Consumo de morfina clorhidrato 10 mg/ml (inyectable) en el hospital nacional almanzor aguinaga asenjo de chiclayo durante el año 2009

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(1)Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. UI. M. IC. A. ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. O Q. CONSUMO DE MORFINA CLORHIDRATO 10 mg/mL. BI. (INYECTABLE) EN EL HOSPITAL NACIONAL ALMANZOR. M. AC. IA. Y. AGUINAGA ASENJO DE CHICLAYO DURANTE EL AÑO 2009.. FA R. INFORME DE INTERNADO REALIZADO. IO TE. CA. DE. EN EL ÁREA DE HOSPITALIZACION PARA OPTAR EL: TÍTULO. BI. BL. DE QUÍMICO FARMACÉUTICO. AUTOR:. Br. JULIO CÉSAR DIAZ GIRALDO.. ASESOR:. Dr. SALOMÓN ALVA BAZÁN. TRUJILLO-PERÚ. 2010. 1 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. JURADO DICTAMINADOR. AC. IA. Y. BI. O Q. UI. M. IC. A. ____________________________ Dr. ROBERTO IBÁÑEZ JULCA Presidente. BI. BL. IO TE. CA. DE. FA R. M. ___________________________ Dr. SALOMÓN ALVA BAZÁN Miembro. ________________________________ Dr. FRANCISCO ABANTO ZAMORA Miembro. i Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. DEDICATORIA. A Dios,. A. Creador del universo, que me dio y me seguirá dando la fortaleza para seguir adelante todos los días de mi vida.. M. AC. IA. Y. BI. O Q. UI. M. IC. A mis padres, Carlos y Rosa por el inmenso amor y sacrificio inagotable, por sus consejos, su cuidado y apoyo incondicional que me dan hasta el día de hoy en cada paso de mi vida. Gracias por su apoyo infinito.. BI. BL. IO TE. CA. DE. FA R. A mi querido hermano Carlos, Que en paz descanse y de Dios goce, por el gran cariño, apoyo, paciencia y esfuerzo que me brindó, por sus enseñanzas, por su experiencia vertida sobre mí para alcanzar la culminación de mis metas.. A mis hermanos, Iván, María, Robert y Nataly, por el cariño infinito y apoyo incondicional que me brindaron. César. ii Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. AGRADECIMIENTO. Dr. Salomón Alva Bazán de todo corazón mi más profundo y sincero agradecimiento, respeto y estima; por. A. su confianza, dedicación y apoyo incondicional, por sus. M. IC. consejos, amistad y tiempo brindado; gracias porque con. IA. Y. BI. presente trabajo de investigación.. O Q. UI. ello ha contribuido bastante en la realización del. M. AC. A los señores miembros del Jurado, mi agradecimiento. FA R. por la dedicación, paciencia y ayuda en la elaboración. BI. BL. IO TE. CA. DE. de este trabajo de investigación.. iii Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. PRESENTACIÓN. SEÑORES MIEMBROS DEL JURADO: Cumpliendo con el Reglamento Interno de la Facultad de Farmacia y Bioquímica de la Universidad Nacional de Trujillo, para la obtención de Grados y Títulos, me es grado someter a vuestra consideración y elevado criterio el Informe de. A. Internado: “CONSUMO DE MORFINA CLORHIDRATO 10mg/mL EN EL. M. IC. HOSPITAL NACIONAL ALMANZOR AGUINAGA DE CHICLAYO. O Q. UI. ASENJO DURANTE EL AÑO 2009”, con el cual pretendo obtener el Título de. BI. Químico Farmacéutico.. IA. Y. Dejo a vuestra consideración señores miembros del jurado la calificación del. FA R. M. AC. presente trabajo.. ______________________ Julio César Díaz Giraldo Código: 0111691-99. BI. BL. IO TE. CA. DE. Trujillo, octubre de 2010. iv Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ÍNDICE. JURADO DICTAMINADOR .............................................................................i DEDICATORIA .................................................................................................ii AGRADECIMIENTO ........................................................................................iii. IC. A. PRESENTACIÓN ...............................................................................................iv. UI. M. INDICE ...............................................................................................................v. O Q. RESUMEN..........................................................................................................vi. IA. Y. BI. ABSTRACT ........................................................................................................vii. INTRODUCCIÓN ..................................................................................1. II.. MÉTODO................................................................................................11. III.. RESULTADOS .......................................................................................16. IV.. DISCUSIÓN ...........................................................................................23. V.. CONCLUSIONES ..................................................................................27. VI.. RECOMENDACIONES .........................................................................28. VII.. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ....................................................29. BI. BL. IO TE. CA. DE. FA R. M. AC. I.. ANEXOS. v Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. RESUMEN El presente estudio es de tipo descriptivo, transversal y retrospectivo, cuyo propósito estuvo enfocado a determinar el "Consumo y costo de morfina clorhidrato 10 mg/ml en el Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo durante el año 2009, cuyo fin es evaluar la tendencia de consumo, así como posibles desviaciones en el transcurso del año, que supongan una utilización irracional de. IC. A. este medicamento. La población en estudio estuvo constituida por las recetas de. UI. M. los pacientes hospitalizados en el Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo a. O Q. partir del 01 de enero del 2009 al 31 de diciembre del 2009 El consumo de. Y. BI. morfina clorhidrato 10 mg/ml fue expresado en DDD/100 camas/día, utilizando la. IA. metodología recomendada por la Organización Mundial de la Salud para los. M. AC. estudios de utilización de medicamentos. Los datos se obtuvieron del Sistema de. FA R. Gestión Hospitalaria programa instalado en EsSalud y del área de Estadística del. DE. H.N.A.A.A. El diagnóstico principal asociado al uso de 10 mg/ml morfina. CA. clorhidrato mg/ml en el Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo fue Tumor. IO TE. sin especificación. El consumo total de morfina clorhidrato 10 mg/ml fue de 0.38. BL. expresado en DDD/100 camas/día, siendo el servicio de mayor consumo. BI. Oncología y el mes de mayor demanda el mes de noviembre. Durante el año 2009 se presentó una curva de tendencia ligeramente en aumento respecto a este fármaco, con un coeficiente de correlación (r) positivo igual a 0.129. Palabras clave: Mofina, DDD, estudio de consumo.. vi Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ABSTRACT This is a descriptíve, cross-sectional and retrospective study, whose purpose was focused on detennining the "cost and consumption of 10 mg/ml clorhidrate morphine in the Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo during 2009", Which to assess the trend of consumption, as well as possible diversions during the year, involving irrational use of this medicine. The studied population. IC. A. consisted of patients hospitalized in the Hospital Nacional Almanzor Aguinaga. UI. M. Asenjo which were attended from January lth, 2009 to December 3lth, 2009.. O Q. Consumption of 10 mg/ml clohidrate morphine was expressed in DDD/100 beds. Y. BI. per day, using the methodology recommended by the World Health Organization. IA. for studies of drug use. The data were obtained from the Management System and. M. AC. statistics of The National Hospital Almanzor Aguinaga Asenjo of Chiclayo City.. FA R. The principal diagnosis associated with the use of morphine in the National. DE. Hospital Almanzor Aguinaga Asenjo was beningn tumor without specification.. CA. The total consumption of 10 mg/ml clohidrate morphine was 0.38 expressed in. IO TE. DDD/100 beds/day, being the largest consumer service, Oncology's service and. BL. the increased demand month was November's month. The year 2009 presented a. BI. trend curve to lighting elevation of 10 mg/ml clohidrate morphine with a positive variable bonus: 0.129. Keywords: Morphine, DDD, Consumer Survey. vii Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. I.. INTRODUCCION. Hoy en día los fármacos son considerados un bien social por su importancia en la prevención, diagnóstico, tratamiento y cura de enfermedades. Por lo tanto, la toma de decisiones para conseguir un uso eficiente de los recursos terapéuticos requiere una información adecuada y aplicar los conocimientos. IC. A. técnicos.. UI. M. Los conceptos y herramientas metodológicos han mostrado gran utilidad, de. O Q. manera que en los últimos años se han incorporado, de forma masiva,. Y. BI. disciplinas como la farmacoeconomía, la evaluación de tecnologías y la. IA. medicina basada en evidencias. (1). M. AC. Los alcaloides fenantrénicos ejercen una potente acción sobre el Sistema. FA R. Nervioso Central (SNC) que son una combinación de acciones depresoras y. DE. estimulantes; son predominantemente hipoanalgésicos adictivos y además drogas. CA. estimulantes del músculo liso, espasmogénicos. Se les denomina. IO TE. hipoanalgésicas porque tienen la propiedad de suprimir el dolor, cualquier sea. BL. su causa, por actuar directamente sobre el SNC, deprimiendo los centros. BI. correspondientes (depresores selectivos) y además producir el sueño. (2). El opio es el jugo lechoso, obtenido por incisiones de los frutos inmaduros del Papaver somniferum, adormidera de la familia de las papaveráceas. Los principios activos del opio son alcaloides que se clasifican en: a) Alcaloides. fenatrénicos. (morfina,. codeína. tebaína);. b). Alcaloides. bencilisoquinolínicos (papaverina, noscapina y narceína). De todos ellos,. 1 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. sólo se emplean en medicina la morfina, codeína papaverina (muy poco o nada) y noscapina. (2). La morfina es el alcaloide fenantreno más importante del opio y en realidad es el responsable principal de las acciones farmacológicas del opio, de manera que las farmacopeas lo estandarizan por su concentración en. IC. A. morfina, debiendo contener un 10% de peso (2). La morfina viene a ser el. UI. M. sulfato, preparado por neutralización con ácido sulfúrico. Se caracteriza por. O Q. ser un polvo blanco, cristalino, inodoro y soluble en agua. La morfina fue. Y. BI. bautizada así por el farmacéutico alemán Friedrich Wilhelm Adam Sertürner. M. AC. IA. en honor a Morfeo, el Dios griego de los sueños (3).. FA R. En 1818 la morfina ingresó a la materia médica considerándose como "el. DE. más notable medicamento descubierto por el hombre, de utilización más. CA. segura que el opio y con una virtud analgésica bastante superior". Esta. IO TE. analgesia tiene la particularidad de manifestarse sin pérdida de la conciencia. BI. BL. y sin afectar otras modalidades sensoriales (4).. Dentro de la medicina occidental contemporánea, el sulfato de morfina es el fármaco más eficaz para contrarrestar el dolor grave provocado por prácticamente cualquier tipo de enfermedad o accidente. Es utilizado para reducir el dolor quirúrgico; también para tratar el infarto agudo al miocardio y el edema pulmonar (4).. 2 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. El uso de la morfina se propagó cuando Carlos Gabriel Pravaz inventó la jeringa y Alejandro Wood desarrolló el procedimiento hipodérmico. Durante la Guerra Civil estadounidense (1861-1865), gracias a la morfina los soldados dejaron de sufrir terribles dolores (4,5).. El éxito de la morfina en Europa trasciende los usos médicos y permea a la. IC. A. alta sociedad entre 1875 y 1900. Según se cuenta, "veíanse” en todas partes. UI. M. fundarse clubs de morfinómanos; hasta los joyeros ofrecían a sus clientes. O Q. toxicómanos jeringuillas chapadas en oro o estuches de metales preciosos”. IA. Y. BI. (4).. M. AC. El mecanismo de acción de la morfina y otros opioides está relacionado con. FA R. la existencia de receptores estereoespecíficos opioides presinápticos y. DE. postsinápticos en el sistema nervioso central (SNC) y otros tejidos. Los. CA. opioides imitan la acción de las endorfinas produciendo una inhibición de la. IO TE. actividad de la adenilciclasa. Esto se manifiesta por una hiperpolarización. BL. neuronal con supresión de la descarga espontanea y respuestas evocadas.. BI. Los opioides también interfireren en el transporte transmembrana de iones calcio y actúa en la membrana presináptica interferiendo con la liberación del neurotransmisor (6). Los opioides analgésicos como: codeína, fentanilo, hidromorfona, morfina y oxicodona, son los elementos fundamentales en la terapéutica de los pacientes con dolores crónicos moderados a severos. El dolor crónico ocurre en la mayoría de los pacientes con cáncer avanzado. Se calcula que más del. 3 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 80 % sufren de éste antes de su muerte. Hoy día el tratamiento del síndrome doloroso, así como el cortejo sintomático que acompaña al paciente con enfermedad avanzada, constituyen una de las mayores preocupaciones de los oncólogos y otros profesionales dedicados a la atención del cáncer (7,8).. La morfina es el medicamento más usado en los países desarrollados para. IC. A. este tipo de dolor. Esto es debido a su amplia disponibilidad, sus. UI. M. características farmacocinéticas y farmacodinámicas bien conocidas, su bajo. Y. BI. O Q. costo de producción y su evidente efectividad (costo-beneficio) (7).. IA. Actualmente la morfina tiene diversas presentaciones: Forma oral soluble. M. AC. (solución acuosa de morfina), forma oral sólida de liberación inmediata,. CA. DE. mórfico en ampollas.. FA R. forma oral sólida de liberación controlada y forma parenteral: cloruro. IO TE. La morfina es administrado normalmente por vía intravenosa en el periodo. BL. perioperatorio con una iniciación del efecto de menos de un minuto con un. BI. efecto analgésico pico que aparece a los 20 minutos de la inyección. La morfina intramuscular tiene una iniciación del efecto de unos 15-30 minutos, y un efecto pico de 45-90 minutos (6). Un indicador del progreso para mejorar la disponibilidad del analgésico opiáceo para aliviar el dolor por cáncer y el cuidado paliativo en un país es el uso médico, y por consiguiente también lo son las estadísticas del consumo de drogas como la morfina. Las estadísticas del consumo de. 4 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. morfina son empleadas por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como un indicador general del progreso para mejorar el alivio del dolor del cáncer.. La morfina es el opiáceo fuerte de mayor disponibilidad en el mundo. La disponibilidad. de. otros. opioides. recomendados. como. fentanilo,. IC. A. hidromorfona y oxicodona está mejorando pero las estadísticas ya no son a. UI. M. nuestra disposición. Los datos del consumo provienen de la Junta. O Q. Internacional de Fiscalización de Estupefacientes (JIFE). Cada año la JIFE. Y. BI. recibe reportes de los gobiernos nacionales acerca de los estupefacientes. IA. consumidos. Para fines estadísticos, "el consumo" es la cantidad de una. M. AC. droga estupefaciente distribuida a nivel comercial para el uso médico, es. FA R. decir, a los hospitales y farmacias de un país para uso médico, pero no. CA. DE. necesariamente empleada por los pacientes en un año en particular (9).. IO TE. En 1985 la mortalidad general mundial abarcó cerca de 50 millones de. BL. personas: 37,9 millones en países en desarrollo y 11 millones en países. BI. desarrollados. El cáncer fue la causa de 10% de las defunciones. Según las proyecciones de mortalidad por diferentes causas, es de esperar que el mayor incremento de la mortalidad por cáncer ocurra en los países en desarrollo. En los países andinos, por ejemplo, la mortalidad por cáncer ha aumentado de forma constante desde el decenio de 1960 (10).. 5 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Teniendo en cuenta la situación descrita y la certidumbre de que en la mayoría de los casos al paciente diagnosticado de cáncer incurable le espera un largo tiempo de deterioro marcado por intenso sufrimiento físico y espiritual, la Organización Mundial de la Salud ha establecido el cuidado paliativo como prioridad en su Programa sobre el Cáncer (10).. IC. A. A pesar de la alta incidencia de cáncer en los países en desarrollo, los. UI. M. incrementos del consumo de morfina en los últimos 10 años se han. O Q. registrado principalmente en 10 países desarrollados: Australia, Canadá,. M. AC. IA. Zelandia, Reino Unido y Suecia (11).. Y. BI. Dinamarca, Estados Unidos de América, Irlanda, Islandia, Noruega, Nueva. FA R. El consumo de morfina en esos países equivale a 75% del consumo mundial.. DE. El 25% restante se usó en los otros 133 países que participaron en la. CA. Convención Única sobre Estupefacientes de 1961. En 1991, en América. IO TE. Latina se consumió menos de 1% de la morfina utilizada con fines. BL. terapéuticos en todo el mundo. Los opiáceos están clasificados como. BI. narcóticos y por lo tanto su uso está controlado por la Convención Única sobre Estupefacientes, enmendada por el Protocolo de 1972. La Junta Internacional de Estupefacientes (JIFE) de las Naciones Unidas vela por que esas sustancias estén disponibles para usos médicos y científicos y, por otro lado, colabora con los gobiernos suscritos a la Convención Única para prevenir sus usos ilegales. En esos países es obligatorio tramitar la adquisición de medicamentos opiáceos con la JIFE por conducto de una. 6 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. autoridad nacional encargada, la cual lleva a cabo los procesos de requisición, importación, nacionalización y distribución (10). La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha reconocido la necesidad de establecer una política nacional de medicamentos y la importancia de una estrategia asociada de investigación que incluya estudios de utilización de medicamentos, definidos como aquellos cuyo objetivo de análisis son “la. IC. A. comercialización, distribución, prescripción y uso de medicamentos en una. UI. M. sociedad, con acento especial sobre las consecuencias médicas, sociales y. IA. Y. BI. paciente por parte del investigador (12,13).. O Q. económicas resultantes”, y en los que además no existe manipulación del. M. AC. La preocupación de los costos de la atención a la salud, así como la creciente. FA R. demanda de información sobre medicamentos han generado gran interés por. DE. conocer qué, cuántos, cómo se utilizan estos medicamentos, lo que se ha. CA. traducido en un aumento del número de estudios de utilización de. IO TE. medicamentos (EUM) publicados en revistas científicas o presentados a. BL. congresos. En estas publicaciones se observa una gran dispersión en cuanto. BI. a producción científica, diseño y tipo de EUM realizados. Dentro de los estudios de utilización de medicamentos, los análisis de consumo son una valiosa herramienta para detectar desviaciones de consumo, para contrastar resultados y facilitar el seguimiento de una posible intervención en la racionalización de medicamentos. Por ello, para que los estudios de consumo cumplan su objetivo, es imprescindible que se realicen de forma. 7 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. sistemática y continuada a lo largo del tiempo, lo que permitirá determinar tendencias de consumo en una población o ámbito dados (14.15). La presentación de los datos obtenidos en los EUM para garantizar la calidad y la. comparabilidad de los mismos en el ámbito nacional e. internacional requiere. de:. a) una. clasificación. adecuada de. los. medicamentos o las especialidades farmacéuticas aplicable en todos los. IC. A. países y estable en el tiempo y; b) unos parámetros de medida cuantitativos. UI. M. adecuados. Así, los expertos del DURG (Drug Utilization Rechearh Group). (Anatomical. Therapeutic. BI. ATC. Chemical-. Anatómica. Y. clasificación. O Q. de la OMS adoptaron la DCI (Denominación Común Internacional), la. AC. FA R. M. Definida) en los EUM (1,16).. IA. Terapéutica Química) y la DDD (Defined Daily Dose-Dosis Diaria. DE. En cuanto a las unidades de medida, la Dosis Diaria Definida (DDD) es la. CA. unidad técnica de medida universalmente aceptada para la evaluación del. IO TE. uso de los medicamentos. La DDD se define como la dosis diaria de. BL. mantenimiento de un medicamento, en adultos para su indicación principal,. BI. por una vía de administración determinada, y normalmente se expresa en gramos de principio activo (1,17). Las DDDs constituyen una unidad de medida única, independiente del precio y de la forma farmacéutica, que permite evaluar las tendencias en el consumo de medicamentos y llevar a cabo comparaciones entre diferentes poblaciones. En el caso de la morfina el DDD es de 30 mg, dicho valor además esta especificado en la sexta revisión (2. 006) del Cuadro Nacional de Medicamentos Básicos del. 8 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Consejo Nacional de Salud (CONASA). Debe quedar claro que la DDD es una unidad de medida que no refleja necesariamente la dosis diaria recomendada o prescrita, ya que éstas deben basarse en características individuales (edad, peso) y en consideraciones farmacocinéticas. Los datos de consumo expresados en DDD sólo proporcionan una estimación. IC. A. aproximada, y no una fotografía exacta de su utilización real (1,18).. UI. M. La morfina tiene utilidad especial y preponderante en la terapia del dolor, en. O Q. especial la forma farmacéutica inyectable, es por esta razón por la cual el determinar el consumo de morfina. Y. BI. presente trabajo está orientado a. IA. clorhidrato 10 mg/ml en los servicios de Hospitalización del Hospital. M. AC. Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo durante el año 2009. Y finalmente. FA R. siendo el Químico Farmacéutico el profesional que garantiza el uso. DE. apropiado y efectivo de medicamentos eficaces y seguros, es decir,. CA. promueve y garantiza una farmacoterapia racional y segura para el paciente,. IO TE. me veo en la necesidad de realizar un estudio sobre el consumo de morfina. BI. BL. clorhidrato 10 mg/ml para lo cual se plantea el siguiente problema:. ¿Cuál es el Consumo de morfina clorhidrato 10 mg/ml en el Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo durante el año 2009?. 9 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. OBJETIVOS: Objetivo General:  Determinar el consumo de morfina clorhidrato 10 mg/ml en el Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo durante el año 2009.. Objetivos Específicos:. IC. A.  Determinar el consumo de morfina clorhidrato 10 mg/ml según. UI. M. grupo etareo, género y diagnóstico principal de los pacientes. O Q. hospitalizados en el Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo. BI. durante el año 2009.. IA. Y.  Determinar el consumo de morfina clorhidrato 10 mg/ml, expresado. M. AC. en dosis diaria definida (DDD) por 100 camas-día en el Hospital. FA R. Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo durante el año 2009.. DE.  Determinar la tendencia del consumo de morfina clorhidrato 10. CA. mg/ml, expresado en dosis diaria definida (DDD) por 100 camas-día. IO TE. en el Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo durante el año 2009.. BI. BL.  Determinar el consumo anual de morfina clorhidrato 10 mg/ml , expresado en dosis diaria definida (DDD) por 100 camas-día en el. Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo durante el año 2009.. 10 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. II.. MÉTODO. 2.1 Universo Muestral: Todas las prescripciones de morfina clorhidrato 10 mg/ml, de los pacientes hospitalizados en el Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo durante el año 2009.. IC. M. Prescripciones de morfina clorhidrato 10 mg/ml, de todos los. UI. . A. 2.1.1. Criterios de Inclusión:. O Q. pacientes hospitalizados en el Hospital Nacional Almanzor. Y. BI. Aguinaga Asenjo durante el 2009.. AC. Prescripciones que no cumplan con los criterios de inclusión.. FA R. M. . IA. 2.1.2. Criterios de Exclusión:. DE. 2.2. Tipo y Diseño de estudio:. CA. Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo y de corte transversal,. IO TE. en el cual se analizó cuantitativamente el uso de morfina clorhidrato. BI. BL. 10 mg/ml.. 2.3. Selección de la población de estudio: Lo constituyeron todas las prescripciones de morfina 10 mg/ml, de los pacientes hospitalizados en el Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo durante el año 2009.. 11 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 2.4. Recolección de Datos: 2.4.1. Fuentes de Información: . Base de datos del Sistema de Gestión Hospitalaria del Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo. Recetas de Medicamentos controlados.. . Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y. IC. A. . UI. M. Problemas Relacionados con la Salud (CIE-10).. BI. Observación estructurada.. Y. . O Q. 2.4.2. Técnica de Recolección:. AC. IA. 2.4.3. Procedimiento de Recolección:. M. Se tomaron datos de las recetas de medicamentos controlados. FA R. provenientes de los pacientes hospitalizados en el HNAAA.. . Sexo. . CA. DE. Se registraron los siguientes datos:. IO TE. Diagnóstico definitivo, según Clasificación Internacional de. BL. Enfermedades (CIE-10).. BI. . Código. Anátomo-Terapéutico-Químico. (ATC). del. medicamento . Costo unitario del fármaco prescrito.. 2.5. Procesamiento de datos: Los datos de consumo de morfina clorhidrato 10 mg/ml, fueron procesados en la hoja de cálculo del programa Microsoft Excel. Como. 12 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. unidad técnica de medida del consumo de morfina clorhidrato 10 mg/ml, se utilizó la dosis diaria definida (DDD) para lo cual los gramos de consumo serán convertidos en número de DDD por cada 100 camas - día (DDD/100 camas-día). Esto da una idea de la fracción de pacientes expuestos a un determinado medicamento y permite establecer comparaciones entre diversos estudios de consumo. IC. A. hospitalarios (19).. O Q. UI. M. Las DDD/100 camas-día se obtuvieron mediante la siguiente fórmula:. BI. DDD / 100 camas  día. U x G x 100 D xT xC x I. M. AC. IA. Y. . . FA R. Donde:. DE. U = Nº de unidades físicas dispensadas en el año 2009.. CA. G = Concentración del principio activo en la forma farmacéutica en. IO TE. estudio, expresado en la misma unidad que las DDD. BL. establecidas (gramos).. BI. D = DDD de morfina clorhidrato 10 mg/ml (expresada en gramos).. T = Nº de días del periodo de estudio. C = Nº de camas disponibles del HNAAA. I = Índice de ocupación de camas, expresado en la fracción correspondiente al porcentaje.. Para la determinar el costo de las unidades dispensadas de morfina clorhidrato 10 mg/ml en el Hospital Nacional Almanzor Aguinaga. 13 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Asenjo durante el año 2009, se empleó la siguiente fórmula, expresándose los resultados en nuevos soles (4,5):. CA U x P Donde: C.A = Costo Absoluto de morfina clorhidrato 10 mg/ml.. IC. A. U = Número de Unidades Dispensadas durante el periodo. UI. M. de estudio.. Y. BI. O Q. P = Precio unitario en nuevos soles, según licitación.. IA. 2.6. Análisis de datos:. M. AC. Se realizó un análisis cuantitativo de los datos obtenidos.. FA R. El análisis de datos se centró en el cálculo de los indicadores que. DE. fueron el objeto de estudio, para ello la información recogida se. CA. ingresó al programa Microsoft Office Excel 2007.. IO TE. La edad y sexo se determinó en base al registro de datos. BL. correspondiente al número de autogenerado de cada paciente que. BI. consumió morfina clorhidrato 10 mg/ml durante el periodo en estudio.. Los diagnósticos asociados al uso de morfina clorhidrato 10 mg/ml se obtuvieron de la base de datos del Sistema de Gestión Hospitalaria del Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo. Estos fueron clasificados por códigos de acuerdo a la décima versión de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10), publicado por. 14 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. la OMS. Posteriormente fueron tabulados en una hoja de cálculo previamente diseñada. Para determinar la tendencia de consumo se graficaron las unidades consumidas mensualmente de morfina. clorhidrato 10 mg/ml. (expresados en DDD/100 camas – día) versus tiempo. El costo obtenido del consumo de morfina clorhidrato 10 mg/ml se. IC. A. empleó para determinar el porcentaje que representa el gasto de este. UI. M. fármaco para dicha institución.. O Q. Las medidas estadísticas descriptivas de resumen utilizadas fueron. Y. BI. porcentajes. Así mismo, los datos se presentaron en tablas de. IA. distribución de frecuencias unidimensionales y bidimensionales,. BI. BL. IO TE. CA. DE. FA R. M. AC. gráficos de barras y sectores circulares.. 15 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. III.. RESULTADOS. TABLA Nº 1: Distribución de pacientes según género que consumieron de morfina clorhidrato 10 mg/ml en el Hospital Nacional Almanzor Aguinaga. IC. A. Asenjo durante el año 2009.. M. PORCENTAJE N° PACIENTES. UI. GÉNERO. TOTAL. FEMENINO. 207. BI. 253. 55. 460. 45. 460. FA R. M. AC. IA. Y. MASCULINO. O Q. (%). BI. BL. IO TE. CA. DE. FUENTE: Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo – 2009.. 16 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. TABLA Nº 2: Distribución de pacientes según género que consumieron morfina clorhidrato 10mg/ml,. en el Hospital Nacional Almanzor Aguinaga. Asenjo. durante el año 2009. N° UNIDADES CONSUMIDAS. PORCENTAJE (%). MASCULINO. 1548. 29.71. FEMENINO. 3662. 70.29. TOTAL. 5210. O Q. UI. FUENTE: Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo – 2009.. 100.00. M. IC. A. GÉNERO. BI. TABLA Nº 3: Distribución de pacientes que consumieron morfina clorhidrato 10. IA. Y. mg/ml, según edad en el Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo durante. AC. el año 2009.. N° DE UNIDADES. FA R. M. INTERVALOS DE EDADES. CONSUMIDAS. 10 – 19 años. DE. 0 – 9 años. 3 0 0. 30 – 39 años. 348. 40 – 49 años. 752. 50 – 59 años. 772. 60 – 69 años. 2465. 70 – 79 años. 224. 80 – 89 años. 615. 90 – 100 años. 28. BI. BL. IO TE. CA. 20 – 29 años. 5210. PORCENTAJE (%). 0.06 0.00 0.00 6.68 14.44 14.83 47.34 4.30 11.81 0.54 100.00. FUENTE: Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo – 2009.. 17 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. TABLA Nº 4: Distribución del consumo de morfina clorhidrato 10 mg/ml según diagnostico principal (CIE – 10) en el Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo durante el año 2009. La Tabla muestra los primeros 15 diagnósticos ordenados de mayor a menor según # de unidades.. DIAGNOSTICO. UNIDADES (Amp). -. TUMORES SIN ESPECIFICACIÓN. 2452. D32.0. TUMOR BENIGNO DE LAS MENINGES CEREBRALES. 346. C53.0. TUMOR MALIGNO DEL ENDOCERVIX. M9591/3. LINFOMA MALIGNO, NO HODGKIN SAI. Z71.9. PORCENTAJE (%). UI. M. IC. A. CIE-10. 46.77 6.16 4.10. 225. 3.73. CONSULTA, NO ESPECIFICADA. 194. 3.11. C53.9. TUMOR MALIGNO DEL CUELLO DEL UTERO, SIN OTRA ESPECIFICACION. 163. 2.86. C25.9. TUMOR MALIGNO DEL PANCREAS, PARTE NO ESPECIFICADA. 157. 2.74. C73.X. TUMOR MALIGNO DE LA GLANDULA TIROIDES. 125. 2.55. C85.9. LINFOMA NO HODGKIN, NO ESPECIFICADO. 113. 2.43. C53.1. TUMOR MALIGNO DEL EXOCERVIX. 121. 2.30. 125. 2.05. 112. 1.80. 107. 1.62. 93. 1.55. 646. 16.23. BI. Y. IA. AC. M. FA R. DE. CA. IO TE. BI. C50.9. OTRAS OBSTRUCCIONES INTESTINALES Y LAS NO ESPECIFICADAS TUMOR MALIGNO DE LA MAMA, PARTE NO ESPECIFICADA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA, NO ESPECIFICADA OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS. BL. K56.6. O Q. 231. J96.9 R10.4. Otros FUENTE: Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo – 2009.. 18 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. TABLA Nº 5: Distribución del consumo de morfina clorhidrato 10 mg/ml por servicio expresado en DDD/100 camas – días en el Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo durante el año 2009. PORCENTAJE POR SERVICIO (%). 0.17. 1.67. C. TORAX. 0.18. 1.86. C. GENERAL. 0.16. ENDOCRINOLOGÍA. 0.03. GERIATRÍA. 0.03. GINECOLOGÍA. 0.34. 3.48. HEMATOLOGÍA. 0.10. 1.05. 0.05. 0.48. 0.06. 0.59. 0.51. 5.12. ONCOLOGÍA. 7.92. 80.01. PEDIATRÍA. 0.01. 0.12. 0.27. 2.68. U.C.I.N.. 0.07. 0.69. IO TE. BI. U.C.I.. UI O Q BI. Y. M. IA. CA. DE. NEUMOLOGÍA. FA R. MEDICINA INTERNA. NEUROCIRUGÍA. M. IC. A. CARDIOLOGÍA. AC. DDD/100 camas-días. BL. SERVICIOS. 1.60 0.33 0.28. FUENTE: Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo – 2009. 19 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. TABLA Nº 6: Distribución del consumo de morfina clorhidrato 10 mg/ml, expresado en DDD/100 camas – días por mes en el Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo durante el año 2009. DDD/100 camas – días. ENERO. 0.30. FEBRERO. 0.00. MARZO. 0.00. ABRIL. 0.31. BI. O Q. UI. M. IC. A. MES. 0.43. IA. Y. MAYO. M. 0.72. SETIEMBRE. 0.00. OCTUBRE. 0.49. NOVIEMBRE. 1.25. DICIEMBRE. 0.00. BI. BL. IO TE. CA. DE. AGOSTO. 0.57 0.53. FA R. JULIO. AC. JUNIO. FUENTE: Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo – 2009.. 20 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. GRAFICO N° 2: Consumo de morfina clorhidrato 10 mg/ml, expresado en DDD/100 camas – días por mes en el Hospital Nacional. A. Almanzor Aguinaga Asenjo durante el año 2009.. M. IC. 1.40. UI Q. r = 0.359 y = 0.0373x + 0.1411 p >=R²0.05 = 0.1295. BI O. 1.00. IA. Y. 0.80. AC. 0.60. 0.57. 0.72 0.53. 0.49. 0.43. 0.40. 0.31. 0.30. 0.00. 0.00. TE C. A. 0.00. DE. 0.20 0.00. 1.25. FA RM. DDD/100 camas – días. 1.20. BI. BL. IO. Meses. FUENTE: Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo – 2009.. 21 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. 0.00.

(30) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. TABLA Nº 7: Consumo anual de morfina clorhidrato 10 mg/ml, expresado en DDD/100 camas – días en el Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo durante el año 2009. DDD/100 CAMAS – DÍAS Año 2009. 0.38. BI. BL. IO TE. CA. DE. FA R. M. AC. IA. Y. BI. O Q. UI. M. IC. A. FUENTE: Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo – 2009. 22 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. IV. DISCUSIÓN. Los estudios cuantitativos de utilización de fármacos buscan conocer cuántos de estos se usan en un periodo determinado, los perfiles de consumo, sus características y sus variaciones. Estos estudios proporcionan información valiosa acerca de las tendencias de consumo, lo cual es muy importante en la política de. IC. A. adquisición de fármacos de un hospital o servicio. El presente estudio trató de. UI. M. determinar el consumo y costo de morfina clorhidrato 10 mg/ml en el Hospital. Y. BI. O Q. Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo durante el año 2009.. IA. Haciendo una comparación del consumo de morfina clorhidrato 10 mg/ml según. M. AC. el sexo de los pacientes como lo muestra en la Tablas Nº 1 y N° 2, existe un. FA R. amplio rango de diferencia entre el porcentaje de consumo de hombres y mujeres,. CA. DE. siendo las mujeres quienes consumen más.. IO TE. Respecto a la Tabla N° 3 acerca del consumo de morfina clorhidrato 10 mg/ml,. BL. según la edad, el rango de 60 a 69 años representa el mayor consumo de este. BI. fármaco, seguido muy de lejos por aquellos pacientes que oscilan de 50 a 59 años, finalmente con una diferencia muy pequeña tenemos aquellos pacientes que oscilan entre el rango de los 50 a 59 años y 40 a 49 años.. En la Tabla Nº 4 y en el grafico N° 2 podemos observar que los principales diagnósticos de mayor consumo de morfina clorhidrato 10 mg/ml en el Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo son: Tumor sin especificación con un. 23 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 46.77%, seguido de muy lejos por Tumor benigno de las meninges cerebrales y Tumor maligno del endocervix, con el 6.16% y 4.10 % respectivamente. Se ha demostrado que la prevalencia del dolor está relacionada con la progresión de la enfermedad y el tipo de cáncer así como su extensión y los tratamientos empleados en su manejo. Además, el dolor no controlado incide en la calidad de vida del paciente, interfiriendo con las actividades cotidianas y la interacción. IC. A. social. Según la Organización Mundial de la Salud, al menos un 80% de los. UI. M. pacientes que fallecen con cáncer y enfermedades que amenazan la vida. O Q. requerirán un manejo con opioides durante la fase terminal.. (21). Históricamente el. Y. BI. cálculo de las provisiones de morfina que se envían anualmente a la JIFE se basa. IA. en la cantidad de principio activo importado anualmente, más no en un estudio de. M. AC. la demanda y el uso real por parte de la población objetivo. Es mandatorio el. FA R. mejorar la calidad del sistema de información para contar con datos fidedignos. DE. que permitan que el cálculo de la previsión responda a las necesidades reales. Con. CA. la finalidad de realizar un cálculo aproximado de la cantidad de morfina necesaria. IO TE. para garantizar el alivio del dolor de la población definida en el punto anterior se. BL. usará el DDD (Dosis Diaria Definida), establecida por la DURG (Drug Utilization. BI. Research Group) en 1975 y que corresponde a las dosis media diaria de mantenimiento de un medicamento cuando se usa rutinariamente en su principal indicación, por una vía de administración determinada, expresada en cantidad de principio activo. En el caso de la morfina el DDD es de 30 mg, dicho valor además esta especificado en la sexta revisión (2. 006) del Cuadro Nacional de Medicamentos Básicos del Consejo Nacional de Salud (CONASA) (19).. 24 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Según la Tabla Nº 5 y el gráfico N° 3 podemos afirmar que el servicio que más consumió morfina clorhidrato 10 mg/ml fue Oncología con un DDD/100 camas día de 7.92 lo que significa que 7.92 pacientes de cada 100 estancias al día están expuestos a 1 DDD de morfina clorhidrato 10 mg/ml (Inyectable) representando un 80.01 % del consumo total, seguido del servicio de Neurocirugía con un DDD/100 camas – días de 0.51 lo cual significa que 0.51 pacientes de cada 100. IC. A. estancias al día están expuestos a 1 DDD de morfina clorhidrato 10 mg/ml. UI. M. representando un 5.12 % del consumo total y finalmente el servicio de. O Q. Ginecología con un DDD/100 camas – días de 0.34 lo cual significa que 0.34. Y. BI. pacientes de cada 100 estancias al día están expuestos a 1 DDD de morfina. M. AC. IA. clorhidrato 10 mg/ml representando un 3.48 %.. FA R. El uso de este fármaco se justifica en los pacientes con enfermedades terminales. DE. dolorosas, ya que no existe contraindicación alguna o efecto adverso que pueda. CA. impedir su uso, en este contexto, el médico debe cumplir con su obligación. IO TE. primordial: aliviar el dolor al enfermo. Ningún médico debe mostrarse jamás. BL. reacio a usar cantidades adecuadas de morfina, pues en los pacientes con cáncer. BI. terminal el alivio del dolor que se obtiene con el uso de esta droga, es una bendición para el paciente y para su familia. Un clínico experimentado, el doctor Roy W. Scott hace años decía: "Estos pacientes serán ángeles antes de convertirse en adictos"(8).. Según la Tabla Nº 6 el mes que más consumió morfina clorhidrato 10 mg/ml fue el mes de Noviembre con un DDD/100 camas – días de 1.25, seguido del mes de. 25 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Agosto con un DDD/100 camas – días de 0.72. Los meses que no reportaron consumo alguno fueron Febrero, Marzo, Setiembre y Diciembre. El elevado consumo de morfina clorhidrato 10 mg/ml en el mes de Noviembre se debe a un alto requerimiento de este fármaco, así como a un adecuado abastecimiento por parte del área de farmacia. Respecto a los meses de Febrero, Marzo, Setiembre y Diciembre, se puede acotar que en estos meses hubo un desabastecimiento del. IC. A. producto en los diferentes servicios del hospital, por tal motivo no se registra. O Q. UI. M. consumo.. Y. BI. El grafico N° 5 muestra la tendencia de consumo que presenta un coeficiente de. IA. correlación (r) positivo igual a 0.359, pero estadísticamente no significativo. M. AC. (p>=0.05) que indica que el incremento del uso de morfina clorhidrato 10 mg/ml. FA R. durante el año 2008 no está en función del paso de los meses, y no habiendo. DE. variaciones significativa en los índices de ocupación de camas en el Hospital. CA. Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo, se deduce que no existe una tendencia a. BL. IO TE. aumentar el consumo indiscriminado de este medicamento.. BI. Resumiendo en la Tabla Nº 7 el consumo anual de morfina clorhidrato 10 mg/ml expresado en DDD/100 camas – días en el Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo durante todo el año 2008 fue de 0.38, lo que significo que anualmente de cada 100 pacientes 0.38 están expuestos a 1 DDD de morfina clorhidrato 10 mg/ml (ampolla).. 26 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. V.. CONCLUSIONES.  El consumo de morfina clorhidrato 10 mg/ml según género fue de 24.07 % para el sexo masculino y el 75.93 % para el sexo femenino, según edad se presentó el mayor consumo en el rango de las edades de 60 a 69 años y fue principalmente indicado para Tumor sin especificación en pacientes. IC. A. hospitalizados en el Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo. UI. M. durante el año 2009.. O Q.  El consumo promedio por servicio de morfina clorhidrato 10 mg/ml fue de. Y. BI. 0.71 expresado en DDD/100 camas – días, siendo el servicio de Oncología. AC. IA. el de mayor consumo en el Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo. M. durante el año 2009.. FA R.  Noviembre fue el mes que mostró un mayor consumo con 1.25 DDD/100. DE. camas – días y presentó un coeficiente de correlación (r) positivo es igual a. CA. 0.359, pero estadísticamente no significativo (p>=0.05), lo que indica que. IO TE. el incremento del uso de morfina clorhidrato 10 mg/ml durante el año. BL. 2009 en el Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo es al azar y no. BI. está en función del paso de los meses.  El consumo anual de clorhidrato de 10mg/ml fue de 0,38 expresado en DDD/100 camas-días, en el Hospital Nacional Almonzor Aguinaga Asenjo durante el año 2009.. 27 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. VI. RECOMENDACIONES.  Los médicos encargados de ejecutar el requerimiento de morfina clorhidrato 10 mg/ml, deben hacerlo adecuadamente para que cubra la necesidad de todos los asegurados que requieran de este medicamento durante el tiempo calculado.  El jefe del Departamento de Farmacia del Hospital Nacional Almanzor. IC. A. Aguinaga Asenjo evite el desabastecimiento de los medicamentos en especial el. UI. M. de morfina clorhidrato 10 mg/ml, teniendo una comunicación más fluida y una. O Q. coordinación más eficiente con aquellos médicos encargados de hacer los. Y. BI. requerimientos de los diversos medicamentos utilizados en la institución.. AC. IA.  Los integrantes del Departamento de Logística del Hospital Almanzor Aguinaga. M. Asenjo aceleren los trámites para la adquisición de medicamentos entre ellos,. DE. atención del asegurado.. FA R. morfina clorhidrato 10 mg/ml y evitar la burocracia que entorpece y dificulta la. CA.  El Departamento de Logística del Hospital Almanzor Aguinaga Asenjo debe. IO TE. integrar sus actividades conforme a las normas generales y procesos técnicos del. BL. sistema, de abastecimiento de medicamentos priorizando criterios de cantidad,. BI. calidad, costo y oportunidad.. 28 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. 1.. CABALLERO,. O.:. Evolución. de. consumo. de. medicamentos. antibacterianos en el Hospital IV Víctor lazarte Echegaray de Trujillo durante los años 2003-2005. Trabajo de Habilitación para promoción. A. docente. Facultad de Farmacia y Bioquímica. Universidad Nacional de. M. UI. LITTER, M.: Compendio Farmacología. 4° ed. Argentina. 1992. Pp: 158-. O Q. 2.. IC. Trujillo. Trujillo – Perú. 2006.. STOELTING, R.: Farmacología en la práctica anestésica. [online]. 1995.. Y. 3.. BI. 162.. AC. IA. [citado 8 de abril del 2009]. 2º ed. E.E.U.U. Soporte URL disponible en:. M. http://www.uam.es/departamentos/medicina/anesnet/agenda/farmacologia/. ESCOHOTADO, A.: Guía de drogas. España. [online]. 1990. [citado 9 de. DE. 4.. FA R. morfina.htm. CA. abril del 2009]. Soporte URL disponible en: http://www.mind-. WIFFEN, J; MCQUAY, H.: Morfina oral para el dolor por cáncer.. BL. 5.. IO TE. surf.net/drogas/morfina.htm. BI. Oxford - Inglaterra. [online]. 2008. [citado 8 de abril del 2009]. Soporte URL disponible en: http://cochrane.bvsalud.org/cochrane/main.php?lib=BCP&searchExp=con sumo%20and%20mundial%20and%20de%20and%20morfina&lang=es. 6.. INFANTE, G; LOPEZ, M; GUEVARA, U. Revista mexicana de anestesiología. Vol. 28. N° 2. pp: 85-90. Eficacia antinociceptiva de. 29 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. parecoxib vs morfina en el modelo PIFIR. Mexico. [online]. 2005. [citado 20 de abril del 2009]. Soporte URL disponible en: http://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2005/cma052e.pdf 7.. MARTÍNEZ, I.: La morfina en el tratamiento del dolor moderado a severo por cáncer. Revista Cubana de Oncología. La Habana – Cuba. [online]. 1995. [citado 10 de abril del 2009]. Soporte URL disponible en:. IC. A. F:\La morfina en el tratamiento del dolor moderado a severo por. UI. MORALES, R; HERNANDEZ, E.: Uso de morfina en pacientes con. O Q. 8.. M. cáncer.htm. Y. BI. cáncer terminal. REVISTA CUBANA MÉDICA. CUBA. [online]. 2000.. IA. [citado 17 de abril del 2009]. N°16. VOL. 2. PAG: 215-216. Soporte URL. M. AC. disponible en:. FA R. http://www.cubasolidarity.net/infomed/www.sld.cu/revistas/mgi/mgi19200. Consumo de Analgésicos Opioides en el Mundo y la Región Andina.. CA. 9.. DE. .htm. IO TE. Quito – Ecuador. [online]. 2000. [citado 15 de abril del 2009]. Soporte. BL. URL disponible en:. 10.. BI. http://www.painpolicy.wisc.edu/publicat/monograp/gdlmono-span.pdf DE LIMA, L.: El empleo de analgésicos opiáceos para aliviar el dolor del cáncer. Revista Panamericana de Salud Pública. [online]. 2000. [citado 21 de abril del 2009].Vol.2 n.2. Soporte URL disponible en: http://www.scielosp.org/scielo.php?pid=S102049891997000800014&scrip t=sci_arttext. 30 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 11.. PRADERI, R; SABINI, G; PEDROZO, N.: Disponibilidad de opioides y tratamintos paliativos. Montevideo - Uruguay. [Online]. 2002. [citado 5 de mayo del 2009]. Soporte URL disponible en : http://www.bvsops.org.uy/pdf/paliativos.pdf. 12.. ALTIMIRAS J. and Col: Farmacia Hospitalaria. Tomo 1. Capítulo 2.9.: Farmacoepidemiología y estudios de utilización de medicamentos.. Consumo de Antibacterianos en el Servicio de. M. ESPINOZA, C.. UI. 13.. IC. A. Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria. España. 2002: 23-47.. O Q. Hospitalización de Cirugía del Hospital Regional Docente de Trujillo.. Y. BI. Tesis para optar el grado de Bachiller en Farmacia y bioquímica.. M. ANCI, W: Estudio de utilización de Antibióticos de Reserva en el. FA R. 14.. AC. IA. Universidad Nacional de Trujillo 2000.. Hospital Central FAP 1997-1998. Informe de Prácticas Pre-profesionales.. BENDESKY, A. y Col: Imipenem: una visión integral. Rev Fac Med. CA. 15.. DE. Facultad de Farmacia y Bioquímica. Universidad Nacional de Trujillo.. IO TE. UNAM [Online]. 2001.[citado 2 de mayo del 2009]. Vol.44 No.6. BL. Noviembre-Diciembre. Soporte URL Disponible en:. BI. www.medigraphic.com/espanol/e-htms/e-facmed/e-un2001/e-un016e.htm - 1k -. 16.. COOK P., and Col: 2004. Reduction in broad-spectrum antimicrobial use associated with no improvement in hospital antibiogram. Journal of Antimicrobial Chemotherapy. [Online]. 2004. [citado 3 de mayo del 2009]. 53, 853–859. Soporte URL. 31 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 17.. AMERICAN SOCIETY OF HOSPITAL PHARMACISTS: 2001. Imipenem and Cilastatin sodium use evaluation criteria ,9:718. 18.. CORDIÉS,. L:. 1998.. Principios. generales. de. la. terapéutica. antimicrobiana. Acta Medica . [Online]. 1998.[citado 4 de mayo del 2009].8(1):13-27. Soporte URL Disponible en:. IC. GRANJA, P.: Análisis de la disponibilidad de analgésicos opioides en. M. 19.. A. http://bvs.sld.cu/revistas/act/vol8_1_98/act03198.htm. O Q. UI. Ecuador. Salud Pública ISP-PUCE. Ecuador. [Online]. 2006.[citado 6 de. BI. mayo del 2009]. Soporte URL disponible en: F:\INF. TÍTULO\formulas. Parte. I:. Concepto. y. metodología.. Seguimiento. FA R. Medicamentos.. AC. ALVAREZ, F: 2004. Farmacoepidemiología. Estudios de Utilización de. M. 20.. IA. Y. de DDD.htm. Farmacoterapéutico; [Online]. 1997.[citado 5 de mayo del 2009]. 2(3):. DE. 129-136. Soporte URL Disponible en:. BI. BL. IO TE. M.pdf. CA. http://www.cdf.sld.cu/Biblioteca%20virtual/Miscelaneas/EUM/FE%20y%. 32 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(41) BI. O Q. UI. M. IC. A. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. BI. BL. IO TE. CA. DE. FA R. M. AC. IA. Y. ANEXOS. 33 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(42) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO N° 1: DISTRIBUCION POR SERVICIO Y NÚMERO DE CAMAS DEL H.N.A.A.A. NÚMERO DE CAMAS. CARDIOLOGÍA. 17. CIRUGÍA DE TORAX Y CARDIOVASCULAR. 12. CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO. 4. CIRUGÍA REPARADORA. 4. IC. A. SERVICIOS. 30. M. CIRUGÍA GENERAL. UI. DERMATOLOGÍA. O Q. EMERGENCÍA ENDOCRINOLOGÍA. BI. GASTROENTEROLOGÍA. Y. GERIATRÍA. AC. HEMATOLOGÍA. IA. GINECOLOGÍA. M. MEDICINA INTERNA. 2 12 3 17 20 12 8 35 15. FA R. NEFROLOGÍA. 18. NEUMOLOGÍA. 14. NEUROCIRUGÍA. 25. OBSTETRICIA. 32. CA. DE. NEONATOLOGÍA. 4. ONCOLOGÍA. 15. ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA. 30. OTORRINOLARINGOLOGÍA. 5. BI. BL. IO TE. OFTALMOLOGÍA. PEDIATRÍA. 32. PSIQUIATRÍA. 21. REUMATOLOGÍA U.C.I.. 2 10. U.C.I.N.. 8. UROLOGÍA. 16. TOTAL. 423. 34 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(43) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO N° 2: Consumo de morfina clorhidrato 10 mg/ml según edad en el Hospital Nacional Almanzor. UI Q BI O. 0% 1% 0% 0%. M. IC. A. Aguinaga Asenjo durante el año 2009.. 7%. 12%. 0 – 9 años 14%. 10 – 19 años. IA. Y. 4%. FA RM. AC. 20 – 29 años. 40 – 49 años. DE. 50 – 59 años 60 – 69 años. A. 47%. 30 – 39 años 15%. TE C. 70 – 79 años 80 – 89 años. BI. BL. IO. 90 – 100 años. FUENTE: Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo – 2009.. 35 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(44) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO N° 3: Consumo de morfina clorhidrato 10 mg/ml según diagnóstico principal (CIE – 10) en el Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo durante el año 2009.. A. 47.06. IC. 50.00. UI. M. 45.00. Q. 40.00. BI O Y. 30.00. IA. 25.00. AC. Porcentaje (%). 35.00. 20.00. 10.00. 6.64. 4.43. 4.32. 3.72. 3.13. DE. 5.00. FA RM. 15.00. 3.01. 2.40. 2.17. 2.32. BL. IO. TE C. A. 0.00. 12.40. BI. CIE-10. FUENTE: Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo – 2009.. 36 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. 2.40. 2.15. 2.05. 1.79.

(45) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO N° 4: Consumo de Morfina expresado en DDD/100 camas – días en el Hospital Nacional Almanzor Aguinaga. IC. A. Asenjo durante el año 2009.. M. 90. UI. 80.01. BI O. Q. 80. IA. Y. 60. AC. 50 40. FA RM. Porcentaje (%). 70. 30. 1.86. 1.6. 0.33. A. 1.67. 0.28. 3.48. 1.05. 0.48. 0.59. 5.12. TE C. 10. DE. 20. BL. IO. 0. BI. SERVICIOS. FUENTE: Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo – 2009.. 37 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. 0.12. 2.68. 0.69.

(46) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO N° 5: Consumo de morfina clorhidrato 10 mg/ml, expresado en DDD/100 camas – días por mes en el Hospital Nacional. M. IC. A. Almanzor Aguinaga Asenjo durante el año 2009.. UI. 1.40. Q. 1.25. BI O. r = 0.359 y = 0.0373x + 0.1411 p >=R²0.05 = 0.1295. Y. 1.00. AC. IA. 0.80 0.60. FA RM. DDD/100 camas – días. 1.20. 0.57. 0.53. 0.49. 0.43. 0.40. 0.31. 0.30. DE. 0.20 0.00. 0.00. A. 0.00. BL. IO. TE C. 0.00. 0.72. BI. Meses. FUENTE: Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo – 2009. 38 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. 0.00.

(47) BI. BL. IO TE. CA. DE. FA R. M. AC. IA. Y. BI. O Q. UI. M. IC. A. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 39 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

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