Características epidemiológicas y clínicas del síndrome urémico hemolítico en menores de 14 años Hospital Regional Docente de Trujillo Hospital Belén de Trujillo, 2003 2013

Texto completo

(1)Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. yC. om un. ica ció. n. FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA. In. fo r. m. át ica. “CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS Y CLÍNICAS DEL SINDROME URÉMICO HEMOLÍTICO EN MENORES DE 14 AÑOS. HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO-HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO, 2003-2013”. as. de. TESIS PARA OPTAR EL GRADO DE:. em. BACHILLER EN MEDICINA. de. Si. st. AUTOR: EMERSON DAVID AGUIRRE RODRÍGUEZ. Di re cc. ió. n. ASESOR: MS. FERNANDO GUILLERMO GIL RODRÍGUEZ COASESOR: MS. JOSÉ MANUEL BURGOS ZAVALETA TRUJILLO- PERÚ 2016. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ica ció. n. AGRADECIMIENTOS. Agradezco, en primer término, a Dios su. misericordia,. bondad. y. om un. por. yC. permanecer fiel en todo mi camino.. át ica. Agradezco a mis padres quienes me. m. ofrecieron su apoyo en todo momento,. In. fo r. muchos más en momentos muy difíciles.. de. A mis hermanos: Norman, Johanna, Joás. Di re cc. ió. n. de. Si. st. em. as. y Ánderson, por su comprensión,. Especial agradecimiento para mi asesor y amigo. Fernando. Gil. Rodríguez,. excelente maestro, quien me brindó su apoyo incondicional.. A mi amigo Paul por su amistad durante la etapa preuniversitaria y por el gran apoyo durante la etapa universitaria.. II Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ica ció. n. DEDICATORIA. A mis padres: y. Esmirna. quienes. me. om un. Jesús. brindaron su apoyo desde siempre y mi carrera, quienes. yC. sobre todo durante. m. poder seguir adelante, y cuidaron una de. át ica. me proveyeron de todo lo necesario para. A mis hijos: Junior Aldair y Dany Benjamín, mis joyas preciosas.. Di re cc. ió. n. de. Si. st. em. as. de. In. fo r. mis joyas.. A mis hermanos: Norman, Johanna, Joás y Ánderson, a quienes les tengo en gran estima.. III Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ÍNDICE. n. TÍTULO……………………………………………………………..5. ica ció. I.. om un. II. RESUMEN …………………………………………………………6. át ica. yC. III. ABSTRACT………………………………………………………….7. fo r. m. IV. INTRODUCCIÓN………………………………………………….8. de. In. V. MATERIALES Y MÉTODOS…………………………………….15. em. as. VI. RESULTADOS…………………………………………………….22. de. Si. st. VII. DISCUSIÓN DE RESULTADOS……………………….……...34. Di re cc. ió. n. VIII. CONCLUSIONES………………………………………………40. IX. RECOMENDACIONES………………………………………..41. X.. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS…………………………42. XI. ANEXOS………………………………………………………....47. IV Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) át ica. yC. om un. ica ció. n. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. m. “CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS Y CLÍNICAS DEL. In. fo r. SINDROME URÉMICO HEMOLÍTICO EN MENORES DE 14 AÑOS.. de. HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO-HOSPITAL BELEN. Di re cc. ió. n. de. Si. st. em. as. DE TRUJILLO, 2003-2013”. 5 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. RESUMEN. Objetivo: Describir las características epidemiológicas y clínicas del Síndrome Urémico Hemolítico (SUH) en menores de 14 años en el. ica ció. n. Hospital Regional Docente de Trujillo y Hospital Belén de Trujillo durante el periodo 2003-2013. om un. Metodología: Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo, transversal. Resultados: Se obtuvo 8 casos de SUH. La edad comprendió entre los 7. yC. meses y 9 años y su distribución por grupo etario fue: 0% de 0 a 28 días;. át ica. 25% de 28 días a 11 meses; 25% de 12 a 23 meses; 37,5% de 2 a 5 años;. m. 12,5% de 6 a 14 años; con una media de 30,6 meses y mediana de 21,5. fo r. meses. El 62,5% fue del sexo femenino. El distrito de procedencia fue:. In. 12,5% de Trujillo; 12,5% de La Esperanza; 12,5% de El Porvenir; 12,5%. de. de Pacasmayo; 12,5% de Chepén; 12,5% de Virú; 12,5% de Otuzco;. em. as. 12,5% de Carabamba. La distribución de pacientes por estación fue: 37,5%. st. en primavera, 25% en verano, 25% en otoño y 12,5% en invierno. El. Si. tiempo de hospitalización fue entre 4 y 36 días, con una media de 18 días y. de. mediana de 16 días. Un paciente (12,5%) falleció. El 100% acudió con. ió. n. antecedente de diarrea, de los cuales 62,5% fue disentérica. El 62,5%. Di re cc. presentó vómitos, el 50% nauseas y el 50% dolor abdominal. El 75% presentó palidez; el 37,5% fiebre; el 12,5% petequias y el 12,5% hematomas. Conclusiones: El SUH fue más frecuente en menores de 5 años y en el sexo femenino. Todos presentaron antecedente de diarrea. El síntoma más frecuente fue el vómito y el signo más frecuente fue la palidez.. 6 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ABSTRACT. Objective: To describe the epidemiological and clinical characteristics of. n. hemolytic uremic syndrome (HUS) in children under 14 years in the. ica ció. Regional Hospital of Trujillo and Trujillo Bethlehem Hospital during the. om un. period 2003-2013.. Methodology: A descriptive, retrospective, cross-sectional study.. yC. Results: Eight cases of HUS were obtained. It includes age from 7 months. át ica. to 9 years and its distribution by age group was: 0% from 0 to 28days; 25% from 28days to 11 months; 25% from 12 to 23 months; 37,5% from. m. 2 to 5 years; 12,5% from 6 to 14 years; with an average of 30,6 months. In. fo r. and median 21,5meses. The 62.5% were female. The district of origin was:. de. 12.5% of Trujillo; 12,5% of Hope; 12,5% of El Porvenir; 12, 5% of. as. Pacasmayo; 12,5% of Chepén; 12,5% of Virú; 12,5% of Otuzco; 12,5% of. em. Carabamba. The distribution of patients per season was: 37,5% in spring,. st. 25% in summer, 25% in autumn and 12,5% in winter. Hospitalization time. de. Si. was between 4 and 36 days, with an average of 18 days and median of 16. n. days. One patient (12,5%) died. The 100% went with prodromal diarrhea. Di re cc. ió. and 62,5% with dysentery. The 62,5% had vomiting, the 50% nauseas, the 50% abdominal pain. The 75% had pallor; the 37,5% fever; the 12,5% petechiae and 12,5% bruising. Conclusions: HUS was more common in children under 5 years and in females. All had prodromal diarrhea. The most common symptom was vomiting, and the most frequent sign was pallor.. 7 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 1. INTRODUCCIÓN. El síndrome urémico hemolítico (SUH) es una entidad clínica que se define. trombocitopenia e insuficiencia renal aguda (2). . Fue descrito por primera. . En 1964, en Argentina, Gianantonio y cols.. (3). om un. vez por Gasser en 1955. (1). ica ció. n. por la tríada de anemia hemolítica microangiopática no inmune,. describieron los aspectos clínicos, evolución y tratamiento de la fase. át ica. yC. aguda.. Clásicamente, se ha clasificado como típico o asociado a diarrea (D+ SHU). fo r. m. y atípico o no asociado a diarrea (D– SUH) (SUHa) (4).. In. La presentación típica es la más común y se presenta con antecedente de. de. diarrea; en 90% de casos y tiene buen pronóstico. (5). . La forma atípica en el. as. 10% restante, tiene pobre pronóstico y alta mortalidad, más del 25% en la. Si. st. em. fase aguda y requiriendo terapia dialítica, en el 50% de casos (6).. de. La distribución geográfica del SUH típico es muy amplia, siendo endémica. ió. n. en Argentina, Sudáfrica, Holanda, la región oeste de Estados Unidos de. Di re cc. Norteamérica y Australia. (7). . Argentina presenta la tasa más alta de. incidencia mundial en la población infantil, notificándose más de 500 nuevos casos anuales, una tasa de letalidad de alrededor de 3% y una tasa de notificación hospitalaria del 15,0 por 100.000 niños menores de 5 años en 2007. (8). . La incidencia en Alemania y Austria es de 0,7-0.1/100 000 en. 8 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. menores de 15 años y de 1.5-1.9 /100 000 en menores de 5 años respectivamente (9).. n. Aunque el SUH típico puede presentarse en cualquier época del año, se. ica ció. conoce de siempre que la mayoría de los casos ocurre en primavera-. (3). om un. verano, pudiendo desencadenarse en estas épocas importantes epidemias . No existen diferencias en cuanto a la presentación en determinado (4). . La ingestión de carne es la causa de brotes de origen. yC. género. alimentario. También son frecuentes por productos contaminados por los. m. át ica. animales, como lechuga, coles, repollo, etc (10).. In. fo r. Existen diversas etiologías: infecciones entéricas (E.coli O157:H7,. de. O104:H4 entre otras cepas; Shigella dysenteriae tipo 1; Salmonella typhi,. as. Campilobacter yeyuni, Yersinia, Pseudomonas, Bacterioides, Entaemoeba. em. hystolitica y Aeromonas hydrofila), formas familiares, enfermedades trasplante. st. autoinmunes,. de. médula. ósea, (11). neoplasias. . De estas últimas se han. de. Si. diseminadas, infecciones por VIH y drogas. embarazo,. n. descrito casos asociados al uso de ciclosporina, tacrolimus, ticlopidina, alfa. Di re cc. ió. interferón, quinina y a drogas oncológicas como mitomicina C, cisplatino, bleomicina, 5 fluoracilo, adriamicina, carboplatino y otras (11).. La E. coli 0157:H7 es el serotipo más frecuentemente aislado. Un 2-15% de los pacientes infectados por esta cepa desarrollan SUH (12). En mayo del 2011, el serotipo 0104:H4 causó un brote en Alemania con 3.816 infectados, 854 casos de SHU y 54 fallecimientos (13).. 9 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Karmal y cols. (9) fueron los primeros en descubrir que la E.coli productora de toxina shiga (STEC), es responsable del 90% de desarrollo del SUH.. n. Otras formas se producen por alteración en el sistema de complemento.. ica ció. Los eventos infecciosos desencadenan el SUHa en el 50-80 % de los. om un. pacientes, especialmente los del tracto respiratorio superior (virus de la influenza H1N1). La diarrea por gastroenteritis puede preceder al SHUa (1). .. át ica. yC. hasta en un 30 % de los casos (incluyendo diarrea por STEC). El período de incubación entre la infección por E. coli y los síntomas es. m. entre 3-5 días (14). Dolor abdominal, vómitos, diarrea y deshidratación son. In. fo r. los antecedentes del SUH típico, quien suele manifestarse con palidez, en. de. muy raras ocasiones purpura y hematomas, anemia menor de 8g/dL, test de. as. Coombs Directo negativo y con diversos grados de severidad. st. em. convulsiones, coma y edema cerebral.. de. Si. Los signos renales son hematuria (principalmente microscópica),. n. proteinuria, oliguria, edema e hipertensión arterial (por sobrecarga de. Di re cc. ió. volumen o por lesión vascular, es frecuente). (9). . A nivel gastrointestinal. puede afectar cualquier área del esófago al recto, complicándose con perforación por necrosis intestinal, con prolapso rectal y peritonitis. (4). . La. resolución espontánea puede aparecer 1 a 2 semanas después de la aparición de la enfermedad (9).. 10 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Los niveles altos de lactato deshidrogenasa (LDH), los niveles indetectables de haptoglobina y la presencia de esquistocitos confirman la. n. presencia de hemólisis intravascular.. ica ció. Se realizó un estudio en Italia por Vittoria Micheletti y cols. (15), sobre las. om un. características epidemiológicas y clínicas del SUH entre 1997-2008, encontrando 22 casos, 64% del sexo femenino y 36% sexo masculino,. yC. rango de 12 días a 13 años, con un promedio de 44 +/- 39meses. El 80%. át ica. ocurrió en verano; su tiempo de hospitalización de 38+/-14dìas, no hubo predominio estacional. La incidencia anual fue de 0,34/100 000 en. m. menores de 15 años y 0,05/100 000 habitantes. Características clínicas:. In. fo r. 60% presentaba diarrea, 40% disentería, 80% palidez, dolor abdominal. em. as. de. (60%), vómito (45%) y fiebre (27%).. (12). investigaron sobre morbilidad y. st. En Cuba Mena Vivian y cols.. de. Si. mortalidad por SUH durante el período 1980-1995, encontrando 10. n. pacientes, de los cuales todos eran menores de 3 años, 70% eran lactantes.. Di re cc. ió. El antecedente de diarrea fue igual o inferior a 15 días; lo más frecuente fue diarrea con sangre (71,4%) y diarrea con sangre, vómitos, y fiebre (28%). El 30% fueron casos de SHUa.. 11 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Zambrano y cols.(16) realizaron un estudio descriptivo en Chile sobre la presentación clínica, evolución y factores pronósticos del SUH, mediante un análisis retrospectivo en pacientes menores de 15 años entre 1990-. n. 2003, se encontraron 587 pacientes con diagnóstico de SUH, 48% (281). ica ció. fueron de sexo masculino; la edad promedio fue 1,9 años de edad (rango: 2. om un. meses a 8 años), de 0-2 años el 64%, de 2-4 el 27% y mayor 5 años el 9%; el 52% recibió tratamiento antibiótico antes del ingreso, el 92% presentó. yC. diarrea previa, el 65% disentería y la presentación mayor en primavera y. át ica. verano (58%).. (17). compararon las características. m. En Argentina Rivero Mariana y col.. In. fo r. clínicas y epidemiológicas del síndrome urémico hemolítico del 2005 al. de. 2010 en pobladores rurales y urbanos. Hallaron 82 pacientes, la incidencia. as. fue 12.7/100 000 habitantes rurales y 7.1/100 000 habitantes urbanos. La. em. mediana de la edad fue 27 meses, siendo más baja en los niños del área. st. rural. El 54,3% fueron mujeres y la presentación fue mayor en meses. de. Si. cálidos. La mayor parte no presentaron antecedente de consumo de carne. n. picada bovina. El 14,5% no tuvo el antecedente de diarrea con sangre y el. Di re cc. ió. 5,4% no presentaron diarrea en ningún momento. Previo al diagnóstico de SUH, el 29.2% de los pacientes recibió antibióticos.. En Lima Sakihara y cols. (18). observaron pacientes con SUH en tres. periodos: 1976-1996, 1997-2001, 2002–2009. Encontraron que la Tasa de Incidencia Hospitalaria se ha incrementado, con predominio en el sexo. 12 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. masculino en los dos últimas períodos y el grupo etario predominante fueron los menores de 24 meses. La mayoría procedieron de Lima y Callao, pero se observó un incremento de pacientes procedentes del. n. interior del país en el último periodo. La mayor frecuencia se presentó en. ica ció. primavera y verano. El antecedente de diarrea se presentó en más del 95%,. om un. así como disentería en más de 2/3 de los casos. En el último periodo hubo. át ica. yC. 2 casos de SUH familiar autosómico dominante. La letalidad fue de 2.2%.. m. 1. 1. JUSTIFICACIÓN:. nacional,. siendo. las. implicancias. el desarrollo. de. de. realidad. In. fo r. El SUH es una entidad no tan frecuente pero no ajena a nuestra. as. insuficiencia renal aguda, que podría transformarse a una insuficiencia. em. renal crónica, dejando secuelas que alterarían el estilo de vida de los. st. niños, demandando un tratamiento costoso, con el inconveniente de. de. Si. tener la problemática de falta de tecnología en nuestros hospitales. Di re cc. ió. n. como la falta de hemodiálisis. La gran variabilidad de signos y síntomas presentados por el SUH, y la ausencia de estudios locales me han motivado a realizar este estudio para conocer las características epidemiológicas y clínicas del SUH.. 13 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 1.2. ENUNCIADO DEL PROBLEMA. ¿Cuáles fueron las características epidemiológicas y clínicas del. n. síndrome urémico hemolítico en menores de 14 años en el Hospital. ica ció. Regional Docente de Trujillo y Hospital Belén de Trujillo durante el. om un. periodo 2003-2013?. yC. 1.3. OBJETIVO. át ica. Describir las características epidemiológicas y clínicas del Síndrome. m. Urémico Hemolítico en menores de 14 años en el Hospital Regional. fo r. Docente de Trujillo y Hospital Belén de Trujillo durante el periodo. Di re cc. ió. n. de. Si. st. em. as. de. In. 2003-2013.. 14 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. II.. MATERIALES Y MÉTODOS. 2.1 . Diseño. n. Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo y transversal con el. ica ció. objetivo de describir las características epidemiológicas y clínicas del. om un. Síndrome Urémico Hemolítico en menores de 14 años en el Hospital Regional Docente de Trujillo (HRDT) y Hospital Belén de Trujillo. át ica. yC. (HBT) durante el periodo 2003-2013. 2.2. Población de estudio. m. Pacientes que estuvieron hospitalizados con diagnóstico de Síndrome. In. fo r. Urémico Hemolítico, menores de 14 años cuyas historias clínicas se. de. encuentran en el Hospital Regional Docente de Trujillo y Hospital Belén. em. as. de Trujillo en el periodo 2003 – 2013. st. 2.3. Muestra. de. Si. Todas las historia clínicas de la población que cumplieron con los. Di re cc. ió. n. criterios de inclusión y exclusión.. 2.4. Criterios de inclusión . Historias clínicas de pacientes menores de 14 años con diagnóstico de Síndrome Urémico Hemolítico hospitalizados en HRDT y HBT.. 15 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. . Historias clínicas de pacientes menores de 14 años con diagnóstico de Síndrome Urémico Hemolítico que tengan historia completa. Historias clínicas de pacientes menores de 14 años con. ica ció. n. . diagnóstico de Síndrome Urémico Hemolítico y que cumplan. om un. los criterios de anemia hemolítica microangiopática no inmune,. yC. trombocitopenia e insuficiencia renal aguda.. át ica. 2.5. Criterios de exclusión. Historias clínicas de SUH en púberes gestantes.. . Historias clínicas de SUH desencadenada por asfixia perinatal.. . Historias clínicas de pacientes con diagnóstico previo de. de. In. fo r. m. . Historias clínicas de pacientes con diagnóstico previo de. em. . as. malformaciones renales congénitas.. Si. st. Púrpura Trompocitopénica Idiopática.. Di re cc. ió. n. de. . . Historias clínicas de pacientes con diagnóstico previo Insuficiencia Renal. Historias clínicas de pacientes con diagnóstico previo de anemia.. 16 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 2.6. Variables. Por su naturaleza. Sexo. Categórica. Edad. Numérica continua. Procedencia. Categórica. Escala de medición. ica ció. n. Variable. át ica. yC. om un. nominal. Categórica. Nominal. Nominal. Categórica. Nominal. Categórica. Nominal. Nausea. Categórica. Nominal. Vómitos. Categórica. Nominal. Dolor Abdominal. Categórica. Nominal. Fiebre. Categórica. Nominal. as. de. Diarrea. In. fo r. m. Estación del año. De razón. Di re cc. ió. n. de. Si. st. em. Disentería. 17 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Categórica. Nominal. Hematomas. Categórica. Nominal. Palidez. Categórica. Consumo hamburguesas o carne bovina. Categórica. ica ció. n. Petequias. om un. Nominal. Definición de términos y variables operacionales. fo r. m. 2.7.. át ica. yC. Nominal. In. Síndrome Urémico Hemolítico. de. Síndrome caracterizado por: Anemia Hemolítica Microangiopática. st. . em. as. no inmune, trombocitopenia e insuficiencia renal aguda (5).. Di re cc. ió. n. de. Si. Anemia Hemolítica Microangiopática no inmune: Anemia (disminución de la concentración de hemoglobina, menor de 2 desviaciones estándar para una población dada) causada por lesiones de pequeños vasos y la microcirculación con test de Coombs. directo. Negativo,. se. produce. debido. a. la. fragmentación de hematíes a su paso por los pequeños vasos en los que se ha producido microtrombos por agregación plaquetaria, depósitos de fibrina, presencia de células tumorales o alteraciones de la pared del vaso. (19). .. 18 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. . Trombocitopenia: recuento plaquetario < 150 000 /uL.. . Insuficiencia Renal Aguda: Deterioro brusco de la función renal, cuya expresión común es el aumento de productos. (20). ica ció. urinario. n. nitrogenados en sangre con o sin disminución del volumen . Se determinó como insuficiencia renal aguda. om un. cuando los valores de creatinina excedían los límites de. yC. normalidad según sexo.. m fo r. Creatinina sérica materna 0,5 ±0,02 0,4± 0,02 0,4 – 0,5 0,4 – 0,6 0,6 – 0,8. em. as. de. In. Edad Recién nacido semana 1mes < 2 años 2 – 8 años 9 – 14 años. át ica. VALORES DE REFERENCIA DE CREATININA. de. Si. st. Disentería: diarrea con sangre visible en las heces (21).. Di re cc. ió. n. Epidemiología: Se consideran variables como sexo, edad más frecuente y grupos etarios, lugar de procedencia, y estación del año en que es más frecuente el SHU, consumo de hamburguesa o carne bovina.. 19 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Clínica Se considerará la presencia o ausencia de dolor abdominal, diarrea,. ica ció. n. disentería, náuseas, vómitos, fiebre, petequias, hematomas y palidez. om un. 2.8. Recolección de información. yC. Se solicitó a archivo central las historias clínicas con diagnóstico. át ica. Síndrome Urémico Hemolítico en menores de 14 años en el Hospital Regional Docente de Trujillo y Hospital Belén de Trujillo durante el. m. periodo 2003-2013, para su revisión, previa solicitud de permiso. In. fo r. (ANEXO 1 y 2), con el fin de obtener los datos pertinentes para la. de. investigación, los mismos que fueron registrados en las fichas de. as. recolección de datos (ANEXO 3) siguiendo los criterios de inclusión y. st. em. exclusión establecidos. n. de. Si. 2.9. Análisis estadístico. Di re cc. ió. El análisis estadístico fue porcentual. Los datos fueron ordenados, tabulados, y los resultados son presentados en tablas de una entrada y doble entrada y gráficos de barras.. 20 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 2.10. Aspectos éticos. La investigación no puso en riesgo la integridad física y/o psíquica de las. n. personas participantes, sino que sólo trabajamos los datos obtenidos de la. ica ció. historia clínicas, previa solicitud a la institución correspondiente,. om un. salvaguardando la privacidad y utilizándolo única y exclusivamente con. Di re cc. ió. n. de. Si. st. em. as. de. In. fo r. m. át ica. yC. fines investigativos.. 21 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. III.. RESULTADOS. n. Se realizó la búsqueda en los centro de estadística del Hospital Regional. ica ció. Docente de Trujillo y Hospital Belén de Trujillo, además, por los pocos. om un. casos, se amplio la búsqueda en los libros de hospitalización. yC. correspondientes.. át ica. Se identificaron un total de 11 historias clínicas correspondientes a SUH sin embargo 3 de ellas estaban incompletas, por lo cual se trabajó con 8. m. historias clínicas correspondientes al SUH en el periodo 2003-2013, de las. In. fo r. cuales 6 pertenecieron al Hospital Belén de Trujillo (75%) y 2 al Hospital. as. de. Regional Docente de Trujillo (25%).. em. La edad de los pacientes comprendía entre los 7 meses y 9 años y su. st. distribución por grupo etario fue de la siguiente manera: de 0 a 28 días no. de. Si. se identificó ningún paciente, de 28 días a 11 meses se encontró 2. n. pacientes (25%), de 12 a 23 meses 2 pacientes (25%), de 2 a 5 años 3. Di re cc. ió. pacientes (37,5%) y de 6 a 14 años un solo paciente (12,5%); la media fue de 30,6 meses y la mediana de 21,5meses (GRÁFICO Nº 1).. Del total de pacientes con síndrome urémico hemolítico 5 (62,5%) era del sexo femenino y 3 (37,5%) del sexo masculino (TABLA Nº 1).. 22 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. El número de pacientes por distrito de procedencia estuvo distribuido de la siguiente manera: 1 por Trujillo (12,5%), 1 por La Esperanza (12,5%), 1 por El Porvenir (12,5%), 1 por Pacasmayo (12,5%), 1 por Chepén. ica ció. om un. Otuzco (12,5%); 25% rural y 75% urbano (TABLA 2).. n. (12,5%), 1 por Virú (12,5%), 1 por Carabamba (Julcán) (12,5%), 1 por. El número de pacientes por estación fue: 3 en primavera (37,5%), 2 en. yC. verano (25%), 2 en otoño (25%), y 1 en invierno (12,5%) (GRÁFICO Nº. át ica. 2).. m. Dos de los ocho pacientes (25%) presentó historia de consumo de. In. fo r. hamburguesas en días previos a las manifestaciones clínicas (GRÁFICO. de. Nº 3) y el 100% presentó antecedente de diarrea de los cuales 62,5% fue. em. as. disentérica (TABLA Nº 3).. st. Los pacientes estuvieron hospitalizados entre 4 y 36 días, con una media. de. Si. de 18 días y mediana de 16 días y uno de los pacientes (12,5%) falleció. Di re cc. ió. n. durante la hospitalización (TABLA Nº 4).. Con respecto a las manifestaciones clínicas: Los síntomas se distribuyeron de la siguiente manera: 5 (62,5%) pacientes presentaron vómitos; 4 (50%) pacientes presentaron náuseas y 4 (50%) pacientes presentaron dolor abdominal (TABLA Nº 5).. 23 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Los signos clínicos se distribuyeron de la siguiente forma: 6 pacientes (75%) presentaron palidez, 4 pacientes con intensidad de una cruz y 2 pacientes con intensidad de dos cruces; la fiebre estuvo presente en 3. n. pacientes (37,5%), de los cuales un pacientes estuvo en el rango 37,5-. presentó hematomas. om un. presentó petequias y un solo paciente (12,5%). ica ció. 38,5ºC y 2 pacientes en el rango de 38,5-40ºC. Un solo paciente (12,5%). Di re cc. ió. n. de. Si. st. em. as. de. In. fo r. m. át ica. yC. (TABLA Nº 6).. 24 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) n. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ica ció. GRÁFICO Nº 1: Distribución de pacientes con SUH según la edad de. Si. st. em. as. de. In. fo r. m. át ica. yC. om un. acuerdo a grupos etarios.. de. Rango de 7meses a 9años, media de 30, 6 y mediana de 21,5 meses.. Di re cc. ió. n. Fuente: Historias Clínicas de pacientes menores de 14 años en el Hospital Regional Docente de Trujillo y Hospital Belén de Trujillo durante el periodo 2003-2013.. 25 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) om un. ica ció. n. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. át ica. yC. TABLA Nº 1: Distribución de pacientes con SUH según el sexo.. SEXO. Nº PACIENTES 5. m. Femenino. 37,5%. 8. 100%. de. In. TOTAL. 62,5%. 3. fo r. Masculino. PORCENTAJE. as. Fuente: Historias Clínicas de pacientes menores de 14 años en el Hospital. em. Regional Docente de Trujillo y Hospital Belén de Trujillo durante. Di re cc. ió. n. de. Si. st. el periodo 2003-2013.. 26 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) om un. ica ció. n. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. TABLA Nº 2: Distribución de pacientes con SUH según lugar de. át ica. yC. procedencia.. ZONA DE. Nº PACIENTES. m. PROCEDENCIA. 6. fo r. Urbana. In. Rural. 75%. 2. 25%. 8. 100%. as. de. TOTAL. PORCENTAJE. em. Fuente: Historias Clínicas de pacientes menores de 14 años en el Hospital Regional Docente de Trujillo y Hospital Belén de Trujillo durante. Di re cc. ió. n. de. Si. st. el periodo 2003-2013.. 27 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) n. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. st. em. as. de. In. fo r. m. át ica. yC. om un. ica ció. GRÁFICO Nº 2: Distribución de pacientes con SUH según estación del año.. Si. Fuente: Historias Clínicas de pacientes menores de 14 años en el Hospital. de. Regional Docente de Trujillo y Hospital Belén de Trujillo durante. Di re cc. ió. n. el periodo 2003-2013.. 28 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) ica ció. n. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. GRÁFICO Nº 3: Distribución de pacientes con SUH según antecedentes. át ica. yC. om un. de consumo de hamburguesas.. em. as. de. In. 75%. fo r. m. 25%. Fuente: Historias Clínicas de pacientes menores de 14 años en el Hospital. Si. st. Regional Docente de Trujillo y Hospital Belén de Trujillo durante. Di re cc. ió. n. de. el periodo 2003-2013.. 29 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) om un. ica ció. n. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. TABLA Nº 3: Distribución de pacientes con SUH según antecedente de. yC. diarrea y tipo.. Nº PACIENTES. Diarrea. 8. Diarrea acuosa. 3. m. 5. 100% 62,5%. 0. 0%. In. 37,5%. as. de. No diarrea. PORCENTAJE. fo r. Diarrea disentérica. át ica. ANTECEDENTE. em. Fuente: Historias Clínicas de pacientes menores de 14 años en el Hospital Regional Docente de Trujillo y Hospital Belén de Trujillo durante. Di re cc. ió. n. de. Si. st. el periodo 2003-2013.. 30 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) om un. ica ció. n. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. TABLA 4: Distribución de pacientes con SHU según condición clínica al. yC. alta.. N° PACIENTES. Vivos. 7. Fallecidos. 1. In. fo r. m. át ica. CONDICION CLINICA AL ALTA. 8. 87,5% 12,5% 100%. as. de. TOTAL. PORCENTAJE. em. Fuente: Historias Clínicas de pacientes menores de 14 años en el Hospital. st. Regional Docente de Trujillo y Hospital Belén de Trujillo durante el. Di re cc. ió. n. de. Si. periodo 2003-2013.. 31 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) om un. ica ció. n. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. yC. TABLA 5: Frecuencia de los síntomas de pacientes con SUH. Nº PACIENTES. PORCENTAJE. át ica. SINTOMAS * Vómitos. fo r. m. Nauseas. 62,5%. 4. 50%. 4. 50%. de. In. Dolor abdominal. 5. em. as. *Algunos pacientes presentaron más de un síntoma. Fuente: Historias Clínicas de pacientes menores de 14 años en el Hospital. Si. st. Regional Docente de Trujillo y Hospital Belén de Trujillo durante. Di re cc. ió. n. de. el periodo 2003-2013.. 32 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) om un. ica ció. n. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. TABLA Nº 6: Frecuencia de los signos clínicos de pacientes con SUH.. (+). 4. (++). 2 3. Hematomas. 1. Petequias. 1. PORCENTAJE 50% 25% 37,5% 12,5% 12,5%. de. In. fo r. Fiebre. át ica. Palidez. yC. Nº PACIENTES. m. SIGNOS. em. as. *Algunos pacientes presentaron más de un signo. st. Fuente: Historias Clínicas de pacientes menores de 14 años en el Hospital. Si. Regional Docente de Trujillo y Hospital Belén de Trujillo durante. Di re cc. ió. n. de. el periodo 2003-2013.. 33 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. IV.. DISCUSIÓN DE RESULTADOS. ica ció. n. No existen estudios relacionados al SUH en la región La Libertad, por lo cual se tomó referencia de un estudio realizado en Lima en el Instituto (22). donde revela que hubo total de. om un. Nacional del Niño por Patricia Mansilla. 176 casos en un periodo de 8 años, por lo cual decidimos tomar un. yC. intervalo de tiempo de 10 años y abarcar el estudio en el Hospital Regional. át ica. Docente de Trujillo y Hospital Belén de Trujillo para obtener el mayor. fo r. m. número de casos, obteniendo un total de 8 casos de SUH.. (23). , en nuestro estudio se encontró que 87,5% era. de. menores de 5 años. In. Respecto a la epidemiología se establece que hay predominio en pacientes. em. as. menor de 5 años, el 50% fueron lactantes, con un rango de edad que fue de 7 meses a 9 años, una media de 30,6 meses y mediana de 21,5meses,. Si. st. similar resultado presentó el estudio de Varela (23) con un rango de 8 meses. de. a 8 años y una media y mediana de 29 meses. Mansilla. (22). (24). hallaron que. ió. n. 77% de pacientes eran menores 25 meses. Cordero y col.. identificó que. Di re cc. 96% de pacientes eran menores de 3 años y Mena y col. (12) mencionan que el 100% eran menores de 3 años, con un predominio del 70 % en lactantes. Zambrano y col. (16) encontraron una media de 22, 8 meses y un rango de 2 meses a 8 años. Di Pietro. (25). encontró una media de 23 meses y que el. 87% era menor de 5 años.. 34 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. En nuestro estudio se encontró que el SUH fue mayor en pacientes del sexo femenino con 62,5% frente a un 37,5% del sexo masculino, lo cual coincide estudios encontrados tales como Varela. (23). , Micheleti. (15). y. n. Rivero y col.(17) quienes reportan un total de 75% de 43 pacientes, 64% de. ica ció. 22 pacientes y 54% de 82 pacientes respectivamente, sin embargo no hay. om un. un predominio claro debido a que en otros estudios hay un predominio del sexo masculino como lo mencionan en sus hallazgos Wieringen y col. (26) y. yC. Mansilla(22) con 50,4% y 57% respectivamente. Si bien no existe un predominio en el género se menciona que el sexo femenino desarrolla las. In. fo r. m. át ica. formas más graves (4).. de. Se postula que en el área rural por estar mayormente expuesto al patógeno. as. desde edad temprana habría una mayor generación de anticuerpos que (17,27). , en nuestro estudio vemos que la. em. protegerían contra la enfermedad. st. distribución por distrito de procedencia es variado no habiendo ningún. de. Si. predominio en alguno de ellos, sin embargo se puede observar que el 75%. n. vienen de regiones urbanas, y el 25% de región rural, lo cual podría estar (17). en Argentina. Di re cc. ió. relacionado a lo anteriormente expuesto. Rivero y col.. encontraron una mayor incidencia en población rural atribuyéndolo a desinformación que existía en ese nivel.. 35 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Muchos estudios revelan que hay predominio de SUH y relación a brotes epidémicos en meses cálidos en estaciones como primavera y verano 23). (15, 17,. , probablemente debido a una mayor capacidad de crecimiento a esas (23, 28). . En nuestros hallazgos se. n. temperaturas de la echerichia coli O157. (22). en Lima reporta. om un. 62,5% se presentó entre primavera y verano. Mansilla. ica ció. aprecia algo similar donde 37,5% de casos se presentó en primavera y un. que el 67% de casos se presentó durante los meses de primavera y verano, (15). en su estudio mencionan que un 80% de casos se. át ica. presentaron durante el mes de verano.. yC. y Micheletti y col.. m. Entre los antecedentes del SUH identificamos que el 25% consumió. In. fo r. hamburguesas. El principal reservorio de E. coli productora de verotoxina. de. es el ganado vacuno, debido a ello los alimentos de origen bovino son una. as. fuente importante para infección, una mala higiene en el sacrificio de estos. em. podría contaminar la superficie de la carne, estos contaminantes de la. st. superficie pueden ser distribuidos a través de la carne cuando se pica, y. de. Si. puede sobrevivir si el tiempo de cocción y la temperatura son inadecuados,. n. encontrándose tasas de prevalencia E. coli productora de verotoxina del (29). ; por consiguiente el consumo de carne. Di re cc. ió. 36,4% en la carne molida. picada como hamburguesas, mal cocidas y mucho más si no son preparadas en casa podrían ser un factor de riesgo para contraer el SUH. Rivero y col.. (17). identificaron que el 29,4% de pacientes con SUH habían. consumido hamburguesas.. 36 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Todos nuestros pacientes presentaron diarrea, siendo el 62,5% de tipo disentérica. Permitiéndonos relacionarlo con el SUH típico; el cual es el más frecuente, suele estar asociado episodios previos de diarrea sobre todo (30). . Mansilla. (22). obtuvo en su. n. tipo disentérica y con buen pronóstico. de 97% de pacientes con diarrea y 77% de tipo disentérica,. ica ció. estudio. 71% de tipo disentérica. Milfor y col.. (31). om un. mientras que Rivero y col. (17) encontraron que el 94% presentó diarrea con hallaron que un 95% presentó (32). , en un estudio. yC. diarrea donde 72% de ellos fue disentérica. Gerber y col.. át ica. multicéntrico efectuado en Austria y Alemania, analizaron los datos de 394 niños afectados de SHU donde el 91% de los casos tenían un episodio. In. fo r. m. previo diarreico y 57% tipo sanguinolento.. de. El tiempo de hospitalización de nuestro estudio fue de un rango de 4 a 36. as. días con una media de 18 días y una mediana de 16 días, algo similar a lo. em. de Mansilla(22) que encontró una media de 13 días. Sin embargo Bonetty y. st. Col (33) reportaron una media de 25 días y un rango de 6 a 70 días, donde la. de. Si. mayor duración de la hospitalización que podría estar relacionado a la. n. presentación de SUH atípico que son de peor pronóstico, así también. Di re cc. ió. Micheletti y col. (15) mencionan un rango de 9 a 60 días y una media de 26. días. La mortalidad en nuestro estudio fue del 12,5% correspondiente a un paciente encontrándose dentro del rango que va del 0 al 25%, siendo más letal en casos de SUH atípico. Mena. (12). de un total 10 pacientes con SUH. encontró que 3 pacientes fallecieron, correspondiendo 2 de ellos a SUH. 37 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. atípico; y uno a SUH típico, siendo el porcentaje de este ultimo el 14,7%,. n. presentando ligera concordancia con nuestro estudio.. ica ció. Sobre las manifestaciones clínicas en nuestro estudio los vómitos fueron el. om un. síntoma más frecuente con el 62,5%, seguido del dolor abdominal y nauseas con 50%, atribuyéndose esto quizás a que el agente etiológico. yC. provoca una alteración gastrointestinal. El dolor abdominal podría estar en. át ica. mayor cantidad de pacientes sin embargo es poco objetivable debido a que la mayoría de pacientes son lactantes. Rivero y col.. (17). identificaron que. m. un 65 % presentó vómitos y un 69% dolor abdominal durante el curso de (15). reportaron que un 60% de pacientes. In. fo r. la enfermedad. Micheletti y col.. em. as. de. presentó dolor abdominal y un 45% vómitos.. st. El signo más frecuente fue la palidez en el 75% de los casos, seguido de la. de. Si. fiebre (37,5%). La palidez podría estar relacionada a que en el SUH se. n. produce anemia por hemólisis intravascular. Rivero y col. (17) en su estudio. Di re cc. ió. descubrieron a la palidez como signo más frecuente con 85,5%,. sin. embargo la fiebre estuvo presente en el 50,7% la cual que según la literatura está asociada a mal pronóstico. Milfor y col.. (31). en su estudio. con un total de 288 pacientes reveló que la palidez se presentó en un 92% y la fiebre en un 14%. Giménez y col.. (34). reportaron la palidez en 55 de. 58 pacientes (94%), mientras Micheletti y col. (15) mencionan en su estudio. 38 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. un 81% de palidez tanto en SUH típico como atípico, estando presenta la palidez en el 70% de pacientes con SUH típico y en el 100% de pacientes con SUH atípico; la fiebre estuvo presente en el 33% de pacientes con. Di re cc. ió. n. de. Si. st. em. as. de. In. fo r. m. át ica. yC. om un. ica ció. n. SUH típico.. 39 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. V.. CONCLUSIONES.  El SUH fue más frecuente en pacientes menores de 5 años, sexo. n. femenino, regiones urbanas y en las estaciones de primavera y verano. Todos los pacientes con SUH tuvieron antecedente de diarrea.. . La media del tiempo de hospitalización fue de 18 días y la mortalidad. om un. ica ció. . del 12,5%. . yC. El síntoma mas frecuente fue el vómito y el signo más frecuente fue la. Di re cc. ió. n. de. Si. st. em. as. de. In. fo r. m. át ica. palidez.. 40 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(41) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. VI.. . RECOMENDACIONES. Establecer unidades de vigilancia que nos permita obtener una tasa de. ica ció. n. incidencia regional y nacional, con el fin de conocer la verdadera dimensión del SUH. . om un. Enriquecer el registro de información en las historias clínicas y registrarlos adecuadamente en los centros de estadística de los. Di re cc. ió. n. de. Si. st. em. as. de. In. fo r. m. át ica. yC. hospitales.. 41 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(42) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. VII.. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. 1. Campistol Josep, Arias Manuel, Ariceta Gema, Blasco Miguel, Espinosa Mario, Grinyó Josep et al. Actualización en síndrome. ica ció. n. hemolítico urémico atípico: diagnóstico y tratamiento. Documento de consenso. Nefrología 2013; 33:27-45. om un. 2. Gasser C, Gauthier E, Steck A, Siebenmann RE y Dechslin R.. Hamolytisch-uramische syndrome: Bilaterale nierenindennekrosen bei. yC. akuter erworbenen hamolytischen anamien. Shweiz Med Wochenschr. át ica. 1955; 38:905-909. m. 3. Pérez Yardelis, Espinosa Digna, Florín José, Levy Noemí, Álvarez. fo r. Clara e Infante Erduy. Síndrome hemolítico urémico. Aspectos. In. epidemiológicos y patogénicos. Rev Cubana Pediatr 2000; 72:203-13.. de. 4. Camacho José, Camacho Vanesa y Milano Guillermo. Síndrome. em. as. hemolítico urémico. An Pediatr Contin 2013; 11:187-96.. st. 5. Elliot E, Robins-Browne R. Hemolytic Uremic Syndrome. Curr Probl. Si. Pediatr Adolesc Health Care 2005; 35: 310-330. de. 6. Ponce Jenny, Salinas César, Loza Reyner. Sindrome urémico atípico. Di re cc. ió. n. de presentación neonatal. Rev Med Hered 2011; 22: 29-33.. 7. Gordillo Paniagua. Nefrología Pediátrica: Síndrome urémico hemolítico. 1era Edición. México D.F: Mosby-Doyma libros/Doima mexicana SA; 1996. p 342.. 8. Scheiring Johanna, Rosales Alejandra y Bernd Lothar. Clinical practice: Today’s understanding of the haemolytic uraemic syndrome. Eur J Pediatr 2010; 169:7–13. 42 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(43) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 9. Gómez Diana, Chinen Isabel, Zotta Claudio, Carbonari Carolina, Lavayén Silvina, Monzani Victoria et al. Aislamiento de Escherichia coli O145: NM en casos de síndrome urémico hemolítico. Acta. n. Bioquím Clín Latinoam 2010; 44:71-74.. ica ció. 10. Loirat C, Saland J, Bitzan M. Management of hemolytic uremic. om un. syndrome. Presse Med 2012; 32: 115-135.. 11. Vega Jorge, Parodi Christian, Méndez Gonzalo y Goecke Helmuth.. át ica. Med Chile 2013; 141:797-802.. yC. Síndrome hemolítico-urémico asociado al uso de gemcitabina. Rev. 12. Mena Vivian, Pérez José, Salvato Alena y Levy Olga. Morbilidad y. m. Mortalidad por Síndrome Hemolítico Urémico. Rev Cubana Pediatr.. In. fo r. 1998; 70:32-37. de. 13. Frank C, Werber D, Cramer JP, Askar M, Faber M, Heiden MA et al.. as. Epidemic profile of shiga-toxin-producing Escherichia coli 0104:H4. em. outbreak in Germany- Preliminary report. N Engl J Med 2011;. st. 365:1771-80.. de. Si. 14. Slutsker L, Ries AA, Grene KD. Escherichia coli 0157:H7 diarrhea in. Di re cc. ió. n. the United States: clinical and epidemiologic features. Ann Intern. Med.1997; 126: 50.. 15. Micheletti Maria, Lavoratti Giancarlo, Materassi Marco, Pela Ivana. Hemolytic uremic syndrome: epidemiological and clinical features of a pediatric population in Tuscany. Kidney & Blood Pressure Research 2010; 33:399-404.. 43 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(44) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 16. Zambrano Pedro, Delucchi Angela, Cavagnaro Felipe, Hevia Pilar, Pía María, Lagos Elizabeth et al. Síndrome hemolítico urémico en Chile: presentación clínica, evolución y factores pronósticos. Rev Med. n. Chile 2008; 136: 1240-1246.. ica ció. 17. Rivero Mariana, Passucci Juan, Lucchesi Paula, Signorini Marcelo,. om un. Alconcher Laura, Rodríguez Edgardo et al. Epidemiología del. síndrome urémico hemolítico en dos regiones de la provincia de. yC. Buenos Aires. Medicine 2013; 73: 127-135. át ica. 18. Sakihara Graciela, Mansilla Patricia, Valdivia Victoria, Mendoza Alfredo , López Victoria, Pimentel Gisela et al. Epidemiología y. m. clínica del síndrome urémico hemolítico. Análisis de tres períodos de. In. fo r. observación. Rev Peru Pediatr 2012; 65:11-121.. de. 19. Álvarez Rodrigo, Ariasa Morado, Viejo Llorente y Hernández. as. Navarro. Anemias hemolíticas adquiridas. Medicine 2008; 10:1334-. em. 43.. st. 20. Tenorio M., Galeano C, Rodríguez N y Liaño F. Diagnóstico. de. Si. diferencial de la insuficiencia renal aguda. Nefro Plus 2010; 3: 16-32.. Di re cc. ió. n. 21. Organización Mundial de la salud. Disponible en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs330/es/. 22. Mansilla Patricia. Características clínico-epidemiológicas de pacientes con diagnóstico de Síndrome Urémico Hemolítico en el Instituto Nacional de Salud del Niño 2002-2009. Rev Perú Ped 2012; 65:122130.. 44 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(45) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 23. Varela Gustavo y Schelotto Felipe. Síndrome urémico hemolítico en Uruguay. Aspectos microbiológicos y clínicos, aportes para su conocimiento regional. Rev Fac Cienc.Salud UDES (Bucaramanga). n. 2015; 2:25-30.. ica ció. 24. Cordero Jaime, Baeza Jose, Fielbaum Oscai, Saieh Carlos, Varela. om un. Mario, Rodriguez Eugenio et al. Sindrome hemolitico uremico. Experiencia en 154 casos. Rev. Chit. Pedlatr 1990;61:235-242. yC. 25. Di Pietro Silvana, Stafforini Graciela , Cifonel Norma, Alvarez María,. át ica. Arellano Odila, Mancini Sergio et al. Epidemiología del síndrome urémico hemolítico, Viedma, provincia de Río Negro 2003-2012.. m. RAZ y EIE. 2013; 8: 11-15. In. fo r. 26. Wieringen P, Monnens L y Schretlen E. Haemolytic-uraemic. de. syndrome. Archives of Disease in Childhood 1974; 49: 432.. as. 27. Belongia E, Chyou P, Greenlee R, Perez-Perez G, Bibb W y De Vries. em. E. Diarrhea incidence and farm-related risk factors for Escherichia coli. st. 0157:H7 and Campylobacter jejuni antibodies among rural children. J. de. Si. Infect Dis 2003; 187:1460 -1468.. Di re cc. ió. n. 28. Food Safety Authority of Ireland.Acceso: Junio 2014.Disponible en: http://goo.gl/9MgpGk. 29. Peter C Rowe. Escherichia coli O157:H7, other verotoxin-producing E coli and the hemolytic uremic syndrome in childhood. Can J Infect Dis.1995; 6: 105–110. 30. Areses R. Síndrome hemolítico urémico en la edad pediátrica. Nefrología 1995; 15:20.. 45 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(46) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 31. Milford D, Taylor C, Guttridge B, Hall S , Rowe B y Kleanthous H. Haemolytic uraemic syndromes in the British Isles 1985-8: association with Verocytotoxin producing Escherichia coli. Part 1: clinical and. n. epidemiological aspects. Archives of Disease in Childhood 1990; 65:. ica ció. 716-721. om un. 32. Gerbes A, Karch H, Allerberger F, Verweyen HM. Clinical course and the role of Shiga toxin-producing Escherichia coli infection in the. yC. haemolytic-uremic syndrome in pediatric patiens, 1997-2000 in. át ica. Germany and Austria: a prospective study. J Infect Dis 2002; 186:493500.. m. 33. Bonetti V, Mangia F, Zuza F, Barcelos O, Fonseca S, Nery et al.. In. fo r. Hemolytic-Uremic Syndrome in Uberlândia, MG, Brazil. ISRN. de. Pediatrics. 2011; 9: 26-31. as. 34. Giménez A, Camacho J, Vila J, Vila A, Jordán Y, Palomeque A et al.. em. Síndrome hemolítico-urémico. Revisión de 58 casos. An Pediatr. Di re cc. ió. n. de. Si. st. (Barc) 2008; 69:297-303.. 46 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(47) m. át ica. yC. om un. ica ció. n. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Di re cc. ió. n. de. Si. st. em. as. de. In. fo r. VIII. ANEXOS. 47 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(48) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO Nº 1. Doctor:. om un. MIGUEL HUMBERTO ANGULO RODRÍGUEZ Director del Hospital Belén de Trujillo.. ica ció. n. SOLICITO: AUTORIZACIÓN PARA LA EJECUCIÓN DE PROYECTO DE TESIS. Yo, EMERSON DAVID AGUIRRE RODRIGUEZ, alumno del quinto. yC. año de pregrado de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de. át ica. Trujillo, identificado con DNI N° 43178385, carnet universitario N°. m. 0511801207, ante Ud. con el debido respeto expongo:. fo r. Que necesitando revisar historias clínicas de pacientes menores de 14. In. años, durante el periodo 2003-2013, para la ejecución del proyecto de. de. investigación titulado: “CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS Y. em. as. CLÍNICAS DEL SINDROME URÉMICO HEMOLÍTICO EN MENORES DE 14 AÑOS. HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO-. Si. st. HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO, 2003-2013”, solicito tenga Ud. a bien. de. dirigirse al responsable del servicio de archivo para tener los permisos. ió. n. correspondientes.. Di re cc. Por lo expuesto: Es justicia que espero alcanzar Trujillo, 15 de Enero del 2014. _______________________________________ EMERSON DAVID AGUIRRE RODRIGUEZ DNI N° 43178385. 48 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(49) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO Nº 2. Señor Doctor:. om un. OSCAR JAVIER SALIRROSAS GONZALEZ Director del Hospital Regional Docente de Trujillo.. ica ció. n. SOLICITO: AUTORIZACIÓN PARA LA EJECUCIÓN DE PROYECTO DE TESIS. Yo, EMERSON DAVID AGUIRRE RODRIGUEZ, alumno del quinto. yC. año de pregrado de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de. át ica. Trujillo, identificado con DNI N° 43178385, carnet universitario N°. m. 0511801207, ante Ud. con el debido respeto expongo:. fo r. Que necesitando revisar historias clínicas de pacientes menores de 14. In. años, durante el periodo 2003-2013, para la ejecución del proyecto de. de. investigación titulado: “CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS Y. em. as. CLÍNICAS DEL SINDROME URÉMICO HEMOLÍTICO EN MENORES. st. DE 14 AÑOS. HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO-. Si. HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO, 2003-2013”, solicito tenga Ud. a bien. de. dirigirse al responsable del servicio de archivo para tener los permisos. ió. n. correspondientes.. Di re cc. Por lo expuesto: Es justicia que espero alcanzar Trujillo, 15 de Enero del 2014. _______________________________________ EMERSON DAVID AGUIRRE RODRIGUEZ DNI N°: 43178385. 49 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(50) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO Nº 3. n. FICHA RECOLECCION DE DATOS. ica ció. “ CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS Y CLÍNICAS. om un. DEL SINDROME URÉMICO HEMOLÍTICO EN MENORES DE 14 AÑOS. HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE. I.. DATOS DE FILIACIÓN. m. Historia clínica nº: ……….. át ica. yC. TRUJILLO-HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO, 2003-2013”. In. fo r. Diagnóstico:. de. Anemia hemolítica microangiopatica:. as. Trombocitopenia:. Si. ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS. de. II.. st. em. Insuficiencia Renal Aguda:. Di re cc. ió. n. Fecha de ingreso: …………… Edad: ………… Años: ….. Sexo:. Meses: …... M( ). F( ). Lugar de procedencia: ………………………………………………………………………. 50 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(51) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. III.. ASPECTOS CLÍNICOS Diarrea Si ( ) No ( ). Frecuencia: ………. n. Disentería. ica ció. Si ( ) No ( ). om un. Nausea Si ( ) No ( ). yC. Vómitos. Frecuencia: …………. át ica. Si ( ) No ( ) Dolor abdominal. Intensidad: (+) (++) (+++). Fiebre. de. fo r. Si ( ) No ( ). In. m. Palidez. Tº: …. ºC.. as. Si ( ) No ( ). em. Petequias. No ( ). st. Si ( ). de. Si. Hematomas. Di re cc. ió. n. Si ( ). IV.. No ( ). Consumo de hamburguesas o carne bovina: Si ( ). No ( ). ALTA: Condición.: vivo ( ). Fallecido ( ). 51 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(52) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO Nº 4 EVALUACION DE LA TESIS. n. El Jurado deberá:. ica ció. a. Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los. om un. siguientes ítems. b. Anotar el calificativo final. yC. c. Firmar los tres miembros del jurado. át ica. TESIS:……………………………………………………………………. m. ………………………………………………………………………………. de. In. fo r. ………………………………………………………………………………. em. El Título. as. 1. DE LAS GENERALIDADES. st. …………………………………………………………………………. de. Si. …………………………………………………………………………. Di re cc. ió. n. Tipo de Investigación: ………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………. 52 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.