CARACTERISTICAS EPIDEMIOLOGICAS DEL BROTE DE ANTRAX HUMANO DURANTE EL AÑO 2015 EN EL DISTRITO DE CHULUCANAS, PIURA PERU

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(1)Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. Facultad de Ciencias Biológicas. BI. O. LO. G. IC. AS. Programa de Segunda Especialidad en Ciencias Biológicas. AS. TITULO DE LA TESIS. CI EN. CI. “CARACTERISTICAS EPIDEMIOLOGICAS DEL BROTE DE ANTRAX HUMANO DURANTE EL AÑO 2015 EN EL DISTRITO DE CHULUCANAS, PIURA-PERU”. DE. AUTORES:. Blgo. CORDOVA DIAZ, Ever Francisco. BI. BL. IO. TE. CA. Blgo. CALDERON ESCALANTE, John Edwin. ASESOR:. Dr. MUÑOS GANOZA, Eduardo José. TESIS PARA OPTAR EL TITULO DE ESPECIALISTA EN: EPIDEMIOLOGIA. TRUJILLO-PERU 2019. i Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(2) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. IC. BI. O. LO. G. DR. ORLANDO GONZALES NIEVES RECTOR. AS. AUTORIDADES DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. DE. CI EN. CI. AS. DR. RUBEN VERA VELIZ VICERRECTOR ACADEMICO. BI. BL. IO. TE. CA. DR. WEYDER PORTOCARRERO CARDENAS VICERRECTOR DE INVESTIGACIÓN. DR. ESTEBAN ILICH ZERPA SECRETARIO GENERAL. ii Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(3) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. AUTORIDADES DE LA FACULTAD DE CIENCIAS BIOLOGICAS. LO. G. IC. AS. PROGRAMA DE SEGUNDA ESPECIALIDAD. CI EN. CI. AS. BI. O. DR. FREDDY ROGGER MEJÍA COICO DECANO. DR. CESAR AUGUSTO JARA CAMPOS DIRECTOR DEL PROGRAMA SEGUNDA. BI. BL. IO. TE. CA. DE. DR. WILLIAM ELMER ZELADA ESTRAVER SECRETARIO. iii Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(4) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. DEDICATORIA. A Dios, quien nos dio la fe, la fortaleza. necesaria. para. salir. pese. a. las. IC. adelante. AS. . siempre. G. dificultades, iluminando cada pasó. LO. de nuestras vidas, por darnos la. nuestros. Padres,. BI. A. O. salud.. por. sus. AS. enseñanzas y sabios consejos, que nos. permitieron. valorar. la. CI. importancia del esfuerzo en el. invalorables esfuerzos, sacrificios, apoyos, comprensiones, amor y fe; les damos las gracias.. CA. DE. CI EN. logro de nuestros anhelos. Por sus. TE. A nuestra institución de trabajo, Instituto Nacional de Salud, que permite. IO. nos. BL. profesionalmente, aportando. desarrollarnos y. conocimiento. seguir en. BI. beneficio de la salud pública de nuestro país.. iv Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(5) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. AGRADECIMIENTO. AS. Expresamos nuestro sincero agradecimiento al profesor Dr. Eduardo José. IC. MUÑOZ GANOZA, por su apoyo desinteresado e inestimables aportes para. LO. G. cumplir con los objetivos programados en el presente trabajo de tesis.. O. En general quisiéramos agradecer a todas y cada una de las personas que. BI. hayan vivido con nosotros la realización de esta tesis, y que no necesitamos. AS. nombrar porque tanto ellas como nosotros sabemos que desde lo más. CI. profundo de nuestro corazón les agradecemos el habernos brindado todo el. BI. BL. IO. TE. CA. DE. CI EN. apoyo, colaboración, ánimo y sobre todo cariño y amistad.. v Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(6) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. G. CI. AS. BI. O. LO. Dr. Luis Angelo LUJAN BULNES PRESIDENTE. IC. AS. MIEMBROS DEL JURADO. Dr. Eduardo José MUÑOZ GANOZA VOCAL. BI. BL. IO. TE. CA. DE. CI EN. MsC. Nelson Gustavo YWANAGA REH SECRETARIO. vi Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(7) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. APROBACIÓN. Los profesores que suscriben, miembros del jurado dictador, declaran que la. AS. presente tesis ha cumplido los requisitos formales y fundamentales siendo. LO. G. IC. aprobada por unanimidad.. Dr. Luis Angelo LUJAN BULNES. CI EN. CI. AS. BI. O. PRESIDENTE. SECRETARIO. BI. BL. IO. TE. CA. DE. MsC. Nelson Gustavo YWANAGA REH. Dr. Eduardo José MUÑOZ GANOZA. VOCAL. vii Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(8) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. ÍNDICE. AUTORIDADES DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO………………........ii. AS. AUTORIDADES DE LA FACULTAD DE CIENCIAS BIOLOGICAS PROGRAMA DE SEGUNDA ESPECIALIDAD .............................................................................. iii. IC. DEDICATORIA………………………………………………................ …………………………....iv. G. AGRADECIMIENTO………………………………………… ................. ……………………..….v. LO. MIEMBROS DEL JURADO………………………………… ............... ………….…..………...vi APROBACIÓN………………………………………………… ..............……………..…………...vii. BI. O. ÍNDICE…………………………………………………………… ............ …………………….……..viii PRESENTACIÓN……………………………………………................……………………..….....ix. AS. DEL ASESOR…………………………………………………… .................……………………..…..x RESUMEN…………………………………………………… ............... ……………………..………xi. CI. ABSTRACT……………………………………………………… ................ ………………….……..xii. CI EN. INTRODUCCIÓN……………………………………………… ................……………….…………1 MATERIAL Y MÉTODOS……………………………………… ............... ……………...……….7 RESULTADOS……………………………………………………… ............... …………………....12. DE. DISCUSÍON………………………………………………………… ............... …………………..…17 CONCLUSIÓN…………………………………………………………… ...............…………….…21. CA. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS…………………….…… .............. ………………………22. BI. BL. IO. TE. ANEXOS………………………………………………………………………………….… .............. .25. viii Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(9) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. PRESENTACIÓN Señores Miembros del Jurado:. AS. Cumpliendo con el reglamento interno del Programa de Segunda Especialidad en Ciencias Biológicas de la Facultad de Ciencias Biológicas - Universidad. IC. Nacional de Trujillo; para la obtención de grados y títulos, sometemos a. LO. G. vuestra consideración y elevado criterio la tesis titulada: “CARACTERISTICAS. O. EPIDEMIOLOGICAS DEL BROTE DE ANTRAX HUMANO DURANTE EL AÑO 2015. BI. EN EL DISTRITO DE CHULUCANAS, PIURA-PERU”. Con la que pretendemos. CI. AS. optar el título de Especialistas en Epidemiologia.. CI EN. Esperando que vuestro criterio sea de comprensión por errores u omisiones cometidos en la elaboración del presente trabajo, nos sometemos. CA. DE. a vuestro dictamen.. BI. BL. IO. TE. Trujillo, 13 de Enero del 2019.. ix Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(10) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. DEL ASESOR. AS. El que suscribe, profesor asesor de la presente tesis, declara que ésta ha sido. IC. ejecutada de conformidad con su correspondiente proyecto y con las debidas. G. orientaciones brindada a los tesistas. En cuanto al informe, este ha sido. CI. AS. BI. O. LO. revisado y acoge las observaciones y sugerencias correspondientes.. CI EN. Dr. Eduardo José MUÑOZ GANOZA. BI. BL. IO. TE. CA. DE. ASESOR. x Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(11) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. RESUMEN En el presente estudio se determinó las características epidemiológicas del brote de ántrax humano durante el 2015 en el distrito de Chulucanas, provincia Morropón, departamento Piura. Se trata de un estudio aplicado. AS. observacional de corte transversal, donde se enrolaron 103 sujetos que. IC. fueron entrevistados y examinados. Se realizaron exámenes de ELISA IgG, PCR. G. y cultivo para el diagnóstico de Bacillus anthracis en el que se determinó 44. LO. casos de ántrax humano, incluyendo 15 casos confirmados y 29 casos probables. Los signos y síntomas más frecuentes fueron enrojeciendo, prurito. O. y ampolla en la zona de lesión, seguido de fiebre, cefalea, dolor articular,. BI. escalofríos y edema extenso de lesión. El análisis bivariado mostró una fuerte. AS. asociación en aquellos que estuvieron en contacto con la carne de ganado vacuno mediante manipulación tuvieron un OR=19.50 (IC95% 6.51 a 58.39),. CI. p=0.001, y faenamiento tuvieron un OR=9.13 (IC95% 2,44 a 34,19), p=0,001.. CI EN. Se confirmó un brote de ántrax dentro de un contexto epidemiológico relacionados a una fuente de exposición común de ganado vacuno, con una baja tasa de ataque asociada a su faenamiento y manipulación. Esta. DE. investigación permitirá ampliar el conocimiento acerca de esta patología.. BI. BL. IO. TE. CA. Palabras Claves: Antrax humano, Carbunco, Bacillus anthracis.. xi Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(12) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. ABSTRACT In the present study, the epidemiological characteristics of the human anthrax outbreak during 2015 were determined in the Chulucanas district, Morropón province, Piura department. This is an observational cross-sectional applied. AS. study, where 103 subjects who were interviewed and examined were. IC. enrolled. IgG ELISA, PCR and culture tests were performed for the diagnosis of. G. Bacillus anthracis in which 44 cases of human anthrax were determined,. LO. including 15 confirmed cases and 29 probable cases. The most frequent signs and symptoms were reddening, itching and blistering in the area of injury,. O. followed by fever, headache, joint pain, chills and extensive edema of the. BI. lesion. The bivariate analysis showed a strong association in those that were. AS. in contact with the meat of cattle by manipulation had an OR = 19.50 (IC95% 6.51 to 58.39), p = 0.001, and slaughter had an OR = 9.13 (IC95% 2, 44 to. CI. 34.19), p = 0.001. An outbreak of anthrax was confirmed within an. CI EN. epidemiological context related to a common exposure source of cattle, with a low rate of attack associated with slaughtering and handling. This research. DE. will allow to expand the knowledge about this pathology.. BI. BL. IO. TE. CA. Keywords : Human anthrax, Carbunco, Bacillus anthracis.. xii Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(13) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. INTRODUCCIÓN. El Ántrax, pústula maligna o carbunco, es una enfermedad infecciosa. AS. enzoótica causada por Bacillus anthracis. Ésta infección afecta comúnmente a. IC. los animales ungulados, como vacas, ovejas, cerdos, caballos y cabras. La. LO. G. enfermedad tiene repercusión también en la salud pública ya que se presenta en el hombre en forma ocasional, en el que según la vía de ingreso produce. BI. O. pústula cutánea o edema maligno cuando el contagio es transcutáneo,. AS. neumonía carbuncosa hemorrágica difusa cuando la infección se adquiere por. CI. inhalación, o enteritis carbuncosa grave cuando la infección es por deglución. 1. CI EN. La distribución de la enfermedad es mundial, se presentan mayor número de casos en la región del Mediterráneo, Estados Unidos, Canadá,. En. DE. Centro y Sur América, Asia Central y África y China. 2 un. estudio. realizado. en. Turquía,. se. evaluaron. CA. retrospectivamente 46 casos de ántrax durante el periodo de junio a agosto. TE. 2011, producidos por el contacto con animales, causando en la población. IO. ántrax cutáneo, siendo la actividad principal de vida la crianza de animales en. BL. campo. 27 (59%) eran mujeres y 19 (41%) eran hombres. La edad media fue. BI. de 37 ± 13.7 años. La distribución de las ocupaciones era: 1 carnicero, 1 cocinero, 5 granjeros, 27 amas de casa, 11 pastores, y 1 maestro ganadero. Se observaron lesiones múltiples en 7 (15%) pacientes y el resto de los pacientes 39(85%) sólo tuvo una lesión con diferencias clínicas significativas entre los. 1 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(14) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. casos además de síntomas particulares asociados a las diversas lesiones cutáneas.3 En un estudio en China, se reportan de 225 condados, en 18. AS. provincias, un total de 1911 casos de ántrax (2007-2011), de los cuales 13. IC. fueron fatales, siendo la mayoría de los casos individuos de mediana edad. Los. LO. G. pastores y agricultores representan el 86.08% del total de los casos. El ántrax tiene una distribución global y se encuentra focalizado en áreas pastorales con y. sanitarias. deficientes.. Estas. O. económicas. poblaciones. BI. condiciones. AS. aprovechan la carne y cuero del animal una vez muerto siendo así el modo de adquisición de esta letal bacteria. En la actualidad el ántrax ha sido reportado. CI EN. CI. en áreas montañosas donde el ganado vacuno, caprino y otros animales se encuentran libremente por todas partes.4. En un estudio en Etiopia, un paciente con edema y eritema facial,. DE. astenia y alteraciones de la conducta, quien refiere haber comido carne cruda. CA. procedente de un animal infectado por Bacillus anthracis, inician tratamiento,. TE. pero fallece por obstrucción respiratoria 12 horas después. A raíz de éste. IO. deceso acuden otros familiares con lesiones cutáneas necróticas y. BL. edematosas quienes también tuvieron contacto directo con el mismo animal.. BI. Es de gran importancia instruir a la población local sobre los posibles brotes que se puedan dar a raíz del fallecimiento de animales de forma intempestiva, además de los hábitos higiénicos sanos, abandonando el consumo de carne de animales potencialmente enfermos, sobre todo cruda, lo que en ocasiones resulta difícil, ante condiciones socioeconómicas muy desfavorables.5 2. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(15) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. En el Perú, existe un estudio retrospectivo de un brote epidémico de ántrax, reportado en 1995 en los AAHH El Ayllu y Bolognesi de la provincia del Callao, donde uno de los pobladores tuvo contacto directo con ganado. AS. vacuno con antecedentes de haber beneficiado en su mismo establo junto a. IC. sus hermanos y otros pobladores, los demás casos estaban asociados también. G. a la muerte previa de animales de crianza (vacas, chanchos y carneros), siendo. LO. en total afectadas 25 personas siendo el grupo etario más afectado 15 a 44. BI. O. años, con presencia de lesiones cutáneas.6. AS. En octubre de 1997 en el distrito de Guadalupe, provincia de Pacasmayo, en el departamento de La Libertad, se informó a la Oficina. CI EN. CI. General de Epidemiologia de casos compatibles con carbunco, presencia de lesiones cutáneas características a dicha enfermedad. El caso índice estuvo en contacto directo con carne de vacuno beneficiada en un camal clandestino. DE. local. Hubo tres personas con lesiones cicatriciales; otras seis personas. CA. ingirieron carne contaminada, pero no se evidenció sintomatología de carbunco intestinal. Otros episodios relacionados a la enfermedad han. TE. ocurrido entre 1996 y 1999 en Ancash, Cajamarca y Cañete y no hubo. En el 2007, Los investigadores del Servicio de Epidemiologia del. BI. BL. IO. fallecidos.7. Hospital General de Huacho, notificaron un total de 27 casos de carbunco, quienes según la anamnesis manifiestan haber participado en el faenado o manipulación directa de la carne y derivados de los animales infectados, con presencia de lesiones cutáneas entre otros. El interés de éste estudio, sin 3. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(16) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. menospreciar la magnitud del evento, fue medir las repercusiones económicas ocasionadas por éste fenómeno social (brote y difusión mediática del evento) entrevistando a un grupo de comerciantes de diferentes. AS. mercados de las zonas afectadas para conocer su percepción sobre la. IC. variación en sus ingresos económicos después del brote. Se evidenció la mala. G. comunicación lo que sucede también en otros países, por lo que se. LO. recomienda ante futuras eventualidades, con importancia en salud pública, la. O. información impartida por los medios de comunicación masiva debe ser. AS. BI. respaldada por fuentes acreditadas y basada en la evidencia.8 El ántrax probablemente haya llegado al Perú con el intercambio. CI EN. CI. biológico que se produjo tras el descubrimiento de América, además de dicho intercambio, con la conquista española se modificaron las estructuras socioeconómicas del mundo andino, la minería reemplazó a la agricultura, y. DE. se convirtió en la actividad económica más importante. La ganadería es la. CA. actividad económica que está asociada a la agricultura, probablemente por esa razón no haya concitado interés y las enfermedades del ganado por ende. TE. tampoco. En el Perú hay zonas ganaderas que son endémicas de ántrax o. IO. carbunco; sin embargo, no hay muchos estudios sobre los conocimientos,. BL. creencias, actitudes y prácticas de la población en riesgo en relación con el. BI. mecanismo de transmisión del ántrax o carbunco, la vacunación anti carbonosa y el manejo del ganado enfermo, siendo una información relevante para el diseño de programas preventivo promocionales.9. 4 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(17) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. La enfermedad en el Perú es endémica. En 1904 el doctor Ricardo Pazos Varela presentó su tesis sobre la seroterapia del carbunco. De 1990 a 1992 se notificaron 460 casos de carbunco (ántrax); el mayor número de casos. AS. (223) se registró en 1992; en 1993 y 1994 no se notificaron casos; en 1995 se. IC. comunicaron 25 y en 1996, 12. Se han continuado observando casos en los. G. años 1997 y 1998 en forma esporádica, particularmente en los departamentos. LO. de Lima e Ica, así como la provincia constitucional del Callao. Bajas coberturas. O. de vacunación del ganado bovino, caprino y ovino estarían relacionadas con el. AS. BI. problema. 10. En setiembre del 2015 la Gerencia Regional de Salud (GERESA) Piura,. CI EN. CI. notifica al Instituto Nacional de Salud (INS) la presencia de un caso probable de carbunco cutáneo en el hospital de apoyo de Chulucanas procedente del centro poblado “La Encantada”, en el distrito Chulucanas, provincia. DE. Morropón- Piura, uno de ellos varón de 38 años de edad (caso índice) refiere. CA. que ha participado en el faenamiento de un ganado vacuno (vaca), y que luego de 6 días, inició con fiebre, cefalea, dolor articular y notó una pequeña. TE. lesión en el dedo índice de la mano derecha, con prurito alrededor de la. IO. lesión, al transcurrir de las horas presentó edema, al día siguiente aparecieron. BL. más lesiones (dedo medio de la mano derecha y antebrazo izquierdo), con. BI. enrojecimiento y edema en toda la mano derecha, por lo que decide acudir al hospital de Chulucanas en donde es atendido por un médico quien solicitó un examen de laboratorio del exudado de herida, en el cual observaron bacilos “Gram Positivos” morfológicamente compatibles a Bacillus anthracis, posteriormente recibiendo tratamiento, asimismo manifiesto que su suegra 5. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(18) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. quien era dueña del animal faenado, había tenido contacto directo con la carne del animal y se había hecho una pequeña herida en el dedo al cortar la carne cuando estaba vendiendo, presentando la misma sintomatología. AS. acudiendo inmediatamente al establecimiento de salud de “La Encantada “ y. IC. referida al hospital donde le dieron tratamiento.. LO. G. A raíz de estos casos fue emprendida una investigación en la localidad de residencia de los casos notificados para determinar las características. BI. O. epidemiológicas del brote de ántrax humano ocurrido en el año 2015 en las. AS. localidades del distrito de Chulucanas, provincia de Morropón del departamento de Piura en relación a la clasificación final de los casos, grupos. CI EN. CI. de riesgo, signos, síntomas y factores asociados a la transmisión de la. BI. BL. IO. TE. CA. DE. enfermedad.. 6 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(19) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. I.. MATERIAL Y MÉTODOS. Se realizó un estudio observacional de corte transversal para determinar las características epidemiológicas del brote de ántrax humano ocurrido el 2015. AS. en el distrito de Chulucanas, provincia de Morropón del departamento de. IC. Piura-Perú.. LO. G. ÁMBITO GEOGRÁFICO. O. La ciudad de Chulucanas, capital de la provincia de Morropón, es un valle con. BI. una altitud de 92 msnm, ubicada a 846.1 km al norte de Lima, capital del Perú. AS. (figura 1), cuenta con una población de 762,385 habitantes en 126 centros. CI. poblados y caseríos. Su actividad económica principal es la ganadería,. BI. BL. IO. TE. CA. DE. CI EN. agricultura y la producción de cerámica.. Figura 1. Ubicación geográfica de la zona de brote de ántrax. Chulucanas, Piura- Perú 2015. 7 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(20) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. POBLACIÓN DE ESTUDIO Se incluyó a todos los sujetos con antecedentes de exposición a la carne de ganado vacuno, con o sin síntomas que acudieron a los establecimientos de. AS. salud o enrolados durante la búsqueda activa de casos durante el brote ántrax. LO. G. IC. humano ocurrido el 2015 en el distrito de Chulucanas.. BI. O. RECOLECCIÓN DE DATOS. Todos los sujetos que cumplieron los criterios de inclusión, fueron invitados a. AS. participar del estudio. Luego de su aceptación fueron evaluados por un. DEFINICIONES. DE. CI EN. realizada la toma de muestra.. CI. médico epidemiólogo y se procedió a llenar la encuesta, así mismo, fue. CA. Definición de caso probable de ántrax. Paciente que es compatible con la. TE. descripción clínica, procedente de zona enzoótica y/o que tiene un enlace. IO. epidemiológico con casos confirmados o sospechosos en animales o con. BL. productos contaminados de origen animal, con o sin presencia de bacilos. BI. Gram positivo. Definición de caso confirmado de ántrax. Caso probable que es confirmado. por la presencia de Bacillus anthracis mediante aislamiento y/o serología y pruebas moleculares.. 8 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(21) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. Definición de contacto. Fueron considerados en esta categoría aquellos sujetos sin sintomatología pero con antecedentes epidemiológicos de exposiciones similares a los casos probables o confirmados de ántrax durante. AS. el brote.. IC. Encuesta. Fueron realizadas en el mismo establecimiento de salud y durante. LO. G. la búsqueda activa de más casos humanos que tuvieron contacto con una misma fuente de exposición en común, obteniéndose datos de variables como. BI. O. localidad de residencia, grupo etario, sexo, grado de educación, ocupación y. CI EN. INVESTIGACION DE LABORATORIO. CI. AS. forma de exposición. (Anexo 1). Toma de muestra. Fue realizada la toma de muestras de sangre en. DE. todos los sujetos enrolados al estudio: 5 mL de sangre total en tubos al. CA. vacío (sin anticoagulante), en casos sintomáticos se colectó adicionalmente 5 mL de sangre con ácido etilendiaminotetraacético. TE. (EDTA) en tubo al vacío y muestra de hisopado de lesión en casos. IO. necesarios; de la muestra de sangre con anticoagulante e hisopado de. BL. lesión se realizaron las pruebas moleculares de PCR y cultivo, asimismo. BI. las muestras de sangres totales fueron centrifugadas, logrando obtener el suero, a partir del cual se realizaron las pruebas de ELISA para detección de anticuerpos IgG contra “Bacillus anthracis”.. 9 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(22) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. Posteriormente, dos semanas después de la primera colecta de sangre, se tomó una segunda muestra de sangre (muestra pareada) en tubos al vacío sin anticoagulante.. AS. El diagnóstico de laboratorio de todas las muestras colectadas, se realizó en el. IC. Laboratorio de Referencia Nacional de Zoonosis Bacterianas del Instituto. LO. G. Nacional de Salud, manteniendo los protocolos de bioseguridad establecidos. O. para el manejo del agente etiológico “Bacillus anthracis”. BI. Cultivo. Se realizó en el nivel de bioseguridad 3. La prueba se realizó en agar. AS. sangre y agar soya tripticasa (TSA), a éstos se agregó de 1 a 2 gotas de sangre. CI. anticoagulada con posterior estríamiento con asa bacteriológica estéril y/o. CI EN. con hisopado de lesión, luego se incubaron a 37ºC, el crecimiento se observó a las 24 horas.. DE. Pruebas serológicas. Se realizó en el nivel de bioseguridad 2. La prueba ELISA (Análisis de inmuno absorción ligado a enzimas) es un inmunoensayo,. CA. apropiado para la determinación de anticuerpos. La reacción se basa en la. TE. interacción especifica de anticuerpos con su antígeno correspondiente, para. IO. detección de anticuerpos IgG contra Bacillus anthracis, el kit comercial. BL. utilizado “Virion Serion” tiene una sensibilidad mayor al 95% y una. BI. especificidad mayor igual al 95%, el cual fue verificado por el Instituto Nacional de Salud-Perú. Prueba moleculares. Se realizó en el nivel de bioseguridad 2. Se basa en la detección del ADN bacteriano en muestras clínicas (sangre, hisopado de lesión, etc.) a través de la amplificación específica del ADN utilizando primers 10. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(23) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. o cebadores específicos para Bacillus anthracis que amplifica la secuencia PAG 67-. 5´. CAGAATCAAGTTCCCAGGGG. ´3. –. y. PAG. 68. -. ´3. G. IC. GeneJET Genomic DNA Purification Kit. (Catalog number: K0721).. AS. TCGGATAAGCTGCCACAAGG ´5, el kit utilizado para la extracción de ADN fue el. LO. ANALISIS DE DATOS. O. Los datos recopilados se ingresó a una base elaborada en Microsoft Excel®.. BI. Para el procesamiento y análisis de datos se utilizó el paquete estadístico SPSS. AS. v.24.0. Se calculó las frecuencias absolutas y relativas para todas las variables. CI. estudiadas. La presencia de asociación fue evaluada mediante la prueba de. CI EN. chi-cuadrado, considerando un p<0,05 como significativo. Se calculó además. BI. BL. IO. TE. CA. DE. el odds radio (OR) y sus respectivos intervalos de confianza al 95% (IC95%).. 11 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(24) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. II.. RESULTADOS. Fueron estudiados un total de 103 sujetos expuestos, 44 (42.72%) de ellos fueron clasificados como casos de ántrax (15 confirmados, 29 probables),. AS. todos los casos confirmados tuvieron resultado positivo o reactivo de. G. LO. infectados. (Tabla1). La tasa de ataque fue de 43% (44/103).. IC. laboratorio (Cultivo o PCR o ELISA IgG), 56 (54.37%) contactos y 3(2.91%). BI. O. Tabla 1. Frecuencia de casos, contactos e infectados de humanos presentes en el brote de ántrax durante el año 2015 en el distrito de Chulucanas, Piura – Perú. Nº. %. Clasificación de los sujetos Casos Caso confirmado Caso probable Contactos Infectados. 103 44 15 29 56 3. 100 14.56 28.16 54.37 54.37 2.91. DE. CI EN. CI. AS. Características. La edad promedio de los casos fue de 33,1 ± 19.31 años, 23(52,3 %) fueron de. CA. sexo masculino y 21(47.7 %) de sexo femenino. El grupo etario más afectado. TE. fue el de 15 a 44 años con 19 casos, seguido del grupo etario de 45 a más años. IO. con 14 casos y el grupo etario de 0 a 14 con 11 casos. (Tabla2). BL. El grado de educación de los casos fueron educación primaria con 23(52.3%),. BI. secundaria con 11(25.0%), analfabeta con 4(9,1%), inicial con 2(4.5%) y sin dato con 9,1%. (Tabla2). 12 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(25) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. Las ocupaciones de los casos fueron ama de casa con 15(34,1%), estudiantes con 14(31.8%), obrero con 4(9.1%), agricultor con 4(9.1%) y otros con 15.9%. (Tabla2) la. AS. La actividad de exposición más frecuente de los casos fueron. IC. manipulación/consumo con un 50.0%, seguido de faenamiento/consumo con. LO. G. un 40.9%, faenamiento/manipulación/consumo con un 4.5 % y solo. O. faenamiento con un 4.5%. (Tabla2). Características. BI. BL. IO. TE. CA. DE. CI EN. CI. Distrito Chulucanas Localidad de residencia de los casos La Encantada Caserío Sausal Ñomala Caserío Cristal Edad (años) 0– 14 15 – 44 45 a mas Sexo Masculino Femenino Grado de educación Analfabeta Inicial Primaria Secundaria Sin dato Ocupación Ama de casa Estudiante Obrero Agricultor Ganadero. AS. BI. Tabla 2. Características epidemiológicas de los casos humanos de ántrax durante el año 2015 en el distrito de Chulucanas, Piura – Perú. Nº. %. 44. 100. 40 2 1 1. 90.9 4.5 2.3 2.3. 11 19 14. 25.0 43.2 31.8. 23 21. 52.3 47.7. 4 2 23 11 4. 9.1 4.5 52.3 25.0 9.1. 15 14 4 4 1. 34.1 31.8 9.1 9.1 2.3. 13 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(26) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. 6. 13.6. 2 18 22. 4.5 40.9 50.0. 2. 4.5. AS. Otros Forma de exposición Faenamiento Faenamiento/Ingestión Manipulación/Ingestión Faenamiento/ Manipulación/Ingestión. G. IC. Fuente: Fichas epidemiológicas/LRNZB/INS.. LO. Se obtuvieron 217 muestras, 103(47.5%) muestras de sangre total para la. O. obtención de suero, 88(40.6%) muestras de sangre con EDTA, y 26 (11.9%). BI. muestras de hisopado de lesión, posteriormente pasado dos semanas, se. AS. retornó para la toma de segunda muestra de sangre (suero) y clasificación. CI. final de los casos, logrando captar a 93 sujetos enrolados en el estudio.. CI EN. Cultivo. De los 195 cultivos de sangre e hisopado de lesión realizados, 2 fueron positivos mediante aislamiento de Bacillus anthracis.. DE. Serología. De 196 pruebas de ELISAS para detección de anticuerpos IgG contra Bacillus anthracis, resultaron 28 reactivas, de estas 14 seroconvirtieron. CA. de negativo a positivo.. TE. Molecular. De las 195 pruebas de PCR realizados en muestras de sangre con. BL. IO. EDTA e hisopado de lesión, 4 resultaron positivos.. BI. Todos los 44 casos de ántrax humano eran residentes del Centro poblado “La Encantada” 40 (90.9%), caserío “Sausal” 2 (4.5%), caserío “Ñomala” 1 (2.3%) y caserío “Cristal”1 (2.3%) ubicados en el distrito de Chulucanas del departamento de Piura.. 14 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(27) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. Los signos y síntomas reportados en los casos humanos fueron: prurito de lesión 37(84.1%), enrojecimiento de lesión 38(86.4%), ampolla de lesión 36(81.8%), edema peri-lesionar de lesión 19(43.2%), fiebre 20(45.5%), cefalea. AS. 11(25.0%), dolor articular 12(27.3%), escalofríos 6(13.6%), edema extenso de. IC. lesión 4(9.1%), dolor abdominal 7(15.9) y diarrea 7(15.9), presentando solo la. G. forma cutánea de la enfermedad (Tabla 3). Siendo 7(15,91%) de los casos más. LO. graves hospitalizados, recibiendo tratamiento de penicilina G sódica por vía. BI. O. endovenoso, el resto fue tratado ambulatoriamente por consultorio externo con Ciprofloxacino 400 mg cada12 horas por vía oral durante siete días. No se. CI. AS. reportaron fallecimientos dentro de este brote.. BI. BL. IO. TE. CA. DE. CI EN. Tabla 3. Síntomas y signos presentes en casos humanos de ántrax durante el año 2015 en el distrito de Chulucanas, Piura – Perú. Casos humanos n=44 Síntomas y signos N° % Prurito 37 84.1 Enrojecimiento 38 86.4 Ampolla 36 81.8 Edema peri lesionar 19 43.2 Fiebre 20 45.5 Cefalea 11 25.0 Dolor articular 12 27.3 Escalofríos 6 13.6 Edema extenso 4 9.1 Dolor abdominal 7 15.9 Diarrea 7 15.9. El análisis bivariado de los factores asociados, incluyen el consumo, faenamiento y manipulación de la fuente de exposición, en la aparición de casos humanos de ántrax. En el análisis entre los casos (confirmados -. 15 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(28) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. probables) y los contactos (no casos), aquellos que tuvieron contacto con la carne de ganado vacuno mediante manipulación tuvieron un OR=19.50 (IC95% 6.51 a 58.39), p=0.001, faenamiento tuvieron un OR=9.13 (IC95% 2,44. AS. a 34,19), p=0,001 y consumo tuvieron un OR=3,50 (IC95% 0.70 a 17.41),. IC. p=0.001. (Tabla 4).. Faenamiento Consumo. 3/56. 42/44. 48/56. 6.51 a 58.39. 0,001. 9.13. 2.44 a 34.19. 0,001. 3.50. 0.70 a 17.41. 0,107. 19.50. O. p valor*. BI. BL. IO. TE. CA. DE. CI EN. *x2, p < de 0,05 significativo. IC 95%. BI. 15/44. OR. AS. Manipulación. Casos Contactos 39/44 16/56. CI. Factores asociados. LO. G. Tabla 3. Factores asociados a casos presentados en el brote de ántrax humano durante el año 2015 en el distrito de Chulucanas, Piura – Perú.. 16 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(29) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. III. DISCUSIÓN En el presente estudio, se observa que el 14.42% (15/44) fueron casos confirmados mediante pruebas de laboratorio y 27.88% (29/44) casos. AS. probable, todos con antecedentes epidemiológicos de exposición y. IC. sintomatología compatible a la enfermedad, descritas en la literatura 1, 2, 10 y. G. norma técnica actual9. El 84.09% de los casos recibieron tratamiento en. LO. forma ambulatoria y sólo 7 de ellos requirieron hospitalización, éstos. BI. O. hallazgos son similares a los reportados por Portugal y Nakamoto6, lo cual se debería probablemente a la localización y gravedad de sus lesiones, siendo. AS. estos casos los que tuvieron participación directa en el faenamiento del. CI. vacuno enfermo. Asimismo, se evidencia la presencia de solo infectados con. CI EN. 2.91% quienes tuvieron contacto con la misma fuente de exposición y no desarrollaron la enfermedad, lo cual probablemente se debería a eficaz. DE. funcionamiento del control genético y la capacidad de la respuesta inmune. CA. presentado en estos sujetos, tal como lo sostiene Sanfilippo, Balber, et al.11 Al evaluar el resultado obtenido a partir del genero de los casos, se observa. TE. que los más afectados fueron del sexo masculino con 52,3% (23/44), éstos. IO. hallazgos son diferentes a los reportados por Portugal y Nakamoto6, el cual. BL. reportan que el sexo femenino es el más afectado ya que probablemente a. BI. pesar que pocas de ellas intervinieron en el faenamiento del animal es importante la forma de contacto que tuvieron a través de la manipulación de la carne contaminada para su consumo. Nuestros hallazgos estarían relacionados a que el sexo masculino es el que se encuentran en mayor riesgo. 17 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(30) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. de exposición debido a las actividades propias que implican un contacto mayor con el ganado o sus productos tal como lo refiere la Literatura. Al evaluar el resultado obtenido a partir del grupo etario de los casos, se. AS. observa que el grupo más afectado fue de 15 a 44 años con 43.2% (19/44),. IC. éstos hallazgos son similares a los reportados por Portugal y Nakamoto6, lo. LO. G. cual se debería probablemente por ser el de mayor exposición por la actividad (crianza de animales, faenamiento de los mismos, manipulación de la carne. BI. O. contaminada durante su preparación).. AS. Al evaluar el resultado obtenido a partir de los grado de educación de los. CI. casos, se observa que el grado de educación más frecuente fue primaria con. CI EN. 52.3% (23/44), lo cual se debería probablemente a que la preparación escolar influye en la aceptación de medidas de prevención y transmisión de esta enfermedad, la mayoría de los jóvenes del centro poblado la “Encantada” y. DE. caseríos, producto de su situación económica, en determinado momento. CA. abandonan sus estudios y comienzan a trabajar, sin lograr aún el nivel de. TE. educación sanitaria deseada por la sociedad8.. IO. Al evaluar el resultado obtenido a partir de las ocupaciones de los casos, se. BL. observa que la ocupación más frecuentes fue ama de casa con 34,1% (15/44),. BI. éstos hallazgos son similares a los reportados por Portugal y Nakamoto6, lo cual se debería probablemente a la importante forma de contacto que. tuvieron las mujeres a través la manipulación de la carne contaminada para su preparación y consumo.. 18 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(31) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. Al evaluar los resultados obtenidos a partir de la residencia de los casos, se observa que la localidad más afectada fue el centro poblado la “Encantada” con el 90.9%, seguido del caseríos “Sausal” con el 4.5%, “Ñomala” el 2.3 % y. AS. “Cristal” con 2.3%, lo cual se debería probablemente a que el brote se originó. IC. en el centro poblado La Encantada, siendo un área pastoral con condiciones. G. económicas y sanitarias deficientes, tal como lo sostiene Huang, et al.4, para. LO. luego ser distribuido a los caseríos cercanos a través del comercio informal.. BI. O. Al evaluar los resultados obtenidos a partir de las características clínicas, se. AS. observa que los signos y síntomas más frecuentes en los casos estudiados fueron enrojecimiento 86.4% (38/44), prurito 84.1% (37/44) y ampolla 81.8%. CI EN. CI. (36/44) en la zona de lesión compatibles con las definiciones de casos de ántrax establecidas en la norma técnica actual9 y reportadas por otros autores3, 4, 6.. DE. Al evaluar los resultados obtenidos a partir del análisis bivariado, se observa. CA. una fuerte asociación entre los factores de exposición (manipulación y. TE. faenamiento) con los casos presentados durante el brote de ántrax, éstos. IO. hallazgos son similares a los reportados por Portugal y Nakamoto6, lo cual se. BL. debería probablemente a que la fuente de exposición fue el ganado vacuno y. BI. la vía de transmisión el contacto con el animal enfermo o sus productos contaminados, a través del faenamiento clandestino y manipulación de la carne para la venta. Asimismo, algunos autores refieren que otra de las vías de exposición es la ingesta de carne, sin embargo en el estudio no pudo. 19 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(32) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. determinarse esta, ya que la mayoría presentó más de una forma de. BI. BL. IO. TE. CA. DE. CI EN. CI. AS. BI. O. LO. G. IC. AS. contacto7.. 20 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(33) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. IV. CONCLUSIONES. . Se trata del primer brote confirmado de ántrax humano ocurrido en el año. AS. 2015 en el distrito de Chulucanas, en el que se reportan 44 casos humanos de. IC. ántrax, 15 casos confirmados y 29 casos probables, con signos y síntomas más. G. frecuentes de enrojecimiento, prurito, ampolla en la zona de lesión, fiebre,. LO. cefalea, dolor articular, escalofríos, edema extenso de lesión, donde la. BI. O. mayoría de los casos afectados corresponden al género masculino y adultos jóvenes con nivel bajo de educación.. Las actividades informales de manipulación y el faenamiento de ganado. AS. . BI. BL. IO. TE. CA. DE. CI EN. CI. vacuno están asociados a la presencia de casos humanos de ántrax.. 21 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(34) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. REFERENCIAS BLIBLIOGRAFICAS 1. Acha P, Szyfres B. Bacteriosis y micosis. En: Zoonosis y enfermedades transmisibles comunes al hombre y a los animales. Vol 1. 3a ed.. IC. (Publicación Científica y Técnica No. 580). ISBN 92 75 31580 9. AS. Washington: Organización Panamericana de la Salud; 2001. p398.. LO. G. 2. Perret PC, Maggi CL, Pavletic B C, Vergara FR, Abarca VK, Dabanch PJ, et al. Ántrax (Carbunco). Rev. chil. infectol. [Internet]. 2001 [citado 2018. BI. O. Sep 29]; 18 (4): 291-299. Disponible en: https://scielo.conicyt.cl/. AS. scielo.php?script=sci_arttext&pid=S071610182001000400008&lng=es.htt p://dx.doi.org/10.4067/S0716.. CI EN. CI. 3. Kural ÜE, Akgün KDB, Dizen NN. Evaluation of cutaneous anthrax cases during an outbreak in the east region of Turkey. Turk J Med Sci. 2016; 46 (5): 1475-80.. DE. 4. Huang Y, Du Y, Wang Y, Wang N, Bai J, Chen H. An outbreak of cutaneous. CA. anthrax in Yunnan, China. Emerg Microbes Infect. 2016; 5(6): 64. 5. Rodríguez-Valero N, Esquivias M, Plans E, Tesfamariam A, Reyes-Rabell F,. TE. Ramos-Rincón. Anthrax outbreak in a rural area of Ethiopia. Rev Clin Esp.. IO. 2012; 212 (9): 73-75.. BI. BL. 6. Portugal W, Nakamoto I. Brote Rev.. Epidemiológica. del. epidémico de carbunco Callao 1995. Perú.. [Internet].. 1995;. 8. (2).. Disponible:http://sisbib.umsm.edu.pe/RVrevista/epidemiologia/Vol8_N2_ 1995/Brote20% Epidemico.htm (10 de 20). 22 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(35) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. 7.. Oficina General de Epidemiología Perú. Proyecto de Sistematización de la Información. Módulo Técnico-Carbunco. Centro de documentación (CENDOC) Peña A, Peña W. Brote de carbunco, problemas en la comunicación. AS. 8.. IC. masiva y sus repercusiones económicas. Rev. Perú Med. Exp. Salud. G. Pública. 2007; 24(4):447-48.. LO. 9. Norma Técnica de Salud para la atención integral de la personas afectadas. 10.. BI. O. por carbunco NT No. 044 -MINSA/DGSP-V.01 R. M. 551-2006/MINSA. Cabezas C, Suárez V, Vargas j, Herrera S, Mostorino R, Morales S, Guillén A. El. CI. Instituto Nacional de Salud, 2006.. AS. Ántrax: un problema de salud pública vigente, Lima: Ministerio de Salud,. CI EN. 11. Sanfilippo F, Andrew EB, Donald LG , Ross EM. Respuestas inmunitarias contra la infección. En: Microbiología de Zinsser. 20 ed. Buenos Aires:. DE. Editorial Medica Panamericana, 1994.. 12. PAHO/WHO. Módulo de Principios de Epidemiología para el Control de. marzo. de. 2015.]. TE. de. CA. Enfermedades (MOPECE). [En línea] 09 de marzo de 2011. [Citado el: 11. w=article&id=1754%3Aopas-. IO. bra/index.php?option=com_content&vie. http://www.paho.org/. BL. oms-lancaedicao-eletronica-espanhol-dosmodulos-principios-. BI. epidemiologiacontrole-enfermidadesmopece&catid=1176%3Abra-01dpublicacoes&Itemid=0.. 13. Arellano S, et al. Ántrax cutáneo, último brote diagnosticado en Chile. Rev. chil.. infectol.. [online].. 2018;. 35(2):. 195-197.. ISSN. 0716-1018.. http://dx.doi.org/10.4067/s0716-10182018000200195. 23 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(36) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. 14. Dganay M, Metan G, et al. A review of cutaneous anthrax and its outcome .Journal of Infection and Public Health. 2010; 1(3): 98-105. 15. Thapa NK, Tenzin WK, Dorji TM, Dorjee J, et al. Investigation and control of. Dis.. 2014. sep. [fecha. citada].. IC. Infect. AS. anthrax outbreak at the human-animal interface, Bhutan, 2010. Emerg. G. http://dx.doi.org/10.3201/eid2009.140181.. LO. 16. Mongoh MN, Dyer NW, Stoltenow CH, Khaitsa ML. Risk Factors Associated. BI. O. with Anthrax Outbreak in Animals in North Dakota, 2005: A Retrospective Case-Control Study. [Factores de riesgo asociados con el brote de ántrax. AS. en animales en Dakota del Norte, 2005: un estudio retrospectivo de casos. CI. y controles]. Rep. Salud Pública. 2008 mayo-junio; 123 (3): 352–359.. CI EN. Biblioteca Nacional de Medicina EE.UU.. 17. Akessiwe AP, Saka B, Essoya DL, et al. Detección y manejo del primer. diciembre. DE. brote de ántrax humano en Togo. Publicado por primera vez el 14 de de. 2015.. Artículo. de. CA. investigación https://doi.org/10.1177/0049475515622331.. TE. 18. Đurić P, Ćosić G, Rajčević S, Petrovic V, Tomković, Subić Ž, Dimitrić M).. IO. Three probable cases of cutaneous anthrax in autonomous province of. BL. Vojvodina, Serbia. Tres casos probables de ántrax cutáneo en la provincia. BI. autónoma de Vojvodina, Serbia. Vol 17, Num 1, 05/enero/ 2012. https://doi.org/10.2807/ese. 17.01.20050-es.. 19. Turhanoglu M, Bayindir F, Kutlu S. Detectan cuatro casos de ántrax cutáneo en Diyarbakır, Turquía. Encuentra Microbiol. 2013; 47 (3): 538543. 24 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(37) CI. AS. BI. O. LO. G. IC. AS. Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. BI. BL. IO. TE. CA. DE. CI EN. ANEXOS. 25 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(38) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. BI. BL. IO. TE. CA. DE. CI EN. CI. AS. BI. O. LO. G. IC. AS. ANEXO 1. 26 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(39) BI. BL. IO. TE. CA. DE. CI EN. CI. AS. BI. O. LO. G. IC. AS. Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. 27 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(40) BI. BL. IO. TE. CA. DE. CI EN. CI. AS. BI. O. LO. G. IC. AS. Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. 28 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(41) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. IC AS. ANEXO 2. BL I. O. TE CA. DE. CI. EN. CI AS. BI. O. LO. G. ++. BI. Figura 2. Distribución geográfica de los casos confirmados de ántrax humano durante el año 2015 en el distrito de Chulucanas, Piura Perú. 29 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(42) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. BL I. O. TE CA. DE. CI. EN. CI AS. BI. O. LO. G. IC AS. ANEXO 3. BI. Figura 3. Distribución geográfica de los casos probables de ántrax humano durante el año 2015 en el distrito de Chulucanas, Piura Perú. 30 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(43) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. BL I. O. TE CA. DE. CI. EN. CI AS. BI. O. LO. G. IC AS. ANEXO 4. BI. Figura 4. Distribución geográfica de los contactos humanos durante el año 2015 en el distrito de Chulucanas, Piura Perú. 31 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(44) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. BI. BL I. O. TE CA. DE. CI. EN. CI AS. BI. O. LO. G. IC AS. ANEXO 5. Figura 5. Distribución geográfica de los infectados humanos durante el año 2015 en el distrito de Chulucanas, Piura Perú. 32 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(45) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. BI. BL I. O. TE CA. DE. CI. EN. CI AS. BI. O. LO. G. IC AS. ANEXO 6. Figura 6. Distribución geográfica de densidad de los casos humanos de ántrax durante el año 2015 en el distrito de Chulucanas, Piura Perú. 33 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(46) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. CI. AS. BI. O. LO. G. IC. AS. ANEXO 7. BI. BL. IO. TE. CA. DE. CI EN. FIGURA 7. Lesión del dedo pulgar producido por Bacillus anthacis en el brote de ántrax humano durante el año 2015 en el distrito de Chulucanas, Piura – Perú.. FIGURA 8. Lesión de la mano producido por Bacillus anthacis en el brote de ántrax humano durante el año 2015 en el distrito de Chulucanas, Piura – Perú.. 34 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(47) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. CI. AS. BI. O. LO. G. IC. AS. ANEXO 8. BI. BL. IO. TE. CA. DE. CI EN. FIGURA 9. Búsqueda activa de casos y contactos en el brote de ántrax humano durante el año 2015 en el distrito de Chulucanas, Piura – Perú.. Figura 10. Equipo de trabajo multidisciplinario en la evaluación y toma de muestras en casos de ántrax humanos, Chulucanas 2015. 35 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

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