2004 Mas Salud Ambiental por Mas Salud

MÁS SALUD AMBIENTAL POR MÁS SALUD1 Ernesto de Titto, Ricardo Benítez, Alberto Derlindatti, Esteban Domingo, José Sandlak, Jorge Álvarez,. Silvia Rivero, y Mirtha Eiman Grossi. Dirección de Promoción y Protección de la Salud, Ministerio de Salud de la Nación.. La humanidad enfrenta una clara amenaza para su supervivencia por los innumerables y variados cambios ambientales, debidos en gran medida, al empleo irracional de los recursos. . El crecimiento demográfico, la explotación no planificada tanto del suelo como del agua dulce y la liberación de sustancias químicas al aire, suelo y agua, son sólo ejemplos de una actitud que puede resultar suicida para la especie.. A nadie escapa que todos estos hechos tienen un profundo impacto en la condición sanitaria de las personas y que su resolución hace imperioso establecer un nuevo paradigma que profundice la interrelación y articulación entre las ciencias de la salud y del ambiente.. Si el derecho a la salud es inherente a la condición humana, el derecho a un ambiente sano es un requisito previo y obligado para aquel. Estos derechos, aunque naturales, requieren un proceso de construcción cotidiana, activo, cooperativo y participativo, sin exclusiones de ninguna especie. En este proceso el Ministerio de Salud tiene, indudablemente, la responsabilidad de asumir el liderazgo.. En ese espacio se desarrolla la salud ambiental con una mirada orientada a generar condiciones saludables de desarrollo social y a remediar los desajustes del presente. En el marco conceptual establecido por la Promoción de la Salud, la Salud Ambiental se especializa en la identificación y conocimiento del impacto de las condiciones ambientales, incluyendo las resultantes de la inadecuada provisión de servicios básicos, en la salud humana. Para ello desarrolla actividades de investigación, normatización, capacitación, vigilancia, control, remediación, eliminación o, subsidiariamente, minimización de factores de riesgo ambiental que afectan o pueden afectar negativamente la calidad de vida de la población.. 1. Relación entre el desarrollo relativo de un país y las condiciones sanitarias de su población. El ambiente y el estilo de vida tanto como la situación política, social y económica son determinantes de la situación sanitaria y la sensación de bienestar de cada persona: un ambiente sano en cada hogar y en cada comunidad es una necesidad básica e inherente a la dignidad humana.. El impacto global de las condiciones de vida sobre la salud puede ilustrarse con las estimaciones de supervivencia de distintos grupos de países. Como se puede apreciar, se espera que la mitad de la población perteneciente a los países africanos subsaharianos haya fallecido antes de los 55 años de edad, tiempo al que la población de los restantes grupos de países todavía presenta supervivencias superiores al 80%:. GRÁFICO 1: CURVAS DE SUPERVIVENCIA (%) (NACIDOS EN 1992), DE DISTINTOS PAÍSES PERTENECIENTES A CUATRO CATEGORÍAS ECONÓMICAS. Fuente: Modificado de OPS, Pub. Científica N° 572, pág. 4, 2000. 1 Publicado en Ingeniería Sanitaria y Ambiental 74:42-45, 2004.. 1 9 9 8 2 0 0 8 2 0 1 8 2 0 2 8 2 0 3 8 2 0 4 8 2 0 5 8 2 0 6 8 2 0 7 8 2 0 8 8 2 0 9 8 2 0 0 3 2 0 1 3 2 0 2 3 2 0 3 3 2 0 4 3 2 0 5 3 2 0 6 3 2 0 7 3 2 0 8 3 2 0 9 3 . 0. 20. 40. 60. 80. 100. 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 ... Economía de mercados. P aíses europeos ex- socialist as. América Lat ina y Caribe. Africa Sub-ahariana. %. Edades. Amenazas ambientales contra la salud y el desarrollo. El ambiente humano está constituido por un complejo contexto de factores y elementos de variada naturaleza que actúan de manera favorable o desfavorable sobre los individuos.. En ese marco se considera riesgos ambientales tradicionales:. • Ingesta de agua no potable y saneamiento insuficiente • Deshechos sólidos urbanos e industriales • Alimentos contaminados o inadecuados para fines nutricionales • Contaminación del aire intradomiciliario • Trabajo en condiciones no higiénicas y/o no seguras • Catástrofes naturales • Animales vectores de enfermedad. A estos deben sumarse las consecuencias del creciente desarrollo tecnológico y su diseminación a escala planetaria, que aumentaron significativamente los riesgos por exposición de las comunidades.. Algunos de estos riesgos llamados modernos son:. • Contaminación de aguas superficiales y subterráneas (fuente de abastecimiento para comunidades) • Viviendas inadecuadas • Contaminación del aire urbano • Riesgos químicos • Radiaciones, ruidos y otros riesgos físicos • Peligros inherentes al desarrollo no planificado • Deforestación, degradación del suelo • Cambio climático, efecto invernadero, reducción de la capa de ozono. Este listado parcial permite visualizar en toda su complejidad la variedad de campos de riesgos para la salud humana que competen a la salud ambiental y subrayan su inevitable asociación con la promoción de la salud como estrategia operativa. Sin embargo, la identificación de los riesgos no siempre encuentra a la sociedad preparada y ello dificulta a los responsables técnicos y, todavía más frecuentemente, a los decisores políticos la comprensión de los variados efectos de ciertos fenómenos.. La íntima relación que existe entre el desarrollo de un país y las condiciones sanitarias de su población puede ser lustrada como sigue:. GRAFICO 2: TASAS POR MIL DE MORTALIDAD INFANTIL Y DE NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS, % DE COBERTURA DE POBLACIÓN CON SUMINISTRO DE AGUA POTABLE Y SANEAMIENTO Y PNB, . EN SEIS PAÍSES DE DIFERENTE DESARROLLO ECONÓMICO-SOCIAL Salud, ambiente y desarrollo en Argentina. - 3 0 0. - 2 5 0. - 2 0 0. - 1 5 0. - 1 0 0. - 5 0. 0 S u e c i a C h i l e F i l i p i n a s C g h a n a. G u i n e a - B i s s a u A fg a n i s t á n. T M I ( < 1 ) T M 0 - 5. 0. 2 0. 4 0. 6 0. 8 0. 1 0 0. 1 2 0. 0. 5 0 0 0. 1 0 0 0 0. 1 5 0 0 0. 2 0 0 0 0. 2 5 0 0 0. A c c e s o a g u a A c c e s o s a n a m i e n to P B I. Fuente: Modificado de OPS, Pub. Científica N° 572, pág. 4, 2000. Suecia Chile Filipinas Ghana Guinea Bissau Afganistán. La correlación entre desarrollo, ambiente y salud también puede demostrarse en nuestro país: si comparamos dos mapas del país según los resultados de tan solo dos variables: población con necesidades básicas insatisfechas (NBI, INDEC, 2001) y tasa de mortalidad perinatal por 1000 nacidos vivos (TMPN, Dirección de Estadísticas Vitales del Ministerio de Salud de la Nación, 2001) resulta evidente la íntima relación existente entre desarrollo social y económico y la situación sanitaria. . 2. Atención Primaria Ambiental. La Organización Panamericana de la Salud (OPS) ha desarrollado un instrumento de gestión para el abordaje de la problemática de Salud Ambiental conocida como Atención Primaria Ambiental (APA), cuyo objetivo fundamental es la protección y el mejoramiento de la Salud y el Ambiente para la obtención de entornos saludables a través de la promoción y realización de acciones preventivas al nivel local, con participación comunitaria.. Los municipios son el eje articulador de la APA como estrategia y metodología de manera tal que la adopción de políticas y sus contenidos esté acomodada a la realidad institucional y económica de cada comuna. Esta elección se apoya (Hancock (1992)2) en tres criterios básicos:. a) las redes sociales y la escala de operaciones dentro de las comunidades entre los responsables de desarrollar las políticas y las personas a quienes dichas políticas afectan son más fuertes,. b) los encargados de desarrollar las políticas viven donde trabajan, por lo cual se identifican y son afectados por sus propias políticas, y. c) las burocracias de las comunidades son relativamente pequeñas y por ende las posibilidades de cooperación intersectorial son mayores.. Metodología. Pasos del método a seguir. • Detección del riesgo • Evaluación de la situación • Diagnóstico • Formulación de una propuesta de solución técnica y económicamente viable: sustentable • Aprobación e implementación del proyecto propuesto • Puesta en marcha del proyecto • Evaluación de los resultados y correcciones de ajuste. Un ejemplo. A modo de ejemplo del enfoque integrador de la salud y el ambiente, aparece oportuno describir un trabajo. 2 Citado en Health Canada, Salud de la Población, Ottawa, Health Canada, 2002, p. 74. <15%. de 15 a 19. 20 y +. <5 por 1000. de 5 a 6.9. 7 y +. NBI TMPN. realizado en un municipio de Santiago del Estero que cumplió con la mayoría de los pasos requeridos en esta estrategia.. Durante las primeras semanas del año 2001 se observó en una localidad de aproximadamente 3.000 habitantes un incremento inusitado de enfermedades diarreicas. Para corroborar esta observación, los responsables locales de salud revisaron la incidencia de los casos ocurridos por semana sobre un corredor endémico (incidencia por semana durante los cinco años anteriores: 1996 a 2000).. GRAFICO 3: ENFERMEDADES DIARREICAS SEGÚN SEMANA EPIDEMIOLÓGICA (HASTA SEMANA 33 DEL AÑO 2001) . HOSPITAL LOCAL - CORREDOR ENDÉMICO 1996 A 2000 El exceso de casos diarreicos notificados en el hospital del municipio durante las primeras semanas del año. planteaba, sin lugar a dudas, un problema sanitario que necesitaba urgente diagnóstico e implementación de acciones correctivas.. Se realizó un seguimiento del análisis del agua abastecida a la población que, por no cumplir con las normas de calidad vigentes, fue identificada como un problema a resolver.. El trabajo cooperativo de funcionarios locales, provinciales y nacionales, representantes de la Empresa provincial proveedora de agua y de la comunidad permitió evaluar las alternativas posibles, acordándose adelantar los trabajos necesarios para instalar y poner en operación una planta potabilizadora de agua, provista por el Ministerio de Salud de la Nación (MSN), con el apoyo económico del propio MSN y el ENOHSA.. Meses después se analizó la evolución de la situación. En esa oportunidad, los datos acumulados de enfermedades diarreicas del quinquenio anterior (1996 a 2000) se compararon por semana epidemiológica, con los datos del 2001 y del 2002.. En el gráfico se señalan los períodos en que se cumplieron durante 2001, las diferentes acciones operativas perteneciente a la estrategia APA.. GRAFICO 4: CASOS ACUMULADOS DE DIARREAS POR SEMANA DE AÑOS 2001 Y 2002 (HASTA SEMANA 33) HOSPITAL LOCAL Y CORREDOR ENDÉMICO CASOS ACUMULADOS 1996 A 2000. 0. 1 0. 2 0. 3 0. 4 0. 5 0. 6 0. 7 0. 8 0. 1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52. a le r ta s e g u rid a d é x ito 2 0 0 1. 0. 100. 200. 300. 400. 500. 600. 700. 800. 1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52a lerta s e guridad éx ito 2001 2002. P ro yecto y p resu p u esto In vest ig ac ió n y. aná lisis. P u esta en m arc ha. 2 00 2 ha sta sem an a 3 3. Se evidenció una significativa reducción de casos durante el período estival del 2002 no sólo frente al brote epidémico del año 2001, sino frente a las medias de casos acumulados notificados durante los años anteriores.. En síntesis:. 1. Se detecta y evalúa el problema de salud que determina el riesgo en esa población (carencia de agua potable para ingesta).. 2. Se formula una propuesta de implementación de una planta potabilizadora de agua como solución alternativa, con presupuesto incluido.. 3. Se adecua el proyecto para que cumpla con la exigencia de ser técnica y económicamente sustentable. 4. En octubre del 2001 se aprueban los términos del proyecto y se desarrollan las actividades para su. implementación. 5. En diciembre de 2001 se pone en marcha la planta. 6. En los primeros 6 meses del 2002 se realiza una evaluación de los resultados a través del estado de salud. de las personas, en este caso de las diarreas en menores de 5 años.. Para completar los pasos previstos por la estrategia APA, deberán realizarse sucesivas evaluaciones durante un período de 5 años, a fin de demostrar la viabilidad y sustentabilidad del proyecto en el tiempo.. Lo expuesto ilustra una idea que, aunque conocida y aceptada, tiene dificultades para instalarse como eje aglutinante para la movilización de políticas públicas; es necesario incorporar la preocupación por el ambiente y su impacto en la salud humana en todas las propuestas de desarrollo social. . Esta incorporación permitirá tomar activamente el compromiso asumido por el país al acordar con lo expresado por la Agenda 21 –“los seres humanos constituyen el centro de las preocupaciones relacionadas con el desarrollo sostenible. Tienen derecho a una vida sana y productiva en armonía con la naturaleza”-.

Nuevo documento

VC: vital capacity; FRC: functional residual capacity; ITGV: intrathoracic gas volume; TLC: total lung capacity; R5Hz: resistance measured at 5 Hertz; DLCO: diffusion capacity; PaO2:

Clinical characteristics and cerebrospinal fluid parameters in patients with peripheral facial palsy caused by Lyme neuroborreliosis compared with facial palsy of unknown origin Bell’s

Surgical site infection SSI rates in the United States, 1992-1998: The national nosocomial infections surveillance system basic SSI risk index.. Clin Infect

Consensus guidelines for delineation of clinical target volume for intensity-modulated pelvic radiotherapy in postoperative treatment of endometrial and cervical cancer.. Int J Radiat

El primer cuadro de este triptico está dedicado a una joven campesina de Mo- ravia·Eslovaquia el dfa en que ella em- prende su peregrinación; un retrato candoroso que tiene más o menos

ACI: acute cerebral infarction; ICH: intracerebral hemorrhage; LOO-CV: leave-one-out cross-validation; CI: confidence interval aICH group was composed of the patients with basal ganglia

Low mortality and high morbidity in severe acute pancreatitis without organ failure: A case for revising the Atlanta classification to include “moder- ately severe acute pancreatitis”..

Motor phenotype, non-motor symptoms, monogenic mutations, genetic risk factors, disease subtyping, and data-driven.. clusters, among other concepts, have given rise to the hypothesis

The acute phase of chikungunya virus infection in humans is associated with strong innate immunity and T CD8 cell activation.. A pathogenic role for CD4+ T cells during chikungunya

Noninvasive in vivo liver fibrosis evaluation using supersonic shear imaging: A clinical study on 113 hepatitis C virus patients.. Ultrasound Med