Efectividad De Un Yogurt Comercial Con Y Sin Cepas Probióticas Sobre El Crecimiento De Streptococcus Mutans En Saliva De Niños De 3 A 5 Años Con Caries, En La I E 81015 Carlos E Uceda Meza, Trujillo 2013
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(2) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Dedicatoria. A mis padres y hermano, porque siempre confiaron en mi y han sido mi más. MA TI. CA. grande apoyo.. Gracias por su ejemplo, dedicación y paciencia; por darme aliento en los. FO R. momentos difíciles y por motivarme a ser una mejor persona cada día.. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. Nada de esto hubiera sido posible sin ustedes.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(3) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Agradecimientos. CA. A la Dra. Teresa Ríos Caro por haber aceptado ser mi asesora, por su tiempo, dedicación y paciencia. Gracias por compartir sus conocimientos y experiencia en el desarrollo de esta tesis.. MA TI. A la I.E. 81015 Carlos E. Uceda Meza, a su director, profesoras, padres de familia y a cada uno de los niños por el apoyo y confianza brindados.. FO R. A la Facultad de Microbiología por brindarme su apoyo.. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. A mis amigos, familiares y a todas aquellas personas que de alguna manera colaboraron en la realización de esta investigación.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(4) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. RESUMEN El presente estudio tuvo como objetivo comparar la efectividad de un yogur comercial con y sin cepas probióticas en el crecimiento de Streptococcos. CA. mutans en saliva.. MA TI. El estudio de tipo ensayo clínico controlado cruzado, evaluó una muestra de 19 niños de 3 a 5 años con un nivel de caries moderada, quienes se constituyeron. FO R. el grupo experimental y control a la vez.. Se evaluaron muestras salivales antes y después de la ingesta diaria de 25 ml. IN. de yogur con y sin probióticos, teniendo 2 semanas como periodo de blanqueo. MA S. E. para evitar el efecto arrastre.. Los resultados mostraron que la ingesta diaria del yogur comercial sin. TE. probióticos produjo una disminución de 9,32 x 104 UFC y mientras que la ingesta. SI S. diaria del yogur comercial con probióticos produjo una disminución de 7,86 x 105 UFC, resultado estadísticamente significativo con un valor de p<0,01. El nivel. DE. medio de flujo salival fue de 0.35 ml/min y 7.02 de pH; encontrándose ambos dentro de valores normales. Se puede concluir que la ingesta diaria de yogur. IN. A. con probióticos produce una mayor inhibición en el recuento de UFC de S.. IC. mutans que el yogur sin probióticos y puede ser útil como estrategia en la. OF. prevención y manejo de la caries dental en los niños. Palabras clave: Probióticos, Streptococcus mutans, yogur, saliva.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(5) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ABSTRACT The present study aimed to compare the effectiveness of a commercial yogurt with and without probiotic strains in the growth of Streptococcus mutans in. CA. saliva.. MA TI. The study controlled crossover clinical trial type, assessed a sample of 19 children aged 3-5 years with a moderate level of tooth decay, whom the. FO R. experimental and control groups were formed at the same time.. Salivary samples were evaluated before and after the daily ingestion of 25 ml of. IN. yogurt with and without probiotics, in a period of 2 weeks of bleaching to. MA S. E. prevent drag effect.. The results showed that daily intake of commercial yogurt without probiotics. TE. was a decrease of 9.32 x 104 UFC and while the daily intake of commercial 7.86 x 105 UFC , statistically. SI S. yogurt with probiotics was a decrease of. significant result with a value of p < 0.01 . The mean level of salivary flow was. DE. 0.35 ml / min and pH 7.02; finding both within normal values. It can be concluded that the daily intake of probiotic yogurt produced greater inhibition in. IN. A. UFC count of S. mutans without probiotics and yogurt can be a useful strategy. IC. in the prevention and management of tooth decay in children.. OF. Keywords: Probiotics, Streptococcus mutans, yogurt, saliva.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(6) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. INDICE. DEDICATORIA. CA. AGRADECIMIENTOS. MA TI. RESUMEN. FO R. ABSTRACT. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. SI S. MATERIAL Y MÉTODOS. TE. OBJETIVOS. MA S. E. HIPÓTESIS. DISCUSIÓN. IN. A. CONCLUSIONES. DE. RESULTADOS. OF. IC. RECOMENDACIONES REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ANEXOS. IN. INTRODUCCIÓN. 1 23 23 23 24 38 44 52 53 54 62. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(7) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 1. INTRODUCCIÓN La caries es una de las enfermedades cuyos índices la ubican entre las de más alta frecuencia, al punto de haberse constituido en el más grave y constante. CA. problema para los programas de salud oral en el mundo.1. MA TI. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la caries dental es la enfermedad bucodental más frecuente en algunos países asiáticos y. FO R. latinoamericanos. Esta afecta entre un 60 y 90% a niños en edad escolar.2 En nuestro país el MINSA en 2005, informa que según el tipo de dentición la estimada en la dentición temporal fue (60,5%) y en. IN. prevalencia de caries. E. dentición permanente (60,6%), el índice CPOD estaba en 5,7, aunque fluctuaba. MA S. entre 8,3 en Ayacucho y 3,5 en Ancash. El índice ceo-d en la dentición. TE. temporal a nivel nacional fue de 5,84 y el CPO-D a los 12 años fue 3,67.3. SI S. La OPS (2007) reporta datos del último año (2001) en que se hizo una evaluación nacional en escolares de 6 a 15 años de edad, donde se encontró. DE. una prevalencia de caries dental de 90,7%; los niños de 12 años de edad tenían un índice CPOD de 3,9, y las enfermedades bucales fueron la segunda. IN. A. causa de consulta externa en los establecimientos de salud del Ministerio de. IC. Salud y representaron 10% de todas las consultas en 2004.4. OF. Durante los últimos años, se ha producido una reducción sustancial de la prevalencia de caries dental en la mayoría de países desarrollados, observándose una disminución en la medida del índice CPOD en poblaciones adultas. En los países en desarrollo, como lo es el Perú, la situación es más variada, ya que la caries dental permanece como la enfermedad más 1 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(8) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. prevalente de todas las enfermedades orales; abarcando mayoritariamente a nuestra población, esto conlleva que los índices aumenten de acuerdo con la edad, ocasionando que la población de mayor edad sufra la necesidad de tratamiento con un alto costo, esto a causa del deficiente estado de salud oral. y el. poco. conocimiento. sobre. prevención. de. enfermedades. MA TI. estado. CA. en los primeros años de vida, la poca accesibilidad a los servicios de salud del. bucodentales.5. FO R. Esta situación, evidenciada con los datos obtenidos en estudios realizados en la región indican que los niños que se encuentran en edad prescolar. IN. representan el grupo etario en situación de alto riesgo; razón por la cual es. E. importante diseñar medidas de prevención dirigidas hacia su eliminación o. MA S. disminución; por otro lado la investigación en los últimos años se ha dirigido hacia el control de los microrganismos orales factor de riesgo importante en la. TE. cavidad oral, siendo uno de los métodos alternativos la bacterioterapia con el. SI S. uso de probióticos, objetivo principal de este estudio.. DE. La caries es una enfermedad infecciosa y transmisible de los dientes, que se caracteriza por la desintegración progresiva de sus tejidos calcificados, debido. IN. A. a la acción de microrganismos sobre los carbohidratos fermentables. IC. provenientes de la dieta. Como resultado se produce la desmineralización de la. OF. porción mineral y la disgregación de su parte orgánica, referentes circunstanciales de la dolencia.1 Los microrganismos relacionados con la caries dental son aquellos que participan en el desarrollo inicial de la enfermedad, y en la progresión se las lesiones establecidas.6 2 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(9) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. La microbiota de la cavidad bucal es compleja; hasta el 2001 se conocían 500 especies; actualmente se calcula que serian unas 700 las que la habitan, ya que las técnicas de biología molecular han permitido establecer diferencias e. CA. identificar diversos microrganismos y sus genes.6. MA TI. Dada su virulencia o cariogenicidad, los microrganismos más implicados en el inicio y desarrollo de la caries son el estreptococos del grupo mutans,. FO R. Lactobacillus spp. y Actinomyces spp.7. Según Marsh7 (1999), tres son las características distintivas más importantes. IN. de las bacterias cariógenas: capacidad de transportar azúcares en competición. E. con otros microrganismos de la placa; capacidad de convertir rápidamente. MA S. estos azúcares en ácidos y capacidad de mantener estas funciones en condiciones ambientales extremas, tales como un pH bajo.7. TE. Numerosos estudios han demostrado que el Streptococcos mutans está. SI S. relacionado con la biopelícula de la placa cariogénica y asociado con su comienzo; al mismo tiempo, en la saliva hay un aumento significativo de estos. DE. microrganismos antes de la formación de la caries dental.6. IN. A. El Streptococcos mutans fue descrito por primera vez por el microbiólogo J.. IC. Kilian Clarke en 1924. Esta especie está compuesta por un grupo de seis. OF. subespecies distintas que comparten cierto número de características comunes y son conocidas como estreptococos del grupo mutans. La más prevalente en el mundo es Streptococcos mutans (serotipos c, e y f) y se encuentra en un nivel del 90% en los portadores de streptococcus del grupo mutans.8 Se aísla en el 70-90% de la población no desdentada y resistente a la caries (portadores). En individuos con caries activa o especialmente predispuestos su 3 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(10) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. cantidad aumenta significativamente. Se considera el microrganismo cariógeno por excelencia ya que pueden conseguir el pH crítico para la desmineralización del esmalte más rápidamente que cualquier otro microorganismo de la placa.7. CA. La relación Streptococcos mutans -caries se fundamenta en las siguientes. activa;. capacidad. de. inducción. de. la. MA TI. características: incremento cuantitativo en sujetos predispuestos o con caries enfermedad. en. animales. de. experimentación y protección de los mismos cuando estén inmunizados frente. FO R. a antígenos del microorganismo y los factores de virulencia relacionados con. IN. dichos procesos.7. E. Cuando se habla de virulencia de un microorganismo, se está haciendo. MA S. referencia a su capacidad de producir daño, es decir, generar una enfermedad.9 Ciertos rasgos fenotípicos del grupo Streptococcos mutans. TE. explican la especial virulencia de esta familia de bacterias. Una de ellas es la. SI S. capacidad de adherirse a las superficies del huésped.10 Hay otras características del grupo del Streptococcos mutans que colaboran en. DE. hacer a estas bacterias más competitivas con respecto a la mayoría de. IN. IC. bajo pH.10. A. especies bacterianas de la placa, en condiciones de alta presencia de azúcar y. OF. a) El transporte y metabolización rápida de azúcar en relación con otras bacterias de la placa dental; el Streptococcos mutans es una bacteria fundamentalmente acidogénica, es decir produce ácido, principalmente ácido láctico, especialmente implicado en el ataque de caries. b) Producción de polisacáridos intracelulares, dando lugar a depósitos parecidos al glucógeno, que pueden convertir en energía y producir 4 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(11) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ácido cuando no hay azucares disponibles; por ejemplo durante el sueño. c) Capacidad de mantener su metabolismo en condiciones de acidez extremas, por lo que también se denominan bacterias acidúricas; la. CA. tolerancia al pH ácido se debe al enzima ATPasa que transporta. MA TI. protones y libera iones H+ procedentes del interior celular.. d) Producción de mutacinas que son proteínas de actividad antibacteriana,. FO R. también llamadas bacteriocinas; estas proteínas inhiben o interfieren con el crecimiento de otras bacterias grampositivas.. IN. La bacteria obtiene su energía del alimento ingerido, su flexibilidad genética le. E. permite romper toda una amplia gama de hidratos de carbono. Entre las. MA S. sustancias que aprovecha figuran la glucosa, fructosa, sacarosa, galactosa, maltosa, rafinosa, ribulosa, melibiosa e incluso el almidón. La bacteria fermenta. TE. todos estos compuestos al disponer de un gran conjunto de enzimas, proteínas. SI S. que rompen las moléculas de hidratos de carbono, convirtiéndolos en varios subproductos de su metabolismo, como el etanol o el ácido láctico. A la postre,. DE. todos estos subproductos acidifican la boca y los dientes, lo que inhibe a las. IC. IN. dominio.9, 11,12. A. otras bacterias, permitiendo al estreptococo mantener una posición de claro. OF. Se ha demostrado, por el estudio del genotipo de las cepas de Streptococcos mutans, que la mayoría de los niños adquieren la bacteria mediante transmisión vertical, por medio de la saliva a través de la madre; también puede transmitirse de forma horizontal, por otros miembros de la familia, cuidadores e incluso en la guardería por otro niños; a medida que el niño incrementa los. 5 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(12) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. contactos sociales aumenta la posibilidad de adquirir la bacteria; niños de la misma guardería a menudo tienen idénticas cepas de bacteria en boca.10 Actualmente el recuento de estreptococos mutans se usa como ayuda. CA. diagnóstica para seleccionar grupos de pacientes con riesgo de Caries.. MA TI. Recuentos superiores a 100.000 UFC/ml de estreptococos en saliva se consideran indicadores de riesgo de Caries y recuentos salivales más bajos concuerdan con una tendencia mínima a contraer esta enfermedad. El recuento. FO R. de estreptococos serviría también para evaluar la posibilidad de un tratamiento. IN. odontológico preventivo.9, 13. E. En la progresión de lesiones establecidas, se incluyen lactobacilos spp. y otros. MA S. microrganismos, capaces de sobrevivir y proliferar en medios ácidos, tal el caso de un hongo, Cándida albicans. Generalmente, estos microrganismos se ven. TE. favorecidos por las condiciones del medio promovidas por los estreptococos del. SI S. grupo mutans.6. Streptococcos salivarius, Streptococcos mitis, Streptococcos anginosus,. DE. Streptococcos gordonii, Streptococcos oralis y Streptococcos sanguinis se. IN IC. pH.6. A. consideran como estreptococos no mutans con baja capacidad de descender el. OF. Los lactobacilos presentan poca afinidad por las superficies dentarias y, en consecuencia, no se los implica en el comienzo de las caries de esmalte; no obstante, son los primeros relacionados con el avance de las caries de dentina; actúan principalmente como “invasores secundarios” que aprovechan las condiciones ácidas y la retentividad existente en la lesión cariosa.6. 6 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(13) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Se encuentran entre las bacterias más acidófilas que se conocen. Son capaces de producir ácidos en un pH muy bajo (acidúricos). Estos dependen de la acción previa de streptococcos del grupo mutans. La detección de una alta concentración de lactobacillus en la saliva (> 100.000/ml) funcionaria como un. MA TI. CA. excelente indicador del riesgo de progresión de caries iniciales existentes.8 Los microrganismos del genero Actynomyces poseen la capacidad de formar levanos a partir de sacarosa; los levanos representan un elemento de nutrición. FO R. más que de adherencia.6. IN. Los factores que confluyen en un determinado momento en cada ser humano,. E. niño o adulto, originan el grado de susceptibilidad a la caries que este posee.14. MA S. Así la participación de la saliva en el proceso carioso ha sido corroborada mediante estudios diversos, en los cuales al disminuir en flujo salival, se. SI S. TE. observó un incremento sustancial de los niveles de lesiones de caries.1 Puede señalarse que la saliva es una solución acuosa, con un 99,5 % de agua. DE. y un pH que oscila entre 6,5 y 7,5, en la que se encuentran diluidas o dispersas múltiples sustancias como electrólitos (calcio, amoníaco, bicarbonato fosfato),. IN. A. proteínas (mucinas, estaterinas, histatinas, cistatinas, otras ricas en prolina o. IC. enzimas como amilasa o lisozima), hidratos de carbono, inmunoglobulinas y. OF. otros compuestos.7 El volumen de saliva segregado por una persona varía entre 700 y 800 ml diarios con un promedio de 0,3 ml por minuto. La composición de la saliva está relacionada con el flujo y su característica serosa, mucosa o mixta, de acuerdo con su origen glandular, pero además se ve influenciada por múltiples factores 7 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(14) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. relacionados con el estilo de vida, el estado de salud/enfermedad y la administración de determinadas medicaciones.6 La saliva cumple distintas funciones, las que pueden ser resumidas en: función. CA. digestiva, función protectora de los tejidos bucales y funciones relacionadas. MA TI. con el desarrollo de caries dental.6. Las funciones de la saliva relacionadas con la caries dental son: la formación. FO R. de la película salival adquirida, adherencia y agregación bacteriana, lubricación e hidratación, la capacidad tampón, la dilución y eliminación de los azúcares, el. IN. equilibrio entre los procesos de desmineralización y remineralización y la. E. acción antimicrobiana.6. MA S. Los tests basados en la saliva no diagnostican caries, pero sirven para informarnos del riesgo de caries. Es útil medir el flujo salival con y sin su. capacidad. tampón. TE. estimulación,. y. el. recuento. de. colonias. de. SI S. microrganismos como Streptococcos mutans y lactobacilos.10. DE. Niveles muy bajos del flujo salival hacen que el pH disminuya por debajo de 53, sin embargo aumenta a 7-8 si aumenta gradualmente el flujo salival. El pH. IN. A. salival depende de las concentraciones de bicarbonato, el incremento en la. IC. concentración de bicarbonato resulta en un incremento del pH.9,15. OF. La capacidad tampón de la saliva da una medida de la capacidad del huésped para contrarrestar un ataque ácido. Se consideran normales, valores de pH entre 5-7. Se considera el punto crítico de comienzo de disolución de la fase mineral del esmalte, cuando el pH intrabucal cae un valor de 5,5.10. 8 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(15) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. El flúor juega un importante papel en la remineralización ya que al combinarse con los cristales del esmalte, forma el flúor apatíta, que es mucho más resistente al ataque ácido.9. CA. Visto el importante papel de la saliva como elemento defensivo en la cavidad. MA TI. oral, se entiende que su alteración en el flujo o en su composición produce importantes alteraciones en el hospedador. Éstas se refieren especialmente a los procesos de mineralización y desmineralización, a un incremento de la. FO R. colonización microbiana y a la aparición de caries.7. IN. En el mundo occidental, la susceptibilidad a la caries dental difiere. E. significativamente entre grupos de edades, dientes individuales y superficies. MA S. dentales. En los individuos muy jóvenes, cuando las dietas son muy ricas en sacarosa y no se practica la prevención suficiente, las fositas y las fisuras de. TE. los primeros molares resultan frecuentemente afectadas por caries en los. SI S. primeros 3 años siguientes a la erupción. Los segundos molares siguen a los primeros en orden de susceptibilidad, seguidos por los segundos premolares.. DE. Si los factores orales son sumamente cariógenos, se afectaran las superficies lisas de molares y premolares; en primer lugar las superficies interproximales,. IN. A. seguidas por las bucales y linguales. En circunstancias extraordinarias también. IC. desarrollaran lesiones las superficies de los dientes anteriores.16. OF. En la dentición temporal, la mayor frecuencia de caries se encuentra en los primeros y segundos molares seguidos de los caninos e incisivos superiores. Los incisivos inferiores raramente presentan caries, ya que su relación con la lengua y los circuitos de distribución de la saliva favorece una defensa natural.. 9 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(16) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. El hallazgo de caries en los incisivos inferiores debe despertar la alarma sobre una tendencia extrema a padecer caries.14 La caries dental es un proceso dinámico, reversible en sus estadios iniciales,. CA. por lo que es necesario el examen y autoexamen periódico para detectar los. MA TI. factores que podrían incrementar el riesgo a enfermar, también es válido la detección temprana de los signos iniciales.17. FO R. La eficacia de los métodos recomendados para la prevención de la caries dental ha sido claramente demostrada tanto en la clínica odontológica. IN. individual como en los programas comunitarios.8. E. En las poblaciones con alta prevalencia de caries dentales es necesario. MA S. primero instaurar medidas preventivas masivas que garanticen la protección de toda la comunidad, luego para ser más eficaces y eficientes se requiere de. TE. la implementación de acciones preventivas más específicas, para ello hay que. SI S. emplear el enfoque de riesgo que identifique a las personas con mayor probabilidad a enfermar. Las actividades preventivas se clasifican en: Medidas comunitarias,. medidas. de. cuidado. personal. y. medidas. IN. A. profesionales.17. DE. preventivas. IC. Las medidas preventivas comunitarias son aquellas realizadas y organizadas. OF. por las autoridades públicas sanitarias, tales como la fluorización del agua y de la sal, creación de una política nacional de alimentos (incorporación de sustitutos del azúcar), organización de campañas de salud a gran escala. Las medidas de autocuidado son las tomadas por las personas en sus hogares y son; el uso de pasta dental fluorada, cepillado dental, disminución del consumo de alimentos azucarados, empleo de enjuagatorios de flúor, etc. Las medidas 10 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(17) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. profesionales dirigidas hacia el individuo, son las que toma el odontólogo en el consultorio dental para prevenir y detener el avance de las caries, estas incluyen; la educación sanitaria, el uso de topicaciones de flúor, el uso de. CA. sellantes de fosas y fisuras, entre otros.17. MA TI. Una gran variedad de agentes antimicrobianos se utilizan experimentalmente para el control de microrganismos bucales relacionados con la formación de la biopelícula de la placa dental. Los más probados han sido los antibióticos, los. FO R. detergentes catiónicos, las enzimas, los halógenos, los iones metálicos, los. IN. extractos de vegetales y los compuestos fenólicos.6. E. El uso de sustancias antimicrobianas para la prevención de las caries dentales. MA S. puede resultar beneficioso siempre que se las considere como adyuvantes de un control mecánico de la biopelícula por medios físicos (cepillado, uso de hilo. TE. dental), los que facilitan su desestructuración. La cavidad bucal no puede ser. SI S. esterilizada y no deben provocarse cambios en su ecología que permitirían el desarrollo de microrganismos oportunistas.6. DE. Como se mencionó anteriormente, las medidas de tratamiento que apuntaban a. A. aniquilar toda la flora oral podrían tener consecuencias negativas no deseadas.. IN. Por lo tanto, cada vez más esfuerzos en la investigación de la caries están. IC. dedicados a la búsqueda de enfoques que pueden inhibir selectivamente a los. OF. patógenos orales en lugar de toda la comunidad microbiana.18 Dada la aparición generalizada de la resistencia bacteriana a los antibióticos, el concepto de la terapia probiótica se ha considerado para su aplicación en la salud oral. La caries dental, la enfermedad periodontal y el mal aliento son algunos de los trastornos orales que han sido objeto. Una condición esencial 11 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(18) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. para que un microrganismo represente un probiótico de interés para la salud oral es su capacidad para adherirse y colonizar diversas superficies de la cavidad oral.19. CA. Cada día, cada ser humano ingiere un gran número de microorganismos vivos,. MA TI. predominantemente bacterias. Aunque estos organismos están presentes naturalmente en los alimentos y el agua, también se pueden añadir deliberadamente durante el procesamiento de alimentos tales como embutidos,. FO R. queso, yogur y productos lácteos fermentados. Desde hace varias décadas, las bacterias llamadas probióticos han sido añadidas a algunos alimentos debido a. IN. sus efectos beneficiosos para la salud humana. Las bacterias de yogur y. E. productos lácteos fermentados constituyen la fuente más importante de los. probióticas. pertenecen. a. MA S. probióticos para los seres humanos. La gran mayoría de las bacterias los. géneros. Lactobacillus,. Bifidobacterium,. SI S. TE. Propionibacterium y Streptococcus.19. Hoy en día los cultivos probióticos poseen gran relevancia a nivel mundial,. DE. debido a que mediante numerosos estudios se ha logrado demostrar diversos efectos benéficos para el ser humano, tales como el favorecimiento del. IN. A. equilibrio de la microflora intestinal, estimulación del sistema inmune,. IC. competencia contra patógenos, entre otros.20. OF. Varios estudios clínicos han demostrado ya la eficacia de ciertos probióticos en el tratamiento de enfermedades sistémicas e infecciosas, como la diarrea aguda y la enfermedad de Crohn. Otros estudios han sugerido posibles aplicaciones en el tratamiento de enfermedades cardiovasculares, infecciones urogenitales, infecciones. orofaríngeas y cánceres, los probióticos también 12. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(19) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. pueden ser útiles en el excesivo. de. antibióticos,. tratamiento de los problemas derivados del uso específicamente. la. aparición. de. resistencia. bacteriana. Hasta la fecha, sin embargo, los posibles efectos beneficiosos de. CA. los probióticos para la patología oral han tenido un estudio limitado.19. MA TI. Los probióticos fueron analizados por primera vez hace ya más de 100 años por el premio nobel Elías Metchnikkoff, quien observó que la longevidad de ciertas personas de Europa oriental era mayor debido a ciertos alimentos, los. FO R. cuales eran fermentados y, por lo tanto, contenían estas bacterias, las cuales. IN. se consideran “benéficas”.21. E. En el año 2002, la Food and Agricultural Organization (FAO) y la Organización. MA S. Mundial de la Salud (OMS) definen a los probióticos como productos que contienen microrganismos vivos que, administrados en cantidades adecuadas,. TE. ejercen un efecto benéfico la salud humana o animal. En suma, un agente. SI S. probiótico ("para la vida"), puede ser definido como una formulación dietoterápica que contiene un número adecuado de microorganismos vivos, los. DE. cuales poseen la capacidad de modificar la microbiota ejerciendo un efecto. A. positivo y beneficioso para la salud.21. IN. Luego de una larga discusión sobre en cual categoría de alimentos debería. IC. clasificarse a los probióticos, éstos han sido catalogados dentro del grupo de. OF. alimentos funcionales. Los alimentos funcionales son aquellos que poseen no solo características nutricionales sino también cumplen una función específica como puede ser el mejorar la salud y reducir el riesgo de contraer enfermedades. Los probióticos pueden ser suministrados en una de las siguientes cuatro formas básicas: Como un cultivo concentrado agregado a 13 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(20) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. alguna bebida (jugo de frutas), inoculado dentro de fibras prebióticas, inoculado dentro de los alimentos lácteos (leche, yogur, queso), como suplementos dietéticos de células secas (polvo, cápsulas, tabletas gelatinosas).17. CA. La diversidad de condiciones que pueden beneficiarse con la ingestión de. MA TI. probióticos ilustra la variedad de mecanismos que pueden estar involucrados en sus acciones y que algunos efectos son no sólo locales sino también sistémicos. Es probable que estos mecanismos varíen de acuerdo a la cepa. FO R. específica o combinaciones de las cepas utilizadas, la presencia de prebióticos y la condición que está siendo tratada, así como la etapa del proceso de la. IN. enfermedad en la que se administra el probiótico. Hay temas comunes que. E. surgen en los estudios de los modos de acción de los probióticos y los. MA S. numerosos mecanismos que se han propuesto, incluyendo: Prevención de la adherencia de los patógenos a los tejidos del huésped.. -. La estimulación y modulación del sistema inmune de la mucosa, por. SI S. TE. -. ejemplo, mediante la reducción de la producción de citoquinas pro-. DE. inflamatorias a través de acciones sobre las vías de NFkB, aumento de la producción de citocinas antinflamatorias tales como IL-10 y los. IN. A. péptidos de defensa del huésped, tales como b-defensina 2, la mejora. La modulación de la proliferación celular y la apoptosis a través de las. OF. -. IC. de las defensas IgA e influir en la maduración de células dendríticas.. respuestas de células a, por ejemplo, producidas por microorganismos ácidos grasos de cadena corta.. -. Mejora de la integridad de la barrera intestinal y la regulación de la producción de mucina.. 14 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(21) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. -. Matar o inhibición del crecimiento de los patógenos mediante la producción de bacteriocinas u otros productos, tales como el ácido o peróxido, que son antagonista hacia las bacterias patógenas.22. CA. Existen razones para considerar que el mecanismo de acción de los probióticos. MA TI. en la boca sea similar a lo que acontece en el tracto gastrointestinal. Sin embargo, las investigaciones sobre la acción de los probióticos en la cavidad oral aún son limitadas. Se requiere de mayor investigación respecto a la. FO R. colonización de las especies probióticas y de sus posibles efectos sobre la. IN. biopelícula oral.17. E. El mecanismo de acción probiótico en la cavidad oral podría ser la interrupción. MA S. de la formación de biofilm de la placa a través de la competencia por los sitios de unión en los tejidos del huésped y otras bacterias, y la competencia por los. TE. nutrientes, o la producción de compuestos antimicrobianos que inhiben las. SI S. bacterias orales, tales como ácidos orgánicos, peróxido de hidrógeno, compuestos antimicrobianos de bajo peso molecular, inhibidores de la. DE. adhesión y bacteriocinas producidas por bacterias del ácido láctico.18. A. Para tener un efecto beneficioso en la limitación o la prevención de la caries. IN. dental, un probiótico debe ser capaz de adherirse a las superficies dentales y. IC. de integrarse en las comunidades bacterianas que forman la biopelícula dental.. OF. También debe competir con las bacterias cariogénicas y así evitar su proliferación. Por último, el metabolismo de los azúcares de uso alimentario por el probiótico debe dar lugar a la producción baja de ácido. La ventaja de la incorporación de los probióticos en productos lácteos reside en su capacidad para neutralizar las condiciones ácidas. Por ejemplo, ya se ha informado de 15 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(22) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. que queso impide la desmineralización del esmalte y promueve su remineralización.19 Las cepas bacterianas probióticas más comúnmente utilizados pertenecen a. CA. los géneros Lactobacillus y Bifidobacterium. Estos géneros bacterianos son. MA TI. considerados como una parte de la microbiota humana normal. En la cavidad oral, los lactobacilos generalmente comprenden menos de 1% de la microbiota cultivable total, pero no se ha encontrado ninguna especie específica a la. FO R. cavidad oral. Por el contrario, algunas especies se encuentran en las muestras orales y fecales. Especies comúnmente aisladas de muestras de saliva. IN. incluyen L. paracasei, L. plantarum, L. rhamnosus y L. salivarius. Estudios. E. basada en el cultivo sugieren que las bifidobacterias se encuentran entre los. MA S. primeros anaerobios de la cavidad oral. En efecto, tanto los lactobacilos y las bifidobacterias se pueden encontrar en la leche materna, lo que sugiere la. TE. exposición temprana de la cavidad oral a estas bacterias. Especies de. DE. dentium, y B. longum.23. SI S. bifidobacterias aisladas a partir de muestras orales incluyen B. bifidum, B.. Los lactobacilos y las bifidobacterias son generalmente consideradas como. IN. A. seguras, y, desde principios del escrito de Metchnikoff, productos alimenticios. IC. fermentados aún más se han asociado con beneficios para la salud. En lo que. OF. respecta a la microbiota normal y la salud oral, parece que hay diferencias en la capacidad de los lactobacilos aislados a partir de sujetos de caries activas o saludables para inhibir Streptococcus mutans in vitro. Además, la composición de las especies de Lactobacillus y Bifidobacterium es diferente entre los pacientes con periodontitis y los que están periodontalmente sanos. Por otra parte, tanto los lactobacilos y las bifidobacterias también están asociados con 16 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(23) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. la caries dental. Además, los lactobacilos y las bifidobacterias asociados a caries se han caracterizado como colonizadores exógenos y oportunista posiblemente adquiridos de los alimentos.23. CA. Durante los últimos años, varios autores han sugerido que las bacterias. MA TI. probióticas originalmente planeadas para la salud intestinal también podrían ser beneficiosas para la salud oral.22. FO R. Gorbach y Goldin (1985) aislaron del intestino humano el Lactobacillus rhamnosus GG (LGG) que es la bacteria probiótica más ampliamente. IN. estudiada. Se demostró que produce una sustancia con un potencial inhibitorio. E. contra la actividad de diferentes especies bacterianas, incluyendo las especies. MA S. cariogénicas como los Streptococcus spp.24. Sookkhee y col. aislaron 3.790 cepas de bacterias del ácido láctico de 130. TE. individuos y se encontró que los aislados identificados como Lactobacillus. SI S. paracasei ssp. paracasei y L. rhamnosus tenían una alta capacidad para antagonizar importantes patógenos orales, incluyendo Streptococcus mutans y. DE. Porphyromonas gingivalis.19. IN. A. Recientemente, Haukioja y cols. evaluaron la supervivencia en la saliva y la. IC. adherencia a las superficies orales de varios probióticos utilizados por la láctea. (específicamente,. las. especies. de. Lactobacillus. y. OF. industria. Bifidobacterium). Todas las cepas ensayadas sobrevivieron bien en la saliva, pero las especies del género Lactobacillus tenían una capacidad de adherencia superior a la de las especies de Bifidobacterium.19. 17 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(24) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Comelli y cols.. Informaron de que las cepas bacterianas utilizadas en la. industria láctea, Streptococcus thermophilus y Lactobacillus lactis ssp. lactis son los únicos que tienen la capacidad para integrarse en un biofilm presente en una superficie de hidroxiapatita y de interferir con el desarrollo de la especie. CA. Streptococcus sobrinus cariogénico. Más recientemente, se ha demostrado que. MA TI. los aislados de W. cibaria tenían la capacidad de inhibir, tanto in vitro como in vivo, la formación de biopelículas por S. mutans y para prevenir la proliferación. FO R. de esta cepa bacteriana. En otros estudios, una cepa de L. rhamnosus y las especies L. casei inhibió el crecimiento in vitro de 2 importante estreptococos. IN. cariogénicos, S. mutans y S. sobrinus. Más recientemente, Petti y colegas. E. informaron de que yogourt que contiene S. thermophilus y L. bulgaricus tuvo. MA S. efectos bactericidas selectivos sobre los estreptococos del grupo mutans. Varios estudios clínicos han demostrado que el consumo regular de yogur, la. TE. leche o el queso que contiene probióticos condujo a una disminución en el. SI S. número de estreptococos cariogénicos en la saliva y una reducción en la placa dental. Más específicamente, Nikawa y colaboradores informaron que el. DE. consumo de yogur que contiene Lactobacillus reuteri durante un período de 2. A. semanas redujo la concentración de S. mutans en la saliva hasta en un 80%.. IN. Se obtuvieron resultados comparables mediante la incorporación de los. IC. probióticos en forma de goma de mascar o pastillas.19. OF. Näse y col. (2001), en un estudio de intervención aleatorizado y a doble ciego en niños de 1 a 6 años, en Finlandia, examinaron Lactobacillus rhamnosus GG: LGG en leche, y se encontró que reduce significativamente el riesgo de caries. Se concluyó que el uso de leche que contenga la bacteria probiótica LGG brinda efectos benéficos en la salud oral de esos niños.25 18 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(25) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Grudianov y col. (2002) encontraron que los probióticos se adhieren al tejido dental, establecen un efecto cariostático y pueden formar parte del biofilm que lucha contra las bacterias cariogénicas.26. CA. Ahola y col. (2002) en un estudio realizado en Finlandia encontraron que el. MA TI. consumo de queso, especialmente manufacturado como vía de administración, conteniendo la combinación de LGG y lactobacillus rhamnosus LC 705, reducía. FO R. el recuento salival de Streptococcus mutans.27. Wei y col. (2002) produjeron altas concentraciones de anticuerpos contra las. IN. bacterias cariogénicas humanas: streptococcus mutans y Streptococcus. E. sobrinus, en calostro de leche fermentada de bovino.28. MA S. Von Bultzingslowen y col. (2003) determinaron que cepas probióticas selectas como L. plantarum refuerzan la cavidad oral y el tracto gastrointestinal. TE. mediante una diseminación bacteriana, lo cual mejora la ingesta de alimentos y. SI S. el peso corporal en animales a los cuales se les realizó quimioterapia. Esto tiene un efecto positivo en el campo de la oncología, ya que durante la. DE. quimioterapia, en casos de cáncer, se pueden presentar infecciones sistémicas. A. por una alteración en la microflora orofaríngea y gastrointestinal, causando. IC. IN. inmunosupresión.29. OF. Hatakka y col. (2005), en un estudio en adultos mayores, los cuales consumieron. queso. que. contenía. L.. rhamnosus. y. propionibacterium. freudenreichii ssp, shermanii, mostraron que los probióticos reducen la prevalencia de Candida spp. oral, y también la hiposalivación; pero no se observaron cambios en las lesiones mucosas. Esta observación es interesante. 19 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(26) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. teniendo en cuenta el incremento de la resistencia a las drogas de la Candida spp.30 Sule KavalogluCildir y cols(2009); en Dinamarca en un estudio cruzado doble. CA. ciego, aleatorizado que se realizó con 24 adolescentes sanos (12 - 16 años). MA TI. sometidos a un tratamiento de ortodoncia; en el cual los sujetos ingirieron 200 g de yogur de frutas que contiene Bifidobacterium animalis subsp. lactis DN-173 010 (2 × 10 8 unidades formadoras de colonias / g) una vez al día y un yogur . Se observo una reducción estadísticamente. FO R. de control sin bacterias. significativa de los estreptococos mutans salivales después del consumo de. IN. yogur probiótico, que estaba en contraste con el yogur de control. Por lo que se. E. concluyó, que el consumo diario a corto plazo de yogur de fruta que contiene. MA S. Bifidobacterium animalis subsp. lactis DN-173 010 puede reducir los niveles de estreptococos mutans en la saliva durante el tratamiento de ortodoncia con. SI S. TE. aparatos fijos.31. Li-Chuan Chuang, Chiung-Shing Huang y cols (2011); Recientemente en. DE. Taiwán examinaron si el probiótico L. paracasei GMNL-33 puede reducir el recuento microbiano asociado a caries adultos sanos. Se trabajo con 78. IN. A. pacientes, de los cuales 42 (uso probiótico) una tableta oral tres veces al día. IC. durante 2 semanas. Los resultados se evaluaron al inicio, al terminar la. OF. medicación y 2 semanas después de terminada la medicación. Los resultados mostraron en el grupo probiótico, un interesante efecto probiótico 2 semanas después de terminada la medicación; por lo tanto, puede ser necesario un período de 2 semanas para que L. paracasei GMNL-33 tenga una. acción. probiótica a través de la vía de administración oral.32. 20 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(27) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Singh RP y cols (2011); en India realizaron un estudio cruzado a doble ciego, controlado en 40 niños entre 12 y 14 años, sin caries clínicamente detectables. En el cual los niños ingirieron. un helado probiótico que contenía. Bifidobacterium lactis Bb-12 ATCC27536 y Lactobacillus acidophilus La-5. Los. CA. niños fueron asignados al azar en dos grupos iguales I y II; los cuales. MA TI. recibieron los helados “A” y “B” respectivamente durante 10 días; los helados fueron intercambiados en los dos grupos luego de 2 semanas de. FO R. blanqueamiento o “wash-out “. Llegando a la conclusión de que el helado probiótico reducía significativamente los niveles de ciertos microorganismos. IN. asociados a la caries como los streptococcos mutans (p = 0,003). E. lactobacillus.33. y. MA S. Quispe D. G. (2011), realizó un estudio para evaluar el efecto inhibitorio in vitro de un bioyogur con cepas probióticas sobre el crecimiento de estreptococcos. TE. mutans (ATCC 25175). Se usó un bioyogur contenía cepas de lactobacillus. SI S. paracasei subsp.casei, lactobacillus acidophillus y bifidobacterium. Así mismo se usó un yogur natural como control. El efecto inhibitorio comparando ambos. DE. yogurs establece una diferencia altamente significativa del yogur probiótico. IN. A. sobre el crecimiento de S. Mutans p<0,05.34. IC. Geldres E. M. (2012), en un ensayo clínico controlado, que se realizó en un. OF. total de 27 niños de 3 y 4 años sin lesiones cariosas, analizó el efecto inhibitorio de un bioyogur comercial con cepas probióticas sobre el crecimiento de streptococcus mutans, en este estudio los sujetos ingirieron 25 ml diarios de yogur sin probióticos durante 1 mes, luego de un periodo de blanqueo de 15 días, se les dio yogur con cepas probióticas durante el mismo periodo (1 mes).. 21 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(28) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Se obtuvo como resultados una mayor disminución en el recuento de Streptococcos mutans luego de la ingesta de yogur con probióticos.35 Al existir antecedentes científicos que demuestran el efecto probiótico de un. CA. bioyogur comercial sobre las bacterias orales; específicamente Streptococcos. MA TI. mutans la cual está directamente relacionada con el desarrollo de caries dental; el presente estudio pretende establecer el efecto probiótico del bioyogur con cepas de lactobacillus en una población con caries; y así proporcionar al. FO R. odontólogo el conocimiento del efecto probiótico que esta sustancia presenta y que podría ser aplicada en la dieta para el manejo de caries con un enfoque de. E. IN. riesgo estomatológico.. MA S. Así mismo el uso de este bioyogur constituiría más adelante una nueva opción para implementar una alimentación sana y terapia natural, para aliviar y. TE. prevenir la caries dental de una forma menos agresiva que el tratamiento con. SI S. productos químicos.. Para efectos de ello el presente estudio tiene como propósito determinar y. DE. comparar la efectividad del yogur comercial con y sin cepas probióticas en el. OF. IC. IN. caries dental.. A. crecimiento de Streptococcus mutans en la saliva de niños de 3 a 5 años con. 22 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(29) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. ¿Tienen la misma efectividad el yogur comercial con cepas y sin cepas probióticas sobre el crecimiento de Streptococcos. MA TI. CA. mutans en la saliva de niños de tres a cinco años con caries?. El. yogur. comercial. FO R. 3. HIPÓTESIS. con. cepas. probióticas. inhibe. IN. significativamente el crecimiento de Streptococcos mutans en. E. la saliva de niños de 3 a 5 años con caries comparado con el. MA S. yogur comercial sin cepas probióticas.. SI S. TE. 4. OBJETIVOS. 4.1. Objetivo General:. DE. Comparar la efectividad del yogur comercial con y sin cepas. A. probioticas en el crecimiento Streptococcos mutans en la. IC. IN. saliva de niños de 3 a 5 años con presencia de caries.. OF. 4.2. Objetivos Específicos: Determinar el nivel de inhibición en el crecimiento de Streptococcos mutans antes y después de la ingesta de yogur comercial sin cepas probióticas.. 23 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(30) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Determinar el nivel de inhibición en el crecimiento de Streptococcos mutans antes y después de la ingesta de yogur comercial con cepas probióticas. antes y después. CA. Determinar los niveles de flujo salival. sin cepas probióticas.. salival salival. antes. y. FO R. Determinar los niveles de pH. MA TI. de la ingesta de yogur comercial con cepas probióticas y. después de la ingesta de yogur comercial con cepas. IN. probióticas y sin cepas probióticas.. MA S. 5.1.. E. 5. MATERIAL Y METODOS: Tipo y área de estudio:. TE. La presente investigación se ajusta a un tipo de estudio. SI S. prospectivo, longitudinal, tipo ensayo clínico controlado, cruzado; se llevó a cabo en la I.E. 81015 Carlos E. Uceda Meza, en el año. A. Definición de la población muestral:. IN. 5.2.. DE. 2013.. IC. Estuvo conformada por el total de niños y/o niñas de 3 a 5 años;. OF. matriculados en la Institución educativa de nivel inicial I.E. 81015 Carlos E. Uceda Meza de la ciudad de Trujillo durante, el año académico 2013.. 24 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(31) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 5.3.. Criterios de selección: 5.3.1. Criterios de Inclusión Niños de 3 a 5 años.. -. Niños del género masculino y femenino.. -. Niños con dentición decidua exclusiva.. -. Niños con un nivel de caries dental moderado.. -. Niños con IHOs aceptable.. -. Niños con aparente buen estado de salud general.. -. Niños cuyos padres firmaron el consentimiento informado.. IN. FO R. MA TI. CA. -. E. 5.3.2. Criterios de Exclusión. Niños que consuman medicamentos que puedan interferir en el. MA S. -. estudio.. Niños que padezcan alguna enfermedad sistémica.. -. Niños con gingivitis.. SI S. TE. -. DE. 5.3.3. Criterios de Eliminación Niños que rechazaron la ingesta de yogur.. -. Niños que decidieron retirarse del estudio.. IN. Niños que faltaron a clases durante el transcurso del proyecto.. OF. IC. -. A. -. 25 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(32) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 5.4.. Consideraciones éticas: El presente estudio contó con la autorización del Comité permanente de Investigación la Facultad de Medicina y de Clínica. CA. de Estomatología de la Universidad Nacional de Trujillo; y el. MA TI. Consentimiento Informado de los pacientes atendidos, en concordancia con los principios de la Declaración de Helsinki de la asociación médica mundial, adoptada por la 18a Asamblea. FO R. Medica Mundial (Helsinki 1964), revisada por la 29a Asamblea Médica Mundial (Tokio, 1975) y enmendada por la 35a Asamblea. IN. Medica Mundial (Venecia, 1983), la 41a Asamblea Medica. E. Mundial (Hong Kong, 1989), la 48a Asamblea General Somerset. MA S. West (Sudáfrica, 1996) y la 52a Asamblea General Edimburgo (Escocia, 2000). Además, dicha declaración presenta una nota de. TE. clarificación del párrafo 29, agregada por la Asamblea General de. SI S. la AMM (Washington 2002), una nota de clarificación del párrafo 30, agregada también por la Asamblea General de la AMM (Tokio. DE. 2004) y 59a Asamblea general (Seúl 2008).36. A. Diseño estadístico de muestreo:. IN. 5.5.. OF. IC. 5.5.1. Unidad de análisis La unidad de análisis la constituyó la muestra de saliva de cada uno de los niños y/o niñas que cumplieron con los criterios de selección.. 26 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(33) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 5.5.2. Unidad de muestreo La unidad de muestreo la constituyó la muestra de saliva de cada uno de los niños que constituyeron la unidad de análisis y. CA. cumplieron los criterios de selección.. MA TI. 5.5.3. Marco muestral. El marco muestral estuvo conformado por el listado de niños. FO R. matriculados que cumplieron con los criterios de selección.. IN. 5.5.4. Tamaño de muestra. E. Para determinar el tamaño de la muestra se hizo uso de la. TE. estudio:. MA S. fórmula que nos permite comparar las medias de dos grupos de. n = 2(Zα/2+Zβ)2(DE)2. donde:. DE. SI S. d2. n: tamaño de cada grupo de estudio.. A. α: probabilidad de cometer un error tipo I. OF. IC. IN. β: probabilidad de cometer un error tipo II. Z: valor estándar de la distribución normal asociados a un tipo de error. DE: desviación estándar d: diferencia mínima entre promedios para rechazar la hipótesis de igualdad.. 27 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(34) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Considerando las exigencias de confianza (α = 0.05 Z=1.96), una potencia de la prueba del 90%( β=0.10 Zβ=1.282), una desviación estándar referida de DE=34.8 para UFC de estreptococcos mutans, para una diferencia asumida de d=40,. MA TI. CA. se obtiene:. n= 2(1.96 +1.28)2(34.8)2 = 16. FO R. (40)2. IN. Es decir cada grupo de estudio tuvo 16 niños y/o niñas. Por la. E. viabilidad del estudio cada grupo estuvo conformado por los. MA S. mismos niños, con un tiempo de reposo suficiente entre una y. 5.6.. TE. otra ingesta para evitar el efecto de arrastre. Diseño de contrastación:. SI S. La presente investigación es un diseño experimental con medición. DE. antes y después en dos grupos de estudio.. A. GRUPO I Ingesta de yogur sin probióticos. IC. IN. Tiempo de blanqueamiento (33). OF. UFC0. ANTES. 4 semanas. GRUPO II Ingesta de yogur con probióticos. UFC1. UFC2. UFC3. DESPUÉS. ANTES. DESPUÉS. 2 semanas. 4 semanas. 28 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(35) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 5.7.. Método de selección de la muestra 5.7.1. Proceso de captación de la información Para la captación de la información se hizo las coordinaciones del. CA. caso con la Dirección de la I.E. 81015 Carlos E. Uceda Meza. MA TI. previa autorización escrita, para la evaluación estomatológica de todos los niños.. Además se hicieron coordinaciones con las docentes del centro. FO R. para programar una reunión con los padres de los niños seleccionados para el estudio; donde se les informó sobre el. IN. proyecto de investigación, y los que estuvieron de acuerdo. MA S. E. firmaron el consentimiento informado. 5.7.2. Recolección de la muestra:. TE. Se utilizó el método para saliva no estimulada indicada por. SI S. Thomas Seif.37. DE. Para este método se usaron vasos colectores de saliva. A. estériles para escupir la saliva.. IN. El niño estuvo sentado y se le instruyó a no tragar la saliva, no. OF. IC. mover la cabeza, lengua, etc., durante el desarrollo de la prueba, además se le indicó de manera adecuada los siguientes pasos: a. No ingerir alimentos antes de iniciar la prueba b. Tragar saliva antes de iniciar la prueba.. 29 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(36) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. c. Acumular saliva tratando de mantenerla en la boca, sin tragar por un período de 2 minutos. d. Escupir la saliva acumulada en el vaso colector.. CA. Se hicieron 4 recolecciones adicionales de 2 minutos por un. MA TI. total de 10 minutos. Se permitió tragar la saliva entre cada recolección.. FO R. 5.7.3. Medición de pH. Luego de realizar la recolección de la muestra se registró el pH. E. IN. salival a través de tiras reactivas de la siguiente manera.38. examinación.. MA S. a. Se sumergió una de las tiras en la muestra de saliva para su. TE. b. Al cabo de 10 o 15 segundos según indicaba el fabricante, se. adjunta.. SI S. comparó el color de la tira mojada con el color de la escala. DE. c. Se procedió a anotar el número de pH que indicaba la tabla en las. A. respectivas fichas, de acuerdo con el color resultante.. IC. IN. 5.7.4. Medición del flujo salival. OF. Se midió el volumen de la muestra en un vaso colector calibrado en mililitros. Para la obtención de los datos del flujo salival se dividió la cantidad de ml de saliva obtenida en el recipiente calibrado entre 2, con lo cual obtuvimos el flujo salival no estimulado por minuto. 30. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(37) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 5.7.5. Recuento de Streptococcos mutans Existe una prueba de laboratorio denominada “aislamiento y cuantificación de Streptococcus mutans presentes en saliva” la. CA. técnica consiste en. 39, 40. MA TI. 1. Recolectó saliva del paciente.. 2. Se realizaron 3 diluciones 1:10, 1:100, 1:1000, esto se lleva a. FO R. cabo colocando 100Μl de la muestra salival en 900μL de solución salina isotónica estéril.. IN. 3. Se sembraron 100 µL de esta última dilución en placas Petri. E. que contenían agar TYS20B (tripticasa soya, extracto de. MA S. levadura, sacarosa y bacitracina), medio selectivo para el desarrollo de Streptococcos mutans.. TE. 4. Las placas se incubaron utilizando un sistema de anaerobiosis. SI S. a 37°C durante 24 horas (jarras Gas-Pack). 5. Cuando se cumplieron las 24 horas se sacaron las cajas Petri. DE. y se incubaron nuevamente a 37°C pero en condiciones de aerobiosis.. IN. A. 6. Las colonias de S. mutans desarrolladas durante 48 h en las. IC. placas de Petri se contaron a través del método de superficie.. OF. 7. La cantidad total de colonias para S. mutans presentes en la placa de Petri se obtuvo utilizando el coeficiente de dilución, y son denominadas unidades formadoras de colonias por ml de saliva (UFC/mL).. 31 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(38) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 5.8.. Proceso de recolección de datos: Los niños de la I.E. 81015 Carlos E. Uceda Meza de 3 a 5 años de edad, que fueron seleccionados de acuerdo a los criterios de. CA. selección y cuyos padres firmaron el consentimiento informado. MA TI. realizaron el siguiente protocolo luego de la fisioterapia previa: 1. Los niños se enjuagaron la boca con agua pura para eliminar. FO R. restos de alimentos.. 2. Se les proporcionó 2 minutos para que se acomoden y se. E. adecuada para la prueba.. IN. sienten con el propósito de que adopten la postura más. MA S. 3. Luego se les tomó la primera muestra basal como indica el protocolo establecido, para luego ser llevado en un cooler al. TE. laboratorio de microbiología de la Universidad Nacional de. SI S. Trujillo; para su posterior cultivo, recuento de UFC de. DE. Streptococcos mutans presentes, medición de pH y flujo. 4. Al día siguiente se empezó con la ingesta una vez al día de. IN. A. lunes a viernes de 25 ml de yogur comercial sin probióticos.. OF. IC. 5. Luego de 4 semanas de ingesta, se tomó la primera muestra control de saliva.. 6. Los niños dejaron de beber yogur por un período de 2 semanas para el blanqueamiento. de la flora normal de la. cavidad bucal.. 32 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(39) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 7. Al término de las 2 semanas se tomó la segunda muestra basal de saliva. 8. Al día siguiente se empezó con la ingesta una vez al día de 25. CA. ml de yogur comercial con probióticos.. segunda muestra control de saliva. Instrumento de recolección de datos:. FO R. 5.9.. MA TI. 9. Luego de 4 semanas de ingesta se procedió a tomar la. IN. La información fue registrada en fichas de recolección de datos (anexos). E. 5.10. Variables de estudio y escala de medición Tipo. Escala de medición. Si No. Categórica. Nominal. Si No. Categórica. Nominal. SI S. TE. MA S. Indicador. Independie nte. --------------. IC. IN. Efectividad de: - Yogur sin cepas probióticas.. DE. Efectividad de: -Yogur con cepas probióticas.. Tipo de Índice dependenci a Independie -------------nte. A. Variable. Dependiente. OF. Niveles de UFC/ml UFC Streptococ saliva cos mutans Flujo Dependiente ml de ml/min salival saliva/min pH salival Dependiente Potencial 0-14 hidrógeno. Numérica. Numérica. De razón. De razón. Numérica De razón. 33 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(40) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 5.11. Definición de las variables: 5.11.1.. Yogur comercial:. Conceptual: Es un producto que se obtiene de la fermentación de la. subespecie. bulgaricus,. y. Streptococcus. MA TI. delbrueckii,. CA. leche, utilizando un cultivo mixto formado por las bacterias Lactobacillus salivarius,. subespecie thermophilus. Como resultado de la fermentación, se. FO R. produce ácido láctico a partir de la lactosa presente en la leche y una serie de compuestos que le imparten al yogur un sabor y un aroma. IN. típicos.41. E. Operacional: Para efectos de la investigación la definición coincidió con. MA S. la conceptual, y se utilizó el yogur comercial Laive; su eficacia se medió. Yogur comercial con cepas probióticas:. SI S. 5.11.2.. TE. con el indicador: tiene efectividad/no tiene efectividad.. Conceptual: El yogur probiótico es básicamente yogur con cultivos vivos. DE. y activos, y que posee ciertas bacterias probióticas que incrementan el. A. valor terapéutico del mismo y ayuda a los consumidores a ingerir. IC. IN. alimentos nutricionales que tengan beneficios adicionales a la salud.42, 43. OF. Operacional: Para efectos de la investigación la definición coincidió con la conceptual, y se utilizó el yogur probiótico Laive; su eficacia se medió con el indicador: tiene efectividad/no tiene efectividad.. 34 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(41) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 5.11.3.. Streptococcos mutans:. Conceptual: Es una bacteria Gram positiva, anaerobia facultativa que se encuentra normalmente en la cavidad bucal humana, formando. o. especialmente. predispuestos. su. cantidad. aumenta. MA TI. activa. CA. parte de la placa bacteriana o biofilm dental. En individuos con caries. significativamente.44. FO R. Operacional: Para efectos de la investigación la definición coincidió con la conceptual y la medición de la inhibición del crecimiento se. IN. medió por el promedio de: UFC/ml saliva. MA S. E. 5.11.4. Flujo salival:. Conceptual: La medición del flujo salival es un método sencillo de. TE. realizar y puede analizarse con saliva no estimulada o estimulada. En. valores.8. SI S. los individuos sanos el índice de flujo varía dentro de los siguientes. DE. Saliva estimulada: 2ml/minuto (variación entre 1 y 3 ml/minuto). A. Saliva no estimulada: 0,3ml/minuto (variación: entre 0.25 y 0.35. IC. IN. ml/min). OF. Operacional: Para efectos de la investigación la definición coincidió con la conceptual y la variable tuvo el indicador de: ml de saliva/min.. 35 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(42) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 5.11.4.. pH salival. Conceptual:. El pH es. una. medida. de acidez o alcalinidad de. una disolución. El pH indica la concentración de iones hidronio [H3O+]. CA. presentes en determinadas sustancias.45. MA TI. La mayoría de los microrganismos presentes en la cavidad bucal requieren un pH cercano a la neutralidad. El pH esta regulado por la. FO R. saliva. El pH salival normal oscila entre 6,5 y 7. Los niveles de acidez de la biopelícula pueden diferir notablemente y dependen de la. IN. cantidad de ácido producido por los microrganismos presentes en. E. cada sector del biofilm. Las bacterias que producen cantidades. MA S. importantes de ácido como los S.mutans y Lactobacillus ssp. Se conocen como acidogénicas.6. OF. IC. IN. A. DE. SI S. con la conceptual.. TE. Operacional: Para efectos de la investigación la definición coincidió. 36 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(43) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 5.12. Análisis estadístico e interpretación de datos: Los datos reportados en las fichas de recolección de datos fueron tabulados de manera automatizada en el auxilio del paquete. CA. estadístico SPSS- 18.0 y luego presentar los resultados en cuadros. MA TI. estadísticos de dos entadas reportándolos en la media y deviación estándar como medidas de tendencia central y de dispersión respectivamente. En el análisis estadístico para comparar el efecto. FO R. del yogur con y sin cepas probióticas se hizo uso de la prueba F de varianza en bloques, considerando que la diferencia es significativa. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. si la probabilidad de equivocarse es menor al 5% (p<0.05).. 37 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
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