Consumo de ceftazidima en el hospital Víctor Lazarte Echegaray en los años 2006 – 2007

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(1)Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. UI M. IC A. ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. O. Q. ““C CE HO CO EFFT OSSPPIIT ON NSSU TA AZ UM ZIID TA MO AL OD DIIM LV DE MA VIIC EC AE CT EN TO NE OR RL EL LH LA AZ ZA AR RT TE E. IA. Y. BI. E OSS 22000066 -- 22000077”” Y-- E ÑO AY AÑ RA DE AR UD GA LU OSS A EG AL LO HE EC CH ESSSSA EN NL. AC. INFORME DE INTERNADO REALIZADO EN EL. FA. RM. AREA: HOSPITALARIA. DE. PARA OPTAR EL:. AUTOR:. BI BL. IO. TE. CA. TÍTULO DE QUÍMICO FARMACÉUTICO. Br. PORTILLA PALOMINO, ESTHER.. ASESORA: Mg. CABALLERO AQUIÑO, OLGA. TRUJILLO - PERÚ. 2008. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. DEDICATORIA A ti Padre Celestial:. UI M. e infinita misericordia y por la vida. IC A. Te doy gracias por tu amor, bondad. O. Q. que me das.. Y. BI. Por que eres mi luz, salud y razón de vivir.. AC. IA. Mi corazón te agradecen infinitamente,. FA. RM. porque estas siempre en mi caminar y. DE. Porque me brindas la dicha de lograr uno de. BI BL. IO. TE. CA. Mis anhelados sueños… Ser profesional.. Esther.. i Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Con eterno amor y gratitud al regalo más Hermoso que me ha dado Dios: Mis queridos padres: NELLY y SEGUNDO Quien con su amor, comprensión y consejos Me encaminan por las sendas del bien.. O. Lo más recóndido de mi corazón, por permitirme. Q. Y la fe inquebrantable les doy las gracias desde. UI M. IC A. Por su sacrificio invalorable, por su confianza. IA. Y. BI. Alcanzar mis más grandes éxitos. AC. ¡LOS AMO!. DE. FA. RM. ¡QUE DIOS LOS BENDIGA!. BI BL. IO. TE. CA. ESTHER A mis estimados tíos: MARÍA y DARIO Por el cariño, comprensión y apoyo que siempre me dieron, ésta es una muestra del amor que siento por ustedes, amor que nos hace estar siempre unidos. ESTHER ii. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. A mi hermano: ARMANDO Por los momentos buenos y difíciles que nos ha tocado vivir, por saber como hacerme reír en momentos de enojo y por. IC A. confiar en mí.. Y. BI. O. Q. UI M. ESTHER.. AC. IA. A mis abuelitos:. RM. ESTHER y SEGUNDO. FA. ELENA y PABLO. siempre por la senda de Dios nuestro señor. ESTHER. BI BL. IO. TE. CA. DE. Que desde el cielo guían mi camino. iii Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. A mi tía y a mi madrina: Dorina Santillán y Rosa García Quié siempre ha estado junto a mi familia en infinitos momentos de nuestras vidas.. IA. Y. BI. O. Q. UI M. IC A. ESTHER. AC. A todos y cada uno de mis. RM. compañeros y amigos de la facultad y del. FA. internado:. BI BL. IO. TE. CA. DE. Con quienes compartí una mil experiencias y. quienes en algún momento me brindaron un lugar donde cobijarme, los llevaré siempre en mi corazón y tengan por seguro que en mi encontraran a una eterna amiga. ESTHER. iv Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. AGRADECIMIENTO Mi gratitud y afecto sincero a mi asesora: Mg. OLGA CALLERO AQUIÑO Por su paciencia y sabios consejos para. IC A. la realización del presente informe.. O. Q. UI M. ESTHER. Y. BI. Agradezco de manera especial a mi jurado:. AC. IA. Dra. MARITZA RODRIGO VILLANUEVA. Mg. OLGA CALLERO AQUIÑO Por el apoyo desinteresado para la culminación de este trabajo. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. RM. Mg. PERCY CRUZADO LESCANO. ESTHER. Con mucha gratitud y afecto a la profesora Mg. MARITZA RODRIGO VILLANUEVA Por su preocupación y cariño que siempre ha mostrado hacia mi persona. ESTHER v Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. JURADO DICTAMINADOR. RM. AC. IA. Y. BI. O. Q. UI M. IC A. ______________________________________ Dra. RODRIGO VILLANUEVA, MARITZA. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. ________________________________ Mg. CRUZADO LESCANO, PERCY. ________________________________ Mg. CABALLERO AQUIÑO, OLGA. vi Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. PRESENTACIÓN. SEÑORES MIEMBROS DEL JURADO:. En cumplimiento con las normas dispuestas en el reglamento de grados y títulos de la Escuela de Pre Grado de la Facultad de Farmacia y Bioquímica. de. la. Universidad. Nacional. de. Trujillo,. a. su. UI M. IC A. consideración el Informe de Internado:. someto. Q. ““C HO CO OSSPPIITTA ON NSSU UM MO ALL VVIIC OD DEE C CTTO CEEFFTTA OR R LLA AZZIID AZZA DIIM AR RTTEE EEC MA A EEN N EELL H CH HEEG GA AR RA AYY--. BI. O. EESSSSA OSS 22000066 -- 22000077””, con el propósito de optar el Título de ÑO AÑ OSS A N LLO D EEN UD ALLU. AC. IA. Y. Químico Farmacéutico.. a todos los docentes que. RM. Expreso mi más sincero reconocimiento. FA. están contribuyendo con sus enseñanzas y experiencias en nuestra. Trujillo,. Septiembre del 2008. BI BL. IO. TE. CA. DE. formación profesional.. Br. PORTILLA PALOMINO, ESTHER. vii Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ABSTRACT The present investigation work is of descriptive type - retrospective and it was guided to determine the consumption of Ceftazidima in the Hospital Victor to Rope you Echegaray in the years 2006 - 2007. The data were provided by the System of Hospital Administration and for the Office of Sanitary Intelligence; being expressed the consumption in terms of Daily Dose Definida/100camas/día, using for such a purpose. IC A. the program ABC Calc (Antibiotic Consumpiton Calculation. Version 3.1). was the. UI M. tendency of consumption of Ceftazidima determined for each service and its. Q. corresponding correlation coefficient with a level of trust of? =0.05; was the value also. BI. O. calculated, in suns of the annual consumption and for service of Ceftazidima. The. Y. consumption of Ceftazidima for the year 2006 were of 3.37 and for the year 2007 were. AC. IA. of 4.08 DDD/100camas/día. The service of more consumption so much for the year. RM. 2006 like for the year 2007 were UCIN respectively with 6.35 and 13.39. FA. DDD/100camas/día. The consumption tendency in both years was positive, but it was. DE. not statistically significant for the year 2006 (p=0.1214), on the other hand for the year. CA. 2007 if it was significantly statistical (p=0.0169). The expense for consumption of. IO. TE. medications in the H. V. L. AND during a year 2006 were of S /. 12 239 033.4 of the. BI BL. one which he/she wore out in antibacterianos the sum of S /. 1 522 303.69, of which it corresponds Cefatzidima the sum of S /. 77 351 82; for the year 2007 the expense in medications was of S /. 13 774 812.2, for antibacterianos S /. 1 236 251.17 and Ceftazidima stops the sum of S /. 87 813.7.. Palabras claves: Ceftazidima, Dosis diaria definida (DDD), DDD/100camas/día.. viii Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. RESUMEN El presente trabajo de investigación es de tipo descriptivo – retrospectivo y se orientó a determinar el consumo de Ceftazidima en el Hospital Víctor Lazarte Echegaray en los años 2006 – 2007. Los datos fueron proporcionados por el Sistema de Gestión Hospitalaria y por la Oficina de Inteligencia Sanitaria; expresándose el consumo en términos de Dosis Diaria Definida/100camas/día, utilizando para tal propósito el. IC A. programa ABC Calc (Antibiotic Consumpiton Calculation. Versión 3.1). Se determinó. UI M. la tendencia de consumo de Ceftazidima para cada servicio y su correspondiente. Q. coeficiente de correlación con un nivel de confianza de α=0.05; además, se calculó el. BI. O. valor en soles del consumo anual y por servicio de Ceftazidima. El consumo de. Y. Ceftazidima para el año 2006 fue de 3.37 y para el año 2007 fue de 4.08. AC. IA. DDD/100camas/día. El servicio de mayor consumo tanto para el año 2006 como para el. RM. año 2007 fue UCIN con 6.35 y 13.39 DDD/100camas/día respectivamente. La. FA. tendencia de consumo en ambos años fue positiva, pero no fue estadísticamente. DE. significativa para el año 2006 (p=0.1214), en cambio para el año 2007 si fue. CA. significativamente estadística (p=0.0169). El gasto por consumo de medicamentos en el. IO. TE. H. V. L. E durante al año 2006 fue de S/. 12 239 033.4 del cual se gastó en. BI BL. antibacterianos la suma de S/. 1 522 303.69, de los cuales corresponde a Cefatzidima la suma de S/. 77 351 82; para el año 2007 el gasto en medicamentos fue de S/. 13 774 812.2, para antibacterianos S/. 1 236 251.17 y para Ceftazidima la suma de S/. 87 813.7.. Palabras claves: Ceftazidima, Dosis diaria definida (DDD), DDD/100camas/día.. ix Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. INDICE. Pág. PÁGINAS PRELIMINARES. ................................................................................... i. AGRADECIMIENTO. ................................................................................... v. IC A. DEDICATORIA. UI M. JURADO DICTAMINADOR ................................................................................. vi. ................................................................................ vii. ABSTRACT. ................................................................................. viii. RESUMEN. ................................................................................. ix. IA. Y. BI. O. Q. PRESENTACIÓN. ……………………………………………………. 1. RM. AC. I. INTRODUCCIÓN. …… ………………………………………………. 9. DE. FA. II. MÉTODO. BI BL. IO. TE. IV. DISCUSIÓN. CA. III. RESULTADOS. V. CONCLUSIONES. …………………………………………………... 13. ………………………………………………….. 27. ………………………………………………….. 34. VI. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS. …………………………………. 35. ANEXOS. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. INTRODUCCIÓN Los antimicrobianos son uno de los grupos farmacológicos más importantes en el armamento terapéutico y son de amplia utilización, tanto en el medio hospitalario como en el medio ambulatorio siendo el grupo de objeto de alto porcentaje de automedicación, y por lo tanto generan un coste elevado. En España, más de un. IC A. tercio de los pacientes hospitalizados reciben antimicrobianos (ATM). El. UI M. impacto económico que produce la utilización de ATM es considerable,. O. Q. especialmente en América Latina donde se ha informado que el gasto de. Y. BI. estos medicamentos es dos veces mayor que en Estados Unidos, debido. IA. entre otros factores a la influencia que ejerce la venta libre de ellos. A lo. a. 40%. 1, 2, 3. presupuesto. destinado. a. la. adquisición. de. .. CA. DE. medicamentos. del. FA. 30%. RM. AC. anterior se agrega que el gasto en ATM en los hospitales representa un. TE. En América Latina esta situación es más alarmante que en los países. BI BL. IO. industrializados, debido a que en nuestra región hay una mayor frecuencia de uso inadecuado de ATM en pacientes hospitalizados y ambulatorios; se aprecia también una elevada y constante tasa de crecimiento de resistencia bacteriana a ATM tradicionales y nuevos en infecciones adquiridas tanto en la comunidad como en el hospital y además existe un exagerado entusiasmo por el uso de ATM nuevos. Por otro lado, se estima que el coste de este grupo puede llegar a superar el 30% del coste total de medicamentos en el medio hospitalario 2, 3, 4, 5, 6.. 1 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. El gran número de antibióticos disponibles hace factible combatir cuadros infecciosos que antes determinaban fracasos terapéuticos; pero su uso no esta exento de problemas; y, ha sido motivo de diversas investigaciones con la finalidad de evaluar los patrones de utilización y su uso inapropiado, generando esta realidad una serie de inconvenientes como: exposición innecesaria a efectos. IC A. adversos, incremento injustificado de costos de la atención de salud, alta. UI M. incidencia de infecciones nosocomiales, y una fuerte presión sobre la ecología. O. Q. bacteriana que origina la aparición de cepas resistentes 7, 8.. Y. BI. La repercusión ecológica de la utilización de los antibióticos es múltiple y a. IA. diferentes niveles. Los antimicrobianos alteran la microflora comensal del. RM. AC. paciente que los recibe. Se produce un cambio de las especies habituales de un. FA. determinado nicho ecológico, encargadas de la resistencia a la colonización, por. DE. otros microorganismos denominados oportunistas (disbacteriosis). Este fenómeno. CA. acontece fundamentalmente en el ámbito hospitalario tras tratamientos. TE. antibióticos prolongados, sobre todo de amplio espectro, y en enfermos. BI BL. IO. inmunodeprimidos. La consecuencia más inmediata es la pérdida o reducción de la resistencia a la colonización, que disminuye el riesgo de aparición y diseminación de cepas resistentes entre pacientes e individuos sanos3, 10.. La aparición de resistencias bacterianas es un proceso biológico evolutivo, natural e inevitable, según la teoría darwiniana. En efecto, el incremento de las resistencias bacterianas, tanto de naturaleza intrínseca como adquirida, mediadas por diversos mecanismos (enzimáticos, modificación de dianas, alteraciones en la. 2 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. permeabilidad de la pared y bombas de flujo) es un hecho palpable en la actualidad y se detectan fundamentalmente en el ámbito hospitalario, aunque cada vez son más habituales en la comunidad. La estrecha interrelación entre ambos medios permite la transmisión del uno al otro, pero en los últimos años se están describiendo microorganismos resistentes en la comunidad que parecen tener una. UI M. IC A. codificación genética diferente a las observadas en el hospital 6.. O. Q. Dentro de la amplia variedad de antibióticos encontramos los beta-lactámicos y. Y. BI. bajo esta denominación se agrupa un número continuamente creciente de. IA. antibióticos , las cefalosporinas, cuyo origen se remonta a 1945, cuando el doctor. RM. AC. Giusseppe Brotzu relacionó la buena salud de los bañistas de las aguas. FA. contaminadas del golfo de Cagliari en la costa sur de Cerdeña con la acción de. DE. ciertos microorganismos productores de antimicrobianos, posteriormente en 1948. CA. se aisló el hongo Cephalosporiun Acremonium, el cual constituyó la fuente de 3. TE. cefalosporinas: cefalosporina C, P y N. Desde la comercialización de la cefalotina. BI BL. IO. en el año 1962 las cefalosporinas han ascendido a una posición de distinción en el mundo de los antibióticos. La modificación de las cadenas laterales fijas al núcleo de la cefalosporina ha producido una extraordinaria proliferación de nuevos compuestos para uso clínico, y ha llegado a adquirir gran importancia en el tratamiento de las infecciones bacterianas por su relativa baja toxicidad, amplio espectro antibacteriano, actividad bactericida y actividad frente a betalactamasas11, 12, 13. .. 3 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Las cefalosporinas pueden llegar a matar a las bacterias susceptibles y aunque su mecanismo de acción aún no se conoce completamente, existen conocimientos que permiten conocer el fenómeno básico. Su eficacia se relaciona más con el tiempo de actuación que con la concentración en el medio activo, son bactericidas de efecto lento sólo en fase de crecimiento bacteriano. Su efecto bactericida. IC A. máximo es a concentraciones 4 veces superiores a la concentración inhibitoria. UI M. mínima. El efecto posantibiótico dura aproximadamente 2 horas frente a cocos. O. Q. grampositivos, y es menor o inexistente ante los cocos gramnegativos. Las. Y. BI. cefalosporinas de tercera generación poseen indudables ventajas sobre las de. IA. primera y segunda generación, aunque en su estructura bioquímica se diferencian. .. DE. FA. 14. 10,. RM. AC. poco pues poseen el mismo núcleo cefalosporánico que las antes mencionadas. CA. La ceftiazidima es una cefalosporina de tercera generación y es considerada por. TE. algunos como antibiótico estratégico, pues es de los que se protegen del uso. BI BL. IO. indiscriminado en el medio hospitalario. Se usa de forma controlada y se recomienda cuando se han transitado otros pasos en la política de antibiótico, y no se ha obtenido una respuesta adecuada. Tiene acción bactericida y actúa inhibiendo la síntesis del peptidoglicano por su unión a las PBPs, impidiendo el crecimiento bacteriano y produciendo la lisis celular. Puede administrarse por vía intramuscular y por vía endovenosa, bien en inyección directa en 10 ml de volumen o en una perfusión corta de quince a treinta minutos. La dosificación más usual es de 3 a 6 g/día, dividida en intervalos de ocho a doce horas, pudiendo. 4 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. aumentarse la dosis hasta 9 g/día.; se elimina casi solamente por los riñones, su tiempo de vida media de 1.9 horas, el cual se prolonga significativamente en los pacientes con la función renal dañada, su unión a Proteínas Plasmáticas es <10% y tiene un efecto post antibiótico de 2 horas y posee amplia penetración en los. IC A. tejidos 9.. UI M. En el ámbito de utilización de medicamentos, es posible aplicar medidas o. O. Q. indicadores que hacen permisibles la cuantificación de aspectos específicos y las. Y. BI. comparaciones básicas entre situaciones que se producen en diferentes áreas o a. RM. AC. IA. diferentes tiempos 15.. FA. Los estudios de utilización de medicamentos (EUM) tienen por objeto examinar. DE. en qué grado se pueden transferir a la práctica habitual los conocimientos. CA. adquiridos en los ensayos clínicos. También son una forma de auditoria. TE. terapéutica, cuyo fin es identificar áreas de intervención informativa, educativa o. BI BL. IO. de otro tipo, para mejorar la calidad de la terapéutica en la práctica clínica. Podemos definir los EUM como aquellos estudios epidemiológicos descriptivos con los que se pretende determinar cuáles son los patrones, perfiles y otras características de la oferta, la prescripción, la dispensación, el consumo, el cumplimiento terapéutico y cualquier otra faceta relacionada con los medicamentos en una población determinada, con el objetivo de conseguir, mediante el análisis de los mismos, su uso racional. La OMS los definió como el estudio de la comercialización, distribución, prescripción y uso de medicamentos. 5 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. en una sociedad, con acento especial en las consecuencias médicas, sociales y económicas resultantes 16, 17, 18.. Los EUM se clasifican en: cuantitativos y cualitativos. En los estudios cuantitativos, se busca determinar cuánto medicamento de usa en un determinado. IC A. periodo de tiempo; definiéndose los perfiles de consumo, sus características y. UI M. variaciones; proporcionando una valiosa información acerca de las tendencias que. O. Q. se van produciendo en la utilización de medicamentos en los distintos servicios. Y. BI. del hospital; el consumo por lo general se expresa en número de dosis diaria. IA. definida (DDD)/100camas/día. Los estudios cualitativos, hacen un análisis de los. RM. AC. datos obtenidos (Drug Utilization Review) para identificar posibles problemas de. FA. inadecuación en términos de utilización insuficiente o excesiva en una. DE. determinada indicación o en una población de características dadas, en. CA. comparación con sus alternativas en función de la relación beneficio/riesgo y. TE. coste/efectividad, en relación al esquema terapéutico considerado ideal o de. BI BL. IO. referencia 17, 18, 19, 20.. Teniendo en cuenta que en el Hospital Víctor Lazarte Echegaray y en nuestro medio no existen trabajos realizados en los cuales se determine el consumo de un solo medicamento para ver sus implicancias en cada servicio, en el presente trabajo se consideró realizar un estudio en donde se realice dichas determinaciones y de esta manera contribuir al conocimiento de cómo se están dando las características del consumo de ceftazidima en el transcurso del tiempo. 6 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. relacionándolo además con el perfil epidemiológico y microbiológicos de los servicios del hospital21.. Teniendo en consideración todo lo anteriormente dicho, se planteó el siguiente. IC A. problema:. UI M. ¿Cuáles son las características del consumo de Ceftazidima en el. O. Q. Hospital Víctor Lazarte Echegaray ES-SALUD en los años 2006 y. RM. AC. IA. Y. BI. 2007?. FA. Con el presente trabajo de investigación se pretende alcanzar los siguientes. BI BL. IO. TE. CA. DE. objetivos:. 7 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. OBJETIVOS:. Objetivo General Determinar las características del consumo de Ceftazidima expresado en dosis diaria definida (DDD)/100camas/día el Hospital Víctor Lazarte. O. Q. UI M. IC A. Echegaray (H.V.L.E.) en los años 2006 y 2007.. consumo. de. AC. el. Ceftazidima. expresado. en. RM. 1. Determinar. IA. Y. BI. Objetivos específicos. FA. DDD/100camas/día en pacientes hospitalizados según servicios del. CA. DE. H.V.L.E. en los años 2006 y 2007.. TE. 2. Determinar el costo del consumo de Ceftazidima en pacientes. BI BL. IO. hospitalizados según servicios del H.V.L.E. en los años 2006 y 2007.. 3. Determinar la tendencia de consumo de Ceftazidima en pacientes hospitalizados según servicios del H.V.L.E. en los años 2006 y 2007.. 4. Identificar indicios de utilización indiscriminada del consumo de Ceftazidima en pacientes hospitalizados según servicios del H.V.L.E. en los años 2006 y 2007.. 8 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. II. MÉTODO. 2.1. Tipo y Diseño de Estudio El presente trabajo de investigación es un estudio de tipo descriptivo -. IC A. retrospectivo.. UI M. 2.2. Universo muestral:. O. Q. Estuvo conformada por los registros diarios informatizados del. Y. BI. consumo de medicamentos de los pacientes a quienes se les prescribió. FA. RM. AC. IA. Ceftazidima 1g. en los servicios del HVLE en los años 2006 y 2007.. DE.  Criterios de Inclusión:. CA. Registros diarios informatizados del consumo de medicamentos de los. TE. pacientes hospitalizados de ambos sexos que consumieron Ceftazidima. BI BL. IO. 1g. en los servicios del H. V. L. E. durante el periodo de estudio..  Criterios de Exclusión: Registros diarios informatizados de consumo de medicamentos que pertenezcan al servicio de Emergencia o Consulta Externa del HVLE durante el periodo de estudio.. 9 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 2.3. Recolección de Datos  Fuentes de Información  Sistema de clasificación ATC INDEX-2006-2007.  Petitorio Farmacológico ES SALUD 2006 del “HVLE”  Base de datos de Gestión Hospitalaria de Farmacia de H.V.L.E.. IC A.  Registros de Indicadores Hospitalarios mensuales (número de. UI M. camas e índice de ocupación) en los años 2006 y 2007 (Anexo Nº. Y. BI. O. Q. 02 y 03).. IA.  Técnica de Recolección. FA. RM. AC. Observación estructurada.. DE.  Instrumento de Recolección. TE. CA. Hoja de Recolección de Datos (Anexo Nº 01).. BI BL. IO.  Procedimiento de Recolección Los datos de consumo de Ceftazidima fueron extraídos de los registros diarios informatizados del consumo de medicamentos contenidos en la Base de datos del Sistema de Gestión Hospitalaria del. Hospital. Víctor. Lazarte. Echegaray;. y,. transferidos. posteriormente a la hoja de recolección de datos.. 10 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 2.4. Procesamiento y Análisis de los Datos Para determinar el perfil del consumo de Ceftazidima 1g. se agruparon los datos mensuales y se utilizó como parámetro de medida la Dosis Diaria Definida (DDD/100camas/día) que es una unidad técnica internacional de. IC A. medida de consumo de medicamentos propuesta por la OMS (11.12).. UI M. Los datos fueron procesados en la hoja de cálculo del programa Microsoff. O. Q. Excel que contiene el ABC Calc (Antibiótic Consumption Calculation.. Y. BI. Versión 3.1), el cual nos permite obtener las DDD/100camas/día de modo. IA. inmediato al ingresar los datos de unidades consumidas, número de camas e. FA. RM. AC. índice de ocupación.. DE. La tendencia de consumo se sometió a un análisis de correlación y sus. CA. correspondiente pruebas de significancia estadística con un α=0.05, para. BI BL. IO. TE. determinar si las variaciones del consumo son dependientes del tiempo.. Para la determinación del costo de las unidades consumidas de Ceftazidima 1g., se empleó la siguiente fórmula, expresándose los resultados en nuevos soles.. C.A. = u x p. 11 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Donde: C.A. = Costo absoluto de Ceftazidima u. = Número de unidades según fórmula farmacéutica consumidas durante el periodo de estudio. IC A. p = Precio unitario en nuevos soles según licitación.. UI M. Obtenida toda la información se presentó en tablas de distribución. O. Q. de frecuencias bidimensionales y multidimensionales; así mismo se. Y. BI. utilizaron indicadores como la media, porcentajes, medidas de. AC. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. RM. de la investigación22.. IA. tendencia central y gráficos adecuados para presentar los resultados. 12 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Y. BI. O. Q. UI M. IC A. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. RM. AC. IA. II. RESULTADOS. 13 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Tabla Nº 01: Consumo mensual de Ceftazidima expresado en DDD/100CAMA/DIA por servicios del HVLE en los años 2006 y 2007. GINECOLOGÍA. CIRUGIA. PEDIATRIA. A. OBSTETRICIA 2007. 2006. 2007. 2006. 2007. 2006. 2007. ENERO. 0.16. 0. 0.48. 0. 0.48. 1.19. 0.73. 0.73. FEBRERO. 0. 0.09. 1.68. 0. 1.68. 0.89. 2.24. MARZO. 0.20. 0. 3.40. 0. 3.40. 0.89. ABRIL. 0. 0. 1.08. 0. 1.08. MAYO. 0.29. 0.07. 0.74. 4.5. 0.74. JUNIO. 0. 0. 0.87. 0. JULIO. 0.29. 0. 1.90. 0. AGOSTO. 0. 0. 2.37. SETIEMBRE. 0. 0.24. 1.62. OCTUBRE. 0. 0. NOVIEMBRE. 0. DICIEMBRE TOTAL. 2006. 2007. 2006. 2007. 4.21. 4.48. 7.47. 0. 8.64. 0.43. 0. 0.75. 10.40. 7.09. 7.82. 14.29. 2.47. 2.77. 5.56. 7.16. 10.95. 3.59. 11.66. O. Q. 0. BI Y. UCIN. 0.74. 0. 1.12. 2.38. 7.96. 7.33. 0. 11.29. 1.51. 0.79. 1.42. 5.10. 1.74. 6.60. 5.66. 16.55. 29.95. 0.87. 1.18. 0.24. 0. 1.10. 1.42. 3.98. 8.08. 2.61. 2.19. 1.90. 0.92. 4.04. 0. 0. 4.34. 4.95. 4.73. 3.72. 10.02. 0. 2.37. 0.13. 0.29. 0. 6.61. 2.86. 6.29. 4.46. 8.33. 16.1. 0. 1.62. 1.34. 4.61. 1.61. 2.77. 6.08. 4.17. 6.23. 3.57. 5.1. 1.26. LI O. 0. 1.26. 0.85. 3.48. 0.71. 20.53. 5.12. 4.91. 5.37. 18.5. 21.28. 0. 0. 0. 0. 0.95. 0.79. 0.95. 5.61. 29.27. 4.12. 9.61. 9.65. 15.03. 0. 0. 0.33. 0. 0.33. 1.17. 2.02. 0.27. 2.77. 9.14. 6.82. 6.83. 1.58. 15.12. 0.08. 0.03. 0.36. 0.38. 1.31. 0.98. 1.72. 0.72. 4.22. 6.07. 5.92. 6.98. 6.35. 13.39. TE CA. DE. FA RM. 0.71. BI B. AC IA. 2006 2007. MEDICINA. UI. M. 2006. 0.64. UCI. IC. MESES. 14 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Gráfico. Nº. 01:. Consumo. mensual. de. Ceftazidima. expresado. en. DDD/100CAMA/DIA por servicios del HVLE en los años 2006 y 2007. IC A. 2006. UI M. 20. Q. 15. O. 10. BI. DDD/100CAMAS/DÍA. 25. 5. IA. AC. OBSTETRICIA. GINECOLOGÍA. RM. UCI. PEDITRÍA. MESES. V. CIRUGÍA. ET. UCIN. R A. L. S. O N. MEDICINA. M. E N. Y A. JU. Y. E. M. 0. DE. FA. SERVICIOS. CA. 2007. 30. DDD/CAMAS/DÍA. BI BL. IO. TE. 25. 20 15 10 5. OBSTETRICIA. PEDIATRÍA. GINECOLOGÍA. UCI. CIRUGÍA 2007. V. MEDICINA. UCIN. L. NO. T SE. JU. AY. E EN AR M. M. 0. MESES. SERVICIOS. FUENTE: Datos obtenidos por el investigador. 15 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Gráfico Nº 02: Consumo de Ceftazidima expresado en DDD/100camas/día por servicios del HVLE en los años 2006 y. 6. FA 0.98 RM AC IA 0. Y. 8. 6. 98. BI. 10. 6. 07. O. Q. 12. 5.92. 6.35. 4.22. 0.08. Cirugía. LI O. TE CA. Obstetricia Ginecología. DE. 0. 1.31. .7 2. 0.36. 0. 38. 1.72. 4 2. 13 .3 9. IC UI. M. 14. 0. 03. DDD/100CAMAS/DÍA. A. 2007. UCI. Medicina. UCIN. SERVICIOS AÑO 2007. BI B. AÑO 2006. Pediatría. FUENTE: Datos obtenidos por el investigador. 16 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Tabla Nº 02: Consumo anual de Ceftazidima expresado en DDD/100CAMA/ DIA en el HVLE en los años 2006 y 2007. AÑO 2006. AÑO 2007. 3.37. 4.08. DDD/100CAMAS/DIA. BI. O. Q. UI M. IC A. FUENTE: Datos obtenidos por el investigador. IA. Y. Gráfico Nº 03: Consumo anual de Ceftazidima expresado en DDD/100CAMA/ DIA. 3. TE IO. 4. CA. 5. BI BL. DDD/100CAMAS/DÍA. DE. FA. RM. AC. en el HVLE en los años 2006 y 2007. 2. 3.37. 4.08. 1 0 AÑO 2006. AÑO 2007. FUENTE: Datos obtenidos por el investigador. 17 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Gráfico Nº 04: Tendencia del consumo mensual de Ceftazidima 1g. expresado en DDD/100camas/día en el Servicio de Obstetricia del HVLE en los años 2006-2007 0.35. 0.25. IC A. 0.2 0.15. UI M. 0.1 0.05. Q. DDD/100CAMAS/DÍA. p = 0.5439 r = 0.0316. p = 0.0459 r = 0.3908. 0.3. FEB. MAR. ABR. MAY. JUN. JUL. AGO. SET. OCT. NOV. DIC. BI. ENE. O. 0. Y. MESES. OBSTETRICIA 2007. AC. IA. OBSTETRICIA 2006. RM. FUENTE: Datos obtenidos por el investigador. FA. Gráfico Nº 05: Tendencia del consumo mensual de Ceftazidima 1g. expresado en. DE. DDD/100camas/día en el Servicio de Ginecología del HVLE en los. CA. años 2006-2007. TE. 5. 3. IO. 4 3.5. p = 0.8400 r = 0.2575. p = 0.4312 r = 0.1311. BI BL. DDD/100CAMAS/DÍA. 4.5. 2.5. 2. 1.5 1 0.5 0. ENE. FEB. MAR. ABR. MAY. JUN. JUL. AGO. SET. OCT. NOV. DIC. MESES GINECOLOGÍA 2006. GINECOLOGÍA 2007. FUENTE: Datos obtenidos por el investigador. 18 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Gráfico Nº 06: Tendencia del consumo mensual de Ceftazidima 1g. expresado en DDD/100camas/día en el Servicio de Cirugía del HVLE en los años 2006-2007 4 p = 0.0107 r = 0.3056. p = 0.0013 r = 0.0436. 3 2.5. IC A. 2 1.5. UI M. DDD/100CAMAS/DÍA. 3.5. 1. Q. 0.5 0 MAR. ABR. MAY. JUN. JUL. AGO. O. FEB. SET. OCT. NOV. DIC. BI. ENE. Y. MESES. CIRUGÍA 2007. IA. CIRUGÍA 2006. FA. RM. AC. FUENTE: Datos obtenidos por el investigador. DE. Gráfico Nº 07: Tendencia del consumo mensual de Ceftazidima 1g. expresado en DDD/100camas/día en el Servicio de Pediatría del HVLE en los. TE IO. 5 4.5 4 3.5 3 2.5 2 1.5 1 0.5 0. p = 0.0965 r = 0.1432. p = 0.4425 r = 0.3481. BI BL. DDD/100CAMAS/DÍA. CA. años 2006-2007. ENE. FEB. MAR. ABR. MAY. JUN. JUL. AGO. SET. OCT. NOV. DIC. MESES. PEDITRÍA 2006. PEDIATRÍA 2007. FUENTE: Datos obtenidos por el investigador. 19 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Gráfico Nº 08: Tendencia del consumo mensual de Ceftazidima 1g. expresado en DDD/100camas/día en el Servicio de UCI del HVLE en los años 2006-2007 34. p = 0.7846 r = 0.4828. 24. p = 0.7275 r = 0.5464. IC A. 19 14. UI M. 9 4. ENE. FEB. MAR. ABR. MAY. JUN. JUL. BI. MESES. AGO. O. -1. Q. DDD/100CAMAS/DÍA. 29. Y. UCI 2006. SET. OCT. NOV. DIC. UCI 2007. RM. AC. IA. FUENTE: Datos obtenidos por el investigador. FA. Gráfico Nº 09: Tendencia del consumo mensual de Ceftazidima 1g. expresado en. DE. DDD/100camas/día en el Servicio de Medicina del HVLE en los. CA. años 2006-2007. 8 6 4. TE. p=0.00006 r = 0.4262. p=0.00007 r= 0.2354. IO. 10. BI BL. DDD/100CAMAS/DÍA. 12. 2 0 ENE. FEB. MAR. ABR. MAY. JUN. JUL. AGO. SET. OCT. NOV. DIC. MESES M EDICINA 2006. M EDICINA 2007. FUENTE: Datos obtenidos por el investigador. 20 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Gráfico Nº 10: Tendencia del consumo mensual de Ceftazidima 1g. expresado en DDD/100camas/día en el Servicio de UCIN del HVLE en los años 2006-2007. 35 p = 0.0327 r = 0.1393. IC A. p = 0.4013 r = 0.2742. 25. UI M. 20 15. Q. 10. O. 5. BI. DDD/100CAMAS/DÍA. 30. ENE. FEB. MAR. ABR. MAY. JUN. JUL. Y. 0. AGO. SET. OCT. NOV. DIC. AC. UCIN 2006. IA. MESES UCIN 2007. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. RM. FUENTE: Datos obtenidos por el investigador. 21 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Gráfico Nº 11: Tendencia del consumo promedio anual de Ceftazidima 1g. expresado en DDD/100CAMA/DIA en el HVLE en los años 2006 y 2007 9 7 6. IC A. 5 4 3. UI M. DDD/100C A MA S /DÍA. p = 0,0169 r = 0,3728. p = 0,1214 r = 0,3301. 8. 2 0 FE B. MAR. AB R. MAY. J UN. J UL. SET. OC T. NOV. DIC. AÑO 2007. AC. AÑO 2006. IA. Y. MES ES. AG O. BI. E NE. O. Q. 1. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. RM. FUENTE: Datos obtenidos por el investigador. 22 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Tabla Nº 03: Gasto en nuevos soles que representó el consumo. de. Ceftazidima 1g. del gasto del consumo de antibacterianos en el H.V.L.E. en los años 2006 y 2007. AÑOS. 2006. 2007. %. GASTO (S/.). %. 100. 13 774 812.2. 100. 12.44. 1 236 251.17. 8.97. 5.08. 87 813.70. 7.10. O. Q. GASTO (S/.). UI M. IC A. GASTO TOTAL EN:. 12 239 033.4. ANTIBACTERIANOS. 1 522 303.69. 77 351.82. CA. DE. CEFTAZIDIMA. FA. RM. AC. IA. Y. BI. MEDICAMENTOS EN GENERAL. TE. Precio Unitario: S/. 8.06 para ambos años.. BI BL. IO. FUENTE: Datos obtenidos por el investigador. 23 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Gráfico Nº 12: Porcentaje del gasto en nuevos soles que representó el consumo. de Ceftazidima 1g. del. gasto del consumo de. antibacterianos en el H.V.L.E. en los años 2006 y 2007. 2006. IC A. 5.08%. UI M. 12.44%. Y. BI. O. Q. 100 %. ANTIBACTERIANOS. CEFTAZIDIMA. AC. IA. MEDICAMENTOS EN GENERAL. 7.10%. 8.97%. CA. DE. FA. RM. 2007. BI BL. IO. TE. 100 %. MEDICAMENTOS EN GENERAL. ANTIBACTERIANOS. CEFTAZIDIMA. FUENTE: Datos obtenidos por el investigador. 24 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Tabla Nº 04: Gasto anual de Ceftazidima 1g. por servicios del HVLE en los años 2006 y 2007. GASTO (S/.) SERVICIOS. 57951.4. CIRUGIA. 7866.56. 68864.64. 6149.78. IA. Y. BI. O. Q. UI M. MEDICINA. AÑO 2007. IC A. AÑO 2006. 4062.24. 7544.16. RM. AC. UCIN. 4836.00. 2047.24. 2224.56. 2933.84. GINECOLOGIA. 193.44. 193.44. OBSTETRICIA. 217.62. 80.60. DE. FA. PEDIATRIA. BI BL. IO. TE. CA. UCI. Precio Unitario: S/. 8.06 FUENTE: Datos obtenidos por el investigador. 25 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Gráfico Nº 13: Gasto anual de Ceftazidima 1g. por servicios del HVLE en los años 2006 y 2007. 70000 60000 50000 40000. IC A. 30000 20000. IC IA. UIIA TR M. O. ST E. BI. O B. G IN E. P. Q. C O LO G. U C. I. TR IA ED. IA. U C. IN. G IA C IR U. M. E. D IC IN A. 10000 0. Y. AÑO 2006. IA. AÑO 2007. RM. AC. FUENTE: Datos obtenidos por el investigador. FA. Gráfico Nº 14: Tendencia del gasto anual de Ceftazidima 1g. por servicios del. DE. HVLE en los años 2006 y 2007. CA TE. 8000. p = 0,00001 r = 0,1843. IO. 10000. p = 0,00009 r = 0,1048. BI BL. G AS T O (NUE V O S S O L E S ). 12000. 6000 4000 2000. 0 E NE. FEB. MAR. AB R. MAY. J UN. J UL. AG O. S ET. OC T. NOV. DIC. ME S E S. AÑO 2006. AÑO 2007. FUENTE: Datos obtenidos por el investigador. 26 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. III. DISCUSIÓN Los antimicrobianos se han mostrado como uno de los grandes avances de la historia de la medicina y su papel hoy en día sigue siendo fundamental en el tratamiento de diversas infecciones (meningitis, infecciones urinarias, neumonía, etc.). Sin embargo, su uso no está exento de problemas tales como el. IC A. incumplimiento terapéutico y el uso inadecuado por parte del paciente que. UI M. constituyen problemas con consecuencias de grandes dimensiones como la. BI. O. Q. resistencia bacteriana 15. IA. Y. En la tabla Nº 01 se observa el consumo mensual de ceftazidima expresado en. AC. DDD/100CAMA/DIA según servicios en los años 2006 y 2007, esta tabla se. RM. relaciona con el gráfico Nº 01 en el cual se muestra a manera general como ha. FA. sido el consumo tanto para el año 2006 y 2007. En la gráfico Nº 02 se puede. DE. observar que el servicio de menor consumo es el de Obstetricia (0.08 y 0.03),. TE. CA. seguido de Ginecología (0.36 y 0.38), Cirugía (1.31 y 0.98), Pediatría (1.72 y. IO. 0.72), UCI (4.22 y 6.07), Medicina (5.92 y 6.98) y UCIN (6.35 y 13.39), siendo. BI BL. este último el de mayor consumo durante los años 2006 y 2007 respectivamente; estos resultados difieren del consumo de ceftazidima expresado en unidades consumidas debido a que aquí se a estandarizado el número de camas y se ha usado el índice de ocupación que son parámetros que se diferencian entre ambos servicios 23, 24, 25.. 27 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. En el servicio de Obstetricia para el año 2006 (0.08) hubo mayor consumo de ceftazidima que en el 2007 (0.03); así mismo el consumo para el servicio de ginecología es muy parecido en ambos años 2006 (0.36) y 2007 (0.38); en general el consumo de ceftazidima en estos servicios es bajo debido a que la cefalosporina de mayor uso es la cefazolina, así lo menciona un estudio realizado en el Hospital Materno Infantil, donde el servicio de obstetricia y de ginecología fueron los. IC A. mayores consumidores de cefazolina y que este medicamento se utilizó para. UI M. varios tipos de patologías como cesárea contaminada, sepsis puerperal y profilaxis. O. Q. quirúrgica en la cesárea; reservándose a las cefalosporinas de tercera generación. BI. como la ceftazidima para el uso el patologías como inflamación pélvica por tener. IA. Y. en dicha patología un tratamiento bien definido con este tipo de cefalosporinas o. AC. en pacientes ginecoobstétricas con dramas intraabdominales; además hay que. RM. recordar que la ceftazidima es de categoría B para el embarazo y que su uso esta. CA. DE. FA. dado tras una evaluación en la que el beneficio es mayor que el riesgo 26, 27.. TE. El consumo de ceftazidima en el servicio de cirugía es mayor para el año 2006. IO. (1.31) que para el 2007 (0.98); en este servicio el consumo de ceftazidima es bajo. BI BL. debido a que aquí se encuentra englobado diversas especialidades siendo una de ellas cirugía general, la cual según el mapa del perfil epidemiológico tiene como principal patología la apendicitis aguda, en dicha patología no existen diferencias significativas en la incidencia de sepsis después de una operación con el uso entre una cefalosporina de primera o de tercera generación, aunque su actividad frente a S. aureus es menor; también en la especialidad de ortopedia y traumatología como profilaxis periantibiótica se usa la cefazolina; la diferencia esta en los costos. 28 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. que se ocasionarían debido a que estos son menores cuando se utiliza una cefalosporina de primera generación que al utilizar una de tercera, teniendo en cuenta además que éstas últimas se reservan para infecciones más severas y establecidas. Dentro de este servicio también encontramos a la especialidad de urología aquí una de las infecciones que se presenta con mayor frecuencia es la infección de vías urinarias y dentro de ellas cistitis, pielonefristis, bacteriuria en. IC A. pacientes con infección por sonda, etc. para lo cual se utiliza la ceftazidima. UI M. cuando el germen uropatógeno es Pseudomona o cuando los microorganismos son. O. Q. resistentes a la terapia de primera elección, por ser un antibiótico de amplio. IA. Y. BI. espectro 28, 29, 30, 31.. AC. En el servicio de pediatría hubo mayor consumo de ceftazidima para el año 2006. FA. RM. (1.72) en comparación con el año 2007 (0.72); deacuerdo con el perfil. DE. epidemiológico una de las patologías mas frecuentes en el servicio de pediatría es. CA. la neumonía que tiene como agente etiológico mas frecuente al Streptococcus. TE. neumoniae seguido de Haemophilus influenzae, Staphilococcus aureus, etc. contra. IO. los cuales se utilizan como primera línea de tratamiento a las penicilinas y en caso. BI BL. de no obtener mejoría se pasa a las cefalosporinas que van desde la segunda a la tercera generación, así tenemos también que para el caso de Haemophilus influenzae en niños que no han sido vacunados se debe tener en consideración el uso de una cefalosporina de tercera generación; analizando el perfil microbiológico (Anexo Nº 05 y Nº 06) en la especialidad de pediatría, se puede ver que para el año 2006 no hubo presencia de Pseudomona aeruginosa y para el año 2007 hubieron 4 casos en los que si se presentó dicho microorganismo, sin. 29 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(41) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. embargo, en el servicio de pediatría se encuentra la especialidad de neonatología encontrándose para el año 2006 cinco casos de Pseudomona aeruginosa y para el 2007 tres casos, aun analizando esta condición el consumo para el año 2006 fue mucho mas elevado, situación el la cual habría que analizar los días de tratamiento con ceftazidima ya que está indicada para este microorganismo por tener mayor actividad que otras cefalosporinas de su misma generación como son ceftriaxona y. UI M. IC A. cefotaxima32, 33, 34.. O. Q. El consumo en el servicio de UCI fue menor en el año 2006 (4.22) que en el 2007. BI. (6.07); en este servicio según el perfil epidemiológico la patología mas frecuente. IA. Y. es la septicemia y analizando el mapa microbiológico (Anexo Nº 05 y 06) en. AC. ambos años hay presencia de Pseudomona aeruginosa (2006=15 y 2007=14) lo. FA. RM. cual justifica mayor consumo en este servicio en comparación con los servicios. DE. antes descritos. Al compara el consumo obtenido durante los años 2006 y 2007. CA. (4.22 y 6.07 respectivamente) con estudios realizados en otros países como. IO. TE. Argentina (63.7 +/- 31.4) se obtiene que el consumo es mucho menor 35.. BI BL. El consumo de ceftazidima para el servicio de medicina fue mayor en el año 2007 (6.98) en comparación con el año 2006 (5.92), al analizar el perfil epidemiológico y el mapa microbiológico (Anexo Nº 05 y Nº 06) de ambos años nos dimos cuenta que el número de infecciones y microorganismos (Pseudomonas) en año 2006 es mayor que el año 2007, sin embargo en el año 2007 hubo un mayor consumo, el cual no estaría justificado, pensándose entonces en un mal uso del medicamento en este servicio. Diferentes especialidades se agrupan en este servicio, así tenemos. 30 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(42) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. medicina interna, nefrología, neurología, neumología, etc. y una de las patologías más frecuente es la infección de vías urinarias la cual agrupa a dos patologías específicas que son la cistitis y la pielonefritis, en ambos casos se puede utilizar cefalosporina de tercera generación, siempre y cuando se presencie una resistencia a medicamentos como cirpofloxacino y norfloxacino, ya que son de primera línea para esta infección; además, ceftazidima se debe emplear cuando hay una. IC A. infección que va de moderada a severa. La septicemia es otra infección encontrada. UI M. en este servicio y uno de los microorganismos causales es la Pseudomona, la cual. O. Q. presenta resistencia a varios tipos de fármacos pero que se encuentra bien tratada. BI. con ceftazidima sugiriéndose una terapia combinada en este caso de ceftazidima -. AC. IA. Y. amikacina 31, 36, 37.. FA. RM. El servicio de UCIN, para el año 2007 (13.39) tuvo un mayor consumo. DE. comparado con el año 2006 (6.35) en donde el consumo fue mucho menor; de. CA. acuerdo al perfil epidemiológico y al mapa microbiológico (Anexo Nº 05 y Nº 06). TE. la cantidad de infecciones fue mucho menor para el año 2007 al igual que los. IO. microorganismos presentes en este servicio, por lo que habría la posibilidad de. BI BL. una inadecuada utilización de ceftazidima en este servicio. Dentro de las infecciones más frecuentes encontramos a la septicemia y al igual que en le servicio de UCI aquí se tratan a pacientes alto riesgo y de elevada mortalidad es elevada por eso es importante el tratamiento oportuno y adecuado de las infecciones siguiendo los resultados de sensibilidad del agente causal 38. La tabla Nº 02 y gráfico Nº 03 nos muestra de manera general al consumo de ceftazidima durante los años 2006 y 2007, determinando que para el año 2007 el. 31 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(43) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. consumo aumentó, debido a que en la mayoría de servicios hubo un mayor consumo de ceftazidima. Las tendencia de consumo se muestran el los gráfico Nº 04, 05, 06, 07, 08, 09, 10 y 11, aquí se puede ver que en la mayoría de servicios el incremento del consumo no es estadísticamente significativo; sin embargo, en el servicio de cirugía si existe significancia estadística para ambos años así tenemos para el 2006. IC A. (p=0.0107) y para al 2007 (p=0.0013), existiendo una marcada correlación para el. UI M. año 2006 (r=0.3481). En el servicio de medicina el consumo tiene una tendencia. O. Q. estadísticamente significativa tanto para el año 2006 (p=0.00006) como para el. BI. año 2007 (0.00007) y la correlación existente es tiene un valor considerable para. IA. Y. el año 2006 (r=0.4262). Para el servicio de UCIN tenemos para el 2006 el. AC. consumo no es estadísticamente significativo (p=0.4013), pero para el año 2007 si. FA. RM. fue estadísticamente significativo (p=0.0327), aunque en ambos años la. DE. correlación es baja así tenemos r=0.2742 y r=0.1393 respectivamente. La. CA. tendencia de consumo en ambos años fue estadísticamente significativa solo para. TE. el año 2007 (p= 0.0169 y r=0.3728) y no para el año 2006 (p= 0.1214 y r=0.3301),. IO. determinandose en este sentido que para el año 2007 existe una tendencia del. BI BL. incremento del consumo en función con el tiempo22. En la tabla Nº 03 muestra el gasto realizado para cubrir la demanda de medicamentos, antibióticos y de ceftazidima durante el año 2006 y 2007; estos datos se representan en el gráfico Nº 12 observándose que de un año a otro el gasto ha aumentado para los medicamentos y para la ceftazidima, pero para los antibióticos han disminuido, así tenemos que para el año 2006 el gasto de medicamentos en general, antibióticos y ceftazidima fue de 12 239 033.4, 1 522. 32 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(44) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 303.69 y 77 351 82 nuevos soles respectivamente y. para el. año 2007 fue. de 13 774 812.2, 1 236 251.17 y 87 813.7 nuevos soles respectivamente. En la tabla Nº 04 y gráfico Nº 13 se presenta el consumo de ceftazidima por servicios para ambos años, encontrándose que los servicios de mayor costo fueron Medicina, Cirugía y UCIN, por lo tanto se tiene que tener cuidado en la prescripción de este antibiótico en éstos servicios ya que una prescripción. IC A. innecesaria ocasionaría un mayor gasto para la institución y ala vez podría traer. UI M. como consecuencia resistencia a dicho antibacteriano. En el gráfico Nº 14 se. O. Q. representa la tendencia del gasto que ocasionó el consumo de ceftazidima. BI. mostrando significancia estadística para ambos años así tenemos que para el año. IA. Y. 2006 fue p= 0.00009 y para el año 2007 fue p=0.00001, pero la correlación. AC. también en ambos años es muy baja así tenemos r=0.1048 y r=0.1843. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. RM. respectivamente.. 33 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(45) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. IV. CONCLUSIONES 1. El consumo de Ceftazidima expresado en DDD/100camas/día en pacientes hospitalizados por servicios del H.V.L.E. en el año 2006 fue 3.37 y en el año 2007 fue 4.08. 2. El costo del consumo de Ceftazidima en pacientes hospitalizados por servicios del H.V.L.E. durante el año 2006 fue 77351.82 soles y. IC A. durante el año 2007 fue 87 813.7 soles.. UI M. 3. Hay una tendencia al incremento del consumo de Ceftazidima en. O. Q. función del tiempo (r=0.3728) que es estadísticamente significativo. BI. (p=0.0169) para el año 2007.. IA. Y. 4. Existe indicios de sobreconsumo no justificado de Ceftazidima en los. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. RM. AC. servicios de Medicina y UCIN.. 34 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(46) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. V. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. 1.. Altamirano R. y Zavaleta, B. Perfil de consumo de antibacterianos en pacientes del Seguro Escolar Gratuito en el Hospital Regional de Cajamarca. y Eleazar Guzmán Barrón. de Chimbote [tesis bachiller].. Trujillo: Facultad de Farmacia y Bioquímica, Universidad Nacional de. UI M. Cruz D. y Guzmán V. Nivel de resistencia bacterian a a los. O. Q. 2.. IC A. Trujillo; 2001.. BI. antimicrobianos más utilizados en los Servicios de Hospitalización del. bachiller].. Trujillo:. Facultad. AC. [tesis. IA. Y. Hospital IV ESSALUD Víctor Lazarte Echegaray y el Costo Generado de. Farmacia. y. Bioquímica,. Linares R. Uso de Ceftriaxona y Ceftazidima en el servicio de. CA. 3.. DE. FA. RM. Universidad Nacional de Trujillo; 2000.. TE. Emergencia del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins de. IO. septiembre a noviembre del 2000. Revista de Salud y Medicamentos.. BI BL. [revista en Internet]. 2001. [acceso 03 de julio del 2008] Perú. pp: 36-44.. Disponible en: http://www.ins.gob.pe/insvirtual/images/revista/pdf/Revista222.pdf. 4.. Anci F. y William I. Estudio de utilización de antibióticos de reserva en el Hospital Central de FAP. [tesis bachiller]. Trujillo: Facultad de Farmacia y Bioquímica, Universidad Nacional de Trujillo; 1999.. 35 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(47) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 5.. Álvarez M. Consumo de antimicrobianos en las salas del Hospital Calixto García. Revista Habanera de Ciencias Médicas [revista en Internet]. 2002. [acceso. 10. de. julio. del. 2008];. 1. (4).. Disponible. en:. http://www.ucmh.sld.cu/rhab/articulo_rev4/consumo.htm. 6.. Barberán, J. Repercusión ecológica de la utilización de los antibióticos.. IC A. [Internet]. Madrid: Hospital Central de la Defensa “Gómez Ulla”. 2005.. UI M. [acceso 14 de julio de 2008]. Disponible en:. BI. O. Q. http://www.semes.org/revista/vol18_2/6.pdf. Y. Rebasa P. Utilización de antibacterianos en el Servicio de Neonatología. IA. 7.. Trujillo:. Facultad. RM. bachiller].. de. Farmacia. y. Bioquímica,. FA. [tesis. AC. del Hospital Belén de Trujillo durante los meses febrero -abril 2006.. Ministerio de Salud.. Protocolo de Estudio sobre las características de. TE. 8.. CA. DE. Universidad Nacional de Trujillo; 2006.. en. IO. la prescripción, disponibilidad y expendio de Antimicrobianos. BI BL. Establecimientos de Salud de Primer Nivel. 2007. Perú. pp: 68 – 77. http://bvs.minsa.gob.pe/archivos/MINSA/137_memo2001 -06.pdf. 9.. Marquina M. C. Estudio fármaco-económico de dos presentaciones de ceftazidima. Farm Hos [revista en Internet]. 1996. [acceso 23 de julio del 2008]; 20(6). Disponible en: http://www.sefh.es/revistas/vol20/n6/375_380.PDF. 36 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(48) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 10. Neira R. Estudio de utilización de antibióticos de reserva en el Hospital Central de la Fuerza Aérea del Perú en los años 1995-1997; 1998 pp: 27-35. Disponible en: http://www.linksmedia.org/shared/FORCONSULTANTS/BACKGORU ND/Peru%20Prof.doc. O. Q. UI M. ed. Ed. Mc Graw-Hill Interamericana; 2000.. IC A. 11. Goodman y Gilman. Las Bases Farmacológicas de la Terapéutica. 10 a. BI. 12. Katzung, B. Farmacología Básica y Clínica. 9 a ed. México: El Manual. M. Consecuencias adversas inesperadas durante el uso de. RM. Wolff. FA. 13.. AC. IA. Y. Moderno; 2005.. DE. antimicrobianos. Revista chilena de Infectología. [revista en Internet].. CA. 2006. [acceso 06 de agosto del 2008]; 19 (11). Disponible en:. TE. http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0716 -. 14.. BI BL. IO. 10182002019100011&script=sci_arttext. Dávalos M. Cefalosporinas de tercera generación. Hospital Nacional "Edgardo Rebagliati Martins" - IPSS. Rev. Sociedad Peruana de Medicina Interna Lima. [revista en Internet]. 1998. [acceso 11 de agosto del 2008]; 11 (1). Disponible en: http://sisbib.unmsm.edu.pe/BVRevistas/spmi/v11n1/indice.htm. 37 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(49) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 15.. Sáenz D. Revisión comparativa de los perfiles de consumo de antibióticos entre hospitales nacionales. Rev. Costarricense de Salud Pública. [revista en Internet]. 2005. [acceso 03 de agosto del 2008]; 8 (14). Disponible en: http://209.85.215.104/search?q=cache:L5j05tZ30iwJ:www.scielo.sa.cr/scielo.p hp%3Fscript%3Dsci_arttext%26pid%3DS140914291999000100005%26lng%3De%26nrm%3Diso+ESTUDIO+DE+UTILIZ. IC A. ACION+DE+CONSUMO+DE+CEFTAZIDIMA&hl=es&ct=clnk&cd=9&gl=. Laporte J. Principios de epidemiología del medicamento. Rev. Méd. Urug.. BI. 16.. O. Q. UI M. pe. http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?pid=S0303-. en:. AC. Disponible. IA. Y. [revista en Internet]. 2003. [acceso 18 de agosto del 2008]; 19 (3).. Vallano A. Estudios de utilización de medicamentos. Manual del residente. CA. 17.. DE. FA. RM. 32952003000300007&script=sci_arttext&tlng=es. TE. de farmacología clínica. Sociedad española de farmacología clínica. 2002. IO. Madrid. p.: 245-53. Disponible en:. BI BL. http://www.icf.uab.es/informacion/pubficf/publi.pdf. 18.. Figueras A. Metodología de los estudios de utilización de medicamentos en atención primaria. Rev. Gac Sanit [revista en Internet]. 2000. [acceso 20 de agosto del 2008]; 14 (3): [7-19]. Disponible en: http://med.unne.edu.ar/catedras/farmacologia/proyecto_adscripcion_web/bib lio/manual-eum.pdf. 38 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(50) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 19.. LOPEZ, E.; GUEVARA, J.; BARREDA, A. (1992): “Análisis del consumo de antibióticos de uso restringido en un Hospital General”. Farmacia hospitalaria. Sociedad española de farmacia hopitalaria. Madrid. p.: 917. http://www.sefh.es/fh/2004/n6/4.pdf. 20.. Solari J. Estudios de utilización de medicamentos. Medicamentos y salud. IC A. popular [revista en Internet]. 1994. [acceso 22 de agosto del 2008]; 7 (27):. UI M. [25-29]. Disponible en:. BI. O. Q. http://www.boletinfarmacos.org/download/jan07.pdf. FA. RM. SALUD. 2006. Trujillo-Perú.. IA. Y. Oficina de Inteligencia Sanitaria. Hospital Víctor Lazarte Echegaray-ES. AC. 21.. Wayne D. Bioestadística.4ª ed. México: Limusa; 2004. 23.. Taboada R. Farmacoepidemiología y Estudios de Utilización. [Internet].. TE. CA. DE. 22.. IO. Zaragoza: Hospital Miguel Server. 2003 [acceso 24 de agosto del 2008].. BI BL. Disponible en:. http://www.cdf.sld.cu/Manual%20del%20Residente%20de%20Farmacia/Far macepidemilogia%20EUM.pdf. 39 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(51) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 24.. Arnau J M. Estudio de Utilización de Medicamentos. [Internet]. Barcelona: CS Vall d’Hebron. Universidad Autónoma. 1999. [acceso 24 de agosto de 2008]. Disponible en: http://www.femeba.org.ar/fundacion/quienessomos/Novedades/medicament osysalud/mysv3n27277.pdf. Alvarez. F.. Farmacoepidemiología.. Estudios. de. Utilización. IC A. 25.. de. UI M. Medicamentos. Farmacare [revista en Internet]. 2004. [acceso 25 de agosto. O. Q. del 2008]; 2 (3): [129-136]. Disponible en:. BI. http://www.cdf.sld.cu/Biblioteca%20virtual/Miscelaneas/EUM/FE%20y%2. RM. García E. Uso de Cefazolina en pacientes ingresados del Hospital Docente. FA. 26.. AC. IA. Y. 0EUM.pdf. DE. Materno-Infantil. [Internet]. Habana: Hospital Docente Materno Infantil 10. CA. De Octubre. 2002 [acceso 01 de julio del 2008]. Disponible en:. TE. http://www.indexmedico.com/publicaciones/indexmed_journal/edicion9/cef. 27.. BI BL. IO. alozina/garcia_almeida.htm. Zamora R. Cefalosporinas. Acta Médica [revista en Internet]. 1998. [acceso. 03. de. septiembre. del. 2008];. 8(1):. [40-7].. Disponible. en:. http://bvs.sld.cu/revistas/act/vol8_1_98/act05198.htm. 40 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(52) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 28.. Pisonero J. Profilaxis perioperatoria en cirugía general. Estudio comparativo entre cefalosporinas de 1ra. y 3ra. Generación. Rev Cubana de Cir. [revista en Internet]. 1998. [acceso 04 de septiembre del 2008]; 37(3). Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S003474931998000300004&script=sci_arttext. Calzadilla V. Análisis del costo-efectividad de la profilaxis perioperatoria. IC A. 29.. UI M. con cefalosporinas en cirugía ortopédica y traumatológica. Rev Cub Med. O. Q. Mil [revista en Internet]. 2007. [acceso 30 de julio del 2008]; 36(1).. BI. Disponible en:. IA. Y. http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138-. Rascón J. Infección del Tracto Urinario. [Internet]. Guías de Tratamiento. DE. 30.. FA. RM. AC. 65572007000100006&lng=pt&nrm=iso.. CA. Empírico de Enfermedades Infecciosas. Comisión de Infección Hospitalaria. TE. y política de Antibióticos. [Internet]. 2007 [acceso 05 de septiembre de. IO. 2008]. Disponible en:. BI BL. http://www.elcomprimido.com/FARHSD/ComisionInfeccionesHUSD/ProtC I_IUrinarias_HUSD_2007.doc. 31.. Torales F. Infección de Vías Urinarias. CENIDS. Instituto Nacional de Salud Pública [revista en Internet]. 2000. [acceso 07 de septiembre de 2008]; 2(5). Disponible en: http://bvs.insp.mx/articulos/1/13/v2n5.pdf. 41 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.