UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE ENFERMERÍA
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA
Conocimientos y prácticas de enfermeras (os)
sobre aspiración de secreciones bronquiales
en pacientes adultos intubados
Autoras:
Br. Benites Flores, Saira Ivoneé Mardely
Br. García Javier, Hanna Araceli
Asesora:
Ms. Marrufo Valdivieso, Hela Ana
Trujillo – Perú 2019
TESIS
ii
DEDICATORIA
A mis padres: Jimmy y Erika
Por su apoyo constante durante toda mi vida, por sus consejos, sus valores,
que siempre he tratado de poner en práctica para lograr cada una de mis metas
trazadas, por sus sacrificios para sacarnos adelante y aunque no sea la hija
perfecta sé que están orgullos de todo lo que vengo logrando hasta el día de
hoy. Esto es por y para ustedes, quienes siempre anhelan lo mejor para mi vida.
Los amo.
A mi hermano: Diego
Por cada día confiar y creer en mí, pero más que nada, por todo tu amor,
porque sé que soy tu ejemplo a seguir. Gracias por tu apoyo incondicional, por
nunca rendirte y seguir de la mano en todo mí caminar. Te amo.
A mi hijo: Johan
Por ser la motivación más importante, desde que te tuve en el vientre mi niño
hermoso, todo es por ti y para ti. Eres mi fortaleza y a la vez mi más grande
debilidad, porque ahora ya no veo mi vida sin ti. Mi anhelo más grande es que
siempre te sientas orgulloso de tu madre quién a pesar de todo jamás se dio
por vencida. Te amo hijo.
A mi esposo Jonnathan
A ti amor, por asumir tu responsabilidad como mi pareja y estar conmigo
siempre. El amarte mucho me motiva a ser mejor, para poder ser un buen
soporte en nuestra joven familia, tu apoyo incondicional hace que me enamore
cada día más de ti. Te amo.
Hanna Araceli García Javier.
iii
DEDICATORIA
A mis amados padres: Luisa y Héctor
Por haber sido el impulso, fortaleza y apoyo más grande para que yo pueda
lograr mis sueños a pesar de las adversidades. A mi madre, por su amor
incondicional, sus palabras de aliento, sus consejos, por haberme formado
como una mujer de bien y porque siempre será mi ejemplo a seguir, por estar
dispuesta a acompañarme en cada larga y agotadora noche de estudio, en las
que su presencia y estímulo eran para mí como agua en el desierto.
A mis queridos hermanos: Freddy, Danni, Nicki y Mariafé
Por confiar en mí y estar siempre pendientes de todo, apoyándome y
aconsejándome durante toda la vida, la carrera y todo lo necesario para
cumplir con éxito lo que vengo realizando.
A mis sobrinos: Ettore, Steysi, Andrés y Leonardo
Que a pesar de no vernos muy seguido, con sus locuras y alegrías siempre
logran sacarme una sonrisa, procurando ser un ejemplo para ellos.
Finalmente dedico esta tesis a todas las personas de buen corazón que me
apoyaron en todo el transcurso de mi vida personal y profesional.
iv
AGRADECIMIENTO
A Dios.
Por habernos permitido culminar nuestra carrera universitaria y habernos guiado por el buen camino, dándonos la sabiduría y salud para lograr nuestras metas,
además de su infinita confianza, bondad y amor
A nuestra Asesora Hela Ana Marrufo Valdivieso
Por la asesoría permanente, por brindarnos parte de su tiempo, por darnos las palabras de motivación adecuadas durante la realización de este trabajo de
investigación.
A los Hospitales; Belén y Regional Docente de Trujillo.
Por las facilidades brindadas para la ejecución de nuestro proyecto de tesis. A las enfermeras de Unidad de Cuidados Intensivos.
Agradecemos a nuestros padres y hermanos por el amor y apoyo incondicional brindado durante nuestra vida y por encaminarnos por el sendero del bien
A nuestras amigas de la universidad, el grupo de San Pedro por apoyarnos en los buenos y malos momentos y por las experiencias compartidas que pasamos.
Y a todas las personas que se involucraron en nuestras vidas en el trayecto de nuestra vida profesional.
Hanna y Saira.
v
ÍNDICE
RESUMEN ... vi
ABSTRACT ...vii
I. INTRODUCCIÓN ... 1
II. MATERIAL Y MÉTODOS ... 20
III. RESULTADOS ... 29
IV. ANÁLISIS Y DISCUSIÓN ... 31
V. CONCLUSIONES ... 40
VI. RECOMENDACIONES... 41
VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ... 42
vi
Conocimiento y prácticas de enfermeras (os) sobre aspiracion de secreciones bronquiales en pacientes adultos intubados.
García Javier, Hanna Araceli1 Benites Flores, Saira Ivoneé Mardely2
Marrufo Valdivieso, Hela Ana3
RESUMEN
El presente estudio de tipo cuantitativo, correlacional, de corte transversal, se realizó durante
el mes de Enero- Agosto del 2019 en los Hospitales Belén y Regional Docente de Trujillo,
con el propósito de describir los conocimientos y prácticas de enfermeras (os) sobre
aspiración de secreciones bronquiales en pacientes adultos intubados. El universo muestral
estuvo constituido por 24 enfermeras (os) que laboran en las unidades de Cuidados
Intensivos, a quiénes se les aplicaron dos instrumentos: cuestionario para valorar el
conocimiento y el Protocolo de observación sobre la práctica de la técnica de aspiración. Los
resultados se presentan en tablas, con frecuencias numéricas y porcentuales, concluyéndose
que el 54.2 por ciento de enfermeras obtuvo un nivel de conocimiento regular y 45.8 por
ciento un nivel bueno. Un 70.8 por ciento de enfermeras realiza de forma regular la práctica
de la Técnica de aspiración de secreciones bronquiales y el 29.2 por ciento lo realiza en un
nivel bueno. Al aplicar las pruebas estadísticas (X²), no se encontró una relación estadística
significativa (P= 0.4755), = p≤ 0.01.
Palabras clave: Conocimiento, prácticas enfermeras, aspiración de secreciones.
1 Autora: Bachiller en Enfermería de la Facultad de Enfermería. Universidad Nacional de Trujillo.
E-mail: Araceli_09_05@hotmail.com.
2 Autora: Bachiller en Enfermería de la Facultad de Enfermería. Universidad Nacional de Trujillo.
E-mail: saira_mardely@hotmail.com.
3 Asesora: Ms en ciencias de Enfermería. Docente del Departamento de Salud del Adulto de la Facultad de
vii
Knowledge and practice of nurses on aspiration of bronchial secretions in adult intubated patients.
García Javier, Hanna Araceli1 Benites Flores, Saira Ivoneé Mardely2
Marrufo Valdivieso, Hela Ana3
ABSTRACT
This quantitative, correlational, cross-sectional study was carried out during the month of
January-August 2019 at the Belen and Regional Teaching Hospitals of Trujillo, with the
purpose of describing the knowledge and practices of nurses (as) about aspiration of
bronchial secretions in intubated adult patients. The sample universe consisted of 24 nurses
who work in the Intensive Care units, to whom two instruments were applied: questionnaire
to assess knowledge and the Observation Protocol on the practice of the aspiration technique.
The results are presented in tables, with numerical and percentage frequencies, concluding
that 54.2 percent of nurses obtained a regular level of knowledge and 45.8 percent a good
level. 70.8 percent of nurses regularly practice the technique of aspiration of bronchial
secretions and 29.2 percent do it at a good level. When applying the statistical tests (X²), no
significant statistical relationship was found (P = 0.4755), = p≤ 0.01.
Keywords: Knowledge, practices, nurses, secretion of aspiration.
.
1 Autora: Bachiller en Enfermería de la Facultad de Enfermería. Universidad Nacional de Trujillo.
E-mail: Araceli_09_05@hotmail.com.
2 Autora: Bachiller en Enfermería de la Facultad de Enfermería. Universidad Nacional de Trujillo.
E-mail: saira_mardely@hotmail.com.
3 Asesora: Ms en Enfermería. Docente del Departamento de Salud del Adulto de la Facultad de Enfermería.
1
I. INTRODUCCION
La existencia de la Unidad de cuidados intensivos (UCI) se impuso, debido a la imperiosa
necesidad que tenían los pacientes críticos, de ser asistidos permanentemente, por un equipo
de médicos y enfermeras durante las veinticuatro horas del día. Es un lugar fundamental en
donde se realiza la labor propia de la medicina y enfermería intensiva, esta unidad tiene
equipamiento técnico y personal especializado. (Aguilar y Martínez, 2017).
Los pacientes críticos que ingresan a UCI, generalmente presentan lo que se conoce con
el nombre de fallo multisistémico, ya que el paciente en esta condición y sometidos a
ventilación mecánica también puede presentar problemas hemodinámicos, neurológicos,
nutricionales y metabólicos (Aguilar y Martinez, 2017).
Para ello se requiere de una enfermera especializada en cuidados intensivos, quien posea
los conocimientos necesarios en la que le permitan reconocer las emergencias que se
presentan y actuar inmediatamente en coordinación con los demás profesionales de la salud
en las tomas de decisiones, así mismo dicha enfermera especializada en cuidados intensivos
tiene la capacidad de interpretar resultados de laboratorio, resultados hemodinámicas, leer y
reconocer alteraciones cardiacas en el electrocardiograma (EKG), conocer parámetros
ventilatorios, calibrar los respiradores mecánicos, actuar en la reanimación cardiopulmonar,
participar en procedimientos, como parte de los cuidados holísticos que brinda al paciente
cubriendo sus necesidades básicas, de ahí la importancia de los cuidados de enfermería para
evitar las complicaciones que se pueden presentar, por ejemplo, durante una mala técnica de
aspiración de secreciones bronquiales prolongando como consecuencia su estancia
hospitalaria en la unidad de cuidados intensivos y el sufrimiento de paciente y familia
2 Por estas razones la enfermera debe poseer la preparación científica y humanística,
basada en los principios éticos y deontológicos; demostrando en su quehacer las
competencias para las que fue capacitada y especializada en el cuidado al paciente critico
inestable, brindándole un soporte de vida ventilatorio, hemodinámico, metabólico y
neurológico. El ejercicio de la enfermería como disciplina profesional tiene por naturaleza y
paradigma el cuidado. Junto a ello, la suma de factores que incluyen la teoría, la ética, la
técnica, los recursos, el conocimiento científico, las personas, sus relaciones y el medio
ambiente (Castañeda, et al, 2019).
El profesional de enfermería es el responsable de aplicar los cuidados que eviten las
complicaciones que usualmente se dan en el servicio de UCI, mediante un procedimiento
importante que es, entre otros, la aspiración de secreciones bronquiales en pacientes
intubados; ello exige conocimientos actualizados y manejo de técnica adecuada; sino se
aplica la técnica de manera correcta, por un personal entrenado, usando técnica aséptica y
las barreras protectoras, puede ocasionar complicaciones como lesiones de mucosa traqueal,
hipoxia e infecciones intrahospitalarias (Castañeda, et al, 2019).
De igual manera Brunner y Suddarth analizaron la importancia del profesional de
enfermería de la UCI, ya que es quién proporciona cuidados a pacientes con situación clínica
crítica, que presentan un desequilibrio severo de uno o más sistemas fisiológicos principales,
con compromiso vital real o potencial, utilizando una metodología basada en los avances
producidos en el área de los cuidados de la salud, la ética y la evidencia científica. Así
mismo, la aplicación de la tecnología apropiada, los procedimientos y técnicas avanzadas,
que implica la rápida y correcta toma de decisiones para la resolución de situaciones, que
3 La práctica asistencial incluye la valoración, diagnóstico y el tratamiento de la respuesta
humana a los problemas percibidos, reales o potenciales, físicos, psicosociales y espirituales
del usuario, brindándoles cuidados continuos e individualizados. La enfermera debe brindar
cuidados bajo una óptica humanista, que le exige la responsabilidad de cuidar al paciente de
forma integral, concibiéndolo como un ser holístico y único (Brunner y Suddarth, 2016).
Para ello, la enfermera vigila constantemente a pacientes graves, cuya situación puede
variar en pocos instantes y requerir una reacción rápida y precisa. Para poder responder
adecuadamente a las necesidades de los pacientes en cuidados intensivos, la enfermera debe
poseer unos conocimientos sólidos en enfermería, que permitan interpretar e integrar toda la
información que le proporciona tanto la observación directa del enfermo como los
numerosos y sofisticados sistemas de soporte y monitorización (Gómez, 2008).
Según Virginia Henderson, la enfermera tiene como única función, ayudar a
individuos sanos o enfermos, actúa como miembro del equipo de salud, posee conocimientos
tanto de biología como psicología y puede evaluar las necesidades humanas básicas. La
persona debe mantener su equilibrio fisiológico y emocional, el cuerpo y la mente son
inseparables, requiere ayuda para conseguir su independencia (Reyes, 2016).
El núcleo central del enfoque teórico Henderson, son las necesidades humanas para
la vida y la salud como base para la actuación enfermera. De acuerdo con este modelo, la
persona es un ser integral, con componentes biológicos, psicológicos, socioculturales y
espirituales que interactúan entre sí y tienden al máximo desarrollo de su potencial,
considerando que el papel fundamental de enfermería es ayudar al individuo, sano o
4 últimos momentos de su vida) para cumplir aquellas necesidades que realizaría por sí mismo
si tuviera la fuerza, voluntad o conocimientos necesarios. De este modo enfermería
favorecerá la recuperación de la independencia de la persona de la manera más rápida
posible. Para que el individuo pueda desarrollar su independencia, con ayuda del trabajo de
enfermería, es necesario tener en cuenta el conjunto de todas las influencias externas que
afectan a la vida y desarrollo de una persona. (Rodríguez, et al 2005).
Cada vez con mayor asiduidad, los profesionales de enfermería que trabajan en la UCI
requieren el manejo de técnicas agresivas, entre éstas se encuentra, el manejo de la vía aérea,
que es, la que mayor interés y repercusión tiene; la función de eliminar el dióxido de carbono,
producido como consecuencia del mismo metabolismo, poniendo a disposición de la
circulación pulmonar el oxígeno procedente de la atmósfera, y el aparato circulatorio es el
que se encarga de su transporte a todos los tejidos donde lo cede, recogiendo el dióxido de
carbono para transportarlo a los pulmones donde éstos se encargarán de su expulsión al
exterior (Tortora, 2006).
Thompson señala que las enfermeras deben poseer destrezas y delicadeza necesarias al
realizar la aspiración de secreciones bronquiales para evitar las posibles consecuencias
negativas; por lo tanto dichas profesionales “no deben realizar la aspiración como una
rutina programada, sólo debe realizarse cuando una evaluación exhaustiva del paciente,
establezca la necesidad de este procedimiento, el cual se debe realizar con técnica aséptica,
para evitar infecciones intrahospitalarias” (Thompson, 2000).
Las prioridades de enfermería en el cuidado de pacientes con tubo endotraqueal incluyen
5 pacientes, los mecanismos de defensa normales están alterados y las secreciones se
acumulan, por eso es necesario la aspiración. De todo lo dicho, lo esencial es observar la
permeabilidad de la vía aérea; ya que, el acúmulo de secreciones incrementa el trabajo
respiratorio, teniendo como consecuencia: Hipoxia; cuando se le aspiran al paciente
secreciones y a la vez el oxígeno; Arritmias; pueden ser provocadas por la hipoxia
miocárdica y la estimulación del vago, se debe controlar la frecuencia y ritmo cardiaco;
Atelectasias; la alta presión negativa durante la aspiración, puede causar colapso alveolar e
incluso pulmonar. Paro cardiaco; es la complicación más grave de la aspiración. Por todo
ello se debe realizar la aspiración de secreciones de manera oportuna y correcta (Marmisa,
2006).
En el proceso de la respiración, la ventilación pulmonar, es la cantidad de aire que entra
en el pulmón cada minuto. En una respiración normal, tranquila, la contracción de los
músculos respiratorios sólo ocurre durante la inspiración, es un proceso activo y la espiración
es un proceso completamente pasivo, causado por el retroceso elástico de los pulmones y de
las estructuras de la caja torácica. Los pulmones pueden dilatarse y contraerse por:
movimiento hacia arriba y abajo del diafragma, alargando o acortando la cavidad torácica,
por elevación y depresión de las costillas, aumentando y disminuyendo el diámetro de la
misma cavidad (Tortora, 2006).
La aspiración de secreciones endotraqueales es un componente básico de la higiene
bronquial del paciente sometido a ventilación mecánica. Diferentes estudios realizados han
valorado la repercusión de distintos factores sobre esta técnica, y a partir de los resultados
se han elaborado diversas guías clínicas y protocolos que se utilizan en las UCI. La evidencia
6 existencia de protocolos, su revisión periódica y el reciclaje de los profesionales que la llevan
a cabo. También algún estudio hace referencia a que, pese a tener los conocimientos
adecuados, los profesionales no los aplican satisfactoriamente cuando efectúan cada
aspiración (Bejarano, 2012).
Urden, refiere que, hipoventilación e hiperventilación: son conceptos gasométricos y no
clínicos. La hipoventilación, es la ventilación pulmonar pobre, de forma tal que no se puede
eliminar el suficiente dióxido de carbono (CO2), lo cual conlleva a una acumulación del
mismo y se traduce en una gasometría arterial donde la presión parcial de dióxido de carbono
(PCO2) está por encima de cuarenta y cinco mmHg. Se habla de hiperventilación cuando la
ventilación pulmonar es excesiva, de manera que se eliminan enormes cantidades de CO2,
traducido gasométricamente en una disminución de la PCO2 arterial por debajo de treinta y
cinco mmHg (Urden, 2009).
En consecuencia, de ello, se le realiza al paciente la intubación endotraqueal: que es un
procedimiento médico, en el cual se coloca una cánula o sonda en la tráquea. Esto se hace
para abrir la vía respiratoria con el fin de suministrarle a la persona oxígeno, medicamentos
o anestesia. Después de una intubación, la persona probablemente sea conectada a una
máquina llamada respirador artificial (Urden, 2009).
Gómez y Alarcón afirman que, la aspiración de secreciones tiene como objetivo retirar
del árbol bronquial, las secreciones que el paciente no puede eliminar de forma espontánea,
de esta manera se mantiene permeable el tubo endotraqueal permitiendo un correcto
intercambio de gases a nivel alveolo – capilar. La aspiración de secreciones bronquiales a
7 genera moco para atrapar partículas y expulsarlas por medio de la tos. En pacientes
sometidos a ventilación mecánica por medio de tubos endotraqueales, se debe extraer las
secreciones sobrantes manualmente por medio de succión del tubo endotraqueal que ocluyen
parcial o totalmente la vía aérea e impiden que se realice una correcta ventilación (Gómez y
Alarcón, 2013).
Las enfermedades que requieren de aspiración debido a la retención y exceso de
secreciones son: Enfermedad pulmonar obstructiva crónica, Fibrosis quística, patologías que
deterioren los mecanismos de la tos como la depresión del Sistema nervioso central, y las
enfermedades neuromusculares, entre otras; cuyo signo más común es la presencia de ruidos
agregados en los pulmones del paciente, especialmente, roncantes en la región hiliar,
aumento de la frecuencia respiratoria y frecuencia cardiaca, hipotensión arterial,
intranquilidad, ansiedad y secreciones visibles (Perry y Potter, 2011).
Existen dos tipos de métodos de aspiración de secreciones: Método abierto de aspiración
y método cerrado de aspiración.
En el método abierto de aspiración se debe observar la placa radiográfica (Rx),
previamente para visualizar tubo endotraqueal en posición correcta, auscultar ruidos en todos
los campos pulmonares, previamente el paciente debe de estar bien monitorizado: frecuencia
cardiaca (FC), frecuencia respiratoria (FR) y saturación de oxígeno (SaO2). Es necesario que
haya dos profesionales, en enfermería, se trata de una técnica en condiciones de esterilidad
8 El enfermero(a) que va a realizar la técnica se pone guantes estériles mientras el
enfermero(a) ayudante, preparará el material necesario: Jeringa de uno y de dos ml, con
suero al cero coma nueve por mil, sondas de calibre adecuado. Dispositivo de succión
colocado a una presión máxima que va desde veinte a cincuenta mmHg. Se conecta el tubo
de succión al control de succión que viene provisto con la sonda con la mano diestra. El
ayudante desconecta el tubo endotraqueal del sistema de ventilación, se hiperoxigena treinta
segundos antes de introducir la sonda de succión, se suele hiperoxigenar al cincuenta por
ciento de lo pautado como la fracción inspirada de oxígeno (FiO2), es decir, si un paciente
está previamente con una FiO2, de 0.4 se sube a 0.8. Bajar la hiperoxigenación al minuto de
terminar totalmente la técnica de succión (Gómez y Alarcón, 2013).
En ocasiones, por secreciones densas, se debe de fluidificar éstas para poder hacer más
idónea la succión, esto se hace con suero salino al cero coma nueve por ciento, se introduce
entre cero puntos uno a cero puntos dos mililitros (ml) por kilogramo (kg) de peso, a
prescripción del enfermero(a) responsable de realizar la técnica. El tiempo recomendado de
succión por sonda no debe exceder de diez segundos por succión. Dejar al menos un minuto
de descanso entre la segunda o sucesivas succiones, hasta que haya una recuperación en la
saturación de oxígeno, por encima del noventa por ciento. En caso de que la saturación no
suba por encima del noventa por ciento, se debe de ventilar con bolsa resucitadora, al menos
durante dos minutos (Gómez y Alarcón, 2013).
Mientras que el procedimiento del método cerrado de aspiración es: observar Radiografía
previamente para visualizar el tubo endotraqueal en posición correcta, auscultar ruidos en
todos los campos pulmonares. Previamente el paciente debe de estar bien monitorizado: FC,
9 no requiere condiciones de esterilidad; ya que, no se manipula la sonda directamente (Gómez
y Alarcón, 2013).
Se abre el Set de succión cerrada, se retira la conexión del tubo endotraqueal se coloca
la conexión y en el tubo endotraqueal que corresponda según el número del tubo. Se conecta
con el cuerpo del sistema, luego se une el control de la succión de aspiración que se coloca
previamente entre veinte a cincuenta mmHg. Se hiperoxigena el paciente con la misma regla
que el método anterior treinta segundos antes de proceder a la succión y dos minutos, después
de terminar el procedimiento (Gómez y Alarcón, 2013).
Se conecta la jeringa de lavado, introduciéndose cero coma uno a cero coma dos por kilo
del paciente. Se introduce la sonda deslizándola por el plástico protector hasta que llegue a
la punta del tubo endotraqueal. Se succiona con el control de succión intermitentemente
durante tres segundos y se retira la sonda en aspiración, esta aspiración no debe de durar más
de diez segundos. Este sistema de aspiración está indicado en pacientes sometidos a
ventilación mecánica sobre la presión positiva al final de la expiración (PEEP) y sobre todo
en alta frecuencia o en tratamientos como óxido nítrico (Gómez y Alarcón, 2013).
Jiménez refiere que el material y equipo para la aspiración de secreciones por el tubo
endotraqueal incluye: dos sondas de aspiración número doce y número catorce; un aspirador
de vacío, un receptor de vacío, un par de guantes estériles, una botella de agua destilada, un
paquete de gasas estériles, un lubricante estéril, una mascarilla, bolsa de resucitación manual
10 Los principios de la técnica de aspiración incluyen: la hidratación sistemática más la
humidificación del aire inspirado y el lavado el tubo con solución fisiológica, que ayudan a
reducir las secreciones para obtener una aspiración y expectoración más fácil. El drenaje
postural facilita la movilización de las secreciones hacia las vías aéreas. La técnica estéril es
de suma importancia porque reduce las infecciones. Y por último la hiperoxigenación y la
hiperinsuflación, que permite, que la aspiración no reduzca los niveles de oxígeno arterial,
administrando al menos cinco insuflaciones con Ambú conectado a un flujo de oxígeno al
cien por ciento y en el caso de estar conectado a un ventilador, se puede cambiar la fracción
inspirada del oxígeno (FIO2) al cien por ciento (Gómez, et al 2010).
Lastra afirma que, para prevenir las complicaciones en la aspiración de secreciones por
tubo endotraqueal, no se debe forzar la entrada de la sonda de aspiración cuando hay
resistencia, porque, puede ocasionar traumatismo de las membranas o pólipos nasales,
también, puede ocasionar hemorragias. Si se aspira continuamente, puede producir
irritaciones de las membranas mucosas, además de: edema, dolor, edema laríngeo y
traumatismo de la mucosa traqueal, por ello durante la aspiración se debe utilizar sondas
estériles de material blando con múltiples orificios (Lastra, 2006).
El mismo autor recomienda que, para una correcta aspiración de secreciones, la sonda:
no debe utilizarse para aspirar la nariz y la boca, debe ser estéril y nueva para cada episodio
de aspiración, también debe de ser transparente para que puedan ser observables las
secreciones residuales, de igual manera que el sistema de aspiración. Debe realizarse
suavemente, el aspirador de secreciones debe contar con un filtro, para disminuir
11 los frascos del sistema de aspiración empotrados cada doce horas o según necesidad (Lastra,
2006).
Cabe destacar que Velasco, efectuó un trabajo donde expresa que desde hace tiempo
viene usándose un sistema cerrado de aspiración de secreciones bronquiales que permite
realizar la técnica sin desconectar al paciente del respirador. Su recomendación se basa en la
disminución de efectos adversos. En el estudio (n=24) se unificó la forma de realizar las
aspiraciones con ambos sistemas y se midieron variables hemodinámicas, ventilatorias y
gasométricas en cada una de las aspiraciones que fueron comparadas. Como resultados, no
se encontraron diferencias significativas en ninguno de los parámetros estudiados, salvo en
la frecuencia respiratoria posterior a la aspiración, que fue mayor en el sistema abierto
(Velasco, 2004).
Lo antes señalado contrasta con los estudios de Hopkins y Johnson, que destacan el
sistema de aspiración cerrado como más efectivo que el abierto en la reducción de la
hipoxemia provocada por la aspiración. Por otra parte, Sole afirma que un setenta y nueve
por ciento de las enfermeras califican como mejor el sistema de aspiración cerrado. Sin
embargo, advierte sobre una posible disminución de los cuidados y aspiraciones orales
influenciados por el uso de estos sistemas cerrados de aspiración, y pone de manifiesto la
gran variabilidad en las prácticas asociadas a la aspiración como preoxigenación,
hiperinsuflación, cambio de los sistemas de aspiración, limpieza de estos, etc. (Velasco,
2004).
Gómez desarrollo una investigación sobre los mecanismos responsables de la
12 (hipoxemia) derivadas de una alteración del intercambio gaseoso y secundaria a neumonía,
edema pulmonar cardiogénico, lesión inflamatoria no cardiogénica, alteraciones en la
ventilación (hipercapnia), entre otros, que pueden verse complicados con infecciones, sepsis,
sedación, cirugía, efectos de fármacos. En todo ello, la existencia de secreciones bronquiales
es abundante y puede complicar la evolución, originando atelectasias, secreciones
bronquiales con tapones de moco y sobreinfección (Gómez, 2010).
Por lo tanto, la enfermera como fisioterapeuta respiratoria debe reconocer en el paciente,
la causa de la incapacidad para manejar las secreciones bronquiales, a fin de elegir el
programa de fisioterapia respiratoria más eficaz y adecuado a la situación clínica del paciente
e incidir en la necesidad de definir su papel profesional en la UCI, identificar los grupos de
riesgo, ya que es un método aceptado para aumentar los volúmenes pulmonares, la limpieza
de secreciones y reexpandir atelectasias pulmonares. (Gómez, 2010).
Teniendo en cuenta los datos estadísticos antes descritos, es necesario recalcar que las
enfermeras (os) constituyen el recurso valioso en la aplicación de la técnica de aspiración de
secreciones bronquiales. El conocimiento y práctica construyen las bases en la técnica de
aspiración de secreciones bronquiales. Por lo que se debe fomentar una buena relación entre
práctica y conocimiento de la técnica de aspiración de secreciones bronquiales. Sin embargo,
la realidad puede ser distinta, una mal praxis de las enfermeras puede ocasionar negligencias,
afectando la salud de las personas.
El personal de salud debe tomar interés por capacitar a su personal y brindar una
adecuada práctica de acuerdo a los conocimientos en la técnica de aspiración de secreciones
13 cuidados, ya que el profesional encargado de realizar esta técnica son las enfermeras, y no
sólo eso, sino también prevenir e identificar diferentes riesgos que presenta cada paciente.
En la problemática expuesta y teniendo en cuenta que los estudios realizados acerca de
los conocimientos y prácticas de las enfermeras(os) sobre aspiración de secreciones
bronquiales en pacientes adultos intubados ha sido poco estudiada, además que están
incluidos entre los lineamientos de investigación de enfermería de la Universidad Nacional
de Trujillo, en la categoría asistencial: Administración del cuidado de enfermería en
pacientes, donde se establece la eficacia o efectividad de las intervenciones de enfermería
basados en diagnósticos propios de la profesión, por todo ello se justifica la realización del
presente estudio.
El nivel de conocimientos y las prácticas por parte de las enfermeras ha generado la
búsqueda de calidad en la atención al paciente con alto requerimiento de aspiración de
secreciones, lo cual nos motivó a realizar la presente investigación, con miras a mejorar el
posicionamiento del profesional de enfermería. Los errores pueden evitarse si se diseñan
sistemas donde el margen de error sea el mismo, lo cual nos facilite y priorice hacer las cosas
bien. Por esto, conocer y poder establecer las acciones tomadas por las enfermeras ante la
aparición de errores, constituye una medida por la que se pretende ahondar en el tema de
manera que se facilite su comprensión y determinación; los mismos que permitirán
perfeccionar procesos y mejorar la calidad de atención.
Los errores en las técnicas y procedimientos en el área de la salud afectan a pacientes y/o
familiares, prolongando la estancia hospitalaria, incrementando el riesgo de complicaciones
14 a disminuir estos aspectos. Informar y reflexionar sobre el accionar de enfermería ante los
eventos adversos más frecuentes derivados del proceso de atención en la Terapia Intensiva,
cumple el propósito de brindar aportes a la profesión, dado que permitirá minimizar los
mismos en el accionar enfermero; evitar estas situaciones que aumentan la morbi-mortalidad
de los pacientes, además ayudará a disminuir los costos institucionales y a la vez, contribuirá
a la disciplina de enfermería dado que los conocimientos que se adopten sobre los cuidados,
serán holísticos, continuos, organizados, veraces y de mayor calidad.
Los resultados del presente estudio servirán para brindar información actualizada al
personal de enfermería, en base a lo cual, se podrá establecer programas educativos sobre la
técnica de aspiración de secreción, retroalimentando los conocimientos y prácticas de las
enfermeras, en relación a este procedimiento y, en consecuencia, mejorará la calidad de
atención para estos pacientes, disminuyendo así el riesgo de infecciones. Por otra parte, esta
investigación tendrá un valor teórico – práctico, porque los resultados servirán para revisar
los protocolos establecidos que permitirá a las enfermeras a realizar una adecuada aspiración
de secreciones bronquiales. Debido a lo anteriormente mencionado, se tomó en
consideración para que se plantee la presente investigación, en la cual se pretende resaltar la
importancia acerca del conocimiento y la práctica de la técnica sobre aspiración de
secreciones bronquiales en pacientes de la UCI.
En base al objeto de estudio, los conceptos principales que guiaran el marco teórico son:
conocimiento y práctica de las enfermeras sobre la técnica de aspiración de secreciones
15 Salazar Bondy citado por Bunge, define el conocimiento: en primer lugar, como un acto
y segundo como un contenido; dice que el conocimiento como acto es aprehensión de una
cosa, como propiedad hecho u objeto, por el sujeto consciente, entendiéndose como
aprehensión del proceso mental y no físico. Del conocimiento como contenido, asume que
es aquél que se adquiere gracias a los actos de conocer, al producto de la operación mental,
este contenido significativo, el hombre lo adquiere como consecuencia de la captación del
objeto (Bunge, 2001).
Distingue además dos niveles de conocimientos: el conocimiento vulgar, es aquel que es
adquirido y usado espontáneamente; conocimiento científico, se adquiere adoptando un
papel que requiere de esfuerzo y preparación especial, caracterizado por ser selectivo,
metódico, sistemático, explicativo, analítico y objetivo (apoyado en la experiencia) y el
conocimiento de nivel superior, eminentemente problemático y crítico incondicionado y al
alcance universal, este conocimiento esclarece el trabajo de la ciencia (Bunge, 2001)
Entonces, se concluye que, conocimiento es la suma de hechos y principios que se
adquieren y retienen a lo largo de la vida como resultado de la experiencia y aprendizaje del
sujeto, que se caracteriza por ser un proceso activo que se inicia con el nacimiento y continúa
hasta la muerte, originándose cambios en el pensamiento, acciones, o actividades de quien
se aprende. Para la Pedagogía, es una experiencia que incluye la representación vivida de un
hecho; facultad que es el propio pensamiento y percepción, incluyendo el entendimiento y
la razón (Bunge, 2001).
Existen dos tipos de conocimientos que se basan en diferentes puntos de vista: el
16 conocimiento científico es una aproximación crítica a la realidad, apoyándose en el método
científico que fundamentalmente, trata de percibir y explicar lo esencial hasta lo más
prosaico, el porqué de las cosas y su devenir o al menos tiende a este fin. Es crítico y teórico
porque indaga y explica la realidad en forma objetiva, mediante la investigación científica,
trata de captar la esencia de los objetos y fenómenos, conservando principios, hipótesis y
leyes científicas, a fin de resolver los fenómenos que afronta la sociedad. (Rodríguez, 2000).
También señala que el conocimiento empírico está basado en la experiencia y en último
término en la percepción (de los sentidos), lo que existe y cuáles son sus características, pero
no nos dice que algo deba ser necesariamente así y no de otra forma, tampoco nos da
verdadera universalidad. Este tipo de conocimiento ha sido adquirido a lo largo de la
existencia de cada persona como resultado de sus vivencias, contacto con el mundo y con
otras personas y no como el producto de la experimentación consciente y dirigida para saber
si son verdades irrefutables (Rodríguez, 2000).
La enfermera vigila constantemente a enfermos graves cuya situación puede variar
en pocos instantes y requerir una reacción rápida y precisa. Para poder responder
adecuadamente a las necesidades de los pacientes en cuidados intensivos, la enfermera debe
poseer unos conocimientos sólidos, que permitan interpretar e integrar toda la información
que le proporciona tanto la observación directa del enfermo como los numerosos y
sofisticados sistemas de soporte y monitorización (Gómez, 2008).
Toda base científica o conocimiento que se adquiere, tiene que ser comprobado
mediante una experimentación consciente y dirigida; es decir, mediante la práctica. Para
poner en práctica todo lo del estudio se necesita un personal capaz y especializado como lo
17 y técnica para una buena aspiración de secreciones bronquiales en pacientes adultos
intubados (Gómez y Alarcón, 2013).
El diccionario de la Real Academia Española describe a la práctica como el uso o el
ejercicio de algo continuo, es ejercitar o poner en práctica algo que se ha aprendido o
especulado. Practicar es ensayar, entrenar, repetir algo varias veces para perfeccionarlo;
además la Real Academia Española también señala que realizar las prácticas permiten a
alguien habilitarse y poder ejercer públicamente su profesión (Real Academia Española,
2017).
Torres afirma que la práctica es guiada por una teoría y apoyadas en métodos,
técnicas e instrumentos adecuados y precisos con el fin de acercarse a la verdad objetiva, la
práctica concreta dependerá de múltiples determinaciones propias del objeto de estudio, de
los recursos teórico-metodológicos. La práctica es el ejercicio de un conjunto de habilidades
y destrezas adquiridas por medio de la experiencia, la cual puede ser valorada a través de la
observación o expresada a través del lenguaje (Torres, 2012).
El mismo autor señala que la práctica es sinónimo de experiencia, para que, el ser
humano ponga en práctica cierto tipo de conocimientos, sea éste: científico o vulgar, es
necesario en primera instancia un primer acercamiento, contacto directo mediante el uso de
sentidos y conducta psicomotriz, es decir el experimento; no puede haber práctica de tal o
cual conocimiento, si antes no se obtiene la experiencia. Éste es evaluado objetivamente
18 La aspiración de secreciones endotraqueales es un componente básico de la higiene
bronquial del paciente sometido a ventilación mecánica. Diferentes estudios realizados en
los últimos años han valorado la repercusión de distintos factores sobre esta técnica y a partir
de los resultados se han elaborado diversas guías clínicas y protocolos que se utilizan en las
Unidades de Cuidados Intensivos. La evidencia científica sobre el tema orienta hacia el
hecho de que la práctica más segura implica la existencia de protocolos, su revisión periódica
y el reciclaje de los profesionales que la llevan a cabo. También algún estudio hace referencia
a que pese, a tener los conocimientos adecuados, los profesionales no los aplican
satisfactoriamente cuando efectúan cada aspiración (Bejarano, et al 2012).
Por lo anterior mencionado se formula el siguiente problema de investigación.
PROBLEMA:
¿Existe relación entre el nivel de conocimiento y las prácticas que tienen las enfermeras
sobre aspiración de secreciones bronquiales en pacientes adultos intubados de la Unidad de
Cuidados Intensivos del Hospital Belén de Trujillo y el Hospital Regional Docente de
Trujillo, 2019?
OBJETIVOS
1. OBJETIVO GENERAL
Determinar la relación entre el nivel de conocimiento y las prácticas que tienen las
enfermeras sobre la aspiración de secreciones bronquiales en pacientes adultos
intubados de la Unidad de Cuidados Intensivos. Hospital Belén de Trujillo y el
19
2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
Identificar el nivel de conocimiento de las enfermeras sobre la aspiración de
secreciones bronquiales en pacientes adultos intubados de la Unidad de Cuidados
Intensivos del Hospital Belén de Trujillo y el Hospital Regional Docente de Trujillo,
2019.
Identificar las prácticas que realizan las enfermeras sobre la aspiración de secreciones
bronquiales en pacientes adultos intubados de la Unidad de Cuidados Intensivos del
20
II. MATERIAL Y MÉTODOS:
2.1. Tipo de investigación:
El tipo de estudio es cuantitativo, correlacional de corte transversal, el cual
busca medir y evaluar la relación entre las variables de estudio en un tiempo
determinado.
2.2. Población:
2.2.1. Universo muestral:
La población de estudio para la investigación estará conformada
por veinticuatro enfermeras que laboran en la Unidad de Cuidados
Intensivos del Hospital Belén de Trujillo y Hospital Regional
Docente de Trujillo.
2.3.Criterios de Inclusión:
- Enfermeras que laboran en la unidad de cuidados intensivos por lo
menos con 3 meses de antigüedad.
- Enfermeras que acepten voluntariamente participar de la
investigación.
- Enfermeras que tengan a su cargo a pacientes con ventilación
21
2.4.Unidad de análisis:
La unidad de análisis está constituida por cada una de las enfermeras
que laboran en el servició de la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital
Belén de Trujillo y Hospital Regional Docente de Trujillo, Departamento-
La Libertad 2019.
2.5.Instrumentos:
Para recolectar los datos se utilizarán dos instrumentos los cuales fueron
validados previamente por una prueba piloto, los mismos que se describen
a continuación:
A. Cuestionario para valorar el conocimiento de la enfermera sobre aspiración de secreciones bronquiales:
Este instrumento fue diseñado por Vivanco, G. (2015); y modificado
por Benites y García, (2018); el cual consta de quince ítems de
selección única y de selección múltiple; cada ítem consta de cuatro
alternativas, obteniendo un puntaje de 2 si la respuesta es correcta y
0 si es incorrecta, el puntaje mínimo es de 0 y el máximo es de 30.
(Anexo N°2)
B. Protocolo de observación sobre la práctica de la técnica de aspiración de secreciones bronquiales. Elaborada por Vivanco, G. (2015); y modificado por Benites y García, (2018); para cotejar cada
una de las acciones realizadas por las enfermeras en la práctica de la
22 y constara de 23 ítems (Anexo N°3), que se dividió en tres
subcategorias:
- Antes de la aspiración de secreciones bronquiales 9 ítems.
- Durante la aspiración de secreciones bronquiales 9 ítems.
- Después la aspiración de secreciones bronquiales 5 ítems.
Cada ítem consta de tres alternativas que son:
SI LO HACE: si aplican la acción correctamente en la técnica de
aspiración de secreciones bronquiales, teniendo como puntaje 2.
PARCIALMENTE LO HACE: Si realizan la técnica de aspiración
de secreciones bronquiales en algunas ocasiones, teniendo como
puntaje 1.
NO LO HACE: no aplican la acción correctamente en la técnica de
aspiración de secreciones bronquiales, teniendo como puntaje 0.
2.6.Control de Calidad de los Instrumentos
A. Prueba piloto:
En la prueba piloto los instrumentos fueron aplicados a
veintitrés enfermeras que laboran en el servicio de emergencia en
23
B. Validez:
Los instrumentos utilizados en la presente investigación son:
El Cuestionario para valorar el conocimiento de la enfermera sobre
aspiración de secreciones bronquiales y el Protocolo de observación
sobre la práctica de la técnica de aspiración de secreciones
bronquiales, estos cuentan con validez de contenido, puesto que el
instrumento cuenta con aspectos teóricos pertinentes sobre
secreciones en pacientes adultos, elaborado por Castañeda, et al.
(2019), también en base a aspectos teóricos como son La
Respiración y Secreción en el cuidado de pacientes en UCI; así
también las Normas y protocolos establecidos para el cuidado de
pacientes intubados, normado por MINSA; Todos ellos son factores
que permiten evaluar el cuidado en pacientes adultos intubados,
además de incluir algunos indicadores basados en el modelo de la
teoría de las necesidades humanas para la vida y la salud de Virginia
Henderson. Guiándonos también del protocolo sobre la práctica de
la técnica de aspiración de secreciones bronquiales, sustentada por
Vivanco.
Los instrumentos también cuentan con validez de juicio de
expertos tal como se referencia en el anexo 5. Llegando a la
conclusión que nuestros instrumentos si están validados para su
24
C. Confiabilidad
Para evaluar la confiabilidad del instrumento se utilizó una
muestra piloto de veintitrés enfermeras, a quienes se les aplicó los
instrumentos, obteniéndose los siguientes resultados.
- Análisis de Confiabilidad para Test: Nivel de Conocimiento
en pacientes Intubados, se utilizó el coeficiente de Alfa de
Cronbach, el cual fue de 0.72 > 0.5; por tanto el instrumento
es confiable.
Alfa de Cronbach 0.72
N de elementos 15
Ni 23
- Análisis de Confiabilidad para Test: Práctica de Cuidado en
pacientes Intubados, se utilizó el coeficiente de Alfa de
Cronbach, el cual fue de 0.75 > 0.5; por tanto el instrumento
es confiable.
Alfa de Cronbach 0.75
N de elementos 23
25
2.7.Procedimientos
Para ejecutar el proyecto de investigación se realizaron las
coordinaciones y trámites necesarios para obtener la autorización de los
directores del Hospital Belén de Trujillo y Hospital Regional Docente de
Trujillo por medio de la Oficina de gerencia con la finalidad de tomar los
datos del universo muestral y la aplicación del instrumento dentro de los
servicios de UCI.
La aplicación del instrumento de recolección de datos se realizó a las
enfermeras que tenían a su cargo a pacientes intubados de la unidad de
cuidados intensivos que cumplan con los criterios de inclusión. El día de la
aplicación nos presentamos a las enfermeras y explicamos el motivo de
nuestra visita, se dará a conocer los objetivos del estudio y se absolverán las
dudas que tengan, luego a quienes deseen participar se les proporcionará el
Consentimiento Informado el cual deberán firmar (Anexo N°1).
Así mismo se les aseguraba la confiabilidad de la información
proporcionada para la investigación, garantizándoles que no se hará conocer
a otras personas su identidad como participantes; de esta manera se aplicaron
26
2.8.Procesamiento de datos:
Los datos que se recolectaron a través de los instrumentos aplicados tabulados
fueron en forma manual. Los datos se procesaron de manera automatizada en
el software estadístico IBM SPSS v. 24.00. Para establecer la relación entre
conocimientos y prácticas de la técnica de aspiración de secreciones, se
utilizó la prueba de significancia estadística: Chi cuadrado (X2).
Considerando los siguientes criterios de significación: Si:
p>0.05 no existe relación significativa.
p≤ 0.05 si existe relación significativa.
p≤ 0.01 si existe relación altamente significativa.
2.9.Definiciones y Operacionalización de variables:
A. Variable de estudio: Conocimiento de las enfermeras sobre laaspiración de secreciones bronquiales en pacientes adultos intubados.
a) Definición Conceptual: Conocimiento
El conocimiento es la suma de hechos y principios que se
adquieren y retienen a lo largo de la vida como resultado de la
experiencia y aprendizaje, donde se trata de percibir y aplicar lo
esencial hasta lo más prosaico (Bunge, 2001).
b) Definición Operacional
Se utilizará la siguiente escala:
- Nivel de conocimiento bueno: 21 a 30 puntos.
- Nivel de conocimiento regular: 11 a 20 puntos.
27
Variable de estudio: Prácticas que realizan las enfermerassobre la aspiración de secreciones en pacientes intubados.
a)Definición Conceptual: Práctica
La práctica asistencial incluye valoración, diagnóstico y tratamiento de
la respuesta humana a los problemas percibidos del usuario, brindándoles
cuidados continuos (Brunner y Suddarth, 2016).
b) Definición Operacional
Se utilizará la siguiente escala:
- Nivel de conocimiento sobre la técnica de aspiración de secreciones
bronquiales buena: 25 a 46puntos.
- Nivel de conocimiento sobre la técnica de aspiración de
secreciones bronquiales regular: 24 a 12 puntos.
- Nivel de conocimiento sobre la técnica de aspiración de secreciones
bronquiales mala: 0a 11 puntos.
2.10. Consideraciones éticas y rigor científico:
La investigación que involucra a sujetos humanos requiere de una
detenida consideración de los procedimientos que habrán de aplicarse para
proteger sus derechos. Para la realización de la presente investigación se
tomará en cuenta los principios éticos (Hernández, Fernández y Baptista,
2010).
28 investigación. Viene a significar, por tanto, la obligación legal que tiene el
investigador de informar a la persona, en este caso a los profesionales en
enfermería, los riesgos y beneficios ligados a la investigación propuesta
para que decida de acuerdo con su criterio (Mondragón, 2009).
Confidencialidad: La información conseguida de losprofesionales en
enfermería es confidencial. Ellos (as) tienen el derecho de ocultar su identidad en todos los datos recabados y comunicados tanto por escrito
como de un modo informal (Mesía, 2007).
Respeto a la Dignidad Humana: El derecho a la autodeterminación, mediante el cual los profesionales en enfermería en estudio tendrán la libertad para decidir voluntariamente su participación en el estudio, sin el
riesgo a exponerse a represalias o a un trato prejuiciado (Gordillo, 2008).
Principio de Beneficencia: Exige al investigador la realización de actos conducentes a promover la salud de las personas (Andorno, 2012).
Principio de Justicia: Se refiere al trato justo, tratando a todos los profesionales en enfermería con la misma consideración y respeto, sin
29
III. RESULTADOS
Tabla 1
Nivel de Conocimientos sobre Aspiración de Secreciones Bronquiales en Pacientes adultos intubados en Enfermeras que laboran en la UCI del Hospital Belén de Trujillo y Hospital Regional Docente de Trujillo. Junio del 2019
Nivel de conocimiento sobre la técnica de
aspiración de secreciones bronquiales ni %
Regular 13 54.2
Bueno 11 45.8
Total 24 100.0
Tabla 2
Prácticas sobre Técnica de Aspiración de Secreciones Bronquiales en Pacientes Intubados en Enfermeras que laboran en la UCI del Hospital Belén de Trujillo y Hospital Regional Docente de Trujillo. Junio del 2019
Prácticas sobre la técnica de aspiración de
secreciones bronquiales ni %
Regular 17 70.8
Buena 7 29.2
30
Tabla 3
Prácticas sobre la Técnica de Aspiración de Secreciones Bronquiales en Pacientes Intubados según Nivel de Conocimientos sobre Aspiración de Secreciones Bronquiales en Enfermeras que laboran en las UCI del Hospital Belén de Trujillo y Hospital Regional Docente de Trujillo. Junio, 2019.
Prácticas sobre la técnica de aspiración de secreciones bronquiales
Nivel de conocimiento sobre la técnica de aspiración de secreciones bronquiales
Regular Buena Total
Ni % ni %
Nivel. Regular 10 76.9 3 23.1 13
Nivel. Bueno 7 63.6 4 36.4 11
Total 17 70.8 7 29.2 24
31
IV. ANALISIS Y DISCUSION
En el presente trabajo de investigación se encontraron los siguientes resultados.
En la tabla 1, respecto al Nivel de conocimientos sobre la técnica de aspiración de
secreciones bronquiales en enfermeras que laboran en el Hospital Belén de Trujillo y
Regional Docente de Trujillo; se encuentra que el mayor porcentaje (54.2 %) de enfermeras
presenta un nivel de conocimientos regular y el 45.8% presenta un nivel de conocimiento
bueno.
A partir de estos hallazgos, evidenciamos que las enfermeras, posiblemente no está
siendo actualizadas o retroalimentadas en relación a la aspiración de secreción bronquiales
en pacientes con tubo endotraqueal en sus respectivas instituciones. Ellos requieren cuidados
adicionales para controlar los efectos asociados a la colocación del tubo en el sistema
respiratorio. Las prioridades de enfermería en el cuidado de los pacientes con vía aérea
artificial incluyen la humidificación, el tratamiento del tubo endotraqueal y la aspiración.
Los pacientes que están conectados a ventilación mecánica tiene los mecanismos de defensa
alterados y las secreciones se acumulan, siendo necesaria la aspiración para su eliminación.
Por ello es importante que el profesional de enfermería conozca los principios de la técnica
de aspiración que comprende la hidratación sistémica, la humidificación del aire inspirado,
el drenaje postural, la técnica estéril, el lavado del tubo con solución fisiológica, el acto de
aspiración, hiperventilación e hiperoxigenación antes y después de la aspiración de
secreciones.
Así mismo nuestros hallazgos coinciden con los de Nuñera y Vásquez, quiénes
32 paciente con tubo endotraqueal. Hospital Regional Docente de Trujillo, 2016. El método
utilizado fue cuantitativo, donde su muestra de estudio fue de treinta y siete enfermeras,
Encontrando que el 10.8 por ciento de las participantes tiene conocimiento alto, el 54.1 por
ciento tiene conocimiento regular y el 35.1 por ciento tiene conocimiento deficiente. Con
respecto al cuidado de la vía aérea, el 32.4 por ciento brinda un cuidado adecuado, mientras
que el 67.6 por ciento brinda un cuidado inadecuado. Concluyen que los resultados tienen
relación significativa, que la mayor cantidad de enfermeras que tienen conocimiento regular,
brindan cuidado inadecuado (Nuñera y Vásquez, 2017).
Al respecto Vivanco realizo un estudio cuyo resultado no coincidió con los nuestros,
ya que difieren en cuanto al conocimiento y coinciden en cuanto a la práctica en la
investigación titulada. Conocimientos y prácticas que realizan los enfermeros en la
aspiración de secreciones bronquiales en pacientes intubados en el servicio de emergencia
de adultos, del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins. La investigación fue de nivel
aplicativo, de tipo cuantitativo, método descriptivo de corte transversal, con una población
de estudio de treinta enfermeras, donde el sesenta y tres por ciento conoce correctamente la
práctica de aspiración de secreciones bronquiales y treinta y siete por ciento no conoce acerca
de la práctica de aspiración de secreciones bronquiales. En cuanto a la práctica de la
aspiración de secreciones bronquiales que realizaron sesenta y ocho por ciento son
inadecuadas y treinta y dos por ciento son adecuadas (Vivanco, 2015).
Así mismo, cabe resaltar que los hallazgos del presente estudio no coinciden con los
de Cabanillas, quien realizó un estudio sobre los conocimientos del profesional de
enfermería en la técnica de aspiración de secreciones en pacientes críticos entubados en el
33 diseño no experimental, donde la población de estudio fue de 10 enfermeras, obteniendo
como resultado que el nivel de conocimiento del enfermero(a) sobre aspiración de
secreciones en pacientes intubados en el sesenta por ciento es buena y en el cuarenta por
ciento es regular. Se concluye que el enfermero(a) que labora en el área de UCI tiene un
nivel de conocimiento bueno en la Técnica de aspiración de secreciones (Cabanillas, 2016).
Por su parte, Oña realizó una investigación respecto a la capacitación sobre técnicas
de aspiración de secreciones y su relación con la aparición de complicaciones en los
pacientes intubados de la unidad de cuidados intensivos del Hospital Provincial General
Docente Riobambase. Universidad Regional Autónoma de los Andes. Ambato- Ecuador de
tipo correlacional y descriptiva, basándose en un enfoque cuantitativo y cualitativo con un
diseño transversal, tomando en cuenta que el universo era pequeño, se tomó como muestra
a todas las enfermeras e internas de enfermería que se encontraban laborando en el área,
usando como técnica la encuesta y la observación con un cuestionario y una ficha de
observación previamente preparados. Una vez finalizada la tabulación encontraron que el
cincuenta y cinco por ciento del personal contestó correctamente los ítems, es decir que tiene
conocimientos sobre el tema. Mientras que el cuarenta y cinco por ciento del personal se
habían equivocado, y en la ficha de observación no se cumplieron con las normas
establecidas, y lo mencionado en dicha encuesta (Oña, 2017).
Con todo lo antes expuesto se llega a la conclusión que, la enfermera que labora en
cuidados intensivos es el profesional que tiene que estar preparada para proporcionar los
cuidados a los pacientes en situación crítica, asimismo debe estar capacitada
permanentemente con los avances científicos y tecnológicos en cuanto a los procedimientos
34 riesgo la vida de los pacientes, como por ejemplo; la estancia hospitalaria, los costos y
llevándolos hasta el riesgo de muerte, actuando en todo momento con profesionalismo y
ética.
En la tabla 2, acerca de la práctica sobre la técnica de Aspiración de Secreciones
Bronquiales en enfermeras que laboran en el Hospital Belén de Trujillo y Regional Docente
de Trujillo, 2019; se encuentra que la mayoría de las enfermeras en un 70.8 por ciento efectúa
una práctica regular de la aplicación de la técnica de aspiración de secreciones bronquiales,
y el 29.2 por ciento realiza una buena técnica.
Los resultados obtenidos son un poco preocupantes, debido al bajo porcentaje
(29.2%) que denotan que las enfermeras realizan correctamente la técnica de aspiración de
secreciones bronquiales. La práctica de esta técnica de aspiración de secreciones se realiza
y desarrolla con la aplicación de conocimientos científicos y el uso de la tecnología
disponible, es decir que el profesional antes de ejecutar o poner en práctica el procedimiento
debe basarse en sus conocimientos teóricos que conllevan a pensar, sentir y actuar de
acuerdo a la realidad y persigue un fin útil que está dado por demostrar las cualidades o
competencias en las que demuestra la capacidad de resolver situaciones imprevistas, sin
perder el control, considerando los recursos con que cuenta, ligada a las necesidades de los
pacientes y a los recursos institucionales.
Por lo que según los datos obtenidos en el estudio, se puede concluir que las prácticas
de la enfermera sobre la aspiración de secreciones en pacientes intubados en la Unidad de
Cuidados Intensivos, el menor porcentaje (29.2%) tienen práctica adecuada ya que se lavan
35 paciente, realizan el protocolo de manera correcta, en tanto que un porcentaje alto (70.8 % )
lo realiza de forma regular, porque no ausculta al paciente antes de la aspiración, la duración
por aspiración es mayor de 10 segundos, no ausculta los campos pulmonares después de la
aspiración, no desechan las sondas de aspiración por cada aspiración al paciente, utilizan
guantes limpios, entre otros aspectos; lo cual le puede conllevar a disminuir la calidad del
cuidado enfermero, y en consecuencia, incrementar el riesgo clínico del paciente.
Por ello, las enfermeras deben reflexionar sobre las implicancias de realiza prácticas
incorrectas al momento de aspirar las secreciones bronquiales, por los riesgos que conlleva
al paciente y por lo tanto resulta relevante realizar acciones encaminadas a fortalecer y
reforzar los conocimientos y prácticas de estos profesionales en cuanto a dicho
procedimiento; así como la revisión periódica de los protocolos que se utilizan en las
unidades de cuidados intensivos. Se refrenda lo que afirma Bejarano (2012), quién afirma
que existen algunas situaciones donde, aun conociendo los protocolos de atención las
enfermeras no los aplican en el momento de efectuar dicho procedimiento.
Al respecto, Chávez, en su investigación titulada: Aspiración de secreciones en
pacientes intubados por el enfermero. Servicio de observación/emergencia Hospital
Nacional María Auxiliadora, estudio de enfoque cuantitativo, tipo descriptivo, prospectivo
y de corte transversal. La población estuvo conformada por cuarenta profesionales de
enfermería. La técnica que se utilizó fue la observación y el instrumento una guía de
observación. Obteniendo como resultado, que el nivel de cumplimiento del enfermero en la
técnica de la aspiración de secreciones en pacientes intubados, el mayor porcentaje es buena
72.5 por ciento, y el menor porcentaje es mala 27.5 por ciento. Resultados que no coinciden
36 Los hallazgos encontrados por Sousa, Garrido y Lameda en su estudio titulado
Técnica de aspiración de secreciones bronquiales que ejecuta el personal de enfermería.
Unidad de Cuidados Intensivos Clínica Razetti, Barquisimeto. El estudio fue de tipo
descriptivo, de campo, de corte transversal, con una población de veintiún enfermeras, donde
se utilizó como instrumento un cuestionario. Concluyendo, que la población de estudio tiene
conocimientos correctos en un setenta y seis por ciento y un veinticuatro por ciento respondió
incorrectamente (De Sousa, Garrido y Lameda 2011).
Los resultados del presente estudio, nos lleva a la reflexionar sobre la necesidad que
toda enfermera debe de brindar un cuidado integral basado en conocimientos científicos,
cumpliendo con la ley del trabajo enfermero, revisando continuamente los protocolos
establecidos sobre las diversas técnicas y procedimientos según normas institucionales, por
y para el bienestar de los pacientes.
En la tabla 3, se muestra la relación entre el nivel de conocimiento y las prácticas
sobre la aspiración de secreciones bronquiales en pacientes adultos intubados, en enfermeras
que laboran en el Hospital Belén de Trujillo y Regional Docente de Trujillo, 2019; según los
hallazgos, el nivel de conocimiento en relación a la práctica de la técnica de aspiración de
secreciones bronquiales presenta un nivel regular en un porcentaje mayoritario de
enfermeras (76.9 por ciento). Estos resultados pueden estar relacionados con una deficiente
situación económica por parte de la familia del paciente y de la institución hospitalaria, en
razón de que el familiar de cada paciente debe asumir los costos de los materiales necesarios
para su cuidado (sondas, guantes limpios, guantes estériles, entre otros). Sin embargo, cabe
