Complicaciones Post Operatorias Del Trauma Penetrante De Cólon Según Índice Pati De Severidad Hospital Belén De Trujillo Enero 1998 A Diciembre 2008

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(1)Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. E. IN. FO R. MA TI. CA. ESCUELA DE MEDICINA. TE. MA S. “COMPLICACIONES POST-OPERATORIAS DEL TRAUMA PENETRANTE DE COLON SEGÚN ÍNDICE PATI DE SEVERIDAD. HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO. ENERO 1998 A DICIEMBRE 2008”. SI S. TESIS PARA OPTAR EL GRADO DE. AUTOR:. A. DE. BACHILLER EN MEDICINA. OF. IC. IN. AHUMADA ALVAREZ, SANDRA PAOLA. TRUJILLO – PERÚ 2009. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital. Oficina deNACIONAL Sistemas e Informatica - UNT UNIVERSIDAD DE TRUJILLO. FACULTAD DE MEDICINA. DEPARTAMENTO DE CIRUGIA. Dedico con gratitud eterna este trabajo:. A Dios,. CA. Quien guía mi vida con Sabiduría y Amor, por marcar mis pasos en cada instante. MA TI. de mi vida, por brindarme la salud necesaria para poder alcanzar. camino futuro.. E. IN. FO R. una meta y por iluminar mi. MA S. A mi madre, ELVIA NERI, Por todo su amor, sus enseñanzas, por su confianza y de sentirme. TE. orgullosa de tenerla siempre a mi lado ,por. ser siempre ejemplo de fuerza, perseverancia. SI S. y símbolo de superación que ahora me permite llegar a cumplir uno de mis sueños de los. OF. IC. IN. A. agradecida.. DE. cuales estaré eternamente. A mis Hermanos, JAVIER Y PATRICIA por ser mis guias y ejemplos a seguir, quienes me estimularon para culminar ésta difícil carrera , por estar siempre conmigo brindandome su amor y dándome fuerzas para cumplir siempre mis metas.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. I Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital. Oficina deNACIONAL Sistemas e Informatica - UNT UNIVERSIDAD DE TRUJILLO. FACULTAD DE MEDICINA. DEPARTAMENTO DE CIRUGIA. A mi hija, SANDRA NICOLLE, por ser ese ángel que ilumina cada minuto de mi vida, por darme esa felicidad eterna. CA. al ser parte de mi ser y por brindarme esa fuerza. MA TI. y amor puro que me inspira a seguir adelante.. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. .. A mi esposo, RODRIGO por el apoyo y el amor brindado desde su llegada a mi vida, por la paciencia que tuvo conmigo, y por la seguridad que me brinda su compañía y la felicidad que me genera en cada momento que comparto con el.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. II Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital. Oficina deNACIONAL Sistemas e Informatica - UNT UNIVERSIDAD DE TRUJILLO. FACULTAD DE MEDICINA. DEPARTAMENTO DE CIRUGIA. A mi abuelita: Maria Inés Mendez, ejemplo de vida, sabiduría, fortaleza. CA. y amor, aunque ya no esté presente, se que me mira desde el cielo, para demostrarle a través de la nobleza. MA TI. de la profesión médica que sus semillas están cosechando los frutos que servirán a Dios. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. y a la Humanidad. .. A mi tía Juana y mis primas, Elcy y Susana, por su cariño y por estar siempre a mi lado apoyándome en las etapas mas importantes de mi vida. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. III Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital. Oficina deNACIONAL Sistemas e Informatica - UNT UNIVERSIDAD DE TRUJILLO. FACULTAD DE MEDICINA. MA TI. CA. DEPARTAMENTO DE CIRUGIA. Maestros de la UNT, por compartir sus experiencia. IN. y enseñanzas. A mi Facultad de Medicina ,. FO R. A mis Doctores. Mi Alma Mater, que a lo largo de los años me acogió. E. en sus aulas; quedo en deuda con ellos, esperando devolverles. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. con creces el haber contribuido a forjar las bases de mi carrera médica .. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. IV Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital. Oficina deNACIONAL Sistemas e Informatica - UNT UNIVERSIDAD DE TRUJILLO. FACULTAD DE MEDICINA. FO R. MA TI. CA. DEPARTAMENTO DE CIRUGIA. IN. AGRADECIMIENTOS. E. Mi reconocido agradecimiento a mis Asesores de la presente tesis. MA S. Dr. LUIS ALFREDO TRIVEÑO RODRÍGUEZ y Mg. ÝTALO ERICK LINO GONZALES. TE. por su orientación y su apoyo incondicional a través de su gran experiencia. OF. IC. IN. A. DE. SI S. en la realización de este trabajo.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. V Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital. Oficina deNACIONAL Sistemas e Informatica - UNT UNIVERSIDAD DE TRUJILLO. FACULTAD DE MEDICINA. CA. DEPARTAMENTO DE CIRUGIA. FO R. MA TI. ÍNDICE. IN. RESUMEN……………………………………………………………… 1 2. E. INTRODUCCIÓN………………………………………………………. MA S. MATERIALES Y METODOS………..………………………………… 9 RESULTADOS………………………………………………………… 13. TE. DISCUSIÓN…………………………………………………………… 19. SI S. CONCLUSIONES……………………………………………………… 24 RECOMENDACIONES……………………………………………….. 25. DE. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS…………………………………. 26. OF. IC. IN. A. ANEXOS……………………………………………………………….. 34. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. VI Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital. Oficina deNACIONAL Sistemas e Informatica - UNT UNIVERSIDAD DE TRUJILLO. FACULTAD DE MEDICINA. DEPARTAMENTO DE CIRUGIA. RESUMEN Título: “Complicaciones postoperatorias del trauma penetrante de colon según índice PATI de. CA. severidad. Hospital Belén de Trujillo, Enero 1998 a Diciembre 2008” Objetivo: Identificar las complicaciones post-operatorias del trauma penetrante de colon según el. MA TI. índice PATI de severidad en pacientes atendidos en el servicio de Cirugía General del Hospital Belén de Trujillo.. FO R. Materiales y métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo y correlacional. Se revisaron 43 historias clínicas de pacientes con diagnóstico de trauma penetrante de colon del servicio de Cirugía General durante el periodo 1998-2008. Se utilizó la prueba exacta de Fisher con un nivel. IN. de significancia del 5%, para determinar la presencia de complicaciones en relación al índice PATI. E. de severidad.. MA S. Resultados: El 62,79% de los pacientes correspondieron al rango de edades de 15 a 30 años; predominó el sexo masculino (95.35 %). Las heridas por arma de fuego constituyeron el agente. TE. causal más frecuente (53,48%). Los segmentos colónicos más lesionados fueron el colon izquierdo (44,19%) y el colon transverso (32,56%) . Las lesiones asociadas estuvieron en 76.74% % de los. SI S. pacientes, siendo el intestino delgado el más dañado (66.6%). El proceder quirúrgico que predominó fue la reparación primaria (88,37%) frente a la cirugía derivativa. (11,63%). Se. DE. presentó complicaciones postoperatorias en el 53,49% de los pacientes; Las complicaciones postoperatorias más frecuentes relacionadas al colon fue la infección de herida operatoria. IN. A. (32,78%) y de las no relacionadas al colon fue la insuficiencia respiratoria aguda. (13,04%), La mortalidad global fue del 9.3%.. El 87,5% del total de pacientes con índice PATI >25 presentaron. IC. complicaciones postoperatorias frente al 45,72% de pacientes con PATI ≤ 25 presentaron. OF. complicaciones postoperatorias, con diferencia estadísticamente significativa, (p<0,05) al aplicar test de Fisher. Conclusiones: Los pacientes con índice PATI. >25 presentaron un mayor porcentaje de. complicaciones.. 1 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital. Oficina deNACIONAL Sistemas e Informatica - UNT UNIVERSIDAD DE TRUJILLO. FACULTAD DE MEDICINA. DEPARTAMENTO DE CIRUGIA. INTRODUCCION Marco teórico:. CA. 1.. MA TI. El traumatismo como enfermedad representa un problema de salud pública mayor. Es la principal causa de muerte durante la primera mitad de la vida y la cuarta. FO R. causa para todos los grupos de edad1. El abdomen ocupa el tercer lugar de las zonas corporales dañadas por trauma, siendo las lesiones de colon una de las más. IN. frecuentemente afectadas, llegando a constituir el 20% con incidencia cada vez. E. creciente 2, 3, 4. En nuestro medio las injurias colónicas ocupa el segundo lugar en. MA S. frecuencia y con una morbilidad que fluctúa entre el 28 y 32%5,6.. TE. Desde el punto de vista fisiopatológico, el trauma de colon puede ser cerrado o. SI S. penetrante4. El trauma penetrante representa 96% de los traumatismos de colon7, 8 y su causa son las lesiones por arma blanca o de fuego de baja o alta velocidad,. DE. fragmentos óseos, empalamientos por caída de la región perineal sobre elementos. IN. A. contundentes, desde cierta altura.. IC. La presencia de un colon traumatizado se asocia con materia fecal, con alta carga. OF. bacteriana así como con la liberación de endotoxinas en la cavidad abdominal, lo que implica un foco séptico que, de no ser manejado oportunamente, podría ser letal9,. 10. . Las complicaciones en los pacientes con trauma de colon pueden ser. 2 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital. Oficina deNACIONAL Sistemas e Informatica - UNT UNIVERSIDAD DE TRUJILLO. FACULTAD DE MEDICINA. DEPARTAMENTO DE CIRUGIA. secundarias a lesiones que no se han diagnosticado o a lesiones tratadas, pero en. CA. forma inadecuada así como también en relación a la severidad de la lesión11.. MA TI. En un estudio realizado por Valera y cols se encontró que el aumento de la severidad de la lesión colónica esta en relación con la aparición de complicaciones. FO R. sépticas posteriores12. Teniendo en cuenta estos datos, dos escalas de graduación fueron desarrollados para categorizar la severidad de las lesiones colónicas. La. IN. primera escala, desarrollada por Flint que evalúa la lesión de colon asociado con. E. lesiones abdominales y la condición del paciente, pone de manifiesto que un. MA S. puntaje mayor de 11 se asocia con un aumento significativo en la incidencia de complicaciones13. Posteriormente, Moore realizó una escala de severidad para. TE. trauma penetrante (escala PATI), cuyos valores se relacionan de manera confiable para predecir la presencia de complicaciones teniendo en cuenta el manejo. DE. SI S. quirurgico realizado14, 15, 16,17.. El manejo quirúrgico esencial de las heridas traumáticas del colon continúa en. IN. A. controversia; a pesar del gran número de publicaciones que describen que el cierre. IC. primario es excelente12, 18, el cierre por segunda intención con la seguridad que. OF. brinda la colostomía; es un método aconsejable para las lesiones traumáticas del colon19, 20, 21.. 3 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital. Oficina deNACIONAL Sistemas e Informatica - UNT UNIVERSIDAD DE TRUJILLO. FACULTAD DE MEDICINA. DEPARTAMENTO DE CIRUGIA. En la historia han habido cambios progresivos en el manejo de estos pacientes. Inicialmente se hacía la exteriorización del segmento, luego del aporte de Ogilvie. CA. en 1944, se realizó colostomías derivativas, a pesar de que en su propia serie la. MA TI. mortalidad fue de un 44 % para la rafia primaria, de un 64 % para la colostomía y de un 100 % en el grupo de resección y anastomosis primaria, resultados que. FO R. explicó a partir del hecho de que los pacientes con colostomía eran los más. IN. graves22.. E. A partir de ese momento, se registró una caída en la tasa de mortalidad para los. MA S. traumas de colon hasta un 30 %, que disminuyó durante la Guerra de Corea a un 15 %, y en plena guerra de Vietnam a un 13 %23. En la actualidad es menor del 5. TE. %5. Esta reducción no debe atribuirse sólo al uso de la colostomía derivativa, sino. SI S. también a factores tales como la mejor disponibilidad de antibióticos, sangre y hemoderivados, reanimación enérgica, mejoras anestésicas y evacuación rápida a 25, 26. , siendo esta ultima, uno de los elementos más. DE. sala de urgencias24,. importantes, según una publicación del American Journal of Surgery en 1976,. IC. IN. A. para la disminución de la mortalidad del trauma penetrante de colon27.. OF. Debido a estos resultados, estos conocimientos se extrapolaron a la práctica civil, es así, que después de la Segunda Guerra Mundial, el uso de la colostomía derivativa se hace también obligatoria en el sector civil, sin tener en cuenta las diferencias entre el trauma civil y el militar, tales como la disponibilidad de. 4 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital. Oficina deNACIONAL Sistemas e Informatica - UNT UNIVERSIDAD DE TRUJILLO. FACULTAD DE MEDICINA. DEPARTAMENTO DE CIRUGIA. recursos, lesiones concurrentes, los cuidados al enfermo y el tiempo de evacuación, situaciones todas que favorecen en su mayoría al lesionado civil28.. CA. Sin embargo, el factor que más lo diferencia es la gravedad e intensidad del daño. MA TI. producido. El trauma militar es ocasionado por armas de alta velocidad y no ocurre así en la práctica civil. Cuanto mayor es la velocidad, mayor es la entrega. FO R. de energía cinética a los tejidos circundantes durante el impacto del proyectil28, 29. Desafortunadamente, en los últimos años, con la escala de violencia en la vida. IN. civil se han sofisticado mucho más las armas que se emplean y se han borrado las. MA S. E. diferencias entre estos traumatismos.. Posteriormente, Stone publicó el primer estudio prospectivo y aleatorio en el que. TE. se evaluó el resultado de la colostomía y cierre primario en donde se evidenció. SI S. que los pacientes manejados con cierre primario tuvieron menos infecciones, menos días de estadía hospitalaria, mejor calidad de vida y menor costo y con las. DE. mismas tasas de mortalidad en ambos grupos30.. IN. A. George publicó un nuevo trabajo en el que también describía buenos resultado con. IC. el cierre primario en cuanto a morbi-mortalidad y, además, planteaba cuatro. OF. situaciones en las que no se debería dejar de hacer una ostomía, que son: la necesidad de transfusión de más de cuatro unidades de glóbulos rojos, la presencia de dos o más órganos intraabdominales comprometidos, la contaminación fecal significativa y un puntaje alto en la escala de daño colónico12 .. 5 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital. Oficina deNACIONAL Sistemas e Informatica - UNT UNIVERSIDAD DE TRUJILLO. FACULTAD DE MEDICINA. DEPARTAMENTO DE CIRUGIA. Conrad, en el 2000, publicó en Colon and Rectum Disease un trabajo en el que concluyó que el cierre primario es de elección en lesiones leves, que la resección y. debe. efectuarse. sólo. en. pacientes. lesiones. múltiples. FO R. intraabdominales y con comorbilidad importante31.. con. MA TI. derivativa. CA. anastomosis están indicadas en la mayoría de los casos y que la colostomía. Frente a la gran cantidad de trabajos publicados en este tema, se realizó un. IN. metaanálisis evaluando a pacientes con trauma abdominal penetrante con daño de. E. colon. Se evaluó el tratamiento quirúrgico empleado y sus resultados, y se. MA S. comprobó que la reparación primaria causó menos complicaciones e infecciones, llegándose a la conclusión de que esa reparación primaria puede ser más segura. SI S. TE. que la reparación y la derivación fecal31.. En cuanto a la morbimortalidad, se encontró que aumentaba significativamente. DE. ante la presencia de hipotensión mantenida en el pre y el intraoperatorio13, 33 no aumentaba significativamente si la terapia se realizaba hasta doce horas de. IN. A. ocurrido el trauma o sea, un lapso no tan corto13, 34, 35; y, la contaminación mayor,. IC. definida como la que afecta más de un cuadrante en el abdomen, es un factor. OF. predictivo13. En cuanto a lesiones asociadas estudios concluyen que el daño de dos o más órganos intraabdominales se asocia con un alto índice de complicaciones sépticas y mortalidad36, 37, 38, 39, 40. Con respecto a las transfusiones. 6 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital. Oficina deNACIONAL Sistemas e Informatica - UNT UNIVERSIDAD DE TRUJILLO. FACULTAD DE MEDICINA. DEPARTAMENTO DE CIRUGIA. sanguíneas, se determinó que por sobre cuatro unidades de glóbulos rojos aumenta. CA. la mortalidad y morbilidad postoperatoria11, 13.. MA TI. En la actualidad se acepta que el cierre primario y la resección con anastomosis término-terminal son procedimientos más seguros y experimentan menos. FO R. complicaciones que la colostomía11, 37, 41, 42, 43.. IN. En estudios realizados en nuestro medio se encontró que tasa global de. E. complicaciones fluctúa entre el 32% y 47%45,46, con una morbilidad post-. MA S. operatoria mayor en los pacientes en que se realizó cirugía derivativa, encontrándose que la más frecuente es la infección de herida operatoria con un 18%46. Otras complicaciones frecuentemente. TE. porcentaje de ocurrencia del. SI S. encontradas incluyen la fístula estercoracea (6%), dehiscencia de herida operatoria (4%), obstrucción intestinal (9%) y otras no relacionadas al colon como son. DE. neumonía e infección de vía urinaria.. A. Justificación:. IN. 2.. IC. Los traumatismos abdominales penetrantes, en especial los que afectan a. OF. colon han mostrado un aumento de su incidencia en los últimos años en nuestra región y en especial en la ciudad de Trujillo; además, por ser el Hospital Belén de Trujillo un centro de referencia de la región, es que he decidido realizar este estudio teniendo en cuenta que se llevará a cabo en un Hospital de III nivel según. 7 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital. Oficina deNACIONAL Sistemas e Informatica - UNT UNIVERSIDAD DE TRUJILLO. FACULTAD DE MEDICINA. DEPARTAMENTO DE CIRUGIA. MINSA con las limitaciones tanto en implementación como en recursos que éste presenta, con la intención de que el análisis de nuestra experiencia contribuya al. CA. conocimiento del manejo de trauma de colon y su implicancia clinica en la. MA TI. aparición de complicaciones postoperatorias.. FO R. Enunciado del Problema. ¿Cuáles son las complicaciones post-operatorias del trauma penetrante de colon. IN. según índice PATI de severidad, en pacientes atendidos en el servicio de Cirugía. E. General del Hospital Belén de Trujillo durante el periodo Enero 1998 a Diciembre. MA S. 2008?. TE. Objetivos:. SI S. Objetivo General:. DE.  Identificar las complicaciones postoperatorias del trauma penetrante de colon en. IN. Trujillo.. A. pacientes atendidos en el servicio de Cirugía General del Hospital Belén de. OF. IC. Objetivos Específicos:  Identificar las complicaciones post-operatorias del trauma penetrante de colon según el índice PATI de severidad de trauma.. 8 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital. Oficina deNACIONAL Sistemas e Informatica - UNT UNIVERSIDAD DE TRUJILLO. FACULTAD DE MEDICINA. DEPARTAMENTO DE CIRUGIA. 1.. Muestra de Estudio. 1.1.. Población muestral:. CA. MATERIALES Y METODOS. MA TI. La población objetivo de estudio estuvo conformada por todos los pacientes admitidos en el Servicio de Cirugía del Hospital Belén de Trujillo con diagnóstico. FO R. de trauma penetrante de colon en el periodo Enero 1998 a Diciembre 2008.. IN. Unidad de Análisis. E. La unidad de análisis estuvo conformada por las historias clinicas de los pacientes. MA S. admitidos en el Servicio de Cirugía del Hospital Belén de Trujillo con diagnostico de trauma penetrante de colon en el periodo Enero 1998 a Diciembre 2008.. SI S. TE. Diseño de estudio. Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo y correlacional.. Criterios de Inclusión:. DE. 1.2.. IC. IN. A.  Historias Clínicas de pacientes con diagnostico de trauma penetrante de colon.. Criterios de Exclusión:. OF. 1.3..  Historias clínicas incompletas..  Historias clínicas de pacientes con lesiones de recto.. 9 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital. Oficina deNACIONAL Sistemas e Informatica - UNT UNIVERSIDAD DE TRUJILLO. FACULTAD DE MEDICINA. DEPARTAMENTO DE CIRUGIA.  Historias clínicas de pacientes que pidieron su alta voluntaria una vez ingresados en nuestro servicio.. CA.  Historias clínicas de pacientes en que fueron intervenidos quirúrgicamente por. MA TI. trauma penetrante de colon en otros centros hospitalarios y fueron referidos a. Métodos. 2.1.. Procedimiento:. IN. 2.. FO R. nuestro servicio.. E.  Aprobado el proyecto de investigación se solicitó el permiso para el desarrollo. MA S. del proyecto así como el acceso a las historias clinicas que se requirieron, por medio de la autorización del Subcomité de Investigación del Departamento de. Estadística e Informática.. TE. Cirugía, de la Unidad de Apoyo a la Docencia e Investigación y de la Unidad de. SI S.  Se aplicó la ficha de recolección de datos (ANEXO Nº 1) a las historias clinicas encontradas en. el libro de. DE. con diagnóstico de trauma penetrante de colon. registros de hospitalización del servicio de Cirugía General en el periodo de. IN. A. estudio, solicitándose las historias clinicas en oficina de Estadística e Informática.. IC.  Obtenidos los datos de las historias clínicas se tabularon en cuadros para su. OF. análisis estadístico.. Análisis de la Información:. 10 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital. Oficina deNACIONAL Sistemas e Informatica - UNT UNIVERSIDAD DE TRUJILLO. FACULTAD DE MEDICINA. DEPARTAMENTO DE CIRUGIA. Para efecto de tabulación y procesamiento de datos se creó una base de datos en el programa Microsoft Excel 2007 y se usó el programa de computación SPSS. CA. (versión 11.0) en el cual se construyó cuadros de una entrada de distribución de. MA TI. frecuencia con valores absolutos y relativos.. FO R. Para determinar si hay diferencias en la presencia de complicaciones postoperatorias según índice PATI de severidad se utilizó la prueba exacta de. IN. Fisher con un nivel de significancia del 5%, ya que la prueba de comparación de. E. proporciones no se pudo aplicar debido a que la muestra recolectada es pequeña y. TE. Definiciones Operacionales:. MA S. que hay mas del 20% de casillas con valores esperados menores de 5.. SI S.  Reparacion Primaria: Rafia simple de la lesión de colon con ó sin resección de bordes de la misma; resección y anastomosis (ileocólica, colocólica y colorectal).. DE.  Cirugía derivativa: realización de exteriorización de la lesión, resección de la. A. lesión anastomosis con colostomía proximal, cierre de la lesión con colostomía. IN. proximal o resección de la lesión con colostomía a lo Hartmann.. IC.  Índice PATI: Penetrating Abdominal Trauma Index; índice de severidad del. OF. traumatismo abdominal penetrante conocido escala de Moore, el cual se obtiene de la suma de valores combinando la puntuación correspondiente a cada órgano. 11 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital. Oficina deNACIONAL Sistemas e Informatica - UNT UNIVERSIDAD DE TRUJILLO. FACULTAD DE MEDICINA. DEPARTAMENTO DE CIRUGIA. lesionado de la cavidad abdominal, que se. define durante la intervención. quirúrgica (ver ANEXO Nº 2).. CA.  Complicaciones postoperatorias generales: se define como todo evento séptico o. MA TI. no séptico que se presentan como parte de cualquier tipo de intervención quirúrgica y que produce cambios significativos en la evolución, el manejo y el. FO R. tiempo de estancia hospitalaria..  Complicaciones postoperatorias relacionada al colon: se define como un. IN. subconjunto de las complicaciones generales de tipo séptico, incluyendo abscesos. E. intra-abdominales, sepsis sistémica, infección de la herida operatoria, dehiscencia. MA S. o la infección del estoma, fístulas, pero excluyendo pulmonía o infección de vía. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. urinaria.. 12 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital. Oficina deNACIONAL Sistemas e Informatica - UNT UNIVERSIDAD DE TRUJILLO. FACULTAD DE MEDICINA. DEPARTAMENTO DE CIRUGIA. RESULTADOS. CA. Durante el periodo de estudio entre Enero 1998 a Diciembre 2008 se encontraron un total de 94 historias clinicas de pacientes con trauma penetrante de colon, de. MA TI. los cuales 43 historias se incluyeron en el estudio por cumplir con los criterios de inclusión y exclusión. No se pudo tener acceso a 15 de las historias clinicas no. FO R. ingresadas en el estudio por ser de carácter judicial.. IN. En cuanto a la distribución por sexo, se encontró que 41 pacientes (95,35%) con. E. trauma penetrante de colon fueron de sexo masculino y solo 2 pacientes (4,65%). MA S. pertenecieron al sexo femenino (ver ANEXO Nº 3). El promedio de edad fue de 29.12 ± 11,8 años (rango de 15 a 62 años); en cuanto a la distribución por edad en. TE. los pacientes con trauma penetrante de colon, se encontró un total de 27 pacientes. SI S. (62,79%) entre los 15 y 30 años, 11 pacientes (25,58%) entre los 31 y 45 años, y 5 pacientes (11,63%) mayores de 45 años (ver ANEXO Nº 4). DE. En el ANEXO Nº 5, se observa que el mecanismo de lesión fue por arma blanca. A. en 20 casos, representando el 46,52%, frente a los 23 casos (53,48%) en los que el. IN. mecanismo de lesión fue por arma de fuego. En cuanto al segmento de colon. IC. lesionado, en el ANEXO Nº 6, se observa que en 7 casos (16,28%) la lesión se. OF. ubicó en colon derecho, en 19 casos (44,19%) en colon izquierdo, en 14 casos (32,56%) en colon transverso,. y. en 3 casos (6,97%) se presentó lesiones. múltiples, es decir en más de 1 segmento colónico. El 76.74% de los pacientes. 13 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital. Oficina deNACIONAL Sistemas e Informatica - UNT UNIVERSIDAD DE TRUJILLO. FACULTAD DE MEDICINA. DEPARTAMENTO DE CIRUGIA. con trauma penetrante de colon presentaron lesiones asociadas; en el ANEXO Nº 7, se observa que la lesión asociada más frecuente es la de intestino delgado en 22. CA. casos (66.6%), frente a 5 casos (15.15%) en que se observo lesión hepática; la. MA TI. lesión esplénica, pancreática y de estomago se presento en 4 casos (12.12%) cada uno, hubo 3 casos (9.09%) de lesión renal, 2 casos (6.06%) tanto de lesión. FO R. duodenal como de vesicula biliar, 1 (3.03%) caso de lesión vesical y solo en 10 casos (23.26%) se observo lesión colonica aislada. IN. En el ANEXO Nº 8 se observa la distribución del tipo de manejo quirurgico. E. realizado en los pacientes con trauma penetrante de colon, encontrándose que en. MA S. un total de 38 casos (88,37%) se realizó reparacion primaria y que en 5 casos. TE. (11,63%) se realizó cirugía derivativa.. SI S. En cuanto a la presencia de complicaciones, 23 pacientes (53,49%) del total presentaron complicaciones postoperatorias. La mortalidad global fue de 9.3%. En. DE. la tabla I se muestra la distribución de las complicaciones postoperatorias, observándose que la infección de herida operatoria, 8 casos (32,78%), y el absceso. IN. A. intrabadominal, 3 casos (13,04%), fueron las complicaciones más frecuentes. IC. relacionadas al colon; e insuficiencia respiratoria, 3 casos (13,04%), y neumonía. OF. intrahospitalaria, 2 casos (8,69%), las complicaciones más frecuentes de las no relacionadas al colon.. 14 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital. Oficina deNACIONAL Sistemas e Informatica - UNT UNIVERSIDAD DE TRUJILLO. FACULTAD DE MEDICINA. DEPARTAMENTO DE CIRUGIA. En la tabla II se muestra la distribución de complicaciones postoperatorias según índice PATI de severidad, observándose que en aquellos pacientes con un Índice. CA. PATI ≤ 25 es más común la presencia de complicaciones relacionadas al colon,. MA TI. mientras que en los pacientes con un índice PATI > 25 es más común las complicaciones no relacionadas al colon.. FO R. En la tabla III se observa que el 87,5% del total de pacientes con índice PATI >25 presentaron complicaciones postoperatorias, y que el 45,72% de pacientes con un índice. IN. PATI ≤ 25 presentaron complicaciones postoperatorias. Al aplicar la prueba exacta de. E. Fisher se encontró diferencia estadísticamente significativa, p=0,03596 (p<0,05) en la. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. presencia de complicaciones postoperatorias en los pacientes con índice PATI >25.. 15 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital. Oficina deNACIONAL Sistemas e Informatica - UNT UNIVERSIDAD DE TRUJILLO. FACULTAD DE MEDICINA. DEPARTAMENTO DE CIRUGIA. Tabla I: Frecuencia de complicaciones postoperatorias de pacientes con trauma penetrante de colon del servicio de Cirugía General del hospital Belén de Trujillo, Enero 1998 a Diciembre 2008. n. Infección de herida operatoria. 8. . Absceso intraabdominal. 3. . Filtración de rafia. 2. . Dehiscencia de anastomosis. . Evisceracion. . Fístula colonica. . Íleo adinámico. . Sepsis sistémica. . Shock séptico. . Falla multiorgánica. 13,04 8,69 8,69. 1. 4,35. 1. 4,35. 1. 4,35. 1. 4,35. 1. 4,35. 1. 4,35. n. %. E. 2. MA S. TE. No relacionadas al colon. 32,78. IN. FO R. . %. MA TI. Relacionadas al colon. CA. Complicaciones postoperatorias del trauma penetrante de colon. Insuficiencia respiratoria aguda. 3. 13,04. . Neumonía intrahospitalaria. 2. 8,69. . Derrame pleural. 1. 4,35. . Insuficiencia renal aguda. 1. 4,35. . Desequilibrio hidroelectrolitico. 1. 4,35. . Fístula uretra-escrotal. 1. 4,35. Paro cardiaco. 1. 4,35. 23. 100%. DE. A. IN IC. . SI S. . OF. TOTAL. Fuente: Dep. Estadística HBT - 2009.. 16 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital. Oficina deNACIONAL Sistemas e Informatica - UNT UNIVERSIDAD DE TRUJILLO. FACULTAD DE MEDICINA. DEPARTAMENTO DE CIRUGIA. Tabla II: Complicaciones postoperatorias según índice PATI de severidad en pacientes con trauma penetrante de colon del servicio de Cirugía General del. CA. hospital Belén de Trujillo, Enero 1998 a Diciembre 2008 PATI ≤25. n. %. 7. 43.75 Absceso intraabdominal. 1. 14.3. Filtración de rafia. 2. 12.5I. Infección de herida operatoria. 1. 14.3. Dehiscencia de anastomosis. 2. 12.5. Shock séptico. 1. 14.3. Absceso intraabdominal. 2. 12.5. Fístula colónica. 1. 6.25. Evisceración. 1. 6.25. Sepsis sistémica. 1. 6.25. 3. 42.8. Falla multiorgánica. 1. 12. TE. Subtotal. Insuficiencia respiratoria aguda. 6.25. 75. Subtotal. n. %. No relacionadas al colon. n. %. 1. 6.25. Insuficiencia respirat. aguda. 2. 28.6. 1. 6.25. Neumonía intrahospitalaria. 1. 14.3. 1. 6.25. Paro cardiaco. 1. 14.3. 1. 6.25. Desequilibrio hidroelectrolíti.. 1. 14.3. Fístula uretro-escrotal. 1. 14.3. TOTAL. OF. Subtotal. IC. IN. A. Derrame pleural. DE. Neumonía intrahospitalaria. SI S. No relacionadas al colon. Insuficiencia renal aguda. FO R. Infección herida operatoria. Relacionadas al colon. IN. %. E. n. MA S. Relacionadas al colon. MA TI. PATI > 25. 4. 25. Subtotal. 4. 57.2. 16. 69.6. TOTAL. 7. 30.4. Fuente: Dep. Estadística HBT - 2009.. 17 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital. Oficina deNACIONAL Sistemas e Informatica - UNT UNIVERSIDAD DE TRUJILLO. FACULTAD DE MEDICINA. DEPARTAMENTO DE CIRUGIA. CA. TABLA III: Frecuencia de complicaciones postoperatorias según índice. MA TI. PATI de severidad en pacientes con trauma penetrante de colon del servicio de Cirugía General del hospital Belén de Trujillo, Enero 1998 a Diciembre. PATI. Complicaciones. %. N. %. ≤25. 19. 54,28. 16. > 25. 1. 12,5. 7. TOTAL. 20. 46,51. Prueba exacta de Fisher. n. %. 45,72. 35. 81,4. 87,5. 8. 18,6. 53,49. 43. 100. TE. MA S. E. n. TOTAL. IN. No Complicaciones. FO R. 2008. SI S. 23. p=0,03596. OF. IC. IN. A. DE. Fuente: Dep. Estadística HBT - 2009.. 18 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital. Oficina deNACIONAL Sistemas e Informatica - UNT UNIVERSIDAD DE TRUJILLO. FACULTAD DE MEDICINA. DEPARTAMENTO DE CIRUGIA. DISCUSIÓN El trauma penetrante de colon ocupa un capítulo muy importante dentro de la su complejidad, así como a la magnitud de las. CA. cirugía general debido a. MA TI. complicaciones que ponen en peligro la vida del paciente y que obligan a la. FO R. realización de un proceder quirúrgico idóneo1.. En el estudio, se puede inferir que hay un predominio de lesiones penetrantes de. IN. colon en pacientes de sexo masculino; el promedio de edad de los pacientes. E. correspondió a 29.12 años con una desviación estándar respecto al promedio de. MA S. 11.8 años. Se observa que el grupo comprendido entre los 15 y 30 años presentó mayor incidencia de trauma penetrante de colon con un 62.79%. Estos resultados. TE. concuerdan con los datos publicados en naciones europeas49, donde la. SI S. Organización Española para el Trauma comunica que los varones de 20-40 años son los más afectados. Así también diversos estudios como los realizados por. DE. Tahir y cols7 en Pakistán, Geovanny. 51. en Venezuela, Varela y cols12 en Brasil,. IN. A. Noda y cols14 así como Rodríguez y cols52 en Cuba corroboran dichos resultados.. IC. El mecanismo de lesión más frecuente fue por arma de fuego, dato que concuerda. OF. con el obtenido por Dente37 según su estudio realizado en un centro de trauma de los Estados Unidos realizado en 350 pacientes con heridas penetrantes de colon; así como también con los de Tahir y cols7, y Younus y cols en Pakistán18, Bowley y cols10 en Sudáfrica, Abarca y cols42 en México, Landaeta y cols53 en Venezuela,. 19 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital. Oficina deNACIONAL Sistemas e Informatica - UNT UNIVERSIDAD DE TRUJILLO. FACULTAD DE MEDICINA. DEPARTAMENTO DE CIRUGIA. Valera y cols en Brasil12, este predominio de las armas de fuego como mecanismo de lesión estaría asociada a los altos índices de inseguridad presentes en nuestro. CA. medio debido a su fácil acceso, elevada violencia urbana y pandillaje que presenta. MA TI. nuestra ciudad.. El segmento de colon más frecuentemente lesionado en nuestro estudio fue el. FO R. colon izquierdo en 19 casos (44,19%) y el colon transverso, en 14 casos (32,56%); este predominio de estos segmentos colónicos estaría en relación tanto a su. 24, 37, 49, 50, 54. reconoce que el segmento. E. general la literatura internacional14,. IN. longitud como a su disposición anatómica dentro de la cavidad abdominal21. En. MA S. colónico mas comúnmente lesionado es el transverso, con una frecuencia variable pero con claro predominio de éste, así pues Geovanny51 en Venezuela encontró. TE. que la lesión de colon transverso presento una frecuencia del 64.51%; resultado. SI S. similares se obtuvo en el estudio realizado por Rodríguez y cols52 en Cuba.. DE. En lo referente a la presencia de lesiones asociadas, se encontró que el 75.74% de pacientes con trauma penetrante de colon presentaron lesiones asociadas, en. A. donde la lesión de intestino delgado (66.6%) fue la más frecuente, esto. IN. probablemente debido a su localización central en el abdomen y sus dimensiones,. OF. IC. seguidas por las lesiones en hígado (15.15%), así como en estomago, bazo y páncreas (12.12% cada una). Estos resultados concuerdan con los obtenidos por Burch55, en donde demostró una mayor asociación de trauma colónico, con lesiones de intestino delgado (45%), seguido por hígado (21%) y estomago (16%).. 20 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital. Oficina deNACIONAL Sistemas e Informatica - UNT UNIVERSIDAD DE TRUJILLO. FACULTAD DE MEDICINA. DEPARTAMENTO DE CIRUGIA. Similares resultados se obtuvieron en estudios realizados por Bowley y cols., en Sudáfrica10, Barreto y cols.4 y Valera y cols.12 ambos en Brasil; así como en. CA. Rodríguez y cols.52 en Cuba. Esta variable evaluada es de gran importancia. MA TI. pronostica ya que en un estudio realizado por Burch 56plantea que la presencia de lesiones asociadas se correlaciona con la aparición de complicaciones así como el. FO R. aumento de mortalidad.. IN. En nuestro estudio la técnica quirúrgica más empleada fue la reparacion primaria. quienes consideran que la reparacion primaria es una opción segura en. MA S. 50, 51, 57.. E. (88.37%), dato que concuerda con la mayoría de autores4, 10, 18, 19, 20, 21, 23, 25, 32, 33,. este tipo de pacientes. Así, Landaeta y cols.53 en su estudio retrospectivo,. TE. evidenció que la reparación primaria de la lesión colonica fue la más empleada. SI S. (87.5%), siendo la rafia primaria, la que se realizó en mayor número de pacientes, dato que concuerda con nuestra casuística. La reparación primaria es, en la. DE. actualidad, el método más usado para el tratamiento de las lesiones civiles de. A. trauma penetrante de colon, con el porcentaje de 82%, 61% y 93% en los ensayos. IC. IN. aleatorizados realizados por Zheng24, Burch55 y George58, respectivamente.. OF. La frecuencia de complicaciones postoperatorias encontrada en este estudio fue mayor a la reportada en estudios realizados en nuestro medio45, 46.; en la literatura internacional4, 10, 11, 12, 21, 24, 28, 50, 52, 53, 60 esta frecuencia de complicaciones oscila entre el 20 y el 45%. La mortalidad encontrada en el estudio fue del 9.3%, lo que. 21 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital. Oficina deNACIONAL Sistemas e Informatica - UNT UNIVERSIDAD DE TRUJILLO. FACULTAD DE MEDICINA. DEPARTAMENTO DE CIRUGIA. concuerda con los obtenidos en múltiples estudios10, 24, 34, 35, con una frecuencia que oscila entre el 7-12%. Las principales complicaciones postoperatorias. CA. relacionadas al colon fueron la infección de herida operatoria y el absceso. MA TI. intrabadominal; y la insuficiencia respiratoria, así como la neumonía intrahospitalaria como las complicaciones más frecuentes de las no relacionadas al. 58. FO R. colon, resultados que concuerdan con la literatura internacional .4, 8, 12, 21, 24, 34, 50, 53, .. IN. El índice de trauma abdominal penetrante (PATI por sus siglas en inglés) fue. E. diseñado con el fin de cuantificar los riesgos de complicación en este tipo de. MA S. pacientes17, 36, 61. Desde el reporte inicial del PATI en 198161, se observó que en pacientes con heridas por instrumento punzocortante la tasa de complicaciones fue. TE. de 5 % cuando PATI fue ≤ 25 y de 50 % con PATI > 25; para las heridas por. SI S. proyectil de arma de fuego, las tasas fueron de 7 y 46 %, respectivamente. La aplicación más importante del PATI es la valoración objetiva de las lesiones. DE. abdominales para la toma de decisiones terapéuticas32, 41, 61, 62. Debido a que el. A. índice PATI carecía de estimaciones de sensibilidad, especificidad y de análisis de. IN. regresión logística evidenciadas en la literatura, es que se realizó un estudio. IC. empleando análisis de regresión logística y curva de ROC (Receiver Operating. OF. Characteristics), observando sensibilidad de 42.1 % y especificidad de 91.4 % para predecir desarrollo de complicaciones, y sensibilidad de 42.9 % y especificidad de 91.5 % para mortalidad62. Lo anterior demuestra que el índice. 22 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital. Oficina deNACIONAL Sistemas e Informatica - UNT UNIVERSIDAD DE TRUJILLO. FACULTAD DE MEDICINA. DEPARTAMENTO DE CIRUGIA. PATI es un método útil para cuantificar el trauma penetrante de abdomen y como predictor de complicaciones y mortalidad, con un amplio nivel de especificidad39, . En nuestro estudio, la infección de herida operatoria fue más frecuente en los. CA. 62. MA TI. pacientes con índice PATI ≤ 25, mientras que la insuficiencia respiratoria aguda fue la más frecuente en pacientes con PATI > 25. Así también al aplicar el test de. FO R. Fisher se demostró que un nivel de PATI > 25 tiene significancia estadística para la predicción de complicaciones postoperatorias en los pacientes con trauma. , como los obtenidos por Pinedo y cols, en México3, en su análisis. E. 38, 51, 58, 62.. IN. penetrante de colon; resultado que concuerdan con la literatura internacional33, 37,. MA S. bivariado, en donde este nivel de índice PATI > 25 se correlacionó además con la predicción de mortalidad, la reintervención quirúrgica, así como para ingreso a la. TE. unidad de cuidados intensivos. A la vez Noda y cols36, también encontraron una. SI S. mayor frecuencia de complicaciones, de hasta el 100%, en aquellos pacientes con. DE. índice PATI elevado.. IN. A. Por lo tanto, es importante considerar a esta escala de severidad, como una. IC. herramienta indispensable en la evaluación de los pacientes que ingresan al. OF. servicio de Cirugía General por trauma penetrante de colon, ya que nos puede permitir calcular los riesgos de complicación secundarios al evento traumático, y por lo tanto ser de gran utilidad en nuestra institución.. 23 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital. Oficina deNACIONAL Sistemas e Informatica - UNT UNIVERSIDAD DE TRUJILLO. FACULTAD DE MEDICINA. DEPARTAMENTO DE CIRUGIA. CA. CONCLUSIONES. MA TI. Las complicaciones postoperatorias relacionadas al colon más frecuentes fueron la infección de herida operatoria y el absceso intrabadominal; y la. FO R. insuficiencia respiratoria, así como la neumonía intrahospitalaria como las. IN. complicaciones postoperatorias más frecuentes de las no relacionadas al colon. E. La infección de herida operatoria fue la complicación más frecuente en los. MA S. pacientes con índice PATI ≤ 25, mientras que la insuficiencia respiratoria. SI S. TE. aguda fue la complicación más frecuente en pacientes con PATI > 25.. Un nivel de PATI > 25 tiene significancia estadística para la presencia de. DE. complicaciones postoperatorias en los pacientes con trauma penetrante de. OF. IC. IN. A. colon.. 24 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital. Oficina deNACIONAL Sistemas e Informatica - UNT UNIVERSIDAD DE TRUJILLO. FACULTAD DE MEDICINA. DEPARTAMENTO DE CIRUGIA. RECOMENDACIONES. CA. Realizar estudios prospectivos, multicéntricos, que incluyan una población. MA TI. mucho mayor de pacientes, para determinar de manera más fidedigna la relación entre la puntuación del índice PATI de severidad con la `presencia de. FO R. complicaciones postoperatorias en pacientes con trauma penetrante de colon.. IN. Realizar estudios donde se evalúan los factores de riesgo asociados a la. E. presencia de complicaciones postoperatorias así como de mortalidad en este. MA S. tipo de pacientes, para que de esta manera poder establecer criterios de valor. TE. pronostico.. SI S. Se debería establecer protocolos diagnósticos y terapéuticos que incluyan este índice de severidad en los centros hospitalarios para permitir un mejor manejo. OF. IC. IN. A. DE. y decisión terapéutica en este tipo de pacientes.. 25 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital. Oficina deNACIONAL Sistemas e Informatica - UNT UNIVERSIDAD DE TRUJILLO. FACULTAD DE MEDICINA. DEPARTAMENTO DE CIRUGIA. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS. CA. 1. Marry E, Smith MD, Keith D, et al. Trauma to Colon. In: Washington Manual,. MA TI. 5th ed. St. Louis, Missouri: Lippincott, Willims & Wilkins; 2005. p.450.. 2. Sánchez R, Ortiz J, Soto V. Lesiones abdominales por trauma: experiencia de. FO R. dos años en un hospital de tercer nivel. Cir Gen 2002;24: 201-205.. 3. Javier Alfonso Pinedo-Onofre, Lorenzo Guevara-Torres, J. Martín Sánchez-. IN. Aguilar. Trauma abdominal penetrante. Cir Ciruj 2006;74:431-42.. E. 4. Barreto Neto PF, Morais DCR, Tavares GA, Bispo DJS, Souza JR. JMM.. MA S. Trauma Colorretal: Estudo retrospectivo. Rev bras Coloproct, 2002(3):170-174. 5. Valverde Díaz, W.R. Características epidemiológicas de pacientes operados por. TE. trauma abdominal en Hospital de Apoyo Belén Trujillo 1993-2002. [Tesis para. SI S. optar grado de bachiller en Medicina]. Trujillo. 2003. 6. Ramos, Karen. Factores de riesgo asociado a morbimortalidad por trauma. DE. abdominal en Hospital Regional Docente de Trujillo. [Tesis para optar grado de bachiller en Medicina]. Trujillo. 2007.. IN. A. 7. Tahir Iqbal, Mohammad Zarin, Abdul Wahab, Muhammad Rehman, Tariq. IC. Saeed, Muhammad Aziz Wazir. Penetrating colonic injuries: Management by. OF. primary repair. Pak J Surg. 2007; 23(1): 48-51. 8. Francisco Abarca Aguilar, Francisco Abarca Rendón, Juan Carlos Izurieta Toledo. Reparación primaria en lesiones por trauma de colon. Revista Mexicana de Coloproctología 2004;12(3):117-121. 26 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital. Oficina deNACIONAL Sistemas e Informatica - UNT UNIVERSIDAD DE TRUJILLO. FACULTAD DE MEDICINA. DEPARTAMENTO DE CIRUGIA. 9. Nagy KK, et al. Experience with over 2,500 diagnostic peritoneal lavages. Injury 2000;31(7):479-482.. MA TI. management of Colonic Injuries. Colon Inj 2001; 32: 435-9.. CA. 10. Bowley DM, Boffared KD, Goosen J, Plani E. Evolving concepts in the. 11. Bulger EM, McMahon K, Jurkovich GJ: The morbidity of penetrating colon. FO R. injury. Injury 34:41-46, 2003.. 12. Átila Varela Velho, Luiz Fernando Mello, Theonas Oliveira Filho, Francisco. IN. Marques Bacanal, Raffael A. Brandão Ostermann. Fatores preditivos de infecção. E. no trauma de colon. Revista do Colégio Brasileiro de Cirurgiões 2000; 27(3):155-. MA S. 161.. 13. C. Gene Cayten, Timothy C. Fabian, Victor F. Garcia, Rao R. Ivatury, John. TE. A. Morris, Jr. Practice management guidelines for penetrating intraperitoneal. SI S. colon injuries. [Internet]. Eastern Association For The Surgery of Trauma; 2000. [acceso 8 de marzo de 2009]. Disponible en: http://www.east.org/tpg/primer.pdf. DE. 14. Constantino Luis Noda Sardiñas, Abel Hernández Solar. Trauma colorrectal. Rev Cubana Med Milit 2005;31(6):157-63.. IN. A. 15. Mark Taylor, Sarvesh Logsetty. Primary repair for penetrating colon injuries.. IC. [carta]. Can J Surg 2005;48(1):63-65.. OF. 16. Moore EE, Cogbill TH, Malangoni MA, et al: Organ injury scaling. II. Pancreas, duodenum, small bowel, colon and rectum. J Trauma 30: 1427-1429, 1990.. 27 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital. Oficina deNACIONAL Sistemas e Informatica - UNT UNIVERSIDAD DE TRUJILLO. FACULTAD DE MEDICINA. DEPARTAMENTO DE CIRUGIA. 17. Illescas FGJ. Escalas e índices de severidad en trauma. TRAUMA 2003; 6(3): 88-94.. CA. 18. M. Younus, T, Nawaz, M. I. Anwar, Asif Z Malik. Primary repair of. MA TI. penetrating colon injuries. Pakistan Journal of Surgery 2001;17(12):29-34.. 19. Gonzalez RP, Falimirsky ME, Holevar MR: Further evaluation of colostomy. FO R. in penetrating colon injury. Ann Surg 2000: 66: 342-347.. 20. Brasel KJ, Borgstrom DC, Weigelt JA: Management of penetrating colon. IN. trauma: a cost utility analysis. Surgery 1999; 125: 471-479.. E. 21. Joshua M. Braveman and Mark A. Malangoni. Contemporary Management of. MA S. Penetrating Colon Trauma. Semin Colon Rectal Surg 2004; 15:112-8. 22. Ogilvie WH. Abdominal Wounds in the Western Desert. Surg Gyn Obstet. TE. 1944;78:225.. SI S. 23. Richard E. Karulf, Greg Fitzharris. Colon Trauma. [Internet]. American Society of Colon & Rectal Surgeons. 2009. [acceso 8 de marzo de 2009].. DE. Disponible en:. http://www.fascrs.org/physicians/education/core_subjects/2002/colon_trauma/. IN. A. 24. Yi-Xiong Zheng, Li Chen, Si-Feng Tao, Ping Song, Shao-Ming Xu. Diagnosis. IC. and management of colonic injuries following blunt trauma. World J. OF. Gastroenterol 2007; 13(4): 633-636. ISSN 1007-9327. 25. R. P. Gonzalez, B. Turk. Surgical options in colorectal injuries. Scandinavian Journal of Surgery 2002;91:87-91.. 28 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital. Oficina deNACIONAL Sistemas e Informatica - UNT UNIVERSIDAD DE TRUJILLO. FACULTAD DE MEDICINA. DEPARTAMENTO DE CIRUGIA. 26. Maxwell RA, Fabian TC: Current management of colon trauma. World J Surg 2003 27:623-639.. CA. 27. Haygood F. D., Polk H. C. Jr. Gunshot wounds of the colon. A review of 100. MA TI. consecutive patients, with emphasis on complications and their causes. Am J Surg, 1976, 131: 213-8.. FO R. 28. Ricciardi R, Paterson CA, Islam S, Sweeney WB, Baker SP, Counihan TC. Independent predictors of morbidity and mortality in blunt colon trauma. Am Surg. IN. 2004; 70: 75-7. citado en PubMed PMID: 14964554.. E. 29. A.M. Angeli, G. Montesano, A.G. Nasti, P. Palumbo, F. Vietri. Treatment of. MA S. gunshot wounds to the colon: experience in a rural hospital during the civil war in Somalia. Ann. Ital. Chir.2004;74(4):461-64.. TE. 30. Stone HH, Fabian TC. Management of perforating colon trauma:. SI S. randomization between primary closure and exteriorization. Ann Surg 1979;190(4): 430-6.. DE. 31. Conrad JK, Ferry KM, Foreman ML, Gogel BM, et al. Changing management trends in Penetrating Colon Trauma. Dis Colon Rectum 2000; 43: 466-71.. IN. A. 32. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 3 [base de datos en. IC. Internet]. Oxford: Update Software Ltd; 1998- [consultado 05 de enero de 2009].. OF. Nelson RL, Singer M. Reparación primaria para lesiones penetrantes de colon. Disponible en: http://www.update-software.com/publications/cochrane/. Citado en Cochrane Library CD001042.. 29 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

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(41) Biblioteca Digital. Oficina deNACIONAL Sistemas e Informatica - UNT UNIVERSIDAD DE TRUJILLO. FACULTAD DE MEDICINA. E. IN. FO R. MA TI. CA. DEPARTAMENTO DE CIRUGIA. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. ANEXOS. 34 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(42) Biblioteca Digital. Oficina deNACIONAL Sistemas e Informatica - UNT UNIVERSIDAD DE TRUJILLO. FACULTAD DE MEDICINA. DEPARTAMENTO DE CIRUGIA. ANEXO Nº 1 FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS. CA. “Complicaciones postoperatorias del trauma penetrante de colon según. Diciembre 2008”. Número de historia clínica: fecha de alta: Femenino:. IN. Arma de fuego:. E. Colon izquierdo Múltiple:. MA S. Nombre de paciente: Fecha y hora de ingreso: Sexo: Masculino: Edad Mecanismo de lesión i. Arma blanca: ii. Otro: 6. Localización de la lesión i. Colon derecho Colon transverso 7. Lesión intraabdominal asociada 8. Índice de severidad PATI 9. Manejo quirúrgico realizado 10. Antibiótico-terapia 11. Complicaciones postoperatorias: 12. Si la respuesta es si. FO R. 1. 2. 3. 4. 5.. MA TI. índice PATI de severidad. Hospital Belén de Trujillo, Enero 1998 a. no. TE. si. Absceso intra-abdominal. SI S. Infección de herida. 2.. Sepsis sistémica. Íleo (mayor 7 días). 3.. Obstrucción intestinal. Falla orgánica múltiple. Dehiscencia de herida. Fístula colónica. Evisceracion. Otro. DE. 1.. A. i. Relacionadas al colon. IN. 4.. IC. 5.. OF. ii.. No relacionada al colon 1.. Neumonía. Atelectasia. 2.. Fístula no colonica. Paro cardiaco. 3.. Otro. 35 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(43) Biblioteca Digital. Oficina deNACIONAL Sistemas e Informatica - UNT UNIVERSIDAD DE TRUJILLO. FACULTAD DE MEDICINA. DEPARTAMENTO DE CIRUGIA. ANEXO Nº 2. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. Índice PATI (Penetrating Abdominal Trauma Index) de Severidad. 36 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(44) Biblioteca Digital. Oficina deNACIONAL Sistemas e Informatica - UNT UNIVERSIDAD DE TRUJILLO. FACULTAD DE MEDICINA. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. DEPARTAMENTO DE CIRUGIA. 37 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(45) Biblioteca Digital. Oficina deNACIONAL Sistemas e Informatica - UNT UNIVERSIDAD DE TRUJILLO. FACULTAD DE MEDICINA. CA. DEPARTAMENTO DE CIRUGIA. MA TI. ANEXO Nº 3. Distribución por sexo en pacientes con trauma penetrante de colon del. FO R. servicio de Cirugía General, hospital Belén de Trujillo. Enero 1998 a. E. masculino femenino. 41 95.35%. A. DE. SI S. TE. MA S. 2 4.65%. IN. Diciembre 2008. OF. IC. IN. Fuente: Dep. Estadística HBT – 2009. 38 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(46) Biblioteca Digital. Oficina deNACIONAL Sistemas e Informatica - UNT UNIVERSIDAD DE TRUJILLO. FACULTAD DE MEDICINA. DEPARTAMENTO DE CIRUGIA. CA. ANEXO Nº 4. MA TI. Distribución por edad en pacientes con trauma penetrante de colon del servicio de Cirugía General, hospital Belén de Trujillo. Enero 1998 a. FO R. Diciembre 2008. E. IN. 27. 30. 20. 62.79%. DE. 10. A. 5. 0. 11. SI S. Nº pacientes 15. TE. MA S. 25. 5 25.58% 11.63%. 31 - 45 años Edad. > 45 años. OF. IC. IN. 15 - 30 años. 15 - 30 años 31 - 45 años > 45 años. Fuente: Dep. Estadística HBT – 2009. 39 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(47) Biblioteca Digital. Oficina deNACIONAL Sistemas e Informatica - UNT UNIVERSIDAD DE TRUJILLO. FACULTAD DE MEDICINA. DEPARTAMENTO DE CIRUGIA. MA TI. CA. ANEXO Nº 5. Mecanismo de lesión colónica en pacientes con trauma penetrante de colon. FO R. del servicio de Cirugía General, hospital Belén de Trujillo. Enero 1998 a. IN. Diciembre 2008. TE. DE. SI S. 20; 46,52%. MA S. E. 23, 53,48%. arma de fuego. IN. A. arma blanca. OF. IC. Fuente: Dep. Estadística HBT – 2009. 40 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(48) Biblioteca Digital. Oficina deNACIONAL Sistemas e Informatica - UNT UNIVERSIDAD DE TRUJILLO. FACULTAD DE MEDICINA. DEPARTAMENTO DE CIRUGIA. CA. ANEXO Nº 6. MA TI. Distribución del segmento de colon lesionado en pacientes con trauma penetrante de colon del servicio de Cirugía General, hospital Belén de. FO R. Trujillo. Enero 1998 a Diciembre 2008. IN. Grafico 3: Distribución del segmento de colon lesionado en pacientes con trauma penetrante de colon del servicio de Cirugia Gnerla del hospital Belen de Trujillo, Enero 1998 - Diciembre 2008 3 6,97%. E. 7 16,28% colon derecho colon izquierdo. TE. MA S. 14 32,56%. colon transverso multiple. DE. SI S. 19 44,19%. OF. IC. IN. A. Fuente: Dep. Estadística HBT – 2009. 41 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(49) Biblioteca Digital. Oficina deNACIONAL Sistemas e Informatica - UNT UNIVERSIDAD DE TRUJILLO. FACULTAD DE MEDICINA. DEPARTAMENTO DE CIRUGIA. MA TI. CA. ANEXO Nº 7. Lesión intrabadominal asociada en pacientes con trauma penetrante de colon. FO R. del servicio de Cirugía General del hospital Belén de Trujillo, Enero 1998 a. IN. Diciembre 2008. . Hígado. . Bazo. . Páncreas. . Estomago. . Riñón. . Duodeno. . Vesicula biliar. . Vejiga. . E. Intestino delgado. DE. SI S. TE. MA S. . A. Lesión asociada. %. 22. 66.6. 5. 15.15. 4. 12.12. 4. 12.12. 4. 12.12. 3. 9.09. 2. 6.06. 2. 6.06. 1. 3.03. 10. 23.26. IN. Ninguno. n. OF. IC. Fuente: Dep. Estadística HBT - 2009.. 42 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(50) Biblioteca Digital. Oficina deNACIONAL Sistemas e Informatica - UNT UNIVERSIDAD DE TRUJILLO. FACULTAD DE MEDICINA. DEPARTAMENTO DE CIRUGIA. CA. ANEXO Nº 8. MA TI. Manejo quirúrgico realizado en pacientes con trauma penetrante de colon del servicio de Cirugía General del hospital Belén de Trujillo, Enero 1998 a. FO R. Diciembre 2008. IN. Tipo de manejo quirurgico realizado. 27. Reseccion y. 11. anastomosis. 38. n. %. 1. 20. 28,95. Cierre de lesión con Colostomía Reseccion con colostomía Hartmann. 4. 80. 88,37. TOTAL. 5. 11,93. 71,05. DE. TOTAL. Subtipo. MA S. Rafia Simple. %. TE. n. SI S. Subtipo. Cirugía Derivativa. E. Reparación Primaria. OF. IC. IN. A. Fuente: Dep. Estadística HBT - 2009.. 43 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.