Evaluación nutricional de pacientes del servicio de oncología médica del Hospital de Alta Complejidad Virgen de la Puerta – Trujillo, Octubre – Noviembre del 2017

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(1)Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. O Q. UI. M. IC. A. ESCUELA PROFESIONAL DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. M. AC. IA. Y. BI. “Evaluación nutricional de pacientes del servicio de oncología médica del Hospital de Alta Complejidad Virgen de la Puerta – Trujillo, Octubre – Noviembre del 2017”. AUTORES. CA. DE. FA R. TESIS I. BI. BL. IO TE. RUIZ HERRERA, Elvia Karolina SANTILLÁN ESPEJO, Claudia Angélica. ASESOR DR. GAVIDIA VALENCIA, José Gilberto TRUJILLO – PERÚ 2018. 1 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. IC. A. JURADO DICTAMINADOR. UI. M. DRA. GONZALES POSITO GLADYS. FA R. M. AC. IA. Y. BI. O Q. (PRESIDENTE). DE. DR. JARA AGUILAR RAFAEL. BI. BL. IO TE. CA. (MIEMBRO). DR. GAVIDIA VALENCIA JOSE (MIEMBRO). i Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. DEDICATORIA. A dios por guiarme siempre en este duro camino, por ser mi padre y no dejarme sola, por darme todo su amor y ser mi mejor amigo, por ser mi fuerza para luchar día a día, y no desamparar a mi hermosa familia, y ayudarme siempre para salir de cada problema, victoriosa.. O Q. UI. M. IC. A. A mi mamita Roelia Ravelo por ser mi motor y motivo para luchar y mejorar, por haberme cuidado desde muy pequeña y educado por muchos años, por enseñarme que para el amor no es necesario tener la misma sangre y lo que soy se la debo a ella.. DE. FA R. M. AC. IA. Y. BI. A mi mamá Rosario Herrera mi ejemplo siempre, mi fuerza, mi apoyo, mi heroína, la persona que ha hecho de mí una profesional, gracias por haberme dado todo de ti sin ninguna recompensa, yo luchare para no defraudarte, y discúlpame si alguna vez cometí errores.. BI. BL. IO TE. CA. A mi hermana Irene Ruiz, por ser mi mejor amiga, por siempre escucharme y hacerme reír, por corregirme y tenerme paciencia en cada momento, por darme un ejemplo más para seguir adelante, porque eres el mejor regalo que la vida me dio y soy feliz de ser tu hermana.. A mis amigas Dayana, Nataly, Lourdes, Alexandra y Claudia por tantos años de amistad y demostrarme que las hermanas son hermanas no por sangre sino por cariño.. karolina. ii Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. A Dios por guiarme en este viaje largo, por muchas caídas que tuve, nunca me has dejado sola, y tu amor es verdadero. Sigue llenando sabiduría y paciencia en mi corazón, para seguir confiando y entendiendo, tus planes y promesas que tienes para mi vida. Muchas gracias mi Señor. Romanos 8:25: Pero si lo que esperamos es algo que todavía no vemos, tenemos que esperarlo con paciencia.. BI. BL. IO TE. CA. DE. FA R. M. AC. IA. A mis hermanos Javier y Máximo, por ser mis hombrecitos que Dios me dio para mi vida, por sus ocurrencias que me hacen reír y sus consejos de cada día. También a mi hermanita Kharen, a pesar de la distancia siempre nos mantenemos conectadas y sobre todo del corazón, gracias por escucharme y aconsejarme por tus sabias palabras.. Y. BI. O Q. UI. M. IC. A. A mis padres Javier Santillán Jiménez y Constanza Espejo Castañeda, por ser y siempre serán mi ejemplo a seguir, por su lucha diaria en crecer como profesionales, por sus valores que me dan, sus consejos y amor que nunca me fallan. Lo que soy les debo a ustedes y seguiré luchando por mis metas. Muchas gracias mis viejitos bellos, por su paciencia y dedicación a su negrita.. A mis mejores amigas (os) Kerly, Alexandra, Karolina, Lourdes, Sthefany y Orlandito. Por la demostración de su verdadera amistad y sus consejos que no faltan para mí. También a mis primas hermanas Flores Espejo, con sus terapias locas hacen que vuelva a sonreír.. A mi madre Constanza Espejo Castañeda, por ser también mi mejor amiga, quien me vio llorar tantas veces por problemas del corazón, que en vez de juzgarme me escuchaste y me sostienes con tus abrazos enormes. Por cada consejo tuyo hace que mi corazón se llene de alegría. Muchas gracias mamita.. claudia. ii Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. AGRADECIMIENTO. BI. O Q. UI. M. IC. A. A dios por darnos fortaleza para sobrellevar el mal tiempo, y que nos ayuda siempre para lograr nuestros objetivos, y darnos el soporte que necesitamos para mejor día con día. IO TE. CA. DE. FA R. M. AC. IA. Y. A los trabajadores del hospital de Alta Complejidad y los pacientes de oncología médica por su apoyo y participación en este trabajo de investigación, por su paciencia y comprensión para ayudarnos en esta tarea, que Dios los bendiga.. BI. BL. A nuestro asesor y amigo el profesor José Gavidia, por darse el tiempo de apoyarnos en este nuestro trabajo que sin ningún interés acepto ayudarnos, por sus consejos y su orientación.. Las Autoras. iii Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. PRESENTACIÓN. Señores miembros del jurado:. Cumpliendo con las disposiciones establecidas por el reglamento de trabajos de. A. investigación tipo I de la Facultad de Farmacia y Bioquímica de la Universidad Nacional. IC. de Trujillo, sometemos a vuestra consideración y elevado criterio profesional el presente. BI. O Q. UI. M. informe de investigación titulada:. Y. EVALUACIÓN NUTRICIONAL DE PACIENTES DEL SERVICIO DE. IA. ONCOLOGÍA MÉDICA DEL HOSPITAL DE ALTA COMPLEJIDAD VIRGEN. FA R. M. AC. DE LA PUERTA – TRUJILLO, OCTUBRE – NOVIEMBRE DEL 2017. Es propicia esta oportunidad para manifestarles nuestro sincero reconocimiento a nuestra. DE. alma mater y toda su plana docente que con su capacidad y buena voluntad contribuyendo. CA. a nuestra formación profesional.. IO TE. Dejamos a vuestro criterio señores miembros del jurado la calificación del presente. BI. BL. trabajo de investigación científica.. Trujillo, febrero del 2018. Ruiz Herrera, Elvia Karolina. Santillán Espejo Claudia Angélica. DNI: 70171910. DNI: 71250326. CÓDIGO: 1511101012. CODIGO: 1021101012 iv. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. RESUMEN Se evaluó el estado nutricional en pacientes hospitalizados de ambos sexos en el área de oncología médica del hospital Alta Complejidad “Virgen de la Puerta” – Trujillo, durante el periodo octubre – noviembre del 2017. Muestra de 12 pacientes adultos, antes de inclusión en el estudio, firmaron el consentimiento informado. Las determinaciones fueron las medidas antropométricas: el índice de masa corporal (IMC) (Kg/m2) y parámetros bioquímicos: albumina (g/dl), urea (mg/dl), glucosa (mg/ml), creatinina. A. (mg/dl) y proteínas totales (g/dl).. IC. De acuerdo a los resultados, según el Índice de Masa Corporal (IMC), el 58.33 % en. UI. M. pacientes oncológicos obtienen una situación nutricional normal, el 16.67 % desnutrición. O Q. moderada y 25 % obtienen desnutrición leve. En cuanto a los parámetros bioquímicos, el. BI. 42 % obtienen nivel de albúmina normal. El 75% obtienen nivel de glucosa normal, 17. Y. % hiperglucemia y 8% hipoglucemia. El 100% están entre los valores normales de urea. IA. al igual para el parámetro de creatinina. Por último, los niveles de proteínas totales el 67%. AC. de paciente oncológicos obtienen niveles disminuidos de proteínas y 37% niveles. M. normales de proteínas totales. Se llegó la conclusión que 32 % de los pacientes presenta. FA R. desnutrición leve y 25% desnutrición moderada según los parámetros bioquímicos, y el IMC presentan el 58% un estado de nutrición normal en los pacientes hospitalizados en. DE. el servicio de oncología médica del hospital de Alta Complejidad “Virgen de la Puerta”. BI. BL. IO TE. CA. – Trujillo, Octubre – Noviembre del 2017.. PALABRAS CLAVES: Estado Nutricional, pacientes oncológicos, índice masa corporal, parámetros bioquímicos, albumina, glucosa, urea, creatinina y proteínas totales.. v Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ABSTRACT The nutritional status in hospitalized patients of both sexes was evaluated in the medical oncology area of the High Complexity Hospital "Virgen de la Puerta" in Trujillo, during the period of October – November 2017. 12 adult patients, used as a sample before inclusion in the study, signed the informed consent. The measurements were anthropometric measures: the body mass index (BMI) (Kg / m2) and biochemical parameters: albumin (g / dL), urea (mg /dL), glucose (mg / ml), creatinine (mg /dL) ) and total proteins (g /dL). According to the results, according to the Body Mass Index (BMI),. A. 58.33% in oncological patients obtain a normal nutritional situation, 16.67% moderate. M. IC. malnutrition and 25% obtain mild malnutrition. Regarding the biochemical parameters,. UI. 42% obtained normal albumin level. 75% obtain normal glucose level, 17%. O Q. hyperglycemia and 8% hypoglycemia. 100% are between the normal values of urea as. BI. well as the creatinine parameter. Finally, total protein levels in 67% of oncological. Y. patients obtain decreased levels of proteins and 37% normal levels of total proteins. The. IA. conclusion was reached that 32% of patients present mild malnutrition and another 25%. AC. of them have moderate malnutrition according to biochemical parameters, and the BMI. FA R. M. present 58% a normal nutritional status in patients hospitalized in the medical oncology service of the High Complexity Hospital "Virgen de la Puerta" - Trujillo, October -. BI. BL. IO TE. CA. DE. November 2017.. KEY WORDS: Nutritional status, cancer patients, body mass index, biochemical parameters, albumin, glucose, urea, creatinine and total proteins.. vi Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ÍNDICE. JURADO DICTAMINADOR …………………………………………........................ i. DEDICATORIA………………………………………………………………………. ii. A. AGRADECIMIENTO…………………………………………………....................... iii. UI. M. IC. PRESENTACIÓN……………………………………………………………………...iv. BI. O Q. RESUMEN ……………………………………………………………………………. v. AC. IA. Y. ABSTRACT……………………………………………………………....................... vi. FA R. M. INDICE………………………………………………………………………………. vii. INTRODUCCIÓN…………………………………………………..………… 1. II.. MATERIAL Y MÉTODO…………………………………………………….. 7. III.. RESULTADOS ………………………………………………………………. 12. IV.. DISCUSIÓN………………………………………………………………….. 16. V.. CONCLUSIONES……………………………………………………………. 19. VI.. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS………………………………..………. 20. VII.. ANEXOS…………………………………………………………...…………. 23. BI. BL. IO TE. CA. DE. I.. vii Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. I.. INTRODUCCIÓN. El cáncer es una anormalidad de diferentes maneras. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), el cáncer es un proceso de crecimiento y diseminación incontrolado de células, que aparecen prácticamente en cualquier lugar del cuerpo. El tumor invade el tejido circundante y provoca metástasis en puntos distantes del organismo. En el Perú, antes del funcionamiento del Plan Esperanza, se diagnosticaban 46,000 casos nuevos de cáncer al año (Granados et al 2010) (Cajaraville et al 2011) (OMS et al 2017) (MINSA et al 2017).. IC. A. Los pacientes oncológicos presentan con frecuencia alteraciones nutricionales a lo largo. M. de su enfermedad. Estas alteraciones se deben tanto a la enfermedad por sí misma como. O Q. UI. a los tratamientos (quimioterapia, cirugía y/o radioterapia) incluso dado por la ansiedad y/o depresión que con frecuencia acompañan al diagnóstico de cáncer. A su vez, sabemos. BI. que la malnutrición incrementa la morbimortalidad de los pacientes y deteriora su calidad. IA. Y. de vida. Finalmente, se estima que 20-40% de las muertes en los pacientes oncológicos. AC. están relacionadas directa o indirectamente con la nutrición (Dewys et al 2015) (Gonzales. FA R. M. et al. 2006).. No todos los tipos de cáncer van a producir el mismo grado de malnutrición, sino que. DE. depende de la localización y la extensión del tumor. Así, los tumores gástricos y pancreáticos son los que asocian una malnutrición más severa, mientras que el cáncer de. CA. mama, algunos linfomas y la leucemia casi no alteran el estado nutricional. Del mismo. IO TE. modo, algunos tumores, a pesar de tener un tamaño pequeño, interfieren con distintas funciones relacionadas con la capacidad de alimentarse o la disponibilidad de alimentos. BI. BL. que van a contribuir a la malnutrición (Shike et al 2016) (Gomez et al. 2006). La nutrición va más allá de comer, es un proceso muy complejo que considera desde los aspectos sociales hasta los celulares, y se define como “el conjunto de fenómenos mediante los cuales se obtienen, utilizan y excretan las sustancias nutritivas”. Las sustancias nutritivas son conocidas como “nutrimentos que se definen como unidades funcionales mínimas que la célula utiliza para el metabolismo y que son provistas a través de la alimentación”. (Casanueva et al 2016) (Beghin et al 2010). Pero se sabe que es posible que la utilización de las sustancias nutritivas cambie en una persona con cáncer. Estos cambios son debidos a que el cuerpo responde al tumor, en los 1 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. efectos secundarios del tratamiento, a ciertos medicamentos o alguna combinación de estos factores.; habiendo cambios en el control de azúcar en el cuerpo y padecer de hiperglucemia. Menos común es tener hipoglucemia. También ciertos pacientes con cáncer no pueden consumir una amplia variedad de alimentos para satisfacer sus requerimientos nutritivos; pero si beneficiarse de un suplemento multivitamínico, con el fin de alcanzar sus recomendaciones nutrimentales llamadas DRI (Ingesta Alimentaria de Referencia) de ciertos nutrientes importantes (León et al 2014). La evaluación nutricional ha sido definida como la interpretación de información. IC. A. obtenida a partir de parámetros dietéticos, bioquímicos, clínicos y antropométricos se. M. utilizan para determinar el estado de nutrición del paciente y planear la apropiada. UI. intervención nutricional. El propósito de una evaluación nutricional en pacientes. O Q. oncológicos es identificar si el sujeto está desnutrido o en riesgo de estarlo, si presenta. BI. complicaciones nutricionales por el sitio de tumor y por los tratamientos empleados.. Y. Además, permite una adecuada monitorización del estado nutricional durante el. AC. IA. tratamiento e incluso una vez finalizado el mismo, durante el seguimiento evolutivo, si el paciente presenta secuelas relacionadas con la nutrición (American Institute for Cancer. FA R. M. Researc et al 2015).. La asociación entre antropometría y cáncer cobra cada vez mayor actualidad. El peso (en. DE. kg) y la talla (en cm) son las dimensiones más sencillas de obtener, si bien su. CA. determinación se efectua con el material adecuado y de acuerdo a un protocolo. IO TE. estandarizado. El índice de masa corporal (IMC) es una medida que relaciona el peso con la estatura. Se define con la siguiente ecuación: IMC = Peso (kg)/Estatura2 (m). Según la. BL. OMS se consideran valores normales los comprendidos entre 18.5 kg/m2 y 24.9 kg/ m2;. BI. la desnutrición se define con valores inferiores a 18.5 kg/m2 y el sobrepeso con valores por encima de 24.9 kg/m2 (Roman et al 2015) (Cabañas et al 2009). La desnutrición es una de las complicaciones más frecuentes en los pacientes oncológicos, su prevalencia es de un 15-20% al tiempo del diagnóstico y se incrementa hasta un 8090% en los casos de enfermedad avanzada, influyendo en la morbi-mortalidad del paciente y aumentando los costos de atención por ello debe haber una adecuada nutrición. Su expresión máxima es la caquexia tumoral, que afecta al 15-40% de los pacientes, 6080% nos referimos en aquéllos con enfermedad avanzada. La desnutrición resulta de los efectos locales y sistémicos del tumor, así como de las repercusiones del tratamiento 2 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. antineoplásico. Los efectos sistémicos incluyen anorexia y alteraciones metabólicas. Los efectos locales se asocian con mala absorción, obstrucción, diarrea y vómito. La fatiga, depresión, ansiedad o dolor interfieren también con el consumo de alimentos (Nelson et al 2013) (Capra et al 2014). La caquexia por cáncer es un síndrome que se caracteriza por pérdida importante y progresiva de tejido muscular y grasa corporal, en el que el paciente experimenta anorexia, saciedad temprana, alteraciones metabólicas, anemia, fatiga y pérdida grave de peso. Los pacientes con tumores sólidos de estómago, páncreas, pulmón y cáncer. IC. A. colorectal, o quienes presentan enfermedad avanzada o metástasis, son más vulnerables. M. a desarrollar caquexia, que aquellos con enfermedad localizada. La caquexia implica un. UI. proceso de desgaste físico mayor que el que se presenta en un cuadro de desnutrición. O Q. convencional, esto se debe a la pérdida acelerada del músculo esquelético (Martines et al. Y. BI. 2007).. IA. La albúmina se utiliza clásicamente como indicador nutricional, sin embargo, no es un. AC. buen marcador agudo ya que tiene una semivida biológica de 20 días. No es un indicador. M. específico del estado nutricional, ya que otras situaciones no nutricionales condicionan. FA R. valores bajos de albúmina. De hecho, ha demostrado ser un predictor específico y sensible de complicaciones médicas. Valores de albúmina entre 3-3,5 g/dl corresponden a una. DE. desnutrición leve, de entre 2,5-2,9 g/dl a una desnutrición moderada y severa cuando la. CA. albúmina es inferior a 2,5 g/dl (Planas Vila M et al. 2012).. IO TE. La excreción de creatinina es un buen reflejo de la masa muscular y la masa libre de grasa,. BL. ya que se trata de un producto de degradación de una molécula que interviene en el. BI. metabolismo muscular: la creatina. De los distintos índices que se han propuesto, el índice creatinina-altura (la masa libre de grasa se relaciona con la altura de las personas) es el más útil en la clínica, porque es independiente de la presencia de edemas o cambios en la composición corporal y permite una cuantificación aproximada del déficit de masa muscular en casos de malnutrición (Gómez et al. 2011). La glucosa se forma a partir de la digestión de carbohidratos y la conversión hepática de glucógeno en glucosa, la concentración de glicemia en una persona está regulada por diferentes mecanismos; el hígado va a funcionar como un sistema amortiguador de glicemia, es decir, en que se eleva hasta una concentración determinada después de una comida y el ritmo de secreción de insulina también asciende. Al ascenso de la glucosa 3 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. sanguínea por arriba de 120 mg/dl se denomina hiperglucemia y puede ser signo de muchas enfermedades, la hiperglucemia siempre se da después de una comida, pero se regula por medio de la insulina que lleva la glucosa a los tejidos para su almacenamiento ya que es el principal combustible celular. La hipoglucemia se considera cuando los niveles de glucosa sanguínea están por debajo de los 60 mg/dl, está presente en el ayuno, además es mucho más peligrosa que la hiperglucemia ya que puede causar un choque hipoglucémico con convulsiones y coma por la falta de glucosa para el funcionamiento cerebral (Gonzales R et al. 2011).. A. Las proteínas son macromoléculas orgánicas más importantes y abundantes en las células,. M. IC. se definen como sustancias de alto peso molecular, formadas por α-aminoácido ligados. UI. por uniones peptídicos. Existen muchas clases de proteínas, cada una especializada en. O Q. una función biológica diferente y constituida por un conjunto de 20 aminoácidos. La. Y. IA. (Lehninger A et al. 2012) (Murray R et al. 2010).. BI. función que hace las proteínas son muy esenciales para la vida (Carminati H et al. 2013). AC. Las proteínas se pueden clasificar de acuerdo con las funciones que realizan en el cuerpo. M. humano. Proteínas transportadoras, son aquellos que son activas en el transporte de. FA R. moléculas dentro y fuera de las células, son proteínas de la membrana plasmática. La hemoglobina, es una proteína portadora, presente en las células rojas de la sangre. DE. (eritrocitos o hematíes), transporta el oxígeno desde los pulmones a los tejidos del cuerpo.. CA. Proteínas reguladoras, hay algunos tipos de hormonas que son proteínas y tienen la. IO TE. función de regular las actividades metabólicas en el cuerpo. Se puede citar como ejemplo de proteína reguladora la insulina, sintetizada en el páncreas, la insulina actúa sobre el. BL. metabolismo de los lípidos y de las proteínas, además de ser responsable de la entrada de. BI. glucosa en las células. Proteínas de defensa (anticuerpos), actúan sobre el sistema inmunológico de nuestro cuerpo, es decir, tienen la función de protegerlo de organismos extraños (virus, bacterias). La trombina y el fibrinógeno también son proteínas de defensa, ya que actúan en la coagulación de sangre en caso de heridas y cortes, evitando la pérdida de sangre. Proteínas catalizadoras, tienen la función de facilitar y acelerar las reacciones químicas que ocurren dentro de las células, entre ellas las enzimas. Proteínas estructurales, tenemos la elastina (actúan sobre la estructura de la piel) y queratina (sobre la estructura del cabello y uñas) y por ultimo las proteínas estructurales, tenemos la miosina y actina, lo cual su función es de permitir la contracción de las fibras musculares. Los valores normales de proteínas (6.1-7.9 g/dl) (Gonzales M et al. 2007). 4 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. La urea es el principal producto final del catabolismo de las proteínas y aminoácidos, representa aproximadamente el 45 % del total de compuestos nitrogenados y se genere en el hígado por el ciclo de la urea. Debido a su metabolismo es un indicador no específico de la función renal, los niveles de urea en sangre varían en forma proporcional con el contenido de la dieta, el catabolismo de las proteínas durante la degradación tisular y la función hepática. Los valores normales de urea en sangre están comprendidos entre 2045 mg/dl (Bernard J et al. 2011). La determinación del estado nutricional en los pacientes con cáncer, como carrera de. IC. A. salud es brindar una mejor calidad de vida y salud para la población, por medio de. M. orientación y dedicación, para que lleven un buen ritmo de vida no solo con. UI. medicamentos sino también una buena dieta balanceada nutricional, en los pacientes del. O Q. servicio de oncología médica del hospital de Alta Complejidad “Virgen de la Puerta” –. AC. IA. Y. BI. Trujillo.. 1. PROBLEMA. FA R. M. ¿Cuál es el estado nutricional de pacientes del servicio de oncología médica del hospital de alta complejidad “Virgen de la Puerta” – Trujillo en el periodo de. BL. Implícita.. IO TE. 2. HIPÓTESIS. CA. DE. octubre – noviembre del 2017?. BI. 3. OBJETIVOS. 5.1 Objetivo General:  Determinar el estado nutricional de pacientes hospitalizados en el servicio de oncología médica del hospital de alta complejidad “Virgen de la Puerta” – Trujillo.. 5 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 3.2 Objetivos Específicos:  Determinar los parámetros bioquímicos (Albumina, Urea, Creatinina, Proteínas Totales y Glucosa) en los pacientes hospitalizados en el servicio de oncología médica del hospital de alta complejidad “Virgen de la Puerta” – Trujillo  Determinar el Índice de Masa Corporal en los pacientes del servicio de oncología médica del hospital de alta complejidad “Virgen de la. BI. BL. IO TE. CA. DE. FA R. M. AC. IA. Y. BI. O Q. UI. M. IC. A. Puerta” – Trujillo.. 6 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. II.. 1.. MATERIAL Y MÉTODO. MATERIAL DE ESTUDIO: 1.1. UNIVERSO: El universo está conformado por todos los pacientes hospitalizados en el servicio de oncología médica del hospital de alta complejidad “Virgen de. A. la Puerta” – Trujillo, durante el periodo de octubre – noviembre del 2017.. M. IC. 1.2.POBLACIÓN:. UI. El total es 17 pacientes hospitalizados en el servicio de oncología médica. O Q. del hospital de alta complejidad “Virgen de la Puerta” – Trujillo, durante. Y. BI. el periodo de octubre – noviembre del 2017.. IA. 1.3. MUESTRA:. AC. 12 pacientes hospitalizados en el servicio del servicio de oncología. FA R. M. médica del hospital de alta complejidad “Virgen de la Puerta” – Trujillo, durante el periodo de octubre – noviembre del 2017. CA. DE. El tamaño de la muestra se obtendrá a partir de la siguiente fórmula:. BI. BL. IO TE. N .Z 2 . p (1  p ) nº  N  1e 2  Z 2 p(1  p ). Dónde:.  N: Tamaño de la población  Z2: Coeficiente de confiabilidad (95%)=(1.96) 2  p: Proporción de la población que nos interesa medir.=0.5  e2: Error absoluto o de precisión.=(0.1)2  no: Muestra inicial. 7 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. . Criterios de Inclusión: Pacientes oncológicos hospitalizados de ambos sexos del servicio de oncología médica del hospital de alta complejidad “Virgen de la Puerta” – Trujillo, en el periodo de octubre - noviembre del 2017, que participen en el estudio y que firmaron el consentimiento informado.. . Criterios de Exclusión: Pacientes que no acepten su participación en el estudio.. IC. A. Pacientes que por orden médicas se prohíbe su movilización. O Q. UI. M. continua.. Y. BI. 2. DISEÑO METODOLÓGICO:. AC. IA. a. Tipo y diseño del estudio:. FA R. de corte transversal.. M. El estudio está diseñado como un trabajo de investigación descriptivo y. DE. b. Definiciones operativas:. CA.  Variables de Estudio:. IO TE. Variable Independiente:. BI. BL. Peso, talla e índice de masa corporal de los pacientes del servicio de oncología médica del hospital de alta complejidad “Virgen de la Puerta” – Trujillo.. Variable Dependiente: Estado Nutricional de los pacientes del servicio de oncología médica del hospital de alta complejidad “Virgen de la Puerta” – Trujillo.  Definición Conceptual: IMC: Medida de la relación que existe entre la talla y el peso de un individuo, con el funcionamiento normal de su organismo. 8 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. c. Recolección de Datos: La recolección de datos constó de dos partes: la primera parte son datos generales de los pacientes (nombre completo, edad, sexo); la segunda parte constó en registrar las medidas de talla y pesos actuales; con los datos obtenidos se procederá al cálculo de los indicadores. antropométricos. como. el. IMC;. cada. indicador. antropométrico se expresó en porcentajes y fue comparado con las. A. nuevas referencias internacionales de la OMS (WHO/MGRS).. IC. Los datos bioquímicos se obtuvieron del sistema de gestión. M. hospitalaria realizadas en el hospital de alta complejidad “Virgen de. O Q. UI. la Puerta” de los pacientes hospitalizados en el área de Oncología. BI. Médica de dicho hospital en el periodo de octubre - noviembre del. Y. 2017.. M. a) Medición de la Talla:. AC. IA. d. Método antropométrico para evaluar el estado nutricional:. FA R. Se empleó un tallímetro vertical incorporado a la balanza. El paciente estuvo descalzo, firme, con los brazos relajados y la cabeza en una. DE. posición tal que el conducto auditivo se encuentre en un plano. CA. horizontal con respecto a la órbita inferior del ojo. La altura se. IO TE. determinó sobre el cuero cabelludo.. BL. b) Medición del peso:. BI. Se inició con el calibrado de la balanza. Luego se pesó a cada paciente, los mismos que estuvieron descalzos y con ropa ligera.. 3. PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS: a) Determinación del índice de masa corporal o de Quetelet: Se determinó con la siguiente fórmula: I .M .C = P / T2 (Kg / m2). 9 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Dónde: P: peso corporal (en Kilogramos) T: talla (en metros) Para el IMC se consideró 4 categorías (WHO, 2000): Valor normal de nutrición: IMC > de 23 pero < 26. . Desnutrición leve: IMC > o = de 21 pero = o < 23. . Desnutrición moderada: IMC > o = de 21 pero < 19. . Desnutrición grave: IMC menor de 19. UI. M. IC. A. . Para la Albumina:. BI. . O Q. b) Parámetros bioquímicos (WHO, 2000):. Para la Urea:. BI. BL. IO TE. CA. . DE. FA R. M. AC. IA. Y. porcentaje de valor de albumina (g/dl) desnutrición grave < 2.5 desnutrición leve 2.5 - 3 desnutrición moderada 3 - 3.5 normal 3.5 - 5. . niveles de urea (mg/dl) disminuido < 10 normal 10 - 40 aumentado > 40. Para la glucosa: niveles de glucemia (mg/ml) hipoglucemia < 70 normal 71-110 hiperglucemia > 110. 10 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. . Para la creatinina niveles de creatinina (mg/dl) disminuido < 0.5 normal 0.5 -1.3 aumentado > 1.3. . Para la Proteína Total. UI. M. IC. A. Nivel de proteína total (g/dl) disminuido <6 normal 6.0 - 8. 0 aumentado >8. Los datos se ingresaron a una base de datos en Microsoft Excel. BI. . O Q. c) Análisis Estadístico:. IA. Los resultados se presentaron en cuadros de los promedios de la. AC. . Y. 2010.. M. talla y el peso, los que se representaron en medidas de tendencia. FA R. central (media), medidas de dispersión (desviación estándar) y. BI. BL. IO TE. CA. DE. distribución normal. 11 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. III.. RESULTADOS.  GRAFICO 1: Distribución de pacientes de acuerdo al género, del servicio de oncología médica del hospital de alta complejidad “Virgen de la Puerta” – Trujillo durante el periodo de octubre - noviembre del 2017. pacientes de sexo femenino. IC. A. pacientes de sexo masculino. UI. M. 33%. M. AC. IA. Y. BI. O Q. 67%. FA R.  GRAFICO 2: Estado nutricional según IMC de pacientes hospitalizados del. DE. servicio de oncología médica del hospital de alta complejidad “Virgen de la. IO TE. CA. Puerta” – Trujillo durante el periodo de octubre - noviembre del 2017 70 60. BI. % de pacientes. BL. 58. 50 40 30 20. 10. 25 17. destruccion leve 19desnutricion 20 moderada 21-22. normal 23-26. estado nutricional según IMC. 12 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación.  GRAFICO 3: Estado nutricional según los nivel de albumina sérica en pacientes hospitalizados del servicio de oncología médica del hospital de alta complejidad “Virgen de la Puerta” – Trujillo durante el periodo de octubre noviembre del 2017.. 45 40. 42. A IC. 33. 30. M. 25. UI. 25. 20 15. O Q. % de pacientes. 35. BI. 10. Y. 5. AC. desnutricion leve 3normal 3.5-5 3.5 valor de albumina. FA R. M. desnutricion moderada 2.5-3. IA. 0. DE.  GRAFICO 4: Niveles de Glucosa de los pacientes hospitalizados del servicio de. CA. oncología médica del hospital de alta complejidad “Virgen de la Puerta” –. IO TE. Trujillo durante el periodo de octubre - noviembre del 2017. 75. BL. 80. BI. 70. % de pacientes. 60 50. 40 30 20 10. 17 8. 0 hipoglucemia < 70. normal 71-110. hiperglucemia > 110. niveles de glucemia. 13 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación.  GRAFICO 5: Niveles de urea de los pacientes hospitalizados del servicio de oncología médica del hospital de alta complejidad “Virgen de la Puerta” – Trujillo durante el periodo de octubre - noviembre del 2017. 120. 80. A. 60. IC. 100 40. UI. M. % pacientes. 100. O Q. 20 0. BI. 0. normal 10 - 40. aumentado > 40. Y. disminuido < 10. 0. AC. IA. niveles de urea. FA R. M.  GRAFICO 6: Niveles de creatinina. de los pacientes hospitalizados del servicio de oncología médica del hospital de alta complejidad “Virgen de la Puerta” –. IO TE. 120. CA. DE. Trujillo durante el periodo de octubre - noviembre del 2017. 100. BI. % pacientes. BL. 80 60. 100. 40 20 0. 0 disminuido < 0.5. normal 0.5 -1.3. 0 aumentado > 1.3. niveles de creatinina. 14 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación.  GRAFICO 7: Niveles de proteína total de los pacientes hospitalizados del servicio de oncología médica del hospital de alta complejidad “Virgen de la Puerta” – Trujillo, octubre - noviembre del 2017. 70 60. 40. IC. A. 67. 30 20. M. % pacientes. 50. UI. 33. O Q. 10 0. normal 6.0 - 8.0. BI. disminuido < 6. 0. aumentado > 8. BI. BL. IO TE. CA. DE. FA R. M. AC. IA. Y. Nivel de proteina total. 15 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. IV.. DISCUSIÓN. La valoración nutricional es identificar a pacientes con malnutrición o con riesgo aumentado de complicaciones por su propia enfermedad o los tratamientos aplicados (cirugía, quimioterapia, radioterapia) que se beneficiarían de un adecuado abordaje nutricional. Por tanto, la valoración nutricional ayuda a discriminar qué pacientes requieren actuación nutricional y permite una adecuada monitorización del tratamiento (Gomez et al. 2006).. IC. A. En este trabajo realizado en el Hospital de alta complejidad “Virgen de la Puerta” se. M. recopiló datos de un grupo de pacientes del área de oncología de ambos sexos. En el. UI. grafico 1 se observa que la mayoría de los pacientes estudiados pertenecen al género. O Q. masculino, con un porcentaje de 67 % mientras que el menor porcentaje del sexo. Y. BI. femenino es de 33%.. IA. En el gráfico N° 1 y gráfico N° 2 muestran el total de los pacientes atendidos en el. AC. Hospital de la alta complejidad “Virgen de la Puerta”, según el resultado de este trabajo. M. de investigación, el 16.67 % presentan estado de desnutrición moderada, el 25.00 % se. FA R. encuentra con desnutrición leve. Por medio de estos resultados porcentuales existe una relación recíproca entre nutrición y cáncer ya que la desnutrición puede influir de manera. DE. negativa en la enfermedad, y la enfermedad puede causar desnutrición. La pérdida de. CA. peso en pacientes con cáncer se debe por múltiples factores que conllevan a este estado. IO TE. dentro de los cuales destacan: la activación del sistema de respuesta inflamatorio sistémico, alteración en el metabolismo de nutrientes y en el gasto energético de reposo.. BL. Las anormalidades metabólicas tendientes hacia el hipermetabolismo se han considerado. BI. como un factor involucrado en la pérdida de peso inducida por neoplasias, aunque el gasto energético de reposo en pacientes con cáncer está determinado por el tipo de tumor. Éste es más elevado en pacientes con cáncer pulmonar y pancreático, mientras que no aumenta en cáncer gástrico ni colorrectal. Se piensa que en el incremento del gasto energético de reposo puede estar involucrado un aumento de la termogénesis a nivel muscular o en el tejido adiposo pardo, siendo este último encontrado en pequeñas cantidades en humanos. Por ultimo en los resultados presenta el 58.33 % en el estado nutricional normal, comparando con los anteriores resultados de desnutrición leve y moderada, en que la mayoría de los pacientes con cáncer presentan una valoración de nutricional normal, y llevando una mejor calidad de vida. También se considera dependiendo de la localización 16 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. y extensión del tumor. Así, los tumores gástricos y pancreáticos son los que asocian una malnutrición más severa, ya que, en los pacientes en el presente hospital, no presentaron ningún afección de cáncer o tumor pancreático, estómado y metástasis (Shike et al 2016) (Dufau et al. 2010) (Gomez et al. 2006).. En el grafico N°03 se puede apreciar de los 12 pacientes, 44% presentan valores albúmina normales (3.5 – 5.0 g/dl), 33% presenta desnutrición leve (3.0 – 3.4 g/dl) y 25% desnutrición moderada (2.9 – 2.1 g/dl), puede ser causada por una malnutrición proteica. A. en la dieta, en que hay una menor producción de albúmina por el hígado, los estados. IC. catabólicos (fiebre, infección, etc.,) originan la producción de citosis que inhiben síntesis. UI. M. de albumina y estimulan su salida del plasma. El nivel normal de albúmina está. O Q. relacionado al tipo de alimentación y a la cantidad de ingesta de proteínas, ya que es una. BI. proteína fácilmente metabolizada, encontrándose en muchos alimentos, como el huevo. Y. (proteína extraída de la clara del huevo), lo cual es fácilmente digerida y asimilada, tiene. IA. un alto valor biológico; también una importancia en la reconstrucción de los tejidos. M. AC. musculares (Valdivia et al 2009) (Piñeiro et al 2013) (Dufau et al. 2010).. FA R. En el gráfico N° 04 se puede apreciar de los 12 pacientes, 75 % presentan valores glucosa normales (70 – 110 mg/dl) lo cual nos indica un mejor control metabólico que se debe a. DE. factores como: Ausencia de antecedentes mórbidos, tabaquismo, ingesta de bebidas. CA. alcohólicas y sedentarismo, también por ingesta de alimentos donde predomina un mayor. IO TE. consumo de cereales, verduras y la carne de pescado, todo ello hace que los pacientes mantengan los niveles de glucosa en sus valores normales. También en este trabajo de. BL. investigación presenta 17 % se considera hiperglucemia (≥ 120 mg/dl), lo relacionamos. BI. con el estilo de vida que lleva el paciente, también conlleva una alteración en el metabolismo de carbohidratos, proteínas y lípidos; déficit absoluta o relativo de insulina y alteraciones en la sensibilidad o resistencia de los tejidos al efecto metabólico de la insulina; y por último, 8 % hipoglucemia (≤ 60 mg/dl ) nos indica en que los pacientes no estarían consumiendo la cantidad adecuada de hidratos de carbono que necesitan para equiparar lo perdido durante su vida diaria (Wiener et al. 2010) (Hepler et al. 2011) (Salvador et al. 2016).. En el gráfico N° 05 muestra los niveles normales de urea donde el 100 por ciento de los pacientes están entre los valores normales (10 - 40 mg/dl); consideramos este valor ya 17 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. que es un factor para medir del estado vertiente de catabólica del metabolismo celular y las proteínas. Además de emplearse para el cálculo de las necesidades proteicas de las personas sanas, sino también para la estimación de los aportes nutricionales en el paciente hospitalizado que se presenta con altas perdidas nitrogenadas, y de esta manera, en el reconocimiento de estados de hipercatabolia; pero no se presenta en estos pacientes no se presenta la hipercatabolia nitrogenada ya que se encuentran en valores normales (Nicolás, 2011).. A. En el grafico N° 06 muestra los niveles de creatinina que fueron tomados a los pacientes. IC. oncológicos; todos ellos muestran niveles normales oscilados entre 0.5 - 1.3 mg/dl, como. UI. M. la creatinina es el componente final del metabolismo proteico y la tasa de aparición de la. O Q. misma depende de la masa muscular de los pacientes por lo cual era necesario la medida,. BI. pero según los resultados los pacientes no presentan niveles bajos de creatinina sérica. Y. (Bacallao, 2015).. AC. IA. El consumo ineficiente de proteínas y el déficit de absorción de estas hace que el hígado no disponga de los suficientes aminoácidos para la síntesis de proteínas, por ello se. FA R. M. presenta la hipoproteinemia. En el grafico N° 07 muestra niveles de proteína total de los pacientes oncológicos contando con el 67% de pacientes con niveles disminuidos de. DE. proteína (< 6 mg/dl) y un 37 % se encuentra entre los niveles normales de proteína total. CA. (6 – 8 mg /dl); esto se debe a diferentes factores primero porque los pacientes son. IO TE. inmunodeprimidos y tienden a no tener un buena absorción nutricional, y al tener la enfermedad empeora; así mismo en el modo que se desarrolla la enfermedad hace que las. BL. proteínas disminuyan, ya que están en constante y anormal crecimiento de células. BI. cancerígenas y hay un desgaste proteínas para realizarlo; por ello la mayoría de los pacientes internados se encontraron con valores de proteínas inferiores a los normales (Roman, 2015). A todo lo mencionado hay que considerar el aporte psicológico, pues por depresión impide la ingesta de comida y por ello impide el aporte nutricional que necesitan para su nutrición, y por el tiempo de permanencia de estos pacientes y la condición en la que se encuentran estos probablemente cuentan con este trastorno psicológico que le impide mejor y recuperarse.. 18 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. V.. CONCLUSION. 1. De los resultados obtenidos para el análisis del estado nutricional de los pacientes hospitalizados en el servicio de oncología médica del hospital de alta complejidad “Virgen de la Puerta” durante el periodo de octubre – noviembre del 2017 se llegó a la conclusión que 33.33% de los pacientes presentaron desnutrición moderada, otro 33.33% de ellos presentaron desnutrición leve y 33.34% restante presentaron un. BI. BL. IO TE. CA. DE. FA R. M. AC. IA. Y. BI. O Q. UI. M. IC. A. estado nutricional normal.. 19 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. VI.. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. 1. Granados M, Herrera A. Manual de Oncología. Procedimientos Médicos. Quirúrgico. Mexico: McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES. 2010. [Citado. el. 10. de. octubre. del. 2017].. Disponible. en:. https://oncouasd.files.wordpress.com/2015/06/manualdeoncologia4edicion.pdf 2. Cajaraville. G, Massó. J y Col. Oncología. 2011: 1171-1172. https://www.sefh.es/bibliotecavirtual/fhtomo2/CAP14.pdf 3. Organización Mundial de la Salud. Estadísticas del cáncer de pacientes. M. en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs297/es/.. IC. A. oncológicos. Febrero: OMS; 2017. [Citado el 10 de octubre del 2017]. Disponible. http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/3395.pdf. O Q. UI. 4. Ministerio de Salud. Memoria Plan de Esperanza. MINSA; 2017. Disponible en:. BI. 5. Dewys WD, Begg C, Lavin PT y cols. Prognostic effect of weight loss prior to. AC. Med, octubre 2015; 69 (4): 491-497.. IA. Y. chemotherapy in cancer patients. Eastern Cooperative Oncology Group. Am J. M. 6. González M, Lacasta M, Ordoñez A. Valoración Clínica en el Paciente con Cáncer.. FA R. Buenos Aires; Madrid: Editorial Médica Panamericana. 2006: 51-63 7. Shike M and Brennan MF. Supportive Care of the Cancer Patient. Cancer:. DE. Principles and Practice in Oncology, Philadelphia, 2016.. CA. 8. Casanueva, K., Pérez-Lizaur A., 2016. Nutriología médica, p. 443.. IO TE. 9. Beghin I., Cap M. y Dujardin B. Guía Para Evaluar El Estado De Nutrición. Unidad. de Nutrición Instituto de Medicina Tropical Príncipe Leopoldo Amberes, Bélgica.. BL. 2010. 58-63. BI. 10. León M, Valero A, Moreno M. Métodos de análisis de la composición corporal.. Alim Nutri Salud 2014; 3: 33-43. 11. American Institute for Cancer Research. Nutrición del Pacíente con Cáncer.. Última revisión. Washington, agosto 2011. DC 20090-716 12. Roman J., Villarino R. Recomendaciones de alimentación para pacientes. oncológicos. Grupo de Investigación EPINUT-UCM. Sociedad Española de Dietética y Ciencias de la Alimentación. 2015. 31-47 13. Cabañas M, Esparza F (eds). Compendio de Cineantropometría. Grupo CTO. Madrid, 2009.. 20 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 14. Nelson KA, Walsh D, Sheehan A. The cancer anorexiacachexia syndrome. J Clin. Oncol 2013; 12: 213-25 15. Capra S., Ferguson M., Ried K., Cancer: Impact of Nutrition Intervention. Outcome-Nutrition Issues for Patients. Nutrition. 2014; 17: 769-772 16. Martinez R. Valoración del Estado de Nutrición en el Paciente con Cáncer.. Instituto Nacional de Cancerología. México. 2007: 315-326 17. Planas Vila M, Pérez-Portabella C. Malnutrición y Valoración del Estado. Nutricional. Nutr Hosp. 2012; XIV (Sup. 2):4-12.. A. 18. Gonzalez L. Las Proteínas en la Nutrición. Área Académica de Farmacia, Instituto. IC. de Ciencias de la Salud, Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo (Pachuca,. [Citado. el. 06. de. febrero. del. 2018].. Disponible. en:. O Q. 8(2). UI. M. Hgo. México). Revista de Salud Pública y Nutrición (Revista en Internet). 2011;. BI. http://www.medigraphic.com/pdfs/revsalpubnut/spn-2007/spn072g.pdf. Y. 19. Carminati H. Bioquimica General. Argentina: Ed. El Ateneo; 2013. P. 106-107. IA. 20. Lehninger A. Bioquímica. 2a ed. Barcelona: Ediciones Omega. S. A; 2012. P. 59,. AC. 61, 127.. FA R. S.A.; 2010. P. 645-649. M. 21. Murray R. Bioquímica de Harper. 16a ed. Mexico D.F.: Ed. El Manual Moderno. 22. Bernard, J. “Diagnóstico y Tratamiento Clínico”. Tomo 17a. ed. Ed. Salvat. S.A.. DE. Barcelona. España. 2011. Pp 49-57, 249-257.. CA. 23. Valdivia, G. La Albúmina. 2009. [Citado el 05 de febrero del 2018]. Disponible. IO TE. en: www.cuidar –su-salud.com/2009/10/la-albumina.html?m=1 24. WHO. Obesity preventing and managing the global epidemic: Report of a WHO. BI. 894. BL. consultation. Geneve; World Health Organization: 2010. Technical Report Series:. 25. Piñeiro G., Ortega P., Marti E., y col. Terapeutica Nutricional. 2013. [Citado el 05. de. febrero. del. 2018].. Disponible. en:. https://www.sefh.es/bibliotecavirtual/fhtomo2/CAP22.pdf 26. Dufau L. Prevalencia de desnutrición en pacientes oncológicos. Buenos Aires,. Argentina. 2010. [Citado el 05 de febrero del 2018]. Disponible en: http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S185273372010000100006. 21 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 27. Gómez C., Martin G., y col. Evaluación del estado nutricional en el paciente. oncológico. Madrid. 2006. Cap. 04. [Citado el 05 de febrero del 2018]. Disponible en: https://www.seom.org/seomcms/images/stories/recursos/infopublico/publicacion es/soporteNutricional/pdf/cap_04.pdf 28. Wiener. Vademecum, M.: Reactivos para laboratorio clínico. Rosario (Argentina). 2010. 29. Hepler, O. Manual Práctico de Análisis Clínico. 4 a ed. Barcelona (España). ED.. A. Labor S.A. 2011. pp.:40, 42-44, 53.. 05. de. febrero. del. 2018].. M. el. Disponible. en:. UI. [Citado. IC. 30. Salvador N., Godoy C., y col. Nutrición Hospitalaria. Madrid, España. 2016.. O Q. http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=309245773016. BI. 31. Nicolás M. y col. Nitrógeno Ureico como indicador del metabolismo proteico en. Y. el paciente crítico. Rev. Cub. Aliment. Nutri. 2011; 21 (2): 224-235. IA. 32. Bacallao R., Bedell A. la creatinina como indicador del tejido muscular esquelético. BI. BL. IO TE. CA. DE. FA R. M. AC. y el estado nutricional. Rev. Cub. Aliment. Nutri. 2015; 25 (1): 1561-2929. 22 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) UI. M. IC. A. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. BI. BL. IO TE. CA. DE. FA R. M. AC. IA. Y. BI. O Q. ANEXOS. 23 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO 01 CONSENTIMIENTO INFORMADO. Yo,………………………………………………………………………………………... identificado. con. DNI,. número. …………..,. domiciliado. en. ......................... ……………………………………………………, que después de haber sido informado,. A. acepto y me comprometo a ser partícipe de las actividades programadas, para la. IC. realización de la Tesis tipo I “Evaluación nutricional de pacientes del servicio de. UI. M. oncología médica del hospital de Alta Complejidad Virgen de la Puerta – Trujillo, durante. O Q. el mes de Octubre – Noviembre del 2017”, llevando a cabo por los alumnos de la Facultad. CA. DE. FA R. M. AC. IA. Y. BI. de Farmacia y Bioquímica de la Universidad Nacional de Trujillo.. IO TE. …….…………………………. BI. BL. Firma del paciente. Trujillo, noviembre del 2017. 24 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO 02. FICHA DE RECOLECCION DE DATOS 1. DATOS GENERALES HISTORIA CLINICA:………….. NOMBRE:…………………………………………………. SEXO: Masculino (. ). Femenino (. ). EDAD: ………... IC. A. DOMICILIO:……………………………………………….. UI. M. 2. EVALUACION NUTRICIONAL. O Q. PARAMETROS ANTROPOMETRICOS:. BI. Peso: …………… kg. Y. Talla:……………..cm. M. PARAMETROS BIOQUIMICOS:. AC. IA. IMC: ………………… P/𝑇 2. FA R. Albumina: ............................... g/dl. DE. Proteína total: ........................... g/dl. Urea:.......................................... mg /dl. CA. Glucosa:.................................... mg /dl. IO TE. Creatinina:................................. mg/ dl. BL. 3. ESTADO NUTRICIONAL. BI. i. Valor normal de nutrición:……………… ii. Desnutrición leve: ………………………. iii. Desnutrición Moderada: ……………….. iv. Desnutrición grave: ……………………... 25 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO 03. PACIENTES DE ACUERDO A TIEMPO DE HOSPITALIZACION. periodo de hospitalización (días). A. 63 50 48 35 57 44 27 68 77 66 38 72. IC M UI O Q BI. 78 50 78 66 75 32 79 85 49 51 67 79. FA R. M. AC. paciente 1 paciente 2 paciente 3 paciente 4 paciente 5 paciente 6 paciente 7 paciente 8 paciente 9 paciente 10 paciente 11 paciente 12. Y. edad. IA. paciente. la Puerta. BI. BL. IO TE. CA. DE. FUENTE: Sistema de Gestión Hospitalaria del hospital de Alta complejidad Virgen de. 26 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO 04 LISTA DE PACIENTES. TE C. A. DE. FA RM. AC. IA. Y. BI O. Q. UI. M. IC. A. pacientes edad peso talla IMC urea creatinina glucosa albumina proteína total Dx nutricional paciente 1 78 56.5 1.57 22.92 15.9 0.51 49.5 3.92 6.03 nutrición normal paciente 2 50 49 1.53 20.93 37.2 0.32 73 2.64 4.04 D. moderada paciente 3 78 68 1.66 24.68 13.4 0.82 81 2.85 4.77 D. moderada paciente 4 66 65 1.63 24.46 14 0.66 103 3.03 5.35 D. leve paciente 5 75 60 1.61 23.15 28 0.56 120 4.08 6.72 nutrición normal paciente 6 32 65 1.65 23.88 15.2 0.23 109 3.27 4.41 D. leve paciente 7 79 60.8 1.64 22.61 36.5 0.65 99 2.6 4.5 D. moderada paciente 8 85 48 1.5 21.33 11.5 0.67 86 2.94 4.74 D. moderada paciente 9 49 44 1.49 19.82 29.1 0.46 125 4.27 6.5 nutrición normal paciente 10 51 56.8 1.54 23.95 25.7 0.47 96 3.94 5.73 D. leve paciente 11 67 70 1.75 22.86 33.9 0.72 86 3.82 6.82 nutrición normal paciente 12 79 45 1.51 19.74 32.8 0.7 94 3.26 5.93 D. leve. N. normal = Nutrición normal. BL BI. D. moderada = desnutrición moderada. IO. D. Leve = desnutrición leve. 1 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

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