Estilo de vida y riesgo cardiovascular en pacientes con diabetes mellitus tipo 2

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(1)Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. ED. IC. TESIS. IN. A. -U. NT. FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA. DE. M. Estilo de vida y riesgo cardiovascular en pacientes con diabetes mellitus tipo 2. PARA OPTAR EL TITULO PROFESIONAL DE:. Campos Muñoz, Jesulin Emilio. FA. CU. LT. AUTOR:. AD. MÉDICO CIRUJANO. ASESOR: Dra. Trujillo Neciosup, Milagros Elizabeth. TRUJILLO – PERÚ 2018. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. DEDICATORIA. A MI MADRE Consuelo, quien en vida fue una madre abnegada, y que de donde esté estoy seguro mirará a través de lo infinito y se sentirá feliz del legado que dejó, que intento cumplir todos los días.. NT. A MI PADRE Roger, quien con su ejemplo de vida me ha impulsado para cumplir con. -U. todos los objetivos que me he planteado a lo largo de mis estudios universitarios.. A. A mis hermanos y familiares, quienes me apoyaron constantemente en mi realización. FA. CU. LT. AD. DE. M. ED. IC. IN. como estudiante universitario.. 1 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. AGRADECIMIENTO. A DIOS, por brindarme la oportunidad de vivir al máximo cada día junto a mis seres queridos.. NT. A MI ASESORA Dra. Milagros Trujillo Neciosup, por haberme brindado las pautas. -U. necesarias para el desarrollo de este trabajo de investigación.. A. A mis docentes, administrativos, compañeros y amigos de la Facultad de Medicina de la. IN. Universidad Nacional de Trujillo ya que gracias a sus consejos y apoyo aportaron en un. FA. CU. LT. AD. DE. M. ED. IC. alto porcentaje a seguir adelante en esta ardua y maravillosa carrera de medicina.. 2 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. ÍNDICE. RESUMEN......................................................................................................................... 4 ABSTRACT ....................................................................................................................... 5 INTRODUCCIÓN ............................................................................................... 6. II.. MATERIAL Y MÉTODOS .............................................................................. 14. III.. RESULTADOS .................................................................................................. 18. IV.. DISCUSIÓN ....................................................................................................... 25. V.. CONCLUSIONES ............................................................................................. 33. VI.. RECOMENDACIONES.................................................................................... 34. VII.. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ............................................................. 35. VIII.. ANEXOS ............................................................................................................. 40. FA. CU. LT. AD. DE. M. ED. IC. IN. A. -U. NT. I.. 3 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. RESUMEN Objetivo: El objetivo fue identificar si existe asociación entre el estilo de vida y el riesgo cardiovascular en pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Material y métodos: Estudio observacional, descriptivo y correlacional en pacientes con. NT. diabetes mellitus tipo 2 atendidos en consulta externa de medicina interna del Hospital Regional Docente de Trujillo durante Abril-Agosto del 2017; se determinó. -U. su estilo de vida a través del cuestionario IMEVID y el riesgo cardiovascular por. A. los score de Framingham y de UKPDS, este último específico para enfermedad. IN. coronaria. Se analizó dicha asociación con el cálculo del coeficiente de correlación. IC. lineal de Pearson. Resultados: 114 pacientes, género femenino (64.39%) y edad. ED. promedio de 61.66 ± 13.21 años. Puntaje promedio del estilo de vida por el. M. cuestionario IMEVID de 74.59 ± 15.8 puntos. El riesgo cardiovascular por score de. DE. Framingham fue de 23.72 ± 15.97 % (n=95), y por score UKPDS de 14.79 ± 10.08 % (n=110). El análisis del coeficiente de correlación de Pearson entre el estilo de. AD. vida y riesgo cardiovascular arrojó valores no significativos (p>0.05), tanto con. LT. Framingham (-0.075, IC 95% [-0.272,0.129], p=0.473) como con el de UKPDS (0.031, IC 95% [-0.217,0.157], p=0.748). Conclusión: No se halló asociación entre. FA. 2.. CU. el estilo de vida y el riesgo cardiovascular en pacientes con diabetes mellitus tipo. Palabras claves: Diabetes mellitus tipo 2, estilo de vida, riesgo cardiovascular.. 4 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. ABSTRACT Objective: The objective was to identify if there is an association between lifestyle and cardiovascular risk in patients with type 2 diabetes mellitus. Material and methods: Observational, descriptive and correlational study in patients with type 2. NT. diabetes mellitus seen in outpatient internal medicine of the Hospital Regional Docente de Trujillo during April-August of 2017; their lifestyle was determined. -U. through the IMEVID questionnaire and cardiovascular risk by the Framingham and. A. UKPDS scores, the latter specific for coronary heart disease. This association was. IN. analyzed with the calculation of Pearson's linear correlation coefficient. Results:. IC. 114 patients, female gender (64.39%) and mean age of 61.66 ± 13.21 years. Mean. ED. lifestyle score by the IMEVID questionnaire of 74.59 ± 15.8 points. The. M. cardiovascular risk per Framingham score was 23.72 ± 15.97% (n = 95), and by the. DE. UKPDS score of 14.79 ± 10.08% (n = 110). The analysis of the Pearson correlation coefficient between lifestyle and cardiovascular risk yielded nonsignificant values. AD. (p> 0.05), with Framingham (-0.075, 95% CI [-0.272,0.129], p = 0.473) and with. LT. the UKPDS (-0.031, 95% CI [-0.217.0.157], p = 0.748). Conclusion: No association between lifestyle and cardiovascular risk was found in patients with. FA. CU. type 2 diabetes mellitus.. Key words: Type 2 diabetes mellitus, lifestyle, cardiovascular risk.. 5 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. I.. INTRODUCCIÓN. La diabetes mellitus es un grupo de enfermedades caracterizadas por niveles elevados de glucosa en sangre, producidos por defectos en la secreción de insulina, en su acción o en ambas.1 No hay duda que la diabetes mellitus constituye uno de. NT. los problemas de salud más importantes en el mundo por la carga de enfermedad en términos de discapacidad y mortalidad prematura que ocasiona.2. -U. Un estudio hecho por la Asociación Americana de Diabetes estimó que su. A. prevalencia global para todos los grupos de edad fue de 2,8% en el 2000, y sería de. IN. 4,4% para el 2030. Además de prever un aumento de 171 millones en el 2000 a 366. IC. millones en el año 2030.3. ED. Por otro lado, la Organización Mundial de la Salud (OMS) calcula que en el 2012. M. fallecieron 1,5 millones de personas como consecuencia directa de la diabetes y que. DE. en el 2014 la prevalencia mundial de la diabetes fue del 9% entre los adultos mayores de 18 años. Además, según proyecciones de la OMS, la diabetes será la. AD. séptima causa de mortalidad en 2030.4. LT. En cuanto al continente americano, en el año 2010 se han registrado 55.4 millones de personas con diabetes que viven en América, de los cuales 18 millones están en. CU. América Central y Sur y 37.4 millones en Norte América y El Caribe. La. FA. prevalencia de diabetes en las Américas varía entre 10 y 15 %, y en el Perú esta se estima en 5,5 %. En nuestro país, la diabetes mellitus es una enfermedad que afecta a casi 2 millones de personas y es la decimoquinta causa de mortalidad en el Perú, según informes de la Oficina de Estadística e Informática del Ministerio de Salud del año 2003.5. 6 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. El estudio PERUDIAB, realizado por Seclén y cols. en el año 2012 en 1 677 hogares a nivel nacional, encontró una prevalencia de 7% de diabetes mellitus y 23% de hiperglicemia de ayuno representativo de más de 10 millones de adultos mayores de 25 años.6. NT. En el sector urbano de la Libertad una de las principales causas de muertes registradas en el año 2012 en la población general fue la diabetes mellitus (4.2%),. -U. en mujeres fue (3.72 %) y en adultos mayores de (4.33%).7. A. El Ministerio de salud ha establecido en los lineamientos de política del sector. IN. 2007-2020, en el objetivo 2, la vigilancia, prevención y control de las enfermedades. IC. transmisibles y no transmisibles, y en el objetivo sanitario Nº 7, el control de las. ED. enfermedades crónico degenerativas, priorizando dentro de ellas a la diabetes. M. mellitus. Sin embargo, a pesar de estas políticas, la magnitud de la misma está en. DE. aumento, debido al incremento de factores como la obesidad, el sobrepeso, el sedentarismo y los hábitos inadecuados de alimentación.8. AD. Es conocido que la diabetes mellitus tipo 2 surge como consecuencia de la. LT. interacción de factores tanto genéticos como ambientales, donde entre estos últimos el estilo de vida es de gran importancia. Los estilos de vida saludables, o. CU. relacionados con la salud, vienen a ser un conjunto de patrones de conductas. FA. determinados por las elecciones que hacen las personas de las opciones disponibles acordes con las oportunidades que les ofrece su propia vida.9. La OMS define al estilo de vida relacionado con la salud como "una forma general de vida basada en la interacción entre las condiciones de vida en un sentido amplio y los patrones individuales de conducta determinados por factores socioculturales y características personales".10 La medición del constructo llamado estilo de vida. 7 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. es una tarea difícil debido a las múltiples dimensiones que lo componen y a la dificultad que entraña su medición directa de una manera objetiva. Los pocos instrumentos disponibles para medir el estilo de vida son de tipo genérico, es decir, construidos para aplicarse a población general y no a personas con enfermedades. NT. específicas. Sin embargo, López-Carmona y cols. construyeron un instrumento para medir el estilo de vida en pacientes con diabetes mellitus, denominado IMEVID, el. -U. cual tenía un α de Cronbach para la calificación total de 0.81, validez aparente,. A. validez de contenido y un buen nivel de consistencia. Dicho instrumento será. IN. utilizado en este estudio y está caracterizado por ser un cuestionario de 25 preguntas. IC. autoadministrado, diseñado para medir el estilo de vida en pacientes ambulatorios. M. por el personal de salud.11. ED. con diabetes mellitus tipo 2, fácil de contestar por los encuestados y fácil de calificar. DE. En México, Cantú después de aplicar el instrumento IMEVID en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 encontró que un 29,23% de ellos consideraba tener un “buen. AD. estilo de vida”, porcentaje que correspondió a una clasificación “saludable”,. LT. mientras que la mayor concentración tuvo un inadecuado estilo de vida (70,77%).12 Resultados similares encontraron Urbán-Reyes y cols. en una unidad del primer. CU. nivel de atención del estado de Sonora, México, con un 23.5% de pacientes con. FA. estilo de vida favorable, 67.9% poco favorable y desfavorable en 8.7%.13 Por otro lado, la diabetes mellitus de por sí es un factor de riesgo cardiovascular bien conocido. La enfermedad cardiovascular y la diabetes están claramente asociadas. De hecho, la enfermedad cardiovascular es la complicación de la diabetes con una mayor proporción de costes directos y más de la mitad de los costes relacionados con la mortalidad como consecuencia de ésta.14. 8 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. El riesgo cardiovascular se define como la probabilidad de padecer un evento cardiovascular en un periodo usualmente de 10 años, el cual según el estudio Framingham puede ser la aparición de enfermedad coronaria (muerte coronaria, infarto agudo de miocardio, insuficiencia coronaria y angina), eventos (incluyendo. enfermedad. cerebrovascular. isquémica,. NT. cerebrovasculares. hemorrágica y el ataque isquémico transitorio), enfermedad arterial periférica. -U. (claudicación intermitente), e insuficiencia cardíaca.15 Las estimaciones del riesgo. A. cardiovascular pueden efectuarse con métodos cuantitativos, que obtienen una. IN. probabilidad numérica, o cualitativos, que lo catalogan como muy alto, alto,. IC. moderado o bajo. Diferentes tipos de ecuaciones matemáticas y algoritmos de. como. los. ampliamente. utilizados. modelos. de. riesgos. M. cardiovascular,. ED. cálculo han sido propuestos para la estimación multivariante del riesgo. DE. proporcionales de Cox (modelo PROCAM de Munster, Framingham en los Estados Unidos) y modelos de Weibull (SCORE en Europa). Sin embargo, los modelos. AD. obtenidos a partir de los datos del estudio Framingham derivan de una población en. LT. la que únicamente se incluían a 337 diabéticos (<10% de los sujetos incluidos), mientras que en el SCORE Project, los datos sobre la diabetes mellitus no fueron. CU. recogidos de manera uniforme. Posteriormente, el estudio UKPDS (United. FA. Kingdom Prospective Diabetes Study) desarrolló un modelo paramétrico para la evaluación del riesgo de enfermedad coronaria en pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Una de las principales diferencias entre este modelo específico para la diabetes tipo 2 y otros modelos de riesgo generales radica en la elección de las variables o factores de riesgo relacionados con la diabetes, como la hemoglobina glucosilada (HbA1c).16 En el presente estudio, se utilizará el modelo actualizado de. 9 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. riesgo de Framingham publicado por D’Agostino y cols. en el 2008, el cual está enfocado a su uso en atención primaria, primando su simplicidad e incluyendo en el modelo aquellos factores de riesgo clásicos (edad, colesterol HDL, colesterol total, presión arterial sistólica—tratada o no—, y el estatus de fumador y. NT. diabético);15 y el de la UKPDS específico para población con diabetes mellitus tipo 2.17. -U. Un estudio realizado en una población mayor de 30 años de 25 ciudades de nuestro. A. país donde se aplicó el score de Framingham, reveló que el 60% de personas fueron. IN. catalogadas como de bajo riesgo cardiovascular, predominando en esta categoría el. IC. sexo femenino, y el 20% como de alto riesgo cardiovascular.18 Otro estudio. ED. realizado en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza encontró que alrededor del. M. 48.3% de los pacientes fueron catalogados como de bajo riesgo cardiovascular. de alto riesgo.19. DE. según el score de Framingham, un 31.1% como de riesgo medio y un 20.6% como. AD. Se ha señalado que un estilo de vida saludable es importante en la prevención y reducción de la enfermedad cardiovascular, tal y como lo ha indicado la revisión. LT. sistemática realizada por el “Lifestyle Work Group”.20 Un meta-análisis realizado. CU. por Liang Chen y cols. encontró que un cambio en el estilo de vida, en lo que. FA. respecta a dieta, ejercicio y educación, de pacientes con diabetes mellitus tipo 2 tenía un beneficio significativo en los factores de riesgo para enfermedad cardiovascular, sobretodo en el índice de masa corporal (−0.29; IC95%=−0.52 a −0.06, p=0.014), hemoglobina glucosilada (−0.37; IC95%=−0.59 a −0.14, p=0.001), presión arterial sistólica (−0.16: IC95%=−0.29 a −0.03, p=0.016) y presión arterial diastólica (−0.27, IC95%=−0.41 a −0.12, p<0.001).21. 10 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. El estudio peruano PREVENCION logró encontrar una alta prevalencia de factores de riesgo cardiovasculares relacionados al estilo de vida, como consumo de tabaco, patrones dañinos de consumo de bebidas alcohólicas, insuficiente actividad física, dietas altas en grasas y poca ingestión de frutas y verduras entre pobladores. NT. arequipeños.22 Se ha encontrado que pacientes con diabetes mellitus tipo 2 poseen riesgo cardiovascular moderado en un 43.4%, riesgo alto 37.1%, riesgo ligero 9.1%. -U. y riesgo muy alto 5.6%.23 Estudios han investigado la asociación entre el estilo de. A. vida y el riesgo cardiovascular, como el realizado por Cerecero y cols. en. IN. trabajadores universitarios del estado de México, donde se demostró que la. IC. actividad física moderada-vigorosa como factor del estilo de vida está asociada a. ED. un menor riesgo cardiovascular.24. M. En un estudio de tesis realizado en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati. DE. Martins, se utilizó el score de Framingham y UKPDS en pacientes con diabetes mellitus tipo 2; sin embargo, no encontró asociación entre estos y el índice tobillo-. AD. brazo (p>0,05).25. LT. Mientras que en otro estudio de tesis se buscó determinar la relación entre el estilo de vida, medidos por el cuestionario IMEVID, y el riesgo cardiovascular, medido. CU. con el sistema SCORE, en pacientes con Diabetes Mellitus del Hospital Nacional. FA. de la Policía del Perú. En el mismo se encontró que en dichos pacientes el riesgo cardiovascular varió entre 1 y 19%, no hubo asociación significativa entre el estilo de vida y riesgo cardiovascular, pero sí encontraron asociación entre la presión diastólica y algunos marcadores bioquímicos con el riesgo cardiovascular.26. 11 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. Sin embargo, aún no existen estudios en nuestro medio que hayan evaluado dicha asociación en pacientes con diabetes mellitus tipo 2, a pesar de que ambas variables son de importancia en el manejo y pronóstico de los pacientes diabéticos. JUSTIFICACIÓN. NT. La diabetes mellitus no controlada conduce a la aparición de complicaciones a largo plazo, tanto micro como macrovasculares, las cuales a su vez significan gastos. -U. sociales elevados, tanto a los sistemas de salud como a las familias que cuidan de. A. estos pacientes; y además a una disminución progresiva de la calidad de vida en los. IN. mismos.. IC. Además, esta al ser una enfermedad crónica no transmisible y multifactorial, su. ED. aparición está condicionada por una gran cantidad de factores tanto genéticos como. M. ambientales, dentro de los cuales los estilos de vida relacionados a la salud. DE. constituyen un factor clave. Como se sabe, la diabetes mellitus por sí misma ha sido considerada como un factor de riesgo cardiovascular y fuerte predictor de aparición. AD. de enfermedad cardiovascular.. LT. Es por ello que mediante la realización de este trabajo se buscó determinar si existe asociación entre el estilo de vida y el riesgo cardiovascular en pacientes con. CU. diabetes mellitus tipo 2; con el fin de obtener información relevante que permita. FA. adoptar medidas respecto al estilo de vida, que contribuyan a mejorar la prevención secundaria en torno a las enfermedades cardiovasculares a las que conlleva esta enfermedad y por ende, mejorar la calidad de vida del paciente diabético.. 1.1. Problema. 12 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. ¿Existe asociación entre el estilo de vida y el riesgo cardiovascular en pacientes con diabetes mellitus tipo 2?. 1.2. Hipótesis. NT. Sí, existe asociación entre el estilo de vida y el riesgo. -U. cardiovascular en pacientes con diabetes mellitus tipo 2.. A. 1.3. Objetivo general. IN. Identificar si existe asociación entre el estilo de vida y el riesgo. ED. IC. cardiovascular en pacientes con diabetes mellitus tipo 2.. M. 1.3.1. Objetivos específicos:. DE.  Determinar el estilo de vida en pacientes con diabetes mellitus tipo 2.. AD.  Determinar el riesgo cardiovascular en pacientes con diabetes mellitus tipo 2.. FA. CU. LT.  Establecer la asociación entre ambas variables.. 13 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. II.. MATERIAL Y MÉTODOS. 2.1. Población objetivo Pacientes con diabetes mellitus tipo 2 de la ciudad de Trujillo atendidos en consulta externa de medicina interna del Hospital Regional. 2.2. Muestra:. A. 2.2.1. Criterios de Inclusión y Exclusión. -U. NT. Docente de Trujillo durante los meses de Abril-Agosto del 2017.. IN. Criterios de Inclusión:. IC. Pacientes de cualquier género.. ED. Pacientes que firmen el consentimiento informado.. M. Criterios de Exclusión:. DE. Pacientes que hayan presentado algún evento cardiovascular previo (enfermedad coronaria, eventos cerebrovasculares,. AD. enfermedad arterial periférica o insuficiencia cardíaca).15. LT. Pacientes en quienes no se pueda realizar el cálculo del riesgo cardiovascular ni por score de Framingham ni por UKPDS.. FA. CU. 2.2.2. Tamaño muestral: Se utilizó el programa EPIDAT 4.1 para el cálculo del tamaño muestral, donde se ingresó los datos provenientes del estudio de Pérez Paz26 con los siguientes valores: Coeficiente de correlación a detectar:. 0.030. Nivel de confianza:. 0.95. Potencia (%):. 9.2. 14 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. Se obtuvo un tamaño de muestra con cota unilateral de 114 pacientes. 2.2.3. Unidad de análisis: Paciente. NT. 2.3. Métodos 2.3.1. Definiciones operacionales. ESTILO DE VIDA: Conjunto de patrones de conductas. -U. . A. determinados por las elecciones que hacen las personas de las. IN. opciones disponibles acordes con las oportunidades que les. IC. ofrece su propia vida, medido con el instrumento IMEVID. ED. (modificado por el autor), con un total de 100 puntos.12 (ANEXO. RIESGO CARDIOVASCULAR: La probabilidad de padecer. DE. . M. 1). un evento cardiovascular en un periodo de 10 años (infarto del. AD. miocardio, angina de pecho, muerte coronaria), medido mediante. LT. el score de Framingham16 y UKPDS.. FA. CU. 2.3.2. Variables y Escala de medición TIPO POR SU. TIPO POR SU. ESCALA DE. RELACIÓN. NATURALEZA. MEDICIÓN. Independiente. Cuantitativa. Intervalo. Dependiente. Cuantitativa. Razón. VARIABLE. ESTILO DE VIDA RIESGO CARDIOVASCULAR. 2.3.3. Diseño de investigación:. 15 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. . Observacional, descriptivo y correlacional.. 2.3.4. Procedimientos . Proceso de captación de la información: Los pacientes con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2. NT. atendidos por consulta externa de medicina interna del Hospital Regional Docente de Trujillo que cumplían con los. -U. criterios de inclusión y exclusión descritos anteriormente. A. fueron informados del estudio, y los que aceptaron formar. IN. parte de este firmaron el consentimiento informado (ANEXO. IC. 2). Se realizó un muestreo no probabilístico intencional o de. ED. conveniencia, conforme los pacientes acudían a consultorio. M. externo. La obtención de la información se realizó por. DE. entrevistas a los pacientes, durante las cuales se les aplicó el cuestionario IMEVID para medir el estilo de vida, el cual. AD. cuenta con validez lógica y de contenido, así como con. LT. consistencia interna y externa. Sin embargo, debido a que esta. FA. CU. encuesta fue confeccionada en México, se modificaron 3 ítems (tercero, cuarto y decimoséptimo) para poder asegurar la validez de contenido en la población de estudio. Además, se evaluó por medio de un estudio piloto con la participación de 30 pacientes, la confiabilidad de la encuesta modificada con el cálculo del coeficiente Alfa de Cronbach. Este cuestionario consta de 25 preguntas cerradas de opción tipo Likert con calificaciones de 0, 2 y 4 puntos a las tres opciones de. 16 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. respuesta, correspondiendo el valor más alto para la conducta deseable, lográndose así una escala de 0 a 100 puntos para todo el instrumento, las cuales están agrupadas en 7 dominios: nutrición, actividad física, consumo de tabaco, consumo de. NT. alcohol, información sobre diabetes, emociones y adherencia terapéutica (ANEXO 1).12. -U. Se tomaron los datos para el cálculo del riesgo cardiovascular,. A. con base en los siguientes factores: edad, sexo, colesterol total,. IN. HDL, presión arterial sistólica, tratamiento de hipertensión,. IC. diabetes mellitus y tabaquismo.16 Con esta metodología se. ED. construyó un puntaje de riesgo individual, para lo cual se. de. la. página. del. estudio. de. Framingham:. DE. través. M. ingresaron dichos datos y se calculó el riesgo cardiovascular a. “https://www.framinghamheartstudy.org/fhs-risk-. AD. functions/cardiovascular-disease-10-year-risk/”.. LT. De igual forma para el caso de la escala de UKPDS, los datos. FA. CU. requeridos se ingresaron al programa Risk Engine v2.0 obtenido de la página: “http://www.dtu.ox.ac.uk/riskengine/”. para el cálculo del riesgo cardiovascular, específicamente para el riesgo de enfermedad coronaria. Debido a que la escala UKPDS tiene como una de sus variables a la etnia del paciente, la cual utiliza las categorías de “caucásico” y “afrocaribeño” de manera única, y a que la población peruana cuenta con una raza mestiza que no puede ser estrictamente categorizada, se. 17 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. utilizó el promedio entre el riesgo cardiovascular calculado de la raza caucásica y la afrocaribeña para cada uno de los pacientes.24 Finalmente, toda la información se recolectó en una hoja de. NT. recolección de datos elaborada por el investigador (ANEXO. -U. 3).. A. 2.4. Análisis e interpretación de la información. IN. Para analizar la información se construyeron tablas indicando. IC. las frecuencias de los datos obtenidos para las diferentes variables. ED. en estudio. Además de ello se utilizó el paquete estadístico SPSS. M. 20.0, para el cálculo del coeficiente de correlación lineal de. DE. Pearson, con el fin de determinar si existe asociación significativa entre el estilo de vida y el riesgo cardiovascular, este último. AD. calculado por las escalas de Framingham y UKPDS, con un nivel. LT. de significancia de 5%.. FA. CU. 2.5. Aspectos éticos En. el. presente. proyecto. se. mantuvo. siempre. la. confidencialidad de los resultados obtenidos de los pacientes participantes de esta investigación, así como lo contempla el artículo 90 del Código de Ética y Deontología del Colegio Médico del Perú.27 III.. RESULTADOS. 18 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. La muestra estuvo conformada por 114 pacientes, los cuales fueron en su mayoría del género femenino (64.39%) y tuvieron una edad promedio de 61.66 ± 13.21 años, como se indica en la TABLA 1 y donde se detallan también otras características de la muestra en estudio.. NT. Todos respondieron el cuestionario IMEVID modificado para la determinación del estilo de vida, y para corroborar su confiabilidad el estudio piloto de 30 pacientes. -U. arrojó un coeficiente Alfa de Cronbach de 0.908 (ANEXO 4), considerándose un. A. instrumento confiable. Se observó que el puntaje del estilo de vida por el. IN. cuestionario IMEVID tenía un promedio de 74.59 ± 15.8 puntos, así como se. IC. muestra en la TABLA 2.. ED. De los 114 pacientes, 19 fueron excluidos para el cálculo de riesgo cardiovascular. M. por score de Framingham debido a que estaban por fuera de los límites de edad. DE. permitidos (30-74 años), considerándose al final 95 pacientes. Sólo 1 resultado de riesgo cardiovascular por el score de Framingham se obtuvo con el método que. AD. utiliza Índice de Masa Corporal, los demás fueron obtenidos usando los valores de. LT. lípidos de los pacientes. Se hizo el cálculo del riesgo cardiovascular por el score de UKPDS, específicamente el de enfermedad coronaria, en sólo 110 pacientes; esto. CU. debido a que la edad de uno de ellos en la cual le fue diagnosticada la diabetes era. FA. menor a los 20 años de edad, 2 de ellos porque no tenían valores de hemoglobina glicosilada y el paciente restante porque no tenía valores de colesterol total y HDL. Se obtuvo un riesgo cardiovascular por score de Framingham de 23.72 ± 15.97 %, y por score UKPDS de 14.79 ± 10.08 %, tal y como se detalla en la TABLA 3. Al aplicar el análisis estadístico, no se encontraron razones suficientes al nivel del 5% (p>0.05) para afirmar que el estilo de vida esté asociado al riesgo. 19 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. cardiovascular, tanto por el score de Framingham (p=0.473) como por el de UKPDS (p=0.748), en los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 del Hospital Regional Docente de Trujillo (TABLA 4). Además, para la asociación estilo de vida y riesgo cardiovascular por Framingham se obtuvo un coeficiente de correlación de Pearson. NT. de -0.075 (IC 95% [-0.272,0.129]) y para la asociación estilo de vida y riesgo cardiovascular por UKPDS se obtuvo un coeficiente de correlación de -0.031 (IC. -U. 95% [-0.217,0.157]). Como se observa, el intervalo de confianza del 95% del. A. coeficiente de correlación está conteniendo a 0, por lo que podemos concluir que. IN. no existe asociación entre el estilo de vida y el riesgo cardiovascular en dichos. FA. CU. LT. AD. DE. M. ED. IC. pacientes.. 20 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. TABLA 1. Características de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 del Hospital Regional Docente de Trujillo que participaron del estudio.. VARIABLES. FRECUENCIA. PORCENTAJE. Masculino. 29. 35.61%. Femenino. 85. 64.39%. 7. Tratamiento para la. 73. 5.3%. -U. Fumador. NT. Género. 55.30%. hipertensión arterial. IN. MEDIA. IC. N. 2.27% DESVIACIÓN ESTÁNDAR 13.21. 114. 10.73. 7.41. Colesterol total. M. Duración de diabetes. 61.66. ED. 114. Edad (años). A. 3. Fibrilación auricular. 113. 188.47. 47.78. Colesterol HDL. 113. 44.78. 11.80. 114. 129.23. 19.52. 112. 7.79. 2.03. sistólica HbA1c. AD. Presión arterial. DE. (años). FA. CU. LT. Fuente: datos obtenidos por el autor.. 21 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. TABLA 2. Puntajes obtenidos según el cuestionario IMEVID del estilo de vida de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 del Hospital Regional Docente de Trujillo que participaron del estudio.. IMEVID. DESVIACIÓN ESTÁNDAR. 74.59. 15.8. NT. PUNTAJE TOTAL. MEDIA. FA. CU. LT. AD. DE. M. ED. IC. IN. A. -U. Fuente: datos obtenidos por el autor.. 22 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. TABLA 3. Riesgo Cardiovascular por scores de Framingham y UKPDS de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 del Hospital Regional Docente de Trujillo.. RIESGO. N. MEDIA. FRAMINGHAM. 95. 23.72. UKPDS. 110. 14.79. ESTÁNDAR 15.97. NT. CARDIOVASCULAR. DESVIACIÓN. 10.08. FA. CU. LT. AD. DE. M. ED. IC. IN. A. -U. Fuente: datos obtenidos por el autor.. 23 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. TABLA 4. Asociación entre estilo de vida y riesgo cardiovascular de los pacientes. COEFICIENTE DE CORRELACIÓN. P (Bilateral). RIESGO CARDIOVASCULA R POR FRAMINGHAM. -0.075. 0.473a. RIESGO CARDIOVASCULA R POR UKPDS. 0.748b. NT. ESTILO DE VIDA. VARIABLE DEPENDIENTE. -0.031. A. VARIABLE INDEPENDIENT E. -U. con diabetes mellitus tipo 2 del Hospital Regional Docente de Trujillo.. IN. Fuente: datos obtenidos por el autor.. IC. a. IC 95% [-0.272,0.129]. FA. CU. LT. AD. DE. M. ED. b. IC 95% [-0.217,0.157]. 24 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. IV.. DISCUSIÓN. La OMS4 calcula que en el 2012 fallecieron 1,5 millones de personas como consecuencia directa de la diabetes y que, según proyecciones, la diabetes será la séptima causa de mortalidad en 2030, gran parte de estas debido a eventos. NT. cardiovasculares. En el presente estudio de 114 pacientes con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2,. -U. la mayoría fueron del género femenino (64.39%). Esta proporción de. A. mujeres:hombres de aproximadamente 2:1 también se ha encontrado en un. IN. sinnúmero de estudios hechos en diabéticos a nivel mundial.11,12,13,23,26,28,29,30 Esta. IC. predominancia del género femenino podría explicarse debido a que las mujeres son. ED. las que más acuden a consulta y muestran mayor preocupación por el control de su. M. enfermedad.. DE. Respecto a la edad de los pacientes, se observó una edad promedio de 61.66 ± 13.21 años. Este valor promedio es muy similar a lo encontrado en múltiples estudios en. AD. diabéticos23,25,28; y en algunos casos mayor, como a lo encontrado por Pérez Paz (57 ± 8 años)26 y López-Carmona y cols. (54,8 ± 10,8 años en mujeres y 56,0 ± 11,8. LT. años en varones)29. Esto también podría deberse a que como enfermedad crónica. CU. que es, genera mayor preocupación en pacientes mayores, esto debido a las. FA. complicaciones que ocasiona después de varios años de enfermedad. Respecto a la duración de diabetes, se encontró una duración promedio de 10.73 ± 7.41 años. Al compararlo con otros estudios, Rivasplata y cols. encontraron valores mayores (13,5 ± 9.5 años)25 en una población diabética del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins perteneciente a Essalud, esto probablemente debido a un control más estrecho, lo que permitiría tener pacientes de mayor cantidad de. 25 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. años vividos con la enfermedad; sin embargo, Camacho-Saavedra y cols (8,4 ± 5,5 años)28 y López-Carmona y cols (7,2 ± 6,9 años)29 encontraron valores menores. La presión arterial sistólica promedio encontrada fue de 129.23 ± 19.52 mmHg. Otros estudios encontraron valores similares como los de López-Carmona y cols. NT. (131,6 ± 15,5 mmHg)29 y Pérez Paz (132 ± 22 mmHg)26. Gran parte de los pacientes tuvieron valores de presión arterial sistólica superiores a 120/80, que según la. -U. Asociación Americana de Diabetes (ADA, por sus siglas en inglés), se. A. recomendaría en ellos la intervención del estilo de vida.20 A su vez, gran parte de. IN. los pacientes están recibiendo tratamiento para la hipertensión arterial (55.30%),. IC. esto denota la estrecha relación existente entre ambas patologías, representando. ED. aproximadamente la mitad de los pacientes. Este porcentaje es similar a lo. M. encontrado por López-Carmona y cols. (46,4%)29, mientras que Camacho-Saavedra. DE. y cols. encontraron un 53.6% de pacientes diabéticos que tenían además diagnóstico de hipertensión arterial, sin especificar si se encontraban en tratamiento o no.28. AD. El promedio de hemoglobina glicosilada (HbA1c) encontrado en el estudio fue de 7.79 ± 2.03 %, similar a lo encontrado por Pérez Paz (7.4 ± 1.6 %)26, pero inferior. LT. al encontrado por Camacho-Saavedra y cols. (8.6 ± 2.2 %)28 y López-Carmona y. CU. cols. (10.7 ± 2.9 %)29. Esto podría deberse al menos en parte al mayor control. FA. ejercido por los médicos asistentes de consultorio externo y reforzado a la vez por el programa de diabetes del Hospital Regional Docente de Trujillo, sede donde se realizó el estudio. En cuanto a los lípidos en sangre, se encontraron valores promedios de colesterol total de 188.47 ± 47.78 mg/dl, valores menores a los encontrados por LópezCarmona y cols.29 y Pérez Paz26 (202,5 ± 58,1 mg/dl y 194 ± 48 mg/dl,. 26 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. respectivamente). Y respecto al colesterol HDL, se encontró un valor promedio de 44.78 ± 11.80 mg/dl; similar al encontrado en el estudio Look AHEAD30 (43.5 ± 12 mg/dl) y al hallado por Pérez Paz (46 ± 11 mg/dl)26. Respecto al estilo de vida, se encontró que el puntaje por el cuestionario IMEVID. NT. tenía un promedio de 74.59 ± 15.8 puntos, y que la mayoría de pacientes (67.35%) tenían un puntaje total de 74 puntos o menos.. -U. En cuanto a la nutrición como parte importante del estilo de vida del paciente. A. diabético, la ADA recomienda con un nivel de evidencia A (información derivada. IN. de ensayos clínicos aleatorizados o meta-análisis) la reducción del aporte energético. IC. para pacientes diabéticos obesos o con sobrepeso y terapia médica individualizada. ED. en nutrición para todos los pacientes; y con un nivel de evidencia B (información. M. derivada de estudios cohorte y caso-control bien conducidos) el monitoreo de. DE. carbohidratos como una estrategia importante para el control glicémico, el consumo de frutas, legumbres, verduras, granos enteros y productos dietéticos en lugar de. AD. otras fuentes de carbohidratos, el patrón dietético del estilo Mediterráneo y la. LT. limitación de sodio a 2300 mg/día, similar a las recomendaciones para la población general. La Asociación Americana del Corazón (AHA, por sus siglas en inglés). CU. difiere en esto último pues recomienda limitar el sodio a 1500 mg/día.31. FA. Al realizar el análisis del cuestionario IMEVID, concuerda con las recomendaciones nutricionales mencionadas, si bien es cierto los evalúa en cuanto a la frecuencia de la ingesta y no por la cantidad, como es recomendado por la ADA, permite conocer dicha regularidad y les otorga el máximo puntaje por ejemplo al consumo diario de frutas y verduras, a la no adición de sal a los alimentos y a la no ingesta de bebidas alcohólicas, permitiendo un conocimiento de la nutrición del. 27 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. paciente de forma rápida y entendible. Su especificidad para población diabética ha permitido que sea válido y confiable en comparación a otros cuestionarios y que haya sido utilizado en el presente estudio. La diabetes de por sí se considera un factor importante para el desarrollo de. NT. enfermedad cardiovascular. La AHA desde el siglo pasado ya afirmaba que los diabéticos sin cardiopatía coronaria tenían el mismo riesgo de accidente coronario. -U. agudo que los sujetos no diabéticos que ya han sufrido un infarto.32 En el presente. A. estudio, el riesgo cardiovascular promedio obtenido por el score de Framingham. IN. fue de 23.72 ± 15.97 % mientras que el obtenido por el score de UKPDS,. IC. específicamente para enfermedad coronaria, fue de 14.79 ± 10.08 %. Si se compara. ED. lo hallado con otros estudios, Medina-Verástegui y cols. encontraron un valor. M. promedio de riesgo cardiovascular por el score de Framingham mucho menor, de. DE. 11.40 ± 3.69 %, donde la mayoría de diabéticos tenían entre un riesgo moderado (43.4%, riesgo cardiovascular del 15 al 20%) y alto (37.1%, riesgo cardiovascular. AD. del 20 al 30%)23, mientras que el paciente diabético promedio del presente estudio. LT. está en un nivel de riesgo alto (>20%) por el mismo score. Además, el riesgo elevado que se ha encontrado para enfermedad coronaria dado por el score de. CU. UKPDS, se explica ya que, como lo menciona la literatura, el riesgo de enfermedad. FA. coronaria en los pacientes diabéticos es mayor que en los pacientes no diabéticos.23 Aunque el score de Framingham viene siendo el más usado en la población general, el de la UKPDS se tiene como el más específico para la población diabética, ya que contempla variables propias del paciente diabético, como duración de la enfermedad y valores de HbA1c. Por ello fue que se utilizaron ambos scores, uno por su extensiva aplicación y el otro por su especificidad en dicha población. Se. 28 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. considera importante la adición de la HbA1c en la valoración de riesgo cardiovascular ya que la misma ADA recomienda con un nivel de evidencia B, llevar la HbA1c a 7% o menos para reducir el riesgo de complicaciones microvasculares.31. NT. Por otro lado, los pacientes con diabetes que tienen hipertensión tienen un riesgo aumentado de infarto de miocardio, enfermedad cerebrovascular, y de mortalidad. -U. de toda causa.33 Además, ensayos clínicos como el de UKPDS y HOT, han. A. demostrado el beneficio de la reducción agresiva de la presión arterial en la. IN. disminución del riesgo de evento macro y microvasculares.31 La presencia de. IC. hipertensión en pacientes diabéticos, que en el presente estudio fueron más de la. ED. mitad, podría haber contribuido sustancialmente a obtener un elevado riesgo. M. cardiovascular calculado por los scores mencionados.. DE. Las recomendaciones para pérdida de peso a través de un incremento en la actividad física y restricción dietética han sido el pilar en el cuidado de la diabetes que datan. AD. desde la antigüedad. Actualmente, las recomendaciones para la “modificación del. LT. estilo de vida” son apoyadas por diversos estudios, logrando niveles reducidos de glucosa, presión arterial y algunos lípidos. Sin embargo; la mayoría de estos. CU. estudios han presentado diferentes limitaciones, y no han existido ensayos. FA. prospectivos que hayan evaluado los efectos a largo plazo de una intervención intensiva del estilo de vida en los eventos cardiovasculares.31 En el presente estudio, no se encontraron razones suficientes al nivel del 5% (p > 0.05) para afirmar que el estilo de vida esté asociado al riesgo cardiovascular, tanto por el score de Framingham (p=0.473) como por el de UKPDS (p=0.748), en los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 del Hospital Regional Docente de Trujillo.. 29 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. La asociación estilo de vida y riesgo cardiovascular por Framingham arrojó un coeficiente de correlación de Pearson de -0.075 (IC 95% [-0.272,0.129]) y la asociación estilo de vida y riesgo cardiovascular por UKPDS tuvo un coeficiente de correlación de -0.031 (IC 95% [-0.217,0.157]). Si bien es cierto, el signo. NT. negativo que se obtuvo en ambos coeficientes denota que estadísticamente ambas variables tendrían una relación inversa, es decir que el incremento en el puntaje del. -U. estilo de vida (mejor estilo de vida) se correlaciona con una reducción del riesgo. A. cardiovascular, conforme a los esperado en la hipótesis planteada al inicio del. IN. estudio, en ambas asociaciones dicho coeficiente es cercano al cero, lo que significa. IC. que la relación entre ambas variables es muy poco probable. Se debe resaltar. ED. también que una asociación estadística correlacional no establece una relación. M. causal entre ambas variables. Si se compara con estudios anteriores, Pérez Paz26. DE. tampoco pudo hallar relación entre el estilo de vida, evaluado también por el cuestionario IMEVID, y el riesgo cardiovascular global, calculado por el SCORE,. AD. en pacientes con diabetes mellitus tipos 2 mediante el análisis de regresión lineal. LT. (coeficiente de regresión lineal +0.03, p=0.2). Esta falta de asociación podría deberse, al menos en parte, a la falta de scores validados y específicos para el. CU. cálculo del riesgo cardiovascular de esta población en nuestra localidad, los cuales. FA. podrían estar sobreestimando los porcentajes de riesgo cardiovascular calculados; o incluso a que la modificación del cuestionario utilizado para el estilo de vida haya afectado los resultados obtenidos, a pesar de haber sido considerado confiable por el cálculo del alfa de Cronbach. Respecto a la actividad física recomendada para un buen estilo de vida en pacientes con diabetes, se tiene el ensayo clínico denominado Look AHEAD (Action for. 30 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. Health in Diabetes) el cual evaluó el efecto de una intensiva intervención en el estilo de vida, buscando la pérdida de peso e incremento de la actividad física en las tasas de enfermedad cardiovascular en un total de 5145 adultos con diabetes mellitus tipo 2. Sin embargo; después del seguimiento con una media de 9.6 años, el ensayo fue. NT. parado tempranamente por su inefectividad. Además, informa que si bien una actividad física incrementada y mejora en la dieta no producen un incremento en el. -U. riesgo de eventos cardiovasculares, tampoco los disminuye en pacientes con. A. diabetes mellitus tipo 2 obesos o con sobrepeso.30 Las razones que explicarían esto. IN. no están claras, pero podría deberse a que como en el grupo de intervención del. IC. estilo de vida se redujeron algunos factores de riesgo cardiovasculares, esto habría. ED. conllevado a un uso disminuido de fármacos cardioprotectores (inhibidores de la. M. enzima convertidora de angiotensina, estatinas y metformina), y al hecho también. DE. que el efecto de la intervención en la pérdida de peso y de cualquier otro factor de riesgo disminuyó después de los primeros años.34. AD. Estos hallazgos pueden significar que las intervenciones del estilo de vida no. LT. reducen efectivamente la tasa de eventos cardiovasculares en pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Es también posible que la intervenciones del estilo de vida puedan. CU. tener un real pero modesto efecto en los resultados cardiovasculares parecidos a los. FA. de la reducción de glucosa (ej. reducción del 10 al 15%) que requieren más de 10 años para llegar a ser apreciables.34 Por tanto, no existe evidencia suficiente que afirme una reducción del riesgo cardiovascular con el aumento de la actividad física. Por último, dentro de la dieta recomendada para protección cardiovascular en pacientes con diabetes, recientemente se tiene el estudio ASCEND, el cual evaluó. 31 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. si la suplementación con 1 gramo de ácido grado omega-3 al día daba un beneficio cardiovascular en un total de 15480 pacientes con diabetes mellitus. Encontraron que después de un seguimiento promedio de 7.4 años, con una tasa de adherencia del 76%, los pacientes del grupo de intervención no tuvieron una incidencia. NT. significativa menor de eventos vasculares serios en comparación al grupo placebo.35 Todo esto no apoyaría la idea que un cambio en el estilo de vida forme parte de la. -U. prevención secundaria para eventos cardiovasculares en pacientes con diabetes. FA. CU. LT. AD. DE. M. ED. IC. IN. A. mellitus tipo 2, sobre todo de las complicaciones macrovasculares.. 32 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. V.. CONCLUSIONES. 1. Los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 tuvieron un puntaje promedio para estilo de vida por cuestionario IMEVID de 74.59 puntos. 2. Los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 presentaron un riesgo. NT. cardiovascular promedio por Framingham de 23.72% y por UKPDS de 14.79%.. -U. 3. No se halló asociación entre el estilo de vida y el riesgo cardiovascular en. FA. CU. LT. AD. DE. M. ED. IC. IN. A. pacientes con diabetes mellitus tipo 2.. 33 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. VI. . RECOMENDACIONES. Se recomienda para futuras investigaciones realizarlas en poblaciones de diabéticos atendidos en hospitales de Essalud, en pacientes reclusos y de otros establecimientos de salud en sus diferentes niveles de atención. Se propone adecuar un score de riesgo cardiovascular a nuestra población. NT. . de pacientes con diabetes.. Se sugiere realizar ensayos clínicos aleatorizados donde se modifique el. -U. . A. estilo de vida y se vea los resultados de los eventos cardiovasculares en. Se sugiere considerar en los protocolos nacionales para el abordaje del. IC. . IN. un plazo no menor a 10 años.. FA. CU. LT. AD. DE. M. ED. paciente diabético, el cálculo y evaluación del riesgo cardiovascular.. 34 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. VII.. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. 1. The Centers for Disease Control and Prevention. National diabetes fact sheet: National estimates and general information on diabetes in the United States. Revised edition. Atlanta, GA, US Department of. NT. Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, 1998.. -U. 2. Organización Mundial de la Salud. Datos y cifras de la diabetes.. A. Disponible en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs312/es/. IN. 3. Wild S, Roglic G, Green A, Sicree R, King H. Global Prevalence of. IC. Diabetes: Estimates for the year 2000 and projections for 2030.. ED. Diabetes Care. 2004 [consultado el 29 de abril del 2016]; 27(5). en:. M. Disponible. DE. http://care.diabetesjournals.org/content/27/5/1047.full.pdf+html 4. Organización Mundial de la Salud. Datos y cifras de la diabetes.. AD. Disponible en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs312/es/. LT. 5. Ministerio de Salud. Diabetes: datos importantes. Disponible en: http://www.minsa.gob.pe/portada/Especiales/2010/diabetes/datos.asp. CU. 6. Seclén S, Rosas M, Arias A, Huayta E. Prevalence of type 2 diabetes. FA. in peru: First-wave prevalence report from PERUDiab, a populationbased threewave longitudinal study. in press. 2015.. 7. Gerencia Regional de Salud. Plan operativo institucional año fiscal 2014.. Disponible. en:. http://www.peru.gob.pe/docs/PLANES/12815/PLAN_12815_2014_ POI_2014.pdf. 35 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

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(39) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. 22. Medina-Lezama J, Morey-Vargas OL, Zea-Díaz H, Bolaños-Salazar JF, Corrales-Medina F, CubaBustinza C, et al. Prevalence of lifestylerelated cardiovascular risk factors in Peru: the PREVENCION study. Rev Panam Salud Publica. 2008;24(3):169–79.. NT. 23. Medina-Verástegui LA, Camacho-Sánchez JE, Ixehuatl-Tello O. Riesgo cardiovascular en pacientes con diabetes mellitus 2. Med Int. -U. Méx 2014;30:270-275.. A. 24. Cerecero P, Hernández B, Aguirre D, Valdés R, Huitrón G. Estilos de. IN. vida asociados al riesgo cardiovascular global en trabajadores. 2009. Dic;. 51(6):. 465-473.. Disponible. en:. ED. Internet].. IC. universitarios del Estado de México. Salud pública Méx [revista en la. M. http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-. DE. 36342009000600004&lng=es.. 25. Rivasplata Vásquez E, Zapata Cárdenas JK, Pinelo Coll Cárdenas AC.. AD. Asociación entre el índice tobillo brazo y el riesgo cardiovascular en. LT. pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins. Universidad Peruana de Ciencias. CU. Aplicadas-UPC; 2014.. FA. 26. Pérez LB. La Asociación entre los estilos de vida y el riesgo cardiovascular global fatal en personas con diabetes mellitus tipo 2 en el Hospital Nacional de la Policía del Perú L.N. Sáenz 2008-2009. ⁅ Trabajo de grado Especialista en Endocrinología⁆ . Lima: Universidad Nacional Mayor de San Marcos; 2010. 27. Colegio Médico del Perú. Código de Ética y Deontología. Lima, 2007.. 38 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. 28. Camacho-Saavedra LA, Quezada-Palacios RO. Control glicémico en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 en un programa de diabetes. 29. López-Carmona JM, Rodríguez-Moctezumab JR, Ariza-Andracac CR, Martínez-Bermúdez M. Estilo de vida y control metabólico en. NT. pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Validación por constructo del IMEVID. Aten Primaria 2004; 33(1): 20-7.. -U. 30. Look AHEAD Research Group, Wing RR, Bolin P, et al.. A. Cardiovascular effects of intensive lifestyle intervention in type 2. IN. diabetes. N Engl J Med 2013; 369:145–154.. IC. 31. Fox CS, Golden SH, Anderson C, Bray GA, Burke LE, de Boer IH, et. ED. al. Update on Prevention of Cardiovascular Disease in Adults With. M. Type 2 Diabetes Mellitus in Light of Recent Evidence: A Scientific. DE. Statement From the American Heart Association and the American Diabetes Association. Diabetes Care. 2015 Sep; 38(9):1777-803. doi:. AD. 10.2337/dci15-0012.. LT. 32. American Herat Scientific. Primary prevention of coronary Herat disease. Guidance from Framingham. Circulation 1998; 97: 1876-. CU. 1887.. FA. 33. American Diabetes Association. 9. Cardiovascular disease and risk management: Standards of Medical Care in Diabetesd2018. Diabetes Care 2018; 41(Suppl. 1):S86–S104. 34. Gerstein HC. Do lifestyle changes reduce serious outcomes in diabetes? N Engl J Med 2013; 369:189–190.. 39 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(41) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. 35. ASCEND. Study. Collaborative. Group, Bowman. L, Mafham. M, Wallendszus K, et al. Effects of n-3 Fatty Acid Supplements in Diabetes Mellitus. N Engl J Med. 2018 Oct 18;379(16):1540-1550.. VIII. ANEXOS. FA. CU. LT. AD. DE. M. ED. IC. IN. A. -U. NT. doi: 10.1056/NEJMoa1804989.. 40 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(42) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. ANEXO N° 01: CUESTIONARIO IMEVID (MODIFICADO). Algunas veces. Casi siempre. Casi nunca Casi nunca. Algunas veces Algunas veces. Frecuentemente Frecuentemente. Algunas veces. Casi siempre. FA. Casi nunca. Algunos días. Casi nunca. 2 2 Algunas veces. 3 o más 3 o más Frecuentemente. -U. 1 a 2 veces por semana. Casi nunca. Casi siempre. Algunas veces. Casi nunca. Salir de casa. Trabajos en casa. Ver televisión. No fumo Ninguno. Algunas veces 1a5. Nunca. Rara vez. Fumo a diario 6 a más 1 vez o más por semana. Ninguna. 1a2. 3 a más. 4 o más. 1a3. Ninguna. Casi siempre. Algunas veces. Casi nunca. Casi nunca Casi nunca. Algunas veces Algunas veces. Casi siempre Casi siempre. Casi nunca. Algunas veces. Casi siempre. Casi siempre. Algunas veces. Casi nunca. Casi siempre. Algunas veces. Casi nunca. Casi nunca. Algunas veces. Frecuentemente. Casi siempre. Algunas veces. Casi nunca. M. CU. LT. AD. 16. ¿Cuántas bebidas alcohólicas toma en cada ocasión? 17. ¿A cuántas charlas para personas con diabetes ha asistido? 18. ¿Trata de obtener información sobre la diabetes? 19. ¿Se enoja con facilidad? 20. ¿Se siente triste? 21. ¿Tiene pensamientos pesimistas sobre su futuro? 22. ¿Hace su máximo esfuerzo para tener controlada su diabetes? 23. ¿Sigue dieta para diabético? 24. ¿Olvida tomar sus medicamentos para la diabetes o aplicarse su insulina? 25. ¿Sigue las instrucciones médicas que se le indican para su cuidado?. Algunos días. 3 o más veces por semana. DE. 15. ¿Bebe alcohol?. 0 puntos. A. Casi nunca. 2 puntos. NT. Casi nunca. ED. 3. ¿Cuántos panes come al día? 4. ¿Cuántos bizcochos come a la semana? 5. ¿Agrega azúcar a sus alimentos o bebidas? 6. ¿Agrega sal a los alimentos cuando los está comiendo? 7. ¿Come alimentos entre comidas? 8. ¿Come alimentos fuera de casa? 9. ¿Cuando termina de comer la cantidad servida inicialmente, pide que le sirvan más? 10. ¿Con qué frecuencia hace al menos 15 minutos de ejercicio? (Caminar rápido, correr o algún otro) 11. ¿Se mantiene ocupado fuera de sus actividades habituales de trabajo? 12. ¿Qué hace con mayor frecuencia en su tiempo libre? 13. ¿Fuma? 14. ¿Cuántos cigarrillos fuma al día?. IN. 2. ¿Con qué frecuencia come frutas?. IC. 1. ¿Con qué frecuencia come verduras?. 4 puntos Todos los días de la semana Todos los días de la semana 0a1 0a1 Casi nunca. 41 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(43) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. ANEXO N° 02: CONSENTIMIENTO INFORMADO CONSENTIMIENTO INFORMADO POR ESCRITO PARA PARTICIPACIÓN EN PROYECTO DE INVESTIGACIÓN. Yo................................................................................................identificado. con. DNI. NT. N0................................... acepto participar en el estudio titulado “ESTILO DE VIDA Y RIESGO. -U. CARDIOVASCULAR EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS TIPO 2”.. Manifiesto que tras haber leído este documento me considero adecuadamente informado/a y que se han. IN. A. aclarado mis dudas con el investigador.. Por lo tanto doy mi consentimiento voluntario para realizar todo lo que me soliciten y brindar la información. AD. DE. M. ED. IC. necesaria que esté a mi alcance para colaborar con este proyecto de investigación.. ………………………………….. Firma del investigador. FA. CU. LT. …………………………………………….. Firma del participante. …………………………… Firma del testigo. 42 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.