Anemia como factor de riesgo de mortalidad en pacientes hospitalizados con insuficiencia cardiaca

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(1)Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. M. ed. ici. na. ESCUELA DE MEDICINA. de. TÍTULO:. a. ANEMIA COMO FACTOR DE RIESGO DE MORTALIDAD EN PACIENTES HOSPITALIZADOS CON INSUFICIENCIA CARDIACA. te c. TITLE:. Bi b. AUTOR:. lio. ANEMIA AS A RISK FACTOR OF MORTALITY IN HOSPITALIZED. ASESOR:. PATIENTS WITH HEART FAILURE. ROMERO ALVAREZ JHONATAN RAUL. MG. RIOS MAURICIO JUAN JOSÉ. Trujillo-Perú 2017 [Fecha]. i. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. na. DEDICATORIA. A mis padres, Rocio Alvarez Guayán y Raul Romero Correa, quienes son una gran fuerza. ici. en mi vida y esencia, me motivan a seguir adelante y a enfrentar cada obstáculo, me orientan siempre hacia la superación personal y académica. A ellos cuyas enseñanzas. ed. hicieron de mí una mejor persona y con muchas ambiciones y metas futuras. Gracias por. M. todo el amor que me brindan.. de. A mi hermano, Kevyn Romero Alvarez, quien me muestra su apoyo incondicional en cada paso que voy, quien con sus risas y cariño me ayuda a sentirme bien conmigo mismo, me. te c. a. aconseja y me motiva siempre a ser el mejor.. A mi amigo, Wilfredo, quien sé que me brinda todo su apoyo incondicional y hace que. Bi b. lio. siempre sea una mejor persona. Gracias por todo su apoyo y sobre todo por el gran cariño.. [Fecha]. ii. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ici. na. AGRADECIMIENTOS. ed. A mi asesor, Mg. Juan José Rios Mauricio por su asesoría, apoyo y tiempo brindado; sin lo. M. cual no hubiese sido posible la realización de esta investigación.. incondicional apoyo.. Bi b. lio. te c. a. de. A mis familiares y amigos que directa e indirectamente siempre me proporcionaron su. [Fecha]. iii. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. CONTENIDO. RESUMEN .......................................................................................................... 1. II.. ABSTRACT ........................................................................................................ 3. III.. INTRODUCCIÓN ............................................................................................... 4. na. I.. JUSTIFICACIÓN................................................................................................ 8. 2.. PROBLEMA ....................................................................................................... 9. 3.. HIPÓTESIS ......................................................................................................... 9. 4.. OBJETIVOS ....................................................................................................... 9. ed. M. OBJETIVO GENERAL .................................................................................. 9. b.. OBJETIVOS ESPECÍFICOS .......................................................................... 9. de. a.. MATERIAL Y MÉTODOS............................................................................... 10. a. IV.. ici. 1.. te c. 4.1. MATERIAL DE ESTUDIO .............................................................................. 10 4.2. POBLACIÓN OBJETIVO ................................................................................ 10. lio. 4.3. TAMAÑO MUESTRAL ................................................................................... 10. Bi b. 4.4. CITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN................................................. 11 4.5.DEFINICIÓN Y OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES ....................... 13. 4.6. PROCEDIMIENTO .......................................................................................... 13 4.7. ASPECTOS ÉTICOS ........................................................................................ 15 4.8. ANÁLISIS ESTADÍSTICO E INTERPRETACIÓN ....................................... 15. V.. RESULTADOS ................................................................................................. 18. VI.. DISCUSIÓN ..................................................................................................... 22. [Fecha]. iv. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. VII.. CONCLUSIONES ............................................................................................. 27. VIII. RECOMENDACIONES .................................................................................... 27 VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS .............................................................. 28 ANEXOS ........................................................................................................... 33. na. IX.. ANEXO N° 1 ............................................................................................................ 33. ici. ANEXO N° 2 ............................................................................................................ 34. ed. ANEXO N° 3 ............................................................................................................ 35. M. ANEXO N° 4 ............................................................................................................ 38 ANEXO N° 5 ............................................................................................................ 41. Bi b. lio. te c. a. de. ANEXO N° 6 ............................................................................................................ 43. [Fecha]. v. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. I.. RESUMEN. Introducción: En el Perú la Insuficiencia Cardiaca es la quinta causa de mortalidad para el adulto mayor y la décima para la población en general. Investigaciones en otros países. na. revelan que los valores bajos de hemoglobina son un potente predictor de mortalidad para. ici. estos pacientes; sin embargo, luego de la revisión realizada, son escasos los estudios referentes al tema en nuestro medio. Objetivo: Determinar si la anemia es un factor de. ed. riesgo de mortalidad en pacientes con Insuficiencia Cardiaca hospitalizados en el Hospital. M. Regional Docente de Trujillo (HRDT). Material y método: Se realizó un estudio de casos y controles, para lo cual se obtuvieron los valores de hemoglobina de pacientes fallecidos y. de. no fallecidos durante su estancia hospitalaria, se distribuyeron en dos grupos formados por 51 historias clínicas cada uno, pareando los datos según edad, sexo y Clase Funcional de la. a. New York Heart Association. Para la definición de anemia se tomó valores de hemoglobina. te c. <12g/dl en mujeres y <13g/dl en hombres, según criterios de la Organización Mundial de la Salud (OMS). Resultados: De 102 pacientes con una edad media (desviación estándar) de. lio. 67.95 (12.14) años, 56 mujeres y 46 varones. Del grupo de pacientes que presentaron. Bi b. anemia, el 51.3 % perteneció a la Clase funcional III, mientras que el 20%, a la clase funcional IV. El 70,6% estaban anémicos en el momento del ingreso y los valores medios de hemoglobina fueron de 10,7 g/dL. Además, 86.27% de todos los pacientes con IC, fallecieron y cursaron anemia. El odds ratio OR= 5.16 con un intervalo de confianza de 1.96 - 13.62 al 95%. Conclusiones: La anemia es un factor de riesgo para mortalidad en pacientes con Insuficiencia Cardiaca, mostrando que el riesgo de fallecer versus no fallecer. [Fecha]. 1. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. es 5.16 (IC: 1.96-13.62 AL 95%) veces más en pacientes con IC que cursan con anemia en comparación con aquellos que no cursan con anemia.. Bi b. lio. te c. a. de. M. ed. ici. na. Palabras Clave: Anemia, Insuficiencia Cardiaca, mortalidad.. [Fecha]. 2. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. II.. ABSTRACT. Introduction: In Peru, the Heart Failure is the fifth leading cause of death for the elderly and the tenth for the population. Research in other countries show that low hemoglobin. na. levels are a strong predictor of mortality for these patients; however, after the review there. ici. are few studies concerning this issue in our country. Objective: To determine whether anemia is a risk factor for mortality in patients with heart failure hospitalized at the. ed. Hospital Regional Docente de Trujillo (HRDT). Methods: Cases and controls´ studies was. M. realized. We obtained Hemoglobin levels of two groups consisting of 51 Clinical History each group of death patients and no death patients during hospitalization respectively,. de. matching the data by age, sex and functional class NYHA were obtained. For the definition of anemia hemoglobin <12 g / dL was taken in women and <13 g / dL for men according to. te c. a. the World Health Organization (WHO). Results: Of 102 patients with a mean age (standard deviation) of 67.95 (12.14) years, 56 women and 46 men. 51.3% were in functional class III. lio. and 20% were in functional class IV heart failure patients at the time of hospitalization. 70.6% were anemic at the time of admission and the mean values of hemoglobin was 10.7 g. Bi b. / dL. In addition, 86.27% of all patients with HF, anemia and coursed died. The odds ratio OR = 5.16 with a confidence interval 1.96 - 13.62 to 95%. Conclusions: Anemia is a risk factor for mortality in patients with heart failure, showing that the risk of dying versus not perish is 5.16 (CI 95% 1.96-13.62) times higher in HF patients that present with anemia compared with those not present with anemia. Keywords: Anemia, heart failure, mortality.. [Fecha]. 3. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. III.. INTRODUCCIÓN La Insuficiencia Cardiaca (IC) es una enfermedad de prevalencia e incidencia elevada en prácticamente todo el mundo.1 En el Perú, la insuficiencia cardiaca es la quinta causa de mortalidad en adultos mayores hospitalizados en un servicio de. na. medicina.2 Por otro lado, la Insuficiencia Cardiaca Descompensada es la causa. ici. aislada más frecuente de hospitalizaciones en la población añosa. En. ed. aproximadamente el 30-40% de los casos no es posible identificar el motivo de la descompensación clínica o los factores que predisponen a la hospitalización.1 Por. M. tanto, la identificación de nuevos factores de riesgo modificables relacionados con. de. la morbimortalidad podría ser la base del desarrollo de nuevas estrategias terapéuticas que logren mejorar su manejo clínico. Por otro lado, supone un número importante de ingresos hospitalarios al año, que en nuestro país alcanza el 5% del. te c. a. total en pacientes mayores de 65 años.2 Entre el 30% y el 60% de los pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) son reinternados al cabo de 3 a 6 meses del alta. A pesar. lio. de que parecen responder bien a la terapéutica indicada, las tasas de muerte y de rehospitalización exceden el 35% a los 60 días del alta debido a diversos factores. Bi b. entre los que la anemia juega un importante rol.3 Datos recientes han puesto de. manifiesto que la anemia leve a moderada es una afección prevalente en pacientes con IC y que la anemia crónica grave se asocia a un incremento del riesgo de presentar Insuficiencia Cardiaca Congestiva.3 La prevalencia de anemia estimada en pacientes con insuficiencia renal moderada a severa con IC es del 20% al 40%.3 De acuerdo con una revisión realizada por Bichara en 2009, está claro que al incrementarse la Clase Funcional (CF) la prevalencia de anemia aumenta, yendo del [Fecha]. 4. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 9% al 79% de CF I a IV.4 Pues la corrección de la anemia en la IC con eritropoyetina subcutánea al igual que en la insuficiencia renal crónica, está asociada con una mejoría de la CF (NYHA) y de la fracción de eyección, reducción. na. en las hospitalizaciones y en el uso de dosis elevadas de diuréticos y una mejoría de la capacidad al ejercicio y de la calidad de vida.4. ici. La anemia es común en pacientes con IC, usualmente, normocítica - normocrómica. ed. y asociada a distintos factores. La reducción en los niveles de hemoglobina en pacientes con IC se asocia con incrementos en el riesgo de hospitalización y todas. M. las causas de mortalidad.5 Los mecanismos potenciales ligados a la anemia. de. incrementan el riesgo de muerte en la IC y estarían en relación con cambios en la estructura, función cardiaca y activación del sistema neurohormonal.4 La anemia. a. genera disminución de la capacidad funcional y tiene además valor pronóstico.5. te c. Muchos estudios indican que la prevalencia de anemia esta incrementada en pacientes con IC y mayor número de comorbilidades como insuficiencia renal, edad. lio. e IC avanzada (rango 30%-60%), comparado con pacientes ambulatorios con menos. Bi b. síntomas.7 Además, en un estudio de Mezquia N et al, en el 2009, determinó la prevalencia de anemia entre los casos que estudiaron fue de 21.6% y apareció en el 69.2% del total de fallecidos, lo que representa en la población estudiada un riesgo relativo estimado de 7 veces más probabilidad de morir entre los pacientes con Hb menor de 10.5g/dL (OR=7.36; IC=1.8944-28.6226 al 95%).5 Por su lado, Cardoso J et al, en el 2010, en un estudio de cohorte reveló que la anemia fue el único indicador independiente de mal pronóstico, siendo la mortalidad de los pacientes. [Fecha]. 5. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. anémicos de 47% vs 24.6% de los no anémicos, riesgo relativo de 2.54 (IC 95%: 1.19-5.44 y p=0.016).6 Estableciendo que los valores bajos de hemoglobina es un potente predictor de mortalidad independiente de la disfunción renal.. na. Consuegra L et al incluyeron consecutivamente 412 enfermos ingresados en el Servicio de cardiología diagnosticados de Insuficiencia Cardiaca Aguda según la. ici. Sociedad Europea de Cardiología (ESC) entre 1 agosto de 2003 y 1 de agosto de. ed. 2005. El 55.7% presentaron anemia, lo cual fue más frecuente en el sexo femenino (p<0.001). Se encontraron 101 (24.6%) eventos mortales. Las cifras de Hb se. M. asociaron de manera independiente con la mortalidad global (IR 1.15, IC al 95%. de. [1.04-1.25], p=0.014) de modo que por cada 1g/dL de descenso de la Hb al ingreso se incrementó 15% la mortalidad por todas las cusas.7. a. Sin embargo, aún es limitada la información disponible acerca de la influencia de la. IC.7. te c. anemia en el riesgo de muerte con independencia de otros factores en pacientes con. lio. Klip I et al incluyeron a 1506 pacientes con IC crónica y FEVI reducida y. Bi b. conservada y estudiaron la asociación de deficiencia de Hierro y sus consecuencias pronósticas. Durante el seguimiento 440 pacientes murieron (29.2%). El análisis de supervivencia reveló que la deficiencia de Hierro es un fuerte predictor para mortalidad. La deficiencia de Hierro fue más frecuente en pacientes con anemia (426 pacientes) que en pacientes no anémicos (61.2% vs 45.6%, p<.001). Además, los pacientes con deficiencia de Hierro y anemia fueron más viejos y tuvieron una alta clase funcional NYHA, más comorbilidades.8 En la IC se produce una mala. [Fecha]. 6. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. absorción intestinal de hierro y vitaminas esenciales para la eritropoyesis, asociada a pérdidas gastrointestinales de sangre; también citoquinas como el Factor de necrosis tumoral α, la interleuquina-1 y la interleuquina-6, actúan como freno medular,. na. conduciendo a un síndrome anémico con niveles de eritropoyetina relativamente elevados. hidrosalina y hemodilución, como disminución relativa en la síntesis de. ici. eritropoyetina. La expansión del volumen intracelular causa hemodilución y menor. ed. concentración de hemoglobina. El incremento del volumen plasmático causa dilatación ventricular, con lo cual aumenta el estrés parietal y puede generar. M. taquicardia. Por otro lado, se produce una disminución de la perfusión renal, se. de. activa el eje renina-angiotensina-aldosterona y sistema simpático, generando retención.9. a. Mozaffarian y col. observaron que por cada descenso del 1% en el hematocrito se. te c. producia un 3% de incremento en el riesgo de muerte, en una serie de 1130 pacientes con un seguimiento medio de 15 meses.10 Un estudio en Hospital. lio. Universitari Germans Trias i Pujol, Barcelona se evaluó el valor pronóstico de las. Bi b. concentraciones de hemoglobina (Hb) en relación con la mortalidad y con los ingresos hospitalarios por ICC al año. Fueron 337 pacientes admitidos entre agosto de 2001 y marzo de 2003. Fallecieron 28 (8%) pacientes. Los valores de Hb se asociaron con la mortalidad a 1 año (pacientes vivos, 13,0 ± 1,7 g/dl; pacientes fallecidos, 11,6 ± 1,7 g/dl; p < 0,001) y con la necesidad de ingresar por IC (pacientes sin ingresos, 13,1 ± 1,7 g/dl; pacientes con al menos un ingreso, 12,2 ± 1,7 g/dl; p< 0,001). La mortalidad al año fue del 17% en los pacientes anémicos y. [Fecha]. 7. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. del 5% en el grupo sin anemia (p < 0,001). El 31% de los pacientes con anemia tuvo al menos un ingreso hospitalario por IC, mientras que sólo el 15% de los pacientes no anémicos precisó ingresar (p = 0,001).11. na. Carecen datos que indiquen si la asociación entre la anemia y el mal pronóstico de los enfermos con IC es causal, o si la anemia es tan solo un marcador de riesgo. Sin. ici. embargo, parece evidente que la anemia agrava la situación clínica de los enfermos. ed. con IC.12 Por lo que el presente estudio plantea determinar si la anemia es un factor de riesgo de mortalidad en pacientes con Insuficiencia Cardiaca hospitalizados en el. JUSTIFICACIÓN. de. 1.. M. Hospital Regional Docente de Trujillo (HRDT).. La insuficiencia cardíaca representa un importante problema de salud en los países. a. occidentales: afecta a unos 16 millones de personas, tiene una incidencia anual del. te c. 1% y una elevada morbilidad y mortalidad. En el Perú la insuficiencia cardiaca es la quinta causa de mortalidad para el adulto mayor en hospitalización.13 Así, el. lio. gran desafío en el tratamiento de la IC es la prevención de la muerte y la mejora de. Bi b. la calidad de vida. Por lo cual, la búsqueda de factores de riesgo modificables puede abrir nuevas vías de tratamiento en el cada vez más amplio grupo de pacientes que la presentan.14 Siendo así, estudios recientes en Europa y Cuba indican que la anemia se asocia a una peor situación clínica de los pacientes, mayor riesgo de rehospitalizaciones e incremento de la mortalidad tanto en pacientes con IC ligera-moderada como avanzada. Sin embargo, hasta la. [Fecha]. 8. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. actualidad en nuestro medio es escasa la información disponible sobre factores asociados al riesgo de muerte en pacientes con IC.1 2.. PROBLEMA. na. ¿La anemia es un factor de riesgo de mortalidad en pacientes hospitalizados con Insuficiencia Cardiaca?. La. ici. HIPÓTESIS. anemia representa un factor de riesgo de mortalidad en pacientes. ed. 3.. hospitalizados con insuficiencia cardiaca. OBJETIVO GENERAL. M. 4.. de. Determinar si la anemia es un factor de riesgo de mortalidad en pacientes con Insuficiencia Cardiaca hospitalizados en el Hospital Regional Docente. OBJETIVO ESPECÍFICO . te c. 5.. a. de Trujillo (HRDT).. Determinar. lio. de hemoglobina. el. grado de. al ingreso. y. la. asociación. entre las. mortalidad. en. cifras. pacientes con. Bi b. Insuficiencia Cardiaca en el Hospital Regional Docente de Trujillo. (HRDT).. . Establecer la. frecuencia. de. pacientes. hospitalizados. con diagnóstico de Insuficiencia Cardiaca que cursaron con anemia y fallecieron en el Hospital Regional Docente de Trujillo entre enero de 2012 y diciembre de 2016.. [Fecha]. 9. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. . Calcular la fuerza de asociación entre la presencia de anemia y el riesgo de mortalidad en pacientes con Insuficiencia Cardiaca, con un intervalo de confianza del 95%.. MATERIALES Y MÉTODOS 4.1.Diseño de investigación. ici. Estudio observacional, tipo casos y controles.. na. IV.. ed. 4.2.Población objetivo. Conformada por aquellos pacientes, que fueron hospitalizados en el servicio. M. de Medicina del Hospital Regional Docente de Trujillo (HRDT) con. diciembre 2016.. a. Unidad de análisis. de. diagnóstico de Insuficiencia cardíaca durante el periodo enero 2012-. te c. La unidad de análisis fueron las historias clínicas de los pacientes hospitalizados con diagnóstico de Insuficiencia cardíaca en el servicio de. lio. Medicina del Hospital Regional Docente de Trujillo (HRDT) durante el. Bi b. periodo enero 2012- diciembre 2016.. 4.3.Tamaño muestral El tamaño de la muestra para ambos grupos, será estimado con la formula estadística para casos y controles: 𝑛=. α (Z1 − 2 + Z1 − β)2 (𝑝1 − 𝑝2)2. 2𝑝𝑞. [Fecha]. 10. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Dónde: Para una seguridad de un 95% y un poder estadístico del 80% se tiene que Z1-α/2=1.96 y Z1-β=0.84. Siendo:. na. p1=0.45: Proporción de pacientes con IC fallecidos, que presentaron anemia; p2= 0,1: Proporción de pacientes con IC vivos, pero que presentaron. ici. anemia.. ed. c = m/n es el número de controles por cada caso. En el presente estudio se. c x n.. de. Reemplazando: n=51. M. tomó 1 control por cada caso, por ello c=1. Número de controles sería m =. Pareando los datos según edad, género y Clase Funcional de IC de acuerdo a. a. la NYHA.. te c. 4.4.Criterios de inclusión y exclusión Se realizó un estudio analítico retrospectivo de casos y controles mediante la. lio. revisión de 654 Historias Clínicas de pacientes con diagnóstico de IC en su. Bi b. primer ingreso al servicio de Hospitalización del HRDT, en el periodo enero 2012- diciembre 2014. Se eliminaron las historias de las pacientes que cumplían con 1 ó más de los criterios de exclusión del estudio, quedando 205 historias clínicas para la toma de datos (Ver Tabla 01).. [Fecha]. 11. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Tabla 01. Criterios de selección.. CRITERIOS DE INCLUSIÓN. o crónico.4. diagnóstico de Insuficiencia Cardiaca . (CIE-10: I50).1. hospitalización. . . Paciente en su primer ingreso a 1. Pacientes con enfermedades neoplásicas.4 Pacientes con enfermedades inflamatorias sistémicas.4. Valores de Hemoglobina incluida en su prueba diagnóstica o terapéutica).3. . Pacientes con Enfermedad RenalCrónica.4. M. HC (antes de la realización de cualquier. ed. . Pacientes con historia de sangrado agudo. na. . Pacientes de mayores de 16 años con. ici. . CRITERIOS DE EXCLUSIÓN. . Pacientes sometidos a cirugía que. en los últimos tres meses antes de su ingreso.7 . Pacientes gestantes.4. . Historias clínicas con datos de estudio incompletos.. lio. te c. a. de. recibieron hierro o transfusión sanguínea. Bi b. Se hizo una selección de la muestra al azar de 102 historias clínicas de acuerdo a los criterios de inclusión y exclusióm, constituida por dos grupos: 51 casos que fueron registrados como fallecidos a su egreso de hospitalización y 51 controles que no fallecieron durante su estancia., pareando los datos según edad, género y Clase Funcional de la New York Heart Association (NYHA). Para la definición de anemia se tomó valores de. [Fecha]. 12. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. hemoglobina <12g/dl en mujeres y <13g/dl en hombres, según criterios de la Organización Mundial de la Salud (OMS).5,8 4.5.Definición y operacionalización de variables. OPERACIONAL. Anemia en paciente Valor de hemoglobina inferior. a 12 g/dL<12g/dl en mujeres y Cualitativa. cardiaca.. <13g/dl en hombres.. Insuficiencia. Ventrículo Izquierdo (FEVI). Cardiaca. ESCALA Ausente. Nominal Presente Ausente. M. Fraccción de eyección del. MEDICIÓN. ed. con insuficiencia. Criterio ecocardiográfico:. NIVEL DE. ici. TIPO. na. DEFINICIÓN. VARIABLE. Cualitativa Nominal. <45-50% (IC Sistólica) o >45-. de. Presente. 50% (IC Diastólica). pacientes con IC en su primer. te c. con IC durante su. a. Muerte del paciente Número de muertes de. ingreso a hospitalización.. estancia en. Cualitativa. Nominal Presente. lio. hospitalización.. Ausente. Bi b. 4.6.Procedimiento. Se revisará las historias clínicas de todos los pacientes ingresados con el diagnóstico de Insuficiencia Cardiaca (IC) al área de hospitalización del Hospital Regional de Trujillo entre enero de 2012 y diciembre de 2016. Comprobaremos que todos ellos cumplan los criterios de Framingham y que tengan como. prueba confirmatoria un examen ecocardiográfico. bidimensional para IC.14 Definida según los criterios modificados de. [Fecha]. 13. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Framingham (criterios mayores: disnea paroxística nocturna, ortopnea, crepitantes pulmonares, inguejitación venosa yugular, tercer ruido cardiaco. Signos radiológicos de congestión pulmonar y cardiomegalia; criterios. na. menores: disnea de esfuerzo, edemas periféricos, hepatomegalia, derrame pleural. el diagnóstico se consideraba positivo al reunirse al menos 2. ici. criterios mayores, o bien un criterio mayor y 2 menores) y de acuerdo a. ed. los siguientes anomalías ecocardiográficas: Fracción de eyección del Ventrículo Izquierdo (FEVI) reducida (<45-50%) para IC sistólica y. M. FEVI>45-50% para IC diastólica.14-16 La muestra será escogida al azar. de. dentro del universo de pacientes distribuyéndose en dos grupos, un grupo de estudio y un grupo control, escogiéndose un testigo por caso.. a. Grupo de estudio: Historias clínicas de pacientes con anemia e IC en su. te c. primera hospitalización, atendidos en el Servicio de Medicina del Hospital Regional Docente de Trujillo durante el periodo de enero 2012 y diciembre. lio. de 2016.. en su primera. Bi b. Grupo control: Historias clínicas de pacientes con IC. hospitalización, atendidos en el Servicio de Medicina del Hospital Regional Docente de Trujillo durante el periodo de enero 2012 y diciembre de 2016. Los controles serán escogidos para cada grupo mediante el método de apareamiento individual en relación a la variable edad y sexo para asegurar la compatibilidad de casos y testigos respecto a los factores confusores en relación con el evento de estudio: muerte.. [Fecha]. 14. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Para la definición de anemia se utilizará los criterios de THE NATIONAL KIDNEY FUNDATION que define anemia con valores de hemoglobina <. 12. g/dL. en mujeres y <13g/dl en hombres, según criterios de la. na. Organización Mundial de la Salud (OMS).17 En una base de datos se recogerá los datos de filiación, datos clínicos y. ici. ecocardiográficos, hemograma, mortalidad durante su estancia hospitalaria. ed. (ver Anexo 01 y 02). 4.7.Aspectos éticos. M. La presente investigación se basará en lo planteado en el artículo 77° del. de. Código de Ética y Deontología del Colegio Médico del Perú, en la cual se plantea que la elaboración diagnóstica, terapéutica y pronostica contenidas. a. en la historia clínica, pueden ser utilizados por el médico tratante para fines. te c. de investigación y docencia, siempre que se mantenga en reserva aquellos datos que permitan la identificación del paciente.. lio. 4.8.Análisis estadístico e interpretación de la información. Bi b. La información recogida se procesará a través de métodos de estadística descriptiva y analítica, las medidas de resumen utilizadas serán los porcentajes de manera general. Se realizará tablas de 2 vías para determinar si dos variables estaban relacionadas significativamente. La prueba utilizada será la prueba no paramétrica de Chi-cuadrado (Chi2) para. la hipótesis nula de independencia. El nivel de significancia escogido es de 0.05. Se utilizará el paquete estadístico EPIDAT para las tablas de 2x2, a la. [Fecha]. 15. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. que se realizará cálculos de probabilidades y valor predictivo de la variables anemia: Riesgo Relativo Estimado (OR), Riesgo Atribuible para los expuestos, Riesgo Atribuible en la población estudiada. RESULTADOS. na. V.. De 102 pacientes con una edad media (desviación estándar) de 67.95 (12.14) años,. ici. predominó el grupo etario mayor de 60 años (ver Tabla 02). Estuvo conformado por. ed. 56 mujeres y 46 varones (ver Tabla 03). No se reporta asociación significativa entre la edad y la mortalidad en pacientes hospitalizados con IC (p > 0.05).. M. Dentro del grupo en estado de egreso fallecido (33.3 % del total de pacientes) el. de. 55% fue de sexo masculino. No se reporta asociación significativa entre la sexo y mortalidad en pacientes hospitalizados con IC (p > 0.05) (ver Tabla 03).. a. Entre las características clínicas destaca la frecuencia de cardiopatía isquémica en el. te c. 35.4% y miocardiopatía dilatada en el 29.3% de los pacientes. No se reporta asociación significativa entre la etiología de la IC y mortalidad en pacientes. lio. hospitalizados con IC (p > 0.05) (ver Tabla 04).. Bi b. En la Tabla 05 se muestra las frecuencias de clase funcional, 45.5% se encontraba en clases funcionales III-IV de la NYHA en el momento de la hospitalización. Del grupo de pacientes que presentaron anemia, el 51.3 % perteneció a la Clase funcional III, mientras que el 20%, a la clase funcional IV, y el 6.1 %, a la II. Se reporta asociación significativa entre la anemia y clase funcional en pacientes hospitalizados con IC (p < 0.05).. [Fecha]. 16. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. El 70,6% estaban anémicos en el momento del ingreso y los valores medios de hemoglobina fueron de 10,7 g/dL. 43.12% de todos los pacientes con IC, fallecieron y cursaron anemia; además hay una asociación significativa entre anemia y. na. mortalidad en pacientes con IC (p < 0.005). La prueba chi cuadrado evidencia una diferencia estadística significativa con un p<0.05 (p=0.0011). El odds ratio OR=. ici. 5.16 con un intervalo de confianza de 1.96 - 13.62 al 95%. Así, la anemia se. ed. presentó 5.16 veces más frecuente en los pacientes en estado de egreso fallecidos. Bi b. lio. te c. a. de. M. que en vivos. La distribución de los datos se aprecia en la Tabla 06.. [Fecha]. 17. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Tabla 02. Distribución de pacientes hospitalizados con diagnóstico de Insuficiencia Cardiaca según edad y mortalidad.. na. Egreso Edad. Vivo Frecuencia. %. < 60. 09. 17.6%. 11. 21.5%. [60 - 69]. 25. 49%. 19. 37.2%. [70 - 79]. 08. 09. 17.6%. ed. %. de. M. Frecuencia. a. 15.6%. te c. lio. ≥ 80. Bi b. Total. Total. ici. Fallecido. 07. 13.7%. 12. 23.5%. 51. 100%. 51. 100%. 20 44 17 19 102. 2. X = 0.69 p= 0.88. Fuente: Departamento de Estadística del Hospital Regional Docente de Trujillo (Archivos 2012 – 2016). [Fecha]. 18. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Tabla 03. Distribución de pacientes hospitalizados con diagnóstico de Insuficiencia Cardiaca según sexo y mortalidad.. Fallecido. Vivo %. 23. 45%. Total. 51. M. 28. 55%. de. Masculino. Frecuencia. ed. Frecuencia Femenino. Total. ici. Sexo. na. Egreso. 100%. 33 18 51. %. 61% 56 39%. 46. 100% 102. a. 2. te c. X = 0.33 p= 0.56. (Archivos 2012 – 2016). Bi b. lio. Fuente: Departamento de Estadística del Hospital Regional Docente de Trujillo. [Fecha]. 19. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Tabla 04. Distribución de pacientes hospitalizados con diagnóstico de Insuficiencia Cardiaca según etiología.. Frecuencia. Cardiopatía 36. ed. Miocardiopatía. 30. 29.3%. M. dilatada. 35.4%. ici. isquémica. %. na. Etiología ICC. de. Cardiopatía. 21. 20.2%. 16. 15.2%. 102. 100.0%. a. hipertensiva. te c. Cardiopatía. lio. valvular. Bi b. Total. Etiología y mortalidad:. 2. X = 3.2 p=0.352. Fuente: Departamento de Estadística del Hospital Regional Docente de Trujillo (Archivos 2012 – 2016). [Fecha]. 20. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Tabla 05. Distribución de pacientes hospitalizados con diagnóstico de Insuficiencia Cardiaca según clase funcional NYHA y Anemia.. II. III. IV. %. Frecuencia. M. Frecuencia. ed. ici. Anemia. na. Clase funcional. Con 6.1%. lio. anemia. 5%. 2. Frecuencia %. 20 51.3%. 29 % 12.3. 5.3%. 4. te c. 1. a. anemia Sin. 56. de. 10. %. Bi b. Total. %. 11.1. 32.3. 11. 58. 56.6%. %. 33 %. 2. X = 1.46 p= 0.008. Fuente: Departamento de Estadística del Hospital Regional Docente de Trujillo (Archivos 2012 – 2016). [Fecha]. 21. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Tabla 06. Distribución de pacientes con Insuficiencia Cardiaca según la presencia de anemia al ingreso de su hospitalización y condición de fallecido a su egreso. INSUFICIENCIA. INSUFICIENCIA. CARDIACA QUE. CARDIACA QUE NO. FALLECIERON. FALLECIERON. NO ANEMIA. 7. TOTAL. 51. 28. 72. 23. 30. 51. 102. de. * OR=5.16 (IC 1.96-13.62 al 95%). TOTAL. ici. 44. ed. ANEMIA. na. PACIENTES CON. M. VARIABLES. PACIENTES CON. Fuente: Departamento de Estadística del Hospital Regional Docente de Trujillo. a. (Archivos 2012 – 2016). te c. IV. DISCUSIÓN. La IC constituye un problema asistencial de primer orden para los servicios de. lio. Medicina de nuestro país, constituyendo una de las primeras causas de. Bi b. hospitalización en pacientes mayores de 65 años. La presencia de anemia en pacientes con IC y baja fracción de eyección se encuentra entre el 4% y 61% (media 18%). En el presente estudio, el perfil de los pacientes hospitalizados con IC se caracteriza por su edad avanzada (edad media fue de 67.95 ± 12.14). Josep Lupón. et al. 11, en su estudio sobre el valor pronóstico de la hemoglobina en pacientes con ICC, reportó que la edad media fue de 66,4 ± 10 años, similar a lo encontrado en. [Fecha]. 22. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. nuestro estudio. Asimismo, J. Grau-Amorós 18, en un estudio sobre prevalencia de anemia en IC, encontró que la edad media era de 77,98 ± 9,4 años. Mezquia5, en un estudio sobre IC y nivel de Hemoglobina, reportó que el grupo. na. etario más frecuente fue el de 70 – 79 años con un 40 % del total, mientras que el. ici. segundo grupo etario fue el de > 80 años con un 25 % del total. También en el mismo estudio, no se reportó una asociación significativa entre la edad y. M. corrobora en nuestro estudio (p =0.88).. ed. mortalidad en pacientes hospitalizados con IC (p = 1), de igual forma como se. de. En cuanto al sexo, en nuestro estudio se encontró un ligero predominio de mujeres (55%) sobre hombres (45%). Resultados similares se reportó en el estudio SEMI55. , con un predominio global de mujeres (57,3%), siendo más evidente esta. a. IC. te c. diferencia al considerar el grupo de pacientes mayores de 80 años. Muy diferente fueron los resultados encontrados según Josep Lupón et al.. 11. , donde el 27.6 %. lio. fueron de sexo femenino, mientras que el 72.4% de sexo masculino. De igual forma, Heiat A19, en su ensayo clínico aleatorizado, las mujeres sólo representan. Bi b. 21% del total. Además, no existe una asociación significativa entre sexo y mortalidad en pacientes con IC (p = 0.56) en nuestro estudio, concordando con Mezquia5, que reporta un nivel p = 0.78. En cuanto a la etiología de la IC, en nuestro estudio, la más frecuente fue la cardiopatía isquémica con un 35.4%, seguido de la miocardiopatía dilatada en el 29.3% de los pacientes. No se reporta asociación significativa entre la etiología de. [Fecha]. 23. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. la IC y mortalidad en pacientes hospitalizados con IC (p > 0.05), de igual forma, Rodríguez20, en su estudio sobre anemia como factor de mortalidad en ICC, encontró que la etiología más frecuente fue la cardiopatía isquémica (49,3% del. na. total).. ici. Además, hay estudios que avalan el hecho de que al incrementarse la Clase Funcional (CF) la prevalencia de anemia aumenta del 9% al 79% en CF I a IV9; no. ed. obstante, la prevalencia también varía según el sexo y la edad5. Teniendo en. M. cuenta esta situación se distribuyó en dos grupos pareados en cuanto a edad, género y clase funcional de la NYHA para corregir el sesgo relacionado con. de. factores de confusión. De acuerdo a la información obtenida el 70,6% del total de pacientes estaban anémicos en el momento del ingreso (valores medios de. a. hemoglobina de 10,7 g/dL); resultados diferentes obtuvieron J. Grau-Amorós. te c. donde el 52.7 % del total de pacientes presentó anemia y Lupón et al. 11. 19. ,. , el cual. lio. halló una prevalencia del 30%.. De acuerdo a varios estudios, la anemia está asociada a mayor mortalidad, menor. Bi b. fracción de eyección, mayor tasa de hospitalización, mayor desnutrición, menor capacidad de ejercicio y progresivo fallo renal, con necesidad de incrementar las dosis de diuréticos, mayor hiponatremia y menor calidad de vida, siendo además, un potente predictor de riesgo.5,21,22 La etiopatogenia de la anemia en pacientes con IC es muy compleja; sin embargo, se postula que la principal causa de la anemia, probablemente, sea el fallo renal generado por la función cardiaca deteriorada, con reducido gasto cardíaco y vasoconstricción renal que lleva a la [Fecha]. 24. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. isquemia renal prolongada. Esto causa daño renal y disminuye la producción de eritropoyetina en los riñones.5,23,24 No obstante, no todos los pacientes con IC y anemia tienen fallo renal. Estudios en animales mostraron que la IC sola puede 23. Deficiencias en las concentraciones del ión hierro es otro. na. causar anemia.5,. mecanismo potencial causante de anemia en pacientes con IC. La malnutrición,. ici. habitualmente, está presente en pacientes con esta entidad. La malabsorción. ed. gastrointestinal, el uso crónico de aspirina y la gastritis urémica pueden precipitar. M. o acentuar la anemia por déficit en la absorción de hierro en estos pacientes.7,14,15 La mayor parte de datos epidemiológicos relacionados al factor pronóstico de. de. anemia en pacientes con IC provienen de datos extranjeros y poblaciones seleccionadas. Diversos estudios epidemiológicos recientes han establecido la. a. relación existente entre la mortalidad y los valores plasmáticos de hemoglobina y. te c. de hematocrito en pacientes con IC, en particular con función sistólica deprimida.11,12,13 En el estudio de Framingham se observa además que la anemia es. lio. un factor de riesgo para el desarrollo de Insuficiencia Cardiaca Congestiva. Bi b. (ICC).2,4. En cuanto a la anemia y la mortalidad, cada vez es mayor la atención que se presta a la anemia en los pacientes con IC debido a la relación que guarda con su pronóstico, el cual, a pesar de todos los tratamientos que se han ido añadiendo, continúa siendo reservado25,26.. [Fecha]. 25. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Felker et al. 25. apreciaron un 12% de incremento en el riesgo de mortalidad en. pacientes hospitalizados por cada descenso de 1 g/dl de Hb plasmática27. En un análisis retrospectivo del Val-HeFT, la presencia de anemia se asocia a mortalidad 28. . Los datos. na. en pacientes hospitalizados por ICC a un plazo de 12 meses. obtenidos en nuestro estudio, confirman que la anemia guarda una clara relación. ici. con la mortalidad en pacientes hospitalizados con IC (p <0.005).. ed. Según Consuegra L et al, en pacientes ingresados por insuficiencia cardiaca aguda. M. la hemoglobina se asoció de manera independiente e intensa con un desenlace fatal a corto plazo, en su estudio se demostró, en el análisis multivariado, que las cifras. de. de hemoglobina se asociaron de manera independiente con la mortalidad global, la presencia de anemia al ingreso se asoció de manera independiente con la. a. mortalidad total.7 En una revisión, Androne AS señala que la anemia podría ser. te c. principalmente un marcador de gravedad, ya que se asocia sobre todo con una peor clase funcional y que su corrección mejora los síntomas, pero no necesariamente la. lio. mortalidad.29 Sin embargo, el presente estudio demuestra que los niveles bajos de. Bi b. hemoglobina son en sí mismos un factor predictor independiente de mortalidad en IC ya que de acuerdo con el análisis estadístico, los paciente con IC que cursan con anemia tienen 5.16 veces más probabilidad de fallecer en comparación a aquellos que no cursan con anemia (IC 95%: 1.141 - 6.247). Por lo tanto, debemos considerar que, en los pacientes con IC, la anemia es un hallazgo frecuente que acentúa las manifestaciones clínicas de la IC y está asociada al empeoramiento del pronóstico. Crecen las evidencias de que con la [Fecha]. 26. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. corrección es posible modificar la evolución, pero aún precisamos evidencias más consistentes.15,16,30. . na. V. CONCLUSIONES El riesgo de fallecer es 2.6 (riesgo relativo) veces mayor en el grupo de. ici. pacientes hospitalizados con diagnóstico de Insuficiencia cardíaca que. . ed. cursaron con anemia respecto a aquellos que no cursaron con anemia. El 86.27% de los pacientes hospitalizados con diagnóstico de Insuficiencia. La razón entre mortalidad versus no mortalidad es 5,16 (IC 1.96-13.62 al. de. . M. cardíaca que fallecieron, presentaron anemia.. 95%) veces mayor en pacientes con Insuficiencia cardiaca que cursaron con. a. anemia en comparación a aquellos que no cursaron con anemia. Esta. te c. asociación es estadísticamente significativa. VI. RECOMENDACIONES. lio. Se recomienda considerar los hallazgos mostrados en la prevención y tratamiento. Bi b. adecuado de la anemia en pacientes hospitalizados con IC. Considerar no solo la primera estancia hospitalaria para evaluar la mortalidad sino también la presencia de anemia a lo largo de su enfermedad. Además, realizar investigación a nivel nacional sobre anemia en pacientes con ICC y Enfermedad Renal Crónica pues en ellos la complicación cardio-renal es más letal. Así como la realización de estudios prospectivos con un seguimiento a estos pacientes a fin de considerar todas las variables clínicas (etiología de la IC, causas de la anemia, enfermedades concomitantes, estado. [Fecha]. 27. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. nutricional, fracción de eyección, etc.) que pueden presentarse en ellos a lo largo de su enfermedad. VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. na. 1. GRUPO DE ESTUDIOS DE INSUFICIENCIA CARDIACA (GEIC) DEL. ici. DEPARTAMENTO DE CLINICA DE LA SOCIEDAD BRASILERA DE CARDIOLOGIA Y EL DEPARTAMENTO DE DIRECTIVAS DE LA. ed. SOCIEDAD BRASILERA DE CARDIOLOGIA. Iª Directiva Latinoamericana para. M. la evaluación y conducta en la insuficiencia cardíaca descompensada: Parte I. Insuf. card. [online]. 2006; 1 (1) [citado. 2015-04-26], p. 2-10. Disponible en:. de. <http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1852-. a. 38622006000100002&lng=es&nrm=iso>.). te c. 2. Rojas DV. Morbilidad y mortalidad del adulto mayor en un servicio de medicina de un hospital general del Perú. Rev peru epidemiol 2010; 14 (2): 99-107.). lio. 3. Grigorian L, Varela A, Mazón P, Pedreira M, Rigueiro P, Gonzáles J. Anemia como. Bi b. nuevo predictor de la mortalidad de pacientes hospitalizados por Insuficiencia Cardiaca. Med Clin 2005; 125(17):647-52.. 4. Bichara V. Anemia La entidad incierta en insuficiencia cardiaca. Rev Insuf Cardíaca 2009; 4(2):66-72.. [Fecha]. 28. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 5. Mezquia N, Gonzáles E, Buga S, Olmo J, Alfonso P. Insuficiencia Cardiaca y nivel de hemoglobina. Riesgo de morir en un ingreso hospitalario. Rev Cub Med Int 2009; 8(2):1519-30.. na. 6. Cardoso J, Ibrahim M, Eidi M, Novaes M, Berganin F, Thicon T et al. Anemia en. ici. los pacientes con Insuficiencia Cardiaca Avanzada. Arq Bras Cardiol 2010; 95(4):. ed. 524-529.). 7. Consuegra L, Núñez J, Fácila L, Bertomeu V, Robles R, Llácer Á. Impacto. M. pronóstico de la anemia en insuficiencia cardiaca aguda. Rev Invest Clin 2006;. de. 58(4):279-284.. 8. Klip I, Comin J, Voors A, Ponikowski P, Enjuanes C, Banasiak W et al. Iron. te c. 2013; 165: 575-582.. a. deficiency in Chronic heart failure: An international pooled analysis. Am Heart J. lio. 9. Silverberg DS, Wexler D, Blum M, et al. The use of subcutaneous erythropoietin and intravenous iron for the treatment of the anemia of severe, resistant congestive. Bi b. heart failure improves cardiac and renal function and functional cardiac class, and markedly reduces hospitalizations. J Am Coll Cardiol 2000; 35:1737-1744.. 10. Mozaffarian D, Nye R, Levy C. Anemia predicts mortality in severe heart failure. J Am Coll Cardiol 2005; 41:133-9.. [Fecha]. 29. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 11. Lupón J, Urrutia A, González B, Herreros J, Altimir S, Coll R et al. Significado pronóstico de los valores de hemoglobina en pacientes con insuficiencia cardíaca. Rev Esp Cardiol. 2005;58(1):48-53. na. 12. Smith KJ, Bleyer AJ, Little WC, Sane DC. The cardiovascular effects of. ici. erythropoietin. Cardiovasc Res 2003;59:538-548. ed. 13. Grau J, Formiga F, Camajuncosa R, Urrutia A, Arias J, Salvador J. Etiología y tratamiento de la anemia en la insuficiencia cardíaca. Estudio GESAIC. Med Clin. M. 2009;132(12):447–453.. de. 14. García G, Cárdenas C, Vegas A, Hornero M, Guijarro C, Zapatero A. La anemia es un factor pronóstico de mortalidad en la insuficiencia cardiaca. An Med Interna. a. 2005; 22: 271-274.. te c. 15. Villareal D. ANEMIA Y SU RELACIÓN CON LA MORATLIDAD EN. lio. PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDIACA. Tesis para optar el grado de bachiller en Medicina. Universidad Nacional de Trujillo, Facultad de Medicina,. Bi b. 2013.. 16. Castro A, Vivancos C. Comorbilidades e Insuficiencia cardiaca. C a r d i o c o r e 2015; 50(1):17–21.. 17. National Kidney Foundation. NKF-K/DOQI clinical practice guidelines for anemia of chronic kidney disease: Update 2000. Am J Kidney Dis 2001; 37(suppl 1):S182S238.. [Fecha]. 30. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 18. Grupo de Trabajo de Diagnóstico y Tratamiento de la Insuficiencia Cardiaca Aguda y Crónica 2012 de la Sociedad Europea de Cardiología. Elaborada en colaboración con la Asociación de Insuficiencia Cardiaca (ICA) de la ESC. Guía de práctica. na. clínica de la ESC sobre diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda. ici. y crónica 2012. Rev Esp Cardiol. 2012; 65(10):938.e1-e59.. 19. Grau-Amorós J, et al. Prevalencia de la anemia en la insuficiencia cardiaca.. ed. Resultados del estudio GESAIC. Rev Clin Esp. 2008; 208(5):211-5. M. 20. Rodríguez Artalejo F, Banegas Banegas JR. Epidemiología de la insuficiencia. de. cardíaca. Rev Esp Cardiol. 2004;57:163-70. 21. Acle S, Ormaechea G, Álvarez P. Síndrome cardio-renal-anemia en la insuficiencia. a. cardíaca sistólica. Arch Med Interna 2014; 36(3):95-100.. te c. 22. Roig E. La anemia en la insuficiencia cardiaca. ¿Es un marcador de gravedad o un. lio. objetivo terapéutico? Rev Esp Cardiol 2005; 58: 10-2.. Bi b. 23. Thierer J. Insuficiencia cardiaca, disfunción renal y anemia: síndrome cardiorrenal. Rev Insuf Cardiaca 2007; 2; 4:175- 186.. 24. Al-Ahmad A, Rand WM, Manjunath G, et al. Reduced kidney function and anemia as risk factors for mortality in patients with left ventricular dysfunction. J AmColl Cardiol 2001; 38:955-962. 25. Felker GM, Adams KF, Gattis WA, et al. Anemia as a risk factor and therapeutic target in heart failure. J Am Coll Cardiol 2010; 44:959-966.. [Fecha]. 31. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 26. Ezekowitz JA, McAlister FA, Armstrong PW. Anemia is common in heart failure and is associated with poor outcomes: insights from a cohort of 12 065 patients with new-onset heart failure. Circulation. 2003 Jan 21; 107(2):223-5.. na. 27. Al-Ahmad A, Rand WM, Manjunath G, et al. Reduced kidney function and anemia. ici. as risk factors for mortality in patients with left ventricular dysfunction. J AmColl. ed. Cardiol 2001; 38:955-962.. 28. Anand IS, Kuskowski MA, Rector TS, et al. Anemia and change. in hemoglobin. M. over time related to mortality and morbidity inmpatients with chronic heart failure:. de. Results from Val-HeFT. Circulation 2005;112:1121-112. 29. Androne AS, Katz SD, Lund L, LaManca J, Hudaihed A, Hryniewicz K, et al.. te c. 107:226-9.. a. Hemodilution is common in patients with advanced heart failure. Circulation. 2003;. lio. 30. Horwich TB, Fonarow GC, Hamilton MA, MacLellan WR, Borenstein J. Anemia is associated with worse symptoms, greater impairment in functional capacity and a. Bi b. significant increase in mortality in patients with advanced heart failure. J Am Coll Cardiol. 2002 Jun 5; 39(11):1780-6.. [Fecha]. 32. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. VIII. ANEXOS. ANEXO 01 Tabla 01: FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS DE HISTORIAS CLÍNICAS.. N° HISTORIA CLÍNICA DATOS DE FILIACIÓN. Sexo. Sexo. Edad. Edad. DATOS CLÍNICOS. ici. DATOS CLÍNICOS. na. N° HISTORIA CLÍNICA DATOS DE FILIACIÓN. Hb a la internación. Hb en el alta. Hb en el alta. Muerte durante la hospitalización. ed. Hb a la internación. Muerte durante la hospitalización CRITERIOS DE FRAGMINGHAM. M. CRITERIOS DE FRAGMINGHAM Disnea paroxística nocturna. Disnea paroxística nocturna. Ortopnea. Ortopnea. Crepitantes pulmonares. de. Crepitantes pulmonares Ingurgitación venosa yugular. Ingurgitación venosa yugular Tercer ruido cardíaco. Signos radiológicos de congestión pulmonar y cardiomegalia. te c. Disnea de esfuerzo. a. Tercer ruido cardíaco. Edemas periféricos Hepatomegalia. lio. Derrame pleural. OTRAS PATOLOGÍAS. Disnea de esfuerzo Edemas periféricos Hepatomegalia Derrame pleural OTRAS PATOLOGÍAS. CLASE FUNCIONAL NYHA. Bi b. Signos radiológicos de congestión pulmonar y cardiomegalia. CLASE FUNCIONAL NYHA. 1. 2. 1. 2. 3. 4. 3. 4. [Fecha]. 33. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO 02 Tabla 02: Grupo de estudio versus grupo control.. Pacientes con IC que fallecieron.. Bi b. lio. te c. a. de. M. ed. ici. na. Pacientes con Anemia Pacientes sin Anemia. Pacientes con IC que sobrevivieron.. [Fecha]. 34. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO 03 CRITERIOS DE EVALUACIÓN DEL INFORME FINAL DE LOS TRABAJOS DE INVESTIGACIÓN EN LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNT Puntajes. a. Contiene las variables del problema de investigación. No es mayor a quince. 1. na. Aspectos 1.TITULO. 0.5. palabras c. El título no refleja el contenido del trabajo.. 0.1. ed. ici. palabras. b. El título refiere de manera general las variables del problema. Tiene más de 15. 2. RESUMEN. b. Tiene más de 200 palabras y palabras clave.. M. a. Tiene no más de 200 palabras y palabras clave.. de. c. Tiene más de 200 palabras o no tiene palabras clave.. 0.5 0.3 0.1 0.5. inglés. b. Tiene más de 200 palabras y palabras clave con correcto uso del idioma inglés.. 0.3. te c. a. 3. ABSTRACT a. Tiene no más de 200 palabras y palabras clave con correcto uso del idioma. lio. c. Tiene más de 200 palabras en idioma inglés o no tiene palabras clave o uso 0.1. problemaconsustento,la hipótesis es coherente con el problema yobjetivos.. 3.5. Bi b. incorrecto del idioma inglés. 4. INTRODUCCIÓN a. Se basaen antecedentes de conocimientosprevios, presenta el. b. Se basa en antecedentes de conocimientos previos, el problema no está bien sustentado o la hipótesis no es coherente con el problema y/o objetivos.. 2. [Fecha]. 35. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(41) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. c. Se basa en antecedentes de conocimientos previos. No presenta problema y/u. 1. objetivos. 5. MATERIAL Y MÉTODO a. La muestra recolectada es representativa, adecuada y plantea un diseño experimental apropiado a la solución del problema.. 3. na. b. La muestra recolectada es representativa, adecuada y no plantea un diseño experimental apropiado a la solución del problema.. ici. c. La muestra recolectada no es representativa, ni adecuada. 6. RESULTADOS. ed. a. Presenta los resultados en forma sistemática en función de las variables del. 2 1. 4. M. problema e incluyepruebas estadísticas, figuras y tablas de acuerdo a las normas internacionales.. de. b. Presenta los resultados en forma sistemática en función de las variables del 2 1. pruebas estadísticas mencionadas en los resultados. Busca generalizaciones y. 4. te c. a. problema. No incluye pruebas estadísticas, figuras y tablas de acuerdo a las normas c. No presenta los resultados en forma sistemática en función de las variables del internacionales. 7. ANALISIS Y DISCUSION problema. a. Discute cada uno de los resultados para probar su validez y contrasta con las. lio. establecer las posibles implicancias de los nuevosconocimientos.. Bi b. b. Discute algunos resultados para probar su validez y no contrasta con las pruebas estadísticas mencionadas en los resultados. Busca generalizaciones y establecer las. 2. posibles implicancias de los nuevosconocimientos.. [Fecha]. 36. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(42) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. c. Discute algunos resultados para probar su validez y no contrasta con las pruebas estadísticas mencionadas en los resultados. No busca generalizaciones.. 1. 8. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES a. Replantea sumariamente el problema y las características de la muestra. Formula conclusiones lógicas y emite recomendaciones viables.. na. 2. b. Replantea sumariamente el problema y las características de la muestra. No. ici. formula conclusiones lógicas o no emite recomendaciones viables.. ed. c. No replantea sumariamente el problema, ni las características de la muestra.. 1. 0.5. M. 9. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS a. Presentan citas justificables y asentadas de acuerdo a un solo sistema de 1. de referencia bibliográfica reconocido internacionalmente c. Presenta citas que no se justifican o usa más de un sistema de referencia. 0.5. te c. a. de. referencia bibliográfica reconocido internacionalmente b. No presenta citas justificables que están asentadas de acuerdo a un solo sistema. 0.2. a. Presentar valores ordenados sistemáticamente de acuerdo a las normas. 0.5. internacionales. b. Presentar valores desordenados, pero de acuerdo a las normas internacionales.. 0.3. Bi b. lio. bibliográfica reconocido internacionalmente 10. APÉNDICE Y ANEXOS.. c. Presentar valores desordenados que no están de acuerdo a las normas. 0.1. internacionales CALIFICACIÓN DEL INFORME FINAL. [Fecha]. 37. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(43) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO 04 CRITERIOS DE EVALUACIÓN DE LA DEFENSA DE LA TESIS EN LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNT Aspectos 1. EXPOSICIÓN a. Formalidad lógica, lingüística y metodológica y uso adecuado de medios. Puntajes 5. na. audio/visuales 3. uso adecuado de los medios audiovisuales c. Incongruencia en la formalidad lógica, lingüística y metoclol6gica y uso. 1. ici. b. Exposición con formalidad lógica lingüística y metodológica pero no hace. ed. inadecuado de medios audiovisuales.. M. 2. CONOCIMIENTO DEL TEMA a. Fluidez, dominio del tema y suficiente en responder preguntas. de. b. Fluidez, dominio del tema pero lentitud e inseguridad en las respuestas. 5 3. 1. 3. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN a. Relevancia completa de las conclusiones en la salud.. 4. a. c. No dominio del Tema, respuestas contradictorias o no responde. c. Ninguna relevancia. lio. 4. ORIGINALIDAD a. Original.. te c. b. Relevancia parcial.. Bi b. b. Repetitivo en nuevo ámbito. 2 1 4 2. c. Repetitivo. 1. 5. FORMALIDAD a. Presentación personal formal acorde con el acto académico.. 2. b. Presentación formal pero no acorde con el acto académico.. 1. c. Presentación informal. 0.5. CALIFICACION DE LA DEFENSA DE LA TESIS. [Fecha]. 38. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(44) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. na. CALIFICACION DEL INFORME FINAL (A):. CALIFICACION DE LA DEFENSA DE LA TESIS (B):. ici. SUBTOTAL(A+B) / 4 = NOTA. x1=. de. M. ed. NOTA:. a. Jurado:. te c. ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________. lio. ____________________________________________________________________________. Bi b. ___. IDENTIFICACIÓN DE LA TESIS: Nombre:. [Fecha]. 39. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(45) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ___. na. Autor:______________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________. de. (Promedio de las 03 notas del Jurado). M. CALIFICACIÓN FINAL:. ed. ici. ________. JURADO:. Código. Firma Docente. te c. a. Nombre. Dr.……………………........ ……………. Presidente:. lio. ……………. Bi b. Grado Académico: ……………………………………………………. Secretario:. Dr.…………………………. …………… …………….. Grado Académico: …………………………………………………… Miembro:. Dr…………………….......... …………… ……………... Grado Académico:…………………………………………………….. [Fecha]. 40. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

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