Factores De Riesgo Asociados A Excesiva Pérdida De Peso Durante La Primera Semana De Vida Postnatal

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(1)Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. IN. FO R. MA TI. CA. FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA. E. “FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A EXCESIVA. MA S. PÉRDIDA DE PESO DURANTE LA PRIMERA SEMANA DE VIDA POSTNATAL”. TE. TESIS. SI S. PARA OPTAR EL GRADO DE. A. DE. BACHILLER EN MEDICINA AUTOR:. OF. IC. IN. LUIS DAVID FIGUEROA CABRERA. ASESOR: DR. JAVIER RODRIGUEZ VARGAS TRUJILLO- PERÚ 2014. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CA. INDICE. MA TI. RESUMEN ABSTRACT. INTRODUCCION…………………………………………………….1. II.. MATERIAL Y METODOS……………………………………………5. III.. RESULTADOS……………………………………………………….15. IV.. DISCUSION…………………………………………………………..27. V.. CONCLUSIONES……………………………………………………32. VI.. RECOMENDACIONES………………………………………….….33. VII.. REFERENCIAS………………………………………………….…..34. TE. MA S. E. IN. FO R. I.. OF. IC. IN. A. DE. SI S. ANEXOS……………………………………………………………...38. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. RESUMEN Objetivos: Comparar la presencia de Excesiva Pérdida de Peso (EPP) entre RN a término sanos (RNTS) con y sin factores de riesgo materno-neonatales.. CA. Diseño: analítico. Casos y controles, retrospectivo.. MA TI. Ámbito de estudio: Hospital Regional Docente de Trujillo. Trujillo – Perú.. FO R. Población: 88 neonatos: 22 con EPP (casos) y 66 sin EPP (controles). Medidas principales del seguimiento: influencia de via de parto, patrones de. IN. lactancia materna, edad materna, temperatura axilar, en EPP.. E. Resultados: EPP es mayor en nacidos por parto vaginal que en parto por. MA S. cesárea (OR = 3.75). EPP es mayor con lactancia materna exclusiva (LME) que en lactancia materna mixta (LMM) (OR= 1.52). EPP es mayor en RNTS con. TE. temperatura axilar mayor o igual a 37 C que en RNTS con temperatura axilar. SI S. menor a 37 (OR: 4.67). EPP es mayor en madre añosa que en madre no añosa. DE. (normal, adolescente) (OR= 1.1). Conclusiones: parto vaginal y temperatura axilar mayor o igual a 37 C. IN. A. aumentan significativamente el riesgo de EPP.. OF. IC. Palabras clave: excesiva pérdida de peso, factores de riesgo. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ABSTRACT Objectives: To compare the presence of Excessive Weight Loss ( EWL ). Design: Analytical. Case-control retrospective.. FO R. Subjects: 88 newborns: 22 (cases) and 66 (controls).. MA TI. Setting: Hospital Regional Docente de Trujillo. Trujillo - Peru.. CA. among healthy newborns with and without maternal and neonatal risk factors.. Main outcome measures: influence of birth way, breastfeeding patterns,. IN. maternal age, axillary temperature in EPP.. E. Results: EWL is higher in newborns birth vaginally than in cesarean birth (OR =. MA S. 3.75). EWL is higher in exclusive breastfeeding (EBF) than. in mixed. breastfeeding (MBF) (OR = 1.52 ) . EWL is higher in newborns greater or equal. TE. to 37 C than in newborns axillary temperature less than 37 C (OR: 4.67). EWL. SI S. is higher in adult than in non adult (normal, teen) (OR = 1.1). DE. Conclusions: Vaginal birth and greater than or equal to 37 C axillary temperature significantly increase the risk of EPP.. OF. IC. IN. A. Keywords: excessive weight loss, risk factors. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) FO R. DEDICATORIA. MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. Dedicado a mis padres, Eduardo Figueroa y Ana María Cabrera, porque siempre creyeron en mí, por su incondicional apoyo, por su confianza, por el buen ejemplo y sobre todo por el amor que siempre me han brindado. Porque todo lo que pueda llegar a ser, a ellos se lo deberé siempre. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) FO R. AGRADECIMIENTOS. MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. Al Dr. Javier Rodríguez Vargas, por ser mi maestro, compartir sus conocimientos, tiempo, orientarme en todo momento en la realización de este trabajo y por enseñarme la calidad de seres humanos que debemos ser en el desarrollo de nuestra carrera médica.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. I.. INTRODUCCION. 1.1.. ANTECEDENTES. CA. En la evaluación del Recién Nacido (RN) es importante evaluar causas prevenibles para readmisiones. La inadecuada ingesta oral en especial en. MA TI. RN a término está asociado con las dos indicaciones más frecuentes para readmisión en las primeras 02 semanas de edad: Hiperbilirrubinemia y. FO R. dificultad para la lactancia con o sin deshidratación. (1, 2, 3, 4).. IN. El lactante que nace a término, sano, alimentado con lactancia materna. E. exclusiva (LME) en quien la lactancia materna (LM) no ha sido bien. MA S. establecida al alta es de alto riesgo de baja ingesta calórica, deshidratación asociada con volumen y frecuencia disminuida, esto lleva. TE. a motilidad gastrointestinal retardada y un incremento en la circulación. SI S. entero-hepática de bilirrubina. (5, 6, 7) La pérdida de peso en el lactante mayor del 10% indica un problema de. DE. lactancia materna. Macdonald y cols. Han reportado significativa pérdida. A. de peso en pacientes con severa hiperbilirrubinemia; sin embargo no se. IN. ha encontrado referencia en lactantes que por lo demás están sanos. (8). OF. IC. La deshidratación hipernatrémica es frecuente de observar en los RN con una pérdida de peso mayor al 10%, secundaria a una deshidratación por inadecuada lactancia y escasa o nula información a la madre sobre la correcta alimentación de su bebe (9) Los errores inadvertidos en la correcta iniciación de la lactancia materna, la insuficiente orientación médica, el alta hospitalaria temprana, la pérdida 1 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. de. peso. y. la. falta. de. seguimiento,. suelen. ser. los. factores. desencadenantes de un desequilibrio hidroelectrolítico y deshidratación hipernatrémica, complicación grave, que en ocasiones conlleva a. CA. secuelas neurológicas permanente o incluso la muerte del paciente.(10) La Deshidratación hipernatrémica ocurre principalmente en neonatos. MA TI. amamantados y causa serias complicaciones tales como convulsiones y daño cerebral permanente y muerte si no se diagnostica y trata. FO R. oportunamente. Pérdida de peso mayor a 10% del peso al nacer debería. IN. considerarse un indicador temprano de tal patología. (11, 12, 13).. E. Ávila María Luisa en su publicación “Lactancia Materna y uso de Leche. MA S. Humana”, publicado en el Acta pediátrica. Costarricense refiere un porcentaje menor de pérdida de peso como factor de riesgo,. TE. considerando que pérdidas de más del 7% respecto al peso al nacer. SI S. indican posibles problemas de lactancia y requiere evaluación más intensiva con intervenciones que corrijan los problemas y mejoren la. DE. producción y transferencia de leche. (14). para. IN. riesgo. A. Neifert MR también coincide en ese valor considerando como factor de el. desarrollo. de. deshidratación. hipernatrémica. e. IC. hiperbilirrubinemia indirecta en el RN, la pérdida mayor del 7% del peso al. OF. nacer en los primeros cuatro días de vida (15). Kudumula y cols en un estudio realizado en Inglaterra el año 2005-2006 estudió a 4514 niños y encontró excesiva pérdida de peso (EPP) en 1.1% de los nacidos vivos. Entre los factores de riesgo más importantes estuvieron las fallas en la alimentación y el parto por cesárea. (16). 2. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Chantry y cols. en un trabajo realizado en California-EUA, considerando excesiva pérdida de peso cuando es mayor del 10% del peso al nacer, encontró en 229 RN alimentados con LM + formula (60 a más ml) que tuvieron 18% de EPP, 134 RN con LME que tuvieron 19% de EPP y 16%. CA. de EPP en 95 RN que reciben fórmula mínima. Fueron factores de riesgo. MA TI. para EPP (P<0.05) madre añosa, nivel educacional bajo, nivel socioeconómico bajo, balance positivo de líquidos horario intraparto,. FO R. edema posparto, lactogénesis retardada (mayor de 72 horas) , escasas deposiciones, y peso al nacer del lactante. En el análisis multivariado por. IN. regresión logística, solo 2 variables predicen significativamente EPP,. E. balance de líquidos intraparto comparando 200 y 100–200 mL/h, con <100. MA S. mL/h RR 3.18 [95% intervalo de confianza 1.35–13.29] y 2.80 [CI: 1.17– 11.68] respectivamente y lactogénesis retardada. TE. 8.10]. (17).. 3.35 [95% CI: 1.74–. SI S. Konetzny y cols estudiaron en Suiza, el año 2003 al 2005, a 2788 RN a término para evaluar la asociación entre EPP y Deshidratación. DE. hipernatrémica (DHH); encontraron que 2.4% de los pacientes tienen. A. EPP, de ellos el 36% tienen deshidratación con hipernatremia moderada y. IN. 27% tienen DHH severa. Los nacidos por cesárea tienen 3.4 veces más. OF. IC. riesgo de presentar hipernatremia que los por parto vaginal. (18). 1.2.. JUSTIFICACION. Conociendo las principales complicaciones de una excesiva pérdida de peso. en. el. neonato,. la. hiperbilirrubinemia. y. la. deshidratación. 3 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. hipernatrémica, ambas perjudiciales para el sistema nervioso del recién nacido. Ya que se cuenta con pocos estudios sobre el tema planteado y ninguno en nuestro medio, se presenta el siguiente trabajo de investigación, el cual puede servir como base para investigaciones. MA TI. ENUNCIADO DEL PROBLEMA. FO R. 1.3.. CA. futuras.. ¿En qué medida influye la presencia de factores de riesgo en la excesiva. 1.4.. HIPOTESIS. MA S. E. IN. pérdida de peso en la primera semana de vida posnatal?. TE. H0: No existe diferencia en la prevalencia de EPP posnatal entre. SI S. neonatos con y sin factores de riesgo.. DE. Ha: Los neonatos con factores de riesgo presentan mayor prevalencia de. IC. OBJETIVOS. OF. 1.5.. IN. A. EPP posnatal que los que no tienen factores de riesgo.. Objetivo General: Comparar la presencia de Excesiva Pérdida de Peso (EPP) entre RN a término sanos (RNTS) con y sin factores de riesgo materno-neonatales.. 4 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Objetivos Específicos: 1. Comparar la presencia de EPP en RNTS nacidos por cesárea con nacidos por parto vaginal. CA. 2. Comparar la presencia de EPP en RNTS con diferentes patrones de LM.. MA TI. 3. Comparar la presencia de EPP en RNTS nacidos de madre adolescente, adulta y añosa.. FO R. 4. Comparar la presencia de EPP en RNTS con hipertermia y. IN. normotermia.. MATERIAL:. TE. 2.1.. E. MATERIAL Y METODOS. MA S. II.. SI S. 2.1.1. Población Objetivo: Universo: RN. y sus madres que fueron. atendidos en el Hospital Regional Docente de Trujillo entre el 04 de. DE. Setiembre del 2013 y el 27 de noviembre del 2013.. A. 2.1.2. Población de estudio: RN y sus madres cuyo parto fue atendido en. IN. el hospital regional docente de Trujillo en la fecha mencionada y que. OF. IC. cumplen con los criterios de inclusión.. Criterios de Inclusión . RN con edad gestacional mayor de 37 y menor de 42 semanas.. 5 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. . RN atendidos producto de parto único que son dados de alta como RN sano. Criterios de Exclusión Historia clínica de RN con datos incompletos.. . RN con enfermedades que causen baja de peso, detectadas en la. MA TI. CA. . consulta de los 7 días pero que no fueron encontradas en el. IN. FO R. examen inicial.. . E. DETERMINACION DEL TAMAÑO DE LA MUESTRA Unidad de Análisis: RN. MA S. 2.2.. y sus madres que cumplieron con los criterios de. SI S. . TE. selección.. Unidad de Muestreo:. Tamaño de la muestra:. IC. IN. . A. DE. La misma que la unidad de análisis.. OF. Cálculo del tamaño muestral en estudios de casos y controles:. (. √(. ) (. ). (. √ (. ). (. )). ). 6 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Donde: N es el número de casos; M es el número de controles C = m/n. es el número de controles por cada caso (para m:3 ;. CA. para n:1). MA TI. Asi, el numero de controles vendria dado por M= C x N. p = (p1+p2)/2; frecuencia media de exposicion entre casos y. IN. FO R. controles. p1: es la frecuencia de la exposicion entre los casos: 0.1. MA S. E. prevalencia de EPP postnatal según Kudumula y cols (16) p2: es la frecuencia de la exposicion entre los controles: 0.5. TE. (criterio de varianza máxima). SI S. Son valores que se obtienen de la distribución. DE. normal estándar en función de la seguridad y la potencia seleccionadas para el estudio. En particular, para un nivel de. A. seguridad de un 95% y una potencia estadística del 80% se tiene = 0,84. Reemplazando en la ecuación:. OF. . =1,96 y. IC. IN. que. o N = 14 o M = 42. 7 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 2.3.. DISEÑO. DE. INVESTIGACION. Y. ESTADISTICA. DEL. MUESTREO. presente. estudio. corresponde. un. diseño. analítico,. FO R. retrospectivo de casos y controles.. a. MA TI. El. CA. 2.3.1. Tipo de estudio:. 2.3.2. Diseño específico. IN. G1: O1 NR. MA S. E. G2: O2. Donde:. SI S. TE. G1: Pacientes con EPP G2: Pacientes sin EPP. DE. O1: Prevalencia de Factores de Riesgo. OF. IC. IN. A. O2: sin factores de riesgo. 8 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Según el siguiente Esquema:. PASADO. Factores de Riesgo (+). FO R. MA TI. RNTS EPP (+). CA. PRESENTE. RNTS EPP (-). MA S. E. IN. Factores de Riesgo (-). TE. 2.3.3. Descripción de variables y escalas de medición TIPO. ESCALA. INDICADORES. INDICES. Nominal. Historia Clínica. Cesárea-Vaginal. Cualitativa. Nominal. Historia Clínica. LME-MIX. Cualitativa. Nominal. Historia Clínica. Adol-añ-norm. Cualitativa. Nominal. SI S. VARIABLE INDEPENDIENTE:. DE. Factores de Riesgo:. Cualitativa. IC. Edad materna. IN. Patrones de LM. A. Vía de parto. OF. Temperatura axilar. Historia Clínica. Normotermia hipertermia. DEPENDIENTE Excesiva pérdida de peso posnatal. Cualitativa. Nominal. Historia Clínica. SI-NO. Dicotómica. 9 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 2.4.. PROCEDIMIENTOS. 1. Se acudió al servicio de consulta externa de neonatología del HRDT, donde se seleccionó las historias clínicas de los. CA. neonatos que acudieron a su primer control después del. MA TI. nacimiento, teniendo en cuenta los criterios de inclusión y exclusión.. FO R. 2. El primer control después del nacimiento se hace de manera obligatoria dentro de la primera semana de vida en todos los. IN. neonatos nacidos en el HRDT.. E. 3. Se obtuvieron los datos necesarios de la historia clínica.. MA S. 4. Se vaciaron los datos en una hoja de toma de datos diseñada. PROCESAMIENTO Y ANALISIS DE LA INFORMACION. DE. 2.5.. SI S. TE. para tal fin (ANEXO 1).. A. 2.5.1. Análisis e interpretación de la información. IN. El procesamiento de la información es automático y se utilizará. IC. una computadora Intel Core 2 Duo Centrino con Windows 7 y el. OF. Paquete estadístico SPSS-16.0. 2.5.2. Estadística Descriptiva: Los datos de frecuencias de variables, serán expresadas como frecuencias relativas y acumuladas y representadas en tablas de dos por dos. Así mismo se utilizaran gráficos como diagrama de 10 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. barras e histogramas. También medidas descriptivas de resumen: las medidas de tendencia central 2.5.3. Estadística Inferencial:. CA. Se utilizará en el análisis estadístico de la relación entre las. MA TI. variables independiente y dependiente cualitativas el test de chi cuadrado para p menor o igual a 0.05 como significativo.. FO R. 2.5.4. Estadígrafos propios del estudio:. Se determinará el OR como estadígrafo para cada factor de. E. IN. riesgo de EPP según el siguiente esquema:. a. b. c. d. MA S. No EPP. TE. FR. EPP. No. DE. SI S. FR. = 1, no es factor protector ni de riesgo < 1, es factor de riesgo > 1, es factor protector. OF. IC. IN. A. Donde OR:. OR = (a)(d) / (b)(c). 11 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 2.6.. . DEFINICIONES OPERACIONALES. Excesiva pérdida de peso posnatal: Pérdida de peso posnatal a los. CA. 7 días de más del 7% o 2 DE del peso al nacer. En nuestro trabajo. MA TI. consideramos el valor en gramos (g) de más del 7% de peso al nacer. (14). Recién nacido a término: RN que por edad gestacional tiene 37 o. FO R. . más semanas y menos de 42 semanas de gestación según Fecha de. IN. última regla (FUR) y por Test de Capurro. Considerando en nuestro. E. trabajo como Gold estándar el Test de Ballard-Capurro efectuado por. Recién nacido sano: Se considera cuando al diagnóstico de alta del. SI S. . TE. MA S. un médico neonatólogo especialista. (19). RN ya sea a las 24-48 horas en el parto vaginal y 72 horas en POR. DE. cesárea, no se detecta enfermedades importantes y el diagnóstico de. Patrones de lactancia materna: Patrones de alimentación al pecho. IC. . IN. A. alta es RN sano. (20). OF. materno establecidos por la OMS en 1991. (21,22) . Lactancia Materna Exclusiva (LME): Alimentación al pecho materno que excluye cualquier alimento sólido o líquido (incluso agua), con la excepción de gotas de vitaminas, minerales o medicamentos. 12. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. . Lactancia Materna Mixta (LMM): Es cuando el lactante recibe otra leche además de la leche. CA. humana y que ésta es la más importante (>60 ml).. MA TI. Edad materna: Edad en años cumplidos de la madre al inicio de la. . gestación. Consideramos: (20). Madre adulta: Mayor de 20 años y menor de 35 años.. . Madre adolescente: Menor de 20 años.. . Madre añosa: Mayor de 35 años.. E. IN. FO R. . Vía de parto: Vía en la que el RN es incorporado a la vida pos natal.. MA S. . Hipertermia neonatal: Neonatos con temperatura axilar de 37 o C o. SI S. . TE. Consideramos vía vaginal y por cesárea.. OF. IC. IN. A. DE. mayor, en este trabajo asociado a EPP.. 13 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 2.7.. CONSIDERACIONES ETICAS. El estudio se realizó teniendo en cuenta los principios de investigación con seres humanos de la declaración de Helsinsky II para la. CA. investigación biomédica (no terapéutica), así como el artículo 89 del código de ética del Colegio Médico del Perú, además se contó con el. MA TI. permiso del comité de investigación de la Facultad de Medicina de la. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. Universidad Nacional de Trujillo.. 14 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. III.. RESULTADOS Se estudiaron 22 casos de RN con excesiva pérdida de peso (EPP) posnatal y 66 controles sin EPP.. CA. Tabla 1: El promedio de edad materna fue 24 años en el grupo de los. MA TI. casos y 25.45 años en los controles; el promedio de peso al nacer fue de 3495 g. en los casos y 3337.27 g. en los controles; el promedio de peso. FO R. a la semana fue de 3205.45 en los casos y 3242.12 en los controles. Tabla 2, Figura 1: Se compara el tipo de parto como factor de riesgo. IN. para EPP, se encontró que por cesárea el RN disminuye una media de. E. 417.5 g a los 7 días de vida y por parto vaginal 334.4 g, ambos para los. MA S. casos, con una significancia de 0.0338. Ya que F=6.25> Fc=5.11 concluimos que existe diferencia significativa en cuanto al peso al nacer. TE. según su tipo de parto. Al 95% de confianza.. SI S. Tabla 3: Tipo de parto como factor de riesgo para EPP, 4 de los casos son cesáreas y 18 partos vaginales, y 30 de los controles son cesáreas y. DE. 36 vaginales. Se encontró un OR: 3.75.. IN. A. Tabla 4: ANOVA de los patrones de lactancia y pérdida de peso. IC. posnatal. El análisis de varianza demuestra que los patrones de. OF. lactancia no influyen en la pérdida de peso posnatal. Tabla 5: Patrón de lactancia materna como factor de riesgo de EPP. De los casos, 16 tuvieron LME y 6 lactancia mixta, de los controles 42 tuvieron LME y 24 lactancia mixta. Se obtuvo un OR de 1.52 con un p= 0.436, no significativo. 15 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Figura 2: Patrón de LM como factor de riesgo de EPP: se observa mayor pérdida de peso entre los casos con lactancia mixta. Tabla 6: temperatura axilar como factor de riesgo en EPP. De los casos,. CA. 6 tuvieron temperatura menor a 37 C y 16 mayor a 37 C; de los controles 42 tuvieron temperatura menor a 37 C y 24 mayor a 37 C. Se obtuvo un. MA TI. OR de 4.67 con un p= 0.003. FO R. Tabla 7: Prevalencia de EPP en RNTS con madres de diferentes edades. Se observa que a los 18-19 años la prevalencia de EPP es más. IN. alta: 18.2 %. E. Tabla 8: madre añosa como factor de riesgo asociado a EPP. Entre los. MA S. casos se encontraron 4 madres añosas y 18 no añosas (adolescente, normal). Entre los controles se encontraron 13 madres añosas y 53 no. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. añosas. Se obtuvo un OR de 0.91 con un p= 0.876. 16 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA N° 1 CARACTERISTICA DE LA. VARIABLE. N. Mínimo. Edad Materna. 22. 17. Peso al Nacer. 22. 2820. Peso a la Semana. 22. 2620. Máximo. Desviación Típica. 24. 7.38. 4670. 3495. 524.77. 4120. 3205.5. 470.14. 17. 39. 25.455. 6.16. E. IN. 37. MA S. CONTROLES. Media. FO R. CASOS. MA TI. CA. POBLACIÓN. 66. Peso al Nacer. 66. 2300. 4670. 3337.3. 478.21. 66. 2250. 4480. 3242.1. 416.28. SI S. TE. Edad Materna. OF. IC. IN. A. DE. Peso a la Semana. 17 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA N° 2 FRECUENCIA Y ANOVA DEL TIPO DE PARTO EN NEONATOS CON. CA. EPP. Media. CESAREA. 4. VAGINAL. 18. Típica. 417.5. 388.91. 334.4. 429.22. IN. TIPO DE PARTO. MA TI. N. FO R. Desviación. E. ANOVA. 1128801. de los. DE. Dentro de los grupos. F. Probabilidad. 1 1128800.51 6.252. 1625072. 9. 2753872.73. 10. crítico para F. 0.0338 5.117355. 180563.58. IN. A. Total. Valor. libertad cuadrados. SI S. Entre grupos. de. MA S. cuadrados. Promedio. TE. Suma de. Fuente. Grados. IC. Significancia de la prueba= 0.0338. OF. Ya que F=6.25> Fc=5.11 concluimos que existe diferencia significativa en cuanto al peso al nacer según su tipo de parto. Al 95% de confianza.. 18 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. FIGURA N° 1 FRECUENCIA Y ANOVA DEL TIPO DE PARTO EN NEONATOS CON EPP. 19 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA N° 3 TIPO DE PARTO COMO FACTOR DE RIESGO. MA TI. Excesiva Pérdida de Peso Postnatal. CA. ASOCIADO A EPP. Si. No. Total. Vaginal. 18. 36. 54. Cesárea. 4. 30. 34. Total. 22. 66. 88. E. IN. FO R. Tipo de Parto. MA S. Valor p: 0,0229. Chi Cuadrado: 5,18. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. Odds Ratio: 3,75. 20 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA N° 4 PATRON DE LACTANCIA COMO FACTOR DE. Lactancia. (Casos) EPP (Controles) EPP. EPP. 1610.2. 1. 1610.2. 9. 8317.1. 31. 19142. 593414. 16546. DE. 91400. 10. 595024.2. 32. A. EPP. F. Probabilidad. crítico para F. 1.989 0.1920207. 5.117. 0.084 0.7737222. 4.16. IC. IN. (Casos) EPP. 1. 74854.1667. (Casos). (Controles). Total. 16545.8. TE. Error. libertad cuadrados. IN. EPP. de los. FO R. Dependiente cuadrados. de. Valor. E. de. Suma de. MA S. Patrón. Variable. SI S. Fuente. Grados Promedio. MA TI. CA. RIESGO ASOCIADO A EPP. OF. (Controles). 21 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. No. LME. 16. 42. Mixta. 6. 24. 30. Total. 22. 88. 66. Total 58. MA S. E. Lactancia. FO R. Si. IN. Patrón de. MA TI. Excesiva Pérdida de Peso Postnatal. CA. TABLA N° 5 Patrón de LM como Factor de Riesgo de EPP. Valor p: 0,4360. TE. Chi Cuadrado: 0,61. OF. IC. IN. A. DE. SI S. Odds Ratio: 1,52. 22 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CA. FIGURA N° 2 PATRON DE LACTANCIA MATERNA COMO FACTOR DE RIESGO. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. DE EPP. 23 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA N° 6 TEMPERATURA AXILAR COMO FACTOR DE RIESGO EN EPP. Temperatura. CA. Excesiva Pérdida de Peso Postnatal. No. Mayor a 37. 16. 24. 40. Menor a 37. 6. 42. 48. Total. 22. 66. 88. Total. MA S. E. IN. FO R. MA TI. Si. Axilar. Valor p: 0,0030. TE. Chi Cuadrado: 8.80. OF. IC. IN. A. DE. SI S. Odds Ratio: 4.667. 24 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. DIFERENTES EDADES Porcentaje. Porcentaje. Porcentaje. MA TI. Frecuencia. CA. TABLA N° 7 PREVALENCIA DE EPP EN RNTS DE MADRES CON. valido. acumulado. 9.1. 9.1. 18.2. 27.3. 18.2. 45.5. 9.1. 54.6. 2. 9.1. 18. 4. 18.2. 19. 4. 18.2. 20. 2. 9.1. 24. 2. 9.1. 9.1. 63.7. 27. 2. 9.1. 9.1. 72.8. 30. 2. 9.1. 9.1. 81.9. 36. 2. 9.1. 9.1. 91. 37. 2. 9.1. 9.1. 100. TOTAL. 22. 100. 100. IN. E. MA S TE. SI S. OF. IC. IN. A. DE. FO R. 17. 25 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA N° 8 PREVALENCIA DE EPP EN RNTS DE MADRES CON DIFERENTES EDADES. No. SI. 4. 13. No. 18. 53. Total. 22. Total. FO R. Si. 66. 17 71 88. IN. Añosa. MA TI. Madre. CA. Excesiva Pérdida de Peso Postnatal. E. Valor p: 0,876. MA S. Chi Cuadrado: 0,02. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. Odds Ratio: 0,905. 26 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. IV.. DISCUSION. Se acepta que el ser humano en la primera semana de vida posnatal. CA. pierde peso. Se considera no riesgosa una pérdida de entre el 7-10% del peso que tuvo al nacer. Hacia el tercer día de vida se inicia la. MA TI. recuperación del mismo. A partir de este momento, se inicia la ganancia ponderal, recuperando el peso que tuvo al nacer entre el 7° y 12° día de. FO R. vida.. IN. No está totalmente precisado si una excesiva pérdida de peso. E. neonatal es beneficiosa o dañina para la vida posterior, no existen datos. MA S. o estudios a largo plazo sobre los efectos de esta perdida. Existen reportes que encuentran que una gran ganancia de peso en la primera. TE. semana de vida está asociada con sobrepeso en la vida adulta en. SI S. lactantes alimentados con formula independiente de su peso al nacer. Una excesiva pérdida de peso podría ser protectora contra el. DE. sobrepeso adulto. Pero en la evidencia clínica neonatal hay riesgo de. A. deshidratación hipernatrémica e hiperbilirrubinemia que podrían ser. IN. perjudiciales para el sistema nervioso del neonato. (1, 2, 3, 4, 5, 6, 7,23). OF. IC. Por otro lado, el grado de pérdida de peso es importante en la. decisión de suplementar a la lactancia materna (LM), y esta adición es un factor de riesgo para discontinuar la LM y como consecuencia de ello los lactantes pueden no beneficiarse de un modo de alimentación que disminuye el riesgo de obesidad infantil hasta el 22% (23). Por tanto una. 27 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. mejor comprensión de los determinantes de la pérdida de peso neonatal es necesaria. En este trabajo se ha estudiado 22 neonatos con EPP a los 7 días de. CA. vida posnatal en RN a término sanos, comparados con 66 controles sin EPP para evaluar la influencia de los siguientes factores: 1) vía de parto;. MA TI. 2) Patrones de LM; 3) Edad materna y 4) temperatura axilar.. FO R. Los resultados obtenidos son similares en algunos aspectos y discrepan en otro con respecto a los diferentes estudios citados en este. IN. trabajo, como veremos a continuación.. E. En la tabla 3 se compara la vía de parto como factor de riesgo para. MA S. EPP, encontrándose un OR de 3.75 para parto vaginal; teniendo un valor de p significativo (0.0229), lo que discrepa con el estudio de Kudulama y. TE. cols (16) y Konetzny y cols (18), encontrándose en este ultimo un OR 3.4. SI S. para parto por cesárea, sin embargo la valoración que realiza Konetzny es en cuanto a deshidratación hipernatrémica y no precisamente a EPP. DE. que es lo que evaluamos en el presente trabajo.. A. Es posible que luego del parto vaginal, la adaptación del RN sea más. IN. lenta, debido al proceso más traumático y prolongado que implica un. OF. IC. parto de este tipo. Esta demora en la adaptación puede conllevar a su vez a falta de energía o vigor en la succión, lo que puede desencadenar la mala alimentación y alteración en la ganancia de peso. En la tabla 5 se comparan los patrones de lactancia como factores de riesgo de EPP. Se encuentra un OR de 1.52 para LME; estos resultados tienen cierta semejanza con los del estudio realizado por Chantry y cols. 28 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. (17) quienes encontraron en 229 RN alimentados con LMM que tuvieron 18% de EPP y 134 RN con LME que tuvieron 19% de EPP; si bien se observan mas RN que tienen EPP con LMM, hay mayor pérdida de peso entre los RN que reciben LME. Sin embargo los resultados obtenidos por. CA. análisis de varianza y análisis de Chi cuadrado, indican que los patrones. MA TI. de lactancia materna no influyen en la excesiva pérdida de peso (EPP), es decir los resultados obtenidos no son significativos.. FO R. Otro estudio que se acerca más a nuestros resultados es el de Nolwenn R y cols (24) quienes encuentran una pérdida de peso neonatal. IN. de 6.5% con LME comparada con una pérdida de peso de 3.5% con. E. LMM. En nuestro medio es posible que la LME sea un factor de riesgo. MA S. para pérdida de peso neonatal, por una inadecuada producción de leche. TE. y una posible mala técnica de lactancia.. SI S. En la tabla 6 se evalúa la temperatura axilar como factor de riesgo para EPP. Se encuentra un OR de 4.667 para temperatura axilar mayor. DE. a 37 C. Dentro de los estudios revisados no se ha encontrado revisiones sobre la temperatura axilar como factor de riesgo de EPP, sin embargo,. IN. A. la evidencia clínica apoya la presunción que se tuvo en un inicio, al. IC. sospechar que la temperatura por encima de 37 C (en ausencia de. OF. patología), es un factor de riesgo para EPP. Esto posiblemente se debe al sobre-abrigo al que están expuestos los neonatos, en un clima cálido como el nuestro. Esta actitud condiciona una hipertermia, que genera en el neonato una situación de estrés e incomodidad para la succión, haciendo más interrumpida su alimentación y aumentando el riesgo de deshidratación. 29 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. En las tablas 7 y 8 se evalúa la edad materna como factor de riesgo para EPP, encontrándose que las edades con mayor porcentaje de EPP se encuentran entre 18-19 años de edad, con un 18.2%, esto probablemente se deba a la falta de experiencia que tienen las madres. CA. jóvenes (probablemente primigestas) en cuanto a la crianza y. MA TI. alimentación de un neonato, ya que en la tabla N° 7 se puede ver que conforme aumenta la edad de la madre, disminuye el riesgo de EPP,. FO R. posiblemente a que son madres más experimentadas en la crianza del neonato y por ende, brindan una mejor alimentación a éste.. IN. En la tabla N° 8 se evalúa la edad materna como factor de riesgo de. E. EPP, comparando la variable madre añosa con respecto a las otras 2. MA S. variables, que se incluyeron dentro del grupo de madre no añosa, obteniéndose un OR de 0.91, con un p mayor a 0.05, por lo que los. TE. resultados no son estadísticamente significativos. Estos resultados. SI S. obtenidos discrepan con el estudio de Chantry y cols. (17), donde mencionan a las madres añosas como un factor de riesgo para EPP en. DE. RNTS. Posiblemente esto se deba a que, en primer lugar, los estudios. A. revisados son realizados en países más desarrollados que el nuestro,. IN. donde el porcentaje de gestantes añosas es escaso. En segundo lugar,. IC. las madres añosas, son más experimentadas en cuanto a la rutina de. OF. alimentación que debe tener el neonato y se realiza una mejor técnica de lactancia, lo que evita la EPP probablemente.. 30 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. El presente trabajo tiene las limitaciones de ser un estudio de casos y controles con los sesgos de ser retrospectivo y de selección no controlada pero sus resultados son similares (en su mayoría) a los reportados en otras realidades lo que nos lleva a pensar que los riesgos. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. podrían ser similares.. 31 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. V.. CONLCUSIONES. 1. La excesiva pérdida de peso es mayor en nacidos por parto vaginal. CA. que por cesárea, con un OR de 3.75.. MA TI. 2. La excesiva pérdida de peso es mayor con lactancia materna. termino sanos, con un OR de 1.52.. FO R. exclusiva que con lactancia materna mixta en recién nacidos a. 3. La temperatura axilar mayor a 37 C tiene más riesgo de EPP en. E. 37 C, con un OR de 4.667.. IN. recién nacidos a término sanos que la temperatura axilar menor a. MA S. 4. Las madres añosas presentan similar riesgo de EPP en recién nacidos a termino sanos que las madres no añosas (normal,. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. adolescentes), con un OR de 0.91. 32 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. VI.. RECOMENDACIONES. Es importante conocer las repercusiones de la EPP en neonatos, ya. CA. mencionadas en este trabajo, tales son la deshidratación hipernatrémica e hiperbilirrubinemia, ambas perjudiciales para el sistema nervioso en el. MA TI. neonato. En nuestro medio no se cuenta con muchos estudios sobre este tema, por lo que se sugiere la realización de más trabajos de que. sirvan. de. base. la. prevención. de. las. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. complicaciones planteadas.. para. FO R. investigación. 33 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. VII.. REFERENCIAS 1. Paul IM, Lehman EB, Hollenbeak CS, Maisels MJ: Preventable newborn readmissions since passage of the Newborns' and. CA. Mothers' Health Protection Act. Pediatrics 2006, 118:2349-58. 2. Burgos AE, Schmitt SK, Stevenson DK, Phibbs CS: Readmission jaundice. in. California,. implications. Pediatrics 2008, 12:864-9.. 1991-2000:. trends. MA TI. forneonatal. and. FO R. 3. Grupp-Phelan J, Taylor JA, Liu LL, Davis RL: Early newborn hospital discharge and readmission for mild and severe jaundice.. IN. Arch Pediatr Adolesc Med 1999, 153:1283-8.. E. 4. Maisels MJ, Kring E: Length of stay, jaundice, and hospital. MA S. readmission. Pediatrics 1998, 101:995-8. 5. Lee KS, Perlman M, Ballantyne M, Elliott I, To T: Association. TE. between duration of neonatal hospital stay and readmission rate. J. SI S. Pediatr 1995, 127:758-66.. 6. Hall RT, Simon S, Smith MT: Readmission of breastfed infants in. DE. the first 2 weeks of life. J Perinatol 2000, 20:432-7.. A. 7. Escobar GJ, Greene JD, Hulac P, Kincannon E, Bischoff K,. IN. Gardner MN, Armstrong MA, France EK: Rehospitalisation after. IC. birth hospitalisation: patterns among infants of all gestations. Arch. OF. Dis Child 2005, 90:125-31.. 8. Macdonald P D, Ross S R M, Grant L. et al Neonatal weight loss in breast and formula‐fed infants. Arch Dis Child Fetal Neonatal 2003; 88:76.. 34 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(41) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 9. Modi N. Avoiding hypernatraemic dehydration in healthy term infants. Arch Dis Child 2007; 92; 474-5. 10. Van Amerongen RH, Moretta AC, Gaeta TG. Severehypernatremic dehydration and death in a breastfed infant. Pediatr Emerg Care. CA. 2005; 21:175-80.. MA TI. 11. McKie A, Young D, Macdonald P D. Does monitoring newborn weight discourage breastfeeding? Arch Dis Child 2006. 9144–46. 1. FO R. 12. Morton J A. The clinical usefulness of breast milk sodium in the assessment of lactogenesis. Pediatrics 1994. 93802–806.. IN. 13. Harding D, Moxham J, Cairns P. Weighing alone will not prevent. E. hypernatraemic dehydration. Arch Dis Child Fetal Neonatal 2003.. MA S. 88:349.. 14. Avila María Luisa. Lactancia Materna y uso de Leche Humana.. TE. Acta pediátrica costarricense. Vol. 19 no.1 San Jose ene. 2005.. SI S. 19(1): 35-38.. 15. Neifert MR. Prevention of breastfeeding tragedies. Pediatr Clin. DE. North Am [en linea] 2001 Apr [citado el 30/03/2009]; 48(2): 273-97.. A. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih./gov/pubmed/11339153.. IN. 16. Kudumula V, Asikumun A, Babu S . Breastfeeding malnutrition in. IC. neonates:. a. step. towards. controlling. the. problem. .. OF. Arch Dis Child 2009;94:246.. 17. Caroline J. Chantry, Laurie A. Nommsen-Rivers, Janet M. Peerson, Roberta J. Cohen,, Kathryn G. Dewey,Excess Weight Loss in FirstBorn Breastfed Newborns Relates to Maternal Intrapartum Fluid Balance Pediatrics 2010;209:263.. 35 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(42) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 18. Konetzny G, Bucher HU, Arlettaz R Prevention of hypernatraemic dehydration in breastfed newborn infants by daily weighing Eur J Pediatr. 2009 Jul;168(7):815-8. 19. Ballard JL, Khoury JC, Wedig L et col. New Ballard Score,. CA. explanded to include extremely premature infants. J. Pediatr 1991;. MA TI. 119:417.. 20. O.P.S. OFICINA SANITARIA PANAMERICANA. Oficina regional de. FO R. la OMS: Clasificación internacional de Enfermedades y Problemas relacionados con la Salud – Decima Revisión, 1992. Publicación. IN. científica Nro. 554. Organización Panamericana de la Salud.. E. Washington, D.C., EE.UU., 1995.. MA S. 21. Organización Mundial de la Salud. Estrategia mundial para la alimentación del lactante y el niño pequeño. Ginebra: Organización. TE. Mundial de la Salud; 2002.. SI S. 22. Comité de Lactancia Materna de la Asociación Española de Pediatría. Recomendaciones para la lactancia materna. Asociación. DE. Española de Pediatría; 2008.. A. 23. Suksumek N, Pirrunnet T, Chamnanvanakij S, Saengaroon P.. IN. Prevalence of significant weight loss and hypernatremia in breast. IC. feeding jaundice infants readmitted to Phramongkutklao Hospital. OF. within 1 month of age. J Med Assoc thai. 2010 Nov; 93 Suppl 6:S186-90. 24. Nolwen R, et cols. Determinants of neonatal weight loss in terminfants: specific association with pregnancy maternal body mass. 36 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(43) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. index and infant feeding mode. Arch Dis child Fetal neonatal Ed doi:. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. 10.1136/adc.2010.185546. 37 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(44) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ANEXO N° 1. I.. CA. FICHA DE RECOLECCION DE DATOS. DATOS MATERNOS. MA TI. Ficha Nº…………. Grupo EPP: ………. NO EPP: ……….. Edad: …….. II.. FO R. Mixta……………. IN. Patrón de lactancia: LME………….. DATOS NEONATALES. E. Edad gestacional: ……………. Peso al nacer: ……………... MA S. Tipo de parto: Vaginal…… Cesárea……. TE. Peso a los 7 días: …………... Menor o igual a 37……….. OF. IC. IN. A. DE. SI S. Temperatura axilar: Mayor a 37……... 38 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(45) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ANEXOS 2 Y 3 DEL REGLAMENTO DE INVESTIGACIÓN ANEXO Nº 2. CA. EVALUACION DE LA TESIS. a.. MA TI. El Jurado deberá:. Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a. c.. Firmar los tres miembros del jurado. IN. Anotar el calificativo final. E. b.. FO R. los siguientes items. MA S. TESIS:.................................................................................................................... SI S. TE. ................................................................................................................................ 1. DE LAS GENERALIDADES :. DE. El Título:.......................................................................................................... IN. A. Tipo de Investigación:.................................................................................... IC. 2. DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN :. OF. Antecedentes:................................................................................................ Justificación:................................................................................................. Problema:..................................................................................................... Objetivos:...................................................................................................... 39 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(46) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Hipótesis:....................................................................................................... Diseño de Contrastación:............................................................................. CA. Tamaño Muestral:.......................................................................................... MA TI. Análisis Estadístico:.................................................................................... 3. RESULTADOS:.................................................................................................. FO R. 4. DISCUSIÓN: ..................................................................................................... 5. CONCLUSIONES:.............................................................................................. IN. 6. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:................................................................ 7. RESUMEN:......................................................................................................... E. 8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN:. MA S. …………………………………………………………………............................... 10. SUSTENTACION Formalidad:. SI S. 10.1. TE. 9. ORIGINALIDAD: ............................................................................................ 10.2. DE. ......................................................................................................... Exposición:. A. .......................................................................................................... OF. IC. IN. 10.3 Conocimiento del Tema: ................................................................. 40 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(47) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CALIFICACIÓN:. Nombre. Código. FO R. Docente. MA TI. JURADO:. CA. (Promedio de las 03 notas del Jurado). ……………. …...………….. IN. Presidente: Dr......................................... Firma. MA S. Secretario: Dr........................................ E. Grado Académico: …………………………………………………………… ……………. …………….... Grado Académico: …………………………………………………………… ……………. ……………... SI S. TE. Miembro: Dr. ..................................... OF. IC. IN. A. DE. Grado Académico: …………………………….………………………………. 41 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(48) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ANEXO Nº 3 RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO El Tesista deberá responder en forma concreta a las observaciones del. CA. jurado a manuscrito en el espacio correspondiente:. MA TI. 9. Fundamentando su discrepancia. 10. Si está de acuerdo con la observación también registrarla.. FO R. 11. Firmar. IN. TESIS:.................................................................................................................... MA S. E. ................................................................................................................................ TE. 1. DE LAS GENERALIDADES :. SI S. El Título:............................................................................................................ DE. Tipo de Investigación:.................................................................................... 2. DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN :. IN. A. Antecedentes:................................................................................................... IC. Justificación:..................................................................................................... OF. Problema:......................................................................................................... Objetivos:......................................................................................................... Hipótesis:......................................................................................................... Diseño de Contrastación:............................................................................. 42 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(49) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Tamaño Muestral:............................................................................................ Análisis. CA. Estadístico:............................................................................................ MA TI. 3.. RESULTADOS:...................................................................................................... FO R. 4. DISCUSIÓN: ...................................................................................................... IN. 5. CONCLUSIONES: ............................................................................................. E. 6. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:................................................................ MA S. 7. RESUMEN:......................................................................................................... TE. 8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN: ….................................................. 10. SUSTENTACION. SI S. 9. ORIGINALIDAD: ............................................................................................... Formalidad:.................................................................................... 10.2. Exposición: ................................................................................... 10.3. Conocimiento del Tema: ............................................................. OF. IC. IN. A. DE. 10.1. …………….………………………………………… LUIS DAVID FIGUEROA CABRERA. 43 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

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