Obesidad pregestacional como factor asociado a hemorragia postparto temprana en el Hospital Regional Docente de Trujillo, 2008 2014
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(2) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Dedicado a…. ica ció. n. Dios, por ser el ser espiritual que me protege y me encamina por el sendero del bien.. om un. Dedicado a… NEY ROMELIO TUESTA BRICEÑO Y. yC. NELLY MARILÚ VERA VELA. át ica. Mis queridos y apreciados padres.. Papá, que aunque hayas partido tan pronto hacia ese hermoso mundo. fo r. m. celestial, te agradezco por enseñarme a ser un hombre de bien, a. In. ponerle pasión y responsabilidad a mi carrera. Estoy muy orgulloso de. de. haberte tenido en la mejor etapa de mi vida. Sé que ahora también lo. as. estás con este nuevo logro que estoy cumpliendo. Ahora. me. em. acompañas espiritualmente alentándome y fortaleza para seguir. Si st. cumpliendo exitosamente mis objetivos y ser un gran profesional.. de. Mamá, mi ejemplo de superación y lucha para salir adelante. Gracias. llena de aptitudes, actitud positiva y sobresaliente.. Di re cc. ió. n. por tu paciencia y consejos para formarme como una gran persona,. 1. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(3) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Agradezco a …. ica ció. n. Dios por darme la fortaleza para poder terminar con éxito esta nueva etapa profesional.. om un. A mis padres por confiar en mí, apoyarme en todo aspecto para poder llegar con bien al final de esta etapa profesional y alentarme en cada. yC. momento para seguir adelante con mucho optimismo. A Malú, Nelly. át ica. Derlis, mis apreciados hermanos, gracias por contagiarme su energía inagotable, y por su confianza en mí. A Lisbeth, gracias por tu cariño,. de. In. fo r. m. por esa paciencia y comprensión.. as. Agradezco a …. em. Dr. Luis Alberto Llamoga Chancahuana.. Si st. Dr. Gonzalo Caro Alvarado.. de. MIS ASESORES por darse ese tiempo. Di re cc. ió. n. Gracias por ese apoyo incondicional,. apoyándome en la realización de esta investigación compartiéndome y orientándome. generosamente. con su vasto. conocimiento. y. experiencia.. 2. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(4) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ÍNDICE. Página. ica ció. n. Resumen -------------------------------------------------------------------------- 04. Abstract --------------------------------------------------------------------------- 05. Introducción -----------------------------------------------------------------------06. II.. Material y métodos ---------------------------------------------------------------11. III.. Resultados -------------------------------------------------------------------------19. IV.. Discusión --------------------------------------------------------------------------21. V.. Conclusiones ----------------------------------------------------------------------24. VI.. Referencias Bibliográficas ----------------------------------------------------- -25. VII.. Anexos -----------------------------------------------------------------------------28. Di re cc. ió. n. de. Si st. em. as. de. In. fo r. m. át ica. yC. om un. I.. 3. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(5) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. RESUMEN: OBJETIVO: Demostrar si la obesidad pregestacional es un factor asociado a hemorragia postparto temprana en el Hospital Regional Docente de Trujillo.. ica ció. n. MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizó un estudio analítico de cohorte retrospectivo, con una población de estudio que se extrajo de historias clínicas de gestantes primigestas cuyo parto. om un. fue atendido en el Hospital Regional Docente de Trujillo, luego de aplicar criterios de inclusión y exclusión la muestra final fue de 195 pacientes, estas se distribuyeron en dos. yC. grupos 65 para la cohorte expuesta (con obesidad pregestacional) y 130 para la no expuesta. át ica. (sin obesidad pregestacional).. RESULTADOS: De la población expuesta el 14% de gestantes presentaron hemorragia. fo r. m. postparto temprana frente a un 5% de la población no expuesta. El riesgo relativo de obesidad. In. pregestacional en relación a hemorragia postparto temprana fue de 3 (IC 95%: 1.116-8.067).. de. CONCLUSIONES: La obesidad pregestacional si es un factor asociado a hemorragia. as. postparto temprano. De esta manera las gestantes con obesidad pregestacional tienen tres. Si st. em. veces mayor riesgo de presentar hemorragia postparto temprana.. Di re cc. ió. n. de. PALABRAS CLAVE: Obesidad pregestacional, hemorragia postparto temprana.. 4. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(6) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ABSTRACT : OBJECTIVE: Determinar if pregestational obesity is a factor associated with early postpartum haemorrhage at Regional Hospital of Trujillo.. ica ció. n. MATERIAL AND METHODS: An analytical retrospective cohort study was carried out with a study population that was extracted from medical records of first time pregnant women. om un. whose delivery was treated at the Regional Hospital of Trujillo, after applying criteria of inclusion and exclusion the final sample consisted of 195 patients these were divided into. yC. two groups 65 to the exposed cohort (with pregestational obesity) and 130 for the unexposed. át ica. (no pregestational obesity).. RESULTS: Of the exposed population 14% of pregnant women presented early postpartum The relative risk of. fo r. m. haemorrhage compared to 5% of the unexposed population.. In. pregestational obesity in relation to early postpartum haemorrhage was 3 (95% CI: 1.116-. de. 8.067).. as. CONCLUSIONS: Pregestational obesity if it is a factor associated with early postpartum. em. haemorrhage. Thus pregnant women with pregestational obesity are three times higher risk. Si st. of early postpartum haemorrhage.. Di re cc. ió. n. de. KEYWORDS: pregestational obesity, early postpartum haemorrhage.. 5. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(7) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. I.. INTRODUCCION. La hemorragia postparto es definida como la pérdida de sangre durante el parto y hasta 42 días después del parto, asimismo dicha pérdida debe de ser mayor o igual a 500ml de sangre. ica ció. n. si es parto eutócico y mayor o igual a 1000ml si es vía cesárea, pero debido a la imprecis ió n en las estimaciones clínicas de la pérdida de sangre durante el parto, el Colegio Americano. om un. de Ginecología y Obstetricia recomiendan también incluir criterios para el diagnóstico como la caída del hematocrito mayor o igual 10%, inestabilidad hemodinámica o necesidad de. yC. transfusión de sangre.(1,2) Según el tiempo de presentación se clasifica como hemorragia. át ica. postparto temprana o tardía , la primera se presenta dentro de las primeras 24 horas postparto, mientras que la segunda sucede después de las 24 horas hasta las 6 semanas después del. fo r. m. parto.(3,4). In. Según la Organización Mundial de la Salud, la hemorragia postparto provoca 127 000. de. muertes al año a nivel mundial y es la principal causa de mortalidad materna, con mayor (1). as. incidencia en los países en desarrollo.. En el Perú, según el Ministerio de Salud, en el 2004. em. se registraron 628 muertes maternas y en el 2005 se reportaron 596 decesos. Durante el 2006,. Si st. un total de 536 madres gestantes perdieron la vida; mientras que en el 2007 el índice de. de. mortalidad materna registró 513 decesos, lo que representó una disminución de 4% respecto. ió. n. al año anterior. El 27 % de dichas muertes se relacionan con el embarazo, el 26% durante el. Di re cc. parto; y el 46% durante las seis semanas siguientes al parto (5). Las cinco principales causas de muertes relacionadas con el embarazo en Perú son: hemorragia (40.5%), preeclamps ia (18.9%), infección (6.1%), complicaciones tras un aborto (6.1%) o un parto obstruido (0.9%).(5) La causa más frecuente de hemorragia postparto es la atonía uterina, entre otras están los traumas genitales, retención de restos placentarios y/o coágulos, defectos de la 6. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(8) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. coagulación ya sea hereditarios o adquiridos.(2) Asimismo existen factores de riesgo asociados a la hemorragia postparto como la avanzada edad, multiparidad, antecedentes de atonía uterina, historia de legrados uterinos, obesidad materna, macrosomía fetal, trabajo de. ica ció. n. parto prolongado, anemia materna, hemorragia anteparto, intérvalo intergenésico corto. Este tipo de hemorragia sucede de manera impredecible por lo que los profesionales de salud. om un. deben de estar preparados para su manejo. (2, 6). La obesidad, se define como la acumulación excesiva de grasa que puede ser perjudicial para. yC. la salud. Basándose en el índice de masa corporal (IMC) expresado como el peso en. clasificación:. át ica. kilogramos dividido por el cuadrado de la talla en metros (kg/m2 ), la OMS da la siguie nte (7). em. as. de. In. fo r. m. Intervalo normal 18,5-24,9 Sobrepeso 25-29,9 Obesidad ≥30 Obesidad de clase I 30-34,9 Obesidad de clase II 35-39,9 Obesidad de clase III ≥40 Clasificación del IMC Kg/m2 (Según Organización Mundial de la Salud)7. Si st. Según la OMS, en el 2005, aproximadamente 400 millones de adultos tenían obesidad en el con. de. mundo, además calculó que para el 2015 habría más de 700 millones de adultos. ió. n. obesidad. En América Latina más del 50% de la población adulta tiene sobrepeso u obesidad,. Di re cc. problema de salud que no excluye a las mujeres en edad reproductiva o embarazadas. (6,7,8,9). .. La obesidad pregestacional es un grave problema de salud pública, y su prevalencia está aumentando a nivel local y mundial en todos los grupos etarios.. (9) La. prevalencia de obesidad. en las mujeres específicamente, ha aumentado significativamente de un 16.5% a un 33.2%, lo cual ha tenido un alto impacto en las gestantes, aumentando de un 18.5% a un 38.3%. ( 10, 7. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(9) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 11,12). Debido a esto se ha planteado la conjetura de que la obesidad materna puede ser. responsable de este incremento en las tasas de hemorragia postparto, existen investigacio ne s fisiopatológicas que tratan de explicar la asociaciones entre la obesidad pregestacional y la. ica ció. n. hemorragia postparto.(13). Una de estas teorías menciona que en las pacientes con obesidad hay una pobre capacidad contráctil de las fibras miometriales, teniendo en cuenta la. om un. importancia de las contracciones uterinas después del parto como mecanismo esencial para detener la pérdida de sangre postparto. Estas contracciones están íntimamente relacionadas. yC. con la concentración de Ca2+ intracelular el cual se ve afectado al haber una alteración del. át ica. colesterol (hipercolesterolemia), ya que en pacientes obesas hay un aumento de colesterol, especialmente VLDL el cual está relacionado con alteraciones en la viscosidad y fluidez de. fo r. m. la membrana celular del miometrio, conllevando a una reducción en la fluidez de esta manera. In. afecta la función de los componentes integrales de la membrana, como la translocación del. de. calcio (Ca2+) desde el espacio extracelular al citoplasma durante el ciclo de contracción. afectando de esta manera la hemostasia fisiología que se da. Si st. luego del parto.. 15). em. menor amplitud y fuerza,(14,. as. relajación de las células musculares lisas, generando contracciones menos frecuentes, con. de. Estudios realizados en diferentes países muestran dicha asociación entre la obesidad. ió. n. pregestacional y la hemorragia postparto. Bhattacharya S, et al. en el 2007, mediante un. Di re cc. estudio de cohorte retrospectivo entre 1976 y 2005, identificaron el efecto del índice de masa corporal en los resultados del embarazo en mujeres nulíparas con partos únicos. Encontrando que las mujeres obesas eran más propensas a tener hemorragia postparto (OR 2.0/ IC95%). (16). Humaira C, et al. en el 2009 realizaron un estudio de casos y controles, con el objetivo de conocer los efectos adversos de la obesidad en el embarazo; encontrando que las mujeres 8. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(10) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. obesas tenían un mayor riesgo de la hemorragia postparto (RR 3.50/IC 95%).(17) Saereeporncharenkul K, en el 2011 estableció la correlación del IMC a los resultados del embarazo en 3715 mujeres, en el cual uno de sus resultados fue que las mujeres con sobrepeso. ica ció. n. y obesidad tienen un riesgo significativo de hemorragia postparto (OR 4.3 IC 95% 1.712.13).(18) Fyfe E, et al. En el 2012 publicaron un estudio de cohorte retrospectivo realizado. om un. en 11 633 nulíparas, titulado la obesidad materna y la hemorragia postparto después del parto vaginal y por cesárea. Encontraron que las tasas de hemorragia postparto se incrementa ro n. yC. con el sobrepeso y la obesidad en comparación con las mujeres de peso normal (p<0.001),. át ica. hubo un incremento aproximado del doble en el riesgo en mujeres nulíparas obesas (IC 95%), concluyendo que las mujeres obesas nulíparas tienen un aumento del doble en el riesgo de. fo r. m. hemorragia postparto en comparación con las mujeres con IMC normal independienteme nte. In. del tipo de parto.(13). de. Considerando que la hemorragia postparto en las últimas décadas ha ido en aumento en varios. as. países, en especial países en vías de desarrollo, conllevando. a un aumento de la. em. morbimortalidad materna(13), siendo esta última una prioridad en nuestro país y región, y. Si st. teniendo en cuenta que existen factores asociados modificables como la obesidad. de. pregestacional, resulta de mucha utilidad para el especialista que aborda dicha complicac ió n. ió. n. el conocimiento antelado respecto a aquel grupo de pacientes que se encuentran en mayor. Di re cc. riesgo de presentar esta variedad de hemorragia postparto para optar por un manejo temprano. Por todo lo expuesto y no habiendo referentes similares en nuestro medio, es que se realizó este estudio de cohortes retrospectivo donde nos planteamos el siguiente problema de investigación:. 9. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(11) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. I.1 PROBLEMA: ¿Es la obesidad pregestacional factor asociado a hemorragia postparto temprana en el Hospital Regional Docente de Trujillo?. ica ció. n. I.2 HIPÓTESIS: I.2.1 Hipótesis nula:. om un. La obesidad pregestacional no es factor asociado a hemorragia postparto temprana en el Hospital Regional Docente de Trujillo.. yC. I.2.2 Hipótesis alternativa:. át ica. La obesidad pregestacional es factor asociado a hemorragia postparto temprana en el Hospital Regional Docente de Trujillo.. fo r. m. I.3 OBJETIVOS:. In. I.3.1 Objetivo general:. de. Demostrar que la obesidad pregestacional es factor asociado a hemorragia postparto. Determinar el riesgo de hemorragia postparto temprana en gestantes con obesidad. Si st. . em. I.3.2 Objetivos específicos:. as. temprana en el Hospital Regional Docente de Trujillo.. Determinar el riesgo de hemorragia postparto temprana en gestantes sin obesidad. ió. n. . de. pregestacional.. Di re cc. pregestacional. . Comparar los riesgos de hemorragia postparto temprana entre gestantes con y sin obesidad pregestacional.. . Comparar los promedios de índice de masa corporal entre las gestantes con y sin hemorragia postparto temprana. 10. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(12) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. II. MATERIAL Y MÉTODOS La presente investigación es un estudio analítico de cohortes retrospectivo o histórico, para. ica ció. pregestacional) y otro no expuestos (pacientes sin obesidad pregestacional).. n. lo cual se conformaron dos grupos, uno expuesto al factor de riesgo (pacientes con obesidad. II.1. MATERIAL:. om un. Población diana:. El presente estudio tuvo como población diana al total de gestantes cuyo parto fue atendido. yC. en el Servicio de Gineco- Obstetricia del Hospital Regional Docente de Trujillo durante el. át ica. periodo enero 2008- Junio 2014. Población de estudio:. fo r. m. Se seleccionó de la población diana los que cumplieron con los siguientes criterios de. In. inclusión y exclusión según los cuales se distribuyeron en 2 grupos:. Cohorte expuesta. as. . de. - Criterios de Inclusión:. em. o Gestantes con diagnóstico de obesidad pregestacional.. Si st. o Gestante entre 20 a 35 años de edad. de. o Gestantes cuyo primer control prenatal haya sido realizado en el primer. ió. n. trimestre de gestación.. Di re cc. o Gestantes en cuyas historias clínicas puedan definirse con precisión la complicación en estudio.. . Cohorte no expuesta o Gestantes sin diagnóstico de obesidad pregestacional. o Gestante entre 20 a 35 años de edad 11. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(13) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. o Gestantes cuyo primer control prenatal haya sido realizado en el primer trimestre de gestación. o Gestantes en cuyas historias clínicas puedan definirse con precisión la. ica ció. n. complicación en estudio -Criterios de exclusión:. om un. o Gestaciones múltiples. o Gestaciones con labor de parto prolongada.. yC. o Gestaciones con macrosomía fetal.. át ica. o Gestantes con polidhramnios.. fo r. o Gestantes con trombocitopenia. m. o Gestantes con trastornos de coagulación. as. Unidad de Análisis:. em. II.2. MUESTRA:. de. o Gestantes cesareadas.. In. o Gestantes con corioamnionitis. Si st. Fueron cada una de las gestantes cuyo parto fue atendido en el Servicio de Gineco -. de. Obstetricia del Hospital Regional Docente de Trujillo durante el periodo enero 2008- Junio. ió. n. 2014 y que cumplieron los criterios de selección correspondientes.. Di re cc. Unidad de Muestreo: Fueron las historias clínicas de cada una de los gestantes cuyo parto fue atendido en el Servicio de Gineco- Obstetricia del Hospital Regional Docente de Trujillo durante el periodo enero 2008- Junio 2014 y que cumplieron los criterios de selección correspondientes.. 12. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(14) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Tamaño muestral: El cálculo del tamaño de muestra necesario para estudiar si existe asociación entre la exposición y la enfermedad en un estudio de cohorte, teniendo en cuenta que los dos grupos. ica ció. n. son independientes, se basó en la prueba Chi-Cuadrado de Pearson, con o sin corrección de Yates.(19,20) Los factores que intervienen en el cálculo fueron:. om un. Proporción del riesgo en expuesto (P1). Proporción del riesgo en no expuestos (P2).. yC. Riesgo relativo (RR).. m. át ica. Razón del número de no expuestos y el de expuestos (Φ),. In. fo r. n1 ó m1 es el número de expuestos en la muestra,. de. n2 ó m2 es el número de no expuestos en la muestra,. as. zα/2 = Coeficiente asociado a un nivel de confianza del (1-α)%. Di re cc. ió. n. de. Si st. FÓRMULA:. em. z1−β =Coeficiente asociado a una potencia de la prueba de (1-β)%. Corrección de Yates:. 13. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(15) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. CÁLCULO EN EPIDAT 4: 18,000%(Referencia). Riesgo en no expuestos :. 5,000% (Referencia) 2,000. Nivel de confianza:. 95,0%. Chi-cuadrado ------------------------Sin corrección. Expuestos ---------65 77. 154. át ica. Corrección de Yates. No expuestos --------------130. yC. Potencia (%) ---------------80,0. om un. Tamaño de muestra. ica ció. Razón no expuestos/expuestos:. n. Riesgo en expuestos :. El estudio realizado por Fyfe en el 2012 ,se tomó como referencia para el tamaño muestra l,. fo r. m. dicha investigación en su cohorte expuesta la frecuencia de hemorragia postparto fue de 18%. In. mientras que en la cohorte no expuesta la frecuencia de hemorragia postparto fue de 5%. (13). de. Se tomó en cuenta el tamaño de la muestra sin corrección de Yates, se tomó lo mínimo y. as. óptimo de muestra para cada cohorte, con lo cual no afectaría el resultado final. De esta. em. manera la cohorte expuesta (gestantes con obesidad pregestacional) tendrá 65 pacientes,. de. por 130 pacientes.. Si st. mientras que la cohorte no expuesta (gestantes sin obesidad pregestacional) estará constituida. ió. n. Diseño específico: Este estudio corresponde a un diseño analítico, observacional, de cohortes. Di re cc. retrospectivas.. P. X1 G1 X2. NR X1 G2 X2 14. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(16) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. P:. Población. NR: No randomización G1: Obesidad pregestacional. ica ció. n. G2: Sin obesidad pregestacional X1: Hemorragia postparto temprana. CLASIFICACIÓN. át ica. VARIABLE. yC. II.3. VARIABLES Y ESCALAS DE MEDICIÓN:. om un. X2: Sin hemorragia postparto temprana. POR. SU POR. as. INDEPENDIENTE. Nominal. Cuantitativa. Continua. em. Obesidad pregestacional Cualitativa índice de masa corporal. Si st. INTERVINIENTE. Nominal. de. temprana. In. postparto Cualitativa. Cuantitativa. Discreta. ió. DEFINICIONES OPERACIONALES:. Di re cc. II.4.. n. de. Edad Materna. DE. MEDICIÓN. fo r. DEPENDIENTE Hemorragia. ESCALA. m. NATURALEZA. SU. II.4.1. Hemorragia postparto temprana: Sangrado del tracto genital de 500 mL o más en las primeras 24 horas postparto.16 En la presente investigación se tomó en cuenta la. valoración clínica de la cuantía del sangrado realizada por el Médico Ginecólogo registrada en la historia clínica así como el diagnóstico final de dicha complicación.. 15. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(17) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. II.4.2. Obesidad pregestacional: Cuando el índice de masa corporal de la gestante sea mayor a 30 kg/m2 tomando en cuenta el peso y la talla materna del primer control prenatal siempre y el cual se haya producido durante el primer trimestre de la gestación actual. Para. ica ció. n. la presente investigación se tomará en cuenta los diversos grados de obesidad, según los criterios de la Organización Mundial de la Salud. 7 PROCESO DE CAPTACIÓN DE INFORMACIÓN:. om un. II.5. - Ingresaron al estudio gestantes atendidas en el Servicio de Gineco- Obstetricia del Hospital. yC. Regional Docente de Trujillo durante el periodo Enero 2008- Junio 2014 y que cumplie ro n. át ica. los criterios de selección adecuadamente.. - Se acudió al sistema informático perinatal de donde se registraron los números de historia. fo r. m. clínica de las gestantes atendidas durante el periodo correspondiente; luego se identifica ro n. In. las historias clínicas de las pacientes en el archivo del hospital desde donde se procedió a lo. de. siguiente:. as. 1.-Debido a que no se contaba con el índice de masa corporal registrada en el carnet de control. em. prenatal, se pasó a sacar el índice de masa corporal de cada paciente luego de haber. Si st. seleccionado las historias clínicas correspondientes, tomando en cuenta el registro de peso y. de. talla identificado en la copia del carnet de control prenatal anexado en el expediente clínico. ió. n. de la paciente obtenido del archivo correspondiente. De esta manera fuimos seleccionando a. Di re cc. aquellas pacientes que pertenecían a la cohorte expuesta o no expuesta dependiendo de los valores de índice de masa corporal calculado; este procedimiento se aplicó hasta completar el tamaño muestral calculado, según la técnica de muestreo aleatorio simple. 2.- Teniendo el tamaño muestral calculado se empezó a reconocer la presencia o ausencia del desenlace adverso (hemorragia postparto temprana) en cada uno de los grupos de estudio. 16. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(18) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 3.- Se recogió los datos pertinentes correspondientes a los eventos en estudio y se incorporaron a la hoja de recolección de datos. 4.- Se continuó con el llenado de la hoja de recolección de datos hasta completar los tamaños. ica ció. n. muestrales en ambos grupos de estudio.. 5.- Luego se recogió la información de todas las hojas de recolección de datos con la cual se. II.6. om un. elaboró la base de datos respectiva y se procedió a realizar el análisis respectivo. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LA INFORMACIÓN:. yC. El registro de datos que estaban consignados en las correspondientes hojas de recolección. át ica. fueron procesados utilizando el paquete estadístico SPSS 21 los que luego se presentaran en cuadros de entrada simple y doble, así como en gráficos de relevancia.. fo r. m. Estadística Descriptiva:. In. Se calculó la media y la desviación estándar como medidas de tendencia central y de. de. variabilidad respectivamente, esto para la variables cuantitativas. También se obtuviero n. em. Estadística analítica:. as. tablas de contingencia con frecuencias absolutas y porcentuales, para las cualitativas.. Si st. Se utilizó la prueba de Chi Cuadrado de Pearson para establecer la relación entre las variables. de. cualitativas y la prueba T Student para muestras independientes para las variables. ió. n. cuantitativas; las asociaciones fueron consideradas significativas si la posibilidad de. Di re cc. equivocarse es menor al 5% (valor-p < 0.05). Estadígrafo de estudio: Dado que el estudio evaluó asociación a través de un diseño de cohortes retrospectivas, se calculó entre las variables cualitativas el riesgo relativo (RR) del factor en estudio respecto. 17. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(19) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. al desarrollo de hemorragia postparto temprana, luego se calculó el intervalo de confianza del 95%, para determinar si realmente es factor de riesgo. II.7. ASPECTOS ÉTICOS:. ica ció. n. El estudio cuenta con la autorización del comité de Investigación y Ética del Hospital Regional Docente de Trujillo y de la Universidad Nacional de Trujillo. Por ser un estudio de. om un. cohortes históricas en donde solo se recogerán datos clínicos de las historias de los pacientes ,. Di re cc. ió. n. de. Si st. em. as. de. In. fo r. m. át ica. general de salud (Titulo cuarto: artículos 117 y 120)21,22 .. yC. se tomará en cuenta la declaración de Helsinki II (Numerales: 11, 12, 14, 15,22 y 23) y la ley. 18. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(20) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. III.. RESULTADOS. Un total de 2213 gestantes primigestas que presentaron parto eutócico con una edad mayor de 20 años y menores de 35 años de edad fueron registradas en la base de datos entre 2008-. ica ció. n. 2014 del Hospital Regional Docente de Trujillo, de los cuales luego de aplicar estrictame nte criterios de inclusión y exclusión se obtuvo la muestra del estudio la cual consistió de 195. om un. pacientes.. Promedio de edad. 65(33.3%). 23.9. Hemorragia. edad. postparto. gestacional. temprana. 39. 9 (14%). 39. 6(5%). In. Obesidad. fo r. m. materna. Promedio de. át ica. Total (%). yC. TABLA N°1: CARACTERÍSTICAS DE LA POBLACIÓN MUESTRAL EN ESTUDIO.. de. pregestacional. 130(66.7%). as. Sin obesidad. em. pregestacional. 23.9. Di re cc. ió. n. de. Si st. Fuente: Archivo del Hospital Regional Docente de Trujillo 2008-2014. 19. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(21) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. TABLA. 2: OBESIDAD. PREGESTACIONAL. COMO FACTOR ASOCIADO A. ica ció. n. HEMORRAGIA POSTPARTO TEMPRANA. Total. Frecuencia. %. Frecuencia. om un. Hemorragia postparto temprana. Si. 9. 14%. 56. 86%. 65. No. 6. 5%. 95%. 130. Obesidad Si. No. át ica. yC. pregestacional. m. 124. %. In. fo r. Fuente: Archivo del Hospital Regional Docente de Trujillo 2008-2014. em. as. -p ˂ 0.05. de. Chi-cuadrado de Pearson : 5.2. Si st. Riesgo Relativo: 3. Di re cc. ió. n. de. Intervalo de confianza al 95% : (1.116-8.067 ). 20. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(22) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. IV.. DISCUSIÓN:. La obesidad una epidemia creciente y con graves efectos sobre el embarazo y el parto en la población a nivel mundial. Este estudio de cohorte retrospectivo que tuvo como muestra de. ica ció. n. estudio a 195 pacientes gestantes primigestas que presentaron parto eutócico registradas en la base de datos entre 2008-2014 del Hospital Regional Docente de Trujillo, tuvo como como. om un. objetivo principal demostrar que la obesidad pregestacional es un factor asociado a hemorragia postparto temprana, problema de salud que es una de las principales causas de. yC. morbimortalidad materna en nuestro país y a nivel mundial.. át ica. En los resultados se ve que el 14% de madres con obesidad pregestacional presentaron hemorragia postparto temprana frente a un 5% en las que no presentaron obesidad. fo r. m. pregestacional, similar a la investigación que realizo Robinson et al. ( 23 ) quienes estudiaron. In. el riesgo de hemorragia postparto, el cual para las gestantes con obesidad pregestacional el. as. criterios de inclusión .. de. aumento del riesgo fue del 10%, estudio que se realizó con parecida muestra poblacional y. em. Se determinó además la prueba de Chi Cuadrado de Pearson, siendo el valor alcanzado. Si st. (prueba X2 =5,2) con un valor -p=0.023 suficiente para poder afirmar que la misma si tiene. de. significancia estadística (p<0.05); ahora para determinamos si la obesidad pregestacional es. ió. n. un factor que está asociado a hemorragia postparto temprana, la medida estadística que. Di re cc. relaciona dichas variables en un estudio de cohorte es el riesgo relativo(RR), se obtuvo un RR=3 (IC 95% : 1.116-8.067 ) de esta manera una paciente con obesidad pregestacional tiene 3 veces mayor riesgo de presentar hemorragia postparto temprana en relación con las que no presentaron obesidad pregestacional, con estos resultados se da respuesta a nuestro problema planteado y rechazamos nuestra hipótesis nula, con lo que damos a conocer que la obesidad 21. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(23) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. pregestacional si es un factor asociado a hemorragia postparto temprana en pacientes atendidos en el Hospital Regional de Trujillo,. conclusión. que se corrobora con. investigaciones anteriores como la de Bhattacharya S, et al. (16) quienes mediante un estudio. ica ció. n. de cohorte retrospectivo realizado en el 2007, identificaron el efecto del índice de masa corporal en los resultados del embarazo en mujeres nulíparas con partos únicos, encontrando. om un. que las mujeres obesas eran más propensas a tener hemorragia postparto (OR 2.0/ IC95%). Humaira C, et al.(17) en el 2009 también realizaron un estudio retrospectivo de casos controles. yC. en 100 mujeres obesas y 100 mujeres no obesas, encontrando que las mujeres obesas tenían. át ica. un mayor riesgo de hemorragia postparto (RR 3.50/IC 95%: 1,19-10,27). Investigación que incluyo tanto a gestantes primigrávidas y multíparas, población con diferencias étnicas y. fo r. m. demográficas claras, pero a pesar de estas incompatibilidades, encontramos casi una similitud. In. respecto de la tendencia significativa entre obesidad pregestacional y hemorragia postparto,. de. asimismo el tamaño muestral empleado es similar al utilizado en nuestro estudio. Estudios. as. más recientes, uno de ellos realizado por Blomberg M,(24 ) en 2011 , tomaron en cuenta la. em. asociación entre la obesidad y la hemorragia postparto mediante un estudio de cohorte. Si st. retrospectivo, realizada en Suecia con una población de 114 071 mujeres, concluyó que hay. de. un aumento de la prevalencia de hemorragia postparto asociado con los cambios en las. ió. n. características maternas, dentro de ellas el índice de masa corporal, el riesgo se incrementó. Di re cc. al doble en las mujeres con obesidad tipo III después de un parto normal (p<0.05). También el realizado por Fyfe E, et al.(13) en el 2012, en un estudio de cohorte retrospectivo realizado en 11 633 nulíparas, reporta que las tasas de hemorragia postparto se incrementaron con el sobrepeso y la obesidad en comparación con las mujeres de peso normal (p<0.001), hubo un incremento aproximado del doble en el riesgo en mujeres nulíparas obesas (IC 95%), como 22. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(24) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. se ve ambos estudios de gran importancia ya que utilizó el mismo diseño de investigació n, aunque en gran población muestral y de distinta etnia. De esta manera se ve que sea cual sea la población de gestantes que estén afectadas con obesidad pregestacional tienen similare s. ica ció. n. riesgos de complicación, en este caso hemorragia postparto temprana.. También se comparó los riesgos de hemorragia postparto temprana entre gestantes con y sin. om un. obesidad pregestacional demostrando que existen razones suficientes al nivel del 5% (valor -p˂0.05 ) para afirmar que el porcentaje de gestantes con hemorragia postparto temprana. yC. difiere según gestantes sin obesidad pregestacional. En lo que respecta al promedio de índice. át ica. de masa corporal se encontró que difiere según las gestantes que tienen o no tienen hemorragia postparto temprana, hecho que se realizó con un estadístico T, el cual nos dió un. fo r. m. valor de 2.66, con un valor -p=0.008 (p˂0.05) el cual nos indica que también existen razones. In. suficientes al nivel del 5% (valor -p˂0.05) para firmar que el índice de masa corporal. de. promedio difiere entre gestantes con y sin hemorragia postparto temprana.. as. A pesar de los diferentes abordajes y las guías de manejo para hemorragia postparto, se ha. em. visto un aumento importante en la incidencia de este problema de salud, tanto en países. Si st. desarrollados como en países en vías de desarrollo, a pesar de la reducción de la mortalidad. de. materna desencadenado por sangrado obstétrico se ha logrado su control tan solo. ió. n. parcialmente. Nuestro estudio demuestra y confirma que en una paciente con obesidad. Di re cc. pregestacional aumenta el riesgo de presentar hemorragia postparto temprana.. 23. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(25) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. V. CONCLUSIONES: . La obesidad pregestacional si es un factor asociado a hemorragia postparto temprano. De esta manera las gestantes con obesidad pregestacional tienen tres veces mayor riesgo de. Di re cc. ió. n. de. Si st. em. as. de. In. fo r. m. át ica. yC. om un. ica ció. n. presentar hemorragia postparto temprana.. 24. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(26) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. VI. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1.- Ajenifuja K, Adepiti C, Ogunniyi S. Post partum haemorrhage in a teaching hospital in Nigeria: a 5-year experience. African Health Sciences. 2010;10(1):71-74.. ica ció. n. 2.- Oyelese Y, Ananth C. Postpartum hemorrhage: epidemiology, risk factors, and causes. Clin Obstet Gynecol .2010 ; 53 (1): 147-156.. om un. 3.- Bias JM, EskesM, Bonsel GJ, Bleker OP.Postpartum haemorrhage in nulliparous women: incidence and risk factors in low and high risk women. A Dutch population-based cohort. yC. study on standard (>or =500Ml) and severe (> or = 1000Ml) postpartum haemorrhage. Eur J. át ica. Obstet Gynecol Reprod Biol. 2004; 115:166-72.. 4.- Magnann EF, Evans S, Chauhan SP, Lanneau G, Fisk AD, Morrison JC. The length of. fo r. m. third stage of labor and the risk of postpartum haemorrhage. Obstet Gynecol. 2005; 105:2903.. Hospital. María. Auxiliadora. Durante. de. el. In. 5.- Altamirano P. Factores de Alto riesgo Asociados a Hemorragia Postparto Inmediato en el. 2009.. Accesible. en. la. URL:. as. http://cybertesis.urp.edu.pe/handle/urp/232 . Consultada el 18 de agosto del 2015.. em. 6.- Badariaga A. Hemorragia Postparto en Pacientes con Obesidad y/o Anemia durante el Revisión. Si st. Embarazo:. Sistemática.. Accesible. en. URL:. de. http://repository.urosario.edu.co/handle/10336/4147. Consultada el 15 de julio del 2015.. ió. n. 7.- Organización Mundial de la Salud (2009). Obesidad y Sobrepeso. Accessible en URL:. Di re cc. http://www.Who.int/mediacentre/factsheets/fs311/es/index.html . Consultada el 20 de marzo del 2014.. 8.- -Kim S, Dietz P, England L, Morrow B, Callaghan W. Trends in pre-pregnancy obesity in nine states, 1993-2003. OBESITY. 2007 ; 15(4): 986-993.. 25. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(27) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 9.- The World Health Organization. Obesity: Preventing and Managing the Global Epidemic. Accesible en URL: http://apps.who.int/iris/handle/10665/42330 . Consultada el 18 de noviembre del 2015.. ica ció. n. 10.- Flegal KM, Carroll MD, Kuczmarski RJ, et al. Overweight and obesity in the United States: prevalence and trends, 1960–1994. Int J Obes Relat Metab Disord. 1998;22:39–47.. om un. 11.- Hedley AA, Ogden CL, Johnson CL, et al. Prevalence of overweight and obesity among US children, adolescents, and adults, 1999–2002. JAMA.2004;291: 2847–50.. yC. 12.- Abrams BF, Laros RK Jr. Prepregnancy weight, weight gain, and birth weight. Am J. át ica. Obstet Gynecol. 1986;154: 503–509.. 13.- Fyfe E, Thompson J, Anderson N, Novio K, McCowan L. Maternal obesity and. fo r. m. postpartum hemorrhage after vaginal and cesarean delivery among nulliparous women at. In. term: a retrospective cohort study. BMC Pregnancy Childbirth. 2012 ; 12(18):112.. de. 14.- Zhang J, Bricker L, Wray S, Quenby S. Poor Uterine Contractility in obese women.. as. British International Journal of Obstetrics and Gynaecology. 2007; 114(3):343-348.. em. 15.- Otaibi M. The physiological mechanism of uterine contraction with emphasis on calcium. Si st. ion. Accesible en URL: http://fac.ksu.edu.sa/mfalotaibi/publication/95749 . Consultada el 20. de. de octubre del 2015.. ió. n. 16.- Bhattacharya S, Campbell D, Liston W, Bhattacharya S. Effect of Body Mass Index on. Di re cc. pregnancy outcomes in nulliparous women delivering singleton babies. BMC Public Health. 2007 ; 24(7):168-172. 17.-Humaira C, Abeera C, Nalia A, Shaida E. Effects of obesity on pregnancy and its outcome. Pak Armed Forces Med journal. 2009 ; 118(4):305-312. 26. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(28) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 18.-Saereeporncharenkul K. Correlation of BMI to pregnancy outcomes in Thai women delivered in Rajavithi Hospital. J Med Assoc Thai. 2011 ; 94 (2):52-58. 19.- Wayne D. Bioestadística: Base para el análisis de las ciencias de la salud.4ta edición.. ica ció. n. Editorial Limusa S.A. De C.V. 2004. 20.- Dawson B, Trapp R. Basic & Clinical Biostatistics. 3era edición. Editoral :Lange. om un. Medical Books –Mc Graw-Hill. 2001.. 21.- Declaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial. Adoptada por la 18. yC. Asamblea Médica Mundial, Helsinki, Finlandia, junio de 1964 y enmendada por la 29. át ica. Asamblea Médica Mundial, Tokio, Japón, octubre de 1975, la 35 Asamblea Médica Mundia l, Venecia, Italia, octubre de 1983 y la 41 Asamblea Médica Mundial, Hong Kong, septiembre. fo r. m. de 1989.. In. 22.-Ley general de salud. Nº 26842. Concordancias: D.S.Nº 007-98-SA. Perú: 20 de julio de. de. 1997.. as. 23.- Robinson et al. Maternal outcomes in pregnancies complicated by obesity. Obstet. em. Gynecol. 2005;106:1357–1364.. Si st. 24.- Blomberg M. Maternal Obesity and Risk of Postpartum Hemorrhage.. Obstet. Di re cc. ió. n. de. Gynecol. 2011;118(3):561-568.. 27. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(29) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. VII.. ANEXOS. ica ció. n. ANEXO Nº 1. HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS. om un. N° HC:. Fecha de ingreso:. át ica. 1.-DATOS DE LA VARIABLE INDEPENDIENTE:. (. ). fo r. Si. m. Índice de Masa Corporal: Obesidad Pregestacional:. yC. Edad:. No. (. ). Si (. ). No. (. ). as. Hemorragia postparto temprana:. de. In. 2.-DATOS DE LA VARIABLE DEPENDIENTE:. em. 3.-DATOS DE LA VARIABLE INTERVINIENTE:. Si st. Edad materna:. Di re cc. ió. n. de. 4.-DIAGNÓSTICO:. 28. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(30) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO 2: HEMORRAGIA POSTPARTO. TEMPRANA EN GESTANTES. CON Y SIN. 95%. 86%. om un. 90%. 80%. yC. 70% 60%. át ica. 50% 40% 30%. 14%. Si No. 5%. m. 20% 10%. fo r. Hemorragia postparto temprana. 100%. ica ció. n. OBESIDAD PREGESTACIONAL.. 0%. In. Si. No. de. Obesidad pregestacional. Di re cc. ió. n. de. Si st. em. as. Fuente : Archivo del Hospital Regional Docente de Trujillo 2008-2014. 29. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(31) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO 3: COMPARACIÓN DE RIESGOS DE HEMORRAGIA POSTPARTO TEMPRANA. om un. ica ció. n. ENTRE GESTANTES CON Y SIN OBESIDAD PREGESTACIONAL.. yC. PRUEBA DE COMPARACIÓN DE PROPORCIONES Nivel de confianza: 95.00% Muestra 1 Número de casos 9 65. 130. 14. 5. át ica. Tamaño de muestra. m. Proporción (%). fo r. Estadístico Z. Valor - p 0.046. Di re cc. ió. n. de. Si st. em. as. de. In. 1.9953. Muestra 2 6. 30. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(32) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO 4: COMPARACIÓN DE LOS PROMEDIOS DE ÍNDICES DE MASA CORPORAL. ica ció. n. ENTRE LAS GESTANTES CON Y SIN HEMORRAGIA POSTPARTO TEMPRANO. hemorragia postparto. T. valor-p. estándar. om un. Estadísticas de grupo. 2.661. 0.008. Desviación n. Media. Si. 15. 29.3413. 4.09309. No. 180. 26.3889. át ica. yC. temprana. 4.13193. Di re cc. ió. n. de. Si st. em. as. de. In. fo r. m. IMC. 31. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(33) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO N° 05 EVALUACIÓN DE LA TESIS El Jurado deberá:. ica ció. n. a. Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los siguientes ítems.. om un. b. Anotar el calificativo final. c. Firmar los tres miembros del Jurado.. yC. TESIS:. át ica. ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------. fo r. m. --------------------------------------------------------------------------------------------------------------. In. 1. DE LAS GENERALIDADES:. de. El Título:. as. ___________________________________________________________________. em. ___________________________________________________________________. Si st. Tipo de Investigación. de. ___________________________________________________________________. ió. n. ___________________________________________________________________. Di re cc. 2. DELPLAN DE INVESTIGACIÓN: Antecedentes:________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Justificación:.________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 32. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(34) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Problema:___________________________________________________________ Objetivos:___________________________________________________________ Hipótesis:___________________________________________________________. ica ció. n. Diseño de Contrastación: _______________________________________________ Tamaño Muestral:_____________________________________________________. om un. Análisis Estadístico: ___________________________________________________. yC. 3. RESULTADOS:________________________________________________________. át ica. 4. DISCUSIÓN:__________________________________________________________ ______________________________________________________________________. fo r. m. 5. CONCLUSIONES:_____________________________________________________. In. 6. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS: ____________________________________. de. 7. RESUMEN: __________________________________________________________. as. 8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN:________________________________. Si st. 10. SUSTENTACIÓN. em. 9. ORIGINALIDAD:______________________________________________________. de. 10.1Formalidad:_____________________________________________________. ió. n. 10.2 Exposici6n:_____________________________________________________. Di re cc. 10.3 Conocimiento del Tema: __________________________________________. 33. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(35) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. CALIFICACIÓN: (Promedio de las 03 notas del Jurado). Código. om un. Docente. Firma. n. Nombre. ica ció. JURADO:. Dr _______________________________________________________. ____________________________________________________. m. át ica. Grado Académico:. yC. Presidente:. Dr. ______________________________________________________. In. fo r. Secretario:. as. de. Grado Académico: _____________________________________________________. Di re cc. ió. n. de. Si st. em. Grado Académico: ____________________________________________________. 34. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(36) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO Nº 6. RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO. ica ció. n. El Tesista deberá responder en forma concreta de las observaciones del jurado a. om un. manuscrito en el espacio correspondiente:. a) Fundamentando su discrepancia.. yC. b) Si está de acuerdo con la observación también registrarla.. át ica. c) Firmar.. fo r. m. TESIS:……………………………………………………………………………………. In. ……………………………………………………………………………………………. de. ……………………………………………………………………………………………. em. as. ……………………………………………………………………………………………. de. Si st. 1.- DE LAS GENERALIDADES:. ió. n. ElTitulo……………………………………………………………………………………. Di re cc. ……………………………………………………………………….…………………… …………………………………………………………………………………………….. TipodeInvestigación……………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… ……………………………………………….…………………………………………… 35. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(37) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 2.- DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN: Antecedentes:………………………………………...…………………………………… …………………………………...………………………………………………………... ica ció. n. Justificación:……………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………….. om un. Problema:………………………………………………………………………………… ………….............................................................................................................................. yC. Objetivos:…………………………………………………………………………………. át ica. …………………………………………………………………………………………… DiseñodeContrastación:…………………………………………………………………... fo r. m. TamañoMuestral:…………………………………………………………………………. de. In. AnálisisEstadístico:………………………………………………………………………. as. 3.- RESULTADOS:…………………...…………………………………………………. em. 4.- DISCUSIÓN:…………………………………………………………………………. Si st. ……………………………………………………………………………………….... de. 5.- CONCLUSIONES:……………………………........................................................... ió. n. ........................................................................................................................................ Di re cc. 6.- REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS………..……………………………............ ………………………………………………………………………………………... 7.- RESUMEN:………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………... 8.- RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN:……………………….…………….... 9.- ORIGINALIDAD:…………………………………………………………………... 36. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(38) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 10.- SUSTENTACIÓN:………………………………………………………………... Formalidad:………………………………………………………………. 10.2. Exposición:………………………………………………………………. 10.3. Conocimiento:……………………………………………………………. át ica. yC. om un. ica ció. n. 10.1. Nombre Firma. Di re cc. ió. n. de. Si st. em. as. de. In. fo r. m. ………………………......... 37. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
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