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Utilidad de la tomografía computada helicoidal en el carcinoma
basocelular infiltrante
Amelia Peniche Castellanos,* Alejandro González Silva,* Leonel Fierro Arias,* Arturo Albrandt Salmerón**
RESUMEN
Objetivo: examinar la utilidad de la tomografía computada helicoidal para evaluar los márgenes preoperatorios en pacientes con carcinoma basocelular infiltrante aptos para cirugía convencional.
Pacientes y método: se hizo un estudio prospectivo y descriptivo de 20 casos de carcinoma basocelular infiltrante valorados en el Servicio de Dermatooncología del Hospital General de México. A los pacientes se les realizó tomografía helicoidal simple y contrastada del área afectada con reconstrucciones tridimensionales (tomógrafo multicorte). Mediante la tomografía se determinó si el tamaño y el margen del tumor correspondían a lo observado en la revisión clínica o si eran mayores. Todos los pacientes cuyos márgenes eran similares a la revisión clínica fueron operados de manera convencional y se les dejó un margen de seguridad de entre 4 y 5 mm. Se hizo una posterior revisión histopatológica de los márgenes quirúrgicos.
Resultados: se analizaron 20 pacientes, 9 hombres y 11 mujeres, con un promedio de edad de 66.25 años. La localización más frecuente fue la nariz (40%), y el tiempo de evolución fue de 6 meses a 10 años (media 3.78 años). En tres casos (15%), el tumor era recidivante y en 17 (85%) correspondió a un tumor primario. En cuatro casos (20%), los márgenes radiológicos del tumor eran mayores que los ob-servados clínicamente, por lo que se decidió no tratarlos. Dos pacientes no completaron el estudio. En los 14 casos manejados mediante cirugía convencional se obtuvieron reportes de histopatología de márgenes y lecho libres de tumor.
Conclusiones: la mayor parte de las enfermedades de la piel puede diagnosticarse por inspección. Las herramientas diagnósticas pa-raclínicas, como la tomografía computada, potencian la capacidad de los clínicos para diagnosticar y elegir el tratamiento más adecuado contra el cáncer de piel no melanoma. En el carcinoma basocelular infiltrante, el estudio de imagen es preciso y ofrece al paciente y al médico la oportunidad de predecir el tipo y la extensión de la intervención quirúrgica necesaria.
Palabras clave: carcinoma basocelular, tomografía computada helicoidal, valoración prequirúrgica.
ABSTRACT
Objective: To review the usefulness of helical computed tomography for evaluating margins in preoperative patients with basal cell carci-noma infiltrative referred to conventional surgery.
Patients and method: We designed a prospective and descriptive study that included 20 cases of infiltrative basal cell carcinoma, which underwent to simple and contrast helical CT scan of the affected area with the same three-dimensional reconstructions (multi-slice CT), to determine whether the size and scope of the tumor corresponded to those determined by clinical review or whether they were greater. All patients whose margins were similar to the clinical review underwent conventional surgery with a safety margin of between 4 and 5 mm, followed by histological review for the study of the surgical margins.
Results: We analyzed 20 patients, 9 men and 11 women with an average age of 66.25 years. The most frequent topography was the nose (40%); the evolution time was 6 months to 10 years (average 3.78 years). In four cases (20%) radiological tumor margins were higher than those seen clinically, so we decided not to treat. Two patients did not complete the study. The 14 cases treated by conventional surgery were reported with histological margins free of tumor.
Conclusions: Most skin diseases can be diagnosed by inspection; preclinical diagnostic tools such as computed tomography multi-slice improves the ability of clinicians to diagnose and choose the most appropriate treatment of non-melanoma skin cancer. In basal cell carcinoma infiltrative the image study is accurate and offers to the patient and physician the opportunity to predict the type and extent of surgery required.
Key words: basal cell carcinoma, helical computed tomography multi-slice, preoperative assessment.
* Unidad de Dermatooncología y Cirugía Dermatológica, Servicio de Dermatología, Hospital General de México, México, DF. ** Médico radiólogo, práctica privada, México, DF.
Correspondencia: Dra. Amelia Peniche Castellanos. Servicio de Dermatología, Hospital General de México. Dr. Balmis 148, colonia Doctores, CP 06720, México, DF. Correo electrónico: [email protected]
Recibido: enero, 2011. Aceptado: marzo, 2011.
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OBJETIVO
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PACIENTES Y MÉTODO
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Análisis estadístico
RESULTADOS
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DISCUSIÓN
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Cuadro 1. Resumen de las características clínicas y demográficas de los pacientes
Núm. Sexo Edad Topografía Tipo clínico Evolución Primario/ Recurrencia
Tamaño clínico
TAC Margen
quirúrgico Libre
1 M 53 Párpado inferior Nodular 8 años Primario 10 X 8 mm 15 X 10 mm Oncología
2 M 47 Mejilla Nodular 1 año Recurrencia 6 X 5 mm 6 X 6 mm 4 mm Sí
3 F 85 Nariz Nodular 3 meses Recurrencia 5 X 5 mm 6 X 5 mm 4 mm Sí
4 M 83 Nariz Nodular-ulcerado 2 años Primario 8 X 7 mm 10 X 8 mm 4 mm Sí
5 M 57 Mejilla
Mejilla
Nodular Nodular
3 años 6 meses
Primario 10 X 10 mm 10 X 10 mm
20 X 20 mm 30 X 20 mm
Oncología
6 F 83 Frente Nodular 5 años Primario 10 X 15 mm 10 X 16 mm 5 mm Sí
7 F 73 Nariz Nodular 4 años Recurrencia 6 X 5 mm 7 X 7 mm 5 mm Sí
8 M 57 Nariz Nodular 1año Primario 6 X 5 mm 6 X 5 mm 4 mm Sí
9 F 56 Pabellón auricular Nodular-ulcerado 5 años Primario 15 X 10 mm 10 X 10 mm No acudió
10 F 89 Nariz Nodular 1 año Primario 15 X 12 mm 15 X 13 mm 5 mm Sí
11 F 84 Frente Nodular-ulcerado 7 años Primario 15 X 13 mm 14 X 10 mm No acudió 12 F 50 Frente Nodular-ulcerado 3 años Primario 10 X 10 mm 10 X 8 mm 5 mm Sí
13 M 73 Nariz Nodular 4 años Primario 8 X 7 mm 8 X 8 mm 4 mm Sí
14 M 63 Frente Plano-cicatricial 7 años Primario 20 X 35 mm 22 X 36 mm 5 mm Sí 15 M 51 Mejilla Nodular-ulcerado 10 años Primario 20 X 10 mm 20 X 12 mm 5 mm Sí
16 F 55 Nariz Nodular 6 meses Primario 5 X 5 mm 5 X 3 mm 5 mm Sí
17 F 54 Nariz Plano-cicatricial 18 meses Primario 5 X 15 mm 6 X 15 mm 5 mm Sí 18 M 79 Retroauricular Nodular-ulcerado 7 años Primario 40 X 10 mm 36 X 9 mm 5 mm Sí
19 F 77 Párpado Nodular 5 años Primario 5 X 4 mm 9 X 8 mm Oncología
20 F 56 Párpado Plano-cicatricial 6 meses Primario 10 X 8 mm 15 X 10 mm Oncología
Figura 1. Imagen clínica de una lesión nodular y ulcerada.
Figura 2. Masas y cordones de células basaloides.
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Figura 3. Imagen sagital de TC contrastada que muestra imagen hiperdensa (captante) en la región supraciliar derecha, limitada únicamente a la piel.
Figura 4. Imagen clínica: lesión nodular-ulcerada.
FDVRVUHFLGLYDQWHVDSHVDUGHOD¿EURVLV\UHFRQVWUXFFLyQ SUHYLDVGHOiUHDH[DPLQDGD
1RIXHPX\~WLOHQORVWXPRUHVORFDOL]DGRVHQHOSDEH OOyQDXULFXODU\HQODUHJLyQUHWURDXULFXODU\DTXHDSHVDU GHPRVWUDUTXHQRH[LVWtDDIHFFLyQHQODVHVWUXFWXUDVPiV SURIXQGDV FRPR HO FDUWtODJR QR RIUHFLy PXFKRV GDWRV DFHUFDGHODGHOLPLWDFLyQGHOWXPRU(QHVWRVFDVRVSUH GRPLQDURQORVVLJQRVFOtQLFRV
3DUDFXDOTXLHUPpWRGRGHUHVHFFLyQODGHWHUPLQDFLyQ GHORVPiUJHQHVTXLU~UJLFRVDGHFXDGRVLQLFLDFRQODHYD
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0HMRUDUODHYDOXDFLyQSUHRSHUDWRULDIDFLOLWDHOPDQHMR GHORVSDFLHQWHVPHGLDQWHFLUXJtDFRQYHQFLRQDORFLUXJtD GH0RKV/RVFRVWRVHQVDOXGGLVPLQX\HQGHELGRDODEDMD
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Figura 6. Corte axial de TC contrastada donde se observa discontinuidad de tejidos blandos (lesión ulcerada) con ligera captación de contraste en la unión de la nariz y la mejilla izquierda.
(QHOFDUFLQRPDEDVRFHOXODULQ¿OWUDQWHHOHVWXGLRGH LPDJHQHVSUHFLVR\RIUHFHDOSDFLHQWH\DOPpGLFRODRSRU WXQLGDGGHSUHGHFLUHOWLSR\ODH[WHQVLyQGHODLQWHUYHQFLyQ TXLU~UJLFDUHTXHULGDSHUPLWHLGHQWL¿FDUFRQXQDOWRtQGLFH GH SUHFLVLyQ OD UHFXUUHQFLD WXPRUDO \ HQ DOJXQRV FDVRV SXHGHVHUXQDLQGLFDFLyQSDUDHOVHJXLPLHQWR
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