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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE ENFERMERÍA
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA
Apoyo emocional y ansiedad del paciente en preoperatorio, Hospital Belén de Trujillo-2019
Autoras: Br. Castañeda Montenegro, Katherin Pamela
Br. Ruiz Neria, Perla Elena
Asesora: Ms. Santillán Salazar, Rosario
Trujillo – Perú
2019
TESIS PARA OPTAR EL TÍTULO
PROFESIONAL DE LICENCIADA EN
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DEDICATORIA
A Dios:
Porque gracias a él eh logrado concluir mi carrera, ha estado presente en cada paso que eh dado hasta el momento, me ha permitido alcanzar mis metas trazadas, al poner en mi camino a
personas maravillosas que han llegado hacer mi compañía y soporte durante todo este tiempo.
A mis padres:
Nelly Neria Lara y Enrique Ruiz Hernández
Por haberme forjado como la persona que soy por su sacrificio y esfuerzo, por brindarme la oportunidad de estudiar una carrera para mi futuro y por creer en mi capacidad, aunque no haya sido fácil culminar con éxito mi carrera, me han acompañado en cada momento.
A mi hijo:
Milán André Ventura Ruiz
Por llenar mis días de alegría y ser mi motivación principal para llegar a ser una gran profesional y su ejemplo a seguir. Por ti y para ti mi pequeño.
A mi Esposo:
Kevin Ventura Chamochumbi
Por su ayuda fundamental, ha estado conmigo incluso en momentos más turbulentos. Siendo una de mis motivaciones en mi vida encaminada al éxito, fue el ingrediente perfecto
para poder alcanzar esta dichosa y merecida victoria en la vida, con todo su amor
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A Dios:
Al todo poderoso por ser el forjador de mi camino, el que está en todo momento conmigo, gracias por darme la vida y permitirme llegar a mis metas y objetivos que tengo planificados para mi futuro, por darme fuerzas de seguir adelante, por ser mi fortaleza, por cuidarme y ser
mi guía en todos los días de mi vida.
A mis padres:
Hernán Oswaldo Castañeda Bazán y Rosa Jhojana Montenegro Vinces
Por creer en mí y sacarme adelante, dándome ejemplos dignos de superación y entrega, porque en gran parte gracias a ustedes, hoy puedo alcanzar una de mis metas y objetivos, ya que siempre estuvieron apoyándome en lo largo de mi carrera. Porque el orgullo que sienten por mí, fue lo que me hizo ir hasta el final, por lo que valen, por compartirme su fortaleza y
por lo que han hecho por mi persona. Gracias a ustedes hoy soy lo que soy.
A mi hijo:
Dhiago André Muñoz Castañeda
Por ser el motivo de mi lucha y superación diaria, porque eres el amor hecho en persona. Es por ti que encamino todas mis metas, por ser tu orgullo y ejemplo a seguir. Todo es por y para
ti mi niño.
A mi esposo:
Cristian Alexander Muñoz Llaque
Por su apoyo incondicional desde que decidimos encaminar juntos este camino. Es el ingrediente perfecto para poder alcanzar esta dichosa y merecida primera victoria en la vida,
teniendo aun muchas victorias por seguir alcanzando de la mano de nuestro hogar.
A mi hermana:
Malena Mianggela Castañeda Montenegro
Por haberme impulsado a seguir con mis estudios pese a las dificultades y obstáculos que se me presentaron en el camino, por seguir a mi lado apoyándome y alentándome a continuar creciendo como profesional, por haberme dado y seguir dándome su amor incondicional y sus
sabios consejos. Gracias por ser mi amiga, y ese hombro de apoyo fundamental.
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AGRADECIMIENTO
PERLA Y PAMELA A nuestra asesora: Rosario Santillán Salazar, por la
paciencia, colaboración y su valioso tiempo, pero sobre todo por compartir su conocimiento que nos sirvió de gran ayuda. Es cierto, no ha sido nada fácil, sin embargo, gracias a su ayuda en esta investigación, se logró con mucho éxito. Que Dios colme de bendiciones
su vida, la de su familia y la guíe para que pueda seguir alcanzando más logros y triunfos como profesional y
como persona.
Al director del hospital Belén de Trujillo, por permitirnos ingresar para ejecutar nuestra investigación.
A la Universidad Nacional de Trujillo y en
especial a la Facultad de Enfermería que nos dieron la oportunidad de formar parte de ellas.
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ÍNDICE
Pág.
RESUMEN ... vi
ABSTACT ... ………..vii
I.INTRODUCCIÓN ... 1
II.MATERIAL Y METODO ... 18
III.RESULTADOS ... 25
IV.ANALISIS Y DISCUSIÓN ... 29
V.CONCLUSIONES ... 38
VI.RECOMENDACIONES ... 39
VII.REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ... 40
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RESUMEN
La presente investigación de tipo cuantitativo, método descriptivo- correlacional y de corte transversal, se realizó en los pacientes en fase preoperatorio de los servicios de cirugía A y B del Hospital Belén de Trujillo, con el objetivo de determinar la relación entre el nivel de apoyo emocional que brinda el profesional de enfermería y el grado de ansiedad del paciente en fase preoperatoria. El universo muestral estuvo constituido por 157 pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión; para la recolección de datos se utilizó el cuestionario para medir el nivel de apoyo emocional que brinda la enfermera a los pacientes en fase preoperatoria y el instrumento de escala de evaluación de la ansiedad EAEH , la información obtenida fue procesada en el programa estadístico IBM SPSS Statistics v. 25, los resultados se presentaron en tablas de una y doble entrada, de forma numérica y porcentual . para determinar el tipo de relación que existe entre las variables se hizo uso de la prueba tau c de kendall que midió la relación de las dos variables. Después del análisis se llegó a las siguientes conclusiones: la prueba estadística demuestra alta significancia; en consecuencia, existe una relación negativa entre variables.
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ABSTRACT
The present quantitative research, descriptive-correlational and cross-sectional method, was carried out in patients in the preoperative phase of the surgery services A and B of the Belén de Trujillo Hospital, with the objective of determining the relationship between the level of support emotional provided by the nursing professional and the degree of anxiety of the patient in the preoperative phase. The sample universe consisted of 157 patients who met the inclusion criteria; For the data collection, the questionnaire was used to measure the level of emotional support provided by the nurse to the preoperative patients and the EAEH anxiety assessment scale instrument, the information obtained was processed in the statistical program IBM SPSS Statistics v. 25, the results were presented in single and double entry tables, in numerical and percentage form. To determine the type of relationship that exists between the variables, we used the Kenda tau c test that measured the relationship of the two variables. After the analysis, the following conclusions were reached: the statistical test demonstrates high significance; consequently, there is a negative relationship between variables.
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I. INTRODUCCIÓN
La forma en que un individuo percibe la salud y enfermedad es un fenómeno complejo y particular de como éste reacciona y enfrenta la situación lo que condicionará el significado que conlleve a tales experiencias (OMS 2005).
Dado el caso de que la persona sufra una enfermedad y posteriormente llegue a la hospitalización, se convierte en una vivencia muy estresante para la persona que lo padece y sus familiares. Sin embargo es una medida necesaria que con frecuencia salva la vida, esto implica en el paciente un cambio en su cotidiano, se enfrenta a un medio desconocido, precipitando en él muchos sentimientos y reacciones estresantes, entre los cuales se encuentran la frustración, ansiedad, ira, negación, vergüenza, pesar e incertidumbre, lo cual constituye un cambio en su esfera emocional (Silvia, 2015).
Estas manifestaciones emocionales van a verse incrementadas si su tratamiento incluye una intervención quirúrgica con la finalidad de detener, aliviar o eliminar un proceso patológico, lo que conlleva al paciente a una experiencia única en su género manifestado por respuestas fisiológicas, psicológicas y sociales hacia la cirugía (Kozier, 1999).
2 complicaciones relacionadas con el embarazo y 31 millones más por problemas oncológicos (Navarro, 2011).
Las intervenciones quirúrgicas ya sean programadas o de urgencia se convierten en complejas, ya que implican una amenaza real o potencial a la integridad del organismo interfiriendo en su normal funcionamiento así como también constituyen una fuente de estrés psicológico, porque el paciente tiene que enfrentar situaciones desconocidas desde la etapa anterior a la cirugía o preoperatoria, el momento mismo de la intervención o etapa intraoperatoria y en el post operatorio (Rojas y Azecedo, 2013).
Estos procedimientos generalmente van precedidas de algún tipo de reacción emocional por parte del paciente que va a ser operado, reacción que puede ser manifestada o no, sin embargo estas respuestas anticipadas a una experiencia pueden constituir una amenaza para su estilo de vida, su integridad corporal e inclusive para la vida misma (Smeltzer, 2010).
Por lo tanto la cirugía constituye un potente estresor no sólo por la hospitalización sino por las expectativas de los resultados, cambios de roles, pérdida de su intimidad, entorno desconocido, temor al procedimiento mismo, temor a la muerte y reacción a los fármacos, anestesia, por lo que el paciente se encuentra inmerso en situaciones de altos niveles de ansiedad, lo que va a repercutir en la cirugía y en su recuperación.
3 quien entra en una sala de intervenciones no es un caso, no es un proceso, sino una persona aislada de su entorno que se encuentra en una realidad que puede ser percibida como una amenaza y que por tanto puede originar en ella un sentimiento de ansiedad (Romero, 2004).
Así, el profesional de enfermería conocedora de las manifestaciones somáticas y conductuales de la ansiedad en el paciente en preoperatorio y ser capaz de reconocerlos, e identificar las fuentes potenciales para brindar las medidas necesarias con el fin de evitarlas o disminuirlas y contribuir en su recuperación (Du gas, 2000).
Una medida que brinda el profesional de enfermería en su relación diaria y continua durante las veinticuatro horas del día con cada paciente es el apoyo emocional lo que contribuye a brindarle seguridad, disminuye la ansiedad e induce tranquilidad al paciente y familiares (Piqueras et al., 2009).
Proporcionar apoyo emocional y dar la información conveniente es fundamental porque permite disminuir la ansiedad que expresan antes de una intervención quirúrgica. El profesional de enfermería debe brindar a los usuarios tranquilidad y apoyo; proporcionándoles el reconocimiento de su individualidad y valía como persona, además de mostrarles interés en cuidarlos (Sanchez, 2013).
4 Las enfermedades en las personas pueden presentarse de forma agudas y crónicas, las enfermedades agudas requieren tratamientos inmediatos o de mediano o largo plazo, sin embargo las crónicas requieren de tratamiento prolongado, dejando cambios complejos en el estilo de vida, sobre todo en aquellos pacientes hospitalizados con diferentes sintomatologías, lo que conlleva a la persona a tomar diferentes comportamientos y decisiones (Smeltzer, 2010).
Ante estas situaciones el adulto decide buscar ayuda profesional, sin embargo desde la primera consulta en su mayoría la persona suele estar preocupada, otras veces angustiada, ansiosa deseando saber lo que le está sucediendo y al mismo tiempo desearía no saberlo, por otro lado si se ha sometido a estudios de diagnóstico, su ansiedad aumentara hasta el dictamen final, sus temores suelen multiplicarse si su estado requiere cirugía u hospitalización para tratamiento médico o quirúrgico (Smeltzer, 2010).
La experiencia de sufrir una enfermedad y posteriormente llegar a la hospitalización es necesaria y con frecuencia una medida que salva la vida, esto significa para el paciente un medio desconocido, precipitando en el muchos sentimientos y reacciones estresantes, entre los cuales se encuentra la frustración, ansiedad, ira, negación, vergüenza, pesar e incertidumbre, lo cual constituye un cambio en su esfera emocional. (Silvia, 2015).
5 La cirugía es un procedimiento que se realiza por diversas causas, si se realiza con fines exploratorios se clasifica en diagnostica, es decir, se desconoce la causa del problema y se realiza para determinar el origen de los síntomas o la extensión de una lesión puede ser reparadora o reconstructiva, para recuperar una función alterada o pérdida o corrige deformidades, la cirugía paliativa es aquella que se realiza con la finalidad de tratar las complicaciones de la enfermedad avanzada disminuyendo sus síntomas o retrasando el proceso patológico y la cirugía estética, busca reconstruir deformidades y corregir las deficiencias funcionales mediante la transformación del cuerpo humano, con la finalidad de cambiar aquellas partes del cuerpo que no son satisfactorias para el paciente o por razones médicas. (Beni, 2008).
Las intervenciones quirúrgicas ya sean programadas o de urgencia se convierten en complejas, ya que implican una amenaza real o potencial a la integridad del organismo interfiriendo en su normal funcionamiento así como también una fuente de estrés psicológico, porque obligan a los pacientes enfrentar situaciones desconocidas (Rojas y Azecedo, 2013).
Las intervenciones quirúrgicas generalmente van precedidas de algún tipo de reacción emocional en el paciente preoperatorio, ya sea manifestada u oculta, las emociones son respuestas anticipadas a una experiencia que puede ser una amenaza para su estilo de vida, integridad corporal e incluso la vida misma (Smeltzer, 2010).
6 paciente ingresa al quirófano y termina con la salida de éste a la unidad de recuperación. Así mismo la etapa postoperatoria se inicia con la valoración del paciente en la unidad de recuperación post anestésica culminando con el alta respectiva de la unidad. (Ojeda y Barbón, 2015).
En la preparación psicológica y emocional del paciente en preoperatorio, el profesional de enfermería debe ayudar al paciente a identificar, explorar y eliminar los temores que tenga respecto a su cirugía y prepararlo emocionalmente para la misma, estas acciones son enormemente beneficiosa, ya que evita que la persona sufra traumas emocionales posteriores y además tenga un mejor y más corto periodo postoperatorio. Muchas veces debido a la gravedad de la situación o al tipo de la cirugía no hay preparación adecuada ni física ni psicológica del paciente por parte del personal de enfermería. Esta situación puede producir respuestas emocionales como inseguridad, temor o ansiedad (Doñante, 2015).
La ansiedad en la persona en preoperatorio se acrecienta, tornándose un estado de aprensión, malestar y angustia precipitada por la experiencia de situaciones o fenómenos nuevos, pues representa una amenaza percibida hacia los propósitos importantes de la vida. La intensidad de estos sentimientos varia, y puede ser leve o tan grave que suscite pánico según la capacidad de resolución de la persona y los recursos con los que dispone (Mosby, 1998).
7 psicológico, asimismo la ansiedad advierte y activa al organismo, frente a situaciones de riesgo reales o potenciales de forma que pueda salir airoso de ellas.
En el caso de pacientes en preoperatorio la ansiedad es común en ellos, expresándolo por sensaciones de miedo o desasosiego ante lo desconocido, sin embargo cumple una función adaptativa necesaria para la supervivencia y está presente en la conducta de todos los seres humanos (Laham, 2008).
Se señala que la ansiedad es considerada un estado emocional no placentero, asociado a pensamientos negativos, que involucra la evaluación cognitiva que el individuo hace acerca de la situación que percibe como amenazadora. Dicha valoración surge, por una parte, del proceso de negociación entre las demandas y recursos del medio ambiente y, por otra, de las creencias, prioridades y metas del ser humano, dando como resultado una reacción emocional cuya intensidad depende de la percepción de amenaza a la seguridad, autoestima y estabilidad personal (Contreras, et al.2005).
8 La respuesta del organismo ante la ansiedad que tiene el paciente preoperatorio tenemos la hipertensión arterial, taquicardia, arritmias, continencia y retención urinaria que muchas estas situaciones pueden interferir en el acto operatorio y puede persistir en el post operatorio inmediato, de allí la necesidad de valorar el nivel de ansiedad del paciente a fin de reducir a mínimo los riesgos del sufrimiento psicosocial, esta valoración debe llevarse a acabo antes de la cirugía con el único propósito de disminuir su ansiedad (Atkinson, 2007).
Señalan que es importante tener en cuenta el nivel de ansiedad del paciente, la misma que podemos encontrar en etapa preoperatoria, y puede variar desde un nivel normal o leve hasta un nivel de pánico (Kozier, 1999), sin embargo, por otro lado consideran una escala continua, que incluye desde una ansiedad normal hasta la severa (Chalifour, 1994).
Hamilton, en 1959, diseño la escala de ansiedad con el objetivo de valorar el grado de ansiedad en pacientes previamente diagnosticados y, según el autor, no debe emplearse para cuantificar la ansiedad cuando coexisten otros trastornos mentales (específicamente desaconsejada en situaciones de agitación, depresión, obsesiones, demencia, histeria y esquizofrenia). Este instrumento se mide como ansiedad normal, leve, moderada y severa.
9 ansiedad moderada, clasificándolo con una puntuación de 29 a 42 puntos sucede cuando la capacidad de aprendizaje del paciente disminuye, tiende a concentrarse en alguna parte especifica de una situación o ambiente por último, en la ansiedad severa, la percepción se ve muy disminuida, la persona es incapaz de centrarse en lo que realmente está sucediendo, se fija solo en un detalle especifico de la situación que genera la ansiedad, Según el instrumento de Hamilton clasifica a la ansiedad severa con una puntuación de 43 a 56 puntos ( Hamilton, 1959).
La ansiedad sin embargo, es un factor exacerbante de la enfermedad y sus factores sobre el paciente son tan profundos que aliviarla es de gran importancia en todos los campos y enfermería. Así la enfermera debe conocer las manifestaciones somáticas y conductuales de la ansiedad, ser capaz de reconocerlas, saber cuáles son sus fuentes potenciales y siempre que sea posible, tomar las medidas necesarias para evitarlas o disminuirlas. La enfermera no puede, desde luego, preveer todos los temores y angustias que puede experimentar un paciente, pero si puede ayudar aliviar muchos de ellos, contribuyendo a una mejor recuperación (Du Gas, 2000).
La enfermera gracias a su relación diaria y continua durante las veinticuatro horas del día con cada paciente está en la mejor posición para disminuir la ansiedad en esta etapa y brindar apoyo emocional y seguridad al paciente y familia, disipando su preocupación dudas, falsos o errados conceptos para eliminar o disminuir las angustias del paciente e inducirle cierta tranquilidad anímica mediante el apoyo emocional (Piqueras et al., 2009).
10 tanto, es imposible hacer una descripción y clasificación de todas las emociones que podemos experimentar. Sin embargo, el vocabulario usual para describir las emociones es mucho más reducido y ello permite que las personas de un mismo entorno puedan compartirlas.
Además son parte de la propia condición humana y son un elemento fundamental de la vida de las personas. Por ello, como cualquier otra parte del ser humano puede necesitar en un momento dado de atención y cuidado (Sanchez, 2013).
Las emociones son reacciones psicofisiológicas de las personas ante situaciones relevantes desde un punto de vista adaptativo, tales como las que implican peligro, amenaza, daño, éxito o novedad. Estas reacciones son de carácter universal, independientes de la cultura y producen cambios en la experiencia afectiva, en la activación fisiológica y en la conducta expresiva (Piqueras et al., 2009).
La dimensión emocional de las personas corresponde al afecto, sentimientos, emociones, etc; por su naturaleza el ser humano es susceptible de vivir una gran cantidad de emociones en diferentes etapas de su vida ya sea cuando gozan de salud o en la enfermedad; nuestro estado emocional varía a lo largo del día en función de que nos ocurre y los estímulos que percibimos (Chalifour, 1994).
11 (fumado, alcoholismo, sedentarismo). El sufrimiento de estados emocionales negativos persistentes puede afectar al funcionamiento del sistema inmunológico, del sistema endocrino-metabólico y en general de todas las funciones fisiológicas (Piqueras et al., 2009).
La relación de apoyo emocional consiste en una interacción particular entre dos personas, la persona que da el apoyo, y la persona apoyada, contribuyendo cada una a la búsqueda y la satisfacción de las necesidades. Esto presume que la persona que apoya en este caso es la enfermera, quien vive esta relación, quien adopta una forma de estar y de comunicación en función a los objetivos perseguidos. La finalidad del apoyo emocional es atender al paciente en preoperatorio con el fin de ayudarle a desarrollar las estrategias que le permitan afrontar problemas relacionados con la intervención quirúrgica. (Chalifour 1994).
La enfermera debe aprender cómo y de qué manera comunicarse para lograr relaciones de ayuda con él, manifestadas en empatía y confianza, que son relaciones positivas y productivas que lograrán brindarle apoyo emocional que es aspecto de suma importancia durante la fase pre operatoria, favoreciendo la satisfacción de sus necesidades psicosociales. Este apoyo emocional va a lograr que el paciente avance en su evolución, vea de forma positiva la etapa que va a atravesar, se sienta menos solo y más aceptado (Silvia, 2015).
12 emocional con una puntuación de 30 a 59 puntos, y deficiente nivel de apoyo emocional con una puntuación menor de 30 puntos.
Así mismo, clasifican al proceso de apoyo emocional en tres fases: la primera de Orientación, la cual se caracteriza por la acogida de la persona en un clima de apertura, respeto, autenticidad e interés hacia ella tal como es, se establece los lazos de confianza reciproca; la segunda fase es de Trabajo, empieza en el momento en que la enfermera y la persona ayudada, establecen una relación marcada por el respeto , el amor y la autenticidad; la persona apoyada emocionalmente tendrá a pesar de sus temores, el valor de mirarse y reconocerse de una forma realista, aceptadora, desarrollando la misma actitud hacia su entorno; y la ultima es de Terminación, corresponde al momento que la relación está a punto de terminar y se limita a reconocer y compartir las vivencias de ambos, y prepara a la personas ayudada a arreglar su situación actual, identificando los principales obstáculos y medios para superarlos (Pérez y Ramírez, 1997).
Al revisar investigaciones anteriores considerando las variables del presente trabajo se encontraron:
13 Paredes y Rodríguez (2002) en su investigación sobre apoyo emocional brindado por la enfermera y grado de ansiedad al paciente hospitalizado en el Hospital Víctor Lazarte Echegaray en la ciudad de Trujillo, concluyeron que el mayor porcentaje (71.2 por ciento) presentan un nivel de ansiedad leve debido a que recibieron apoyo emocional bueno y un menor porcentaje ( 28.8 por ciento) presentan un nivel de ansiedad moderado debido a que recibieron apoyo emocional malo.
Mientras tanto Castro y Luna (2003), realizaron un estudio sobre el nivel de información del tratamiento quirúrgico y nivel de ansiedad del paciente en preoperatorio hospitalizado en el Hospital Belén de Trujillo, concluyendo que el mayor porcentaje (67.86 por ciento) de los pacientes presentan un nivel de ansiedad normal o leve y un menor porcentaje (32.14 por ciento) un nivel de ansiedad moderado, no encontrándose ningún paciente con ansiedad severa y nivel máximo.
Así mismo Flores y Samán (2006), en un estudio realizado en la ciudad de Chocope sobre el nivel de información del tratamiento quirúrgico en relación con el nivel de ansiedad en pacientes sometidos a cirugía del Hospital II Es Salud, reportaron (60.4 por ciento) de los pacientes en preoperatorio presentan ansiedad moderada, (7.3 por ciento) ansiedad severa y (2.1 por ciento) ansiedad nivel máximo.
14 ciento), en un nivel de ansiedad normal (35 por ciento), y leve (47.5 por ciento), encontrándose que si existe relación altamente significativa entre el nivel de apoyo emocional y el nivel de ansiedad.
Aguilar (2009), sobre grado de ansiedad y nivel de información en etapa preoperatoria de cirugía de especialidades Hospital II José Cayetano Heredia Piura concluyo que existe una relación altamente significativa entre el grado de ansiedad y nivel de información del paciente en etapa preoperatoria.
El paciente en preoperatorio requiere de un cuidado en todas sus dimensiones, en las instituciones de salud la preocupación es sobre todo a la dimensión biológica o física, dejando de lado el aspecto psicológico o emocional, no se valora las manifestaciones verbales y menos aún las conductuales que nos estarían indicando el grado o nivel de ansiedad que está presentando el paciente. Muchas veces la familia considera normales estas respuestas ante la inminencia de la cirugía, sin embargo una identificación o valoración individualizada por parte del profesional de enfermería ayudaría a brindarle un cuidado de calidad de acuerdo a la situación de cada paciente.
15 Además en nuestras prácticas de internado en el servicio de Cirugía “A y B” del Hospital Belén de Trujillo, pudimos observar que los pacientes programados por primera vez a una intervención quirúrgica, atraviesan emociones y grados de ansiedad diferentes a los de los pacientes que serán operados por segunda o tercera vez. Dichos pacientes requieren de cuidados especiales, principalmente en la etapa preoperatoria. Consideramos que en esta fase de su vida el paciente necesita apoyo emocional de parte de la enfermera y de sus familiares, de forma tal que el paciente se sienta protegido y emocionalmente preparado para una intervención quirúrgica.
Este estudio se realizó por las diferentes situaciones que se presentan a diario en el que hacer enfermero del servicio de cirugía del hospital mencionado. Entre las distintas problemáticas que se suscitan en el mencionado servicio están los relacionados con los distintos estados emocionales por los que atraviesa el paciente programado para sala de operación. Si bien es sabido que la ansiedad es un estado por el cual todo ser humano experimenta en situaciones estresantes, es un estado totalmente subjetivo, que se le debería dar la importancia del caso sin minimizar aquellos que verbalizan sus necesidades y emociones respecto con los pacientes que no lo manifiestan verbalmente.
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PROBLEMA
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OBJETIVOS:
OBJETIVO GENERAL:
Determinar la relación que existe entre el nivel de apoyo emocional que brinda el profesional de enfermería y el grado de ansiedad del paciente en fase preoperatoria del servicio de cirugía del Hospital Belén de Trujillo, 2019.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
Identificar el nivel de apoyo emocional que brinda el profesional de enfermería al paciente en fase preoperatorio servicio de cirugía Hospital Belén de Trujillo 2019.
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II. MATERIAL Y METODO
2.1 Tipo De Investigación
La presente investigación es de tipo cuantitativo, método descriptivo-correlacional y de corte transversal (Polit, D. Hungler, B. 2006). Y se desarrollara en los Servicios de Cirugía A y B del Hospital belén de Trujillo 2019.
El estudio cuantitativo tiene por finalidad conocer la relación o grado de asociación que existe entre dos o más conceptos, categorías o variables en un contexto en particular. En ocasiones solo se analiza la relación entre dos variables, pero con frecuencia se ubican en el estudio relaciones entre tres, cuatro o más variables.
2.2 Población, Muestra
El universo muestral de estudio estuvo constituido por 157 pacientes que cumplían con los criterios de inclusión, de los servicios de cirugía a y b del Hospital Belén de Trujillo- 2019.
2.3 Criterios De Inclusión
Adultos de 18 a 60 años de edad. Serán operados por primera vez.
Programados para cirugía electiva convencional.
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2.4 Unidad De Análisis:
La unidad de análisis del presente trabajo estará conformada por cada paciente en fase preoperatoria de los Servicios de Cirugía A y B del Hospital Belén de Trujillo 2019.
2.5Instrumentos
Para la recolección de la información en la presente investigación se utilizará dos instrumentos.
Cuestionario para medir el Nivel de Apoyo Emocional que brinda la Enfermera a los pacientes en fase pre operatorio:
Este instrumento fue elaborado por Pérez Paredes y Ramírez Caballero (1977) siguiendo la bibliografía de Smeltzer (1994), Dugas (1996) modificado por Castañeda y Ruiz (2019), consta de 30 ítems, los mismos que están referidos al cuidado emocional que brinda la enfermera a cada paciente. Cada ítem tiene tres alternativas como posibles respuestas, asignándole puntaje de acuerdo a la frecuencia elegida, de la siguiente manera: Nunca: 1 puntos
A veces: 2 punto Siempre: 3 puntos
Para la clasificación, las categorías fueron:
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Instrumento de escala de evaluación de la ansiedad (EAEH):
Este instrumento fue elaborado por Max Hamilton 1959 (anexo 2) esta escala consta de 14 enunciados, y modificado por las autoras de la presente investigación, cada uno de ellos describen síntomas de ansiedad del paciente en preoperatorio. Se le asignó un puntaje apropiado de acuerdo a la presencia de signos y síntomas que expresaron cada ítem considerando los puntajes siguientes.
Nada (N): 0 puntos Un poco (UP): 1 punto
Moderadamente (MD): 2 puntos Mucho (M): 3 puntos
Extremo (E): 4 puntos
Para la clasificación, las categorías fueron: Grado de ansiedad normal: <13 puntos Grado de ansiedad leve: de 14 a 28 puntos Grado de ansiedad moderada: de 29 a 42 puntos Grado de ansiedad severa: > 43 a 56 puntos.
2.6Control De Calidad De Los Datos: Pruebas De Validez Confiabilidad Prueba piloto:
21 aplicación de los instrumentos; proporcionando a la vez las bases necesarias para la prueba de confiabilidad.
Validez:
Para determinar la validez de los instrumentos apoyo emocional y escala de ansiedad, se utilizó la prueba estadística intermiten-ítem total a través de la correlación de Pearson, siendo esta 0.448, la correlación es significativa en el nivel 0,05 (bilateral)
Confiabilidad:
La confiabilidad de los instrumentos apoyo emocional y escala de ansiedad, se determinó a través de la prueba estadística de alfa de Cronbach siendo esta 0.991 (30 ítems) de test de apoyo emocional y 0,898 (14 ítems) de escala de ansiedad, por lo tanto, los instrumentos son confiable.
2.7 Procedimiento:
Se realizaron las coordinaciones respectivas con el director del hospital Belén de Trujillo para el permiso correspondiente para la aplicación de los instrumentos.
Una vez obtenido el permiso por parte del director, se realizó la búsqueda de los pacientes que cumplían con los criterios de inclusión.
Se explicó a los pacientes, el propósito de la investigación y se solicitó su participación voluntaria y anónima, pudiendo asegurar una confiabilidad de la información brindada por ellos.
El tiempo en el que se realizó el llenado de los instrumentos fueron de 15 minutos. Una vez concluido el desarrollo de los instrumentos, verificamos el llenado correspondiente.
22
2.8 Procesamiento De Datos.
La información recolectada a través de los instrumentos descritos será ingresada y
procesadas en el programa estadístico IBM SPSS STATISTICS Versión 25. Los resultados se presentarán en tablas de una y doble entrada, de forma numérica y porcentual. Para determinar el tipo de relación que existe entre las variables se hará uso de la prueba tau c de kendall que mide la relación entre dos variables; considerando que existen evidencias suficientes de significación estadística si la probabilidad de equivocarse es menor o igual al 5 por ciento (p≤0.05)
2.9 Definición De Variables:
Nivel de apoyo emocional brindado por la enfermería:
Definición conceptual:
Conjunto de actividades que comprenden empatía, amor y confianza que brinda la enfermera al paciente en preoperatorio para ayudar a afrontar la ansiedad que experimenta en esta etapa, fomentando un clima de seguridad, tranquilidad, respeto y cariño (Smeltzer, 2010)
Definición operacional:
Buen nivel de apoyo emocional: de 60 a 90 puntos
Regular nivel de apoyo emocional: de 30 a 59 puntos
Deficiente nivel de apoyo emocional: menor de 30 puntos
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Definición conceptual:
Es una alteración psíquica que alude a un estado de agitación e inquietud desagradable caracterizado por la anticipación del peligro que presenta el paciente preoperatorio (Hamilton, 1959).
Definición operacional:
Grado de ansiedad normal: <13 puntos
Grado de ansiedad leve: de 14 a 28 puntos
Grado de ansiedad moderada: de 29 a 42 puntos
Grado de ansiedad severa: > 43 a 56 puntos.
2.10 Consideraciones Éticas Y De Rigor:
Para la realización de la presente investigación se tomó en cuenta los principios éticos de anonimato, confidencialidad, respeto a la dignidad humana, principio de beneficencia y justicia. Se solicitó el consentimiento informado de los pacientes- adultos mayores en forma verbal y escrita, informándose la libre decisión de suspender su participación cuando lo estime necesario.
Consentimiento informado: Es una autorización autónoma del individuo para una intervención médica o para participar en una investigación. Viene a significar, por tanto, la obligación legal que tiene el investigador de informar a la persona de los riesgos y beneficios ligados a la investigación propuesta para que decida de acuerdo con su criterio.
24
Respeto a la Dignidad Humana: Comprende el derecho a la autodeterminación, mediante la cual el sujeto en estudio tendrá la libertad para decidir voluntariamente su participación en el estudio sin el riesgo a exponerse a represalias o a un trato prejuiciado, así también el conocimiento irrestricto ya que los sujetos de la investigación serán informados acerca de la naturaleza del estudio.
Principio de Beneficencia: Exige al investigador la realización de actos conducentes a promover la salud de la persona.
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26 TABLA 1
Distribución de pacientes en preoperatorio según nivel de apoyo emocional, hospital belén de Trujillo- 2019
Nivel de apoyo emocional no %
Deficiente 21 13.4
Regular 60 38.2
Bueno 76 48.4
Total 157 100.0
27 TABLA 2
Distribución de pacientes en preoperatorio según grado de ansiedad, hospital belén de Trujillo- 2019
Grado de ansiedad no %
Normal 76 48.4
Leve 60 38.2
Moderada 12 7.6
Severa 9 5.7
Total 157 100.0
28 TABLA 3
Distribución de pacientes preoperatorios según nivel de apoyo emocional y grado de ansiedad, hospital belén de Trujillo- 2019
Grado de ansiedad
Nivel de apoyo emocional
Total Deficiente Regular Bueno
no % no % no % no %
Normal 0 0.0 0 0.0 76 48.4 76 48.4
Leve 0 0.0 60 38.2 0 0.0 60 38.2
Moderada 12 7.6 0 0.0 0 0.0 12 7.6
Severa 9 5.7 0 0.0 0 0.0 9 5.7
Total 21 13.4 60 38.2 76 48.4 157 100.0
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IV. ANALISIS Y DISCUSIÓN
El periodo preoperatorio es el lapso que trascurre desde una decisión para efectuar la intervención quirúrgica al paciente, hasta que es llevado a la sala de operaciones. La decisión tomada puede ser planteada o urgente. Este periodo se clasifica con base en la magnitud de la intervención quirúrgica mayor o menor, o bien programada o de urgencia. El principal objetivo del apoyo emocional que brinda la enfermera en este periodo preoperatorio, es escuchar con atención, identificar dudas y temores, ayudar al paciente a afrontar con tranquilidad el proceso.
La cirugía constituye un potente estresor; y su carácter estresante no se encuentra aislado, no sólo depende de la enfermedad sino también de la hospitalización, por verse sometido a una serie de estresores, sobre todo en su etapa preoperatoria, donde el apoyo emocional que brinda el profesional de enfermería es de gran ayuda para el paciente.
En la Tabla 1: podemos apreciar que el mayor porcentaje de pacientes 48.4% recibe un nivel de apoyo emocional bueno, el 38.2% regular y el 13.4% el apoyo emocional que recibe es deficiente.
Aguirre L. y Colb. (2000), sobre la actitud de apoyo emocional brindado por la enfermera y percepción del paciente en preoperatorio mediato, muestran que el apoyo emocional es positivo en su mayoría (69.8%), resultados que coinciden con los encontrados en esta investigación, lo cual demuestra que en el curso de los últimos años un gran número de enfermeras están interesadas en procurar apoyo emocional efectivo.
30 Sin embargo otros estudios que no coinciden con los resultados de nuestra investigación, como Chalifour (1994) quien al estudiar las actividades de la enfermera en unidades de hospitalización cirugía, observa que el nivel de cuidado brindado por la enfermera referente al apoyo emocional, es casi siempre inferior a lo deseable. Esto puede deberse a una falta de habilidad o temor por parte de la enfermera para afrontar el tipo de intervención, o el número elevado de pacientes en relación al número de enfermeras por servicio; y se afirma que el principal factor de poca interacción con el paciente es el tiempo y la falta de un registro específico, que proporcione bases para la atención holística y humanística.
Así mismo Pérez y Ramírez (1997), al estudiar el nivel de apoyo emocional brindado por la enfermera a pacientes en preoperatorio, se encontró que el mayor porcentaje de pacientes quirúrgicos (61.5%) refiere que la enfermera brinda un apoyo emocional malo. Atribuyendo a que muchas veces la enfermera no está preparada para atender las necesidades emocionales del paciente y por lo tanto suele suceder que se enfoque en las necesidades físicas.
Silva (1997), manifiesta que la capacidad de la enfermera de atender las necesidades emocionales del paciente, dependen principalmente de sus conocimientos, experiencias y de su habilidad en individualizar la asistencia a cada paciente.
Observamos que estos resultados que están relacionados a la teoría propuesta por Shutz (1992) quien menciona que las personas necesitan de otras y que todos los individuos buscan establecer relaciones compatibles con otros individuos, en todas sus interacciones sociales, por tanto los pacientes que van a ser sometidos a proceso quirúrgico requieren mucho más apoyo emocional por estar sometidos a una experiencia estresante que implica una amenaza a la integridad del organismo y a veces a una amenaza a la vida misma.
31 paciente y/o familia para ayudarles a afrontar el estrés y ansiedad que acompaña a las alteraciones de salud, fomentando un clima de confianza, seguridad, tranquilidad, respeto y cariño.
Los resultados anteriores están relacionados también a la preparación que tiene la enfermera, durante su formación para brindar cuidado especialmente en el apoyo emocional, es decir mantener la atención, lo cual facilita la tranquilidad y serenidad del paciente para tolerar la ansiedad pre quirúrgica y prevenir complicaciones postoperatorias, prepararlo psicológicamente con el propósito de disminuir el grado de ansiedad y temor con respecto a su intervención. Esta preparación es un proceso integral del cuidado de enfermería que comprende aspectos como brindarle seguridad, confort, despejar sus dudas y temores del paciente a lo largo de la experiencia quirúrgica.
Con todo lo citado se demuestra que en el curso de los últimos años, un gran número de enfermeras están interesadas en procurar apoyo emocional favorable a los pacientes. Ya que los pacientes piden ante todo ser acogidos, escuchados y comprendidos, poniendo así de manifiesto que las enfermeras poseen muchas cualidades para brindar apoyo emocional; tal como el respeto, la actitud sin prejuicios, aceptación, acogida, afecto, empatía, simpatía y congruencia entre los mensajes verbales y no verbales; animando al paciente a exteriorizar sus pensamientos, sus experiencias y sus planes futuros, logrando así un bienestar emocional adecuado.
32 En la Tabla 2: se observa un 48.4% de pacientes en preoperatorio con grado de ansiedad normal, el 38.2% de pacientes en preoperatorio su grado de ansiedad es leve, el 7.6% de pacientes en preoperatorio su grado de ansiedad es moderada, y el 5.7% de pacientes en preoperatorio su grado de ansiedad es severa.
La ansiedad es considerada un estado emocional no placentero, asociado a pensamientos negativos, que involucra la evaluación cognitiva que el individuo hace acerca de la situación que percibe como amenazadora. En el caso de pacientes en preoperatorio la ansiedad es común en ellos, expresándolo por sensaciones de miedo o desasosiego ante lo desconocido, sin embargo, cumple una función adaptativa necesaria para la supervivencia y está presente en la conducta de todos los seres humanos (Laham, 2008).
Paredes y Rodríguez (2002) en su investigación sobre apoyo emocional brindado por la enfermera y grado de ansiedad al paciente hospitalizado en el Hospital Víctor Lazarte Echegaray en la ciudad de Trujillo, concluyeron que el mayor porcentaje (71.2 por ciento) presentan un nivel de ansiedad leve debido a que recibieron apoyo emocional bueno y un menor porcentaje ( 28.8 por ciento) presentan un nivel de ansiedad moderado debido a que recibieron apoyo emocional malo.
Mientras tanto Castro y Luna (2003), realizaron un estudio sobre el nivel de información del tratamiento quirúrgico y nivel de ansiedad del paciente en preoperatorio hospitalizado en el Hospital Belén de Trujillo, concluyendo que el mayor porcentaje (67.86 por ciento) de los pacientes presentan un nivel de ansiedad normal o leve y un menor porcentaje (32.14 por ciento) un nivel de ansiedad moderado, no encontrándose ningún paciente con ansiedad severa y nivel máximo.
33 concluyendo que el mayor porcentaje (53%) corresponde a un grado de ansiedad normal, seguido de un grado de ansiedad moderado, con un 47%, y no se evidencia ningún caso de ansiedad severa. Resultados que se dio debido a que el personal de sala de operaciones brinda educación y apoyo emocional al paciente y familia, en el preoperatorio, lo cual les proporciona tranquilidad y elimina la ansiedad en los pacientes próximos a una intervención quirúrgica.
Así mismo Flores y Samán (2006), en un estudio realizado en la ciudad de Chocope sobre el nivel de información del tratamiento quirúrgico en relación con el nivel de ansiedad en pacientes sometidos a cirugía del Hospital II Es Salud, reportaron (60.4 por ciento) de los pacientes en preoperatorio presentan ansiedad moderada, (7.3 por ciento) ansiedad severa y (2.1 por ciento) ansiedad nivel máximo.
Los resultados son relativamente similares con la investigación realizada por Aguilar (2009), sobre grado de ansiedad y nivel de información en etapa preoperatoria en el Hospital III Jose Cayetano Heredia de Piura, donde encontró que el 43. 33% de los pacientes alcanzaron una ansiedad normal, el 26.6% ansiedad moderada, el 20% ansiedad severa y el 10% un grado máximo de ansiedad.
Los resultados concuerdan con Giacomantone, E. (2009), en el trabajo conjunto sobre "Estrés preoperatorio y riesgo quirurgico", donde señalan que en el periodo preoperatorio "cierto nivel de ansiedad es normal y deseable", ya que indica que el paciente tiene una visión realista del peligro objetivo que representa la cirugía y trata de adaptarse a la situación.
34 emocional antes de su intervención quirurgica, seguido de 17 por ciento alto y sólo el 13 por ciento pacientes manifestó un nivel bajo.
De igual manera, guarda relación con Hernandez (2016) quien en su estudio “Nivel de Ansiedad preoperatoria en los pacientes programados para cirugía” obtuvo que el 50.9 % presentan nivel de ansiedad moderada, y solo un 13.5% presentó un nivel alto o severo de ansiedad. Esto se debio al temor por parte de la enfermera para ayudar al paciente a afrontar el tipo de intervención al que fue sometido.
Los resultados mencionados anteriormente significan que la enfermera es quien dirige y controla la situación en el caso de su interrelación con el paciente en el preoperatorio, ella toma las decisiones con autoridad, y demuestra un equilibrio satisfactorio en la orientación y ayuda del paciente a que el pueda participar en sus propios cuidados, contribuyendo a la restauración de3 su sensación de control. Esta actitud permite que el paciente tenga seguridad, confianza y pueda ir a sala de operaciones preparado psicológicamente conforme lo requiere el protocolo en el preoperatorio.
Como se ha demostrado la intervención educativa del profesional de Enfermería en los pacientes durante el preoperatorio es necesaria, porque además de disminuir el estado de ansiedad que provoca la cirugía, esta puede favorecer a que los pacientes comprendan aspectos que desconocen acerca del ambiente hospitalario y que dificultan su estancia en el hospital.
35 La Enfermera tiene las competencias y soporte teórico para elaborar estrategias educativas para que el paciente pueda afrontar los estados ansiosos que se producen como resultado de sentirse próximo a una cirugía programada. La teoría de Henderson de las 14 necesidades concibe dentro del rol de la Enfermería concebir acciones que favorezcan el autocuidado del paciente, es decir lograr que el paciente sea autónomo, en el caso de la ansiedad el paciente debe tener la posibilidad de conocer herramientas que faciliten controlar estos estados emocionales, como parte de cuidar su salud evitando las amenazas del entorno.
En la Tabla 3 : muestra la relación entre el nivel de apoyo emocional que brinda la enfermera al paciente en fase preoperatoria y el grado de ansiedad que presentan los pacientes del servicio de cirugía del hospital de belén de trujillo encontrando que el 7.6% de pacientes en preoperatorio su nivel de apoyo emocional es deficiente y su grado de ansiedad es moderada, el 38.2% de pacientes en preoperatorio su nivel de apoyo emocional es regular y su grado de ansiedad es leve, y el 48.4% de pacientes en preoperatorio su nivel de apoyo emocional es bueno y su grado de ansiedad es normal; además se observa un valor tau c de kendall de -0.903 con probabilidad 0.000 siendo altamente significativo, habiendo relación entre el nivel de apoyo emocional y grado de ansiedad.
36 Gordillo, (2011) Al evaluar la estrategia educativa implementada por enfermería en pacientes sometidos a intervención quirúrgica, se pudo evidenciar que los pacientes experimentales (los que recibieron programa educativo), en el pre y post-operatorio no presentaron ansiedad (66,6% y 56,6%), en comparación con los pacientes controles (los que no recibieron programa educativo) que en su mayoría si presentaron (66,6% en el preoperatorio y 73,6% en el post-operatorio). El tipo de ansiedad predominante fue la ansiedad leve (63,3% y 47%) en el periodo pre y postoperatorio para pacientes controles, mientras que, para los pacientes experimentales, fue de 33,3% en el periodo pre operatorio y 43,3% en postoperatorio.
Aguilar (2009), sobre grado de ansiedad y nivel de información en etapa preoperatoria de cirugía de especialidades Hospital II José Cayetano Heredia Piura concluyó que existe una relación altamente significativa entre el grado de ansiedad y nivel de información del paciente en etapa preoperatoria.
Los resultados obtenidos, evidencia que el buen nivel de apoyo emocional y información en la etapa preoperatoria hacia la paciente enmienda positivamente en ellos. Según Vasquez, P. (2008) los pacientes que van a someterse a una intervención quirúrgica, suelen acudir al quirófano con falta de apoyo emocional y desconocimiento sobre el proceso quirúrgico lo que provoca una gran carga de ansiedad y temor, tanto al paciente como a su entorno.
37 Por todo lo expuesto en párrafos anteriores podemos ver que el problema de la ansiedad en el paciente quirúrgico ha sido estudiado ampliamente y es similar en cualquier parte del mundo; lo cual nos lleva a detectar la necesidad emocional de todo paciente quirúrgico que el/la profesional de enfermería debe resolver de manera oportuna y adecuada con sus intervenciones individualizadas a fin de disminuir la ansiedad y obtener resultados exitosos.
38
V. CONCLUSIONES
El 13.4% de pacientes en preoperatorio su nivel de apoyo emocional es deficiente, el 38.2% de pacientes en preoperatorio su nivel de apoyo emocional es regular, y el 48.4% de pacientes en preoperatorio su nivel de apoyo emocional es bueno.
El 48.4% de pacientes en preoperatorio su grado de ansiedad es normal, el 38.2% de pacientes en preoperatorio su grado de ansiedad es leve, el 7.6% de pacientes en preoperatorio su grado de ansiedad es moderada, y el 5.7% de pacientes en preoperatorio su grado de ansiedad es severa.
39
VI. RECOMENDACIONES
Presentar los resultados de la presente investigación a la Gerencia del Hospital belén de Trujillo, a la jefatura del departamento de enfermería y servicio de cirugía, con la finalidad de mejorar el cuidado de enfermería y establecer políticas de capacitación sobre apoyo emocional de manera obligatoria.
Que la institución de salud a través de la unidad de capacitación del hospital de belén tome en cuenta los resultados de la presente investigación con el fin de elaborar programas de capacitación para los profesionales relacionados con las variables del presente estudio.
Que el departamento de enfermería programe actividades de monitoreo del cuidado del paciente en preoperatorio por parte del profesional de enfermería.
Continuar desarrollando investigaciones cuantitativas y cualitativas considerando las variables del presente estudio.
40
VII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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VIII. ANEXOS
GRAFICO 1
DISTRIBUCION DE PACIENTES EN PREOPERATORIO SEGUN NIVEL DE APOYO EMOCIONAL, HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO- 2019
FUENTE: ENCUESTA APOYO EMOCIONAL QUE BRINDA LA ENFERMERA
13.4
38.2
48.4
0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0
Deficiente Regular Bueno
P
o
rc
en
taje
s
46
GRAFICO 2
DISTRIBUCION DE PACIENTES EN PREOPERATORIO SEGUN GRADO DE ANSIEDAD, HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO- 2019
FUENTE: ENCUESTA GRADO DE ANSIEDAD
48.4
38.2
7.6
5.7
0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0
Normal Leve Moderada Severa
P
o
rce
nt
aje
s
47
GRAFICO 3
DISTRIBUCION DE PACIENTES PREOPERATORIOS SEGUN NIVEL DE APOYO EMOCIONAL Y GRADO DE ANSIEDAD, HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO- 2019
FUENTE: ENCUESTA DE NIVEL DE APOYO EMOCIONALY GRADO DE ANSIEDAD
Tau c de Kendall = -0.903 p = 0.000 Altamente significativa Hay relación entre variables 0.0 0.0 7.6 5.7 0.0 38.2 0.0 0.0 48.4
0.0 0.0 0.0
0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0
Normal Leve Moderada Severa
P o rc en taje s
Grado de ansiedad
48
49