Análisis y descripción de los trabajos de prácticas clínicas de estudiantes de Modalidad Abierta y a Distancia de la Titulación de Psicología

UNIVERSIDAD TÉCNICA PARTICULAR DE LOJA

La Universidad Católica de Loja

ÁREA SOCIOHUMANÍSTICA

TÌTULO DE LICENCIADO EN PSICOLOGÍA

Análisis y descripción de los trabajos de prácticas clínicas de estudiantes de

Modalidad Abierta y a Distancia de la Titulación de Psicología.

TRABAJO DE TITULACIÓN.

AUTORA:

Romero Saritama, Lizbeth Adriana

DIRECTOR:

Jiménez Gaona, Marco Antonio, Mgtr.

LOJA - ECUADOR

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APROBACIÓN DEL DIRECTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN

Magister.

Marco Antonio Jiménez Gaona DOCENTE DE LA TITULACIÓN

De mi consideración:

El presente trabajo de titulación: Análisis y descripción de los trabajos de prácticas clínicas de estudiantes de Modalidad Abierta y a Distancia de la Titulación de Psicología de los periodos febrero 2013 a agosto 2014 realizado por Romero Saritama Lizbeth Adriana ha sido orientado y revisado durante su ejecución, por cuanto se aprueba la presentación del mismo.

Loja, septiembre de 2015

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DECLARACIÓN DE AUTORÍA Y CESIÓN DE DERECHOS

“Yo Romero Saritama Lizbeth Adriana declaro ser autor (a) del presente trabajo de titulación: Análisis y descripción de los trabajos de prácticas clínicas de estudiantes de Modalidad Abierta y Distancia de la Titulación de Psicología de los periodos febrero 2013 a agosto 2014, de la Titulación de Psicología, siendo Marco Antonio Jiménez Gaona. Director del presente trabajo; y eximo expresamente a la Universidad Técnica Particular de Loja y a sus representantes legales de posibles reclamos o acciones legales. Además certifico que las ideas, conceptos, procedimientos y resultados vertidos en el presente trabajo investigativo, son de mi exclusiva responsabilidad.

Adicionalmente declaro conocer y aceptar la disposición del Art. 88 del Estatuto Orgánico de la Universidad Técnica Particular de Loja que en su parte pertinente textualmente dice:

“Forman parte del patrimonio de la Universidad la propiedad intelectual de investigaciones,

trabajos científicos o técnicos y tesis de grado o trabajos de titulación que se realicen con el

apoyo financiero, académico o institucional (operativo) de la Universidad”.

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DEDICATORIA

La presente tesis va dedicada a aquellas personas que son mi inspiración, aquellas personas que me dan fuerzas para continuar.

A mi madre, quien día a día me cobija a pesar de la distancia, a mi padre Walter, el soldado de mil batallas, a mis hermanos: José Miguel, Andrés, Marcelo, David y María Belén, la razón de mi vida, a mis sobrinos Dilan y Belén, mis fieles amigos de juego y así a toda mi familia quienes son parte fundamental en mi vida.

v

AGRADECIMIENTO

Esta tesis es concluida gracias al apoyo de muchas personas, y es por eso que expongo a continuación mis más sinceras líneas de gratitud hacia ellas.

En primero lugar quiero agradecerle a Dios, pues en cada día de vida que me ha dado, me ha permitido comprender que el amor es la clave de todo, de igual manera extiendo mi gratitud a cada uno de los miembros de mi familia, quienes de alguna u otra forma me inspiraron con un consejo, una palabra o una mirada de aliento. Al Mgtr. Marco Antonio Jiménez Gaona, quien con su tiempo y dedicación supo guiarme en todo este proceso, a mis maestros quienes fueron fuente de sabiduría y un pilar fundamental para que presente esta tesis y en fin, a todos aquellos que me apoyaron moral y económicamente.

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INDICE DE CONTENIDOS

CARATULA………....…..i

APROBACIÓN DEL DIRECTOR DEL TRABAJO DE FIN DE TITULACIÓN ... ii

DECLARACIÓN DE AUTORÍA Y CESIÓN DE DERECHOS... iii

DEDICATORIA ...iv

AGRADECIMIENTO ... v

INDICE DE CONTENIDOS ...vi

RESUMEN ……….1

ABSTRACT ... 2

INTRODUCCIÓN ... 3

CAPITULO 1 ... 5

MARCO TEORICO ... 5

1.1. Aproximación a la psicología clínica. ... 6

1.1.1. Evolución de la psicología línica. ... 6

1.1.2. Estudio de casos...8

1.2. Evaluación psicológica. ... 9

1.2.1. Modelos de evaluación psicológica. ... 10

1.2.2. Objetivos de la evaluación psicológica. ... 12

1.2.3. Fases de la evaluación. ... 13

1.2.4. Guías para el proceso de evaluación (GAP). ... 13

1.2.4.1. Principios, normas, estándares y guías. ... 14

1.2.4.2. Garantías de un test. ... 14

1.2.4.2.1. Antecedentes históricos de los test. ... 15

1.2.4.2.2. Aplicación de test y evaluación psicológica... 16

1.2.4.2.3. Tipos de pruebas psicológicas. ... 17

1.3. Diagnostico psicológico. ... 18

1.3.1. Sistemas de clasificación y diagnóstico. ... 18

1.3.1.1. Signos y síntomas ... 19

1.4. Intervención en psicología ... 23

1.4.1. Plan de tratamiento e Intervención ... 23

1.4.1.1. Planificación del tratamiento por objetivos ... 23

1.4.1.2. Diseño de un tratamiento ... 23

1.4.2. Valoración de resultados ... 24

CAPITULO 2 METODOLOGÌA ... 25

2.1 Tipo de investigación. ... 26

vii

2.3. Herramientas.. ... 26

2.4. Objetivos. ... 26

2.4.1. General:... 26

2.4.2. Específicos. ... 26

2.5. Descripción de la muestra ... 26

2.5.1. Población: ... 26

2.5.2. Muestra...…………...……….………...27

2.5.4. Criterios De Exclusión: ... 27

2.5.4. Criterios De Inclusión: ….………...………...27

2.6. Técnicas. ... 27

2.6.1. Historias clínicas ... 27

2.6.1.1. Estructura de la historia clínica_………....27

2.7. Proceso metodológico. ... 28

CAPITULO 3 RESULTADOS Y ANALISIS ... 31

CAPITULO 4 DISCUSIÓN ... 42

CONCLUSIONES...46

RECOMENDACIONES ... 47

BIBLIOGRAFÍA ... 48

ANEXOS...52

INDICE DE TABLAS Y FIGURAS Tabla 1: Momentos culminantes e historia de la psicología clínica ... 7

Tabla 2. Aportaciones de algunos modelos de evaluación psicológica ... ...………...10

Tabla 3. Modelos de evaluación psicológica. ... 11

Tabla 4. Fases de la evaluación. ... 13

Tabla 5. Línea de tiempo, tests psicológicos ... 15

Tabla 6. Tipos de pruebas psicológicas. ... 17

Tabla 7. Características de los instrumentos para un diagnóstico ... 20

Tabla 8. Características del DSM-V ... 22

Tabla 9. Características de la población/muestra... 29

Tabla 10. Repositorio de casos ... 322

Tabla 11. Trastorno actualizados según el DSM-V...40

Figura 1. Características en un tests... 15

1 RESUMEN

La presente tesis, tuvo como objetivo analizar y describir los casos clínicos presentados por los estudiantes de la Titulación de Psicología de la Modalidad Abierta y a Distancia, de los periodos comprendidos en los años 2013 y 2014 de la Universidad Técnica Particular de Loja. Se utilizó el método cualitativo en una muestra de 155 casos, se organizó un repositorio de casos y a la vez se actualizó su diagnóstico basándose en criterios del Manual DSM-V, finalmente se obtuvo como resultado 6 prácticas clínicas. En los casos analizados se evidenció falencias conceptuales y metódicas sin embargo cuentan con la disponibilidad de algunas Instituciones adecuadas para ejecutar sus prácticas en casos reales, razón por la cual se sugiere mejorar estas prácticas, para que los estudiantes sean más competentes al momento de desarrollarlas; de igual manera se recomienda impulsar las mismas en la Modalidad Presencial ya que estas son manejadas exclusivamente en la Modalidad a Distancia.

2 ABSTRACT

This thesis, aimed to analyze and describe the clinical cases presented by students of the Degree in Psychology Open and Distance Modality of the periods in 2013 and 2014 of the Technical University of Loja. The qualitative approach was used in a sample of 155 cases, a repository of cases and once the diagnosis was updated based on criteria of DSM-V Manual was organized finally obtained as a result six clinical practices. In the cases analyzed conceptual and methodical shortcomings became apparent however have the availability of some right to run their practices in actual cases Institutions, which is why it is suggested to improve these practices, so that students are more competent at the time to develop them; likewise it recommended boosting them in the Modality as these are handled exclusively in the distance mode.

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INTRODUCCIÓN

En psicología, el estudio de casos permite analizar cada situación o acción de una persona, dando como resultado un diagnóstico individual, lo cual es importante dentro de la psicología clínica.

Sin embargo, es exiguo el estudio de casos en este ámbito, más aun el método cualitativo unificado al estudio de casos, puesto que su integración científica es muy reciente. Tal como Stoeker (1991) Afirma:

Con el énfasis en la cuantificación que tuvo lugar sobre todo en el siglo XX, los registros de casos incluyeron datos numéricos que documentaban el grado de trastorno o el nivel de habilidad de la persona. De esta manera se empezó a considerar ya las interpretaciones descriptivas y no solo numéricas como lo indica únicamente el método cuantitativo. (p. 39)

De igual manera, ya otros autores promovieron la relevancia del método cualitativo como complemento para ser utilizado en el estudio de casos, como Yin (1989) quien señala que

“el estudio de caso consiste en una descripción y análisis detallados de unidades sociales o

entida_{des educativas únicas”. Es decir}, que el estudio de casos evidencia en forma real fenómenos que no pueden ser analizados únicamente de forma numérica, sino también pueden ser analizados de forma descriptiva.

Walker (como se citó en Muñiz, 2010) señala que “Los estudios de caso se han usado como

recurso para enseñar a los nuevos maestros como evolucionan los estudiantes cuando se

aplica un sistema de enseñanza o una técnica de estudio específica” (p.32). Es por esto que aquello sirve en psicología para tener una visión más clara de las características de un paciente, su evolución, y todo lo concerniente al mismo como, emociones, actitudes, y efecto tanto en el paciente como en su familia etc. (Gilgun, 1994).

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Con una población de 155 historias clínicas, se realiza el respectivo análisis utilizando el método cualitativo para obtener los resultados deseados, de esta manera enfatizo la importancia del siguiente trabajo de tesis, tanto para los alumnos como para los docentes, siendo esta una herramienta para la Titulación de Psicología, ya sea en la Modalidad Abierta o Presencial, fortaleciendo a través de este análisis el proceso enseñanza aprendizaje (Walker, 2002). Pensando en las ventajas y la utilidad que tendría un repositorio para el proceso de formación de los estudiantes, se presenta de la misma manera una visión clara del como los alumnos realizan estas prácticas, y a manera de evaluación se describirá falencias y fortalezas de aquello. Al mismo tiempo se recalca que esta tesis es muy factible para realizarse, sin embargo se presentan ciertas dificultades desde la recolección de las historias clínicas hasta llegar a los diagnósticos; son menores pero se deben considerar para obtener los resultados deseados.

6 1.1 Aproximación a la Psicología Clínica.

1.1.1. Evolución de la Psicología Clínica.

La evolución de la psicología clínica es constante, tanto en la evaluación, diagnóstico e intervención, sin embargo es importante hacer una revisión histórica tanto conceptual como práctica.

En tiempos antiguos era muy difícil tener una idea clara del significado de la psicología, peor aún de la psicología clínica, ante esto Cullari (2001) manifiesta que “aunque la ciencia

primitiva solo consistió en la matemática y la búsqueda de los cielos (astronomía y astrología) las personas primitivas tenían que ser psicólogos naturales conscientes de sus emociones y dependientes sus sentidos y su percepción, el mundo y de las personas en él”

(p.2).

Tuvieron que pasar varios acontecimientos para llegar a tener conceptos claros de lo que es la psicología. Tal como lo mencionan Metraux y Crouzet (como se citó por Cullari, 2001)

“Por más de 2 mil años la ciencia estuvo solo como un puro ejercicio de la razón, un tanto divorciada de los sentidos y del “objeto de las ocupaciones serviles”, al grado de considerarse un obstáculo para el progreso” (p. 2).

De esta manera considero que, en tiempos antiguos las personas buscaban respuestas en lo más cercano que tenían, en lo que se exponía a simple vista para ellos y de alguna manera esto marcaba el inicio de lo que ahora denominamos psicología. Por consiguiente, la estrecha línea que existía entre algunas cosas y el uso de las mismas era limitada; con referencia a la psicología, la experiencia y las condiciones pasadas no permitían direccionar varios conceptos de la mejor manera. Sin embargo, al pasar los años, se han obtenido los resultados deseados, es así que Cullari (2001) señala “la ciencia como ejercicio de la razón continúo hasta principios del XVII”, (p2).

En este sentido, después de años de investigación y de buscar un claro concepto de lo que es la psicología clínica, Resnick (1991) señala que la psicología clínica es un:

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intelectual, emocional, biológica, social y conductual, aplicados a una amplia gama de poblaciones de clientes.

Sumando a lo antes dicho, presento a continuación, fechas relevantes del surgimiento de la psicología clínica:

Tabla 1: Momentos Culminantes e historia de la Psicología Clínica

Fechas Momentos de la Psicología Clínica

1773 Primer institución pública para las enfermedades mentales, Williamsburg, VA.

1873 James comienza un laboratorio informal en Harvard

1879 Wundt establece el primer laboratorio de psicología en la Universidad de Leipzig

1885 Sir Francis Galton establece el primer centro de pruebas para examinar las capacidades mentales, Londres.

1890 Cattell acuña el termino mental

1905 Se publica la prueba de inteligencia Binet - Simon en Francia.

Se abre la escuela de entrenamiento Vineland para niños con retraso mental; finalmente se realiza en primero internado.

1913 Kraepelin describe y clasifica los estados psicopatológicos. 1936 Primer texto clínico. Lowitt publica Clinical Psychology

1952 La Asociación psiquiátrica estadounidense publica el primer Manual Diagnostico y estadístico (DSM- I)

1968

El programa para otorgar licencias en la práctica de la psicología clínica se inicia en la Universidad de Illinois.

Se publica el DSM- II.

1980 1987

Se publica el DSM-III Se publica el DSM- IIIR

1994 Se publica el DSM-IV

Adaptado de: Fundamentos de la Psicología Clínica (2001)

8 1.1.2. Estudio de Casos.

Tal como lo menciona Yin (1989) “el estudio de caso consiste en una descripción y análisis

detallado de unidades sociales o entidades educativas únicas”, y en psicología, esto es un aporte fundamental de conocimientos en nuevas técnicas dentro del área clínica, y aunque en un principio el estudio de casos era más fundamentado y mayormente utilizado el ámbito grupal (Oblitas, 2014), algunos autores se respaldaban para cambiar esta teoría, uno de ellos fue Skinner (1957) quien “abogó siempre por el estudio intensivo de un solo sujeto,

rechazando la metodología de la investigación de grupos” ya que eso limitaba así ciertos

criterios para el análisis de los mismos. De esta manera el estudio de caso individual permite tener datos claros y sutiles de una sola persona, a diferencia del estudio de caso grupal el cual deja a la deriva ciertos detalles relevantes para realizar un correcto diagnóstico.

A continuación describo algunos aspectos relevantes del estudio de casos en distintos ámbitos, (Davison y Neale, 1994):

- Proporciona una descripción detallada de un fenómeno raro o inusual o de nuevos métodos o procedimientos terapéuticos o de evaluación.

- Sirve para rechazar aspectos sostenidos firmemente por un punto de vista teórico particular.

- Sirve para generar hipótesis que puedan ser comprobadas a través de la investigación controlada.

Para simplificar, el estudio de casos es una estrategia muy factible a la hora de detallar y conocer ciertas características de un problema y en psicología clínica esta estrategia nos permite analizar, comprobar y sistematizar un _{trastorno, “el estudio de caso, es una fuente}

inagotable de nuevas ideas para la investigación” (Kazdin, 1980). Y por qué no para la

psicología clínica.

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De este modo, “en decimo ciclo se contempla la materia de PRACTICA CLINICA, que consiste en un conjunto integrado de prácticas en los ámbitos de evaluación, intervención y

prevención…” (Vaca, 2013a, p.5). Al mismo tiempo:

Para alcanzar esta capacidad, el plan de estudios de la carrera de Psicología de la Universidad Técnica Particular de Loja ofrece al alumno, no solo formación científica teórica y técnica, sino también un primer contacto con las áreas de actualización propias del rol del psicólogo en la sociedad a través de las asignaturas de práctica clínica, organizacional y educativa. Es necesario que en la práctica de psicología clínica, el estudiante aplique los conocimientos impartidos en las diferentes asignaturas recibidas a lo largo de su formación, como: psicopatología, neuropsicología, psicofisiológica, psicodiagnòstico, psicoterapia, psicología de la familia, psicología del desarrollo, entre otras. (Vaca, 2013b, p.5)

Finalmente, estas prácticas, ya sea en el ámbito educativo, organizacional y clínico, dentro de la UTPL, son muy importantes para el desarrollo y formación de los estudiantes de pregrado, por esta razón mediante este análisis y descripción de casos, pretendo sugerir a través de los errores encontrados el mejoramiento en el manejo de las prácticas clínicas y de esta manera darle énfasis a las mismas en la Modalidad Presencial, tal como lo son en la Modalidad a Distancia.

1.2. Evaluación psicológica.

Dentro de la psicológica clínica, una de los principales fundamentos de esta especialización es la evaluación psicológica y su importancia se refleja en obtener información concreta y mucha de las veces compleja del individuo, mediante el uso de instrumentos o técnicas con el fin de conocer su comportamiento, es así que Ballesteros (se citó por Mikulic, 2007) menciona que:

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aplicación de una serie de dispositivos, tests y técnicas de medida y/o evaluación…

(p.17).

Es decir la evaluación es el punto de partida para cualquier Psicólogo, ya que permite integrar la información investigada de un individuo o cliente con el fin de sintetizarla para desarrollar posibles actividades que se encaminan a un tratamiento en caso de que el paciente o cliente lo requiera.

1.2.1. Modelos de evaluación psicológica.

Los modelos ofrecen la organización de los conocimientos en determinado campo y permiten un lenguaje común entre sus seguidores (s. a, 2002).

Es decir, los distintos modelos de evaluación psicológica nos facilitarán la comprensión de las teorías y sus formas de entender la evaluación, porque los modelos serían generalizaciones realizadas por el científico a partir de datos u observaciones concretas derivadas de un cierto número de casos particulares con el fin de realizar predicciones acerca de la conducta de las personas. (Carrobles, 1989)

Ante esto, muchos autores plantean distintos modelos, haciendo difícil su entendimiento tal como lo manifiesta Kuhn (1970), “abundan las propuestas de paradigmas o modelos alternativos compitiendo por la primacía dentro del campo”

A continuación se expone cuatro modelos que partieron del estudio de Coan (se citó por Fernández-Ballesteros, 1983)

Tabla 2. Aportaciones de algunos Modelos de Evaluación Psicológica

Psicométrico Médico Dinámico Fenomenológico

Estudia diferencias individuales en distintas pruebas para identificar

dimensiones o

rasgos.

Busca las causas orgánicas de los trastornos mentales.

Trata de averiguar la

estructura de

personalidad de los sujetos.

Énfasis en la

percepción del

individuo y en su experiencia

subjetiva.

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Estos modelos presentados en la tabla 2, permiten que cada evaluador tenga un camino o una dirección concreta por donde llevar la evaluación, para que la información recogida, las conductas, y todo lo concerniente a la evaluación tengan un correcto manejo de hipótesis y de esta manera el resultado de la evaluación tenga un mejor fin, de acuerdo al modelo elegido por el evaluador.

Más tarde, en 2011 Fernández-Ballesteros, expone a su criterio cuatro de los modelos más relevantes dentro de la evaluación, a pesar de las tantas publicaciones y debates anteriormente, estos modelos los presento en la siguiente tabla.

Tabla 3. Modelos de Evaluación Psicológica.

Modelos Descripción

Modelo Atributo

Este modelo pretende entender la conducta de la persona, según sus condiciones personales u orgánicas o también llamadas funciones intrapsiquicas, por ejemplo si un joven tiene mal carácter en su colegio, podríamos decir que en su casa tiene el mismo carácter, debido a que su padre es maltratador y alcohólico, De esta manera este modelo incluso podría dar paso a la predicción de una conducta.

Modelo dinámico

Este modelo pretende explicar la conducta, ya desde un punto de vista más interno, es decir que la conducta deviene de los constructos de la personalidad del individuo.

Modelo medico

En este modelo, ya intervienen situaciones neurológicas, o partiendo de factores endógenos o biológicos, permitiendo direccionar ya el tratamiento en otros ámbitos profesionales, intervención del neurólogo por ejemplo.

Modelo conductual

En este modelo el comportamiento es explicado por transacciones de la propia conducta y variables del ambiente, tal como lo refiere Haynes y Heyby citado en Ballesteros, 2011) el modelo conductual ha ido tornándose un modelo interactivo en el que la conducta de la persona y el ambiente interactúan recíprocamente.

Modelo cognitivo

Se podría explicar que este modelo, se basa en la forma en que la persona percibe el mundo de acuerdo a su cognición, desembocando esto en alguna conducta subsiguiente.

Modelo constructivista

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situación, de esta manera se realizara la evaluación de acuerdo al significado que asigna el sujeto a su realidad

Fuente: Evaluación psicológica, Conceptos, método y estudio de casos (2011) Elaboración: Romero (2015)

Sin embargo, _{vale mencionar que, “el modelo es un patrón que puede abandonarse}

fácilmente si así lo exige el proceso” tal como lo señala Boring (citado por Marx y Hillix, 1976, p.97).

1.2.2. Objetivos de la evaluación psicológica.

Fernández-_{Ballesteros et al., (2003) afirman que “los objetivos más comunes de la ciencia} son la descripción, la clasificación, la predicción, la explicación y el control, y cada uno de estos objetivos posee su equivalente en evaluación psicológica” (p. 61). De esta manera, a modo de ejemplo, cuando un docente le pide la colaboración a un psicólogo para que evalué el CI de sus alumnos este aplicará el Test de Raven, y de forma detallada describirá a cada evaluado, de igual manera en el ámbito organizacional, el psicólogo está en condiciones de predecir el comportamiento de los trabajadores y a su vez podrá saber quiénes son las personas que tienen un buen o mal desempeño.

Para cumplir estos objetivos es importante el uso de herramienta psicológicas tal como lo menciona Noronha (se citó en Nunes, Garcia y Alba, 2006) “la evaluación psicológica como

un proceso que puede o no, incluir test estandarizados como uno de los recursos para

alcanzar sus objetivos”. Por lo tanto está claro que la evaluación a su vez integra el uso de herramientas psicológicas para el cumplimiento de sus objetivos, pero a la vez estos no son los únicos caminos para la evaluación.

13 1.2.3. Fases de la evaluación.

Aunque, Fernández-Ballesteros,(2011) integra 7 fases dentro de la evaluación denominando a esto proceso de evaluación psicológico intervenido-valorativo (Recogida de información, primera formulación de hipótesis, contrastación inicial, comunicación de resultados, plan de tratamiento y su valoración, tratamiento y valoración), creo conveniente presentar aquí 4 fases que están dentro de la evaluación.

Tabla 4. Fases de la Evaluación.

Fase Descripción

Planeación Esta primera fase pretende, saber y entender el motivo de la consulta y conocer la situación específica del problema.

Recolección de datos

A continuación se realiza un selección de las mejores herramientas o fuentes de información que se acoplen al problema, por ejemplo, entrevista, observación, test etc.

Inferencia En este punto se toma decisiones y se da respuesta a las cuestiones planteadas por el cliente o sujeto de la forma más completa posible

Transmisión de resultados

Finalmente una vez obtenida toda la información necesaria, estos datos deben ser manejados correctamente para ser informados al paciente o persona que necesite la información en casos especiales (padres de un menor de edad)

Fuente: Fundamentos de la Psicología Clínica (2001) Elaboración: Romero (2015)

En conclusión, la tabla 4 refleja las fases que he considerado para este trabajo, como mencioné en el párrafo anterior, Fernández Ballesteros integra a este proceso de evaluación el proceso de intervención en un solo proceso, pero he creído conveniente trabajar estos procesos de forma separada para que cada proceso sea comprendido por el lector.

1.2.4. Guías Para el Proceso de Evaluación (GAP).

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Ya que la psicología clínica aún se encuentra en pleno auge, es de vital importancia tener claro que exige cada situación dentro del proceso de evaluación. De esta manera se expone ciertos criterios a considerar a la hora de querer una evaluación correctamente realizada.

1.2.4.1. Principios, normas, estándares y guías.

De acuerdo con el Webster’s New World Thesaurus, un principio es una ley fundamental,

una norma es un modelo, un estándar es una regulación, y una guía es una indicación de los límites o ámbito de aplicación de una tarea.

Cabe señalar que, los principios, normas, estándares y guías tratan de afianzar de una manera más significativa al proceso de evolución, permitiendo que esta se adjunte no solo al tema de aplicación de test, sino más bien tomando a los test como una parte de la evaluación psicológica, dándole así su importancia dentro de la psicología.

Es así que, los estándares para la evaluación psicométrica hacen referencia principalmente a la construcción de test; los criterios para los proveedores de test se refieren a su publicación y distribución; las guías para la traducción de test están relacionadas con la utilización de un test dado -desarrollado en una cultura o área social- en otra cultura; las normas para aquéllos que aplican los test se interesan por la experiencia y acreditación profesional de quienes los aplican, así como por los derechos de quienes los reciben (Fernández-Ballesteros et al., 2003 )

1.2.4.2. Garantías de un test.

“Una prueba o test psicológico es un procedimiento estandarizado para obtener muestras

del comportamiento y describirlo con puntuaciones o categorías” (Cullari, 2001).

15

Figura 1. Características en un tests Fuente: Tests psicológicos (1998) Elaboración: Romero (2015)

Ahora bien, que los test cumplan con requisitos que garantice su calidad es fundamental para su aplicación, si no fuera así, será poco probable el uso de los mismos, pues su información no serviría para emprender una correcta evaluación (Fernández-Ballesteros, 2011).

1.2.4.2.1. Antecedentes históricos de los test.

En la tabla 5 se expone una línea de tiempo con datos relevantes sobre antecedentes de las pruebas psicológicas ya que conocer la historia y el surgimiento de algunos datos sobres los tests podría ampliar nuestro entendimiento sobre los tests actuales.

Tabla 5. Línea de tiempo, tests psicológicos

Fechas Evento

1838 Esquirol, distingue entre los insanos y los que sufrían retardo mental 1837

1848

Seguin, establece la primera escuela de niños con retardo mental Crea técnicas de entrenamiento sensorial y muscular

1879 Wundt fundó un laboratorio en donde se formaron los primeros psicólogos experimentales

1883 1884

Galton fue pionero en la aplicación de escalas de calificación y cuestionarios Dio paso al inicio del movimiento psicométrico

Se dio cuenta de la necesidad de medir las características de perdonas que

•Esta supone uniformidad en los procedimientos, es decir las condiciones del exàmen tienen que ser las mismas para todos.

Estandarizaciòn:

•La complejidad del test debe ser acorde a lo que pretende medir, de fàcil a difìcil Mediciòn Objetiva de dificultad

•Cuando la puntuaciòn del tests aplicado es consistente se podria decir que la prueba es confiable

Confiabilidad

•El tests debe medir lo que pretende medir, debe existir una correlacion entre la calificaciòn y lo real

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estaban y no aparentadas, formulo métodos estadísticos para el análisis de datos

1890 1893

Cattell misionó el término “test mental” por primera vez, en uno de sus artículos

Monto una exhibición en donde se realizaban pruebas de procesos perceptuales, sensoriales y motoras simples.

1905 Binet-Simon prepararon la primera escala de nivel mental Adaptaron una segunda escala de nivel mental

1916 Terman desarrollo el Stanford-Binet en donde utilizo por primera vez el CI 1917 Psicólogos del ejercito desarrollaron el Alfa y Beta como modelo de los test

colectivos

1945 Aparición de los tests de aptitudes múltiples

1947 Aplicación de pruebas para el ingreso a las universidades de Estados Unidos 1959 Las pruebas de aprovechamiento se utilizaban también para selección de

personal

Fuente: Tests Psicológicos (1998) Elaboración: Romero (2015)

En resumen, Galton, Binet y Cattell son tres autores que considero pioneros dentro de la psicología clínica, y a su vez estos son los principales autores del reconociendo de los test, su aplicación y su utilidad, si bien es cierto, otros autores también permiten el surgimiento de los test dentro de la evaluación psicológica, pero sin restar importancia, los pioneros que mencione al inicio dejan pautas para que los test evolucionen y tengan la importancia que ahora tienen dentro de la evaluación psicológica.

1.2.4.2.2. Aplicación de test y evaluación psicológica.

En este apartado se hace referencia a las diferencias no solo conceptuales de aplicaciones de tests, y evolución psicológica, ya que se ha creado una confusión en estos dos aspectos. (Cullari, 2001) Señala:

17

De igual manera (Fernández-Ballesteros, et al., 2003_{) señalan que la “aplicación de tests es}

el proceso de administrar, puntuar e interpretar un tests psicológico”. De acuerdo a lo antes

mencionado el concepto de evaluación no se refiere a la aplicación de los tests psicológicos, la evaluación psicológica va más allá de este proceso.

Sin embargo el uso del tests es fundamental en el proceso de evaluación, no es el único instrumento o herramienta a utilizarse en este proceso, puesto que en la actualidad la evaluación es más que la aplicación de tests psicológicos, y una de las razones para descartar el uso del tests como única herramienta en la evaluación se lo evidencia en el

siguiente enunciado “ninguna prueba psicológica puede hacer más que medir el comportamiento, y que este sirva como índice de otra conducta solo lo establece un

experimento empírico” (Anastasi y Urbina, 1998, p.5).

1.2.4.2.3. Tipos de pruebas psicológicas.

Primero, la mayoría o por no decir todas pruebas psicológicas son de difícil acceso para personas particular, esto se debe a que cada test cuenta con normas preestablecidas y el hecho de restringirlos permite que el uso de los mismo sea exclusivamente por personas especializadas y no por personas posiblemente inexpertas y porque no decir mal intencionadas.

No obstante, expongo aquí algunas referencias de algunos test que son utilizados en diferentes ámbitos y situaciones acorde al problema o motivo de consulta.

Tabla 6. Tipos de pruebas psicológicas.

Tipo Descripción Test

Pruebas de inteligencia y pruebas de relación

Las pruebas de inteligencia muestran generalmente una amplia serie de habilidad mental del examinado. Las pruebas de habilidad o inteligencia se usan para evaluar el nivel intelectual general de un individuo.

WISC WIPPSI

WAIS de Kauffman

Pruebas y baterías de pruebas

neuropsicológicas

Se usa para la evaluación de quienes se sospecha o no se sabe que sufren daño cerebral.

Escala de

depresión de Zung

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personalidad comportamientos que determinan la

individualidad de la persona.

multifactorial de liderazgo

Pruebas de intereses y valores

Evalúan la preferencia de un individuo por ciertas actividades o valores

El SPECI o

Screening de

Problemas

Emocionales y de Conducta Infantil

de M.

Garaigordobil y C. Maganto

Fuente: Fundamentos de la Psicología Clínica (2001) Elaboración: Romero (2015)

La tabla 6 indica algunos de los test los cuales están distribuidos a diferente uso, o necesidad. Cronbach (1990) señala que:

Un test es un procedimiento sistemático para observar la conducta y describirla con la ayuda de escalas numéricas o categorías establecidas, el evaluador recoge la información preguntando y observando a todas las personas de la misma manera, en las mismas o en comparables situaciones.

Cuando se habla de evaluador, se habla de una persona preparada, con conocimientos extremos para aplicar o utilizar un test, como lo he mencionado en párrafos anteriores, cada test tiene distintos fines de uso, es por eso que es muy recomendable que un profesional en evaluación sea quien use esta herramienta.

1.3. Diagnóstico psicológico.

1.3.1. Sistemas de clasificación y diagnóstico.

Para complementar una excelente evaluación psicológica, el diagnóstico es el juicio que establece el psicólogo clínico para contrastar la información recogida de cada uno de los instrumentos o técnicas aplicadas a un individuo y es ahí donde recae la importancia del diagnóstico dentro de la psicología. Camacho (2006a) afirma:

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recolección y el análisis de ciertos datos. Es importante destacar que los diagnósticos no son la realidad, son meras construcciones que tienen alguna utilidad, pero al diagnóstico no podemos tomarlo como una realidad en sí, tal como los miedos, incertidumbres o deseos que las personas pueden tener

1.3.1.1. Signos y síntomas

Los síntomas y signos son importantes a la hora de establecer un diagnóstico, es por eso que considero importante hablar un poco de eso. Camacho, (2006b) menciona:

Los síntomas son aquellos datos que las personas refieren y no pueden ser observados directamente por el clínico, son las descripciones subjetivas que da el paciente, tal como la sensación de vacío o el desgano por ejemplo y llamamos signos a aquellos observables clínicos que no necesitan del relato de la persona y pueden ser percibidos directamente, son hallazgos objetivos, ya sean hechos por un familiar, un amigo o el terapeuta, como por ejemplo el llanto o la sudoración excesiva.

Los síndromes son un grupo de signos y síntomas que suelen aparecer juntos y son identificables, pero que no tienen una entidad tan claramente definida como los trastornos o las enfermedades; de hecho, en el campo psicológico y psiquiátrico, siendo rigurosos, la mayoría de los cuadros son síndromes. (Párr.)

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Tabla 7. Características de los instrumentos para un diagnóstico

Descripción Manual Diagnostico y Estadístico (DSM) Clasificación Internacional de Enfermedades

(CIE)

Propósito

“El manual está hecho para la clasificación de trastornos mentales y no de personas, en el mismo se proporcionan criterios diagnósticos específicos para cada cuadro. Estos criterios incluyen listas de características que deben estar presenten para establecer un

diagnóstico” (Camacho, 2006).

Permitir el registro sistemático, el análisis, la interpretación y la comparación de los datos de mortalidad y morbilidad recolectados en diferentes países o áreas y en diferentes épocas.

Utilidad

La utilidad y credibilidad del DSM exigen que se centre en objetivos clínicos, de investigación y educacionales, y se apoye en fundamentos empíricos sólidos. Nuestra prioridad ha sido la de proporcionar una guía útil para la práctica clínica. Mediante la brevedad y concisión en los criterios, la claridad de expresión y la manifestación explícita de las hipótesis contenidas en los criterios diagnósticos, esperamos que este manual sea práctico y de utilidad para los clínicos.

Convertir los términos diagnósticos y de otros problemas de salud, de palabras a códigos alfanuméricos que permiten su fácil almacenamiento y posterior recuperación para el análisis de la información. En la práctica se ha convertido en una clasificación diagnóstica estándar internacional para todos los propósitos epidemiológicos generales y muchos otros de administración de salud.

Ejes

Eje I: se describen los trastornos psiquiátricos principales o sintomatología presente, si no configura ningún trastorno, y que pueden ser objeto de atención clínica (por ejemplo: trastorno depresivo, demencia, dependencia de sustancias, esquizofrenia, etc.).

Eje II: se especifica si hay algún trastorno de personalidad de base, algún trastorno del desarrollo, o retraso mental (por ejemplo: trastorno de

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personalidad límite, trastorno autista, retraso mental moderado, etc.). Eje III: se especifican afecciones médicas que presente el paciente. La enfermedad física puede ser causa, consecuencia o no estar relacionada con el trastorno mental.

Eje IV: se describen tensiones psicosociales y ambientales en la vida del paciente que contribuyen, de manera significativa, al desarrollo o exacerbación del problema actual (desempleo, problemas conyugales, duelo, etc.).

Eje V: se evalúa el funcionamiento global del paciente (psicológico, social y ocupacional), facilita el diseño del plan terapéutico y ayuda a evaluar los resultados

de funcionamiento social (personal, familiar, laboral, social amplia). Hay una relación inversa entre la discapacitación y la calidad de vida. Eje III: Factores ambientales y relativos al estilo de vida que hacen referencia a la enfermedad. Abarca tanto circunstancias del pasado como del momento actual.

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Llegado a este punto, en la tabla 1 se hace mención a las fechas trascendentales de la psicología clínica, en la misma se hace referencia a distintas publicaciones que ha realizado la APA del DSM- I al DSM-V, a continuación en la tabla 8 se detalla con más claridad la evolución y características de los instrumentos que se utilizan para poder obtener un diagnóstico.

Tabla 8. Características del DSM-V

El 18 de mayo de 2015, la Asociación Americana de Psiquiatría presento oficialmente la última versión del Manual Diagnostico y Estadístico de los Trastornos Mentales

DESCARTA DEL DSM-IV

- El diagnóstico multiaxial.

- La exclusión del duelo en la depresión. - El Trastorno del estado de ánimo

disruptivo y no regulado.

- La transexualidad como un trastorno

LO NUEVO DEL DSM-V

- Los trastornos se enmarcan en cuanto a la edad, sexo y características del desarrollo.

- Los trastornos del desarrollo van primero y al final los neurocognitivos.

- Trastorno por atracón. - Trastorno de Excoriación. - Trastorno de acaparamiento. - Trastorno disfòrico premenstrual. - Trastorno neurocognitivo leve.

- Incorpora Trastorno por consumo de sustancias.

- Se ha modificado el trastorno por déficit de atención.

- Se ha incorporado 4 grupos de síntomas en Trastorno por estrés postraumático

- Se incluyen 2 categorías en el Trastorno depresivo mayor.

Fuente: INFOCOPONLINE Revista Psicológica Elaboración: Romero (2015)

23 1.4. Intervención en psicología

1.4.1. Plan de tratamiento e Intervención

El tratamiento es una de las partes clave de la intervención, digo clave porque en este punto es donde todo el conocimiento que el psicólogo tiene sobre evaluación, diagnostico e intervención se pone en lo más alto de su capacidad, ya que en este momento es donde se cumplirá objetivos, necesidades y peticiones del cliente, así lo manifiesta Santacreu (2011),

“el tratamiento es el conjunto de operaciones que el psicólogo diseña con el cliente para lograr los objetivos acordados”. Si bien es cierto este trabajo no se enfocará en las

intervenciones y se limitará al diagnóstico, pero es importante saber que los procesos de intervención en sí mismo requieren un estudio por separado, por su amplitud y complejidad, tal como lo describo aquí.

1.4.1.1. Planificación del tratamiento por objetivos

A mi modo de ver, una vez conocido el motivo de consulta, el psicólogo está ya en la capacidad de darle algo de dirección a toda la evaluación, pero no es hasta la recogida de información y el diagnostico en donde puede estar más seguro de lo que se desea de la evaluación, y en este punto es donde se plasma la estrategia del cómo cumplir los objetivos de la misma. Cabe destacar que el terapeuta no es el que da los objetivos de la intervención, es el paciente o cliente quien da los motivos de la misma, siendo el psicólogo un guía quien sabe cómo resolver el problema (Santacreu, 2011)

1.4.1.2. Diseño de un tratamiento

24

aunque abarcables desde el diseño inicial del tratamiento, pueden durar entre uno y tres años y su frecuencia más habitual es la de 2 sesiones semanales.

De igual manera conviene señalar que dentro del diseño del tratamiento, se establece los instrumentos a utilizar, y de esta manera ir contrastando el cambio que se pretende con el tratamiento.

1.4.2. Valoración de resultados

Una vez aplicados los instrumentos correspondientes, es necesario evaluar o verificar si la conducta del paciente se ha modificado o es diferente a la conducta inicial.

26 2.1 Tipo de investigación.

Cualitativa: Recolección de datos sin profundizar en la estadística con el fin de ver la calidad de los datos obtenidos y analizarlos para tener una mejor interpretación, sin basarse exactamente en la medición numérica (Hernandez, Fernandez, & Bastidas, 2010).

2.2. Diseño de la investigación.

El estudio de caso como una estrategia: Adopta una estrategia, la cual puede ser documental, estudio de caso, historia de vida, estudio biográfico, investigación-acción o método histórico. Como puede observarse, los estudios de caso pueden ser una estrategia de investigación específica. (Muñiz 2010, p. 2)

2.3. Herramientas.

Biografías e historias de vida.- Esta herramienta permite recolectar datos, mediante documentos o registros, puede ser individual o colectiva (Fernández et al 2010).

2.4. Objetivos.

2.4.1. General: Analizar y describir casos clínicos presentados por los estudiantes de la titulación de psicología de la MaD. de los periodos comprendidos en el año 2013 a 2014.

2.4.2. Específicos.

- Estudiar los casos más representativos de los periodos febrero 2013 a febrero 2014 y abril agosto 2014, según los criterios de inclusión y exclusión.

- Elaborar un repositorio de casos de los estudiantes de MaD de los periodos comprendidos en los años 2013 a 2014.

- Actualizar los diagnósticos del DSM-IV al DMS-V. 2.5. Descripción de la muestra

27 2.5.2. Muestra: 155 historias clínicas

2.5.3. Criterios de exclusión:

- Casos clínicos que no cumplan con los formatos establecidos en las prácticas. - Criterios diagnósticos no argumentados correctamente.

- Casos con informe inadecuado.

2.5.4. Criterios De Inclusión:

Casos clínico de los estudiantes de modalidad abierta y a distancia de la titulación de psicología de los periodos comprendidos en los años 2013 a 2014 de la U.T.P.L.

2.6. Técnicas.

2.6.1. Historias clínicas (Historias de vida): Instrumento en donde se agrupa la información de un individuo con el fin de tener detalles de cada situación y acontecimiento que manifiesta el paciente, de esta manera el psicólogo podrá revisar esa información para fines relevantes con respecto a sus pacientes.

2.6.1.1. Estructura de la Historia Clínica

Datos de Identificación: En este apartado se debe indicar el nombre, edad, instrucción, género y cualquier otro dato relevante para el caso, si el paciente es menor de edad se indicara el nombre de los padres, tutores o persona más allegada al niño y/o adolescentes menores de 18 años.

Motivo de consulta: En este apartado se describe el problema o aconteciendo que aqueja al paciente, en alguno de los casos, son los familiares o allegados al paciente quienes describen el motivo de consulta.

Historia de la Enfermedad: Aquí se detalla el problema, el inicio y la evolución de la enfermedad.

Psicoanamnesis: En este paso, tendremos información del paciente sobre su desarrollo evolutivo con el fin de acercarnos al problema, de igual manera tendremos información relevante de familiares que hayan tenido características iguales a su problema.

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Diagnostico presuntivo: Con las primeras notas del caso el Psicólogo podrá emitir ya un criterio sobre el posible problema que tiene el paciente.

Resultado de las pruebas: Con el fin de llegar a un diagnóstico definitivo, el Psicólogo planteara la aplicación de instrumentos específicos para contrarrestar la información recolectada.

Diagnóstico diferencial: Gracias a la contrastación realizada descartaremos aquellos criterios que confundirían el diagnóstico definitivo, el diagnóstico diferencial se lo realiza con la ayuda de los manuales diagnósticos (DSM o CIE).

Diagnóstico definitivo: Tomando en cuenta toda la información recolectada, se de llegar a un diagnóstico que se vea sustentado con toda la información recolectada y se evidenciara de acuerdo a los criterios que están establecidos en los manuales diagnósticos, este diagnóstico orientara la intervención y tratamiento a seguir por parte del psicólogo.

- Evaluación y Justificación de cada EJE

- EJE I Trastornos clínicos/otros problemas que pueden ser objeto de atención - EJE II Trastorno de Personalidad/ Retraso Mental

- EJE III Enfermedades Médicas

- EJE IV Problemas Psicosociales y Ambientales - EJE V Escala de Evaluación de Actividad Global

2.7. Proceso Metodológico.

29

Figura 2. Proceso Metodológico Elaboración: Romero (2015)

De igual manera en la tabla 9, detallo las fases del proceso, con cada una de las características o criterios que se consideran para filtrar las historias clínicas.

Tabla 9. Características de la población/muestra

Historias Clínicas Criterios

Muestra 155  Prácticas clínicas estudiantes de la Modalidad Abierta y a Distancia 2013-2014.

Primer Filtro 20

 Datos de identificación.

 Motivo de consulta.

 Historia de la enfermedad.

 Psicoanamnesis personal y familiar.

 Evaluación de funciones.

 Diagnostico presuntivo.

 Resultados de las pruebas.

 Diagnóstico diferencial.

 Diagnóstico Definitivo.

 Recomendaciones.

 Evaluación multiaxial y justificación de cada eje. Segundo

Filtro 6

 Justificación del diagnóstico definitivo según información recogida y Manual Diagnóstico utilizado.

30

Primero, en la recolección de datos solicite los informes completos de las prácticas clínicas a cada uno de los estudiantes de la modalidad a Distancia comprendidos en los periodos 2013 y 2014, luego organice las mismas según el año ya que algunas prácticas clínicas no correspondían a los periodos de la muestra, seguidamente procedí a establecerlas según los criterios de inclusión y exclusión, a continuación diseñamos las fases que servirán como filtro para obtener los resultados deseados.

Fase 1: En la primera fase, con una muestra de 155 historias clínicas, que cumplían con el criterio de actualidad y el formato establecido de una historia clínica, las mismas pasan al segundo filtro o fase.

Fase 2: En esta fase, el análisis fue mucho más riguroso, es decir, la lectura detallada de estas permitió descartar un gran número de casos, por la manera incorrecta de fundamentar cada uno de los pasos de una historia clínica, más aun de los diagnósticos.

31 CAPITULO 3

32

A continuación en la tabla 10, presento el repositorio de los casos que cumplen con todos los criterios de inclusión explicados en la metodología y seguidamente en la tabla 11 presento el detalle de los resultados, con su respectivo centro de aplicación, el trastorno establecido según el DSM-IV y actualizado este diagnóstico al Manual DSM-V.

Tabla 10. Repositorio de casos.

Criterios Caso 1 (ANEXO 2) Caso 2 (ANEXO 3)

Datos de Identificación Nombre: NN Edad: 8 años

Instrucción: Primero de Básica Género: Masculino, Soltero

Información brindada por: Ambos padres

Nombre: NN Edad: 17 años

Instrucción: Primero de Bachillerato Género: Masculino, Soltero

Información brindada por: Rector, Abuelos paternos Motivo de consulta Falta de estructuración de palabras, comunicación con

señas, distracción, dificultad para realizar tareas y culminarlas.

Poco respeto por la autoridad, miente, no obedece.

Historia de la

enfermedad

Se cayó de cabeza a los 9 años

Estudio de un EEG y terapia posibles problemas del lenguaje, volvió a terapia a los 5 años

Ingreso a ese colegio hace 2 años

NN considera son bromas las mentiras que infunde.

Psicoanamnesis personal y familiar

Desarrollo normal hasta el año y medio Divorcio de los padres.

Vive con sus abuelos paternos. Malas amistades.

Evaluación de

funciones

Presento dificultades en los siguientes criterios:

Conocimiento corporal, dominio lateral, percepción visual, percepción auditiva.

En la evaluación se percibe cansancio excesivo

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Diagnóstico presuntivo Retardo en sus funciones básicas Trastorno negativista desafiante

Pruebas Aplicadas Test de Funciones Básicas TAT

Diagnóstico diferencial F70.9 Retraso Mental de gravedad no especificada

[317]

F91.3 Trastorno negativista desafiante [313.81]

Diagnóstico definitivo F70.9 Retraso Mental de gravedad no especificada [317]

F91.3 Trastorno negativista desafiante [313.81]

Recomendaciones Estudio de evaluación con especialista para que se consulte el diagnostico expuesto y de esta manera planificar el correcto tratamiento que se le debe dar a NN en la casa, en la escuela y en los lugares en donde se desenvuelve NN es decir para que se le brinde tratamiento multidisciplinario

A los padres: Evitar el castigo físico y la censura en público, estimular su lenguaje con ejercicios de repetición y reforzar su memoria con juegos lúdicos

Orientar a los abuelos para ayudar a NN, dentro de la institución brindarle más confianza a NN y desarrollar espacios extra clases para mantener a NN en actividades que le permitan desarrollar sus fortalezas y así fortalecer su estado de ánimo y desechar sus malas conductas

Pronóstico Pronóstico favorable para NN El pronóstico es muy favorable.

Evaluación multiaxial y justificación de cada eje

EJE I: Z03.2 No hay diagnostico

EJE II: F79.9 Retraso mental de gravedad no especificada, F80.1 Trastorno del lenguaje expresivo EJE III: Ninguna

EJE IV: Grupo = Enseñanza, económicos, psicosociales.

EJE I: F91.3 Trastorno negativista desafiante [313.81] EJE II: R46.8 Diagnostico aplazado

EJE III: Ninguna

EJE IV: Grupo = primario, económico

34 EJE V: Puntuación= 75, Periodo de tiempo=Actual Criterios según el

DSM-IV

F70.9 Retraso Mental de gravedad no especificada [317]

- Criterio A: Limitación en su comunicación, en habilidades escolares. (Deficiencia en sus funciones básicas)

- Criterio B: Edad De inicio antes de los 18 años (8años)

F91.3 Trastorno negativista desafiante [313.81]

- Criterio A: negarse a cumplir las demandas de los padres, discutiendo con compañeros y adultos.

- Llevar a cabo deliberadamente actos que molestarán a otras personas

- Ser rencoroso o vengativo

- Deterioro en la actividad académica.

- El trastorno de manifiesta más en el ámbito familiar.

Criterios Caso 3 (ANEXO 4) Caso 4 (ANEXO 5)

Datos de Identificación Nombre: NN Edad: 29 años

Instrucción: Superior Género: Femenino, soltera

Información Brindada por: Paciente

Nombres: NN Edad: 22 años

Sexo: Femenino

Instrucción: Hasta el primer año de universidad, casada Información brindad por: Paciente

Motivo de consulta Paciente en remisión por consumo de drogas, expresa temor a recaer, angustia por maltrato en centro de rehabilitación.

Paciente no controla su ira, cambia de ánimo con facilidad, es violenta con sus hijos.

Historia de la

enfermedad

Novio de NN consumía drogas, la golpeaba para que ella consuma durante 1 años

Familia de NN la enviaron al centro de rehabilitación

NN se casó hace 4 años, y comenta que desde el inicio de su matrimonio siente que no puede controlar su ira.

Psicoanamnesis personal y familiar

Padres se separan cuando NN tenía 12 años, a los 14 ingresos al coro de su iglesia. A los 20 años dejo el

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coro porque entro a la universidad y empezó a trabajar.

antecedentes de alcoholismo pero actualmente no ha recaído en el alcohol, tiene un hijo de 4 años

Evaluación de

funciones

Área cognitiva: Al momento de la evaluación la paciente se encuentra orientada en tiempo, espacio, y persona, está consiente, y muy atenta y dispuesta a recibir ayuda.

Área afectiva: Se puede observar tristeza. Tiene mucho temor a recaer. Hay mucho llanto sobre todo al recordar la separación de sus padres y su temor a recaer en las drogas. Se siente sola, distantes de sus padres y de sus hermanos.

Área interpersonal: Es bastante comunicativa. Se muestra muy colaboradora al responder las preguntas de la evaluación.

Área Conductual: Se muestra muy tranquila, aunque si es visible su preocupación ante la posibilidad de una recaída.

Al momento de la evaluación, la paciente se muestra comunicativa, nerviosa, orientada, consiente y preocupada por el problema que causado su actitud desenfrenada de la ira, menciona que desea superar su dificulta con el carácter, se evidencia conflictos por abandono de su madre carencia de afecto sufrido en su hogar materno, anhelos académicos frustrados, no existe un plan de vida a futura, al momento muestra una relación poco afectiva y distante con todos los miembros de la familia de la casa paterna, refiere que si está contenta de su matrimonio.

Diagnostico presuntivo Crisis de Angustia como consecuencia del proceso desintoxicación y abstinencia

-

Resultados de las pruebas psicológicas

Test Proyectivo CAP (Casa _– Árbol _– Persona). TAT (Test de Apercepción Temática)

- Cuestionario investigativo de la Personalidad CIP - Aplicación del Test proyectivo HTP

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Diagnóstico diferencial F60.7 Trastorno de la Personalidad por dependencia. [301.6]

F60.31 Trastorno límite de la personalidad. [301.83]

Trastorno Especifico de la Personalidad (F60) Trastornos Mixtos de la Personalidad (F61.0)

Diagnóstico definitivo F60.31 Trastorno límite de la personalidad. [301.83] Trastorno de inestabilidad emocional de la personalidad de tipo impulsivo (F60.30)

Recomendaciones Terapia individual para acompañar a la apaciente en el periodo de abstinencia.

Brindar ayuda a la familia con un programa en donde se les explique el cómo podrían sobrellevar y ayudar a NN

Realizar actividades deportivas al aire libre

Fortalecer el vínculo afectivo con el núcleo familiar de origen y propio.

Pronostico El favorable. Pronóstico Favorable.

Evaluación multiaxial y justificación de cada eje

EJE I: Z03.2 Ninguno

EJE II: F60.31 Trastorno límite de la personalidad. [301.83]

EJE III: Enfermedades del sistema respiratorio

EJE IV: Grupo primar = Perturbación familiar por separación.

EJE V: Puntuación = 65, Periodo de tiempo = Actual

Eje I: Z03.2 Ninguno

Eje II. F60.30 Trastorno de Inestabilidad Emocional de la Personalidad De Tipo Impulsivo

Eje III: Ninguna

Eje IV: Problemas Relativos al grupo familiares= con su madre por abandono, padre alcohólico, Problemas relativos al Ambiente: vivir sola, adaptación a la transición, De soltera a ser casada, de estudiante a madre.

Problemas de vivienda=viven en la casa de los suegros. Problemas económicos= el ingreso diario de su esposo no es suficiente para mantenerse todos.

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consigue Una plaza de empleo.

Eje V: Puntuación= 70, Periodo de tiempo= Actual Criterios según el

DSM-IV

F60.31 Trastorno límite de la personalidad. [301.83]

- Criterio 1: Intenso temor al abandono cuando se produce cambios en los planes.

- Criterio 2: Relaciones inestables e intensas.

- Criterio 3: Cambios bruscos en las aspiraciones profesionales.

- Criterio 4: Impulsividad en áreas peligrosas para ellos mismos.

- Criterio 5: Automutilación. - Criterio 6: Inestabilidad afectiva.

Trastorno de inestabilidad emocional de la personalidad de tipo impulsivo (F60.30)

- Inestabilidad emocional.

- Ausencia de control de impulsos. - Explosiones de violencia.

- Personalidad explosiva y agresiva.

Criterios Caso 5 (ANEXO 6) Caso 6 (ANEXO 7)

Datos de Identificación Nombre: NN Edad: 11 años Sexo: Femenino

Instrucción: Séptimo año de Educación Básica, Soltera

Información brindada por: Tía (Madre Adoptiva)

NOMBRE: NN EDAD: 12 años

INSTRUCCIÓN: Tercero de Básica GÉNERO: Femenino, Soltera

INFORMACIÓN BRINDADA POR: Tía materna

Motivo de consulta NN con comportamiento inadecuado en la escuela, se burla y pelea con sus compañeros, no obedece a sus maestros y se fuga de clases.

NN sufre abandono de sus padres, maltrato físico y verbal, NN llora sin motivos y se esconde, existencia de posible abuso sexual por parte del padre.

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enfermedad cambio en la conducta en su hogar, refiere que es muy obediente y hace los mandados. Pero los maestros le han manifestado que NN ha cambiado desde el inicio de este año escolar.

comenta que desde hace 4 meses la niña presenta estos comportamientos, se la encontró en un terreno cercano a la casa llorando y temblando, ella recalca que sus padres han descuidado a NN en todo los sentidos.

Psicoanamnesis personal y familiar

La historia familia de NN es muy disfuncional, su familia vivía en Colombia en un lugar controlado por la guerrilla, sus padres fallecieron en un ataque en su casa, NN presencio todo, pero no le hicieron, desde ese entonces, su tía es quien la adopto.

NN proviene de una familia nuclear, tiene un hermano mayor de 18 años quien es independiente, hace 3 años su hermana de 12 años falleció por causas desconocidas y NN es la tercera hija de la familia.

La tía sostiene el nulo interés que tienen los padres con NN.

Evaluación de

funciones

Área Cognitiva: Al momento de la evaluación la paciente se encuentra orientada en tiempo, espacio y persona.

Área Afectiva: La paciente está muy contenta y se muestra muy cordial, evidencia curiosidad por saber de qué se trata la consulta psicológica.

Área interpersonal: Se muestra muy conversadora y muy colaboradora durante la evaluación.

Área Conductual: Se muestra un poco inquieta, se mueve bastante sin levantarse de su asiento. Se distrae con lo que sucede alrededor pero sin desconectarse de la entrevista que estamos desarrollando.

NN con voz entre cortada menciona “mi mamá toma bastante trago y también mi papa… siempre me pegan porque no he cocinado nada… también me baña mi mama en agua fría… y me voy a la escuela con el uniforme mojado… ” Luego de una pausa y alguna lagrima menciona:

“en mi escuela me dicen sucia y apestas por eso no me llevo contigo…”

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Trastorno de Ansiedad no Especificada Trastorno de Ansiedad Generalizado Resultados de las

pruebas psicológicas

Aplicación del Test de Roberto y Rosita.

Aplicación del Test CAP (Casa _– Árbol - Persona).

Test de la Familia. HTP.

Test de persona bajo la lluvia. Diagnóstico diferencial Problemas paterno-filiales Z 63.1 la atención clínica es

el niño

Trastorno de ansiedad por separación F 93.0 Negligencia de la infancia T 74.0

F41.1 Trastorno de Ansiedad Generalizada [300.02] F43.1 Trastorno de Estrés Postraumático [309.81 F41.9 Trastorno de ansiedad no especificado [300.00]

Diagnóstico definitivo Negligencia de la infancia T 74.0 F41.9 Trastorno de ansiedad no especificado [300.00] Recomendaciones A la madre: Prestar más atención a NN, fortalecer los

lazos con diálogos salidas, ir a la institución y aclarar el tema del bulling a NN.

En la escuela: desarrollar actividades de grupo para que los alumnos se conozcan más y evitar burlas o discusiones entre ellos.

Solicitar ayuda legal para que se compruebe la posible violación, y tomar medidas pertinentes.

Estimular su desarrollo.

Pronostico Pronóstico favorable Pronóstico favorable

Evaluación multiaxial y justificación de cada eje

EJE I: T 74.0 Negligencia de la infancia EJE II: Ninguno

EJE III: Ninguna

EJE IV: Grupo primario= Fallecimiento de un familia Problemas relativos al ambiente social= Discriminación EJE V:Puntuación:=80, Periodo de tiempo= Actualidad

EJE I: Motivo de consulta

F41.9 Trastorno de Ansiedad no especificada [300.00] EJE II: F70.9 Retraso mental leve [317]

EJE III: Ninguna

40 Criterios según el

DSM-IV

Negligencia de la infancia T 74.0

- El objeto de atención clínica es el niño, por el descuido que se le ha dado.

F41.9 Trastorno de ansiedad no especificado [300.00]

- Síntomas de ansiedad y de depresión aunque no cumplen los criterios de ansiedad o de depresión.

Elaboración: Romero (2015)

Tabla 11. Trastornos actualizados según el Manual DSM-V

CASO Centro Trastorno según el Manual DSM-4 Trastorno según el Manual DSM-5

CASO 1 Unidad Educativa Israel No. 2 Quito

F70.9 Retraso Mental de gravedad no especificada [317]

319 Desarrollo intelectual no especificado (F79)

CASO 2 Unidad Educativa Israel No.

2 Quito F91.3 Trastorno negativista desafiante [313.81]

V61.20 problemas de relación entre padres e hijos (Z62.820

CASO 3 Centro de Atención

Ambulatoria del IESS. F60.31 Trastorno límite de la personalidad. [301.83]

301.83 Trastorno límite de la personalidad. (F60.3)

CASO 4 Hospital San Luis Otavalo Trastorno de inestabilidad emocional de la personalidad de tipo impulsivo (F60.30)

301.89 Trastorno de la personalidad especificado

CASO 5 Centro de Atención

Ambulatoria del IESS. Negligencia de la infancia T74.0

(F60.89) 995.52 Negligencia infantil confirmada (T74.02XA)

CASO 6 Unidad Educativa Israel No. 2 Quito

F41.9 Trastorno de ansiedad no especificado

[300.00] Se mantiene

Elaboración: Romero (2015)

41 ANÁLISIS

42 CAPITULO 4