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Enfermedades infecciosas

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Academic year: 2017

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(1)

ENFERM EDADES

I NFECCI OSAS

R e la t o r : Pr o f. Dr. Jo s é A . M a r i n i

F A C T O R E S Q U E I N T E R V I E N E N E N T O D O P L A N D E

P R O F I L A X I S

P a r a q u e e l é x it o a c o m p a ñ e y c o r o n e c u a l q u i e r c a m p a ñ a d e p r o fi l a x i s , e s m e n e st e r l a c o n c u r r e n c ia s i m u l t á n e a d e d ist in t o s f a c ­ t o r e s, a sa b e r : e l p r o fe si o n a l, e n su d o b le p a p e l d e a se so r y d e c o n ­ t r a l o r ; e l p r o d u c t o r , e je c u t o r d e la s d isp o sic io n e s a d o p t a d a s y sin c u y a d e c id i d a c o l a b o r a c i ó n e l fr a c a so , e n u n o s c a so s, y l a d il a c i ó n in n e c e sa r i a d e lo s p l a n e s, e n o t r o s, e s la c o n se c u e n c ia in e l u d i b l e , y l a v a c u n a c u y a e fi c a c i a e s, a n o d u d a r l o , la p i e z a m a e s t r a d e l e s­

q u e m a .

L a e x p e r i e n c i a p r o p i a y la a je n a d e s t a c a n l a i m p o r t a n c ia d e la e x a c t a in fo r m a c ió n d e lo s d i st in t o s se c t o r e s c o m p r o m e t id o s, v a le d e c ir , la p r e p a r a c i ó n p r e v i a d e l t e r r e n o p a r a p o d e r e sp e r a r fr u t o s a c o r d e s.

(2)

E n e st a o b r a e n c o m ú n e s a b so l u t a m e n t e i n d isp e n sa b le l a c o m p r e n ­ sió n y la c o la b o r a c ió n d e lo s p r o d u c t o r e s, q u i e n e s sin c a e r e n a c t i ­ t u d e s o b st r u c c io n ist a s, p u e d e n r e v e l a r c ie r t a d e sp r e o c u p a c ió n o in d ife r e n c ia q u e e n t o r p e c e el so st e n id o m e jo r a m ie n t o d e l a s c o n d i­ c io n e s sa n it a r i a s.

E n u n p r o b le m a q u e a fe c t a a t o d o s e n u n a u o t r a fo r m a , n a d ie d e b e se r e sp e c t a d o r sin o q u e c a d a u n o d e b e r e c l a m a r su p u e st o e n la lu c h a .

E s e v id e n t e q u e c ie r t a s m e d id a s p r o fi lá c t ic a s, c o m o se r l a i n t e r ­ d ic c ió n o la c la u su r a , p u e d e n o r ig i n a r in c o m o d id a d e s q u e n o p o c a s v e c e s so n e r r ó n e a m e n t e ju z g a d a s c o m o l e si v a s d e m u y a t e n d ib le s in t e r e se s in d i v id u a le s p e r o q u e , p o r e l c o n t r a r io , p e r si g u e n l a d e fe n sa d e lo s m ism o s y , lo q u e e s m á s im p o r t a n t e a ú n , la d e fe n sa d e l p a t r i ­ m o n io n a c io n a l o b r a d e la c o m u n id a d .

En , m a t e r i a d e sa n id a d , n o d e b e e sp e r a r se t o d o d e lo s o r g a n ism o s e st a t a le s, d e t a l m a n e r a q u e si lo s p r o p io s b e n e fi c i a r io s r e t a c e a n su c o la b o r a c ió n l a p u e st a e n m a r c h a d e lo s p l a n e s p r o fi lá c t c o s se t o r n a e n g o r r o sa y fa t ig a n t e y la m e t a se c o n v ie r t e e n u n h ip ó t e sis.

A l e st a b le c e r la o b lig a t o r ie d a d d e l a l u c h a c o n t r a l a s e n fe r m e d a ­ d e s in fe c c io sa s, e l E st a d o d e b e a s e g u r a r a l p r o d u c t o r la c a l i d a d d e lo s e le m e n t o s b io ló g ic o s q u e e n e lla se h a y a n d e u sa r .

C u a n d o la s v a c u n a s c o n st it u y e n la p r i n c i p a l a r m a p r o fi lá c t ic a , c o m o p a so p r e v io a la in ic ia c ió n d e su u so o b lig a t o r io , e l E st a d o a s u ­ m e la r e sp o n s a b i lid a d co n l a s r e g u la c io n e s c ie n t í fic a s m á s a v a n z a d a s q u e h a y a n su fr i d o l a c o r r e sp o n d ie n t e e x p e r im e n t a c ió n .

C u a n d o se t r a t a d e p r o d u c t o s q u e a se g u r e n u n la p so d e t e r m in a d o d e p r o t e c c ió n , e se h a d e se r p r e c i sa m e n t e , y d e m a n e r a in su st i t u ib le , e l r e q u isit o e x ig id o e n p r i m e r t é r m in o . E n t e n d e m o s q u e e st a e s u n a c u e st ió n d e t r a sc e n d e n t e i m p o r t a n c ia a la q u e sin e m b a r g o , e n e l c a so p a r t i c u l a r d e c ie r t a s v a c u n a s, n o se h a r e c o n o c id o la in c i d e n c ia q u e t ie n e e n e l e st a b le c im ie n t o d e l g r a d o d e l a c a li d a d .

(3)

E l d e sa r r o ll o d e u n a só lid a i n m u n i d a d e x ig e u n t e r r e n o f a v o r a ­ b le d e p o r sí, o b ie n p r e p a r a d o c o n e se p r o p ó sit o y c u y a s c a r a c t e r í st i ­ c a s se h a l l a n su b o r d i n a d a s fu n d a m e n t a l m e n t e a l a n u t r ic ió n .

L a se le c c ió n p u r a m e n t e z o o t é c n ic a q u e p r o c u r a sim p l e m e n t e sa t i sf a c e r l a s e x ig e n c i a s e c o n ó m ic a s d e l c r ia d o r , sa c r i fi c a n d o l a r u s t i ­ c id a d d e lo s a n i m a l e s, a n u l a la r e si st e n c i a e sp o n t á n e a a l a s in fe c c io n e s, q u e b r a n d o e l e q u i lib r i o n e u r o e n d o c r í n i c o i n d i sp e n sa b l e p a r a la d e ­ fe n sa c o n t r a la e n fe r m e d a d y p a r a l a c o n st it u c ió n d e l a i n m u n i d a d c o m o r e su lt a d o d e l a s v a c u n a c i o n e s sist e m á t ic a s.

E l u so in d i sc r i m i n a d o d e r a c i o n e s c o n c e n t r a d a s, su p l e m e n t a d a s c o n a n t ib ió t ic o s, t r a n q u i l i z a n t e s y a n t i o x id a n t e s p u e d e a c a r r e a r a la l a r g a r e su lt a d o s n e fa st o s.

L a p r i v a c i ó n d e l n e c e sa r i o e je r c ic io , u n id a a l a e x ig e n c ia a l m á x i m o d e su c a p a c id a d t r a n s fo r m a d o r a d e a lim e n t o s, p u e d e l l e g a r a p r o v o c a r u n v e r d a d e r o s u r m e n a g e fisio ló g ic o q u e se e x t e r io r i z a c lí n ic a m e n t e p o r e l c o la p so in t e st in a l , o r ig e n d e p o sib le s c a t á st r o fe s c o le c t iv a s d e q u e e s u n e je m p l o t íp ic o l a e n t e r o t o x e m ia .

E l e x c e so d e p r o t e í n a s y d e g lú c id o s c o n t r i b u y e e n b u e n a m e ­ d id a a p e r fe c c i o n a r l a s c o n d ic io n e s d e a p a r i c i ó n d e c ie r t o s p r o c e so s in fe c c io so s, a sí c o m o t a m b i é n , so n r e sp o n sa b l e s d e a u t o in t o x ic a c io - n e s p o r é st a si s in t e st in a le s.

L a p r e p a r a c i ó n d e l t e r r e n o p r o p ic io p a r a la i n st a l a c i ó n d e u n a b u e n a i n m u n i d a d , e s l a c o n se c u e n c ia d e l a a c c ió n d e lo s sig u i e n t e s fa c t o r e s e n t r e o t r o s: a d m i n is t r a c i ó n d e r a c i o n e s c u a n t it a t i v a m e n t e su fi c i e n t e s p e r o sin e x c e so y c u a l it a t i v a m e n t e e q u i l i b r a d a s y p r o p o r ­ c io n a d a s a l a e sp e c ie , r a z a , se x o y m é t o d o s d e c r ía .

+ *

F I E B R E A F T O S A

L a c a m p a ñ a d e e r r a d i c a c i ó n d e fi e b r e a ft o sa p l a n i f i c a d a y l l e ­ v a d a a c a b o p o r C . A . N . E . F . A ., e st á r i n d i e n d o lo s r e su lt a d o s q u e d e e lla se e sp e r a b a n y q u e h a n c o n v e n c id o a lo s e sc é p t ic o s.

(4)

p a r a n o so t r o s m o t iv o d e le g it im o o r g u llo q u e se l a c it e c o m o m o d e lo p a r a p a í se s d e id é n t ic a s c a r a c t e r í st i c a s, a sí c o m o q u e sir v a d e a p r e n ­ d i z a je p a r a p r o fe sio n a le s e x t r a n je r o s q u e n o s v i si t a n p a r a in t e r i o r i ­

z a r se d e su s m é t o d o s y v a lo r a r lo s r e su lt a d o s o b t e n id o s.

Si b ie n e s c ie r t o q u e lo o b t e n id o e s m u c h o , n o b a st a p o r c u a n t o a ú n q u e d a n a l g u n o s p r o b le m a s im p o r t a n t e s p o r r e so lv e r .

L a v a c u n a c o n t r a l a fie b r e a ft o sa c o r r e c t a m e n t e e la b o r a d a , a s e ­ g u r a u n a só lid a in m u n id a d c o n t r a lo s v ir u s h a b it u a le s p o r p e r í o d o s d e h a st a 4 m e se s.

L a in m u n i d a d c o n fe r id a e s e sp e c í fic a , v a le d e c ir , q u e l a v a c u ­ n a p r o t e g e sa t isfa c t o r i a m e n t e c o n t r a lo s v ir u s q u e se u t i l i z a n e n su e la b o r a c ió n y c o n c ie r t a s r e st r ic c io n e s c o n t r a o t r o s lig e r a m e n t e d i s­ t in t o s.

N o e s c o n v e n ie n t e in c o r p o r a r i n d i sc r im i n a d a m e n t e n u e v o s v ir u s a l a s v a c u n a s, p o r c u a n t o e n m u c h o s c a so s, n o d e m u e st r a n l a s c u a ­ lid a d e s v a c u n a n t e s n e c e sa r i a s y p o r q u e a d e m á s, n o p o c a s v e c e s e so s v ir u s t ie n e n u n a a c t u a c i ó n f u g a z d e sa p a r e c i e n d o r á p i d a m e n t e d e l e s ­ c e n a r i o sin v o lv e r a p r e se n t a r se .

L a c e r t e z a d e h a l l a r se e n p r e se n c ia d e u n n u e v o v i r u s su r g e c o ­ m o u n a c o n se c u e n c ia d e lo s e st u d io s e p iz o o t io ló g ic o s r e a l i z a d o s e n e l p r o p io a m b i e n t e y d e la c o n fr o n t a c i ó n d e su s c a r a c t e r í st i c a s c o n l a s c o r r e sp o n d ie n t e s d e lo s v ir u s p a t r o n e s.

E s t a s t a r e a s r e q u ie r e n u n t ie m p o p r u d e n c i a l, c u y a e x t e n si ó n c o in ­ c id e m u c h a s v e c e s, c o n l a d u r a c i ó n d e l a p r o p ia o n d a e p iz o ó t ic a .

E s t a s so n l a s r a z o n e s p o r l a s c u a l e s, n o p u e d e n e la b o r a r se o p o r ­ t u n a m e n t e v a c u n a s q u e c o n t e n g a n lo s n u e v o s v i r u s a ft o so s q u e c o n r e la t i v a fr e c u e n c ia c r e a n p r o b le m a s sa n it a r i o s d e n o fá c i l so lu c ió n .

C .A .N . E .F . A . , a se so r a d a p o r e l C e n t r o P a n a m e r i c a n o d e F i e b r e A ft o sa , h a e st a b le c id o la s c o n d ic io n e s m í n i m a s t e ó r i c a s q u e d e b e n r e u n i r l a s v a c u n a s a n t i a ft o sa s c u y a v e n t a a u t o r i z a .

(5)

E s in d u d a b le , q u e r e su l t a r í a m u y b e n e fic io so d e sd e t o d o p u n t o d e v is t a , y m u y e sp e c i a l m e n t e p a r a e l g a n a d e r o , q u e se a p l i c a r a n la s r e g l a m e n t a c io n e s o fi c ia le s e n la fe c h a d e v e n c i m i e n t o d e l a s v a c u ­ n a s c o m o a sí t a m b i é n q u e e n e se m o m e n t o se c o n t r o la r a l a d u r a c i ó n d e la i n m u n i d a d l i b é r r im a m e n t e a p r e c i a d a p o r t o d o s lo s la b o r a t o r io s e n 4 m e se s.

C u a n d o C . A .N . E .F . A . r e a l ic e e n fo r m a sist e m á t i c a e st o s d o s ú l t i ­ m o s c o n t r o le s, su s r e su lt a d o s e st a b le c e r á n l a g r a d u a c i ó n d e la c a l i d a d d e l a s d i st i n t a s v a c u n a s q u e e x i st e n y q u e r e sp o n d e a la r e sp o n sa b i ­

lid a d y a l d e se o d e c o n st a n t e su p e r a c i ó n p u e st o s e n su e la b o r a c i ó n .

P a r a p r e v e n i r e l d e t e r io r o d e l a s c o n d ic io n e s i n m u n i z a n t e s d e b e n e v it a r se l a s t e m p e r a t u r a s e x t r e m a s, sie n d o a c o n s e ja b l e su c o n se r v a ­ c ió n e n t r e 4 y 8 9 C .

¿C u á l e s so n l a s c o n d ic io n e s q u e d e b e n d a r se p a r a q u e lo s c a so s d e fie b r e a ft o sa a p a r e c i d o s e n h a c ie n d a v a c u n a d a c o n st i t u y a n u n a r u p ­ t u r a d e i n m u n i d a d ?

N i n g u n a v a c u n a t a n t o d e u so v e t e r in a r i o c o m o l a s u t i l i z a d a s e n l a p r e v e n c ió n d e e n fe r m e d a d e s h u m a n a s , p r o t e je l a t o t a l i d a d d e lo s o r g a n i sm o s q u e la r e c ib e n . F a c t o r e s t a n d ist in t o s, c o m o l a a l i m e n t a ­ c ió n , c a r e n c ia d e c ie r t o s e le m e n t o s, e n fe r m e d a d e s i n t e r c u r r e n t e s, e d a d , e t c ., i n f l u y e n d e c id i d a m e n t e t a n t o e n l a c o n st i t u c ió n c o m o e n e l m a n t e n i m ie n t o d e l e st a d o d e r e si st e n c i a . Q u ie r e d e c ir , q u e e n e l m e jo r d e lo s c a so s, sie m p r e h a b r á u n p o r c e n t a je d e o r g a n i sm o s q u e n o q u e d e n i n m u n i z a d o s o q u e só lo m a n i f i e st e n u n a r e si st e n c i a i n ­ c o m p le t a .

P e r i ó d i c a m e n t e y c o m o o c u r r ió e st e a ñ o se d e s a r r o l l a n o n d a s e p i ­ z o ó t ic a s q u e q u i e b r a n la in m u n i d a d e n u n p o r c e n t a je e le v a d o d e c a so s.

(6)

E st e v ir u s se e n c u e n t r a e n e st u d io y si su s p r o p ie d a d e s i n m u ­ n i z a n t e s u n id a s a su p r o b a b le p e r si st e n c ia e n n u e st r o m e d io lo a c o n ­

se ja n , d e b e r á se r in c o r p o r a d a a l e sq u e m a b io ló gic o d e l a s v a c u n a s. U n a t e o r í a e x p lic a l a a p a r ic ió n d e l a s v a r ia n t e s o su b - t ip o s p o r la a d a p t a c i ó n d s lo s v ir u s c lá sic o s a a m b ie n t e s b io ló g ic o s t o r n a d o s p a r c ia lm e n t e in h ó sp it o s p o r la i n m u n iz a c i ó n d e fic ie n t e , e s d e c ir , u n m e c a n i sm o s i m i l a r a l q u e o r ig in a n la s b a c t e r i a s r e sist e n t e s a lo s a n ­ t ib ió t ic o s, c o n se c u e n c ia d e u n a a n t i b i o t e r a p i a in c o m p le t a .

L a s v a r ia n t e s so n , p u e s, l a c o n se c u e n c ia d e l a s v a c u n a s o v a c u ­ n a c io n e s d e fic ie n t e s. L a m o d i fic a c i ó n d e l v ir u s e n d e fi n it iv a o r i g i n a ­ r á la v a r ia n t e , e s p a u l a t i n a y n e c e sit a d e g r a n n ú m e r o d e a n i m a l e s in c o m p l e t a m e n t e in m u n iz a d o s, q u e a se g u r e n lo s p a sa je s su c e siv o s p o r e l t ie m p o r e q u e r id o , c ir c u n st a n c ia q u e d e t e r m in a q u e t a l e s v a r ia n t e s a p a r e z c a n e n la d e c lin a c ió n d e l a s e p iz o ó t ic a s.

E s p o sib le q u e l a c e p a “ O ” , a la q u e n o s h e m o s r e fe r id o , h a y a c o in c id id o e n c ie r t a s r e g io n e s y e n d e t e r m in a d o s c a so s c o n o t r o s a g e n ­ t e s in fe c c io so s d e m u y d i st i n t a n a t u r a l e z a , p e r o l a e v id e n c ia d e st a ­ c a l a a c t u a c i ó n p r e e m in e n t e d e l a m ism a .

Si b ie n se h a c o m p r o b a d o la a d a p t a c i ó n a u n a e sp e c ie a n jm a l d e ­ t e r m i n a d a p o r lo s p a sa je s su c e siv o s e n l a s c o n d ic io n e s n a t u r a l e s, h a ­ b it u a lm e n t e lo s v ir u s a ft o so s r e su l t a n p a t ó g e n o s s i m u l t á n e a m e n t e , a u n ­ q u e e n g r a d o d iv e r so , p a r a t o d a s l a s e sp e c ie s se n sib le s, lo q u e h a c e c o n v e n ie n t e l a v a c u n a c i ó n o b li g a t o r ia d e t o d a s l a s e sp e c ie s se n sib le s, n a t u r a l m e n t e . D e lo c o n t r a r io , se m a n t ie n e u n a fu e n t e p e r m a n e n t e d e in fe c c ió n .

L o s t e r n e r o s, p r o b a b le m e n t e p o r i n su fi c ie n t e fu n c io n a m ie n t o d e su si st e m a g e n e r a d o r d e la i n m u n i d a d , n o d e sa r r o l l a n r e si st e n c i a a p r e - c ia b le e n l a s c o n d ic io n e s h a b it u a le s d e a p l ic a c i ó n d e l a v a c u n a .

U n a m e jo r r e sp u e st a se c o n si g u e in o c u l a n d o 3 0 d í a s a n t e s y d e sp u é s d e l d e st e t e y a p a r t i r d e e st a se g u n d a i n i c i a r e l r i t m o e st a ­ b le c id o .

C o m o p r i n c ip io g e n e r a l lo s c e r d o s n o d e sa r r o l l a n u n a b u e n a i n ­ m u n id a d .

(7)

E n e st a e sp e c ie p a r e c i e r a d a r m e jo r e s r e su lt a d o s l a s v a c u n a c i o ­ n e s r e p e t id a s.

* *

T U B E R C U L O S I S

L a t u b e r c u lo sis e s u n o d e lo s p r o b le m a s m á s im p o r t a n t e s d e la s a n id a d a n i m a l , q u e a ú n a g u a r d a a d e c u a d a so lu c ió n e n n u e st r o p a í s, y e n e l c u a l d e b e c o n si d e r a r se u n d o b le a sp e c t o : e n p r i m e r l u g a r , e c o ­ n ó m ic o . r e p r e se n t a d o p o r la d ism i n u c ió n d e la p r o d u c c ió n l e c h e r a y p o r lo s c o m iso s e n lo s e st a b le c im ie n t o s i n d u st r i a li z a d o r e s q u e c u e n t a n c o n l a i n d i sp e n sa b l e in sp e c c i ó n v e t e r in a r ia p r o fe sio n a l, y e n se g u n d o sa n it a r i o , i n d u d a b le m e n t e e l m á s i m p o r t a n t e si se t ie n e e n c u e n t a q u e e l a n i m a l t u b e r c u lo so e s u n a fu e n t e fr e c u e n t e d e in fe c c ió n h u ­ m a n a . L a O .M .S. r e c o n o c e la g r a v e d a d d e l r ie sg o d e in fe c c i ó n h u ­ m a n a p o r la t u b e r c u lo sis b o v in a e n lo s p a í s e s d o n d e l a e n fe r m e d a d e st á e x t e n d id a e n t r e lo s a n i m a l e s, sie n d o su p r i n c i p a l v e h í c u lo l a l e ­ c h e . D e a h í l a i m p o r t a n c ia d e l c o n su m o d e l a le c h e p a st e u r i z a d a .

E s i n d u d a b le q u e e l é x it o d e la lu c h a a n t i t u b e r c u l o sa d e p e n d e d e n u m e r o so s fa c t o r e s, p a r t ic u l a r m e n t e d e l a e le v a c i ó n d e l n i v e l d e v id a , e n e sp e c i a l e n c u a n t o a t a ñ e a l a e d u c a c i ó n s a n i t a r i a d e l a p o b la c ió n , o e n e st e c a so , c o m o e n t o d o s lo s p r o b le m a s sa n it a r i o s d e l g a n a d o p a r a su m á s a d e c u a d a so lu c ió n , e s a b so l u t a m e n t e i n d i sp e n sa b l e l a d e c id i­ d a c o l a b o r a c i ó n d e l g a n a d e r o .

U n a p r e m i sa e p iz o o t io ló g ic a fu n d a m e n t a l e st a b le c e q u e la s v a ­ c a s a d u l t a s so n l a s p r i n c i p a l e s r e sp o n sa b l e s d e l a p r o p a g a c ió n d e l a

t u b e r c u lo sis, a l m is m o t ie m p o q u e p o r su e d a d so n l a s p r i m e r a s e n d e sa p a r e c e r , d e t a l m a n e r a q u e im p id ie n d o l a in fe c c ió n d e lo s a n i ­ m a l e s jó v e n e s m e d ia n t e su a isl a m i e n t o r ig u r o so , e s p o sib le o b t e n e r u n a d i sm in u c ió n m a si v a d e l a e n fe r m e d a d .

(8)

in d iv id u a liz a c ió n d e t a le s e lim in a d o r e s, m e d ia n t e la a p lic a c i ó n d e la s h a b it u a le s t é c n ic a s d e la b o r a t o r io . C o n st it u y e n d o u n p e lig r o r e a l y p e r m a n e n t e , e s a c o n se ja b l e el sa c r ific i o d e t a l e s a n im a l e s.

A so c ia n d o e l u so sist e m á t ic o d e la t u b e r c u lin a se a se g u r a e l a u ­ m e n t o c o n t in u o d e lo s a n i m a l e s lib r e s d e t u b e r c u lo sis.

U n i c a m e n t e se u s a r á n t o r o s lib r e s d e t u b e r c u lo sis.

E st e m é t o d o c o n se r v a d o r p o r e x c e le n c ia a se g u r a e l a u m e n t o p a u ­ la t in o d e lo s a n i m a l e s t u b e r c u lin o n e ga t iv o s.

L a t u b e r c u lin a n o e s e l p r o d u c t o in e lu d i b l e d e l c u lt iv o d e b a c ilo t u b e r c u lo so , r e q u ir i e n d o su t it u la c ió n p r e v i a p a r a e st a b le c e r su a c t i ­ v id a d c o m p a r a t iv a c o n lo s p a t r o n e s in t e r n a c io n a le s p r o c u r a n d o l a u n i ­ fo r m id a d e n t o d a s e lla s.

E n c u a n t o a l m é t o d o d e t u b e r c u lin iz a c ió n , e s a c o n se ja b l e e l in - t r a d é r m ic o a p lic a d o a l a s r e g io n e s d o n d e l a p ie l o fr e c e l a m a y o r se n ­ sib ilid a d , v a le d e c ir , e n t a b la d e l c u e llo o d e t r á s d e l a p a l e t a .

* *

B R U C E L O S I S

L o s so n d e o s lle v a d o s a c a b o p o r e l I n st it u t o d e Z o o n o sis d e I N T A e n t o d a s l a s p r o v in c ia s y so b r e u n n ú m e r o sig n if i c a t i v o d e m u e st r a s d e sa n g r e , p e r m i t e n d e d u c ir l a a m p l i a d i fu si ó n d e l a b r u c e lo sis e n l a s d i st i n t a s e sp e c ie s d e a b a st o , d e t a l m a n e r a q u e p u e d e e st i m a r s e q u e lo s r o d e o s d e c r í a c o n su s v ie n t r e s b r u c é lic o s su p e r a n e l 2 0

%

d e l st o c k g a n a d e r o d e l p a í s.

E s i n n e g a b le q u e l a s c u a n t io sa s p é r d id a s e c o n ó m ic a s o c a sio n a d a s p o r l a b r u c e lo sis, su p e r a n p o r a m p l io m a r g e n a l a s d e c u a l q u i e r a o t r a e n fe r m e d a d , a r g u m e n t o fá c il m e n t e c o m p r e n si b l e si se t ie n e e n c u e n ­ t a lo s p e r ju ic io s d e r i v a d o s d e lo s a n i m a l e s q u e n o l l e g a n a e n g e n ­ d r a r s e , d e lo s q u e n a c ie r o n m u e r t o s o n o v ia b le s, d e l a e st e r i li d a d p e r m a n e n t e d e u n p o r c e n t a je d e lo s r e p r o d u c t o r e s a fe c t a d o s, a sí c o m o a la d ism in u c ió n d e l a p r o d u c c ió n le c h e r a .

(9)

d e b e a g r e g a r s e la d i sm in u c ió n o c e sa c i ó n t o t a l d e l a p r o d u c c ió n d e le c h e , p é r d id a q u e su p e r a a a q u é l q u e b r a n t o e c o n ó m ic o .

A d e m á s d e b e t e n e r se e n c u e n t a , q u e l a le sió n d e lo s ó r g a n o s g e ­ n i t a le s p u e d e d e t e r m i n a r la e st e r il i d a d q u e im p i d e la p r e ñ e z , p e r ­ d ié n d o se e n d e fi n it i v a u n a p r e c i a b l e n ú m e r o d e v ie n t r e s c o n la c o n ­ sig u i e n t e d i sm in u c i ó n d e l n ú m e r o d e c r í a s.

Se p ie n sa q u e l a s p é r d i d a s o c a sio n a d a s p o r l a b r u c e lo sis, t e n ie n ­ d o e n c u e n t a sim p l e m e n t e lo s a sp e c t o s c o m e n t a d o s, p u e d e n e st i m a r se e n m il e s d e m ill o n e s d e p e so s a n u a l e s.

P e r o h a y o t r o a sp e c t o s u m a m e n t e i m p o r t a n t e q u e n o se t ie n e h a b it u a lm e n t e e n c u e n t a y q u e d e st a c a l a b r u c e lo sis c o m o u n v e r d a ­ d e r o p u l p o d e la e c o n o m í a n a c io n a l.

L a e x ist e n c ia d e e se “ st o c k i m p r o d u c t iv o ” r e p r e se n t a d o p o r l a s h e m b r a s d i s t r a í d a s d e la r e p r o d u c c i ó n , m a n t ie n e e st a c i o n a r io e l p a ­ t r im o n io g a n a d e r o d e l p a í s.

E s t i m a d o e n 4 3 .0 0 0 .0 0 0 e l st o c k b o v in o d e l p a í s y t e n ie n d o e n c u e n t a q u e h a y 2 5 .0 0 0 .0 0 0 d e h e m b r a s se x u a lm e n t e a d u l t a s , d e la s c u a l e s e l 15 % ( 3 .7 5 0 .0 0 0 ) so n b r u c e lo so s c o n u n p o r c e n t a je d e a b o r ­ t a d o s d e l o r d e n d e l 4 0 % , p o r su sim p l e c á lc u lo se l l e g a a l a c o n c lu ­ sió n , q u e e x ist e n e n e l p a í s 1 .4 0 0 .0 0 0 v ie n t r e s im p r o d u c t iv o s p e r o q u e v iv e n o c u p a n d o u n a su p e r f ic ie i g u a l m e n t e o c io sa .

Si e st i m a m o s q u e la r e c e p t iv id a d m e d ia e n z o n a s d e c r í a e s d e l o r d e n d e */2 a n i m a l p o r h e c t á r e a , q u i e r e d e c ir , q u e e n n u e st r o p a í s h a y e n e st e m o m e n t o 2 .8 0 0 .0 0 0 “ h e c t á r e a s i m p r o d u c t i v a s ” d e b id o a l a b r u c e lo sis.

Q u ie r e d e c ir , q u e c o n m e n o r st o c k g a n a d e r o p e r o l ib r e d e b r u ­ c e lo sis, se p u e d e o b t e n e r la m i sm a p r o d u c c ió n d e st i n á n d o se l a s h e c ­ t á r e a s a c t u a lm e n t e i m p r o d u c t iv a s a l a p r o d u c c ió n a g r í c o l a o a l i n ­ c r e m e n t o d e la g a n a d e r í a , fu e n t e d e d i v is a s fu e r t e s.

L a b r u c e lo sis n o o fr e c e n i n g ú n sí n t o m a c a r a c t e r í st i c o q u e p e r ­ m i t a u n d ia g n ó st ic o c e r t e r o t o d a v e z q u e e l a b o r t o , m a n i f e s t a c i ó n c a ­ p i t a l d e la m is m a e n la h e m b r a d e c ie r t a s e sp e c ie s, e s c o m ú n e n o t r a s e n f e r m e d a d e s y n o sie m p r e e s d e o r ig e n in fe c c io so .

(10)

c ió n c o n la v e n t a ja a d i c io n a l q u e si se u sa e l a n t í g e n o p a r a sa n g r e t o t a l p u e d e r e a l i z a r se a l p ie d e l a n i m a l . D e b e se ñ a l a r se q u e a l a s v e n ­ t a ja s in d i c a d a s, la a g l u t in a c ió n a so c ia e l in c o n v e n ie n t e d e n o p e r m it ir la d ife r e n c ia c ió n e n t r e a n i m a l in fe c t a d o y v a c u n a d o .

E n la h a c ie n d a le c h e r a e s d e g r a n u t il id a d e l e m p le o d e l a r e a c ­ c ió n d e l a n ill o q u e se r e a l i z a m e z c la n d o le c h e c r u d a co n e l a n t í g e n o a p r o p ia d o .

E l c a t a st r o se r o ló gic o r e su lt a in d isp e n sa b le p a r a e l c o n o c im ie n ­ to d e l g r a d o d e d ifu sió n d e la b r u c e lo sis e n e l g a n a d o y a q u e su s r e ­ su lt a d o s c o n d ic io n a n la c o n d u c t a p r o fi lá c t ic a a se g u ir .

L a p r i n c i p a l fu e n t e d e d i fu si ó n d e l a s b r ú c e l a s e s la h e m b r a in fe c t a d a q u e l a s e li m in a p r in c i p a l m e n t e c o n su s se c r e c io n e s u t e r i ­ n a s, m a n t e n i e n d o l a in fe c c ió n e n fo r m a e n z o ó t ic a e n d e t e r m i n a d a s z o n a s. N o d e b e d e sc a r t a r se la e lim in a c ió n d e l a g e n t e p o r o t r a s v í a s, p a r t i c u l a r m e n t e c o n l a s m a t e r i a s fe c a le s, q u e e n o c a sio n e s, h a n sid o el v e h íc u lo d e l a e n fe r m e d a d a r e g io n e s d o n d e se l a s h a u t i liz a d o c o ­ m o g u a n o .

E n c u a n t o a lo s t o r o s e li m in a d o r e s d e b r ú c e l a s c o n su e sp e r m a q u e d e se m p e ñ a n , u n i m p o r t a n t e p a p e l e n l a d i se m in a c ió n d e l a e n ­ fe r m e d a d , p u e d e n se r fá c il m e n t e c o n t r o la d o s d e b id o a su p e q u e ñ o n ú ­ m e r o , si se a p l ic a n m e d id a s p a r t ic u l a r m e n t e se v e r a s.

L a lu c h a c o n t r a la b r u c e lo sis n o e s c u e st ió n d e c ie n c ia e sp e c i a ­ l iz a d a sin o u n a c u e st ió n d e c o m p r e n sió n g e n e r a l , d e o r g a n iz a c ió n y d e fi n a n c ia c ió n .

L a p a si v id a d o fi c ia l fr e n t e a u n p r o b le m a d e t a m a ñ a e n v e r g a ­ d u r a q u e p e r m it e la d i fu si ó n in c o n t r o la d a d e l a e n fe r m e d a d , p u e d e l l e v a r a l st o c k g a n a d e r o d e l p a í s a u n g r a d o t a l d e i n fe c c i ó n q u e o b lig u e a m e d id a s d r á st ic a s d e d ifí c il a c e p t a c ió n p o r p a r t e d e l g a n a ­ d e r o y d e d e sa st r o sa s c o n se c u e n c ia s p a r a e l p a í s.

E st e e st a d o d e c o sa s p u e d e y d e b e se r c o r r e g id o p o r l a d e c isió n (in d iv id u a l d e lo s p r o p io s i n t e r e sa d o s, q u e so n e n d e fi n it i v a , lo s d i ­ r e c t a m e n t e b e n e fic i a r i o s.

(11)

L a in se m in a c ió n a r t i f i c i a l p r a c t i c a d a sin lo s n e c e sa r io s r e c a u d o s sa n it a r i o s, p a r t ic u l a r m e n t e e n c u a n t o se r e fi e r e a l o r ig e n d e l sé m e n , p u e d e se r o c a sió n p a r a Ja d i se m in a c ió n d e l a b r u c e lo sis.

L a p r á c t i c a h a d e m o st r a d o q u e l a v a c u n a c i ó n sis t e m á t ic a d e la s t e r n e r a s d e 4 a 8 m e se s, a se g u r a e l i n c r e m e n t o p a u l a t i n o p e r o c o n s­ t a n t e d e lo s a n i m a l e s lib r e s d e b r u c e lo sis.

E n r e a l i d a d , l a v a c u n a h a d e m o st r a d o m a y o r c a p a c i d a d p a r a r e ­ d u c i r e l n ú m e r o d e a b o r t o s q u e p a r a p r o t e g e r c o n t r a l a a p a r ic i ó n d e l a e n fe r m e d a d . L a v a c u n a n o e s u n a p a n a c e a , d e b ie n d o a so c iá r se l a a m e d id a s d e c a r á c t e r sa n it a r i o .

L a v a c u n a id e a l d e b e r e u n i r l a s sig u i e n t e s c a r a c t e r í st i c a s:

a ) C o n fe r i r u n a p r o t e c c ió n su fi c i e n t e ;

b ) S e r in o fe n si v a , v a le d e c ir , q u e e n n i n g ú n c a so p u e d a e n f e r ­ m a r a l a n i m a l ;

c ) P r o v o c a r u n m í n im o d e i n t e r fe r e n c i a e n l a s p r u e b a s d e se r o - d ia g n ó st ic o ;

d ) S e r fá c il d e p r e p a r a r , c o n se r v a r y d is t r i b u i r .

L a c e p a 1 9 sa t i sf a c e l a s e x ig e n c i a s m e n c i o n a d a s. P o r o t r a p a r t e , e st a b r u c e l l a n o se t r a sm i t e a lo s a n i m a l e s n o v a c u n a d o s, a sí c o m o t a m p o c o a l a s p e r so n a s, y e n c u a n t o a lo s c a so s h u m a n o s r e la t a d o s, h a n sid o m o t iv a d o s p o r la e x p o sic ió n m a s i v a a e st a c e p a e n e l á m b it o d e l la b o r a t o r io .

L a p r o t e c c ió n c o n fe r id a p o r l a v a c u n a c i ó n n o e s a b so l u t a y e sa r e sp u e st a e st á c o n d ic io n a d a p o r lo s sig u ie n t e s fa c t o r e s:

1 ) g r a d o d e e x p o sic ió n a la in fe c c ió n ;

2 ) p o d e r p a t ó g e n o d e l a c e p a i n fe c t a n t e ;

3 ) r e sp u e st a i n m u n i t a r i a d e c a d a a n i m a l a l a c e p a 1 9 .

(12)

L a d i sp a r i d a d d e r e su lt a d o s q u e se o b t ie n e n a l e n sa y a r u n m ism o su e r o , fr e n t e a d ist in t o s a n t í g e n o s d e m a r c a d a in c id e n c ia e n l a s t r a n ­ sa c c io n e s c o m e r c ia le s, t a n t o in t e r n a s c o m o in t e r n a c io n a le s, e x ig e la fi sc a liz a c ió n p e r m a n e n t e d e lo s m ism o s e n p r o c u r a d e la i n d i sp e n sa ­ b le u n ifo r m id a d .

L a p a t r o n iz a c ió n d e lo s a n t í g e n o s e s, p u e s, l a e t a p a p r e v i a a la c a m p a ñ a d e c o n t r o l y e r r a d i c a c i ó n d e la b r u c e lo sis q u e e l p a í s r e ­ c la m a c o n t o d a u r g e n c i a p a r a p o n e r fi n a la d ifu sió n in c o n t r o la d a d e u n a e n fe r m e d a d q u e t a n t o s p e r ju ic io s o c a sio n a .

P e r o , e s in d u d a b le q u e só lo m e d ia n t e la c o n c u r r e n c ia d e u n p r o ­ g r a m a e d u c a t iv o p r e v io , d e st in a d o a t o d o s lo s se c t o r e s c o m p r o m e t id o s y e l a se so r a m ie n t o d e u n se r v ic io v e t e r in a r io su fic i e n t e , se r á p o sib le o b t e n e r la e r r a d i c a c ió n d e l a b r u c e lo sis.

* *

E P I D I D I M I T I S

So sp e c h a d a d e sd e h a c e t ie m p o , e l a isla m ie n t o y t ip ific a c ió n d e la B r ú c e l a o v is h a c o n fi r m a d o la e x ist e n c ia d e la “ e p i d id im i t i s d e l c a r n e r o ” o “ b r u c e lo sis o v in a g e n i t a l ” , e st i m á n d o se q u e la e n fe r m e ­ d a d se h a l l a d i se m in a d a p r á c t i c a m e n t e p o r t o d o e l t e r r it o r io n a c io n a l.

L a b a ja fe r t ili d a d d e l a s m a ja d a s i n d u c e a i n d a g a r l a s c a u sa s, p r o v o c a n d o e l d ia g n ó st ic o d e l a e n fe r m e d a d , c u y a p r e se n c ia p r e s u n ­ t i v a se e st a b le c e p o r l a s le sio n e s q u e t ie n e e l c a r n e r o e n su s ó r g a n o s g e n i t a le s q u e a p a r e c e n a u m e n t a d o s d e t a m a ñ o y m o d ific a d o s e n su c o n sist e n c ia .

E n e l c a r n e r o , l a s le sio n e s e st á n g e n e r a l m e n t e l i m i t a d a s a l c o n ­ t e n id o d e l e sc r o t o , y su m a n if e st a c i ó n m á s c o n st a n t e e s e l a g r a n d a - m ie n t o d e la c o la d e l e p id í d im o , q u e p u e d e l l e g a r a u n t a m a ñ o 4 a 5 v e c e s m a y o r e s q u e e l n o r m a l. C u a n d o e l p r o c e so se h a c e c r ó n ic o se a so c ia e n g r o sa m ie n t o d e l a s t ú n ic a s y e n d u r e c im ie n t o d e l a s c o la s d e l e p id í d im o . E n o c a sio n e s se a c u m u l a e x u d a d o e n l a c a v i d a d d e l a t ú ­ n ic a v a g i n a l . F i n a l m e n t e , e s c o m ú n l a fi b r o sis y a t r o f i a d e l t e st íc u lo .

(13)

E n l a s p l a c e n t a s h a y u n g r o se r o e d e m a g e la t in o so q u e d e t e r m i ­ n a su e sp e sa m ie n t o q u e p u e d e e x c e d e r lo s 5 c e n t í m e t r o s.

G e n e r a l m e n t e lo s a b o r t o s so n t a n t a r d í o s q u e lo s fe t o s n a c e n a p a ­ r e n t e m e n t e a t é r m in o .

L o s c a r n e r o s i n fe c t a d o s e l i m i n a n b r ú c e l a s c o n e l se m e n h a b i ­ t u a l m e n t e p o r la r g o s p e r í o d o s, h a b ié n d o se e n c o n t r a d o a n i m a l e s q u e lo h ic ie r o n p o r m á s d e 4 a ñ o s.

E n c u a n t o a l a s o v e ja s, e x c r e t a n b r u c e l l a s c o n l a s d e sc a r g a s v a ­ g i n a l e s h a st a d e sp u é s d e l a p a r i c i ó n , m e n c i o n á n d o se e l c a so d e e je m ­ p l a r e s q u e e li m in a b a n b a c t e r i a s e n su le c h e .

L a t r a n sm i si ó n d e c a m e r o a c a r n e r o v í a v a g i n a d e l a s o v e ja s p a ­ r e c e se r e l m e c a n is m o m á s c o m ú n d e t r a n sm i si ó n , si se t ie n e e n c u e n t a q u e la m i s m a h e m b r a p u e d e se r se r v id a p o r v a r i o s m a c h o s d u r a n t e u n p e r ío d o d e ce lo .

H a b i t u a l m e n t e la o v e ja se r v i d a p o r m a c h o s i n fe c t a d o s n o se e n ­ f e r m a y e n lo s c a so s e n q u e lo h a c e , l a i n fe c c i ó n n o p a r e c e p e r d u r a r d e u n a t e m p o r a d a a o t r a .

L o s c o r d e r o s n a c id o s d e o v e ja s i n fe c t a d a s n o d e s a r r o l l a n i n f e c ­ c ió n a c t iv a .

N o o b st a n t e la r e si st e n c i a d e l a b r u c e l l a o v is a lo s fa c t o r e s a m ­ b ie n t a le s, l a i n fe c c i ó n n o se a d q u ie r e p o r l a i n g e st i ó n d e p a st o s c o n ­ t a m in a d o s.

L o s c a r n e r o s i n fe c t a d o s n o sie m p r e d e s a r r o l l a n le sio n e s c l í n i c a ­ m e n t e r e v e l a b l e s, n o o b st a n t e lo c u a l , su se m e n p u e d e se r a l t a m e n t e in fe c c io so p o r p e r ío d o s p r o lo n g a d o s.

E l se m e n d e c a r n e r o s in fe c t a d o s g e n e r a l m e n t e e s p o b r e e n e s­ p e r m a t o z o id e s si se lo c o m p a r a c o n e l d e lo s c a m e r o s sa n o s, a l p a r q u e c o n t ie n e r e st o s d e e sp e r m a t o z o i d e s, o b se r v á n d o se m o d i fic a c i o n e s p r o fu n d a s e n e l p r o p i o se m e n .

(14)

L a e x p e r ie n c i a r e c o g id a e n e l p a í s d e m u e st r a q u e l a fi ja c i ó n d e l c o m p le m e n t o , e s e l m é t o d o se r o ló gic o d e m a y o r e fic a c i a e n e l d i a g ­ n ó st ic o d e l a e p id id im it is.

E l m ism o a n t í g e n o c a le n t a d o p u e d e e m p l e a r se p a r a e l d i a g n ó st i ­ co a l é r g ic o p o r la v í a i n t r a d é r m i c a , p r u e b a m u y ú t il y d e g r a n v a ­ lo r , p o r la se g u r i d a d d e su s r e su lt a d o s p a r a e l u so d e “ c a m p o ” .

I n d u d a b le m e n t e , l a p a l p a c i ó n g e n i t a l d e l c a r n e r o , d e sp e r t a r á la so sp e c h a c lí n i c a , q u e p o d r á se r c o n fir m a d a p o r lo s m é t o d o s in d ic a d o s.

A e st e r e sp e c t o , c o n v ie n e t e n e r p r e se n t e , q u e lo s c a r n e r o s in fe c ­ t a d o s n o sie m p r e y e n t o d o s lo s c a so s d e sa r r o l l a n le sio n e s c lí n i c a m e n ­ t e v isi b le s, n o o b st a n t e lo c u a l, p u e d e n d i s e m i n a r la e n fe r m e d a d p o r su sé m e ji a l t a m e n t e in fe c c io so p o r l a r g o t ie m p o .

L a v a c u n a c i ó n n o h a sid o fo m e n t a d a e n A u s t r a l i a y e st á p r o h i­ b id a e n a lg u n o s E st a d o s p o r q u e se c o n si d e r a q u e l a b r u c e lo sis o v in a g e n i t a l p u e d e se r c o n t r o la d a y p o sib le m e n t e e r r a d i c a d a d e u n a m a ­ ja d a , m e d ia n t e e l e m p le o d e la p r u e b a d e fi ja c i ó n d e c o m p le m e n t o , c o n ju n t a m e n t e c o n e l e x a m e n c lí n i c o y e l d e l se m e n a so c ia d o s a l a i s ­ la m ie n t o d e lo s c a r n e r o s jó v e n e s.

Se h a c o m p r o b a d o q u e p u e d e n c o n v iv ir m a ja d a s sa n a s e in fe c ­ t a d a s e n e l m ism o e st a b le c im ie n t o si l a s p r i m e r a s u t i l i z a n e n p r i m e r t é r m in o lo s p o t r e r o s, c o r r a l e s e in st a la c io n e s.

* +

Pre g u n t a

.

Dr. Du raño n a: ¿E x i s t e n v a c u n a s c o n t r a l a b r u c e lo sis

g e n i t a l o v in a ? ¿Q u é r e su lt a d o se h a o b t e n id o c o n su u so ?

(15)

y la v a c u n a c ión ha s t a h a s ido p r o h ib id a p o r a lg u n o s Es tados e n los

cua le s h a b ía s ido us a d a e x te n s a m e nt e . N in g u n o de los mé to do s p r a c ­

tica dos ha s ta a h o r a par e ce s as tis fac e r todas las e x ig e nc ia s pr ác tic a s

y c ie n tífic a s de l caso.

E n c u a n t o a nue s tr o pa ís , cre o que ante s de u s a r c u a lq u ie r v a ­ c u n a im p o r t a d a , de be e s table ce r s e fe h a c ie n t e m e n t e si las ce pas de Br.

ovis a is la da s e n nue s tr o m e d io s on a n t ig é n ic a m e n t e ig ua le s a las u s a ­

das p a r a la p r e p a r a c ión de esas v a c u na s . Lu e g o d e b e r án e fe c tua r s e

los contr ole s p e r tine nte s de e s a (s ) v a c u n a (s ) e n s ufic ie n te e s cala y

e s table ce r s e la p r a c t ic id a d de l mé to d o .

E n c u a n t o a la pos ible v a c u n a c ión de o vino s c o n la ce pa b o v in a

(B u c k 1 9 ) — p r ác t ic a q u e r e fo r za r ía la in m u n iz a c ió n c on Br . ovis —

cr e o de be ser m u y b ie n m e d it a d a , pue s s ie m p r e pue de e x is tir la p o ­

s ib ilid a d y e l p e lig r o q u e e s a ce pa b o v in a se a d a p t e a l o v in o y a d ­

q u ie r a p o d e r in fe c t a n t e , c o nr e s ulta do s difíc ile s de pr e ve r .

P e r o s obr e todo de be mos t e n e r m u y pr e s e nte , q ue sea c u a l fue r e

e l t ip o de v a c u n a a us a r , los c a r ne r os va c u n a d o s p r e s e n t a r án a n t i­

cue r pos e vide nc ia ble s p o r la fija c ión de c o m p le m e n t o a l ig u a l q u e los c a r ne r os in fe c ta do s n a t u r a lm e n t e , no p ud ié n d o s e d ife r e n c ia r los

a n t ic ue r p o s v a c u n a le s de los de in fe c c ión n a t u r a l. Es te he c ho d if i­ c u lt a r á c u a lq u ie r p la n p r o filác t ic o , pue s h a s t a a h o r a s ólo pode mo s

e fe c t ua r e l dia g nós t ic o p o r m e d io de la c o m b in a c ión de l e x a m e n c lí­

n ic o c on la fija c ió n de c o m p le m e n t o o la p r u e b a de h e m o a g lu tin a -

c ión e n s ue r o s a n g uín e o y p la s m a s e m in a l. Ad e m á s , la e x pe r ie n c ia

p r ác t ic a par e ce in d ic a r p o r a h o r a , q u e c o n la e lim in a c ió n a n u a l de

c a r ne r os c o n le s ione s c lín ic a s y / o r e a c c io na nte s a las pr ue ba s sero-

lógic a s y la c r ía e n a is la m ie n t o de los m a c h o s jóve ne s , c o nt a mo s

c o n e x ce le nte s m e d id a s p r o filát ic a s , q u e e n cor to t ie m p o r e d uc e n la

m o r b ilid a d de los ca r ne r os y v u e lv e n a a u m e n t a r los po r c e nt a je s de

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