GRAFICO N° 2: DISTRIBUCION DE TIPO DE COMPLICACIONES EN PACIENTES CON TRAUMA ABDOMINAL. ENERO 2004-JULIO 2007 HRDT.. SDMO. CID. NECROSIS DE COLON. PERITONITIS. MA TI. FO R. DEHISCENCIA DE SUTURA. SHOCK HIPOVOLEMICO. Casos Controles. MA S. E. IN. ABSCESO CEREBRAL. ABSCESO PANCREATICO. I. H.O.. NEUMONIA. SEPSIS. CA. 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0. IV- DISCUSION. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. Fuente: Datos obtenidos del Archivo estadístico del HRDT y LITM.. Con la finalidad de determinar los principales factores de riesgo asociados a mortalidad en pacientes con trauma abdominal, se estudió una muestra de 72 pacientes, evaluándose la edad, el tipo y causa de trauma, el tipo de vehículo. 28 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. durante el trauma, el vacío terapéutico, vacío quirúrgico, los scores RTS, NISS y TRISS (Ps), las Lesiones Olvidadas (LO), complicaciones, necesidad de transfusiones sanguíneas y estado etílico del paciente en el momento del. MA TI. CA. incidente.. Se observa el predominio del sexo masculino (94.4%) sobre el femenino (5.6%). 30. FO R. en el presente estudio (TABLA N° 1), al igual que Lavoie, et al 29 y Josee P, et al con una predominancia del sexo masculino del 56.9 % y 81% (media de 28. IN. años) respectivamente.. La edad promedio encontrada en éste estudio fue de 27.19 años, y el grupo etáreo 30. ;. MA S. E. más afectado fue el ≤ 45 años, el cual también es reportado por Josee P, et al. todo esto debido a que los varones jóvenes están más vulnerables social y. TE. laboralmente a agresiones físicas, por mano ajena o vehículos motorizados y no. SI S. motorizados.. DE. En relación a las causas de lesión, el estudio demostró una predominancia de los traumas penetrantes (81.9%) sobre los cerrados, y de ambos la más frecuente los. IN. A. traumas por PAF (44.4%), seguidas de traumas por AB (37.5%) y por último los. 30. encuentran una predominancia de los traumas cerrados (98%) sobre los. OF. al. IC. hechos de tránsito (12.5%) (p > 0.05) (TABLA N° 1 y 5), sin embargo Josee P, et. penetrantes, y de éstos el más frecuente los hechos de tránsito por vehículos motorizados (68%), éstos resultados se repiten en numerosos estudios de origen norteamericano y europeo, sin embargo en estudios latinoamericanos la relación es inversa y va acorde a nuestros resultados, como lo reporta Sánchez R, et al 5 y. 29 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Pinedo J, et al. 31. con una predominancia del trauma penetrante en 74.5 % de su. población, tanto para heridas por proyectil de arma de fuego como para heridas por instrumento punzocortante, con 93 y 86 %, respectivamente, determinando la. CA. prevalencia de este tipo de traumas en las sociedad latinoamericanas, por la. MA TI. creciente violencia y delincuencia en nuestro medio.. FO R. En cuanto a los hechos de tránsito, se encontraron sólo que 12.5 % del total de los traumas se debe a éstas causas, y de éstas sólo el 4.1% causaron la muerte en éste. IN. estudio, que como se mencionó anteriormente en las sociedades norteamericanas y europeas, las relaciones son inversas, encontrándose altos porcentajes atribuidos reporta en el 2005 una predominancia del 38.26. E. 32. MA S. a ésta variable; García F, et al. % de los accidentes de tránsito en Lima- Perú, de los cuales la totalidad se. TE. debieron a vehículos motorizados, a diferencia de éste estudio en donde se encontró que los vehículos motorizados representaban el 88.9% de todos los. DE. SI S. accidentes de tránsito, y eran causantes del 33.3% de muertes (p > 0.05).. No se encontró una diferencia significativa entre el vacío terapéutico y la. A. mortalidad en éste estudio, pues se observó que 12 pacientes fallecieron en el. IC. IN. grupo ≤ 2 horas y 6 en el > 2 horas (TABLA N° 2 y 5), lo que es apoyado por los. OF. resultados de Andasaya, et al33 quienes sostienen que el vacío terapéutico mayor de 3 horas no esta relacionado con la mortalidad (p > 0.05). Relacionando el vacío quirúrgico y la mortalidad, se observó que 9(18.75%) pacientes fallecieron en el grupo mayor de 1 hora (TABLA N° 2 y 5), hecho que guarda relación con lo que informan otros autores como Adesanya, et al33, quienes. 30 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. sostienen que el retardo en la intervención quirúrgica de más de 8 horas es un factor que incrementa la mortalidad, así, también Jensen, et al34 reporta una mortalidad del 40% en pacientes que fueron intervenidos quirúrgicamente después. CA. de más de 24 horas del traumatismo, mientras que aquellos que fueron operados. MA TI. durante las primeras 24 horas la tasa de mortalidad descendió hasta un 14%. El vacío quirúrgico promedio encontrado en este estudio tanto para los pacientes. FO R. vivos como los fallecidos fue de 5.48 ± 11.09 horas y 3.34 ± 4.25 horas respectivamente (p > 0.05), encontrando Josee, et al30 resultados similares en. IN. pacientes fallecidos de 5.13 ± 2.4 horas, reportando una diferencia no significativa. MA S. E. entre ambos grupos.. El RTS es un score utilizado como un indicador de lesiones severas en trauma,. TE. Champion, et al24 diseño éste score de manera que sea un predictor de mortalidad basando en GSC (Escala de Coma da Glasgow), PAS (Presión arterial sistólica) y. SI S. la FR (frecuencia respiratoria). Moore, et al35, a la vez refiere que el RTS. DE. comparado con otras escalas predictoras de mortalidad es superior, por tener un nivel de confianza mucho más alto (p < 0.00001).. IN. A. La mortalidad en los traumas abdominales según sus valores de RTS se vio. IC. incrementada cuando su valor fue mayor de 6 , que cuando fue menor a éste (p>. OF. 0.05)(TABLA N° 2 y 5); a pesar de los resultados encontrados, las literaturas extranjeras sostienen que a menor RTS hay mayor riesgo de muerte 36; un puntaje de RTS < 4 ha sido propuesto por Brío K 37, para identificar pacientes con riesgo de muerte, a partir del cual observa una Ps < 60%, por lo que los resultados. 31 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. obtenidos en este estudio se podría explicar por la impronta toma de de funciones vitales, lo que da lugar a cambios en éstos.. CA. Al relacionar la mortalidad con el valor NISS se observó que aquellos pacientes. MA TI. que tuvieron un NISS ≥ 25 ( 57.7%) se encontraron la mayoría de pacientes fallecidos (77.7%) (p> 0.05)(TABLA N° 2 y 5) , hecho reportado en varios. riesgo de muerte. 38. FO R. estudios, en los que refieren que al incrementarse el valor NISS existe mayor , éstos encuentran que de 256 pacientes fallecidos por trauma. IN. sólo el 20% de éstos presentaron un NISS grado leve, encontrándose el 80% de muertes en el grupo de NISS moderado a severo; el NISS es una escala que. MA S. E. considera todas lesiones de la región corporal, el ISS (Injurity Severe Scale) desestima las lesiones presentes y con ello la mortalidad de éste grupo,. TE. ocasionando en muchos casos LO, pero el NISS sobreestima la mortalidad considerando la severidad de las lesiones en una región del cuerpo de manera. SI S. igual que una región diferente, sin embargo prevee una mejor predicción de. DE. mortalidad que el ISS.39. IN. A. La metodología estadística del TRISS, el cual es un modelo de regresión logística,. IC. sirve para calcular el Ps de los pacientes, para el control de la calidad asistencial a. OF. nuestros pacientes traumatizados e identificar muertes prevenibles; en éste estudio se encontró que de 3 (4.1%) pacientes que tuvieron un Ps ≤ 50%, fallecieron 2 (2.7%) ( p <0.05), siendo el promedio de Ps de los pacientes vivos 96.21% y de los fallecidos 82.36% ( p < 0.05), sin embargo Josee, et al30 reporta una media de Ps de 97.8% en sus pacientes vivos y 58.4 % en los fallecidos, demostrando su. 32 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. gran valor predictor de supervivencia, por lo que los resultados se podrían explicar si tenemos en cuenta las limitaciones del modelo TRISS, que es precisamente su baja sensibilidad (60%) para el traumatismo cerrado, lo que. CA. resulta en un alto número de muertes inesperadas, esto se cree debido a que. MA TI. subestima los traumatismos craneoencefálicos, no toma en consideración muchas lesiones graves en una misma región del cuerpo y no contabiliza individualmente. FO R. la edad del paciente; además, no diferencia las heridas por AB de las PAF, y no predice bien la mortalidad en las caídas desde baja altura. es buena en el. IN. traumatismo leve, pero no en el traumatismo moderado a grave, encontrando un porcentaje de clasificaciones erróneas de hasta el 25% (global del 4,3%) en. MA S. E. algunas categorías de paciente, y por la poca cantidad de casos con la que se. TE. cuenta .40, 41. En cuanto a las Lesiones Olvidadas se demuestra una clara relación con la. SI S. mortalidad (p < 0.05) con un OR: 4, a la vez se encontró que la incidencia. DE. promedio de LO fue de 23.6 % (TABLA N° 3 y 5), lo que contrasta con las encontradas hacia el año 2004 de 11.32 % por Azabache, et al 44. y 8.1%. con un promedio de 1.4 LO por paciente, ello. IN. A. encontrado por Houshian, et al. 23. IC. indica que en la medida que se tiene mas cuidado en registrar los datos como. OF. ocurrió en el último año la incidencia es más real de allí la necesidad de estudiar las LO.. Las LO más frecuentes han sido las duodeno, seguidas por las de colon páncreas, perteneciendo a éstos grupos (GRAFICA N° 1); Hirshberg, et al. 42. y. 4 y 2 fallecidos respectivamente. en su investigación determinó que las. 33 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. lesiones olvidadas más comúnmente detectadas comprometen las estructuras donde corren los grandes vasos torácicos, corazón, paredes arteriales del tórax, colon y diafragma, contando juntos con un 41% de injurias viscerales. Lee et al, 43. CA. señalaron que la mayoría de pacientes son manejados por junior doctors con. MA TI. limitada experiencia médica; una revisión de la literatura identifica que la. FO R. proporción de LO oscila entre 0.4 a 65%, y que por definición son prevenibles.. En la correlación entre complicaciones y mortalidad, se encontraron 64 tipos de. IN. complicaciones (54.2%), 18 (25 %) de los fallecidos y 21 (29.2%) de los pacientes vivos, encontrándose una diferencia altamente significativa (p < 0.001)(TABLA. MA S. E. N° 3 y 5) en la relación de ambos grupos, definiendo como factor de riesgo asociada a mortalidad la presencia de complicaciones; Hoyt, et al. 45. encontró una. TE. prevalencia de 36.6 % de al menos una complicación por paciente con trauma, demostrando una relación con la mortalidad de éstos ( p < 0.01), a la vez reporta. SI S. complicaciones especificas, siendo la mas prevalente la Neumonía, sin embargo. DE. en éste estudio se encontró en primer lugar al shock hipovolémico (28.1% ) seguida de sepsis (18.6 %) en la población total estudiada , siendo el shock. IN. A. hipovolémico seguido del SDMO las principales complicaciones presentes en los. IC. pacientes fallecidos (GRAFICA N° 2); la presencia de complicaciones pueden. OF. deberse mas comúnmente a la falta de un personal estable en el servicio de trauma, a la poca implementación y estandarización de los protocolos en el centro de trauma, y a la participación de médicos inexpertos en éste campo.45. 34 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. La relación necesidad de transfusiones sanguíneas y mortalidad, ha sido descrita en el presente estudio como una variable significativa (OR: 46), con un promedio de 2.46 paquetes de glóbulos rojos por paciente; así también Robinson, et al. 46. CA. determina las transfusiones como un predictor de mortalidad en trauma (OR: 8.46. MA TI. y p = 0.014)(TABLA N° 4 y 5), reportando que el riesgo de muerte aumenta con cada unidad de sangre transfundida (p < 0.0001). Las transfusiones sanguíneas. FO R. traen obviamente consigo beneficios en la restauración de volumen y la capacidad de oxigenación de las injurias por el trauma, sin embargo hace ya algunos años se. IN. ha evidenciado que las transfusiones alogénicas de células rojas pueden tener un. MA S. E. impacto inmunológico deletéreo sobre los órganos injuriados.47. El estado etílico es determinado en este estudio como un factor de riesgo. TE. importante de mortalidad en trauma abdominal (p=0.01y un OR:4.49), es así que Gentinello, et al48 se refiere al estado etílico como un alto factor de riesgo. SI S. asociado a mortalidad, reportando que las lesiones encontradas en este grupo de. DE. pacientes es 200% mas grandes y severas que en sus controles; además de ello el abuso de alcohol es un conocido modulador de la función inmune por lo que está. A. asociado con el incremento de la incidencia de la severidad de lesiones. OF. IC. IN. traumáticas.49. Las variables determinadas como factores de riesgo en el modelo bivariado, a la vez se ven relacionadas entre si, el modelo de regresión logística determina como factores de riesgo a tan solo la presencia de complicaciones y necesidad de transfusiones sanguíneas, Hoyt, et al45 encuentra una relación entre la presencia de. 35 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. complicaciones, el alto valor del NISS y por ende el Ps disminuido; Rootman, et al 50 encuentra una relación entre las variables estado etílico positivo, consumo de drogas ilícitas, presencia de complicaciones así como el NISS alto con la 46. CA. mortalidad de los pacientes injuriados (OR:2.06), así también Robinson, et al. MA TI. controlando los índices de shock y injurias, determinó que las transfusiones sanguíneas son un fuerte predictor de mortalidad, con un OR de 4.75, sin relación. FO R. con la edad. (TABLA N° 6). La variación en las principales causas de muertes es variable según el tipo de. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. atención a este tipo de pacientes.25. IN. institución que atienda los traumas así como a las estrategias que posean para la. 36 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) FO R. V- CONCLUSIONES. MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 1. Los factores de riesgo que presentaron mayor fuerza de asociación a. IN. mortalidad en pacientes con trauma abdominal fueron la presencia de complicaciones, lesiones olvidadas, necesidad de transfusiones. MA S. E. sanguíneas y estado etílico positivo.. 2. La incidencia de la presencia de complicaciones, lesiones olvidadas,. TE. necesidad de transfusiones sanguíneas y estado etílico positivo en pacientes con trauma abdominal en el HRDT fue de 54.1. SI S. %,23.4%,33.3% y 37.5 % respectivamente.. DE. 3. Los factores de riesgo asociados a mortalidad en pacientes con trauma abdominal más influyentes fueron la presencia de complicaciones y. IN. A. necesidad de transfusiones sanguíneas.. IC. 4. La tasa de mortalidad para trauma abdominal en el HRDT es de 0.6. OF. fallecidos por cada 100000 habitantes.. 37 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Se debe realizar estudios prospectivos, longitudinales, multicéntricos para tener. un. conocimiento. relacionadas. en. cuanto. con. la. a. las. mortalidad. características por. traumas. E. epidemiológicas. global. IN. . FO R. RECOMENDACIONES. MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. . MA S. abdominal/multisistémicos en la población trujillana. Fomentar el uso de las puntuaciones de severidad de trauma en la. TE. predicción de mortalidad, para mejorar el pronóstico de vida de los. . SI S. pacientes con trauma.. Exigir que las historias clínicas sean realizadas en forma correcta,. DE. adecuada y completa ya que no sólo sirven como ayuda diagnóstica, terapéutica y de pronóstico sino también como documento médico-legal.. A. Tomar las correcciones y medidas preventivas respectivas frente a los. IN. . IC. factores de riesgo antes descritos para evitar complicaciones de herida. OF. operatoria en pacientes con trauma abdominal y así disminuir gastos al paciente y estancia hospitalaria.. 38 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) MA TI. VI- REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. FO R. 1. Rondón E, Aguilar L, et al. Traumas Abdominales. Experiencia en un Servicio de Cirugía General, 1986 A 1993.Rev Cubana Cir. E. IN. 2002;41(2):104-9.. MA S. 2. Frankel H, Boone D and Peitzman A. Abdominal Injury. In Peitzman A; Rhodes M, Schwab; Yealy D, Fabian T, et al. The Trauma Manual. J.. “Traumatismos. SI S. 3. Díaz. TE. Lippincott: Williams and Wilkins.2002. Abdominales:. Factores. asociados. de. DE. morbimortalidad post-Operatoria. Hospital Belén de Trujillo”.. 1999: 9-16.. IN. A. 4. Caballero J. “La Hiperglicemia como Indicador Pronóstico en Pacientes. IC. con Trauma”. Facultad de Medicina-Universidad Nacional de Trujillo.. OF. 2006: 13-23.. 5. Sanchez R, Ortiz J, Soto R. Lesiones Abdominales por Trauma : experiencia de dos años en el Hospital de tercer nivel. Cir Gen 2002; 24(3):201-205.. 39 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(41) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 6. Quiroz A. “Tratamiento no Quirúrgico del Trauma Abdominal Cerrado en el Hospital Regional Docente de Trujillo”. Facultad de Medicina-. MA TI. CA. Universidad Nacional de Trujillo.2007: 7, 8,25-32.. 7. Mayorga L. Mortality from traffic accidents in the Tunja-San Gil road. FO R. area. Colombia. 2001. Rev Salud Publica. 2003 May-Aug; 5(2): 139-46. IN. 8. Wong E, Leong M, Anantharaman V, et al. Road Traffic accident. MA S. E. mortality in Singapure. J Emerg Med. 2002; 22(2): 139-46.. 9. Lavoiae A, Moore L, eta l. The New Injury Severity Score: a more acute. TE. predictor of in- hospital mortality than the Injury Severity Score. J. SI S. Trauma. 2004; 56(6):1312-20.. DE. 10. Urquhart D, Edwards E, et al. On behalf of the Victorian Orthopedic Trauma Outcomes Registry (VOTOR) Project Group, Characterisation of. IN. A. orthoperdic trauma admitted to adult Level 1 Trauma Centers.. OF. IC. Injury.2006;37(2):120-7. Epub 2006 Jan 18. 11. Parra M. Trauma Abdominal Cerrado. Universidad Militar Nueva Granada. Nicaragua.2002. Disponible en //http. www.anestesia net.com / actacci.. 40 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(42) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 12. Schwartz. Principios de Cirugía. 7a edición. Ed. Interamericana S.A. Mexico.2000 tomo I pp:203-211. CA. 13. Way L. Diagnóstico y Tratamiento Quirúrgicos. 7a edición, Ed.Manual. MA TI. Moderno. 1985: 278-282. FO R. 14. Sánchez G , Valsangiácomo P, et al. Perfil epidemiológico de. traumatizados graves en un hospital de agudos, Rev Med Urug 2006; 22:. IN. 179-184.. MA S. E. 15. Ruso L, Voelker R, et al. Politraumatizado: desafíos y perspectivas. Cir. TE. Urug 2001; 71(1/2): 5-18.. 16. Somarraba E, Manejo del Trauma Abdominal Cerrado Quirúrgico en el. SI S. Departamento de Cirugía del HEODRA 2001-2004. Universidad Nacional. DE. Autonoma de Nicaragua.2005.. IN. A. 17. MINSA-PERU. Mortalidad informada en el Perú. 2000. disponible en. OF. IC. //http.www.minsa.gob.pe. 18. Azabache PW, Lau TV, Arriaga CC. Incidencia y morbilidad de los diagnósticos demorados y de lesiones olvidadas en trauma tóraco-. abdominal y en abdomen inferior. OGPRODEINT. UNT. 2006. 41 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(43) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 19. Boyd CR, Tolson MA, Copes WS: Evaluating trauma care: the TRISS method. J Trauma. 1987; 27: 370-8. CA. 20. Mormontoy W. “Elaboración del protocolo de investigación”. 1º Edición.. MA TI. Universidad Peruana Cayetano Heredia. Lima-1993. Pág. 10-64.. FO R. 21. Meredith J, Young J, Bowling J, Roboussin D. Nonoperative management of blunt hepatic trauma: the exception of the rule?. J Trauma. 1994;. IN. 36(4):529-34.. MA S. E. 22. Osler T, Baker S, Long W. A modification of the injury severity score that. TE. both improves Accuracy and simplifies scoring. J Trauma. 1997;43:922-6.. 23. Azabache W, Caballero J. Líneas de Investigación Trauma Multisistémico: Operacionales. SI S. Definiciones. en. Trauma. Multisistémico.. DE. http://personales.com/peru/trujillo/scoretrauma/definiciones_operacionales. IN. A. __en_t.htm. IC. 24. Champion HR, Sacco W, Copes WS, Gann DS, Genarelli TA, Flanagan. OF. ME: A revision of the trauma score. J Trauma.1989; 9: 623-9.. 25. Caballero J. “Retardo en la Intervención Quirúrgica como Causa de Muerte Prevenible en Politraumatizados”. Facultad de MedicinaUniversidad Nacional de Trujillo. 1998: 9-12.. 42 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(44) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 26. Godoy A, Ibrahim N, Chang F, et al. Traumatismo vascular de abdomen:. CA. factores predictivos de mortalidad.Rev. venez. cir. 2005 ;58(1):1-12.. FO R. ABDOMINAL. ATLS, 2004 7: 137-156. MA TI. 27. Comité de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos. TRAUMA. 28. Grossman MD, Born C. Tertiary survey of the trauma patient in the. IN. intensive care unit. Surg Clin North Am. 2000; 80: 805 – 24.. MA S. E. 29. Lavoie A, Bamvita J, et al. The Impact of Premorbid Conditions on Temporal Pattern and Location of Adult Blunt Trauma Hospital Deaths. J. TE. Trauma. 2007;63: 135–141.. SI S. 30. Josee P, Soedarmo S, et al. Trauma Outcome Analysis of a Jakarta. DE. University Hospital Using the TRISS Method: Validation and Limitation in Comparison with the Major Trauma Outcome Study. J Trauma.. IC. IN. A. 2001;50: 134 –140.. OF. 31. Pinedo J, Guevara L, et al. Trauma abdominal penetrante. Cir Ciruj 2006;74:431-442. 43 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(45) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 32. Garcia F, Cieza J, et al. Características de las atenciones registradas por la policía en el servicio de emergencia de un hospital de Lima, 2001. Rev. CA. Peru Med Exp Salud Publica , 2005. 22(1): 71-74.. MA TI. 33. Adensaya A, Da Rocha J, et al. Factors affecting mortality in patients with. 34. Petrone. P,. Asensio. FO R. abdominal gunshot wounds. Injury.Int.J.Care Injured.2000;31:397-404.. A,. et. al.. Trauma. duodenal.. IN. Técnica y manejo.Revista colombiana de cirugía.2003. disponible en:. MA S. E. http://encolombia.com/medicina/cirugia/Ciru21106-Trauma.htm. 35. Moore L, Lavoies A, et al. Statistical Validation of the Revised Trauma. TE. Score. J Trauma. 2006;60:305–311. from. major. trauma:. before. and. after. study.. DE. mortality. SI S. 36. Nicholl J, Turner J. Effectiveness of a regional trauma system in reducing. IN. A. BMJ;1997.315(7119):1349-1354.. IC. 37. Brohi K. Revised Trauma Score. Base de datos en trauma. (publicación en. linea). Marzo. 2007.. Disponible. en:. OF. periodica. http://www.trauma.org/index.php/main/article/386/. 44 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(46) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 38. Bamvita J,Bergeron E, et al. The Impact of Premorbid Conditions on Temporal Pattern and Location of Adult Blunt Trauma Hospital Deaths J. CA. Trauma. 2007;63:135–141.. MA TI. 39. Frankema S, Steyerber E, et al. Comparison of Current Injury Scales for Survival Chance Estimation: An Evaluation Comparing the Predictive Performance of the ISS, NISS, and AP Scores in a Dutch Local Trauma. IN. FO R. Registration. J Trauma. 2005;58:596 –604.. 40. Turégano F, de Fuenmayor M, et al. Probabilidad de supervivencia en. MA S. E. traumatismos graves. Análisis del modelo TRISS en un registro hospitalario Cirugía Española Martes 1 Agosto 2000. Volumen 68 -. TE. Número 2 p. 125 - 129. SI S. 41. Demetriades D, Chan LS, Velmahos G, Berne TV, Cornwell III EE,. DE. Belzberg H et al TRISS methodology in trauma: the need for alternatives.. IN. A. Br J Surg 1998; 85: 379-384. IC. 42. Hirshberg A,Wall M, et al. Causes and Patterns of Missed Injuries in. OF. Trauma. THE AMERICAN JOURNAL OF SURGERY'.1994: 168:299303.. 43. Lee C, Bleetman A, et al. Commonly missed injuries in the accident and emergency department. Trauma 2004; 6: 41-51.. 45 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(47) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 44. Houshian S, Larsen M, et al. Missed Injuries in a Level I Trauma Center.. CA. J Trauma. 2002;52:715–719. MA TI. 45. Hoyt D, Coimbra R,et al. A Twelve-Year Analysis Of Disease and Provider Complications on an Organized Level I Trauma Service: As. FO R. Good As it Gets? J Trauma. 2003;54:26 –37. IN. 46. Robinson W, Stiffler A, et al. Blood transfusion is an independent predictor of increased mortality in nonoperatively managed blunt hepatic. MA S. E. and splenic injuries. J Trauma. 2005 ;58(3):437-44.. TE. 47. Eastrige B, Malone D, et al. Early Predictors of Transfusion and Mortality after Injury: A Review of Data- Based Literature. J Trauma.2006;60:S20-. DE. SI S. S25.. 48. Gentinello L.Alcohol and Injury: American College of Surgeons. A. Committee on Trauma Requirements for Trauma Center Intervention. J. OF. IC. IN. Trauma. 2007;62:S44 –S45. 49. Greiffenstein. P,. Mathis. W,. et. al.Alcohol. Binge. Before. Trauma/Hemorrhage Impairs Integrity of Host Defense Mechanisms During Recovery. Alcoholism: Clinical & Experimental Research.2007; 31(4):704-715.. 46 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(48) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 50. Rootman D, Mustard R, et al.Increased Incidence of Complications in Trauma Patients Cointoxicated With Alcohol and Other Drugs. J Trauma.. ANEXO 01. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. 2007;62:755–758.. OF. IC. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A MORTALIDAD POR TRAUMA. ABDOMINAL EN EL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO. HOJA DE RECOLECCION DE DATOS. Nº de Registro: ................................. Grupo : CASOS CONTROLES. : :. ( ) ( ). 47 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(49) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Ingirió drogas:. Sí ( ). MA TI. CA. 01. NOMBRES: ………………………………….…………………………………….. 02. EDAD: ………………..años 03. SEXO: ( M ) ( F ) 04. LUGAR DEL HECHO:..................................................................................... 05. FECHA Y HORA DE INGRESO:............/............/............ ; ...........:...........hs. 06. VACIO TERAPÉUTICO:..................( min ) .....................( horas ). 07. ESTADO ETILICO: Bebió Alcohol: Sí ( ) No ( ) No ( ). Especifique:………. FO R. 08. CAUSA DE LA INJURIA: ACCIDENTE DE TRANSITO. ). IN.  Hechos de Tránsito:. (. Chofer ( ) Acompañante ( ) Pasajero ( ) Peatón ( ) Otro:…………. No Motorizado: Bicicleta ( ) Patineta ( ) Otros:. SI S. TE. MA S. E. Tipo de Vehículo: Motorizado: Autobús ( ) Automóvil ( ) Camión/ Trailer ( ) ..................... Motocicleta ( ) Otros:…….. DE. ARMA DE FUEGO ARMA BLANCA ACCIDENTE DE TRABAJO. ( ) ( ) (. ). (. ). MANO AJENA. IC. IN. A. Aplastamiento ( ) Caída ( ) altura:………… Otro:…………... OF. 09. TIPO DE TRAUMA: CERRADO: PENETRANTE:. 10. RTS. :................ 11. NISS. :…............. ( ) ( ). 48 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(50) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 12. TRISS :…………. :………….. 13. SRIS. ( SI ) ( NO ). CA. 14. TRATAMIENTO QUIRURGICO:. MA TI. 15. VACIO QUIRURGICO:…….. ( SI ) ( NO ). 17. LESIONES OLVIDADAS:. ( SI ) ( NO ). FO R. 16. NECESIDAD DE TRANSFUCIONES SANGUINEAS. 18. LESIONES ASOCIADAS:. IN. 19. NUMERO DE CIRUGIAS: 20. COMPLICACIONES:. ( SI ) ( NO ) ( SI ) ( NO ) ( SI ) ( NO ). MA S. E. 21. ESTANCIA HOSPITALARIA:………..días ( SI ) ( NO ). ANEXO 02 SCORES. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. 22. MUERTE:.  Abbreviated Injury Scale Score (AIS´s). 26,28. : score anatómico que asigna. un número a las lesiones en cada región de acuerdo a su severidad. Por ejemplo, a la perforación duodenal la califica como lesión severa, otorgándole un número de 4. Existen varias versiones, las más conocidas son la 85 y la 90.. 49 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.