I
UNIVERSIDAD TÉCNICA PARTICULAR DE LOJA
La Universidad Católica de Loja
MAESTRÍA EN GERENCIA DE SALUD
PARA EL DESARROLLO LOCAL
“Implementación de estándares en los p
rocedimientos de atención a
la lactancia materna en el Centro de Salud 24 Horas Pichincha.
Pichincha. 2012.
”
Tesis de Grado
AUTORA: Calderón Macías, María Liliana
DIRECTORA: Viteri, Rita Marcela. Mg Sc.
CENTRO UNIVERSITARIO PORTOVIEJO
II
Certificación
Licenciada
Rita Marcela Viteri Mg. Sc.
DIRECTORA DE TESIS DE GRADO
CERTIFICA:
Que el presente trabajo denominado, “Implementación de estándares en los procedimientos de atención a la lactancia materna en el Centro de Salud 24 Horas Pichincha. Pichincha. 2012”, realizado por el profesional en formación: Lcda. María Liliana Calderón Macías, cumple con los requisitos establecidos en las normas generales para la graduación en la Universidad Técnica Particular de Loja; tanto en el aspecto de forma como en el contenido por lo que me permito autorizar su presentación para los fines pertinentes.
Portoviejo, Marzo de 2013
III
AUTORÍA
Yo, Lcda. Liliana Calderón Macías, como autor del presente trabajo de grado, soy responsable de las ideas, conceptos, procedimientos y resultados vertidos en el mismo.
Portoviejo, noviembre de 2012
IV
Cesión de derecho
Yo, Lcda. Liliana Calderón Macías, declaro ser autora del presente trabajo, y eximo expresamente a la Universidad Técnica Particular de Loja y sus representantes legales de posibles reclamos a acciones legales.
Adicionalmente declaro conocer y aceptar la disposición del Art. 67 del Estatuto Orgánico de la Universidad Técnica Particular de Loja que en su parte textualmente dice “Forman parte del patrimonio de la Universidad la propiedad intelectual de investigaciones, trabajos científicos o técnicos y tesis de grado que se realicen a través, o con el apoyo financiero, académico o institucional (operativo) de la Universidad.
f.
V
DEDICATORIA
A Dios, por ser mi guía espiritual y llenarme de fortalezas en todos los momentos de mi vida.
A mis padres Abdón y Liliana, conductores excepcionales de mi vida, por su amor y cariño.
A mi hija Angie Liliana, por ser mi luz, mi esperanza y el impulso que me motiva a seguir adelante en el logro de mis sueños.
VI
AGRADECIMIENTO
Expreso mi más sincero e imperecedero agradecimiento al Personal docente y administrativo del Programa de Maestría en Gerencia Integral de Salud para el Desarrollo Local de la Universidad Técnica Particular de Loja, por la oportunidad brindada para el mejoramiento y capacitación profesional.
A mi Directora de tesis, Mg. Sp. Marcela Viteri de Delgado, por haber aportado con sus valiosos conocimientos en el desarrollo de este proyecto y por su calidad humana demostrada durante toda esta etapa.
Al Dr. Galo Alcívar, Jefe del Área de Salud Nº 11, por abrirme las puertas para coordinar las actividades en el Centro de Salud 24 HD Pichincha.
Al personal administrativo y operativo del Centro de Salud 24HD Pichincha, por su colaboración constante en la realización de este proyecto.
A los Expositores, que hicieron posible la capacitación a los involucrados en este proyecto, los cuales se nutrieron de sus sabios conocimientos.
VII
INDICE DE CONTENIDOS
APARTADOS
1. Resumen 1
2. Abstract 3
3. Introducción 5
4. Problematización 7
5. Justificación 9
6. Objetivos 10
CAPÍTULO I
7. Marco teórico 11
7.1. Marco institucional 11
7.1.1. Aspectos geográficos 11
7.1.2. Dinámica poblacional 13
7.1.3. Misión de la institución 15
7.1.4. Visión de la institución 15
7.1.5. Características de la organización administrativa 16
7.1.6. Servicios que presta la institución 16
7.1.7. Datos estadísticos de cobertura 17
7.1.8. Políticas de la institución 17
7.2. Marco conceptual 19
PRELIMINARES: PÁGINAS
Carátula i
Certificación ii
Autoría iii
Cesión de Derecho iv
Dedicatoria v
Agradecimiento vi
Certificación institucional vii
VIII
CAPÍTULO II
8. Diseño metodológico 47
8.1. Análisis de involucrados 47
8.2. Árbol de problemas 50
8.3. Árbol de objetivos 51
8.4. Matriz del marco lógico 52
CAPÍTULO III
9. Resultados 56
Resultado Nº 1 56
Resultado Nº 2 68
Resultado Nº 3 72
Evaluación de los indicadores de los resultados 85
Evaluación del indicador del propósito 89
Evaluación del indicador del fin 90
10. Conclusiones 91
11. Recomendaciones 92
12. Bibliografía 93
IX
RESUMEN EJECUTIVO
En el Centro de Salud 24HD Pichincha, del cantón Pichincha de la Provincia de Manabí–Ecuador, se desarrolló un proyecto de acción de implementación de estándares en los procedimientos de atención a la Lactancia Materna.
La propuesta nació en base al diagnóstico participativo realizado, en el cual se estableció como problema central que: El Centro de Salud 24HD Pichincha, no aplica estándares en los procedimientos de atención a la lactancia materna.
Como factores causales se encontró: el personal de salud desconoce los 10 pasos hacia la lactancia exitosa, la no existencia de un comité de apoyo a la Lactancia materna y que las embarazadas y madres lactantes se encuentran desinformadas sobre los beneficios de la lactancia materna.
X
ABSTRAC
In the Center of Health 24HD Bargain, of the canton Bargain of the Province of Manabí-equator, developed a project of action of implementation of standards in the procedures of attention to the Mother Lactation.
The offer was born on the basis of the participative realized diagnosis, in which there was established as central problem that: The Center of Health 24HD Bargain, it does not apply standards in the procedures of attention to the mother lactation.
Since causal factors he was: the personnel of health does not know 10 steps towards the successful lactation, not existence of a committee of support to the mother Lactation and that the pregnant women and nursing mothers are misinformed on the benefits of the mother lactation.
1
INTRODUCCIÓN
Según las Normas y protocolos para la implementación de la Iniciativa Hospital Amigo del Niño (2011):
La leche materna es el alimento ideal para el recién nacido porque proporciona todos los nutrientes que necesita para un óptimo crecimiento y desarrollo; adicionalmente contribuye a reducir el riesgo de contraer enfermedades. La estrategia mundial para la alimentación del lactante y el niño menor, desarrollada por la UNICEF y OMS, plantea prestar mayor atención y preocupación por las prácticas de alimentación actuales que repercuten en la nutrición, crecimiento, desarrollo, salud y supervivencia de los lactantes, niñas y niños pequeños
Según la OMS (2010):
Si todos los lactantes y niños pequeños disfrutaran de una lactancia natural exclusiva durante los primeros 6 meses de vida, y luego una alimentación complementaria nutritiva, sin abandonar la práctica de la lactancia, se podría salvar un millón y medio de muertes de menores de cinco años de edad cada año.
La implementación de los 10 pasos hacia la lactancia exitosa es un esfuerzo mundial para promover y proteger la práctica de la Lactancia materna. Para designar a una Maternidad como Amigo del Niño se debe realizar una evaluación global y una acreditación que reconoce los logros de cada maternidad en las prácticas de apoyo a la lactancia e incentivan a mejorar aquellos servicios con prácticas menos óptimas. El cumplimiento de los 10 pasos hacia la lactancia exitosa es una parte fundamental para la acreditación.
Este proceso implica un trabajo compartido y coordinado tanto con el personal de salud administrativo, operativo, y la comunidad, por ello la importancia de implementar estándares en los procedimientos de atención a la lactancia materna como guía para el personal del Centro de Salud 24HD Pichincha y a las madres de familia.
2
El primero estuvo encaminado a fortalecer la capacidad de los servicios de salud para asegurar la práctica adecuada de la lactancia. Este objetivo se cumplió mediante el desarrollo de un Seminario Taller sobre los 10 pasos hacia la lactancia exitosa para el personal de salud operativo y administrativo.
El segundo objetivo establecer la política de atención a la lactancia materna que asegure la aplicación de los 10 pasos hacia la lactancia exitosa y el cumplimiento del Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna, para lo cual se creó el Comité De Apoyo Y Vigilancia a la Lactancia Materna.
El tercer objetivo del proyecto consistió en fomentar la práctica de la lactancia materna en la familia y comunidad. Para el cumplimiento de este objetivo se diseñó un programa de educación para el club de madres promotoras y protectoras de la lactancia conformado por embarazadas y madres lactantes.
3
PROBLEMATIZACIÓN
La lactancia materna es la forma ideal de aportar a los niños pequeños los nutrientes que necesitan para un crecimiento y desarrollo saludables.
La OMS:
Recomienda el calostro como el alimento perfecto para el recién nacido, y su administración debe comenzar en la primera hora de vida. Se recomienda la lactancia exclusivamente materna durante los primeros 6 meses de vida. Después debe complementarse con otros alimentos hasta los dos años.
El incremento y decremento en los índices de cesáreas y parto institucional respectivamente, han repercutido en la aplicación de las practicas integrales de alumbramiento, como el apego precoz y la lactancia inmediata, las mismas que aseguraban el inicio temprano de la lactancia materna y por ende niños con buena salud.
En el primer semestre de 2012, según los registros de maternidad gratuita del Área de Salud 11 Pichincha, se atendieron 25 partos de los cuales no se cuentan con evidencia de que hayan recibido la atención de acuerdo a las prácticas integrales del parto, en especial información sobre el tipo de alimentación recibida durante la primera hora de vida. Existen casos en los que se ha tenido que trasladar inmediatamente a las puérperas por complicaciones después del parto y se desconoce las medidas adoptadas para la alimentación del niño en ausencia de su madre.
El promedio de lactancia exclusiva en el Centro de Salud Pichincha, según datos de los registros de vigilancia alimentaria, es de 3.4 meses, esta práctica disminuye a medida que aumenta la edad del niño; el 58.2% de los niños de 0 a 2 meses reciben lactancia exclusiva, mientras que la prevalencia decae al 30% en los niños de 2 a 5 meses de edad.
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1. Equipo de salud desconoce los Diez pasos hacia la lactancia exitosa, por la inexistencia de programas de educación continua y porque no hay quien capacite; por lo tanto no se cumple con el apego precoz y la lactancia inmediata en la primera hora de vida, lo que conlleva a que el niño no reciba la primera inmunización a través del calostro y así incremente el riego del niño a contraer enfermedades infecciosas.
2. Inexistencia del Comité de apoyo a la Lactancia Materna por desconocimiento de las autoridades del Código de Sucedáneos de la Leche Materna debido a que se le da prioridad a otros programas de salud. Debido a esto las madres poseen incertidumbre acerca de la práctica de la lactancia y son influenciadas por la propaganda indiscriminada de sucedáneos de leche materna lo que resulta en la introducción temprana de los mismos en el niño.
3. Madres embarazadas y lactantes desinformadassobre lactancia materna, ya que el equipo de salud no proporciona la educación sobre lactancia por su desapoderamiento en la atención a la misma; por lo tanto la madre desconoce los beneficios de la lactancia natural y de como sobrellevar las dificultades que se puedan presentar durante la misma y que ponen en riesgo la práctica y duración de lactancia hasta llegar al abandono.
El contexto antes descrito conlleva a que tanto la embarazada como la madre lactante reciban atención de mala calidad sobre lactancia materna.
5
JUSTIFICACIÓN
La nutrición juega un rol fundamental en el desarrollo del ser humano desde el momento mismo de la concepción. Desde el punto de vista de la Nutrición Pública, los estudios realizados en el ciclo de vida confirman que existen déficits o excesos de nutrientes que influyen negativamente en el desarrollo óptimo del ser humano y causan consecuencias en la nutrición y por ende en la salud. Las malas prácticas de lactancia materna son uno de los problemas que afecta a la población.
Además de ser una práctica natural, la lactancia materna puede ser también una práctica aprendida, siempre que las madres dispongan de información y apoyo de sus familiares y del sistema de salud podrán amamantar. Para ello es necesario desarrollar normas, protocolos y manuales de procedimientos orientados a estandarizar los procesos de atención a la población, como parte de la atención integral que las unidades prestan a la población
El personal del establecimiento de salud, en contacto directo con las madres y sus hijos, debe recibir un curso de capacitación sobre promoción y apoyo a la lactancia materna e incluir una práctica clínica supervisada. Este entrenamiento desarrollara el conocimiento y habilidad necesaria para permitir implementar en los servicios de salud la lactancia precoz y fomentar la lactancia exclusiva hasta los 6 meses de edad y la complementaria hasta los 2 años.
Desde el punto de vista social el proyecto ha tenido contribución significativa, ya que la implantación de procedimientos adecuados que fomenten las prácticas de Lactancia Materna, mejorará los niveles de vida de las familias al disminuir costos por enfermedades y sucedáneos
6
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
- Contribuir al mejoramiento de la calidad de atención a la Lactancia Materna, mediante la implementación de estándares en los procedimientos de atención en el Centro de Salud 24HD Pichincha.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
- Fortalecer la capacidad de los servicios de salud para asegurar la práctica adecuada de la lactancia mediante la capacitación al equipo de salud sobre los 10 pasos hacia la lactancia exitosa
- Crear el comité de apoyo a la Lactancia para asegurar el cumplimiento de la política de lactancia materna y el código de sucedáneos de la leche materna.
7
CAPÍTULO I
MARCO TEÓRICO
7.1. MARCO INSTITUCIONAL
7.1.1. ASPECTO GEOGRÁFICO DEL LUGAR Provincia: Manabí Cantón: Pichincha
Está ubicado en la parte sur oriente de Manabí, su territorio es irregular con una extensión de 1.075 Km. Pichincha tiene una extensión de 1075 Km2, limita al Norte con el cantón Chone; Al Sur y Este con la provincia del Guayas y al Oeste con los cantones Portoviejo, Bolívar, Junín y Santa Ana. Por el cantón atraviesan varios ríos y riachuelos. (Ver Imagen Nº 1)
Imagen Nº 1
Fuente: http://www.viajandox.com/manabi/portoviejo-canton.htm
Entre los recintos que afluyen al cantón Pichincha tenemos:
8 Imagen Nº 2
Fuente: http://www.viajandox.com/manabi/portoviejo-canton.htm
De característica montañosa, Pichincha se distingue por el cerro de la Azucena, Puca, San Pablo y Balzar. El más importante río que baña al cantón es el Daule, pero existen otros como el Solano, Tachel, Germud, Come y Paga, Tachelillo, Santa Lucia y Tigre. El cantón está ubicado a 0 grado, 38 minutos y 12 segundos de latitud sur, y a 79 grados, 53 minutos y 20 segundo de longitud oeste. La temperatura media anual es de 25 grados centígrados con precipitaciones medias anuales de 1300 mm.
Su clima es de tipo cálido seco tiene dos estaciones, una estación es seca que corresponde al verano en que soportan altas temperaturas en el día y en la noche de un clima agradable casi frío su temperatura fluctúa entre los 23-240C.
En la estación lluviosa que corresponde al invierno presenta una precipitación media de 550 mm, permaneciendo el ambiente caluroso durante el día y frío en la noche.
El Centro de Salud 24HD Pichincha está limitado: Al Norte: con el colegio Nacional Pichincha
Al Sur: calle sin nombre
Al Este: Asociación de Ganaderos Al Oeste: Terreno baldío
9
Existen bicicletas, motos y triciclos que sirven como medios de transporte populares para sus habitantes. (Ver foto Nº 1)
Foto Nº 1
Centro de Salud 24HD Pichincha
7.1.2. DINÁMICA POBLACIONAL
POBLACIÓN URBANA: 3.599 (1.770 hombres y 1.829 mujeres) POBLACIÓN RURAL: 26.346 (13.789 hombres y 12.557 mujeres) POBLACIÓN TOTAL: 29.945 ((Ver gráficoNº 1)
Gráfico Nº 1
FUENTE: INEC
10
Población total del cantón Pichincha: 29.495
Existe un total de 9 nacimientos por cada mil habitantes de un total de 274 nacimientos, solo un pequeño número 27 fueron atendidos en el Centro Materno Infantil Pichincha, es decir solo el 10%.
En el cantón Pichincha por cada 1000 MEF nacen 50 niños.
En registro civil del cantón no hay datos de defunciones producidas por causas de embarazo, parto o puerperio, es decir que no existe incidencia de mortalidad materna.
Por cada1000habitantes,se producen 4 defunciones.
La migración.- Muchos habitantes han abandonado la comuna y han emigrado a España, Italia y Estados Unidos. Los ingresos de divisas provenientes de los migrantes constituyen un rubro de gran importancia. Esta se produjo en mayor número en el año de 1999.
7.1.3. MISIÓN DE LA INSTITUCIÓN
“Garantizar el acceso a la población del Cantón y la zona sur de Manabí, a servicios
eficientes y de calidad, de manera equitativa, procurando contribuir a la solución de los problemas y necesidades de salud más frecuentes que afectan a la población,
promoviendo condiciones de vida saludable”
7.1.4. VISIÓN DE LA INSTITUCIÓN
…Ser una institución organizada, conducente, con personal calificado,
continuamente capacitado y especializado en todos los servicios de hospitalización; tratando al cliente externo como un ser bio-psico social con calidad y calidez, contando con una infraestructura y equipos necesarios, y con un sistema de comunicación horizontal que facilite la fluidez de la información, fortalezca la participación y veeduría ciudadana, a través de un rendimiento de cuentas
11
7.1.5. ESTRUCTURA ORGÁNICO FUNCIONAL DEL CS 24HD PICHINCHA Gráfico 2
ORGANIZACIÓN ADMINISTRATIVA
7.1.6. SERVICIOS QUE PRESTA LA INSTITUCIÓN
Consulta Externa y Hospitalización
Ginecobstetricia: (control prenatal, planificación familiar, atención del parto, vacunación SICOE AIEPI, ITS/ VIH - Sida)
Medicina General: (adolescente, adulto y adulto mayor);
Pediatría; (atención general, inmunización, AIEPI, reanimación neonatal,); Emergencia (pacientes críticos, ginecológicos, pediatría y medicina general; Departamentos de diagnóstico (Laboratorio clínico)
Servicios complementarios de apoyo y colaboración médica que incluyen a Enfermería, Farmacia, Trabajo social, Nutrición, Educación para la salud y Consejería médica.
7.1.7. DATOS ESTADÍSTICOS DE COBERTURA
Las 10 primeras causas de morbilidad del Centro de Salud 24 Horas del Cantón Pichincha son:
DIRECTOR Del CS 24HD PICHINCHA
MEDICIN A GENERA
L
GINECO
LOGÍA PEDIATRIA INMUNIZACIONE S
ODONTO LOGIA
LABORA TORIO
12 Gráfico Nº 3
10 PRINCIPALES CAUSAS DE ENFERMEDAD ATENDIDAS EN EL CS H24 DE PICHINCHA 2012
Fuente: Centro de Salud de 24 horas Pichincha Elaborado por: Lcda. Liliana Calderón
7.1.8. POLÍTICAS DE LA INSTITUCIÓN
El área de salud n°11 pichincha sigue los lineamientos establecidos por el Ministerio de Salud Pública los mismos que se encaminan a la modernización del Estado, uso racional y adecuado de los recursos, manejo sustentable de programas y proyectos, mejorando así la cobertura y calidad de los servicios pero no en los niveles deseados.
El programa actual de Maternidad Gratuita, Atención integral a la infancia, y últimamente el Servicio Integral de Cuidados Obstétricos y Neonatales Esenciales (SI-CONE), son los pilares de sustento institucional debido a la gran demanda de servicios de naturaleza gratuita, así como el control epidemiológico de las enfermedades transmitidas por vectores y control de Enfermedades de Transmisión sexual y VIH Sida.
Siguiendo la política del Ministerio de Salud se está tratando de enfatizar el uso de los medicamentos genéricos y la línea de acción preventiva a través de los programas de acción: AIEPI, SIVAN, Atención por ciclos de vida: niño, adolescente,
0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 CASOS 3992 2380
304 398
86 52 46 39 35 223
J03, J20, J30 ENFERMEDAD RESPIRATORIA AGUDA PARASITOSIS
A09 ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS 023 INFECCION DE VÌAS URINARIAS
I10 HIPERTENSION ARTERIAL
H66 OTITIS MEDIA AGUDA
059 LEUCORREAS
B86 ESCABIOSIS
13
adulto y Adulto mayor, y del Programa Ampliado de Inmunizaciones.
Enmarcados en la Política Nacional de Salud y Derechos Reproductivos, la institución está aplicando con éxito los sistemas redistributivos de acceso a los servicios sociales, con el objeto de que toda la población tenga acceso a la Salud, Educación, Alimentación, Seguro social, Cultura, Deporte y Recreación
Aplicando el nuevo modelo de atención, cuya finalidad de garantizar el acceso oportuno y universal de la población a todos los servicios de salud, se logra que todas las prestaciones ambulatorias ofertadas por la Institución sean otorgadas en forma totalmente gratuita y sin restricción alguna, incrementando así de una manera considerable e imprevista la demanda de servicios de salud.
Este aumento en la demanda de servicios médicos, con nuevas exigencias de atención por parte de los usuarios, colocan a la institución en una situación de imperativa necesidad de cambios e innovaciones en los procesos relacionados con la oferta frente a la demanda de la comunidad.
Por otra parte, los programas emanados del Ministerio de Salud Pública que no siempre están de acuerdo a la realidad local debido a subregistros de información y estadística, obligan a la Institución a reorganizar sus actividades para satisfacer a los usuarios externos (pacientes y familiares) y a las autoridades superiores.
7.2. MARCO CONCEPTUAL
7.2.1 PROMOCIÓN DE LA SALUD
La constitución de la OMS de 1948 define la salud como un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de enfermedad o dolencia.
Cuando se hace referencia a la promoción de la salud, ésta aparece ligada
generalmente a la denominada “Carta de Ottawa”, surgida de la Primera Conferencia
14
En dicho documento, la salud ha sido considerada no como un estado abstracto sino como un medio para llegar a un fin, como un recurso que permite a las personas llevar una vida individual, social y económicamente productiva. La salud es un recurso para la vida diaria, no el objetivo de la vida. Se trata de un concepto positivo que acentúa los recursos sociales y personales, así como las aptitudes físicas.
Por ende, la promoción de la salud, que forma parte de una nueva concepción de la salud pública, plantea la necesidad de ir más allá del modelo bio-médico y considerar las influencias sociales y ambientales sobre la salud y la conducta vinculada con ella. Puede decirse que la prevención de las enfermedades o de los daños a la salud forma parte de la promoción de la salud, pero esta última va más allá de la prevención.
La definición según la OPS (2002):
“El fomento de los cambios en los modos de vida y en las condiciones del
entorno para impulsar el desarrollo de una cultura de la salud.
El fortalecimiento de las alianzas intersectoriales con el fin de hacer más eficaces las acciones de promoción.
La evaluación del impacto en la salud de las políticas públicas.
El desarrollo de acciones educativas y de comunicación social dirigidas a promover condiciones, modos de vida, comportamientos y ambientes saludables.
La reorientación de los servicios de salud con el fin de desarrollar unos
modelos de atención que favorezcan la promoción de la salud.”
Los indicadores que recomienda la OPS son los siguientes:
1. Apoyo a actividades de promoción de la salud, elaboración de normas e intervenciones dirigidas a favorecer comportamientos y ambientes saludables. 2. Construcción de alianzas sectoriales y extrasectoriales para la promoción de
la salud.
15
4. Reorientación de los servicios de la salud hacia la promoción.
Según el Glosario de la Organización Panamericana de la Salud. Ginebra, (1998):
“La promoción de la salud es el proceso que permite a las personas
incrementar el control sobre su salud para mejorarla, constituye un proceso político y social global que abarca no solamente las acciones dirigidas directamente a fortalecer las habilidades y capacidades de los individuos, sino también las dirigidas a modificar las condiciones sociales, ambientales y
económicas, con el fin de mitigar su impacto en la salud pública e individual.”
OMS. Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud. Este concepto se ha venido trabajando a lo largo del tiempo, sin embargo uno de los eventos que le abrió paso a la definición final de promoción de la salud fue la Conferencia Internacional de Atención Primaria de Salud, realizada en Alma-Ata en septiembre de 1978.
Alma-Ata, URSS (2011), Organización Mundial de la Salud. URSS: expone: “En
donde se puso de manifiesto la importancia de las políticas y de su análisis para la acción sanitaria. Hubo un renacer de la percepción de la importancia del medio
ambiente físico social y cultural, junto con una reivindicación política”.
Después vino la carta de Otawa en 1986, que supone:
“Además del nacimiento de la promoción de la salud en un sentido amplio, el
inicio de un nuevo estilo de trabajo en Salud Pública. Este documento proponía la unión operativa entre información y acción, y la incorporación de las tradicionales actividades de vigilancia epidemiológica y vigilancia de la Salud Pública en la función de defensa de la salud. OMS. Carta de Ottawa para la Promoción de la Salud [monografía en internet]. Organización Mundial de la Salud. Ottawa, 1986. (Consultado 2011 julio 18). Disponible en: http://www.paho.org/ spanish/hpp/ottawachartersp.pdf
16
“Se debe tener claro que promoción de la salud no es sinónimo de educación
para la salud. La educación para la salud procura informar a las personas sobre los temas relacionados con su salud; proporciona una información que las personas motivadas puedan utilizar como base para su acción. La Promoción de la Salud pretende no solo informar, sino también persuadir, motivar y facilitar la acción planteada para el mejoramiento de la salud de la
población”. Secretaría de Salud. Promoción de la salud. (Consultado 2011
julio 19). Disponible en: http://www.promocion.salud.gob.mx
La educación para la salud aborda no solamente la transmisión de información, sino también el fomento de la motivación, las habilidades personales y la autoestima, necesarias para adoptar medidas destinadas a mejorar la salud, incluye no sólo la información relativa a las condiciones sociales, económicas y ambientales subyacentes que influyen en la salud, sino también la que se refiere a los factores de riesgo y comportamientos de riesgo, además del uso del sistema de asistencia sanitaria.
Para aplicar la educación para la salud es necesario aplicar una metodología adecuada que incorporen métodos de aprendizaje activos, que vayan dirigidos hacia las influencias sociales y la de los medios de comunicación de masas, que refuercen los valores individuales y las normas grupales, que promuevan el desarrollo de habilidades sociales fundamentalmente.
La Organización Mundial de la Salud (2011) indica que:
“Plantea la insistencia en que la gente debe hacerse responsable de su propia
salud. En lo posible la salud nunca debe “darse” o “facilitarse” a la población.
Por el contrario, se debe ayudar a la gente a participe consciente y
activamente en el logro y la promoción de su propia salud”
7.2.1.1 De la prevención de enfermedades a la promoción de la salud
Prevención primaria
17
si se hace promoción de la salud en general, por ejemplo a través de orientar para el uso del tiempo libre o para el mejoramiento de la calidad de vida.
Prevención secundaria
Se basa en el diagnóstico temprano, la captación oportuna y el tratamiento adecuado de los diversos trastornos de salud. Se lleva a cabo al realizar un diagnóstico que permite una temprana identificación del daño y un tratamiento precoz. Los diversos tratamientos psicológicos, las comunidades terapéuticas y los programas de reducción de daños para drogadependientes son ejemplos de este tipo de prevención. En la escuela, los gabinetes psicopedagógicos pueden cumplir este rol cuando realizan derivaciones a tratamientos psicológicos en alumnos que están viviendo una conflictiva psicológica que amerita tal derivación.
Prevención terciaria
Busca la rehabilitación y/o la reinserción social, una vez declarado el problema. La terapia física, la ocupacional y la psicológica tratan de conseguir que los individuos se adapten a su situación y puedan ser y sentirse útiles a sí mismos y a la sociedad.
Los programas llamados de “reinserción social”, desarrollados en algunas
comunidades terapéuticas para adictos como última fase del tratamiento, son un ejemplo de este tipo de prevención. La escuela también lleva a cabo actividades que pueden ubicarse en esta categoría, cuando se estimula a un alumno que está realizando un tratamiento por consumo de drogas para que se incorpore a la escolaridad o para que continúe en ella.
7.2.1.2 Desafíos y estrategias centrales en promoción de la salud
18
fortalecer el componente preventivo-promocional en el quehacer del sistema de salud y sus servicios.
7.2.1.3 Estrategias centrales para alcanzar sus objetivos
Abordaje por Contextos - Entornos para Promoción de Salud. Comunidad y Desarrollo Comunitario.
Trabajo Interdisciplinario e Intersectorial. Educación en Promoción de Salud. Comunicación en Promoción de la Salud.
Políticas Públicas Saludables e Inclusión Social.
Implica:
1. Acciones dirigidas directamente a fortalecer las habilidades y capacidades de los individuos,
2. Acciones dirigidas a modificar las condiciones sociales, ambientales y económicas
El fin: mitigar el impacto en la salud pública e individual.
Se definen tres estrategias básicas para este proceso:
1. Abogacía por la salud con el fin de crear las condiciones sanitarias esenciales antes indicadas.
2. Facilitar que todas las personas puedan desarrollar su completo potencial de salud
3. Mediar a favor de la salud entre los distintos intereses encontrados en la sociedad.
La Carta de Ottawa plantea cinco áreas de acción de la Promoción de Salud:
1. Establecer una política pública saludable.
2. Crear entornos que apoyen la salud.
3. Fortalecer la acción comunitaria para la salud.
19 5. Reorientar los servicios sanitarios.
La promoción de la salud se enmarca en tres modelos básicos:
“El informativo, en el que se brindan datos; el de empoderamiento, que alienta
las capacidades de las personas para actuar sobre las circunstancias permitiéndoles identificar las posibles elecciones que pueden llevar adelante, y por último, el comunitario, que concibe la salud en base a los cambios comunitarios alcanzados a partir de la acción colectiva. Es fundamental tener en cuenta que para que las actividades de promoción y prevención sean exitosas, es importante trabajar con los tres modelos a la vez. Está decididamente comprobado que con el modelo informativo sólo no alcanza
para que la gente adopte medidas de cuidado.” (Kornblit y Mendes Diz, 2004)
Es indispensable para la modificación de las prácticas, las actitudes y las creencias, que los sujetos participen en el proceso de aprendizaje.
Trabajar con este modelo implica suprimir la modalidad con la que se trabaja en la educación formal que “baja línea” y ofrece modelos explícitos y reemplazarla por otra
en la que el proceso de aprendizaje se transforma en una construcción conjunta en la que es muy importante la apertura hacia el otro y hacia su entorno. La clave está puesta en escuchar, aprender y comprender, ya que el concepto de salud se construye socialmente y de acuerdo a las diferentes culturas.
7.2.2 LACTANCIA MATERNA
Según ENDEMAIN 2004 y Boletín # 3: Salud materna y del niño. CEPAR Quito 2005:
Lactancia Materna 1994 1999 2004
Recibió pecho 95% 97% 96,7 %
Recibió pecho la primera hora 35,8% 26,7% 26,4%
Lactancia exclusiva de 0 a 3 meses de edad _____ 41,7% 48,5%
20
Según Jones y Chandra (2003):
Se ha estimado que alrededor de 2 millones de muertes de la niñez pueden evitarse cada año a través de una lactancia.
Los lactantes amamantados exclusivamente tiene al menos 2½ veces menor episodios de enfermedad que los que reciben sucedáneos para la leche materna
Los lactantes tienen 25 más veces oportunidades para morir de diarrea en los primeros 6 meses si no amamantan exclusivamente.
Entre los niños menores de un año, aquellos que no amamantaron tienen 3 veces más posibilidades de morir por una infección respiratoria que aquellos que amamantaron exclusivamente.
La alimentación del niño durante los primeros meses y años de vida es fundamental para su crecimiento, desarrollo y prevención de futuras enfermedades. La leche materna provee beneficios extraordinarios y todos los nutrientes que él bebe necesita para su crecimiento.
7.2.2.1. Marco Jurídico
La legislación ecuatoriana preocupada por el bienestar integral de la niñez y por la protección y promoción de la lactancia materna ha formulado varias políticas, leyes, reglamentos y normas que se detallan a continuación
I. Constitución de la República del Ecuador
Art. 45.- Las niñas, niños y adolescentes gozarán de los derechos comunes del ser humano, además de los específicos de su edad. El Estado reconocerá y garantizará la vida, incluido el cuidado y protección desde la concepción.
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Art. 17.- La autoridad sanitaria nacional conjuntamente con los integrantes del Sistema Nacional de Salud, fomentarán y promoverán la lactancia materna durante los primeros seis meses de vida del niño o la niña, procurando su prolongación hasta los dos años de edad.
III. Código de la Niñez y Adolescencia
Art. 24.- Derecho a la lactancia materna.- Los niños y niñas tienen derecho a la lactancia materna para asegurarle el vínculo afectivo con su madre, adecuada nutrición, crecimiento y desarrollo.
Art. 27.- Derecho a la salud.- El derecho a la salud de los niños, niñas y adolescentes comprende entre otras cosas:
9. El acceso a servicios que fortalezcan el vínculo afectivo entre el niño o niña y su madre y
10. El derecho de las madres a recibir atención sanitaria prenatal y postnatal apropiadas.
IV. Política Nacional de Lactancia Materna, Ministerio de Salud Pública y Ministerio de Inclusión Económica y Social
1. Fomentar la práctica de lactancia materna involucrando a mujeres, hombres familia y comunidad mediante la promoción de la lactancia materna exclusiva durante los 6 primeros meses de vida de niños y niñas.
2. Fortalecer la capacidad de los servicios de salud para asegurar la práctica adecuada de la lactancia materna mediante:
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b) El cumplimiento obligatorio del alojamiento conjunto en todas las unidades de salud pública y de la red complementaria que atiende los partos y recién nacidos.
V. Ley reformatoria a la ley de maternidad gratuita. Ecuador, Registro oficial Nº 381.
Quito, Registro oficial: agosto 10 de 1998: “La lactancia materna debe ser precoz, exclusiva, mandatoria y a libre demanda”. Programa de Maternidad Gratuita y
atención a la infancia.
VI. Ley de Fomento, apoyo y protección a la Lactancia Materna (1995)
Art. 1.- “La lactancia materna es un derecho natural del niño/a y constituye el
medio mas idóneo para asegurarle una adecuada nutrición y favorecer su normal crecimiento y desarrollo”
7.2.2.2 Términos y definiciones de la lactancia y alimentación complementaria
LACTANCIA EXCLUSIVA: El lactante recibe solamente leche materna y ningún alimento, agua y otros líquidos adicionales excepto medicamentos, gotas de vitaminas o minerales.
LACTANCIA PARCIAL O ALIMENTACION MIXTA: El lactante recibe alguna toma de pecho y otras de alimento artificial, ya sea leche, cereal u otro alimento o agua.
ALIMENTACION CON BIBERÓN: El lactante se alimenta con biberón independientemente de su contenido, incluida la leche materna extraída.
ALIMENTACIÓN ARTIFICIAL: El lactante recibe sucedáneos para la leche materna y no esta amamantando en absoluto.
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otorga todos los nutrientes que el niño necesita.
ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA: El proceso de dar a un lactante un alimento infantil además de leche de pecho o fórmula, cuando se hacen insuficientes para satisfacer las necesidades nutricionales del lactante.
7.2.2.3. Beneficios de la lactancia materna
Según Dr. Marcus Renato de Carvalho Ms. Carolyn Bancroft, existen varios estudios que demuestran que la lactancia materna:
• Salva vidas infantiles. La leche humana, en especial cuando es el único método de alimentación, protege contra la diarrea y contra las enfermedades infecciosas comunes que ponen en peligro la vida de los niños, ya que contiene una variedad de elementos inmunológicos y de otros tipos que destruyen las bacterias y los virus. Cuando las enfermedades diarreicas y otras infecciones aparecen, son menos frecuentes que en los niños que han sido alimentados artificialmente y su tratamiento es más fácil, reduciendo así el uso de medicamentos y la carga sobre los recursos de los servicios de salud.
• Favorece el crecimiento y el desarrollo del niño. La lactancia materna es la forma
de nutrición que más contribuye efectivamente al crecimiento y desarrollo del niño, ya que proporciona todas las sustancias nutritivas que los infantes necesitan durante sus primeros 6 meses de vida. Además, con la leche humana los bebés no están expuestos a los riesgos de contaminación que presentan los productos sustitutivos contaminados, los biberones, las tetinas artificiales y las alergias por la introducción temprana de otros alimentos. Por otro lado, existen datos que sugieren que la lactancia materna reduce incluso el riesgo de padecer enfermedades tales como la diabetes mellitus.
• Es buena para la salud y el bienestar de la mujer. La lactancia reduce el riesgo de
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supresión hormonal de la ovulación relacionada con la lactancia puede evitar el embarazo en forma eficaz antes de que el ciclo menstrual de la mujer se reanude en los 6 primeros meses de vida del niño, reduciendo así la probabilidad de los embarazos durante ese período. Cuantos más largos sean los intervalos entre los embarazos, más sanos permanecerán los niños y la madre, y menores serán las tasas de fecundidad y de mortalidad maternoinfantil.
• Ahorra dinero. La leche de su propia madre es el mejor alimento y el más barato
para los infantes. Las mujeres que amamantan a sus niños, no tienen que comprar productos sustitutivos, por lo que la lactancia puede contribuir al ahorro familiar. Además, el efecto positivo del amamantamiento en la salud de la madre y del niño también puede reducir la carga en los presupuestos de salud pública.
• Es un recurso natural y renovable. La lactancia materna representa la conversión
más eficiente de materia vegetal a un alimento de alto contenido energético y proteínico, apto y perfecto para el consumo humano, en contraste con el biberón y la leche artificial que agota los recursos y crea contaminación.
7.2.2.4. Diez pasos para una lactancia exitosa
Ginebra Declaración conjunta UNICEF – OMS: Diez pasos hacia una feliz lactancia exitosa (1989)
1. Tener una política por escrito que se comunica a todo el personal de salud del establecimiento de rutina.
2. Capacitar a todo el personal de salud del establecimiento en las habilidades necesarias para implementar esta política
3. Informar a todas las embarazadas acerca de los beneficios y el manejo de la lactancia.
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5. Mostrar a las madres cómo amamantar y cómo mantener la lactancia aun en caso de separación de sus bebés.
6. No dar a los recién nacidos otro alimento o bebida que no sea leche materna a no ser que esté médicamente indicado.
7. Practicar el alojamiento conjunto — permitir que las madres y sus recién nacidos permanezcan juntos — 24 horas al día
8. Alentar la lactancia a demanda.
9. No dar biberones, chupones ni chupones de distracción a bebes que están amamantando.
10. Auspiciar la formación de grupos de apoyo a la lactancia y referir a las madres a estos grupos a su alta del hospital o la clínica.
Paso 1 Tener una política por escrito que se comunica a todo el personal de salud del establecimiento de rutina.
¿Porqué tener una política?
Requiere un curso de acción y provee de una guía
Ayuda a establecer la atención consistente de madres y sus bebés. Provee de un estándar que pueda evaluarse
¿Qué debe incluir?
Los 10 Pasos para una lactancia exitosa
La prohibición institucional para aceptar suministros gratuitos o a bajo costo de sucedáneos de leche materna, biberones, chupones y su distribución a las madres
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¿Cómo debe presentarse?
Escrita en el idioma más frecuente entre pacientes y personal. Disponible para todo el personal que atiende madres y sus bebés Colocada en áreas donde se atienden a madres y bebes
Paso 2 Capacitar a todo el personal de salud en las habilidades necesarias para implementar la política.
Áreas de conocimiento:
Ventajas de la lactancia
Riesgos de la lactancia artificial Mecanismo de la lactancia y succión
Cómo ayudar a las madres a iniciar y mantener la lactancia Cómo evaluar la lactancia
Cómo resolver dificultades de lactancia
Políticas y prácticas de lactancia en el Hospital
Enfoque en el cambio de actitudes negativas que funcionan como barreras.
Capacitar al personal en:
Información básica en VIH y en la Prevención de la Transmisión vertical (PTV) Test voluntario y consejería (TVC) para el VIH Opciones de alimentación de
sustitución apropiadas localmente
Cómo dar consejería a mujeres VIH+ sobre el riesgo y beneficios de las diferentes opciones de alimentación y cómo hacer elecciones informadas. Cómo enseñar a las madres a preparar y dar la alimentación a sus bebes. Como mantener la privacidad y confidencialidad
Como minimizar el efecto de “salpicado” (hacer que madres que son HIV – o
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Paso 3. Informar a las embarazadas sobre los beneficios de la lactancia
La educación prenatal debe incluir: Beneficios de la lactancia Inicio temprano
Importancia del alojamiento conjunto (si hubiera nuevo concepto) Importancia de la lactancia a demanda
Importancia de la lactancia exclusiva Como asegurar la leche suficiente
Riesgos de la alimentación artificial y uso de biberones, chupones, etc.) Información básica en HIV
Prevención de la transmisión vertical del VIH (PTV)
Test voluntario y consejería (TVC) para VIH y consejería de alimentación para mujeres VIH+
Educación prenatal no debe incluir educación grupal en la preparación de fórmula
Paso 4. Ayudar a las madres a iniciar la lactancia durante la media hora después del parto
Nueva interpretación del Paso 4 en los Criterios Globales de la IHAN (2006):
“Colocar a los recién nacidos en contacto piel a piel con sus madres
inmediatamente después del parto por lo menos por una hora y alentara las madres a reconocer cuándo sus bebés están listos para amamantar, ofrecer
ayuda si es necesario.”
Inicio temprano de la lactancia para el recién nacido normal ¿Por qué?
Incremento en la duración de lactancia
Permitir el contacto piel a piel para calentar y colonizar al bebé con los organismos maternos
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Bebés aprenden a succionar más efectivamente Mayor desarrollo adquirido
Inicio precoz de la lactancia del recién nacido normal ¿Cómo?
Mantener a la madre y el bebé juntos Colocar al bebé en el pecho de la madre
Permitir que el bebé succione cuando esté listo No apurar ni interrumpir el proceso
Retrasar las rutinas no urgentes por al menos una hora
Paso 5. Mostrar a las madres cómo amamantar y cómo mantener la lactancia, aún en caso de separarse de sus bebés
Textualmente Woolridge M. The “anatomy” of infant sucking. Midwifery, (2000), dice:
“Contrariamente a la creencia popular, colocar el bebé al pecho no es una
habilidad con la cual la madre [nace...]; es más bien una habilidad aprendida
que se adquiere mediante la observación y la experiencia.”
Producción y demanda
La remoción de leche estimula la producción de leche.
La cantidad de leche extraída en cada lactada determina la producción de leche en las próximas horas.
La remoción de leche debe continuar durante la separación para mantener la producción.
Paso 6. No dar a los recién nacidos otro alimento o líquido que no sea leche materna a no ser que esté médicamente indicado
Médicamente indicado
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Razones médicas aceptables para la suplementación o substitución
Condiciones en el bebé:
o Recién nacidos que no deben recibir leche materna ni otra leche excepto fórmula especializada incluyen aquellos con:
Galactosemia clásica, necesitan fórmula libre de galactosa Enfermedad de orina en jarabe de arce, necesitan fórmula libre
de isoleucina y valina
Fenilcetonuria, requieren fórmula libre de fenialanina
o Los recién nacidos para quienes la leche materna es la mejor opción, pero, pueden recibir otros alimentos por período breve incluyen:
Aquellos con muy bajo peso al nacer (menos de 1500 g) Muy prematuros (menos de 32 semanas de gestación) Recién nacidos con riesgo de hipoglicemia
Condición Materna:
o Madres con infección por VIH deben evitar LM si la alimentación de sustitución es AFASS
o Madres que podrían requerir evitar la lactancia temporalmente incluyen:
Aquellas con enfermedad grave, Ej. Septicemia Herpes Simplex Tipo I
o Medicación materna: psicoterapéuticos sedativos, antiepilépticos, opioides. Evitar uso de iodo radioactivo-131, suspender LM durante quimioterapia citotóxica
o Madres con otras afecciones no tienen contraindicación de LM, aunque presentan condiciones médicas preocupantes
Absceso mamario Hepatitis B
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Mastitis Tuberculosis
o Uso de sustancias: el uso materno de nicotina, alcohol, éxtasis, anfetaminas, cocaína y estimulantes relacionados tiene efectos dañinos en bebés amamantados; alcohol, opioides, benzodiazepinas y cannabis pueden provocar sedación tanto en la madre como el bebé.
Paso 7. Se practica el alojamiento conjunto — se permite que las madres y sus bebés permanezcan juntos las 24 horas del día.
Declaración conjunta de la OMS/UNICEF (1999), define el alojamiento conjunto:
“La disposición de un hospital por la cual los binomios madre bebé
permanecen en la misma habitación día y noche, permitiendo el contacto
permanente entre madre y niño”
Alojamiento conjunto ¿Por qué?
- Reduce costos
- Requiere equipamiento mínimo - No requiere personal adicional - Reduce la infección
- Ayuda a iniciar y mantener la lactancia - Facilita el proceso de apego
Paso 8.Alentar la lactancia a demanda.
Declaración conjunta de la OMS/UNICEF (1999), define Lactancia a demanda:
“Cuando el bebé o la madre quieren, sin restricciones en la duración o frecuencia de
la succión”
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- Pasaje temprano del meconio - Perdida máxima de peso más baja - Bajada de leche se inicia antes
- Volumen de ingesta de leche mayor en el día 3 - Menor incidencia de ictericia
Paso 9. No damos, biberones ni chupones (llamados chupones de distracción) a bebés que están amamantando.
Alternativas al chupón
- Taza - Cucharilla - Gotero - Jeringa
Paso 10. Auspiciamos la formación de grupos de apoyo a la lactancia y referimos a las madres a estos grupos a su alta
De: Saadeh RJ, editor. Breast-feeding: the Technical Basis and Recommendations for Action. Geneva, World Health Organization, pp.:62-74,
2009.“La clave para mejorar las prácticas de lactancia es el brindar apoyo
continuo a la madre en su hogar y en su comunidad día a día”
Imagen tomada de: Jelliffe DB, Jelliffe EFP. The role of the support group in promoting breastfeeding in developing countries. J Trop Pediatr, 2009, 29:244.
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7.2.3 CÓDIGO INTERNACIONAL DE COMERCIALIZACIÓN DE SUCEDÁNEOS DE LA LECHE MATERNA, OMS/UNICEF, 1981
Los Estados Miembros de la Organización Mundial de la Salud:
Afirmando el derecho de todo niño y de toda mujer embarazada y lactante a una alimentación adecuada como medio de lograr y de conservar la salud;
Reconociendo que la malnutrición del lactante es tan sólo un aspecto de problemas más amplios planteados por la falta de educación, la pobreza y la injusticia social;
Reconociendo que la salud del lactante y del niño pequeño no puede aislarse de la salud y de la nutrición de la mujer, de sus condiciones socioeconómicas y de su función como madre;
Conscientes de que la lactancia natural es un medio inigualado de proporcionar el alimento ideal para el sano crecimiento y desarrollo de los lactantes, de que dicho medio constituye una base biológica y emocional única tanto para la salud de la madre como para la del niño, de que las propiedades antiinfecciosas de la leche materna contribuyen a proteger a los lactantes contra las enfermedades y de que hay una relación importante entre la lactancia natural y el espaciamiento de los embarazos;
Reconociendo que el fomento y la protección de la lactancia natural son elementos importantes de las medidas de salud y de nutrición, así como de las demás medidas de índole social necesarias para favorecer el sano crecimiento y desarrollo del lactante y el niño pequeño, y que la lactancia natural es un aspecto importante de la atención primaria de salud;
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Reconociendo además que las prácticas de alimentación inadecuadas son causa de malnutrición, morbilidad y mortalidad de los lactantes en todos los países y que las prácticas incorrectas en la comercialización de sucedáneos de la leche materna y productos afines pueden agravar esos importantes problemas de salud pública;
Persuadidos de que es importante que los lactantes reciban alimentación complementaria apropiada, por lo general a partir de los 4 a los 6 meses, y de que ha de hacerse todo lo posible por utilizar alimentos disponibles localmente; y convencidos, no obstante, de que esos alimentos complementarios no deben utilizarse como sucedáneos de la leche materna;
Reconociendo que existen diversos factores sociales y económicos que influyen en la lactancia natural y que, en consecuencia, los gobiernos han de organizar sistemas de apoyo social para proteger, facilitar y estimular dicha práctica, y han de crear un medio ambiente que favorezca el amamantamiento, que aporte el debido apoyo familiar y comunitario y que proteja a la madre contra los factores que impiden la lactancia natural;
Afirmando que los sistemas de atención de salud, y los profesionales y otros agentes de salud que en ellos trabajan, tienen una función esencial que desempeñar orientando las prácticas de alimentación de los lactantes, estimulando y facilitando la lactancia natural y prestando asesoramiento objetivo y coherente a las madres y a las familias acerca del valor superior del amamantamiento o, cuando así proceda, acerca del uso correcto depreparaciones para lactantes, tanto fabricadas industrialmente como hechas en casa;
Afirmando, además, que los sistemas de educación y otros servicios sociales deben participar en la protección y la promoción de la lactancia natural y en el uso apropiado de alimentos complementarios;
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particular que desempeñar en la protección y en el fomento de la lactancia natural y en la tarea de conseguir el apoyo que necesitan las embarazadas y las madres de lactantes y niños de corta edad, estén o no amamantando a sus hijos;
Afirmando la necesidad de que los gobiernos, las organizaciones del sistema de las Naciones Unidas, las organizaciones no gubernamentales, los expertos en varias disciplinas afines, los grupos de consumidores y la industria colaboren en actividades destinadas a mejorar la salud y la nutrición de la madre, del lactante y del niño pequeño;
Reconociendo que los gobiernos han de adoptar una serie de medidas de salud y de nutrición, así como medidas sociales de otra índole, con el fin de favorecer el crecimiento y el desarrollo del lactante y del niño pequeño, y que el presente Código se refiere solamente a un aspecto de dichas medidas;
Considerando que los fabricantes y los distribuidores de sucedáneos de la leche materna desempeñan un papel importante y constructivo en relación con la alimentación del lactante, así como en la promoción del objetivo del presente Código y en su correcta aplicación;
Afirmando que los gobiernos están llamados, habida cuenta de sus estructuras sociales y legislativas y de sus objetivos de desarrollo general, a emprender la acción necesaria para dar efecto al presente Código, en particular mediante la promulgación de disposiciones legislativas y de reglamentos o la adopción de otras medidas apropiadas;
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EN CONSECUENCIA:
Los Estados Miembros convienen por el presente documento en los artículos siguientes, que se recomiendan en tanto que base para la acción.
Artículo l. Objetivo del Código
El objetivo del presente Código es contribuir a proporcionar a los lactantes una nutrición segura y suficiente, protegiendo y promoviendo la lactancia natural y asegurando el uso correcto de los sucedáneos de la leche materna, cuando éstos sean necesarios, sobre la base de una información adecuada y mediante métodos apropiados de comercialización y distribución.
Artículo 2. Alcance del Código
El Código se aplica a la comercialización y prácticas con ésta relacionadas de los siguientes productos: sucedáneos de la leche materna, incluidas las preparaciones para lactantes; otros productos de origen lácteo, alimentos y bebidas, incluidos los alimentos complementarios administrados con biberón, cuando están comercializados o cuando de otro modo se indique que pueden emplearse, con o sin modificación, para sustituir parcial o totalmente a la leche materna; los biberones y tetinas. Se aplica asimismo a la calidad y disponibilidad de los productos antedichos y a la información relacionada con su utilización.
Artículo 3. Definiciones
A efectos del presente Código, se entiende por:
«Agente de salud»: toda persona, profesional o no profesional, incluidos los agentes voluntarios, no remunerados, que trabaje en un servicio que dependa de un sistema de atención de salud.
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« Comercialización »: las actividades de promoción, distribución, venta, publicidad, relaciones públicas y servicios de información relativas a un producto.
« Distribuidor »: una persona, una sociedad o cualquier otra entidad que, en el sector público o privado, se dedique (directa o indirectamente) a la comercialización, al por mayor o al detalle, de algunos de los productos comprendidos en las disposiciones del presente Código. Un «distribuidor primario» es un agente de ventas, representante, distribuidor nacional o corredor de un fabricante.
«Envase»: toda forma de embalaje de los productos para su venta al detalle por unidades normales, incluido el envoltorio.
« Etiqueta »: todo marbete, marca, rótulo u otra indicación gráfica descriptiva, escrita, impresa, estarcida, marcada, grabada en relieve o en hueco o fijada sobre un envase de cualquiera de los productos comprendidos en el presente Código.
« Fabricante »: toda empresa u otra entidad del sector público o privado que se dedique al negocio o desempeñe la función (directamente o por conducto de un agente o de una entidad controlados por ella o a ella vinculados en virtud de un contrato) de fabricar alguno de los productos comprendidos en las disposiciones del presente Código.
« Muestras »: las unidades o pequeñas cantidades de un producto que se facilitan gratuitamente.
« Personal de comercialización »: toda persona cuyas funciones incluyen la comercialización de uno o varios productos comprendidos en las disposiciones del presente Código.
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fisiológicas; esos alimentos también pueden ser preparados en el hogar, en cuyo caso se designan como tales.
«Sistema de atención de salud»: el conjunto de instituciones u organizaciones gubernamentales, no gubernamentales o privadas que, directa o indirectamente, se ocupan de la salud de las madres, de los lactantes y de las mujeres embarazadas, así como las guarderías o instituciones de puericultura. El sistema incluye también al personal de salud que ejerce privadamente. En cambio, no se incluyen, a los efectos del presente Código, las farmacias y otros establecimientos de venta.
«Sucedáneo de la leche materna»: todo alimento comercializado o de otro modo presentado como sustitutivo parcial o total de la leche materna, sea o no adecuado paraese fin.
« Suministros »: las cantidades de un producto facilitadas para su utilización durante un periodo prolongado, gratuitamente o a bajo precio, incluidas las que se proporcionan, por ejemplo, a familias menesterosas.
Artículo 4. Información y educación
4.1 Los gobiernos deben asumir la responsabilidad de garantizar que se facilita a las familias y a las personas relacionadas con el sector de la nutrición de los lactantes y los niños de corta edad una información objetiva y coherente. Esa responsabilidad debe abarcar sea la planificación, la distribución, la concepción y la difusión de la información, sea el control de esas actividades.
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amamantar al niño y el uso correcto, cuando sea necesario, de preparaciones para lactantes fabricadas industrialmente o hechas en casa. Cuando dichos materiales contienen información acerca del empleo de preparaciones para lactantes, deben señalar las correspondientes repercusiones sociales y financieras, los riesgos que presentan para la salud los alimentos o los métodos de alimentación inadecuados y, sobre todo, los riesgos que presenta para la salud el uso innecesario o incorrecto de preparaciones para lactantes y otros sucedáneos de la leche materna. Con ese material no deben utilizarse imágenes o textos que puedan idealizar el uso de sucedáneos de la leche materna.
4.3 Los fabricantes o los distribuidores sólo podrán hacer donativos de equipo o de materiales informativos o educativos a petición y con la autorización escrita de la autoridad gubernamental competente o ateniéndose a las orientaciones que los gobiernos hayan dado con esa finalidad. Ese equipo o esos materiales pueden llevar el nombre o el símbolo de la empresa donante, pero no deben referirse a ninguno de los productos comerciales comprendidos en las disposiciones del presente Código y sólo se deben distribuir por conducto del sistema de atención de salud.
Artículo 5. El público en general y las madres
5.1 No deben ser objeto de publicidad ni de ninguna otra forma de promoción destinada al público en general los productos comprendidos en las disposiciones del presente Código.
5.2 Los fabricantes y los distribuidores no deben facilitar, directa o indirectamente, a las mujeres embarazadas, a las madres o a los miembros de sus familias, muestras de los productos comprendidos en las disposiciones del presente Código.
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primas, las ventas especiales, la oferta de artículos de reclamo, las ventas vinculadas, etc. La presente disposición no debe restringir el establecimiento de políticas y prácticas de precios destinadas a facilitar productos abajo coste y a largo plazo.
5.4 Los fabricantes y distribuidores no deben distribuir a las mujeres embarazadas o a las madres de lactantes y niños de corta edad obsequios de artículos o utensilios que puedan fomentar la utilización de sucedáneos de la leche materna o la alimentación con biberón.
5.5 El personal de comercialización no debe tratar de tener, a título profesional, ningún contacto, directo o indirecto, con las mujeres embarazadas o con las madres de lactantes y niños de corta edad.
Artículo 6. Sistemas de atención de salud
6.1 Las autoridades de salud de los Estados Miembros deben tomar las medidas apropiadas para estimular y proteger la lactancia natural y promover la aplicación de los principios del presente Código, y deben facilitar la información y las orientaciones apropiadas a los agentes de salud por cuanto respecta a las obligaciones de éstos, con inclusión de las informaciones especificadas en el párrafo 4.2.
6.2 Ninguna instalación de un sistema de atención de salud debe utilizarse para la promoción de preparaciones para lactantes u otros productos comprendidos en las disposiciones del presente Código. Dichas disposiciones no excluyen, sin embargo, la difusión de informaciones a los profesionales de la salud, según lo previsto en el párrafo 7.2.
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6.4 No debe permitirse en el sistema de atención de salud el empleo de «representantes de servicios profesionales», de «enfermeras de maternidad» o personal análogo, facilitado o remunerado por los fabricantes o los distribuidores.
6.5 Sólo los agentes de salud o, en caso necesario, otros agentes de la comunidad, podrán hacer demostraciones sobre alimentación con preparaciones para lactantes, fabricadas industrialmente o hechas en casa, y únicamente a las madres, o a los miembros de la familia que necesiten utilizarlas; la información facilitada debe incluir una clara explicación de los riesgos que puede acarrear una utilización incorrecta.
6.6 Pueden hacerse a instituciones u organizaciones donativos o ventas a precio reducido de suministros de preparaciones para lactantes o de otros productos comprendidos en las disposiciones del presente Código, sea para su uso en la institución de que se trate o para su distribución en el exterior. Tales suministros sólo se deben utilizar o distribuir con destino a lactantes que deben ser alimentados con sucedáneos de la leche materna. Si dichos suministros se distribuyen para su uso fuera de la institución que los recibe, la distribución solamente debe ser hecha por las instituciones u organizaciones interesadas. Esos donativos o ventas a precio reducido no deben ser utilizados por los fabricantes o los distribuidores como un medio de promoción comercial.
6.7 Cuando los donativos de suministros de preparaciones para lactantes o de otros productos comprendidos en las disposiciones del presente Código se distribuyan fuera de una institución, la institución o la organización interesada debe adoptar las disposiciones necesarias para garantizar que los suministros podrán continuar durante todo el tiempo que los lactantes los necesiten. Los donantes, igual que las instituciones u organizaciones interesadas, deben tener presente esa responsabilidad.
