La Edad Como Factor De Riesgo De Complicaciones Quirúrgicas En Pacientes Sometidos A Colecistectomía Laparoscópica En El Hospital Regional De Trujillo Durante 2005 2011

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(1)Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS. FO R. MA TI. CA. ESCUELA DE MEDICINA. IN. “LA EDAD COMO FACTOR DE RIESGO DE. TE. MA S. E. COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS EN PACIENTES SOMETIDOS A COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA EN EL HOSPITAL REGIONAL DE TRUJILLO DURANTE 2005-2011". SI S. TESIS: PARA OPTAR EL GRADO DE:. AUTORA:. ATENA MORENO RAZA. OF. IC. IN. A. DE. BACHILLER EN MEDICINA. ASESOR: DR. VICTOR LAU TORRES TRUJILLO -PERÚ 2013. 1 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. DEDICATORIA. Que es mi confidente y amigo eterno,. CA. A DIOS OMNIPOTENTE. MA TI. que me guía por el sendero de la justicia y del bien, y quien me dio fuerzas para levantarme. FO R. ante cada adversidad de la vida.. A MIS QUERIDOS PADRES. IN. EDGARDO Y ROSARIO Que confiaron en mí,. E. que con su esfuerzo y amor. MA S. me inculcaron el valor de la perseverancia. A MI UNICO HERMANO EDGARD Que juntos forjaremos ese mañana anhelado a pesar de la distancia física. y deseo seamos apoyo en el hoy, mañana y siempre para la felicidad de nuestra hermosa familia.. IN. A. DE. SI S. TE. y me encaminaron en el saber y aprendizaje. IC. A MI AMIGO Y ETERNO COMPAÑERO. OF. JAYBER BENJAMIN Que con su amor, paciencia y apoyo hemos logrado vencer obstáculos y emprender proyectos de vida para bien de nuestra futura familia.. 2 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. AGRADECIMIENTO. A MI ASESOR. CA. DR. VICTOR LAU TORRES. MA TI. Excelente cirujano que en el día a día alivia el dolor del enfermo y. FO R. devuelve esperanzas de vida a muchas familias; Agradezco por su guía y permanente apoyo. MA S. E. IN. en la realización de este proyecto. A LOS MAESTROS DE MI QUERIDA. TE. ALMA MATER. “FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNT”. SI S. Porque con su experiencia y conocimientos. DE. nos instaron a ser los mejores galenos para bien de la sociedad, sin olvidar que el enfermo es nuestro prójimo. IN. A. y el más grande regalo es una sincera sonrisa. OF. IC. ante un dolor que queda minimizado al brindar nuestra mano.. 3 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ÍNDICE Pág.. CA. RESUMEN……………………………………………………………..…. 4. MA TI. ABSTRACT………………………………………………………………. 5. FO R. INTRODUCCIÓN…………………………………………………….….. 6. IN. MATERIAL Y MÉTODO…………………..…………………….….............12. E. RESULTADOS…………….…………………………………….………...18. MA S. DISCUSIÓN DE RESULTADOS…………………………….…..….…….26. SI S. TE. CONCLUSIONES…………………………………………………………32. DE. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS……………………..……….……..33. A. ANEXOS DE LA TESIS……………………………………………..……38. OF. IC. IN. ANEXOS 2 Y 3 DEL REGLAMENTO DE INVESTIGACIÓN….........…39. 4 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. RESUMEN Objetivo: Determinar si la edad es un factor de riesgo de complicaciones quirúrgicas. en pacientes sometidos a colecistectomía. laparoscópica en el. MA TI. CA. Hospital Regional Docente de Trujillo.. Material y métodos:. Se realizó un estudio analítico que evaluó 258 pacientes distribuidos en dos. FO R. grupos según la edad: grupo I (129 pacientes ≥ 65 años) y grupo II (129 pacientes < 65 años) y que fueron sometidos a colecistectomía laparoscópica entre enero. E. IN. 2005- enero 2011.. MA S. Resultados: La edad promedio para el grupo I fue de 69,98 ± 7,48 años y para el grupo II fue 40,18 ± 10,4 años. La incidencia de complicaciones quirúrgicas fue. TE. de 31,0 % y 17,05%, respectivamente (RR=1.82; p<0,01). Dentro de las complicaciones intraoperatorias,. las más frecuentes fueron. la perforación. SI S. vesicular con o sin escape de cálculo (14% vs 9,3%) y hemorragia (5,4% vs 2,3%), mientras que en las complicaciones post-quirúrgicas prevalecieron las de. DE. causa infecciosa, con mayores tasas en el grupo de ≥ 65 años (p>0,05).. IN. A. Conclusiones: La edad ≥ 65 años está asociada a mayor incidencia de quirúrgicas. en. pacientes. sometidos. a. Colecistectomía. IC. complicaciones. OF. Laparoscópica.. Palabras Clave: Edad , colecistectomia laparoscópica , complicaciones quirùrgicas .. 5 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ABSTRACT Objective: Determine if age is a risk factor for surgical complications in patients who underwent laparoscopic cholecystectomy in Hospital Regional Docente de. MA TI. CA. Trujillo.. Material and Methods: We performed an analytical study that evaluated 258. FO R. patients divided into two groups according to age: group I (129 patients ≥ 65 years) and group II (129 patients <65 years) who underwent laparoscopic. E. IN. cholecystectomy between January 2005 - 2011.. MA S. Results: The average age in group I was 69.98 ± 7.48 years and for group II was 40.18 ± 10.4 years. The incidence of surgical complications was 31.0% and. TE. 17.05%, respectively (RR = 1.82, p <.01). About intraoperative complications, the. SI S. most frequent were gallbladder perforation with or no escape (14% vs 9.3%) and bleeding (5.4% vs 2.3%), within of postoperative complications prevailed the. DE. infectious cause, with higher rates in the group ≥ 65 years (p> 0.05).. IN. A. Conclusions: Age ≥ 65 years is associated with a higher incidence of surgical. OF. IC. complications in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy.. Keywords: Age, laparoscopic cholecystectomy, surgical complications.. 6 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. I.. INTRODUCCIÓN. La litiasis vesicular es la enfermedad más prevalente de la vesícula biliar y es responsable de la indicación más frecuente de cirugía abdominal1. Esta varía según la situación. CA. enfermedad tiene una prevalencia mundial que. MA TI. demográfica de la población estudiada2.. Datos epidemiológicos calculan que en Estados Unidos, el 10%-15% de la. FO R. población adulta padece de colelitiasis, y que cada año, se diagnostican aproximadamente 800 000 casos nuevos. En países como Argentina y Chile se. IN. calculan tasas similares a las de Estados Unidos, siendo Chile el país que tiene la. E. prevalencia más alta de litiasis biliar en el mundo (15,7%): cerca de 44% de las. MA S. mujeres y 25% de los hombres mayores de 20 años de edad, seguido de México con 14.3%, siendo en los hombres 8,5% y en las mujeres 20,5% 3. En países. TE. europeos, la prevalencia reportada es menor del 9% en población italiana, 7.5%. SI S. en Alemania y menor aún en Japón4. En el Perú no se ha hecho un estudio a nivel de todo el país sobre la prevalencia de la litiasis biliar, pero sí se han 5. en el 2000. prevalencia del 14.3% y Salinas et al (2004) encontró una. A. encontró una. DE. realizados estudios en determinadas poblaciones, como Moro et al. IC. IN. prevalencia del 15%.. OF. En el Perú, entre las patologías más importantes de hospitalización en el adulto mayor son las enfermedades de las vías biliares, vesícula biliar y páncreas, las cuales en conjunto se ubican como la segunda causa de internamiento 6. Una de las patologías más prevalentes en este grupo de enfermedades es la colecistitis, la cual sabemos que aumenta con la edad. Los estudios anatómicos realizados en. 7 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. cadáveres han demostrado que la incidencia de litiasis biliar en el adulto mayor supera el 50% y la tasa se eleva de forma progresiva hasta superar el 80% en la. CA. novena década de la vida 7.. MA TI. Muchas de las colelitiasis producirán síntomas o se complicarán a lo largo de su curso evolutivo, y requerirán atención en medicina primaria o especializada,. FO R. ingresos hospitalarios e intervenciones.. IN. Durante décadas, el tratamiento conservador para esta patología en su forma complicada fue el más difundido, reservando la cirugía para los casos que. E. presentaban mala evolución o complicaciones: deterioro grave del estado general,. MA S. peritonitis o colecistitis enfisematosa 8, con el resultado de una elevada morbilidad. TE. y una mortalidad en torno al 15%. Sin embargo, desde principios de los años 90 el abordaje laparoscópico de los procesos quirúrgicos se ha impuesto como una. SI S. opción segura frente a la terapia conservadora. En estos momentos,. la. DE. colecistectomía laparoscópica (CL) ofrece una alternativa terapéutica para la colelitiasis sintomática o la colecistitis en la edad geriátrica, cuyos beneficios,. A. baja morbilidad y reducida estancia hospitalaria han sido demostrados en estudios. IC. IN. prospectivos y metaanalisis9-10. Sin embargo, las ventajas de la laparoscopia no. OF. pueden ocultar los problemas que el cirujano afronta en la práctica clínica diaria 11.. El envejecimiento de la población es un fenómeno que se produce en todos los países del mundo. El sector de población que más está creciendo es el de los mayores de 65 años. En el caso del Perú en 1993 la población mayor de 60 años. 8 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. representaba el 7% del total, en el 2005 fue de 7,68% y se estima que para el 2025 habrá 12,4% de adultos mayores6.. CA. La edad es uno de los factores críticos que afectan las tasas de morbilidad y. MA TI. mortalidad. Los pacientes ancianos habitualmente presentan comorbilidades de diversa importancia como la hipertensión arterial, diabetes mellitus y el cáncer, así como una menor reserva fisiológica funcional, lo que complica su tratamiento. FO R. quirúrgico y los cuidados perioperatorios12. De allí que el acceso quirúrgico en. IN. pacientes añosos puede presentar problemas debido a dichas condiciones comórbidas y por tanto incrementarse las complicaciones post-operatorias y la. MA S. E. frecuencia de conversión a cirugía abierta13. A pesar de toda esta evidencia aún no se logran establecer estrategias de salud que permitan prevenir estos problemas en los futuros adultos mayores, ni para tratar de elevar la calidad de vida de los ya. TE. existentes14. Sin embargo, las recientes innovaciones de la cirugía, la anestesia y. SI S. la reanimación posoperatoria, han convertido en candidatos al quirófano a. DE. pacientes adultos mayores, sin llegar a excluir octogenarios o nonagenarios, algo. IN. A. impensable hace muy pocas décadas7,15.. IC. Puesto que la edad avanzada presupone riesgo para diferentes patologías, es decir,. OF. incrementa su morbilidad y mortalidad, se han realizado estudios para evaluar sus resultados comparando grupos etáreos. Es así que, Yetkin G et al16. se propuso investigar si la colecistectomía laparoscópica es un procedimiento ventajoso en pacientes de edad avanzada. Para ello , se estudiaron 595 pacientes sometidos a dicho procedimiento y se dividió en dos grupos , los pacientes ≥ 70 años (Grupo. 9 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. A) y los menores a 70 años ( Grupo B) ; este último , se dividió en 3 subgrupos , de edades entre 70-74 , 75 – 79 y > 80 años, teniendo los siguientes resultados: la tasa de complicaciones post-operatorias y de conversión a colecistectomía abierta. CA. fue mayor en el grupo ≥ 70 años (13,2% vs 9,7% y 14,7% y 8 % ,. MA TI. respectivamente). Asimismo, en el análisis de los subgrupos las tasas en los pacientes de 80 años a más fue significativamente mayor que la de todos los. FO R. otros grupos (36, 4% y 27,2%, respectivamente) (p=0,027).. IN. Por otro lado, Polychronidis et al17. en Grecia realizaron un estudio comparativo acerca de los resultados de la colecistectomía laparoscópica entre dos grupos de. MA S. E. pacientes , mayores y menores de 75 años encontrando que la tasa de conversión a colecistectomía abierta fue del 13,8 % vs 5,8% , respectivamente (p<0,001) y. TE. la tasa de complicaciones fue de 3,9 % vs 1,6%. La presencia de inflamación fue el único factor independiente para conversión, concluyendo que la colecistectomía. SI S. laparoscópica es segura y debería ser el gold estándar en pacientes ancianos con. DE. colelitiasis.. IN. A. Kirshtein B et al18. realizaron un estudio retrospectivo con 225 pacientes ≥ y < 75. IC. años con colecistitis aguda cuya tasa de complicaciones quirúrgicas fue más alta. OF. en el primer grupo (31 % vs 15 %) tras la colecistectomía laparoscópica.. Los estudios previos nos muestran que las tasas de complicaciones varían de una serie a otra y que la edad es un factor que influye en su presentación. No podemos olvidar además que,. un efecto del progreso experimentado por la. 10 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. sociedad moderna es el incremento de la longevidad, acompañado de una mejora extraordinaria de la calidad de vida de los ancianos, que mantienen su actividad social y su autonomía hasta edades avanzadas19. Esta realidad suscita un debate. CA. permanente sobre la cirugía y las indicaciones quirúrgicas en la edad geriátrica;. MA TI. debate en el que se mezclan diversos aspectos bioéticos, económicos y de interés. FO R. social, además de los estrictamente médicos 20.. Estudiar los resultados del abordaje laparoscópico en pacientes mayores con. IN. patología del tracto biliar en comparación con sus equivalentes en edad inferior nos puede ayudar a la hora de tomar decisiones sobre el tratamiento más adecuado. MA S. E. en cada caso. Y debido a que, no existen muchos estudios locales que evalúen los desenlaces clínicos cuando este grupo de pacientes han sido sometidos a. TE. colecistectomía por laparoscopia ya sea de urgencia o programada, en términos de mayor o menor morbilidad o mortalidad con respecto a la población general, se. DE. SI S. plantea este trabajo de investigación, con el siguiente problema:. ENUNCIADO DEL PROBLEMA:. IN. A. ¿Es la edad un factor de riesgo de complicaciones quirúrgicas en pacientes. IC. sometidos a colecistectomía laparoscópica?. OF. HIPÓTESIS: Ho: La edad no es un factor de riesgo de complicaciones quirúrgicas en pacientes. sometidos a colecistectomía laparoscópica. Ha: La edad es un factor de riesgo de complicaciones quirúrgicas en pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica. 11 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. OBJETIVOS: Objetivo General: Determinar si la edad es un factor de riesgo de complicaciones quirúrgicas en. CA. pacientes sometidos a Colecistectomía Laparoscópica.. MA TI. Objetivos Específicos:.  Determinar la incidencia de complicaciones quirúrgicas en pacientes ≥ 65. FO R. años sometidos a Colecistectomía Laparoscópica..  Determinar la incidencia de complicaciones quirúrgicas en pacientes. IN. < 65 años sometidos a Colecistectomía Laparoscópica.. E.  Determinar el riesgo relativo de la asociación de la edad del paciente con. MA S. la presentación de complicaciones quirúrgicas en pacientes con. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. colecistectomías laparoscópicas.. 12 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. II. 3.1.. MATERIAL Y METODO. POBLACION UNIVERSO. Historia Clínica de todos los pacientes que fueron sometidos a Colecistectomía. POBLACION DE ESTUDIO. MA TI. 3.2.. CA. Laparoscópicas entre enero 2005- enero 2011.. Estuvo conformada por la población universo que cumplieron con los criterios de. FO R. selección 3.2.1 CRITERIOS DE INCLUSION. IN.  Pacientes de todas las edades. E.  Pacientes de ambos sexos. MA S.  Pacientes con diagnóstico clínico y/o ecográfico de colelitiasis sintomática, colecistitis litiásica aguda o ambas.. TE. 3.2.2 CRITERIOS DE EXCLUSION. SI S.  Pacientes gestantes post-operadas de colecistectomía laparoscópica  Pacientes con cáncer de la vesícula biliar. DE.  Pacientes con enfermedad Hepática. A.  Pacientes con coledocolitiasis y colangitis. IN.  Historias clínicas con datos incompletos. IC. 3.3 DETERMINACION DEL TAMAÑO DE LA MUESTRA Y DISEÑO. OF. ESTADISTICO DEL MUESTREO. UNIDAD DE ANALISIS. Historia Clínica de todos los pacientes que fueron sometidos a Colecistectomía Laparoscópica entre enero 2005- enero 2011 en el Hospital Regional de Trujillo. 13 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIDAD DE MUESTREO Historia Clínica de todos los pacientes que fueron sometidos a Colecistectomía Laparoscópica entre enero 2005- enero 2011 en el Hospital Regional de Trujillo. MA TI. CA. y que cumplieron con los criterios de inclusión.. 3.3.1 TAMAÑO DE LA MUESTRA. FO R. Se empleó la siguiente fórmula para la determinación del tamaño muestral, tomando como referencia el estudio realizado por José Bueno L. et al 21.. E. IN. (Z α/2+ Zβ)2 (p1 q1 + p2 q2) n= ________________________________ (P1-P2)2. n = tamaño de la muestra. MA S. Donde:. Z α/2=1,96. Coeficiente de confiabilidad para un α=0,05. TE. Zβ=0,84. Coeficiente para una potencia de prueba de 0,80 para β=0,20. SI S. P1= 0,33. Incidencia de complicaciones quirúrgicas con edad ≥65 años. DE. P2= 0,18. Incidencia de complicaciones quirúrgicas con edad <65 años Reemplazando:. OF. IC. IN. A. (1.96+ 0.84)2 (0.33 x 0.67 + 0.18 x 0.82) n= ________________________________________ (0.33-0.18)2 7.84 ( 0.3687) n= _____________________________ (0.15) n = 129. El tamaño de la muestra para los pacientes con edad ≥65 y < 65 años que fueron sometidos a colecistectomía laparoscópica es de 129 respectivamente.. 14 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 3.3.2 DISEÑO DE CONTRASTACIÓN Este diseño corresponde a un estudio observacional, analítico de cohortes. CA. históricas.. FO R. Factor de Riesgo. MA TI. Inicio del estudio. Tiempo. Con complicaciones quirúrgicas. MA S. E. IN. ≥ 65 años. Con complicaciones quirúrgicas. < 65 años. DE. SI S. TE. Pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica. Sin complicaciones quirúrgicas. OF. IC. IN. A. Sin complicaciones quirúrgicas. Exposición. Efecto. Sentido del estudio. 15 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 3.4 DEFINICIONES OPERACIONALES:  COLELITIASIS SINTOMÁTICA: La colelitiasis es la presencia de cálculos en la vesícula biliar, que se define como sintomática cuando se. CA. presenta historia de cólicos biliares simples, cuya frecuencia e intensidad. MA TI. tiende a aumentar con el paso del tiempo. El examen ecográfico verifica la presencia de cálculos21. Para efectos de este estudio, se incluirá los casos. FO R. en donde exista inflamación crónica de la pared vesicular encontrándose ecográficamente engrosamiento de la misma con contornos irregulares. IN. asociada a litiasis o vesícula esclerotrófica..  COLECISTITIS AGUDA: Se definió según los criterios de Tokio 22 del. MA S. E. año 2007. Los criterios fueron los siguientes: Signos de inflamación local: signo de Murphy, masa en. TE. hipocondrio derecho. Signos de inflamación sistémica: fiebre, leucocitosis, PCR. SI S. elevada.. DE. Imágenes compatibles con Colecistitis litiásica Aguda  COLECISTECTOMIA LAPAROSCÓPICA23: Es la extirpación de la. IN. A. vesícula biliar mediante cirugía que implica visualización endoscópica de. IC. la cavidad peritoneal y de su contenido a través de la pared abdominal. OF. anterior después de establecer un neumoperitoneo..  COMPLICACIONES. QUIRÚRGICAS:. Cualquier desviación. del. curso operatorio ideal, y pueden ser intraoperatorias y post-quirúrgicas. Para efectos de este estudio, en las primeras se incluirán toda serie de sucesos no deseados durante la intervención quirúrgica los cuales no. 16 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. necesariamente representan complicaciones serias que puedan poner en riesgo la vida del paciente24. Para las complicaciones post-quirúrgicas se trabajará aplicando la clasificación propuesta por Clavien y cols8. Variables. Complicaciones. Cualitativa. Dependientes. quirúrgicas. Variable. Edad. Cuantitativo. nominal. intervalo. 3.6.. PROCEDIMIENTO. MA S. E. IN. Independiente. ESCALA DE MEDICIÓN. MA TI. TIPO. FO R. VARIABLES. CA. 3.5. VARIABLES Y ESCALAS DE MEDICIÓN:. SI S. TE. PROCEDIMIENTO DE OBTENCIÓN DE DATOS. Se solicitó la base de datos de pacientes sometidos a Colecistectomía. DE. Laparoscópica durante enero 2005- enero 2011 en el Departamento de Estadística. A. del Hospital Regional Docente de Trujillo pero por carecer de información por la. IN. técnica quirúrgica mencionada se utilizaron los libros de registro de pacientes de. OF. IC. Cirugia A en el periodo requerido.. Una vez que fueron identificados los pacientes que cumplían con los criterios de inclusión y exceptuando los comprendidos en los criterios de exclusión, se procedió a revisar las historias clínicas respectivas registrando los datos de interés en una ficha realizada por el autor de este estudio (ANEXO 1).. 17 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. PROCESAMIENTO Y ANALISIS DE DATOS. El registro de datos, que estuvieron consignados en el Anexo 1, se procesó en una. MA TI. CA. base de datos utilizando el paquete estadístico SPSS versión 18.0.. FO R. Estadística Descriptiva. En cuanto a las medidas de tendencia central se calculo la media. Para analizar la. IN. información se construyeron tablas de frecuencia de doble entrada con sus valores absolutos y relativos. Además, se utilizó la prueba de chi cuadrado para. MA S. E. determinar si la edad es un factor de riesgo de complicaciones quirúrgicas en pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica. Para determinar su fuerza de. TE. asociación se calculó su riesgo relativo (RR) con un intervalo de confianza al. SI S. 95%.. DE. Estadística Analítica. IN. A. En el análisis estadístico se hizo uso de la prueba no paramétrica de independencia. IC. de criterios usando la distribución chi cuadrado, con un nivel de significancia del. OF. 5 %. Se calculó el riesgo relativo (RR) e intervalo de confianza al 95 % para determinar la fuerza de la asociación.. 18 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. III.. RESULTADOS. Durante el periodo comprendido entre enero 2005 - enero 2011 se estudiaron a. CA. 258 pacientes que fueron sometidos a colecistectomía laparoscópica ya sea de. MA TI. urgencia o en forma electiva. Los pacientes fueron distribuidos en dos grupos según la edad: Grupo I (129 pacientes ≥ 65 años) y Grupo II (129 pacientes < 65. FO R. años).. IN. En la tabla I se exponen las características de la serie y su distribución según los. MA S. E. hallazgos en la anamnesis en ambos grupos.. En lo referente a la edad, el promedio para el grupo I fue 69,98 ± 7,48 años y para. TE. el grupo II fue 40,18 ± 10,4 años. En relación al sexo, el 62, 18 % fueron mujeres: 52,7% entre adultas mayores y 58,1% entre la población general (p>. DE. SI S. 0,05).. Las enfermedades concomitantes de los pacientes incluidos en el grupo I fueron. IN. A. sobre todo hipertensión arterial ( 27,13%) , diabetes mellitus (12,4%) ,. OF. IC. respiratorias obstructivas (9,3%) o enfermedad cardiovascular ( 3,88%).. El tiempo quirúrgico medio en el grupo I fue de 104 + 39 min, frente a 100 + 37 min en el grupo II (p> 0,05). Hubo 8 conversiones a colecistectomía abierta (6,2%), frente a 4 (3,1%) en menores de 65 años (p > 0,05%).. 19 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. La colecistectomía laparoscópica se llevó en forma programada en la mayoría de los casos en ambos grupos. Asimismo, las cirugías de urgencia fueron mayores en. CA. el grupo I (Tabla 1).. MA TI. Respecto al total de complicaciones quirúrgicas halladas, estas fueron de 40 (31,01%) en el grupo anciano frente a 22 (17,05%) en el grupo control (Tabla 2),. FO R. encontrándose una diferencia estadísticamente significativa (p<0,01). Según el periodo, en el intraoperatorio se presentaron 43 casos (16,67%), mientras en el. IN. post-quirúrgico 20 casos (7,75%). En ambos, hubo un mayor número de. MA S. E. complicaciones en el grupo I que en el grupo II (Tabla 3).. En el intraoperatorio, la complicación más frecuente fue la perforación vesicular. TE. con o sin escape de cálculos observándose más frecuentemente en pacientes adultos mayores (18 en ≥ 65 años vs 12 en < 65 años). Además, en el grupo I , se. SI S. reportó hemorragia de arteria cística o de lecho vesicular en 7 pacientes (5,4%) , 1. DE. paciente con sección de vías biliares y 2 con lesión de vísceras .Estas tasas fueron mayores que en el grupo control , sin embargo , no se halló diferencia. IN. A. estadísticamente significativa entre ambos grupos (p> 0,05) . En cuanto a las. IC. hemorragias, éstas estuvieron asociadas a presentación anómala de arteria cística y. OF. presencia de adherencias múltiples de epiplón hacia fondo y bacinete de vesícula biliar. Las complicaciones previamente referidas fueron causa de conversión a cirugía abierta.. 20 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Las tasas de complicaciones post-quirúrgicas fueron de 10,85 % en pacientes ≥ 65 años y de 4,65 en < de 65 años, sin embargo, esta diferencia no fue estadísticamente significativa (p>0,05) (Tabla 5). Las complicaciones en el grupo. CA. I fueron, principalmente, de origen infeccioso hallándose 5 (3,9%) pacientes con. MA TI. infección de herida operatoria, 2 (1,6%) con procesos neumónicos y 1(0,8%). FO R. paciente con ITU, este último en varón con antecedente de HBP.. Colecciones subhepáticas se presentaron en 3 (2,3%) pacientes, 2 en el grupo. IN. anciano y 1 en el grupo control. Solo uno requirió drenaje mediante laparotomía. E. exploratoria y los otros dos fueron solucionados con tratamiento antibiótico.. MA S. Se reportó un caso de fistula biliar en el grupo I que cerró con tratamiento. TE. conservador y un biloma que resolvió mediante punción ecodirigida.. Se reintervinieron 3 pacientes por coledocolitiasis residual. Se reportó solo un. OF. IC. IN. A. DE. SI S. fallecimiento por sepsis.. 21 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA 1. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SOMETIDOS A COLECISTECTOMIA LAPAROSCÓPICA SEGÚN CARACTERÍSTICAS GENERALES Y GRUPOS DE ESTUDIO. HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO 2005-2011. GRUPO II. CA. GRUPO I ≥ 65 Años. 129. Sexo (M/T)* Tiempo de Enfermedad**. 75/129 (58.1%). 17.7 + 25.9. 18.1 + 25.3 100 + 37. E. 32/129 (24,8%). MA S. Cirugía Abdominal Previa*. 129. 68/129(52,7%). 104 + 39. Tiempo Quirúrgico (min)**. n (%). IN. FO R. Pacientes. MA TI. n (%). < 65 Años. 25/129 (19,4%). 8/129 (6,2%). 4/129 (3,1%). 2.6 + 2.3. 2.3 + 1.1. Electiva. 104(80,6%). 111(86%). Urgencia. 25(19,4%). 18(14%). Conversión a Laparotomía*. TE. Estancia Hospitalaria media. SI S. (Días)*. DE. Cirugía*. OF. IC. IN. A. *X2, **t student, p > 0,05. 22 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. GRUPOS DE ESTUDIO ≥65 AÑOS. 40. 31,01. AUSENTES. 89. 68,99. TOTAL. 129. 100. Nº. %. 22. 17,05. 62. 24,03. 107. 82,95. 196. 75,97. 100. 258. 100. 129. MA S. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. X2=6.88, p < 0.01, RR= 1.82. %. FO R. PRESENTES. Nº. IN. %. < 65 AÑOS. E. Nº. TOTAL. MA TI. COMPLICACIONES. CA. TABLA 2. DISTRIBUCION DE PACIENTES SOMETIDOS A COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA SEGÚN PRESENCIA DE COMPLICACIONES QUIRURGICAS Y GRUPOS DE ESTUDIO. HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO 2005-2011. 23 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA 3. DISTRIBUCION DE PACIENTES SOMETIDOS A COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA SEGÚN PRESENCIA DE COMPLICACIONES INTRA-OPERATORIAS O POST-QUIRURGICAS. HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO 2005-2011. GRUPOS. DE. >= 65 AÑOS. Nº. %. PRESENTE. 27. 20,93. AUSENTE. 102. 79,07. PRESENTE. 14. AUSENTE. TOTAL. < 65 AÑOS. %. Nº. 16. 12,40. 43. 113. 87,60. 215. 83,33. 10,85. 6. 4,65. 20. 7,75. 115. 89,15. 123. 95,35. 238. 92,25. 129. 100. 129. 100. 258. 100. Nº. %. 16,67. IN. FO R. INTRA* OPERATORIO. ESTUDIO. CA. COMPLICACIONES. MA TI. PERIODO. SI S. TE. TOTAL. MA S. QUIRÚRGICO. E. POST**-. * X2=3.38, p > 0,05, RR= 1.69. OF. IC. IN. A. DE. ** X2=3.47, p > 0,05, RR= 2.39. 24 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA 4. DISTRIBUCION DE NÚMERO Y TIPO DE COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS EN PACIENTES SOMETIDOS A COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA SEGUN GRUPOS DE ESTUDIO. HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO 2005-2011. Nº. %. VESICULAR. 18. 14,0. HEMORRAGIA. 7. 5,4. arteria cística. 6. 4,7. lecho vesicular. 1. 0,8. DE. 0. 0. 0,8. 0. 0. 1,6. 0,8. 1. MA S. 1. 0,8. 0. 0. 1. 0,8. 1. 0,8. 21,7. 16. 12,4. IN. 2,3. 2. E. TE SI S 28. DE. TOTAL. 9,3. 3. BILIARES. hígado. 12. 2,3. 1. duodeno. %. 3. SECCION. LESION VISCERAL. Nº. FO R. PERFORACION. CONDUCTOS. ESTUDIO < 65 AÑOS (n=129). CA. GRUPOS ≥65 AÑOS (n=129). MA TI. COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS. OF. IC. IN. A. * p> 0,05. 25 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA 5. DISTRIBUCION DE NÚMERO Y TIPO DE COMPLICACIONES POST-QUIRURGICAS, SEGÚN LA ESCALA DE CLAVIEN, EN PACIENTES SOMETIDOS A COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA EN AMBOS GRUPOS DE ESTUDIO. HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO 2005-2011. CLAVIEN. POST-. ≥65 AÑOS (n=129) Nº. %. Nº. %. 5. 3,9. 2. 1,6. 0,8. 1. 0,8. 0,8. 0. 0,0. 7. 5,4. 3. 2,3. 2. 1,6. 0. 0,0. 2. 1,6. 0. 0,0. Fistula Biliar. 1. 0,8. 0. 0,0. Biloma. 0. 0. 1. 0,8. coledocolitiasis. 2. 1,6. 1. 0,8. Colección Subhepatica. 2. 1,6. 1. 0,8. Total. 5. 3,9. 3. 2,3. Fallecimiento. 1. 0,8. 0. 0,0. 15. 11,6. 6. 4,7. QUIRURGICAS Infección de herida. GRADO I. hematoma/seroma. 1. E. herida 1. Neumonía. SI S. Total. TE. Total. MA S. ITU. DE. GRADO II B. IN. Quirúrgica. GRADO IIA. <65 AÑOS (n=129). MA TI. COMPLICACIONES. ESTUDIO. FO R. ESCALA DE. DE. CA. GRUPOS. OF. IC. IN. A. residual. GRADO IV. TOTAL. * p> 0,05. 26 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. IV.. DISCUSION. La colecistectomía laparoscópica se ha impuesto de manera generalizada como la técnica de elección en el tratamiento de la colelitiasis sintomática, por los. CA. beneficios conocidos que este abordaje quirúrgico conlleva25. Asimismo, gracias a. MA TI. ello se ha favorecido su aplicabilidad a situaciones de enfermedad biliar. FO R. complicada, como la colecistitis aguda.. A medida que se ha ido superando la curva de su aprendizaje ha ido disminuyendo. IN. la tasa de conversiones y la morbimortalidad, por lo que se ha podido ampliar la edad de los pacientes candidatos a tratamiento quirúrgico. A su vez, el aumento en. MA S. E. la esperanza de vida ha posibilitado el análisis de los beneficios y las desventajas. TE. que podría conllevar la laparoscopia en el paciente añoso.. En los 258 pacientes estudiados, se presentó una tasa de complicaciones. SI S. quirúrgicas de 24,03 %. Según nuestros grupos de estudio el. 17,05 % se. DE. presentaron en menores de 65 años y 31,01 % en pacientes de 65 años o más (Tabla Nº 2.). Estos resultados revelan un riesgo relativo de 1.82 veces más de. IN. A. presentar complicaciones en el grupo de mayor edad respecto del grupo de. IC. menores de 65 años. Estas diferencias son estadísticamente significativas. OF. (p<0,01).. El predominio de complicaciones hallado en nuestro trabajo en el grupo anciano es avalado por múltiples estudios, que reportan rangos que oscilan entre 10,831%. 7, 11, 12, 18.. Es asi que, Kauvar DS et al26. en un estudio realizado con 315. 27 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. pacientes post-colecistectomizados por laparoscopia, reportó que el grupo de 65 a mas años presentó las más altas tasas de complicaciones (17% vs. 3.1%, P<0.05). CA. y de conversión a cirugía abierta (22% vs. 2.7%, P<0.05).. MA TI. Asimismo , Sánchez-Beorlegui et al27 , encontraron que la morbilidad quirúrgica en pacientes ≥ de 70 años ( 21, 6%) fue mayor que en el grupo de menor edad. FO R. (10,6%) ; asimismo refieren que las complicaciones aumentan con la edad. IN. encontrando una tasa superior en mayores de 80 años (30,4%).. En otro estudio retrospectivo de 286 pacientes sometidos a colecistectomía. MA S. E. laparoscópica realizado por Osman et al28. se encontró que la tasa de complicaciones en mayores de 65 años fue de 23.1% vs. a 13, 5 % en la población. TE. en general.. SI S. Si bien en los dos últimos estudios. las diferencias no son estadísticamente. DE. significativas, muestran indicios de mayor riesgo de complicaciones en pacientes. IN. A. de mayor edad.. IC. En la literatura pocos trabajos subdividen las complicaciones de acuerdo al. OF. periodo quirúrgico pues la mayoría expone resultados globales en relación a la colecistectomía laparoscópica. Osman et al. 28. , muestran que la complicaciones. intraoperatorias fueron más frecuentes en el grupo de edad > 65 años (5,9% Vs 3,4%), siendo. las más frecuentemente reportadas las hemorragias de arteria. cística o de lecho vesicular (2,09%), las lesiones de vías biliares (1,04%) y la. 28 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. laceración intestinal (1,04%). De forma similar, Domínguez et al29. encuentra que la tasa de lesión de vía biliar en los adultos mayores fue de 0,72% contra 0,3% y el sangrado fue de 2,1% contra 0,3%, siendo esta ultima. la única. CA. complicación que demostró significancia estadística (p<0,01), y que estuvo. MA TI. relacionada de forma directa con la conversión a cirugía abierta (17% vs. 13%) y. FO R. con una mayor probabilidad de re intervención (4,3% contra 1,2%).. La incidencia de lesiones de la via biliar durante la colecistectomías. IN. laparoscópicas oscila en la literatura entre 0,2-1%30,31.. aunque con tasas. MA S. E. En nuestro estudio, se reportaron complicaciones intraoperatorias similares ligeramente mayores (tabla 4), y que fueron causa. de. TE. conversión con predominio en el grupo anciano (6,2% vs 3,1%). Al respecto, estas. SI S. cifras son inferiores a las encontradas en otros estudios (13,6 % a 19,7%) 18, 32, 33.. DE. Además, la perforación vesicular con o sin escape de cálculos fue la complicación menor más frecuente. Si bien el principal factor relacionado con el riesgo de. IN. A. perforación de la vesícula es la experiencia del cirujano, hay otras condiciones que. IC. se han relacionado con un riesgo mayor de perforación de la vesícula durante una. OF. colecistectomía laparoscópica, como ser varón, edad avanzada, obesidad, colecistitis aguda con distensión de la vesícula y adherencias del epiplón. En nuestro estudio, se reportó una incidencia de 11, 6 %, encontrándose en rango descrito en la literatura (10-40%) 34, siendo mayor en el grupo de 65 años a más (14 %) que en el grupo con edad inferior (9,3%) (p>0,05), concluyendo que la. 29 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. edad podría ser un factor de riesgo asociado. Cabe mencionar que la perforación vesicular facilita la salida de bilis y el vertido de cálculos a la cavidad peritoneal, muchos de ellos quedando definitivamente abandonados por la dificultad que. CA. supone recogerlos laparoscópicamente. La importancia de ello radica en que sus. MA TI. complicaciónes más frecuentemente reportadas son la formación de abscesos. FO R. intrabadominales de diversa localización y la infección de pared abdominal 35.. Asimismo algunos observaron que, en ausencia de inflamación vesicular y. IN. eliminado el sesgo de la curva de aprendizaje, el vertido de cálculos biliares a la. MA S. E. cavidad peritoneal prolonga el tiempo quirúrgico y la estancia hospitalaria34.. La incidencia real de cálculos abandonados en la cavidad peritoneal después de la durante una colecistectomía laparoscópica es difícil de. TE. ruptura vesicular. determinar; en la literatura científica hay un intervalo de incidencias muy amplio. SI S. (0,2-32%) 36. En nuestro trabajo, no fue posible determinarla por el escaso registro. DE. en las hojas de protocolo quirúrgico.. tasas de complicaciones post-operatorias. de pacientes. IN. A. En relación a las. IC. sometidos a colecistectomía laparoscópica, estas oscilan entre 5-15% y se ha. OF. observado tasas de mortalidad entre 0 – 1.4 % en los pacientes mayores de 65 años26, 37. Valores que se corresponden con lo hallado en nuestro estudio (10,85 %. y 0,8%, respectivamente) (Tabla 3 y 5).. 30 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Bueno J et al25. encontraron una morbilidad post-operatoria del 15, 6 % y 8, 75 % en mayores y menores de 75 años, mostrando predominancia las causas de origen infecciosas , entre ellas : neumonía , infección de herida operatoria,. MA TI. CA. colecciones intraabdominales, etc.. Por su parte, Osman et al28. reportó tasas similares entre grupos de > y < 65 años. FO R. (16, 7 % vs 10,1 %). Sin embargo, las colecciones subhepaticas fueron las más frecuentes (5,2%), seguidas de infección de herida quirúrgica (2,8%) y. IN. complicaciones cardiopulmonares (2.1%).. MA S. E. Asimismo, do Amaral PCG et al. en un estudió de 190 pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica que incluía personas de edad avanzada (> 65 años ). TE. y menores de 65 años, dividió la morbilidad post operatoria en relacionados o no con el sitio quirúrgico , siendo la fuga de bilis (5,1 % y 2.0 %) y el absceso. SI S. intraabdominal (0,7% ) las más frecuentes en el primer caso y la presencia de. IN. A. segundo38.. e infección respiratoria (5,1 % y 2.7 %) en el. DE. atelectasia (5,1 % y 2.0 %). IC. Según lo reportado en nuestros resultados, las causas infecciosas también fueron. OF. las más frecuentes a predominio de las infecciones de herida operatoria (3,9%) , seguidas de neumonía (1,6%) , colecciones suphepáticas (1,6%) e ITU (0,8%) , tasas reportadas en el grupo de adulto mayor y que fueron más altas que en la población en general ; sin embargo , ninguna presentó significancia estadística (p> 0,05).. 31 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Finalmente, encontrándose que el perfil epidemiológico y los desenlaces evaluados son similares a los aceptados y reportados en la literatura científica mundial puede considerarse a la colecistectomía laparoscópica en pacientes en. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. beneficien de las ventajas de la cirugía mínimamente invasiva.. se. CA. edad avanzada como un método fiable que permite que los pacientes. 32 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. V. CONCLUSIONES. . La incidencia de complicaciones quirúrgicas en pacientes ≥ 65 años. La incidencia de complicaciones quirúrgicas en pacientes <. 65 años. MA TI. . CA. sometidos a Colecistectomía Laparoscópica es del 31 %.. sometidos a Colecistectomía Laparoscópica es del 17,05 %. Los pacientes ≥ 65 años. sometidos a Colecistectomía Laparoscópica. FO R. . tienen 1.82 veces más riesgo de presentar complicaciones quirúrgicas que. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. el grupo de menores de 65 años.. 33 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. VI.. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. 1. Braghetto M Italo, Jans B Jaime, Marambio G Andrés, Lasen D José, Miranda. CA. T Rubén, Moyano S Leonor et al. Correlación ecográfica-laparoscópica en. MA TI. colecistitis crónica y aguda: Validación 10 años después. Rev Chil Cir [revista en la Internet]. 2011 Abr [citado 2013 Out 23]; 63(2): 170-177.. FO R. 2. Hernández A, Curiel F, Martinez E, Hernández Z y Panduro A. (2006).. Genetic predisposition of cholesterol gallstone disease. Annals of Hepatology,. IN. 5(3), 140-149. 3. Almora Carbonell Ceramides Lidia, Arteaga Prado Yanin, Plaza González. MA S. E. Tania, Prieto Ferro Yulka, Hernández Hernández Zoraida. Diagnóstico clínico y epidemiológico de la litiasis vesicular. Revisión bibliográfica. Rev Ciencias. TE. Médicas [revista en la Internet]. 2012 Feb [citado 2013 Oct 23] ; 16(1): 200-214. SI S. 4. González Hita M, Bastidas Ramírez Be, Panduro Cerda A. Factores de riesgo. DE. en la génesis de la Litiasis Vesicular. Investigación en Salud 2005; VII71-78. 5. Moro P, Checkley W, Gilman R, Cabrera L, Lescano A, Bonilla J, Silva B.. IN. A. Gallstone disease in Peruvian coastal natives and highland migrants. Gut.. IC. 2008 Apr; 46(4):569-73.. OF. 6. Perú, Ministerio de Salud, Oficina General de Estadística e Informática. Especial del adulto mayor. Boletín. 2005;3:1-6. 7. Sánchez J, Monsalve E, Aspíroz A, Moreno N. Colecistectomía laparoscópica en octogenarios. Rev Colomb Cir 2008; 23(3):136-145. 34 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 8. Sánchez B, Lagunas E, Lamata F, Monsalve E. Tratamiento de la Colecistitis Aguda en el Anciano: Cirugía Urgente frente a Terapia Médica y Cirugía Diferida. Rev. Gastroenterol. Perú; 2009; 29-4: 332-340.. CA. 9. Lau H, Lo CY, Patil NG, Yuen WK. Early versus delayed-interval. MA TI. laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis: a metaanalysis. Surg Endosc. 2006; 20:82–7.. FO R. 10. Kwon AH, Matsui Y. Laparoscopic cholecystectomy in patients aged 80 years and over. World J Surg. 2006; 30:1204–10. IN. 11. Moyson J, Thill V, Simoens Ch Et Al. Laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis in the elderly: a retrospective study of 100 patients.. MA S. E. Hepatogastroenterology. 2008; 55: 1975-80.. 12. Ladra J, Paredes P, Flores E, Martínez L, Rojo Y, Potel J, Beiras A.. 2009; 85(1): 26-31. TE. Colecistectomía laparoscópica en pacientes mayores de 80 años. CIR ESP.. SI S. 13. Zuñiga J, Vargas J. Colecistectomía Abierta versus laparoscópica:. DE. experiencia en el Hospital San Juan de Dios. AMC, julio-setiembre 2012, vol 44 (3).. IN. A. 14. Zelada M, Mayta P. ¿Estamos preparados para la atención primaria del. IC. adulto mayor? Rev Perú Med Exp Salud Pública. 2006; 23(1):67-9.. OF. 15. Tambyraja Al, Kumar S, Nixon Sj. Outcome of laparoscopic cholecystectomy in patients 80 years and older. World J Surg. 2004; 28:745-8.. 16. Yetkin, G, Uludag M, Oba S, Citgez B, Paksoy I. Laparoscopic Cholecystectomy in Elderly Patients. JSLS (2009)13:587–591. 35 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 17. Polychronidis. A,. Botaitis. S,. Tsaroucha. A,. et. al.. Laparoscopic. cholecystectomy in elderly patients. J Gastrointestin Liver Dis. 2008; 17(3):309 –313.. CA. 18. Kirshtein B, Bayme M, Bolotin A, Mizrahi S, Lantsberg L. Laparoscopic. MA TI. cholecystectomy for acute cholecystitis in the elderly: Is it safe? Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2008; 18:334-9.. FO R. 19. Morales-Conde S, Gómez JC, Cano A, Sánchez-Matamoros I, Valdés J, Díaz M, et al. Ventajas y peculiaridades del abordaje laparoscópico en el anciano.. IN. Cir Esp. 2005; 78: 283–92.. MA S. anciano. Cir Esp. 2008; 74:10–4.. E. 20. Sevilla MP. Reflexión ética ante una situación de conflicto en la cirugía del. 21. Pérez Lara F, Luna Díaz R, Moreno Ruiz J, Suescun García R, Rey Moreno. TE. A, Hernández Carmona J. et al. Colecistectomía laparoscópica en pacientes mayores de 70 años: nuestra experiencia en 176 casos. Rev. Esp. Enferm.. SI S. Dig. [revista en la Internet]. 2006 Ene [citado 2012 Jul 12]; 98(1): 42-48.. DE. 22. Masahiko Hirota , Tadahiro Takada, et al. Diagnostic criteria and severity assessment of acute cholecystitis.. Tokyo Guidelines, Journal of Hepato-. IN. A. Biliary-Pancreatic Surgery 2007, Volume 14, Number 1, 78-82. IC. 23. Ros A, Gustafsson L, Krook H, Nordgren CE, Thorell A, Wallin G, Nilsson. OF. E. Laparoscopic cholecystectomy versus mini-laparotomy cholecystectomy: a prospective, randomized, single-blind study. Ann Surg 2001; 234: 741-9.. 24. Bebko R, Arrarte S, Eventos. Larrabure M, Borda L, Samalvides C,. Intraoperatorios. Inesperados. y. Conversión. en. Baracco . Pacientes. 36 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Colecistectomizados por Vía Laparoscópica: Sexo Masculino como Factor de Riesgo Independiente. Rev. Gastroenterol. Perú; 2011; 31-4: 335-344. paciente anciano. Cir Esp. 2007; 81(4):213-7 DS, Brown. BD, Braswell. AW, Harnisch. M.. Laparoscopic. MA TI. 26. Kauvar. CA. 25. Bueno Lledó J et al. Colecistitis aguda y colecistectomía laparoscópica en el. cholecystectomy in the elderly: increased operative complications and. FO R. conversions to laparotomy. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2005 Aug; 15(4):379-82.. IN. 27. Sánchez-Beorlegui, Pablo Soriano, Eduardo Monsalve, Nuria Moreno, Roger. E. Cabezali y Ana Navarro. Colecistectomía laparoscópica en pacientes. MA S. octogenarios. Estudio comparativo entre dos poblaciones en edad geriátrica. C I R E S P. 2009 ;85( 4) :246– 251. TE. 28. Osman Y , Ebru M, Umit T , Volkan O, Melih K , Belma K , Betul B , Omer. SI S. C , Atilla S . Laparoscopic cholecystectomy in elderly patients. Bratisl Lek Listy 2008; 109 (7):313-316.. DE. 29. Domínguez LC, Herrera WE, Rivera AM , et al. Colecistectomía de urgencia. A. por laparoscopia por colecistitis aguda en adultos mayores. Rev Colomb Cir.. IN. 2011; 26:93-100. IC. 30. Waage A, Nilsson M. Iatrogenic bile duct injury: a population- based study. OF. of 15 2776 cholecystectomies in the Swedish inpatient registry. Arch Surg. 2006; 141: 1207-13.. 31. Karvonen J, Gullichsen R, Laine S, Salminen P, Gronroos JM. Bile duct injury during laparoscopic cholecystectomy: primary and long-term results from a single institution. Surg Endosc. 2007; 21: 1069-73.. 37 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 32. Sauerland S. Early versus delayed-interval laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis: A metaanalysis. Surg Endosc. 2006; 20:1780-1. 33. Sánchez-Beorlegui J, Lamata-Hernández F, Lagunas-Lostao E, Monsalve-. CA. Laguna E, Peñalva-Segura P. Choice of therapeutic approach for acute. 34. Castellón-Pavón. CJ. et. al.. Complicaciones. MA TI. cholecystitis in the elderly. Rev Gastroenterol. Mex. 2010;75:149-57. por. cálculos. y. clips. FO R. intraabdominales abandonados durante una colecistectomía laparoscópica. Cir Esp. 2008; 84(1):3-9. IN. 35. Woodfield JC, Rodgers M, Windsor JA. Peritoneal gallstones following laparoscopic cholecystectomy: incidence, complications and management.. MA S. E. Surg Endosc. 2004; 18:1200-7.. 36. Manukyan MN, Demirkalem P, Gulluoglu BM, Tuney D, Yegen C, Yalin R,. TE. et al. Retained abdominal gallstones during laparoscopic cholecystectomy. Am J Surg. 2005;189:450-2.. SI S. 37. Annamaneni RK, Moraitis D, Cayten CG. Laparoscopic cholecystectomy in. DE. the elderly. JSLS. 2005;9(4):408–410. 38. Do Amaral PCG, Azaro Filho EM, Galva˜o Neto MP, et al. Laparoscopic for. Acute. Cholecystitis. in. Elderly. Patients. JSLS. IN. A. Cholecystectomy. OF. IC. (2006)10:479–483.. 38 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. VII.. ANEXOS. FICHA DE RECOLECCION DE DATOS. CA. “La edad como factor de riesgo de complicaciones quirúrgicas en pacientes sometidos a Colecistectomía Laparoscópica en el Hospital Regional de Trujillo durante 2005-2011”. I.. MA TI. Fecha de ingreso: _______________ Hora: _________ N° HC: ___________ FILIACION: Sexo: M ( ) F ( ) Edad: _________ (años). FO R. II. HISTORIA CLINICA. Tiempo de Enfermedad: ____________. 2.. Tipo de Diagnóstico:. Clínico (. ). ecográfico (. IN. 1.. ). Anatomo- patológico (. Tratamiento Conservador Previo: Si (. 4.. Empleo de Antibiótico Profilaxis: Si (. 5.. Tipo de Cirugía : Electiva (. 6.. Cirugía Abdominal Previa: Si (. 7.. Grado ASA : I (. 8.. Comorbilidades:_____________________________. 1.. MA S. ). No (. ). No (. Emergencia (. ). ) ). No ( ). ) III (. ). IV (. ). SI S. TE. ). COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS Complicaciones Intraoperatorias. Sección conductos Biliares (. ) Laceración instrumental del Hígado (. ) Perforación Vesicular (. IN. A. Hemorragia ( 2.. ). ) II (. DE. III.. E. 3.. ). ) Ninguna (. ). ) otro: _________. Complicaciones post-quirúrgicas ). Hemorragia (. ) Cardiacas (. OF. IC. Infección de Herida Operatoria ( ) Respiratorias (. Dehiscencia ( ). ) Fistula Biliar ( Ninguna (. ). ). otro: _________. IV. V. VI. VII.. TIEMPO OPERATORIO: _____________________ ESTANCIA HOSPITALARIA: ___________________ CONVERSIÓN : si ( MUERTE: si (. ). ). no (. no (. ). ). 39 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. VIII.. ANEXOS 2 Y 3 DEL REGLAMENTO DE INVESTIGACIÓN. ANEXO Nº 2. MA TI. CA. EVALUACION DE LA TESIS. El Jurado deberá:. Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los. FO R. a.. siguientes items Anotar el calificativo final. c.. Firmar los tres miembros del jurado. MA S. E. IN. b.. TESIS:........................................................................................................................ TE. ..................................................................................................................................... SI S. 1. DE LAS GENERALIDADES :. DE. El Título:........................................................................................................... Tipo de Investigación:........................................................................................ IN. A. 2. DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN :. IC. Antecedentes:................................................................................................. OF. Justificación:................................................................................................. Problema:..................................................................................................... Objetivos:..................................................................................................... Hipótesis:....................................................................................................... Diseño de Contrastación:............................................................................. 40 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(41) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Tamaño Muestral:........................................................................................ Análisis Estadístico:........................................................................................ 3. RESULTADOS:............................................................................................. CA. 4. DISCUSIÓN: ................................................................................................ MA TI. 5. CONCLUSIONES:....................................................................................... 6. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:....................................................... FO R. 7. RESUMEN:................................................................................................... 8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN:. IN. …………………………………………………………………........................... 9. ORIGINALIDAD: ............................................................................................ MA S. E. 10. SUSTENTACION. Formalidad: ........................................................................................ 10.2. Exposición: ......................................................................................... 10.3. Conocimiento del Tema: ................................................................... OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. 10.1. 41 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(42) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CALIFICACIÓN:. Nombre. Código. Firma. Docente. MA TI. JURADO:. CA. (Promedio de las 03 notas del Jurado). Presidente: Dr......................................... ……………. …...………….. FO R. Grado Académico: …………………………………………………………… ……………. …………….... IN. Secretario: Dr........................................ E. Grado Académico: ……………………………………………………………. MA S. Miembro: Dr. ..................................... ……………. ……………... OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. Grado Académico: …………………………….………………………………. 42 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(43) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ANEXO Nº 3. RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO. CA. El Tesista deberá responder en forma concreta a las observaciones del jurado. MA TI. a manuscrito en el espacio correspondiente: 9. Fundamentando su discrepancia. FO R. 10. Si está de acuerdo con la observación también registrarla.. IN. 11. Firmar. TESIS:........................................................................................................................ MA S. E. ..................................................................................................................................... TE. 1. DE LAS GENERALIDADES :. El Título:............................................................................................................... SI S. Tipo de Investigación:.......................................................................................... DE. 2. DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN : Antecedentes:....................................................................................................... IN. A. Justificación:......................................................................................................... IC. Problema:.............................................................................................................. OF. Objetivos:............................................................................................................. Hipótesis:.............................................................................................................. Diseño de Contrastación :.................................................................................. Tamaño Muestral :.............................................................................................. 43 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(44) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Análisis Estadístico:........................................................................................... 3. RESULTADOS:................................................................................................... 4. DISCUSIÓN: ....................................................................................................... CA. 5. CONCLUSIONES: .............................................................................................. MA TI. 6. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:............................................................. 7. RESUMEN:........................................................................................................... FO R. 8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN: …............................................. 9. ORIGINALIDAD: ............................................................................................... IN. 10. SUSTENTACION. Formalidad:...................................................................................... 10.2. Exposición: ..................................................................................... 10.3. Conocimiento del Tema: ................................................................ …………….………………………………………… ATENA MORENO RAZA. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. 10.1. 44 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

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