Uso del bisturí ultrasónico para la toma de biopsias pulmonares por
toracoscopia en pacientes pediátricos con enfermedad pulmonar
intersticial
A
RTÍCULODE INVESTIGACIÓN5LFDUGR9LOODOSDQGR&DQFKROD(VPHUDOGD3LHGUD%XHQD0XxR],VLV%HDWUL]0HGHO0RUDOHV
(GJDU0RUDOHV-XYHUD*DEULHO5H\HV*DUFtD)RUWLQR6ROyU]DQR6DQWRV
RESUMEN
Introducción.(OGLDJQyVWLFRGHODHQIHUPHGDGSXOPRQDULQWHUVWLFLDOHQODLQIDQFLDFRQVWLWX\HXQUHWR/DELRSVLDSXOPRQDUDFLHORDELHUWR VHKDFRQVLGHUDGRHOPHMRUSURFHGLPLHQWRSDUDREWHQHUWHMLGRSXOPRQDUHQQLxRVVLQHPEDUJRODELRSVLDFRQWRUDFRVFRSLDSXHGHVHU LJXDOPHQWHH¿FD]\PHQRVDJUHVLYD(OREMHWLYRGHHVWHWUDEDMRIXHDQDOL]DUORVUHVXOWDGRVGHOHPSOHRGHOELVWXUtXOWUDVyQLFRFRQWUHV WURFDUHVGHPPXQRSDUDWRUDFRVFRSLR\GRVSXHUWRVPiVGHWUDEDMRSDUDODWRPDGHELRSVLDVSXOPRQDUHVSRUWRUDFRVFRSLD
Métodos.6HDQDOL]yUHWURVSHFWLYDPHQWHXQDVHULHGHFDVRVGHQLxRVDTXLHQHVVHOHVWRPDURQELRSVLDVSXOPRQDUHVPHGLDQWHWRUDFRV
-FRSLDXWLOL]DQGRWUHVSXHUWRVGHWUDEDMR\HOELVWXUtXOWUDVyQLFRGXUDQWHHOSHULRGRFRPSUHQGLGRGHHQHURGHDHQHURGHHQXQ
hospital pediátrico de tercer nivel de atención.
Resultados.6HUHJLVWUDURQFLQFRSDFLHQWHVFRQHGDGHVGHVGHXQRKDVWDDxRV1RVHSUHVHQWDURQFRPSOLFDFLRQHVGXUDQWHHOWUDQVR
-SHUDWRULRRSRVWTXLU~UJLFDVHQQLQJ~QFDVR$OUHYLVDUORVUHSRUWHVKLVWRSDWROyJLFRVVHHQFRQWUyVX¿FLHQWHPXHVWUDHQWRGRVORVFDVRV (OVDQJUDGRWUDQVTXLU~UJLFRIXHGHPOHQSURPHGLRGHDPO(OWLHPSRTXLU~UJLFRYDULyGHDKRUDV'RVFDVRVDPHULWDURQ VRQGDVSOHXUDOHVODVFXDOHVVHUHWLUDURQDORVGRVRWUHVGtDVGHVSXpVGHOHYHQWRTXLU~UJLFRPRPHQWRHQTXHVHGLHURQGHDOWDGHOVHU -vicio sin complicaciones.
Conclusiones.6HFRUURERUyODIDFWLELOLGDG\ODVHJXULGDGGHXQDWpFQLFDSDUDODWRPDGHPXHVWUDVPHGLDQWHHOXVRGHOELVWXUtXOWUDVyQLFR
Esta técnica es fácilmente reproducible en cualquier centro hospitalario que cuente con el recurso para realizar toracoscopias. Palabras clave:ELRSVLDSXOPRQDUELVWXUtXOWUDVyQLFRHQIHUPHGDGSXOPRQDULQWHUVWLFLDO
ABSTRACT
Background.'LDJQRVLVRILQWHUVWLWLDOOXQJGLVHDVH,/'LQFKLOGUHQLVFKDOOHQJLQJ2SHQOXQJELRSV\ZDVORQJFRQVLGHUHGWREHWKHEHVW SURFHGXUHWRREWDLQOXQJWLVVXHLQFKLOGUHQ7KRUDFRVFRSLFELRSV\PD\EHHTXDOO\HIIHFWLYHDQGOHVVDJJUHVVLYH,QWKLVUHSRUWZHDQDO\]H WKHUHVXOWVRIWKHXVHRIXOWUDVRQLFVFDOSHOZLWKWKHSODFHPHQWRIWKUHHPPWURFDUVRQHIRUWKRUDFRVFRSHDQGWZRZRUNLQJSRUWVIRUOXQJ ELRSV\WKURXJKWKRUDFRVFRS\
Methods.:HSUHVHQWDUHWURVSHFWLYHFDVHVHULHVRIFKLOGUHQXQGHUJRLQJOXQJELRSV\WKURXJKWKRUDFRVFRS\XVLQJWKUHHZRUNLQJSRUWVDQG XOWUDVRQLFVFDOSHO7KHVWXG\ZDVFDUULHGRXWIURP-DQXDU\WR-DQXDU\LQDWKLUGOHYHOSHGLDWULFKRVSLWDO
Results.$WRWDORI¿YHSDWLHQWVDJHGWR\HDUVZHUHLQFOXGHG7KHUHZHUHQRFRPSOLFDWLRQVLQWKH¿YHFDVHVDQDO\]HG7KHVDPSOH REWDLQHGZDVVXI¿FLHQWLQDOOFDVHVIRUKLVWRSDWKRORJLFDOVWXG\'XULQJVXUJHU\EOHHGLQJZDVUHSRUWHGRQDYHUDJHRIPOUDQJH± PO2SHUDWLYHWLPHUDQJHGIURPWRK7ZRFDVHVUHTXLUHGFKHVWWXEHSODFHPHQW7KHVHZHUHUHPRYHGWRGD\VDIWHUWKHVXUJLFDO HYHQWDQGSDWLHQWVZHUHGLVFKDUJHGZLWKRXWFRPSOLFDWLRQV
Conclusions.)HDVLELOLW\LVFRQ¿UPHGRIDWHFKQLTXHIRUOXQJELRSV\XVLQJDQXOWUDVRQLFVFDOSHOZKLFKLVHDVLO\UHSURGXFLEOHLQDQ\KRV
-SLWDOZLWKWKHQHFHVVDU\UHVRXUFHVWRSHUIRUPWKRUDFRVFRS\,QWKLVVHULHVWKHUHZHUHQRFRPSOLFDWLRQVEOHHGLQJZDVORZDQGWKHUHZDV
opportune placement of transpleural chest tube.
.H\ZRUGVOXQJELRSV\XOWUDVRQLFVFDOSHOLQWHUVWLWLDOOXQJGLVHDVH
&LUXJtDGH7yUD[
5HVLGHQWHGH&LUXJtD3HGLiWULFD 6HUYLFLRGH8URORJtD
6HUYLFLRGH*DVWURFLUXJtD3HGLDWUtD0pGLFD
8QLGDG0pGLFDGH$OWD(VSHFLDOLGDG+RVSLWDOGH3HGLDWUtD &HQWUR0pGLFR1DFLRQDO6LJOR;;,,QVWLWXWR0H[LFDQRGHO6H
-JXUR6RFLDO0p[LFR')0p[LFR
Use of ultrasonic scalpel for pulmonary biopsy by thoracoscopy in pediatric patients with interstitial lung disease
$XWRUGHFRUUHVSRQGHQFLD'U5LFDUGR9LOODOSDQGR&DQFKROD
Correo electrónico: drricvillalpando@me.com
INTRODUCCIÓN
El diagnóstico de la enfermedad pulmonar intersticial (3, HQ OD LQIDQFLD FRQVWLWX\H XQ YHUGDGHUR UHWR SDUD el pediatra.1 Bajo la denominación de EPI se agrupa un FRQMXQWRPX\KHWHURJpQHRGHHQIHUPHGDGHVSXOPRQDUHV VXEDJXGDV \ FUyQLFDV TXH WLHQHQ HQ FRP~Q HO SURGXFLU XQ SURFHVR LQÀDPDWRULR FUyQLFR FRQ OHVLyQ GLIXVD GHO parénquima pulmonar, afectando al intersticio, epitelio \ HVSDFLRV DOYHRODUHV \ DO HQGRWHOLR FDSLODU &RPR QR solamente está afectado el intersticio —por lo que el tér-mino enfermedad pulmonar intersticial puede producir FRQIXVLyQ² DOJXQRV DXWRUHV SUH¿HUHQ GHQRPLQDU HVWH grupo de enfermedades como enfermedad pulmonar pa-renquimatosa difusa.2 El cuadro clínico predominante está
FDUDFWHUL]DGRSRUWDTXLSQHDKLSR[HPLDHLQ¿OWUDGRVSXO -PRQDUHVGLIXVRV2WUDVSDWRORJtDVWDPELpQVHFRQVLGHUDQ para el diagnóstico diferencial, como algunas infecciones, ODDVSLUDFLyQFUyQLFDDOJXQDVHQIHUPHGDGHVFDUGLDFDV\ la enfermedad pulmonar vascular.
La EPI es menos frecuente en niños que en adultos, pero FRQFRPRUELOLGDG\PRUWDOLGDGPD\RUHV3RUHOWLHPSR GHHYROXFLyQVHSXHGHGH¿QLUFRPRDJXGDRFUyQLFDOD TXHGXUDPiVGHPHVHV\GHFDXVDFRQRFLGDGHVFRQR -cida (idiopática) o asociada a otros procesos.6
'HVGHHOSXQWRGHYLVWDKLVWRSDWROyJLFRODFODVL¿FDFLyQ más utilizada se basa en el tipo celular predominante que participa en el engrosamiento de la pared alveolar, por lo que puede ser neumonitis intersticial usual, neumonitis intersticial descamativa, neumonitis intersticial de células gigantes, neumonitis intersticial de células plasmáticas, neumonitis intersticial linfoide o bronquiolitis obliterante con neumonitis intersticial. El aspecto histológico de la neumonía intersticial usual es de una gran heterogeneidad GH ODV OHVLRQHV GHVGH LQÀDPDFLyQ DOYHRODU KDVWD ¿EUR -sis intersticial difusa. En una biopsia pulmonar pueden observarse lesiones en los diversos estadios evolutivos junto a otras zonas del pulmón aparentemente sanas. (V PX\ UDUD HQ QLxRV SRU OR TXH PX\ SUREDEOHPHQWH PXFKRVGHORVFDVRVKR\HQGtDVHGLDJQRVWLFDUtDQFRPR neumonitis intersticial inespecífica.7,8 La neumonitis
intersticial descamativa se caracteriza por un proceso LQÀDPDWRULR LQLFLDOPHQWH KRPRJpQHR FRQ DEXQGDQWHV macrófagos intraalveolares. Esta enfermedad, aunque es UDUDHVWiELHQFDUDFWHUL]DGDHQQLxRV/DPD\RUtDGHORV FDVRVVHKDQGHVFULWRHQQLxRVPHQRUHVGHDxR\QRVH
ha encontrado asociación con el tabaquismo (típica del adulto). La mortalidad de esta enfermedad es alta. Se han descrito casos familiares de neumonía intersticial descama-WLYDGHSUHVHQWDFLyQGXUDQWHODODFWDQFLD\FRQHYROXFLyQ generalmente fatal, pero que responde al tratamiento con cloroquina.9 La neumonitis intersticial linfoide se relaciona
estrechamente con la infección por el virus de la inmuno-GH¿FLHQFLDKXPDQD\FRQDOJXQDVHQIHUPHGDGHVGHOWHMLGR FRQHFWLYR(VWDHQIHUPHGDGVHFDUDFWHUL]DSRUODLQ¿OWUD -FLyQGHOLQWHUVWLFLRGHXQJUXSRSROLFORQDOGHOLQIRFLWRV\ células plasmáticas. Más recientemente se ha introducido el término de neumonitis crónica de la infancia para re-IHULUVHDXQSDWUyQKLVWROyJLFRHVSHFt¿FRTXHDSDUHFHHQ algunos lactantes con patología intersticial pulmonar. En estos pacientes, la biopsia pulmonar se caracteriza por un engrosamiento marcado de los septos alveolares, impor-WDQWHKLSHUSODVLDGHQHXPRFLWRVDOYHRODUHV\XQH[XGDGR DOYHRODUTXHFRQWLHQHQXPHURVRVPDFUyIDJRV\IRFRVGH GHVHFKRVGHHRVLQy¿ORV11
5HVSHFWRDODHWLRORJtDVHFRQRFHQP~OWLSOHVDJHQWHV \HQIHUPHGDGHVTXHSXHGHQSURGXFLUOD(3,3XHGHVHUGH origen infeccioso, metabólico, tóxico, degenerativo, entre otros.6 Por lo anterior, se requieren diversos métodos de
diagnóstico para intentar llegar a la causa asociada a la EPI, como son los estudios de imaginología, medicina nuclear, estudios microbiológicos no invasivos e invasi-YRVHVWXGLRVHQGRVFySLFRV\GHODIXQFLyQSXOPRQDU12–18
MÉTODOS
Se analizaron, en forma retrospectiva, los casos en los que se tomaron biopsias pulmonares mediante toracoscopia, FRQHOXVRGHWUHVSXHUWRVGHWUDEDMR\ELVWXUtXOWUDVyQLFR GXUDQWHHOSHULRGRFRPSUHQGLGRGHHQHURGHDHQHUR GH6HUHJLVWUDURQODVFDUDFWHUtVWLFDVVRFLRGHPRJUi¿ -cas de los pacientes, el tiempo de estancia intrahospitalaria \ ODV FRPSOLFDFLRQHV SUHVHQWDGDV GXUDQWH ORV HYHQWRV TXLU~UJLFRV
En todos los casos se obtuvieron el consentimiento LQIRUPDGRSRUHVFULWR\ODDXWRUL]DFLyQSDUDODLQWHUYHQ -FLyQTXLU~UJLFD\DQHVWpVLFDDQWHVGHLQLFLDUHODERUGDMH TXLU~UJLFR
Técnica para la toma de biopsia por toracoscopia
El procedimiento se realizó bajo anestesia general balan-ceada con intubación orotraqueal. El paciente se colocó en GHF~ELWRODWHUDOVHOHDSOLFyXQSXHUWRGHPPDQLYHOGH la línea medioaxilar en el quinto espacio intercostal para DFFHGHUDODFDYLGDGSOHXUDO\VHLQVXÀy&22DEDMRÀXMR\ SUHVLyQSDUDD\XGDUDOFRODSVRSXOPRQDU6HLQWURGXMRXQ OHQWHGHVHORFDOL]yHOVLWLRGHOSDUpQTXLPDSXOPRQDU GHGRQGHVHLEDDWRPDUODELRSVLD\VHGHWHUPLQyHOVLWLR de inserción de los dos puertos de trabajo extra de 5 mm, para optimizar el abordaje. A través de uno de los puertos de trabajo se introdujo una pinza de toracoscopia (grasper\VH WRPyXQH[WUHPRGHSDUpQTXLPDSXOPRQDU)LJXUD3RU un tercer puerto de trabajo de 5 mm se introdujo el bisturí XOWUDVyQLFR\VHUHDOL]yHOFRUWHGHOSDUpQTXLPD)LJXUD El parénquima pudo extraerse con la misma pinza a través GHORUL¿FLRGHOWURFDU&XDQGRVHOOHJyDSUHVHQWDUDOJ~Q sangrado, se realizaba la cauterización con el bisturí ultrasó-nico. De persistir un sangrado residual, se retiraba el bisturí SDUDLQWURGXFLUXQSRUWDJXMDV\FRORFDUXQSXQWRWUDQV¿FWLYR FRQSROLSURSLOHQR(QHOFDVRGHVDQJUDGRLPSRUWDQWH que ameritara la colocación de puntos de sutura, se dejó XQDVRQGDSOHXUDODQWHHOULHVJRGHVDQJUDGRSRVWTXLU~UJLFR Se vigiló la evolución posterior. Al no haber sangrado ni datos de fuga aérea, se retiraba la sonda pleural durante las VLJXLHQWHVDKRUDVGHOSRVWTXLU~UJLFR
RESULTADOS
6H LQFOX\HURQ HQ HO DQiOLVLV FLQFR SDFLHQWHV FRQ XQD PHGLDQDGHHGDGGHDxRVGHDDxRV(QQLQJ~Q
caso se presentaron complicaciones transoperatorias o SRVWTXLU~UJLFDV (O PDWHULDO REWHQLGR GH OD ELRSVLD IXH FRQVLGHUDGRVX¿FLHQWHHQWRGRVORVFDVRVSRUHOVHUYLFLRGH DQDWRPtDSDWROyJLFD)LJXUD(OVDQJUDGRWUDQVTXLU~U -JLFRIXHGHXQPtQLPRGH\XQPi[LPRGHPO/D PHGLDQDGHOWLHPSRTXLU~UJLFRIXHGHKRUDVPLQXWRV UDQJRGHKDVWDKRUDV(QGRVGHORVFDVRVVHUHTXLULy la colocación de una sonda pleural (SP), que fue retirada DORVGtDVHQXQFDVR\DORVGtDVGHOSRVWTXLU~UJLFR en el otro. En todos los casos, la conducta terapéutica se PRGL¿FyGHDFXHUGRFRQHOUHSRUWHKLVWRSDWROyJLFRGHOD biopsia pulmonar obtenida (Cuadro 1). Un caso presentó una patología oncológica. Los cuatro restantes fueron de etiología infecciosa.
Figura 1. Toma de tejido con pinza de toracoscopia (grasper).
WUDQVTXLU~UJLFD GHO SXOPyQ \ GH ORV SRVLEOHV SURFHVRV patológicos que lo afectan, lo llevarán a tomar un tejido UHSUHVHQWDWLYRHQFDOLGDG\FDQWLGDGFRQDOWHUDFLRQHVTXH no sean tan incipientes ni tan avanzadas que resulten ser LQHVSHFt¿FDVORFXDOUHGXQGDUiHQTXHHOWHMLGRREWHQLGR permitirá realizar un diagnóstico más apropiado. Asimis-mo, se podrá determinar cuándo será indicado apartar tejido para cultivos o para estudios especiales. La biopsia pulmonar no suele ser un procedimiento repetible. Por lo tanto, quizá más que otros tejidos obtenidos por biopsia, es particularmente importante el manejo cuidadoso del WHMLGR\WRPDUODVPHGLGDVSDUDRSWLPL]DUHOYDORULQIRU -mativo de este.26
La biopsia pulmonar a cielo abierto se consideró el me-jor procedimiento para obtener tejido pulmonar en niños por mucho tiempo. Las contraindicaciones de la biopsia pulmonar abierta por toracotomía son esencialmente ODV TXLU~UJLFDV (O SDFLHQWH GHEH HVWDU HQ FRQGLFLRQHV FOtQLFDV \ GH ODERUDWRULR ySWLPDV SDUD VREUHOOHYDU HO SURFHGLPLHQWRTXLU~UJLFRFRQHOPHQRUULHVJRSRVLEOH La biopsia pulmonar transbronquial es un procedimien-WRKDVWDFLHUWRSXQWRFLHJR\FRQPD\RUSRWHQFLDOGH riesgo. La indicación de la biopsia transbronquial está orientada, en gran parte, hacia los procesos infecciosos GLIXVRV \ DJXGRV \ HV IRUPDOPHQWH FRQWUDLQGLFDGD HQ SDGHFLPLHQWRV LQWHUVWLFLDOHV FUyQLFRV \D TXH VX YDORU discriminativo en estas situaciones es limitado. La uti-lidad de la biopsia transbronquial en niños pequeños es debatida debido al tamaño reducido de la muestra que se REWLHQHSRUTXHHQODPD\RUtDGHODVRFDVLRQHVHVLQVX -¿FLHQWHSDUDHVWDEOHFHUXQGLDJQyVWLFR(QXQHVWXGLRHQ el que se utilizaron biopsias por punción percutánea con una aguja 18G guiada por tomografía computarizada de alta resolución, se logró el diagnóstico histológico solo HQGHORVFDVRV
Figura 3.7RPD¿QDOGHOWHMLGRSXOPRQDUELRSVLDGRVLQHYLGHQFLD
de sangrado residual.
DISCUSIÓN
La toma de biopsia pulmonar es un procedimiento que se consideró invasivo por muchos años, por lo que se PDQWXYRFRPR~OWLPRUHFXUVR6LQHPEDUJRVHKDUHFR -nocido que con la biopsia pulmonar se puede esclarecer la HWLRORJtDGHXQSDGHFLPLHQWRVXH[WHQVLyQ\VXJUDYHGDG o agresividad.24/DELRSVLDSXOPRQDUVHHIHFW~DDO¿QDO
GHXQDVHFXHQFLDGHGHFLVLRQHV\UHFXUVRVGLDJQyVWLFRV no como primer recurso. Sin embargo, en muchas de las ocasiones, esto tiene como consecuencia que el diagnós-WLFR\PDQHMRVHDQWDUGtRVORFXDOSXHGHHPSREUHFHUHO pronóstico del paciente.25
6HFRQVLGHUDTXHSDUDTXHXQDELRSVLDVHD~WLOHOWH -jido debe ser representativo del problema que se quiere explorar. La situación ideal es la biopsia efectuada por un FLUXMDQRGHWyUD[FRQH[SHULHQFLDTXLU~UJLFD\QHXPROy -JLFDTXHFRQR]FDDOSDFLHQWH\VHSDGHODVSRVLELOLGDGHV diagnósticas. De ahí que su experiencia en la evaluación
Cuadro 1. Características generales de los pacientes pediátricos sometidos a la toma de biopsias pulmonares por toracoscopia utilizando bisturí ultrasónico
Caso Edad
(años)
Complicaciones Muestra VX¿FLHQWH
Sangrado (ml)
Tiempo quirúrgico (horas)
Sonda pleural
Retiro de la sonda (días)
0RGL¿FDFLyQGHODWHUDSpXWLFD postquirúrgica
no si no ² si
no si no ² si
no si no ² si
no si si si
6RQGKHLPHU+0/XQJ0&%UXJPDQ60,NOH'1)DQ// :KLWH &: 3XOPRQDU\ YDVFXODU GLVRUGHUV PDVTXHUDGLQJ DVLQWHUVWLWLDOOXQJGLVHDVH3HGLDWU3XOPRQRO
)DQ//'HWHUGLQJ55/DQJVWRQ&3HGLDWULFLQWHUVWLWLDOOXQJ GLVHDVHUHYLVLWHG3HGLDWU3XOPRQRO )DQ//.R]LQHW]&$)DFWRUVLQÀXHQFLQJVXUYLYDOLQFKLOGUHQ
ZLWKFKURQLFLQWHUVWLWLDOOXQJGLVHDVH$P-5HVSLU&ULW&DUH 0HG
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9LOOD$VHQVL -5 'LDJQyVWLFR GH OD HQIHUPHGDG SXOPRQDU LQWHUVWLFLDO HQ OD LQIDQFLD$Q 3HGLDWU %DUF VXSSO
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%DODVXEUDPDQ\DQ10XUSK\$2¶6XOOLYDQ-2¶&RQQHOO(-Familial interstitial lung disease in children: response to
chlo-URTXLQHWUHDWPHQWLQRQHVLEOLQJZLWKGHVTXDPDWLYHLQWHUVWLWLDO SQHXPRQLWLV3HGLDWU3XOPRQRO
:KLWVHWW -$ :HUW 6( :HDYHU7($OYHRODU VXUIDFWDQW KR
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.DW]HQVWHLQ $/ *RUGRQ /3 2OLSKDQW 0 6ZHQGHU 37 &KURQLFSQHXPRQLWLVRILQIDQF\$XQLTXHIRUPRILQWHUVWLWLDO OXQJGLVHDVHRFFXUULQJLQHDUO\FKLOGKRRG$P-6XUJ3DWKRO
&RSOH\ 6- &RUHQ 0 1LFKROVRQ$* 5XEHQV 0% %XVK$ +DQVHOO '0 'LDJQRVWLF DFFXUDF\ RI WKLQVHFWLRQ &7 DQG FKHVWUDGLRJUDSK\RISHGLDWULFLQWHUVWLWLDOOXQJGLVHDVH$-5 $P-5RHQWJHQRO
.RK'0+DQVHOO'0&RPSXWHGWRPRJUDSK\RIGLIIXVHLQWHUV
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3HGLDWU&OLQ1RUWK$P
5HGGLQJ*-)DQ//,GLRSDWKLFSXOPRQDU\¿EURVLVDQGO\P
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ÀXLG$P-3DWKRO
0DUWLQ5-&RDOVRQ--5RJHUV50+RUWRQ)20DQRXV/( 3XOPRQDU\DOYHRODUSURWHLQRVLVWKHGLDJQRVLVE\VHJPHQWDO ODYDJH$P5HY5HVSLU'LV
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of a diagnostic approach to pediatric interstitial lung disease.
3HGLDWULFV
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+LOPDQ %&$PDUR*DOYH] 5 'LDJQRVLV RI LQWHUVWLWLDO OXQJ GLVHDVHLQFKLOGUHQ3DHGLDWU5HVSLU5HY
En Pediatría, la biopsia pulmonar es un método diag-nóstico estándar para la enfermedad pulmonar intersticial. Actualmente, existe la posibilidad de ofrecerle al paciente el procedimiento toracoscópico, el cual conlleva los prin-FLSLRV\EHQH¿FLRVEiVLFRVTXHODFLUXJtDHQGRVFySLFDKD GHPRVWUDGRDORODUJRGHODV~OWLPDVGpFDGDV5HVSHFWR DODWpFQLFDTXLU~UJLFDORVUHSRUWHVDFWXDOHVIRPHQWDQOD práctica de la toma de biopsias por medio de asas preanu-dadas (Endoloopsô) o suturas mecánicas (engrapadora), con los inconvenientes de presentar desplazamientos del asa preanudada al reexpandir el pulmón, o bien, el tamaño de la engrapadora, que lo hace inadecuado para pacientes pediátricos.28
Con base en los resultados obtenidos de los cinco casos que se han reportado, se considera que la técnica descrita en el presente trabajo es la más segura, debido al escaso VDQJUDGR\DOHIHFWRGHODDHURHVWDVLDDXVHQFLDGHIXJD aérea) con la utilización del instrumento descrito. En estos casos, la colocación de sonda pleural es opcional. Si se coloca, esta deberá retirarse siempre en un lapso menor a 72 horas, lo que habla de una menor comorbilidad para el paciente, asegurando una pronta recuperación durante HOSRVWTXLU~UJLFR
Así pues, en el presente trabajo se corrobora la factibi-lidad de una técnica para la toma de muestras mediante el uso del bisturí ultrasónico. Esta técnica resulta fácilmente reproducible en cualquier centro hospitalario que cuente FRQHOUHFXUVR0HGLDQWHODWRUDFRVFRSLD\ODWpFQLFDGH tres puertos con el bisturí ultrasónico, se pueden obtener PXHVWUDV VX¿FLHQWHV VLQ TXH UHSUHVHQWH XQD JUDQ LQYD -VLYLGDG R PD\RU GHWHULRUR GHO SDFLHQWH FRQ HQIHUPHGDG pulmonar intersticial. Aunque fueron solamente cinco ORVFDVRVUHSRUWDGRVKXERPX\SRFDVFRPSOLFDFLRQHVHO VDQJUDGRIXHHVFDVR\HOHIHFWRGHDHURHVWDVLDVHPDQHMy GHIRUPDRSRUWXQD6HUHFRPLHQGDDGTXLULUODKDELOLGDG\ GHVWUH]DSDUDODSUiFWLFDGHGLFKDWpFQLFD\IRPHQWDUVX uso en otros hospitales en nuestro país.
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