Prostatectomía radical versus
crioablación: supervivencia de los
pacientes
Resumen
ANTECEDENTES: el cáncer de próstata es el tumor maligno más MYLJ\LU[L LU ]HYVULZ TH`VYLZ KL H|VZ LKHK 3H JYPVHISHJP}U LZ una técnica que provoca menos complicaciones y efectos adversos, y mayor calidad de vida que la prostatectomía. Aunque sus ventajas son bien conocidas, por el momento no existen estudios relacionados con la supervivencia después del procedimiento.
OBJETIVO: comparar la supervivencia de pacientes con cáncer de próstata intervenidos mediante prostatectomía radical versus crioa-blación.
MATERIALES Y MÉTODOS! estudio retrospectivo, observacional y descriptivo, en el que se utilizó el Sistema Integral de Administración Hospitalaria de PEMEX para obtener los datos de los expedientes elec-trónicos en la pestaña de “Reportes”. Se seleccionaron los pacientes con diagnóstico de cáncer de próstata, con reporte histopatológico completo, intervenidos mediante prostatectomía o crioablación, atendidos en el Hospital Central Sur de Alta Especialidad de PEMEX LU[YL LULYV KL ` LULYV KL :L \[PSPa} SH WY\LIH KLr2 para el análisis de mortalidad de grupos independientes. Se consideró LZ[HKxZ[PJHTLU[L ZPNUPÄJH[P]V LS ]HSVY KL W
RESULTADOS:ZL YLNPZ[YHYVU L_WLKPLU[LZ ,S WYVTLKPV KL LKHK M\L KL H|VZ :L YLWVY[HYVU KLM\UJPVULZ LU LS NY\WV KL WYVZ[H[LJ[VTxH YHKPJHS ` LU LS KL JYPVHISHJP}U W $ +L los pacientes fallecidos, 7 resultaron con concentración de antígeno WYVZ[m[PJV LZWLJxÄJV TH`VY KL UNT3 ` JVU JVUJLU[YHJP}U TLUVY de 1 ng/mL.
CONCLUSIONES:UV L_PZ[L KPMLYLUJPH LZ[HKxZ[PJHTLU[L ZPNUPÄJH[P]H en la supervivencia de los pacientes intervenidos mediante prostatec-tomía radical versus crioablación. Se requieren estudios adicionales que evalúen los efectos adversos, costos de atención y control de la enfermedad a largo plazo para considerar que la crioablación es superior a la prostatectomía radical.
PALABRAS CLAVE: supervivencia a la crioablación; prostatectomía radical; cáncer de próstata.
ZĂŵşƌĞnjͲƵĞŶƐƵĐĞƐŽͲŽŶĚĞ E͕ϭǀĂůŽƐͲ:ŝŵĠŶĞnj :͕ϮyŽĐŚŝƉŝůƚĞĐĂƚůͲDƵŹŽnj JD,3ƌƵnjͲĄƌĂƚĞ ͕ϰZŽďůĞƐͲǀŝŹĂ :͕ϱ>ƵŶĂͲDĂƌơŶĞnj :ϲ
Recibido:ĚŝĐŝĞŵďƌĞ ϮϬϭϲ Aceptado:ŽĐƚƵďƌĞ ϮϬϭϳ
1 Residente de cuarto año, Departamento de Cirugía
General, Hospital Central Sur de Alta Especialidad de PEMEX, Ciudad de México.
2 Residente de primer año, Departamento de
Uro-logía, Hospital Regional Licenciado Adolfo López Mateos, Ciudad de México.
3 Jefe de servicio, Departamento de Urología. 4 Titular del curso, Departamento de Cirugía General. 5 Jefe de servicio, Departamento de Oncología. 6 Jefe de servicio, Departamento de Cirugía General.
Hospital Central Sur de Alta Especialidad de PEMEX, Ciudad de México.
Correspondencia
EƵďŝĂ ŶĚƌĞĂ ZĂŵşƌĞnj ƵĞŶƐƵĐĞƐŽ ŽŶĚĞ ŶƵďŝĂŶĚƌĞĂΛŐŵĂŝů͘ĐŽŵ
ƐƚĞ ĂƌơĐƵůŽ ĚĞďĞ ĐŝƚĂƌƐĞ ĐŽŵŽ
ZĂŵşƌĞnj ƵĞŶƐƵĐĞƐŽ ŽŶĚĞ E͕ ǀĂůŽƐ :ŝŵĠŶĞnj :͕ yŽĐŚŝƉŝůƚĞĐĂƚů DƵŹŽnj :͕ ƌƵnj ĄƌĂƚĞ ͕ ZŽďůĞƐ ǀŝŹĂ :͕ >ƵŶĂ DĂƌơŶĞnj :͘ WƌŽƐƚĂƚĞĐƚŽŵşĂ ƌĂĚŝĐĂů ǀĞƌƐƵƐ ĐƌŝŽĂďůĂĐŝſŶ͗ ƐƵƉĞƌǀŝǀĞŶĐŝĂ ĚĞ ůŽƐ ƉĂĐŝĞŶƚĞƐ͘ ZĞǀ DĞdž hƌŽů͘ ϮϬϭϳ ŶŽǀ ĚŝĐ͖ϳϳ;ϲͿ͗ϰϯϳ ϰϰϱ͘
1 Residente de cuarto año, Departamento
de Cirugía General, Hospital Central Sur de Alta Especialidad de PEMEX, Ciudad de México.
2 Residente de primer año, Departamento
de Urología, Hospital Regional Licenciado Adolfo López Mateos, Ciudad de México.
3 Jefe de servicio, Departamento de
Uro-logía.
4 Titular del curso, Departamento de Cirugía
General.
5 Jefe de servicio, Departamento de
On-cología.
6 Jefe de servicio, Departamento de Cirugía
General.
Hospital Central Sur de Alta Especialidad de PEMEX, Ciudad de México.
Correspondence
EƵďŝĂ ŶĚƌĞĂ ZĂŵşƌĞnj ƵĞŶƐƵĐĞƐŽ ŽŶĚĞ ŶƵďŝĂŶĚƌĞĂΛŐŵĂŝů͘ĐŽŵ
ANTECEDENTES
El cáncer de próstata es el tumor maligno más
MYLJ\LU[L LU ]HYVULZ KL H|VZ KL LKHK
PU-cluso ha superado al cáncer de pulmón en este grupo de pacientes. Este cambio se asoció con
LS KLZHYYVSSV KLS HU[xNLUV WYVZ[m[PJV LZWLJxÄJV
(APE), que permitió detectar mayor número de
ZĂŵşƌĞnjͲƵĞŶƐƵĐĞƐŽͲŽŶĚĞ E͕ϭǀĂůŽƐͲ:ŝŵĠŶĞnj :͕ϮyŽĐŚŝƉŝůƚĞĐĂƚůͲDƵŹŽnj JD,3ƌƵnjͲĄƌĂƚĞ ͕ϰZŽďůĞƐͲǀŝŹĂ :͕ϱ>ƵŶĂͲDĂƌơŶĞnj :ϲ
Rev Mex Urol. 2017 Nov-Dec;77(6):437-445.
Radical prostatectomy versus
cryoablation: Survival of patients
Abstract
BACKGROUND: Prostate cancer is the most frequent malignant tumor PU TLU HIV]L `LHYZ VM HNL *Y`VHISH[PVU OHZ ML^LY JVTWSPJH[PVUZ and adverse effects, as well as offering better quality of life than prostatectomy. Even though its advantages are well-known, there are currently no studies related to survival after the procedure.
OBJECTIVE: To compare survival in patients that underwent radical prostatectomy versus cryoablation.
MATERIALS AND METHODS! A retrospective, observational, and descriptive study was conducted that utilized the Integrated Hospital Administration System of PEMEX to review electronic case records, utilizing the “Reports” tab. Patients diagnosed with prostate cancer that had complete histopathologic studies and that underwent prostatec-tomy or cryoablation at the Hospital Central Sur de Alta Especialidad de PEMEX ^P[OPU [OL [PTL MYHTL VM 1HU\HY` HUK 1HU\HY` ^LYL selected. The mortality analysis for independent groups was carried out using the r2 [LZ[ HUK Z[H[PZ[PJHS ZPNUPÄJHUJL ^HZ ZL[ H[ H W #
RESULTS: ( [V[HS VM WH[PLU[ ÄSLZ ^LYL VI[HPULK HUK [OL TLHU HNL VM [OL WH[PLU[Z ^HZ `LHYZ :L]LU WH[PLU[Z PU [OL YHKPJHS WYVZ-[H[LJ[VT` NYV\W KPLK HUK WH[PLU[Z PU [OL JY`VHISH[PVU NYV\W KPLK W $ 6M [OL WH[PLU[Z [OH[ KPLK OHK H WYVZ[H[L ZWLJPÄJ HU[PNLU SL]LS HIV]L UNT3 HUK OHK H WYVZ[H[L ZWLJPÄJ HU[PNLU level below 1 ng/mL.
CONCLUSIONS: ;OLYL ^HZ UV Z[H[PZ[PJHSS` ZPNUPÄJHU[ KPMMLYLUJL PU survival between patients that underwent radical prostatectomy versus cryoablation. Further studies that evaluate adverse effects, costs, and long-term disease control are needed to determine whether cryoabla-tion is superior to radical prostatectomy.
casos de cáncer de próstata en estadios tem-pranos. Los índices de mortalidad por cáncer de próstata ajustados por edad disminuyeron
HU\HSTLU[L KL H " ZPU LTIHYNV LU ZL YLNPZ[YHYVU KLM\UJPVULZ WVY
esta neoplasia. Este índice de mortalidad, com-parativamente bajo, hace necesaria (salvo que el cáncer de próstata se esté volviendo biológi-camente menos agresivo) una mayor conciencia para la detección temprana y tratamiento opor-tuno del tumor, antes de elevarse su incidencia. No obstante, cuando no supone una amenaza a la expectativa de vida (supervivencia), provoca efectos secundarios que afectan la calidad de
vida y aumentan los gastos de atención médica.1
El Instituto Nacional del Cáncer (NCI) informa
X\L SH [HZH YLSH[P]H KL Z\WLY]P]LUJPH H H|VZ LZ KL H KL ` H KL KLS JmUJLY
de próstata. Esta tasa disminuye al dividirse por estadios, en el que la metástasis a distancia es la única etapa con diferente índice de
supervi-]LUJPH 2
En México, el cáncer de próstata es la neoplasia con mayor índice de mortalidad en hombres,
JVU \UH [HZH KL WVY JHKH OHIP[HU-[LZ ,U ZL YLNPZ[Y} \U WYVTLKPV KL ]PKH KL H|VZ LU SH WVISHJP}U TL_PJHUH 7VY SV
anterior, la incidencia, morbilidad y mortalidad por cáncer de próstata se encuentra en aumento. Un estudio realizado en el Instituto Nacional de Salud Pública reportó una mortalidad por cáncer
KL WY}Z[H[H KL WVY JHKH OHIP[HU[LZ LU[YL ` KL LU[YL ` ` KL LU H " LZ[V Z\WVUL \U H\TLU[V ZVZ[LUPKV KL HWYV_PTHKHTLU[L HU\HS
Aunque su origen es desconocido, se han
des-JYP[V MHJ[VYLZ KL YPLZNV JVTV! LKHK TH`VY KL
años, ascendencia africana, antecedentes fami-liares de la neoplasia, consumo de carnes rojas y lácteos, tabaquismo, obesidad y concentraciones elevadas de testosterona. Un metanálisis reportó
que el tabaquismo aumenta el riesgo de morta-lidad por cáncer de próstata (riesgo relativo de
" 0* ! incluso se ha señalado que a mayor edad aumenta la posibilidad de obtener resultados falsos positivos.6
3VZ ZxU[VTHZ Z\LSLU ZLY PULZWLJxÄJVZ (S PUPJPV KL SH LUMLYTLKHK UV ZL THUPÄLZ[HU ZxU[VTHZ
y después aparece prostatismo en estadios avanzados o síntomas asociados con metástasis ósea; por tanto, no deben tomarse en cuenta para establecer el diagnóstico, debido a que los pacientes con enfermedad benigna, como hiper-plasia prostática, suelen tener el mismo curso.1
,U ZL PU[YVK\QV LS HU[xNLUV WYVZ[m[PJV LZWLJxÄJV (7, JVTV Tt[VKV KL [HTPaHQL iZ[L OH WLYTP[PKV SH PKLU[PÄJHJP}U [LTWYHUH
estimando un riesgo de neoplasia maligna o en-fermedad metastásica, así como un seguimiento y detección de enfermedad recurrente, por lo que se ha logrado detectar el tumor en etapas más tempranas, contando con mayor incidencia (casos nuevos registrados).2,7
,S HU[xNLUV WYVZ[m[PJV LZWLJxÄJV LZ \UH
NS\JV-proteína sintetizada por las células epiteliales de la próstata, es decir, se trata de un marcador
}YNHUVLZWLJxÄJV UV HZx KL \U THYJHKVY KL
TH-lignidad. Diversos estudios señalan que puede
LUJVU[YHYZL LSL]HKV LU WHJPLU[LZ JVU OPWLY[YVÄH
prostática benigna, prostatitis, etc.
Aunque la concentración del antígeno prostático no representa un criterio diagnóstico, orienta a la toma de decisiones en pacientes con alta sospecha de malignidad. Pueden realizarse
KL[LYTPUHJPVULZ HKPJPVUHSLZ JVTV! MYHJJP}U
libre, densidad y velocidad de aumento o dis-minución del antígeno. El tacto rectal anormal
JVU JVUJLU[YHJP}U LSL]HKH UNT3 Z\NPLYL ZVZWLJOH KL SH LUMLYTLKHK ,ZWLJxÄJHTLU[L LS
de-ben considerarse para determinar si un paciente es ideal para biopsia.
Algunos estudios indican que el tamizaje del
HU[xNLUV WYVZ[m[PJV LZWLJxÄJV LZ LMLJ[P]V LU WHJPLU[LZ KL H|VZ KL LKHK 6[YHZ
PU]LZ[PNH-ciones señalan que a mayor edad, mayor puntaje de la escala de Gleason. Este hallazgo, aunado al aumento de esperanza de vida en los últimos años, debe considerarse para establecer el trata-miento. El puntaje de la escala de Gleason es la suma de ambos valores asignados. El grado de diferenciación suele asociarse con el pronóstico
KL SH LUMLYTLKHK WVY LQLTWSV! .YHKV ! IPLU KPMLYLUJPHKV .YHKV ! TVKLYHKHTLU-[L KPMLYLUJPHKV ` .YHKV ! WVIYLTLUTVKLYHKHTLU-[L
diferenciado. Por tanto, se ha sugerido que la escala de Gleason es uno de los factores más importantes en el pronóstico.
<U LZ[\KPV LMLJ[\HKV LU YLWVY[} W\U[HQLZ KL SH LZJHSH KL .SLHZVU KL H LU OVTIYLZ KL ` H|VZ KL LKHK JSHZPÄJmUKVSVZ LU HS[V NYHKV H ` YLZWLJ[P]HTLU[L W #
En conjunto con la determinación del antígeno
WYVZ[m[PJV LZWLJxÄJV LS NYHKV OPZ[VS}NPJV ` SH LZJHSH KL .SLHZVU WLYTP[LU LZ[HISLJLY SH
LZ[HKPÄ-cación del riesgo y, de esta manera, implementar
LS [YH[HTPLU[V LZWLJxÄJV JVU TLQVY WYVU}Z[PJV WHYH LS WHJPLU[L ,Z[H JSHZPÄJHJP}U M\L KLZJYP[H WVY +»(TPJV LU 10
Los pacientes con riesgo bajo son ideales para vigilancia, con obtención de biopsias y prostatectomía radical, radioterapia externa o braquiterapia. Los sujetos con riesgo intermedio tienen las mismas opciones y los de alto riesgo requieren terapia hormonal con prostatectomía radical, radioterapia, o solo monoterapia.
6[YVZ MHJ[VYLZ H [VTHY LU J\LU[H ZVU SH LZWLYHUaH
de vida o supervivencia al momento del
diagnós-tico, así como enfermedad metastásica ósea o pélvica, afección nodular, entre otras comorbilida-des que pueden evaluarse en estudios de extensión, como tomografía y resonancia magnética.
La National Comprehensive Cancer Network11
JVUZPKLYH JPUJV NY\WVZ KL YPLZNV! 1) muy bajo,
2) bajo, 3) alto, 4) muy alto y 5) metastásico.
,Z[H JSHZPÄJHJP}U Z\WVUL ¸LUMLYTLKHK JSxUP-JHTLU[L SVJHSPaHKH¹ H SVZ LZ[HKPVZ! T\` IHQV
bajo, intermedio y alto; “enfermedad localmente avanzada” al estadio muy alto y “enfermedad metastásica” a la metástasis. A partir de esta
cla-ZPÄJHJP}U ZL JVUZPKLYH SH Z\WLY]P]LUJPH LZWLYHKH
a 10 o 20 años para iniciar el tratamiento
qui-rúrgico, radioterapia o tratamiento hormonal.11
Los criterios de supervivencia más utilizados
ZVU LS LZ[HKPV JSxUPJV ;J (7, # UNT3 .SLHZVU IPVWZPHZ WVZP[P]HZ ` KL[LJJP}U KL JmUJLY LU J\HSX\PLY T\LZ[YH 12
La prostatectomía radical es el tratamiento de elección en pacientes cáncer de próstata loca-lizado, principalmente en los de riesgo bajo e intermedio, con esperanza de vida mayor de 10 años, y tiene una supervivencia a 10 años
HYYPIH KL
Debido a la alta tasa de márgenes quirúrgicos
WVZP[P]VZ LU[YL ` YLX\PLYL
[YH-tamiento coadyuvante con radioterapia o terapia hormonal. La prostatectomía no se recomienda en pacientes con enfermedad localmente avan-zada; sin embargo, se ha visto que acompañada de linfadenectomía de la fosa obturatriz y de los vasos iliacos internos y externos puede tener me-jor pronóstico, pero mayor morbilidad asociada.1
Con la prostatectomía radical, la expectativa de
Z\WLY]P]LUJPH SPIYL KL LUMLYTLKHK ]HYxH KL H H|VZ ` KL H H|VZ12
,U SH JYPVHISHJP}U ZL YLJVUVJP} JVTV
prós-tata por la Asociación Americana de Urología. Esta técnica consiste en la congelación in situ y
JVU[YVSHKH KLS [LQPKV JVU SH ÄUHSPKHK KL
LYYH-dicar la enfermedad y conservar la integridad
anatómica.
Las indicaciones actuales para la criocirugía
LU WHJPLU[LZ JVU JmUJLY KL WY}Z[H[H PUJS\`LU!
tumor localizado, fracaso bioquímico posterior a la prostatectomía o radioterapia y control de las complicaciones locales en sujetos con
enfer-medad diseminada.
La supresión androgénica es el tratamiento paliativo de la enfermedad diseminada. Suelen prescribirse análogos de la hormona liberadora de hormona luteinizante (LHRH); sin embargo, se han reportado múltiples reacciones adversas
JVTV! WtYKPKH KL SH SPIPKV KPZM\UJP}U LYtJ[PS
pérdida de masa ósea, sarcopenia, alteraciones lipídicas, resistencia a la insulina y síndrome metabólico.
Diversos estudios detallan el lineamiento a se-guir, según el riesgo establecido del paciente. Las generalidades se han expuesto previamente; sin embargo, no es concluyente el algoritmo de tratamiento, quizá debido a la heterogeneidad de los estudios. Aunque existen guías clínicas y algoritmos preestablecidos, el protocolo de tra-tamiento sigue siendo amplio, lo que conlleva a diferentes pronósticos. Aún se discute acerca de los efectos adversos, pues existe poca diferencia en la supervivencia a 10 años.
Un estudio realizado en 2006, en el Walter Reed
National Military Medical Center en Bethesda,
Maryland, en el que se evaluó a pacientes con riesgo bajo e intermedio que escogieron su
tra-[HTPLU[V YLWVY[} X\L KL SVZ JHZVZ M\LYVU [YH[HKVZ JVU JPY\NxH JVU YHKPHJP}U L_[LYUH ` JVU ]PNPSHUJPH TPLU[YHZ X\L LU SVZ WH-JPLU[LZ JVU HS[V YPLZNV! WYLÄYPLYVU JPY\NxH ` YHKPHJP}U L_[LYUH JVU [YH[HTPLU[V
OVY-monal. La elección del tratamiento fue diferente según la edad al momento del diagnóstico, raza y comorbilidades. La mayoría de los pacientes se mostraron satisfechos con su decisión de
tratamiento.
Los pacientes con cáncer de próstata cuentan con diversas opciones de tratamiento, pues casi
[VKHZ YLWVY[HU ZPTPSHY LÄJHJPH WLYV KPMLYLU[LZ
efectos adversos. Actualmente se discute el uso de escalas y la toma de decisiones; por tanto, cada tratamiento debe individualizarse.
La crioablación provoca menos complicaciones y efectos adversos, y mayor calidad de vida que la prostatectomía. Generalmente, el promedio de días de hospitalización es de 1 a 2 días. Las complicaciones más frecuentes se asocian con retención y estenosis urinaria, e infección de
]xHZ \YPUHYPHZ LU ` YLZWLJ[P]HTLU[L
3H M\UJP}U \YPUHYPH ZL WYLZLY]H LU KL SVZ JHZVZ TPLU[YHZ X\L SH M\UJP}U LYtJ[PS LU 3H [V_PJPKHK YLJ[HS ZL OH YLWVY[HKV T\` WVJV 3H [HZH KL MxZ[\SH YLJ[V\YL[YHS LZ KL
,S JVU[YVS IPVX\xTPJV H H|VZ KL ZLN\PTPLU[V LZ KL 3H L]VS\JP}U H TL[mZ[HZPZ UV LZ[m
reportada en la mayor parte de los estudios,
WLYV ZL LZ[PTH [HU IHQH JVTV
HWYV_PTH-damente.
En el Hospital Central Sur de Alta Especialidad de PEMEX se implementa la crioablación para el tratamiento de pacientes con cáncer de próstata
SVJHSPaHKV }YNHUV JVUÄUHKV KLZKL 3H
prostatectomía radical se realiza, de igual forma, en sujetos con riesgo bajo e intermedio, princi-palmente. El tiempo quirúrgico reportado con ambos procedimientos, en nuestra institución y en el Hospital Licenciado Adolfo López Mateos
independientes. Para todas las pruebas se utilizó
LS WYVNYHTH :7:: ]" ZL JVUZPKLY} LZ[HKxZ[PJH-TLU[L ZPNUPÄJH[P]V LS ]HSVY KL W #
RESULTADOS
:L YLNPZ[YHYVU L_WLKPLU[LZ KL WHJPLU[LZ JVU
cáncer de próstata. El promedio de edad fue de
H|VZ SxTP[LZ TxUPTV ` Tm_PTV KL `
años, respectivamente); concentración de
antí-NLUV WYVZ[m[PJV LZWLJxÄJV WYLX\PYYNPJV KL UNT3 ` WVZX\PYYNPJV KL UNT3
Al dividir los grupos en prostatectomía radical
y crioablación (Cuadro 1) se encontró un
pro-medio de edad al momento del diagnóstico
ZPTPSHY LU HTIVZ NY\WVZ `
YLZWLJ[P]H-mente), al igual que en la concentración de
HU[xNLUV WYVZ[m[PJV LZWLJxÄJV WYLX\PYYNPJV! LU LS NY\WV KL WYVZ[H[LJ[VTxH ` LU LS NY\WV KL JYPVHISHJP}U (S HUHSPaHY LS (7, WVZX\PYYNPJV ZL VIZLY]} ` YLZWLJ[P]HTLU[L Figura 1). La LZJHSH KL .SLHZVU YLZ\S[} JVU WHYH LS NY\WV KL WYVZ[H[LJ[VTxH ` JVU WHYH
crioablación.
En lo que a mortalidad respecta, se registraron
KLM\UJPVULZ LU LS NY\WV KL WYVZ[H[LJ-[VTxH YHKPJHS ` LU LS KL JYPVHISHJP}U W $ ZPU ZPNUPMPJHJP}U LZ[HKxZ[PJH +L
con la estancia hospitalaria, los pacientes con
JYPV[LYHWPH WLYTHULJLU LU[YL ` KxHZ ` JVU WYVZ[H[LJ[VTxH YHKPJHS KL H KxHZ
Aunque las ventajas transoperatorias y posope-ratorias son bien conocidas, el tratamiento de elección sigue siendo la prostatectomía radical.
,S ILULÄJPV LU J\HU[V H Z\WLY]P]LUJPH UV ZL OH
evaluado en México, lo que supone una ventaja más para la crioablación.
El objetivo de este estudio es comparar la super-vivencia en pacientes con diagnóstico de cáncer de próstata con prostatectomía radical versus crioablación en el Hospital Central Sur de Alta Especialidad de PEMEX.
MATERIALES Y MÉTODOS
Estudio retrospectivo, observacional y des-criptivo, que utilizó el Sistema Integral de Administración Hospitalaria de PEMEX para obtener los datos de los expedientes electrónicos en la pestaña de “Reportes”. Se seleccionaron pacientes con diagnóstico de cáncer de prósta-ta, con reporte histopatológico completo, con prostatectomía o crioablación, atendidos en el Hospital Central Sur de Alta Especialidad de
7,4,? LU[YL LULYV KL ` LULYV KL 7VZ[LYPVYTLU[L ZL L]HS\HYVU SHZ ]HYPHISLZ! KL-[LYTPUHJP}U KLS HU[xNLUV WYVZ[m[PJV LZWLJxÄJV (7, WYL ` WVZX\PYYNPJV JSHZPÄJHJP}U KL SH
escala de Gleason, tipo de procedimiento (pros-tatectomía o crioablación), edad al momento del diagnóstico, edad actual en caso supervivencia y causa de muerte en caso de fallecimiento. Se elaboró una base de datos por año para proceder al análisis estadístico.
Los datos se analizaron con estadística analítica, con medias y desviación estándar para varia-bles cuantitativas, y frecuencias y porcentajes para variables cualitativas. Se utilizó la prueba
de r2 para el análisis de mortalidad de grupos
Cuadro 1. Características de los pacientes intervenidos mediante prostatectomía o crioablación.
Variable Prostatectomía radical (n = 186)
Crioablación (n = 103)
Edad
APE inicial
Gleason
(7, ÄUHS
Mortalidad
centros donde se practica esta técnica (el Hos-pital Central Sur de Alta Especialidad PEMEX es
\UV KL LSSVZ ,U ZL YLHSPaHYVU SVZ
WYPTL-ros procedimientos de crioablación y en 2007 se implementó formalmente como tratamiento en pacientes con cáncer de próstata localizado
}YNHUV JVUÄUHKV Este estudio reportó un
promedio de edad de 62 años en pacientes tratados con crioablación.
La concentración de antígeno prostático específico posterior al tratamiento fue
mí-UPTH ` LU LS NY\WV
de prostatectomía radical y crioablación, respectivamente), resultado asociado con mal control de la enfermedad, que aunque se registraron pocos casos, modificó el valor de la desviación estándar.
Este estudio no consideró la terapia coadyuvante ni la concentración de antígeno prostático espe-todos los pacientes fallecidos, 7 resultaron con
JVUJLU[YHJP}U KL HU[xNLUV WYVZ[m[PJV LZWLJxÄJV
mayor de 1 ng/mL y 6 con concentración menor de 1 ng/mL.
DISCUSIÓN
El cáncer de próstata es la neoplasia más frecuen-te en varones. Actualmenfrecuen-te exisfrecuen-ten múltiples tratamientos enfocados a erradicar o controlar este tumor. Los pacientes con cáncer de próstata localizado son ideales para intervención
quirúr-NPJH JVU ÄULZ J\YH[P]VZ ` ZLNU SH L]VS\JP}U
durante el seguimiento, terapia coadyuvante.11
El tratamiento de elección es la prostatectomía radical.
3H JYPVHISHJP}U ZL PUPJP} LU WLYV OHZ[H SH YLJVUVJP} SH (ZVJPHJP}U (TLYPJHUH
de Urología como una opción efectiva para el
cáncer de próstata. En México existen pocos
Figura 1.*VUJLU[YHJP}U KL HU[xNLUV WYVZ[m[PJV LZWLJxÄJV LU WHJPLU[LZ JVU WYVZ[H[LJ[VTxH YHKPJHS ` JYPVHISHJP}U Prostatectomía
radical
Prostatectomía radical Crioablación
JxÄJV WVZ[LYPVY H tZ[H" WVY [HU[V LS YLZ\S[HKV LZ UPJHTLU[L LS YLÅLQV KL SH LUMLYTLKHK KLZW\tZ
del tratamiento quirúrgico, con la determinación del antígeno prostático en la consulta inmediata a la intervención.
El objetivo de este estudio fue comparar la supervivencia de pacientes con prostatectomía radical versus crioablación. Entre los resultados
ZL YLNPZ[YHYVU KLM\UJPVULZ LU LS NY\WV KL WYVZ[H[LJ[VTxH ` LU LS KL JYPVHISH-JP}U X\L YLZ\S[} LZ[HKxZ[PJHTLU[L ZPNUPÄJH[P]V W $
Conocer si los pacientes recibieron tratamiento coadyuvante podría ayudar a determinar la baja mortalidad durante el estudio. Los múl-tiples tratamientos para el cáncer de próstata han ayudado a mantener un adecuado con-trol de la enfermedad, por lo que el Instituto Nacional del Cáncer (NCI) reporta que la
[HZH YLSH[P]H KL Z\WLY]P]LUJPH H H|VZ LZ KL
H H|VZ KL ` H KL Por
lo anterior, se requieren estudios prospectivos
` JVU ZLN\PTPLU[V H H|VZ WHYH KL[LYTPUHY
la supervivencia de los pacientes con cáncer de próstata.
3HZ SPTP[HU[LZ KL LZ[L LZ[\KPV M\LYVU!
KLZJVUV-cer los tratamientos coadyuvantes y la causa
LZWLJxÄJH KL TVY[HSPKHK :L YLX\PLYLU LZ[\KPVZ
adicionales, a largo plazo, con otro tipo de va-riables para determinar la supervivencia en este grupo de pacientes.
No se encontró diferencia estadísticamente
ZPNUPÄJH[P]H LU SH Z\WLY]P]LUJPH KL WHJPLU[LZ
PU-tervenidos de prostatectomía o crioablación; este dato puede deberse a variables no estudiadas
JVTV! [YH[HTPLU[V JVHK`\]HU[L JVTVYIPSPKHKLZ
o falta de seguimiento; por tanto, la crioablación parece comportarse de forma similar a la pros-tatectomía en la supervivencia de pacientes con cáncer de próstata.
CONCLUSIONES
El cáncer de próstata es una neoplasia con elevada incidencia. En el Hospital Central Sur de Alta Especialidad de PEMEX se efectúa la crioablación en pacientes con cáncer de
prós-[H[H SVJHSPaHKV }YNHUV JVUÄUHKV 5V L_PZ[L KPMLYLUJPH LZ[HKxZ[PJHTLU[L ZPNUPÄJH[P]H LU SH
supervivencia de pacientes con prostatectomía radical o crioablación. Ambos tratamientos re-presentan una opción efectiva en pacientes con cáncer de próstata en etapa inicial. Aunque las ventajas de la crioablación son ampliamente conocidas, se requieren estudios adicionales, en los que se evalúen los efectos adversos, costos y control de la enfermedad a largo plazo para considerarla superior a la prostatectomía radical.
Fuente de financiamiento
5V ZL YLX\PYP} UPUNU [PWV KL ÄUHUJPHTPLU[V
para realizar este trabajo.
Conflictos de interés
Los autores declaran no tener conflictos de interés.
REFERENCIAS
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