Factores de riesgo asociados a la ruptura prematura de membranas pretermino lejos del término (23 a 31 semanas) y relación del tiempo de latencia con el resultado perinatal, Hospital Víctor Lazarte EsSalud, Trujillo, 2010 2012

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(1)Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. ESCUELA DE MEDICINA. CA. FACULTAD DE MEDICINA. FO R. MA TI. UNIDAD DE SEGUNDA ESPECIALIZACION. IN. PROYECTO DE INVESTIGACION:. E. “FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LA. MA S. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS PRETERMINO – LEJOS DEL TERMINO (23 a. TE. 31SEMANAS) Y RELACION DEL TIEMPO DE. SI S. LATENCIA CON EL RESULTADO PERINATAL,. OF. IC. IN. A. DE. HOSPITAL VICTOR LAZARTE – EsSalud, TRUJILLO, 2010 - 2012” AUTOR:. GENARO PAREDES GARCIA. Especialidad de Ginecología y Obstetricia. AÑO 2013. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CA. DEDICATORIA. MA TI. Primero quiero agradecer a Dios que siempre ilumina mi camino, tanto en los triunfos y las adversidades ha estado a. MA S. E. IN. FO R. mi lado.. Un agradecimiento especial a mi madre y mi padre que con. TE. la gloria de Dios me trajeron al mundo, formándome y. IN. A. DE. SI S. ayudándome siempre en mi vida.. IC. A mi esposa la idónea que Dios puso en mi camino, para. OF. amarla y que con su amor y su fortaleza cada día me hacer un mejor hombre.. 2. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 1. TITULO: “FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LA RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS PRETERMINO – LEJOS DEL TERMINO (23 a 31SEMANAS) Y. CA. RELACION DEL TIEMPO DE LATENCIA CON EL RESULTADO PERINATAL,. MA TI. HOSPITAL VICTOR LAZARTE – EsSalud, TRUJILLO, 2010 - 2012” 2. RESUMEN: Introducción:. FO R. La Ruptura prematura de membranas pretermino - lejos del término (RPMPlejos del término) se define como la ruptura de membranas ovulares entre las 23. IN. a 31 semanas de gestación. Objetivo General: vaginosis. bacteriana,. infecciones. cérvico. –. vaginal,. MA S. intraamniótica,. E. Determinar la asociación entre los factores de riesgo en estudio: infección procedimientos invasivos, bajo índice de masa corporal pregestacional, anemia ferropénica, tabaquismo, antecedente de RPMP previo y parto pretérmino. TE. anterior; con la Ruptura Prematura de Membranas Pretérmino – Lejos del término, en las gestantes atendidas en el Hospital IV Víctor Lazarte Echegaray,. SI S. EsSalud – Trujillo, durante enero 2010 – diciembre 2012. Método:. DE. El presente trabajo de investigación es un estudio casos y controles, retrospectivo, de corte transversal, comparativo y observacional. Resultados:. A. De 79 casos (gestantes con RPM) y 158 controles (gestantes sin RPM), se. IN. encontró que el factor de riesgo parto pretermino anterior estadísticamente fue. IC. significativo (p <0.043, OR=3.16), mientras que la infección intraamniotica. OF. (p<0.01 OR=3.57). y la infección cervico – vaginal (p<0.021 OR =4.02) fue. altamente significativo; y el factor de riesgo con estadística muy altamente significativa fue la anemia gestacional (p<0.005 OR=3.65).. Autor: Genaro Paredes Garcia Asesor: Dr. Ricardo Shimajuko Bautista. Coautor: Dr. Isaac Rios Canales. Palabras clables: RPM, pretermino - lejos del término, infección intraamniotica.. 3. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 3. ABSTRACT: Introduction: The preterm premature rupture of membranes - remote from term (SMR-away of the term) is defined as rupture of membranes between 23-31 weeks gestation.. CA. General Objective: To determine the association between the risk factors under study: intra-. MA TI. amniotic infection, bacterial vaginosis, cervical infections - vaginal, invasive procedures, low pre-pregnancy body mass index, iron deficiency anemia, smoking, history of prior preterm PROM previous with Premature Rupture of. FO R. Membranes - Far from the term, in pregnant women at the IV Victor Lazarte Echegaray Hospital, Essalud - Trujillo, during January 2010 - December 2012. Method:. IN. The present investigation is a case-control study, retrospective, cross-sectional, comparative and observational.. E. Results:. MA S. In 79 cases (pregnant with RPM) and 158 controls (pregnant without RPM) found that the factor of previous preterm birth risk was statistically significant (p <0.043, OR = 3.16), whereas intra-amniotic infection (p <0.01 OR = 3.57) and. TE. cervical infection - vaginal (p <0.021 OR = 4.02) was highly significant, and the risk factor was highly significant statistical gestational anemia (p <0.005 OR =. SI S. 3.65).. Author: Genaro Paredes Garcia. DE. Advisor: Dr. Ricardo Shimajuko Bautista. Co-author: Dr. Isaac Rios Canales.. OF. IC. IN. A. Words clable: RPM, preterm - away from the term, Intraamniotic infection.. 4. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 4. INTRODUCCION: ANTECENDENTES. Y. FUNDAMENTACION. CIENTIFICA,. TECNICA. O. HUMANISTICA:. CA. La Ruptura Prematura de Membranas (RPM) es la ruptura espontánea del. MA TI. corioamnios antes del inicio del trabajo de parto; si ésta ocurre antes de las 37 semanas se denomina Ruptura Prematura de Membranas Pretérmino (RPMP). FO R. (1, 2, 3).. Diferentes autores han planteado una clasificación racional, lógica y. IN. clínicamente relevante: RPMP previable (menos de 23 semanas), RPMP – lejos del término (desde las 23 hasta las 31 semanas de gestación) y RPMP – cerca. E. al término (desde las 32 hasta las 36 semanas de gestación) (4,5). El pronóstico. MA S. y el manejo de la RPMP estará en función de la edad gestacional y del periodo de latencia: un neonato que nace inmediatamente después que ocurre RPMP. TE. previable tendrá mayor probabilidad de morir; sin embargo, un manejo. SI S. conservador, sobre todo en países desarrollados, puede dar lugar a la ampliación del periodo de latencia y la terminación del embarazo cuando el. DE. neonato sea potencialmente viable. El parto inmediato después de la RPMP – lejos del término está asociado con un alto riesgo de morbilidad y mortalidad. IN. A. perinatal que decrece con el avance de la edad gestacional. La RPMP – cerca. IC. del término, permite el nacimiento de un neonato no infectado, la misma que se. OF. asocia con una alta probabilidad de supervivencia infantil y un bajo riesgo de morbilidad grave (6). La RPMP y particularmente la RPMP – lejos del término, es una complicación obstétrica de grave consecuencia en la salud materna – fetal. La RPM ocurre en alrededor del 10% de todos los embarazos, la RPMP tiene una incidencia de 3%, la RPMP – lejos del término de hasta el 2% y la RPMP precede hasta el 30. 5. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. – 40% de partos pretérminos, aumentando su incidencia en los diez últimos años (3, 4, 7-9). Si se ha reportado que el 50 – 70% de todas las muertes perinatales en la mayoría de las comunidades es resultado de la prematuridad. CA. (6, 10), podría considerarse a la RPMP como un problema de salud pública y un. MA TI. evento de gran impacto, aún por resolver.. La rotura de membranas puede resultar de una infección cérvicovaginal o. FO R. intrauterina. La infección bacteriana, directa o indirectamente (vía mediadores de la respuesta inflamatoria), puede inducir la liberación de proteasas, colagenasas y elastasas, que rompen las membranas ovulares . Los gérmenes. IN. pueden alcanzar el Liquido Amniótico estando las membranas ovulares rotas o. E. íntegras, pero el oligohidramnios favorece la colonización del LA al deprimirse. MA S. su actividad bacteriostática. La vía de infección puede ser ascendente (a través del canal cervical), hematógena (transplacentaria), canalicular (tubaria) y por. TE. medio de procedimientos invasivos (amniocentesis [AMCT], cordocentesis,. SI S. transfusiones intrauterinas). (11). Se define infección intraamniotica o invasión microbiana de la cavidad amniótica. DE. como la presencia de gérmenes en el líquido amniótico normalmente estéril. El. A. procedimiento más importante para su diagnostico es el estudio de liquido. IN. amniótico (estándar de oro), pero actualmente el estudio de citokinas: IL1,IL6,. IC. IL8 y TNFalfa (12-18), la proteína C-reactiva PCR (19-22), fibronectina (23,24) y. OF. receptores transmembranas TLR. (25). Los diferentes mecanismos fisiopatológicos para la RPM que se postulan, individuales o asociados, conducen en última instancia a la pérdida de la resistencia de las membranas ovulares que no son capaces de soportar la presión intrauterina normal o aumentada.. Diversos autores coinciden en. 6. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. señalar a la infección intraamniótica como el principal mecanismo y factor de riesgo asociado con RPMP(3,26,27). Además, Ghidni (28) encontró una fuerte asociación causal con antecedente de RPMP en embarazos anteriores (Riesgo. CA. Relativo: 6.3), presencia de sangrado genital durante el tercer trimestre (RR: 7.4) y durante el segundo trimestre (RR: 4.4), parto pretérmino anterior (RR:. MA TI. 2.8), tabaquismo (RR: 2.1). Mercer (9) en su estudió concluyó que la combinación de cérvix corto ≤ 25 mm, parto prematuro anterior causado por. FO R. RPMP y fibronectina fetal positivo estaban asociados con parto prematuro causado por RPM en la gestación actual. Otros investigadores. reportaron. IN. vaginosis bacteriana, infección cérvico–vaginal, bajo nivel socioeconómico, bajo. E. índice de masa corporal, distensión uterina (polihidramnios y gestación. MA S. gemelar), malformaciones uterinas, procedimientos invasivos (amniocentesis, biopsia de vellosidades coriales y transfusiones intrauterinas y cerclaje cervical). TE. y deficiencias nutricionales (cobre, ácido ascórbico, vitamina C, hierro) (3,29-. SI S. 33), pero no todos estarían presentes en la RPMP – lejos del término. Un factor importante en la patogénesis de la RPMP – lejos del término es la. DE. infección intraamniótica. Se sostiene, que aunque el parto pretérmino es en sí la causa más importante de la evolución fetal adversa o de un mal futuro. A. neonatal, la infección intraamniótica es el problema de fondo y ha emergido. IN. como una causa mayor de parto pretérmino y de RPMP (3,26,27),. IC. especialmente en edades gestacionales tempranas, donde existe una. OF. asociación directa con infección (3, 6, 26,27, 34-36). Los microorganismos pueden ganar acceso a la cavidad amniótica y al feto a través de distintos mecanismos de colonización: por medio de la migración de la cavidad abdominal a la trompa de Falopio, por diseminación hematógena a través de la placenta o desde el cérvix por vía ascendente desde la vagina, o. 7. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. contaminación accidental durante la realización de procedimientos invasivos como amniocentesis o toma de sangre fetal (3, 26, 27). En los procesos infecciosos relacionados con la infección intraamniótica (como. CA. vaginosis bacteriana e infecciones cérvico – vaginales por candida, tricomonas. MA TI. o bacterias como Ureoplasma urealyticum, Micoplasma hominis y Streptococcus ß hemolítico) se producen proteasas, elastasas y colagenasas que disminuyen. FO R. la resistencia de la membrana, provoca una disminución del pH e inactiva las inmunoglobulinas del moco cervical y activa la liberación de citoquinas que a su vez activan las proteasas y la síntesis de prostaglandinas, lo que produce un. IN. aumento de la tensión de las membranas y necrosis, así como estimulan las. E. contracciones uterinas que ocurren en el inicio del trabajo de parto (37). Se han. MA S. hecho estudios para precisar la incidencia de la RPMP inducida por la infección, reportándose su participación de hasta en un 33.8% de los casos de RPMP,. TE. aún en ausencia de signos clínicos de infección, con aislamiento de bacterias. SI S. en el líquido amniótico (26, 27, 38, 39). Debido a que los hallazgos histopatológicos y de cultivo indican que antes de que la corioamnionitis se. DE. exprese clínicamente existe un proceso previo de infección, el diagnóstico de infección intraamniótica es difícil y se requieren nuevos marcadores para la. A. detección temprana de ésta (25, 40-43), por que existe un incremento de 2 a 4. IC. IN. veces de morbilidad y mortalidad una vez la fiebre es evidenciada. (44). OF. Actualmente, se sugiere como buen marcador la determinación y valoración de la concentración de IL-6 en suero materno; niveles >8 ng/ml tuvieron una sensibilidad del 81% y una especificidad del 99%, VPP del 96% y VPN del 95%, para identificar infección intrauterina en pacientes con RPM (12, 14-18, 33), pero esta técnica no se dispone en nuestro medio; sin embargo, del resto de las técnicas, la Proteína C Reactiva (PCR) que es un producto de la reacción. 8. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. hepática de fase aguda a la infección en respuesta a la síntesis de IL-6 durante el curso de infección o daño tisular, se utiliza como un detector temprano de infección intraamniótica y la que de acuerdo con la bibliografía analizada, es la. CA. que mayor asociación tendría con una infección intraamniótica o corioamnionitis subclínica, con una sensibilidad entre 85– 91% y un valor predictivo positivo 43–94%. determinando. distintos. puntos. de. anormalidad. MA TI. entre. en. la. cuantificación de PCR comparado con la presencia histopatológica de. FO R. corioamnionitis ( 19, 20-22, 33, 45).. Aunque la infección es un factor importante en la patogénesis de la RPMP –. IN. lejos del término, existen otras causas, que se reportan están relacionados con. E. la infección intraamniótica como los procedimientos invasivos, donde el riesgo. MA S. de infección aguda tras una amniocentesis diagnóstica es aproximadamente del 1%, después de transfusiones intrauterinas es del 5%, como complicación del. TE. cerclaje en el 1-2%, aunque si existe dilatación cervical avanzada y prolapso de. SI S. membranas el riesgo asciende al 25% (26, 27, 33); el bajo índice de masa corporal pregestacional; anemia. ferropénica y tabaquismo materno. Esta. DE. última, afectaría el estado nutricional global por disminuir el acido ascórbico y alterar la inmunidad materna produciendo una menor respuesta del sistema. A. inmunitario materno a las infecciones virales y bacterianas, reduciendo la. IN. capacidad del sistema inmune para activar los inhibidores de las proteasas lo. IC. que hace a las membranas fetales más susceptibles a la infección (3, 29-32).. OF. También se reporta que las gestantes con antecedente de RPMP previo y parto pretérmino anterior tienen un riesgo relativo de 6.3 y 2.8, respectivamente (28). Mientras que los procesos no infecciosos se relacionan mayormente con RPMP – cerca del término,. como distensión uterina (polihidramnios y gestación. gemelar).. 9. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. El resultado perinatal dependerá del periodo de latencia y de la edad gestacional, generalmente cuanto más precoz sea la ruptura de las membranas, peor será el pronostico. A partir de las 72 h algunas complicaciones propias del. MA TI. hiperbilirubinemia se presentan con mayor frecuencia. (46). CA. periodo neonatal como hipoxia, distress respiratorio, trastornos neurológicos e. Saavedra et al, hallo a la Neumonía neonatal y los trastornos de adaptación. FO R. como las primeras causas de morbilidad en el neonato, las que guardaron estrecha relación con el periodo de latencia y el peso del RN, además concluyo que la alta incidencia de morbimortalidad perinatal está asociada con la ruptura. IN. prematura de membranas en el embarazo pretermino, principalmente de índole. E. infecciosa, siendo este más probable mientras mayor sea el periodo de. MA S. latencia.(47). Gómez et al, encontró en gestantes entre 28 y 31 sem, que el promedio del. TE. periodo de latencia fue de 146 horas con una desviación estándar de 174;. SI S. presentándose 34% de corioamnionitis, 17.1% sepsis neonatal, 8.6% neumonía. DE. y hemorragia intraventricular, además de 2.9% de mortalidad perinatal.(48) Las intervenciones sanitarias que se planteen para prevenir los daños en la. A. salud materna – perinatal, deben tomar en cuenta los factores que influyen en la. IN. aparición de la enfermedad. En el caso de la RPMP se han identificado varios. IC. factores de riesgo relacionados con las características de la madre y el. OF. embarazo, siendo el que más asociación en los estudios se le ha relacionado a la infección intraamniotica, pero en la RPMP – lejos del término, muchas de estas relaciones causales están pendientes de confirmar por estudios analíticos o ensayos clínicos aleatorizados.. 10. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. En el Servicio de Obstetricia del Hospital Víctor Lazarte – EsSalud, Trujillo se hospitaliza a todas las gestantes con RPM, independiente de la edad gestacional,. un. promedio. de. 10. gestantes. complicadas. con. RPMP,. CA. incrementándose esta casuística en el I semestre del presente año (49). Para el diagnóstico etiológico, además de la anamnesis, examen clínico y ecografía se. MA TI. incluye varios análisis de laboratorio para descartar o confirmar procesos infecciosos asociados y para detectar otros factores de riesgo materno y. FO R. perinatales, como Proteína C Reactiva, hemograma, hematocrito, examen de orina completa y Gram s/c, urocultivo y antibiograma, entre otros; sin que hasta. IN. la actualidad se hayan sistematizado esta información para la detección de los. E. factores de riesgo asociados a RPMP y especialmente la RPMP – lejos del. MA S. término. Teniendo en cuenta que existen pocos estudios que identifiquen los factores de riesgo para la ocurrencia de la ruptura de membranas pretérmino. TE. entre las 23 y 31 semanas de gestación, se plantea el presente trabajo de investigación analítico con el objetivo de establecer la asociación entre los. SI S. factores de riesgo: infección intramniótica, vaginosis bacteriana, infecciones cérvico – vaginal, procedimientos invasivos, bajo índice de masa corporal. DE. pregestacional, anemia ferropénica, tabaquismo, antecedente de RPMP previo. A. y parto pretérmino anterior, con la Ruptura Prematura de Membranas. IN. Pretérmino – lejos del término, asi como la relación del tiempo de latencia con el. OF. IC. resultado perinatal. JUSTIFICACION Ningún problema de salud afecta al ser humano con mayor gravedad que el nacimiento prematuro. Mientras más temprano es su presentación. en el. embarazo, más funesto es su efecto y si el periodo de latencia es mayor de 48 horas, las consecuencias son más serias.. 11. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. A pesar de los esfuerzos de los investigadores, aún no se conoce la causa exacta de la RPM, pero se han postulado diversos factores de riesgo, siendo una de ellas la infección intraamniótica y otros factores asociados al proceso. CA. infeccioso. Con el presente estudio se espera establecer la relación causal entre estos factores y la RPMP – lejos del término y del periodo de latencia y su. MA TI. resultado perinatal.. FO R. El aumento en la frecuencia de presentación de la RPMP – lejos del término, que desencadena situaciones con un gran impacto en la morbilidad y mortalidad materno – perinatal ha motivado la realización de este estudio que documente. IN. en nuestro medio el comportamiento de la RPMP – lejos del término y los. E. factores de riesgo asociados a esta entidad, así como el resultado perinatal, en. MA S. el Servicio de Obstetricia del Hospital IV Víctor Lazarte Echegaray, EsSalud –. TE. Trujillo.. SI S. PROBLEMA:. ¿Existe asociación entre los factores de riesgo: infección intraamniótica,. DE. vaginosis bacteriana, infecciones cérvico – vaginal, procedimientos invasivos, bajo índice de masa corporal pregestacional, anemia ferropénica, tabaquismo,. A. antecedente de RPMP previo y parto pretérmino anterior; con la Ruptura. IN. Prematura de Membranas Pretérmino – Lejos del término, en las gestantes. IC. atendidas en el Hospital IV Víctor Lazarte Echegaray, EsSalud – Trujillo,. OF. durante el periodo de enero 2010 – diciembre 2012? HIPOTESIS: Sí existe asociación entre los factores de riesgo: infección intraamniótica, vaginosis bacteriana, infecciones cérvico – vaginal, procedimientos invasivos,. 12. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. bajo índice de masa corporal pregestacional, anemia ferropénica, tabaquismo, antecedente de RPMP previo y parto pretérmino anterior; con la Ruptura Prematura de Membranas Pretérmino – Lejos del término, en las gestantes. CA. atendidas en el Hospital IV Víctor Lazarte Echegaray, EsSalud – Trujillo,. MA TI. durante el periodo de enero 2010 – diciembre 2012 OBJETIVO:. FO R. GENERAL:. Determinar la asociación entre los factores de riesgo en estudio: infección vaginosis. bacteriana,. infecciones. IN. intraamniótica,. cérvico. –. vaginal,. E. procedimientos invasivos, bajo índice de masa corporal pregestacional, anemia. MA S. ferropénica, tabaquismo, antecedente de RPMP previo y parto pretérmino anterior; con la Ruptura Prematura de Membranas Pretérmino – Lejos del. TE. término, en las gestantes atendidas en el Hospital IV Víctor Lazarte Echegaray,. DE. ESPECIFICO:. SI S. EsSalud – Trujillo, durante enero 2010 – diciembre 2012.. a) Determinar la asociación bivariada de cada uno de los factores de riesgo en. A. estudio: infección intraamniótica, vaginosis bacteriana, infecciones cérvico – procedimientos. IN. vaginal,. invasivos,. bajo. índice. de. masa. corporal. IC. pregestacional, anemia ferropénica, tabaquismo, antecedente de RPMP. OF. previo y parto pretérmino anterior; con la Ruptura Prematura de Membranas Pretérmino – Lejos del término, en las gestantes atendidas en el Hospital IV Víctor Lazarte Echegaray, EsSalud – Trujillo, en el periodo planteado.. b) Determinar la asociación multivariada de cada uno de los factores de riesgo en estudio: infección intraamniótica, vaginosis bacteriana, infecciones. 13. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. cérvico – vaginal, procedimientos invasivos, bajo índice de masa corporal pregestacional, anemia ferropénica, tabaquismo, antecedente de RPMP previo y parto pretérmino anterior; con la Ruptura Prematura de Membranas. CA. Pretérmino – Lejos del término, en las gestantes atendidas en el Hospital IV. MA TI. Víctor Lazarte Echegaray, EsSalud – Trujillo, en el periodo planteado. c) Determinar el grado de asociación de los factores de estudio: infección vaginosis. bacteriana,. infecciones. cérvico. –. vaginal,. FO R. intraamniótica,. procedimientos invasivos, bajo índice de masa corporal pregestacional, anemia ferropénica, tabaquismo, antecedente de RPMP previo y parto. IN. pretérmino anterior; con la Ruptura Prematura de Membranas Pretérmino – en las gestantes atendidas en el Hospital IV Víctor. E. Lejos del término,. MA S. Lazarte Echegaray, EsSalud – Trujillo, en el periodo planteado. d) Determinar el grado de asociación del periodo de latencia y el resultado. TE. perinatal en gestantes con Ruptura Prematura de Membranas Pretérmino –. SI S. Lejos del término, atendidas en el Hospital IV Víctor Lazarte Echegaray,. DE. EsSalud – Trujillo, en el periodo planteado e) Identificar las complicaciones neonatales de la. Ruptura Prematura de. A. Membranas Pretérmino – Lejos del término, en las gestantes atendidas en. IN. el Hospital IV Víctor Lazarte Echegaray, EsSalud – Trujillo, en el periodo. OF. IC. planteado.. 14. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 5.- MATERIAL Y METODO: La presente investigación se ajusta a un tipo de estudio retrospectivo, de corte transversal; casos y controles, comparativo y observacional; se. CA. desarrollo en el Hospital IV Víctor Lazarte Echegaray, EsSalud – Trujillo.. MA TI. La población estudiada se obtuvo de las historias clínicas de mujeres embarazadas, entre los 18 y 49 años de edad, con una gestación entre las. FO R. 23 y 31 semanas y las historias clínicas de sus neonatos que fueron hospitalizadas en el servicio de Gineco – Obstetricia en el Hospital Víctor. IN. Lazarte Echegaray, entre el 1º de enero del 2010 al 31 de diciembre del. E. 2012, de un total de 274 historia se ingresaron al presente estudio 237: 79. MA S. casos y 158 controles que cumplieron los siguientes criterios:. CASO:. SI S. o. TE. a) CRITERIOS DE INCLUSION:. Se incluyo como caso a toda historia clínica de gestante asegurada,. DE. entre 18 a 49 años, de 23 a 31 semanas de embarazo, con ruptura de membranas fetales de <12 horas de evolución y las historias de. A. sus neonatos, captadas por muestreo simple aleatorio y no-pareado;. IN. que fueron hospitalizadas en el servicio de Gineco – Obstetricia del. OF. IC. Hospital Víctor Lazarte Echegaray, EsSalud – Trujillo, entre el 1º de. o. enero 2010 al 31 de diciembre del 2012. CONTROL: Se incluyo como control a toda historia clínica de gestante asegurada, entre 18 a 49 años, de 23 a 31 semanas de embarazo,. 15. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. sin ruptura de membranas ovulares y las historias clínicas de sus neonatos, captadas por muestreo simple aleatorio y no-pareado; que fueron hospitalizadas en el servicio de Gineco – Obstetricia del. CA. Hospital Víctor Lazarte Echegaray, EsSalud – Trujillo, entre el 1º de. MA TI. enero 2010 al 31 de diciembre del 2012. CRITERIOS DE EXCLUSION: CASOS Y CONTROLES: -. FO R. o. Historia clínica de gestante con evidencia clínica o laboratorial de. Historia clínica de gestante que presentó sangrado genital. MA S. -. E. IN. infección del tracto respiratorio, intestinal o vías urinarias.. durante el segundo y/o tercer trimestre de la gestación. Historia clínica de gestantes que tuvieron el diagnóstico de. TE. -. SI S. placenta oclusiva, placenta previa, polihidramnios, embarazo gemelar,. malformaciones. uterinas,. tumores. uterinos. o. Historia clínica de gestante que ha presentado procedimiento. A. -. DE. incompetencia cervical.. IN. invasivo previo a la RPM ( amniocentesis, biopsia de vellosidades. OF. IC. coriales, cerclaje cervical o transfusiones intrauterinas).. -. Historia. clínica. de. gestante. con. diagnóstico. de. Lupus. Eritematoso Sistémico (LES).. 16. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Se considero que la gestante tenia Ruptura Prematura de Membranas Pretérmino – lejos del término, si no presentaba labor de parto y en el examen vaginal con especuloscopía, se observara líquido amniótico que. CA. se acumula en fondo de saco posterior o salida de líquido claro a través del conducto cervical, haciéndola toser o pujar si no se apreciara la. MA TI. salida espontánea del líquido.. si. FO R. Se considero que la gestante tenia infección intraamniótica. presentaba elevación de la temperatura > 38ºC y dos de los siguientes signos: hipersensibilidad uterina, flujo vaginal fétido, leucocitosis. IN. materna (>15000 leucocitos/mm3) con desviación izquierda (> 4. mg/ dl) en ausencia de infección respiratoria,. MA S. PCR positivo (> 0.6. E. abastonados), taquicardia materna o taquicardia fetal; y/o si presentaba. intestinal o urinario. (3,19-22, 26, 27). TE. Se considero que la gestante tenia vaginosis bacteriana. si se. SI S. encuentraba 3 de los siguientes 4 criterios: presentaba flujo vaginal fluido y homogéneo, pH de secreción vaginal > 4.5, se identificaba 20%. DE. o más de células clave en lámina de secreción vaginal (directo en salino,. A. por lo menos una célula clave por cada 5 células epiteliales a 40X) o. IN. reacción de amina positiva (al agregar una gota de KOH al 10% a la. IC. secreción vaginal se produce un olor a pescado) o si en la historia se. OF. encontraba el diagnostico. (50) Se considero que la gestante tenia infección cérvico–vaginal (candida, tricomonas o bacterias Ureaplasma urealyticum, Micoplasma hominis y Streptococcus ß hemolítico) si el agente etiológico fue observado en el examen microscópico en fresco o cultivo, para lo cual se tomo la. 17. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. muestra de fondo de saco vaginal y se coloca en solución salina isotónica para efectuar el análisis microscópico en fresco y medios de cultivo correspondiente (50), o si el diagnostico se encontraba en la. CA. historia.. MA TI. Se considero que la gestante ha presentado procedimiento invasivo previo si durante la gestación previa al estudio se le habia realizado amniocentesis,. FO R. biopsia de las vellosidades coriales, cerclaje cervical o transfusiones intrauterinas. (33). IN. Se considero a la gestante tenia índice de masa corporal por debajo del. E. peso si el IMC era < 18.5 Kg. / m2 antes de quedar embarazada. (51) A. MA S. Se considero que una paciente tenia anemia gestacional si su hemoglobina es ≤ 11 g / dl o hematocrito ≤ 33%.(50). TE. Se considero que la gestante presentaba tabaquismo. si fumaba más de. SI S. 4 cigarrillos diarios durante el embarazo. (52). sepsis. DE. Se considero los diagnósticos según los resultados perinatales como neonatal,. A. intraventricular,. síndrome. neumonía. de. distres. congénita,. respiratorio,. SALAM. y. muerte. hemorragia neonatal,. IC. IN. encontrados en las historias de los neonatos. (53,54,55,56). OF. La recolección de los datos se obtuvo de la fuente de información de las. historias clínicas de la embarazada y de sus neonatos, cuyos datos fueron extraídos a una Ficha de Recolección de datos ad-hoc, estructurada para tal fin (anexo 1),se tomaron 2 controles por cada caso, por muestreo simple aleatorio (balotas).. 18. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Se realizo un análisis bivariado efectuando la prueba estadística Chi cuadrado con un p < 0,05, así como se calculo Odds Ratio (OR) con sus respectivos intervalos de confianza (IC) al 95%.. CA. Las variables que tuvieron una p < 0,05 en el análisis bivariado fueron. MA TI. ingresados al modelo de regresión logística múltiple para controlar las variables de confusión y estimar los OR ajustados. Este análisis multivariado. FO R. se realizo utilizando el Programa SPSS V.20, previa elaboración de la base. IN. de datos correspondiente.(57). E. 6. RESULTADOS. MA S. De las 237 historias seleccionadas que cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión, 79 fueron casos y 158 controles; en donde se evidencio que 18 (22.8%). TE. de las pacientes gestantes con RPM pretermino - lejos del término, presentaban. SI S. Infección intraamniotica, mientras que las gestantes sin RPM, solo se evidenciaron en 14 de ellas (8.9%); esto corresponde un OR: 3.0 (p <0.01) cuyos rangos son. DE. 1.4 <OR<6.5. (ver tabla 1).. En la tabla 2 se observo que 22 (27.8%) de las pacientes gestantes con RPM. IN. A. pretermino - lejos del término, presentaban vaginosis bacteriana, mientras que en. IC. las gestantes sin RPM, se encontró en 46 de ellas(29.1%); esto corresponde un. OF. OR: 0.9 (p >0.05) cuyos rangos son 0.5 <OR<1.7.. 19. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Tabla 1. Distribución de mujeres con gestación entre 23-31 semanas según Infección intraamniótica y Ruptura prematura de membrana. Hospital IV Víctor. CA. Lazarte Echegaray, EsSalud – Trujillo, enero 2010-diciembre 2012... Si. 18. 22.8. No. 61. 77.2. Total. 79. MA S 100.0. TE. Nº. %. 14. 8.9. 144. 91.1. 158. 100.0. OR=3.0. 1.4 <OR<6.5. DE. SI S. p <0.01. IN. %. E. Nº. Ausencia. FO R. Presencia. Infección intraamniótica. 2 = 8.74. MA TI. Ruptura prematura de membranas. IN. A. En la tabla 3 se observo que el (11.4%) de las pacientes gestantes con y sin RPM. IC. pretermino - lejos del término, presentaban infección cervico – vaginal (9 y 18 0.4. OF. respectivamente), esto corresponde un OR: 1.0 (p >0.05) cuyos rangos son <OR<2.3.. 20. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Tabla 2. Distribución de mujeres con gestación entre 23-31 semanas según Vaginosis. MA TI. Echegaray, EsSalud – Trujillo, enero 2010 - diciembre 2012.. CA. bacteriana y Ruptura prematura de membrana. Hospital IV Víctor Lazarte. FO R. Ruptura prematura de membranas Presencia. vaginosis bacteriana. %. Nº. %. Si. 22. 27.8. 46. 29.1. No. 57. 72.2. 112. 70.9. Total. 79. 100.0. 158. 100.0. SI S. TE. MA S. E. IN. Nº. Ausencia. 2 = 0.04. OR=0.94. 0.5 <OR<1.7. A. DE. p >0.05. IN. En la tabla 4 se observo que ninguno de los casos ni controles tenía procedimiento. OF. IC. invasivo previo.. 21. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Tabla 3. Distribución de mujeres con gestación entre 23-31 semanas según Infección Echegaray, EsSalud – Trujillo, enero 2010 - diciembre 2012.. CA. cervico-vaginal y Ruptura prematura de membrana Hospital IV Víctor Lazarte. MA TI. Ruptura prematura de membranas Presencia. Si. 9. 11.4. No. 70. 88.6. Total. 79. Nº. FO R. %. %. 18. 11.4. 140. 88.6. 158. 100.0. OR=1.0. 0.4 <OR<2.3. SI S. p >0.05. 100.0. TE. 2 = 0.00. MA S. E. Nº. Ausencia. IN. Infección cervico-vaginal. DE. En la tabla 5 se observo que 22 (27.8%) de las pacientes gestantes con RPM. A. pretermino - lejos del término, presentaban IMC pregestacional de bajo peso,. IN. mientras que las gestantes sin RPM, se encontró en 31 de ellas (19.6%); esto. OF. IC. corresponde un OR: 1.6 (p >0.05) cuyos rangos son 0.8 <OR<3.0.. 22. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Tabla 4. Distribución. de. mujeres. con. gestación. entre. 23-31. semanas. según. Procedimiento invasivo previo y Ruptura prematura de membrana. Hospital. CA. IV Víctor Lazarte Echegaray, EsSalud – Trujillo, enero - diciembre 2012.. MA TI. Ruptura prematura de membranas Presencia. Si. 0. 0.0. No. 79. 100.0. Total. 79. Nº. FO R. %. %. 0. 0.0. 158. 100.0. 158. 100.0. DE. SI S. p >0.05. 100.0. TE. 2 = 0.00. MA S. E. Nº. Ausencia. IN. Procedimiento invasivo previo. A. En la tabla 6 se observo que 48 (60.8%) de las pacientes gestantes con RPM. IN. pretermino - lejos del término, presentaban anemia gestacional, mientras que las. IC. gestantes sin RPM, se encontró en 67 de ellas (42.4%); esto corresponde un OR:. OF. 2.1 (p <0.01) cuyos rangos son 1.2 <OR<3.6.. 23. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Tabla 5. Distribución de mujeres con gestación entre 23-31 semanas según IMC pregestacional de bajo peso y Ruptura prematura de membrana. Hospital IV. CA. Víctor Lazarte Echegaray, EsSalud – Trujillo, enero 2010 - diciembre 2012.. Si. 22. 27.8. No. 57. 72.2. Total. 79. MA S. TE. 100.0. OR=1.6. DE. SI S. p >0.05. IN. %. E. Nº. Ausencia. Nº. %. 31. 19.6. 127. 80.4. 158. 100.0. FO R. Presencia. IMC pregestacional de bajo peso. 2 = 2.05. MA TI. Ruptura prematura de membranas. 0.8 <OR<3.0. gestantes con RPM. A. En la tabla 7 se observo que 2 (2.5%) de las pacientes. IN. pretermino - lejos del término, presentaban tabaquismo materno, mientras que las. IC. gestantes sin RPM, se encontró en 6 de ellas (3.8%); esto corresponde un OR: 0.7. OF. (p >0.05) cuyos rangos son 0.1 <OR<3.3.. 24. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Tabla 6. CA. Distribución de mujeres con gestación entre 23-31 semanas según Anemia gestacional y Ruptura prematura de membrana. Hospital IV Víctor Lazarte. MA TI. Echegaray, EsSalud – Trujillo, enero 2010 - diciembre 2012.. Ruptura prematura de membranas. Si. 48. 60.8. No. 31. 39.2. Total. 79. IN. %. MA S. E. Nº. Ausencia. FO R. Presencia. Anemia gestacional. %. 67. 42.4. 91. 57.6. 158. 100.0. SI S. TE. 100.0. Nº. 2 = 7.10. OR=2.1. DE. p <0.01. 1.2 <OR<3.6. gestantes con RPM. A. En la tabla 8 se observo que 6 (7.6%) de las pacientes. IN. pretermino - lejos del término, presentaron antecedente previo de RPM, mientras. IC. que las gestantes sin RPM, se encontró en 1 de ellas (0.6%); esto corresponde un. OF. OR: 12.9 (p <0.01) cuyos rangos son 1.5 <OR<109.1.. 25. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Tabla 7. Distribución de mujeres con gestación entre 23-31 semanas según Tabaquismo Echegaray, EsSalud – Trujillo enero 2010 - diciembre 2012.. CA. materno y ruptura prematura de membrana Hospital IV Víctor Lazarte. Si. 2. 2.5. No. 77. 97.5. Total. 79. Nº. %. 6. 3.8. 152. 96.2. MA S. TE. 100.0. 158. 100.0. OR=0.7. 0.1 <OR<3.3. DE. SI S. p >0.05. IN. %. E. Nº. Ausencia. FO R. Presencia. Tabaquismo materno. 2 = 0.26. MA TI. Ruptura prematura de membranas. En la tabla 9 se observo que 8 (10.1%) de las pacientes gestantes con RPM. A. pretermino - lejos del término, presentaron parto pretermino anterior, mientras que. IN. las gestantes sin RPM, se encontró en 15 de ellas (9.5%); esto corresponde un. IC. OR: 1.1 (p >0.05) cuyos rangos son 0.4 <OR<2.7.. OF. Cabe mencionar que hubieron gestantes que tuvieron 4 , 3 y 2 factores de riesgo al mismo tiempo, como por ejemplo; 6 casos (7.6%) presentaron infección intraamniotica, vaginosis bacteriana, anemia gestacional y antecedente de RPM previo al mismo tiempo; 2 casos (2.5%) presentaron infección intraamniotica, vaginosis bacteriana y anemia gestacional; 10 casos (12.7%) presentaron infección. 26. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. intraamniotica, anemia gestacional e IMC pregestacional por debajo del peso; 10 casos (12.7%) presentaron IMC pregestacional por debajo del peso y anemia gestacional; 4 casos (5.1%) presentaron anemia gestacional y parto pretermino. CA. anterior; 10 controles (6.3%) presentaron vaginosis bacteriana, IMC pregestacional por debajo del peso y anemia gestacional; 18 controles (1.1%) presentaron IMC. MA TI. pregestacional por debajo del peso y anemia gestacional; y 2 controles (1.3%). E. IN. Tabla 8. FO R. presentaron vaginosis bacteriana y parto pretermino anterior.. Distribución de mujeres con gestación entre 23-31 semanas según Antecedente. MA S. previo de RPM y ruptura prematura de membrana. Hospital IV Víctor Lazarte Echegaray, EsSalud – Trujillo, enero 2010 - diciembre 2012.. Presencia. SI S. Antecedente previo de RPM. TE. Ruptura prematura de membranas. %. Nº. %. 6. 7.6. 1. 0.6. 73. 92.4. 157. 99.4. 79. 100.0. 158. 100.0. DE. Nº. A. Si. IC. IN. No. OF. Total. 2 = 8.91. p <0.01. Ausencia. OR=12.9. 1.5 <OR<109.1. 27. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Tabla 9. Distribución de mujeres con gestación entre 23-31 semanas según Parto pretérmino anterior y Ruptura prematura de membrana. Hospital IV Víctor. CA. Lazarte Echegaray, EsSalud – Trujillo, enero 2010 - diciembre 2012.. Presencia. Si. 8. 10.1. No. 71. 89.9. Total. 79. %. 15. 9.5. 143. 90.5. 158. 100.0. Nº. FO R. %. OR=1.1. 0.4 <OR<2.7. SI S. p >0.05. 100.0. TE. 2 = 0.02. MA S. E. Nº. Ausencia. IN. Parto pretérmino anterior. MA TI. Ruptura prematura de membranas. DE. En la tabla 10 se realizo el modelo de regresión logística binaria multivariada de los. A. factores de riesgo estudiados para predecir la ruptura prematura de membranas en. IN. mujeres con gestación entre 23 – 31 semanas, en donde se evidencio que el factor. IC. de riesgo parto pretermino anterior estadísticamente fue significativo, mientras que. OF. la infección intraamniotica y la infección cervico – vaginal fue altamente significativo; y el factor de riesgo con estadística muy altamente significativa fue la anemia gestacional. En este análisis la vaginosis bacteriana, el IMC pregestacional de bajo peso, el tabaquismo materno y el antecedente previo de RPM no fueron estadísticamente significativos.. 28. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Tabla 10. CA. Modelo de Regresión logística binaria multivariada de factores asociados para predecir Ruptura prematura de membrana en mujeres con gestación. MA TI. entre 23-31 semanas. Hospital IV Víctor Lazarte Echegaray, EsSalud – Trujillo,. Factor. FO R. enero 2010 - diciembre 2012.. Coeficiente i. Significancia. OR. 0.010 sig.. 3.57. 0.622. 0.161 ns. 1.86. 1.391. 0.021 sig.. 4.02. 0.169. 0.673 ns. 1.18. 1.294. 0.005 sig.. 3.65. X6 : Tabaquismo materno. 0.986. 0.289 ns. 2.68. X7 : Antecedente previo de. 1.592. 0.239 ns. 4.91. 1.152. 0.043 sig.. 3.16. -6.393. 0.006 sig.. 1.272. X2 : Vaginosis bacteriana X3 : Infección cervico-vaginal. E. MA S. Anemia gestacional. RPM. Parto pretérmino anterior. IN. A. X8 :. DE. SI S. X5 :. TE. X4 : IMC pregestacional Bajo. IN. X1 : Infección intraamniótica. OF. IC. X0 : Constante. Eficacia del modelo : 71.7%. 29. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Tabla 11 Distribución de mujeres con gestación entre 23-31 semanas y Ruptura prematura de membrana según Resultado perinatal y Tiempo de latencia. Hospital IV Víctor. Tiempo latencia Resultados perinatales. MA TI. CA. Lazarte Echegaray, EsSalud – Trujillo, enero 2010 - diciembre 2012.. <1 semana. >1 semana. Nº. %. Nº. 0. 0.0. 26. 37. 100.0. 16. 37. 100.0. 16. 38.1. Ausencia. 0. 0.0. 26. 61.9. Hemorragia intraventricular: Presencia. 3. 8.1. 0. 0. Ausencia. 34. 91.9. 42. 100.0. SI S. Neumonía congénita:. FO R. %. 61.9. 8. 21.6. 16. 38.1. 29. 78.4. 26. 61.9. 0. 0.0. 0. 0.0. 37. 100.0. 42. 100.0. Presencia. 0. 0.0. 25. 59.5. Ausencia. 37. 100.0. 17. 40.5. 37. 100.0. 42. 100.0. Ausencia. A. Salam:. DE. Presencia. IN. Presencia. IC. Ausencia. 2 =34.1. p< 0.01. 2 =34.1. p< 0.01. 2 =3.54. p>0.05. 2 =2.52. p>0.05. 2 =0.00. p>0.05. 2 =32.2. p< 0.01. 38.1. IN. E. Síndrome distrés respiratorio: Presencia. MA S. Ausencia. TE. Sepsis neonatal : Presencia. Prueba. OF. Muerte neonatal:. Total. 30. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. En la tabla 11 se observo que el 61.9% (26) de los RN nacidos de las pacientes gestantes con RPM pretermino - lejos del término, con periodo de latencia > 1 semana, presento sepsis neonatal (p < 0.01), además el 100% (37) de los RN con. CA. tiempo de latencia <1 semana presentaron síndrome distres respiratorio y solo el 38.1% (16) con tiempo de latencia >1 semana; cabe mencionar que el 59.5% (25). intraventricular, neumonía congénita y SALAM. no fueron estadísticamente. FO R. significativos.. MA TI. de RN con tiempo de latencia >1 semana fallecieron. Tanto la hemorragia. También se encontró que algunos de los RN presentaron 3 y 2 resultados. IN. perinatales al mismo tiempo y/o consecuentemente, como por ejemplo 25 de los RN. E. con periodo de latencia >1 semana presentaron sepsis neonatal y muerte neonatal. MA S. consecuentemente; 21 RN presentaron síndrome de distres respiratorio y neumonía neonatal (5 con periodo de latencia <1 semana y 16 con periodo de latencia >1. TE. semana); y 3 RN con periodo de latencia <1 semana presentaron síndrome de. SI S. distres respiratorio, hemorragia intraventricular y neumonía congénita.. 7. ANALISIS Y DISCUSION:. DE. En este estudio al realizar el análisis bivariado entre la RPM y la infección. A. intraamniotica (tabla 1) se encontró una alta significancia estadística (OR=. IN. 3.0), esto se correlaciona con lo encontrado por Rincon I y col (55) en. IC. Madrid, 2012 donde el 38% (p<0.001) de las gestantes con RPM. OF. presentaban infección intraamniotica; Kim MJ (26) en el 2009, también hallo un porcentaje casi igual 33.8% con un RR: 6.8; además Hyo Suk Seong y. col (27) en el 2008 encontraron menor porcentaje 21.7 % con un RR: 3.4; Tita A y col (58) en el 2010, en su estudio encontraron similar porcentaje 18.9% con un RR: 3.2; además Ovalle A. y col (59) encontraron que el 13.6% de las gestantes con RPM presentaban infección intraamniotica y el. 31. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 7.9% sin RPM, con OR =2.8; Furmana B, et al (60) evidencio que el 16.2% de las gestantes con RPMPT presentaban infección intraamniotica y el 3.3% sin RPMPT con un OR= 3.0(p <0.01); Melamed N. y col. en el 2011 en un. CA. estudio de conducta expectante en la RPM hallo infección intraamniotica en. MA TI. el 11.8%; esto se contrasta con lo encontrado por Edwards R. (61) en donde solo el 6.4% de las gestantes con RPM presentaba infección intraamniotica; así mismo Chavez G. y Vargas K. (62) en Colombia encontraron el 2%.. FO R. Tanto los protocolos de la SEGO (63) como el ACOG en las clínicas norteamericana de Gineco-obstetricia (64) en este año 2013, mencionan. IN. que se ha demostrado la presencia de lactobacilos y bacterias patógenas y. E. no patógenas en el liquido amniótico, sangre del cordón umbilical y en el. MA S. meconio de los RN incluso con membranas integras; en nuestro estudio 14 (8.9%) pacientes fueron diagnosticadas con infección intraamnionica sin. TE. RPM presentando la clínica que se siguiere en los protocolos anteriores; Morgan J. y col.(64) en un estudio en USA mencionan que el 4% de las. SI S. gestantes sin RPM presentaron infección intraamniotica. Se podría suponer. DE. que las 14 pacientes hospitalizadas con infección intraamniotica sin RPM, sino hubieran recibido una buena antibioterapia, quizás hubieran roto. A. membranas ovulares posteriormente; esto refuerza la teoría que no solo la. IN. vía ascendente permite la infección intraamniotica.. IC. En el análisis bivariado entre la RPM y la vaginosis bacteriana (tabla 2) en. OF. nuestro estudio no se encuentra significancia estadística, pero se hallo casi igual porcentaje en las gestantes con RPM (27.8%) como en los estudios de Edwards R.(61) y Chavez G. y col. (62) 27.2% y 27% respectivamente. En la tabla 3 se evidencia que no existe asociación entre la RPM y la infección cervico – vaginal, esto difiere con los protocolos de la SEGO y las. 32. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Clínicas de Norteamerica de Gineco-obstetricia del 2013 en donde lo consideran también.(63, 64) En la tabla 4 se observa que no hubo casos ni controles que tuvieron como. CA. antecedente procedimiento invasivo previo, por lo que no se puede hacer un análisis.. MA TI. En la tabla 5 se evidencio que no existe asociación entre la RPM y el IMC. col . (40) donde se encontró un OR =2.7.. FO R. pregestacional de bajo peso, esto se contrasta con el estudio de Koch M. y. En nuestro estudio se encontró una gran asociación entre la RPM y la. IN. anemia gestacional (OR= 2.1), esto se asemeja a los resultados de los. E. estudios realizado por Ganfong A y col. (46) y Saavedra D. y col (47) donde. MA S. el RR fue 4.2 y 3.5 respectivamente.. En la tabla 7 no se evidencia asociación entre la RPM y el tabaquismo. TE. materno (OR= 0.7), esto difiere del estudio de Ghidni (28) donde se. SI S. encontró una asociación causal (RR 2.1) En este estudio se encontró. una gran asociación entre la RPM y el. DE. antecedente de RPM (OR=12.9), esto se correlaciona con lo encontrado por Ghidni (28) y Chavez G. y col (62) un Riesgo Relativo de 6.3 y 4.8. A. respectivamente; cabe mencionar que Edwards R. (61) en su estudio. IN. menciona que el 4% de las gestantes con RPM tienen el antecedente de. IC. RPM.. OF. En la tabla 9 no se encontró asociación entre la RPM y el antecedente de parto previo anterior (OR=1.1), esto difiere de los estudio de Ghidni (28), Goldberg R.(36) y Chavez G.(62) donde se encontraron asociación causal RR=2.8 ,2.4 y 2.0 respectivamente, cabe mencionar que Edwards R. (61) en. 33. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. su estudio también menciona que el 8% de las gestantes con RPM, tenían el antecedente de parto pretermino. En este estudio uno de los objetivos era realizar una regresión logística. CA. binaria multivariada de los factores de riesgo en estudio, donde se evidencio que el factor de riesgo parto pretermino anterior estadísticamente fue. MA TI. significativo, mientras que la infección intraamniotica y la infección cervico – vaginal fue altamente significativo; y el factor de riesgo con estadística muy. FO R. altamente significativa fue la anemia gestacional. En este análisis la vaginosis bacteriana, el IMC pregestacional de bajo peso, el tabaquismo. IN. materno y el antecedente previo de RPM no fueron estadísticamente. E. significativos. Esto difiere al comparar con los resultados del análisis. MA S. bivariado donde la infección cervico - vaginal no era significativo, el antecedente previo de RPM era altamente significativo y el antecedente de. TE. parto pretermino no era significativo.. Al analizar los resultados perinatales en los RN de gestantes con RPM se. SI S. evidencio que la sepsis neonatal se dio con mayor incidencia en los de tiempo de latencia >1 semana, igualmente que en los estudios de Saavedra. DE. D. y col (47), Gomez D (48), Castro E (65) y Ovalle A (59);. el síndrome de. A. distres respiratorio se presento mayormente en los RN con tiempo de. IN. latencia <1 semana, que se asemejan a los estudios anteriores. IC. mencionados; la hemorragia intraventricular solo se dio en escasos RN de. OF. periodo de latencia <1 semana , esto se asemeja a los estudios de Saavedra D. y col (47) y Castro E (65) respectivamente, pero (59);. donde se encontró 1.1 y 0%. difiere con el estudio de Gomez D (48) y Ovalle A. donde se encontró el 8.8 y 7.5% respectivamente;. la neumonía. congénita y todas las muertes neonatales se presentaron en los RN con periodo de latencia >1 semana , similar a los estudios antes mencionados y. 34. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. al igual que los estudios de Jamie A y col (66) y la de las Guias Americana de Perinatologia (67); y todas las muertes neonatales se dieron en los RN con periodo de latencia >1 semana. Todo esto se contrasta con el estudio. CA. de Tracy y col.(68) donde se concluye que no existe evidencia científica que el periodo de latencia influye en los neonatos de gestantes con RPM. MA TI. pretermino. También cabe mencionar que el periodo de latencia más largo fue de 61. FO R. días, cuyo resultado fue RN vivo, de 2100g, el cual fue dado de alta al 12avo día de hospitalización.. En nuestro estudio se evidencio que si existe una gran asociación entre la. E. -. IN. 8. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. MA S. RPM y la infección intraamniotica, reforzando la teoría que no solo la via ascendente la genera. Se recomienda que en un estudio posterior se realice. en nuestro medio.. A pesar de que en nuestra población gestante es muy frecuente encontrar. SI S. -. TE. los cultivos pertinentes para la tipificación de los patógenos más comunes. anemia, si se encontró la más alta asociación entre la RPM y la anemia. DE. gestacional, esto corrobora la fisiopatología conocida para el debilitamiento. A. de las membranas ovulares. Se recomienda enfatizar la prevención y. En este estudio se evidencio que no existe asociación entre la RPM y la. IC. -. IN. tratamiento en los controles prenatales.. OF. vaginosis bacteriana, el IMC pregestacional bajo y el tabaquismo materno.. -. Se evidencio controversia entre si existe asociación entre la RPM y la infección cervico - vaginal, ya que en el análisis bivariado no había asociación, pero al hacer la regresión logística si la había; se recomienda realizar estudios retrospectivo con mayor población para llegar a mejores conclusiones.. 35. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. -. Tanto la asociación de la RPM y el antecedente materno de RPM y parto pretermino anterior no es concluyente, recomendándose mas estudios posteriores. La conducta expectante ante la RPM en pacientes con gestación lejos del. CA. -. término, que conlleva al aumento del periodo de latencia, aumenta la. MA TI. incidencia de sepsis y muerte neonatal; se recomienda la evaluación exhaustiva de la gestante para evaluar riesgo beneficio en el binomio madre. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. e hijo.. 36. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

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