Revisión sistemática sobre el efecto de la suplementario con zinc en el estado de salud, crecimiento y nutrición de los niños menores de 2 años Bogotá Colombia

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(1)

FORMATO 1 (Anexo No.2)

CARTA DE AUTORIZACIÓN DE LOS AUTORES PARA LA CONSULTA, LA REPRODUCCIÓN PARCIAL O TOTAL, Y PUBLICACIÓN ELECTRÓNICA DEL TEXTO COMPLETO.

(OPCIONAL)

Bogotá, D.C., Fecha

Marque con una X

Tesis doctoral Trabajo de Grado X

Señores

BIBLIOTECA GENERAL

Cuidad

Estimados Señores:

Los suscritos

MARÍA MARCELA PEÑA CRUZ

___________________________________________________, con C.C. No. 52. 992.149,

autor(es) de la tesis doctoral y/o trabajo de grado titulado:

REVISIÓN SISTEMÁTICA SOBRE EL

EFECTO DE LA SUPLEMENTACIÒN CON ZINC EN EL ESTADO DE SALUD,

CRECIMIENTO Y NUTRICIÓN DE LOS NIÑOS MENORES DE 2 AÑOS

presentado y

aprobado en el año

2009

como requisito para optar al título de

NUTRICIONISTA DIETISTA

;

autorizo (amos) a la Biblioteca General de la Universidad Javeriana para que con fines académicos,

muestre al mundo la producción intelectual de la Universidad Javeriana, a través de la visibilidad de su

contenido de la siguiente manera:

Los usuarios puedan consultar el contenido de este trabajo de grado en Biblos, en los sitios web

que administra la Universidad, en Bases de Datos, en otros Catálogos y en otros sitios web, Redes y

Sistemas de Información nacionales e internacionales “Open Access”

y en las redes de información

del país y del exterior, con las cuales tenga convenio la Universidad Javeriana.

Permita la consulta, la reproducción, a los usuarios interesados en el contenido de este trabajo, para

todos los usos que tengan finalidad académica, ya sea en formato CD-ROM o digital desde

Internet, Intranet, etc., y en general para cualquier formato conocido o por conocer.

(2)
(3)

GRADO

TÍTULO COMPLETO DE LA TESIS DOCTORAL O TRABAJO DE GRADO:

Revisión sistemática sobre el efecto de la suplementación con Zinc en el Estado de Salud,

Crecimiento y Nutrición de los niños menores de 2 años.

AUTOR O AUTORES

Apellidos Completos

Nombres Completos

Peña Cruz

María Marcela

DIRECTOR (ES) TESIS DOCTORAL O DEL TRABAJO DE GRADO

Apellidos Completos

Nombres Completos

Olaya Vega

Gilma Aurora

ASESOR (ES) O CODIRECTOR

Apellidos Completos

Nombres Completos

Bohórquez

María Silvia

TRABAJO PARA OPTAR AL TÍTULO DE:

Nutricionista Dietista

FACULTAD

: Ciencias

PROGRAMA:

Carrera _X__ Licenciatura ___ Especialización ____ Maestría ____ Doctorado ____

NOMBRE DEL PROGRAMA:

(4)

CIUDAD:

Bogotá 2009

NÚMERO DE PÁGINAS:

85

TIPO DE ILUSTRACIONES:

-

Tablas

-

gráficos

SOFTWARE requerido y/o especializado para la lectura del documento___________________ MATERIAL ANEXO (Vídeo, audio, multimedia o producción electrónica):

Duración del audiovisual: ___________ minutos.

Número de casetes de vídeo: ______ Formato: VHS ___ Beta Max ___ ¾ ___ Beta Cam ____ Mini DV ____ DV Cam ____ DVC Pro ____ Vídeo 8 ____ Hi 8 ____

Otro. Cual? _____

Sistema: Americano NTSC ______ Europeo PAL _____ SECAM ______

Número de casetes de audio: ________________

Número de archivos dentro del CD (En caso de incluirse un CD-ROM diferente al trabajo de grado): _________________________________________________________________________

PREMIO O DISTINCIÓN(En caso de ser LAUREADAS o tener una mención especial):

_______________________________________________________________________________

DESCRIPTORES O PALABRAS CLAVES EN ESPAÑOL E INGLÉS:

Son los términos que

definen los temas que identifican el contenido. (

En caso de duda para designar estos descriptores, se recomienda

consultar con la Unidad de Procesos Técnicos de la Biblioteca General en el correo

biblioteca@javeriana.edu.co

, donde se

les orientará).

ESPAÑOL

INGLÉS

Zinc , pediatría, alimentación infantil, alimentación Complementaria, lactancia, alimentos fuente de zinc, deficiencias de zinc, funciones de zinc, efectos, zinc y crecimiento, zinc y estado nutricional, zinc e inmunidad y zinc e infecciones

(5)

RESUMEN DEL CONTENIDO EN ESPAÑOL E INGLÉS:

(Máximo 250 palabras - 1530

caracteres):

El objetivo de esta revisión sistemática fue observar el efecto de la suplementación con zinc en el

estado de salud, crecimiento y nutrición de los niños menores de 2 años, mediante la búsqueda de

literatura existente de 1990 a 2009, tomando como fuente las bases de datos como

Medline, Pub-Med,

Proquest, Dialnet, EBSCO, Science Direct

; publicaciones en

journals

y referencias dadas por los artículos

publicados durante este periodo, que cumplieron los criterios de inclusión: estudios que incluyeran

niños menores de 2 años nacidos a termino con peso adecuado para la edad gestacional, estudios de

intervención publicados en el periodo de 1990 a 2009. Las variables estudiadas fueron diarrea,

enfermedad respiratoria, crecimiento y desnutrición

Metodología

: Para la recolección de la información se utilizo una tabla para cada variable que incluía:

titulo, tipo de estudio, muestra, objetivo del estudio, criterios de inclusión, metodología, resultados y

conclusiones. El análisis de la metodología de los estudios seleccionados se realizo teniendo en cuenta

criterios de inclusión, definición de variables, tipo de estudio, dosis suministrada y factores de

confusión referentes a los errores encontrados que pudieron interferir en los resultados de los estudios,

para lo cual se estableció un puntaje de 1 a 3 a cada una de las características antes mencionadas; si

cumplía= puntaje 3, cumplía parcialmente= puntaje 2 o no cumplía= puntaje 1.

Resultados:

se observo que la suplementación con zinc fue más efectiva en la disminución de la

duración de la diarrea que en la disminución de la frecuencia de las deposiciones, sin embargo no se

observo efecto de la suplementación en la Enfermedad Respiratoria, aunque mejoro el estado de zinc,

no mejoro el crecimiento ni redujo la morbilidad de los niños lactantes con concentraciones de zinc

normales, sin embargo mejoro el crecimiento y disminuyo la morbilidad en los niños con bajas

concentraciones de zinc.

(6)

SUMMARY

The objective of this systematic review was to observe the effect of the supplementation with zinc in

the state of health, growth and nutrition of children under the age of 2, by means of a search of the

existing literature from 1990 to 2009. Taking as a source databases like

Medline, Pub-Med, Proquest,

Dialnet, EBSCO, Science Direct

; publications in

journals

and references given by articles published during

this period, which fulfill the inclusion criteria: studies that included children under the age of 2 born at

term with the adequate weight for the gestational age and interventions articles published between 1990

and 2009. The studied variables were diarrhea, respiratory disease, growth and undernourishment.

Methodology:

For the data collection it was used a table for each of the variables that included: title,

type of study, sample, objective of the study, criteria of inclusion, methodology, results and

conclusions. The analysis of the methodology of the found studies was made by means of a table that

included criteria of inclusion, definition of variables, type of study, provided doses, confounding factors

and observations related to the found errors that could alter the result of the study, for this it was

established a score from 1 to 3 given to each one of the characteristics exposed before; if it was

fulfilled (score of 3), partially fulfilled (score of 2) or was not fulfilled (score of 1).

Results:

From the systematic revision it was found that a supplementation with zinc was more

effective with regards to the duration of the diarrhea than in the decrease of the frequency of the

depositions, however no effect of the supplementation in the Respiratory Disease was observed. The

zinc state improved, but there was no improvement in the growth nor was the morbidity of the nursing

children with normal zinc concentrations reduced. Nevertheless, the growth improved and the

morbidity diminished in the children with low zinc concentrations.

(7)

REVISION SISTEMATICA SOBRE EL EFECTO DE LA

SUPLEMENTACION CON ZINC EN EL ESTADO DE SALUD,

CRECIMIENTO Y NUTRICION DE LOS NIÑOS MENORES DE 2 AÑOS

BOGOTA COLOMBIA

MARIA MARCELA PEÑA CRUZ

TRABAJO DE GRADO

Presentado como requisito parcial para optar al título de

NUTRICIONISTA DIETISTA

GILMA AURORA OLAYA VEGA Directora

PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA

FACULTAD DE CIENCIAS

CARRERA DE NUTRICIÓN Y DIETÉTICA

(8)
(9)
(10)

NOTA DE ADVERTENCIA

Artículo 23 de la Resolución N° 13 de Julio de 1946

“La Universidad no se hace responsable por los conceptos emitidos por sus alumnos

en sus trabajos de tesis. Solo velará por que no se publique nada contrario al dogma y

a la moral católica y por que las tesis no contengan ataques personales contra persona

(11)

DEDICATORIA

Al finalizar esta etapa de mi vida, quiero agradecer primero que todo a Dios por

darme la fuerza y la perseverancia para finalizar esta meta.

A mis padres Josué Peña Rubiano y Dolly Benicia Cruz Navas a los que dedico este

triunfo, por el constante apoyo, amor incondicional y consejos en los momentos en

los que me sentí sin fuerzas para seguir.

A mis hermanos Mauricio Peña y Solangel Reyes por creer en mi y apoyarme

siempre.

A mis familiares, amigos, compañeros y personas que compartieron junto a mí este

camino lleno de experiencias maravillosas y muchos conocimientos, y a mi directora

de tesis la Nutricionista Gilma Aurora Olaya Vega por su dedicación, paciencia,

ayuda y cariño.

(12)

RESUMEN

El objetivo de esta revisión sistemática fue observar el efecto de la suplementación

con zinc en el estado de salud, crecimiento y nutrición de los niños menores de 2

años, mediante la búsqueda de literatura existente de 1990 a 2009, tomando como

fuente las bases de datos como

Medline, Pub-Med, Proquest, Dialnet, EBSCO,

Science Direct

; publicaciones en

journals

y referencias dadas por los artículos

publicados durante este periodo y considerando criterios de inclusión previamente

establecidos, como fueron que los estudios incluyeran niños menores de 2 años

nacidos a término con adecuado peso para la edad gestacional y que los artículos

fueran de intervención y publicados en la fecha establecida (1990 a 2009). Las

variables estudiadas fueron la diarrea, la enfermedad respiratoria, el crecimiento y la

desnutrición

Para la recolección de la información se utilizo una tabla para cada variables de los

estudios que incluía: titulo, tipo de estudio, muestra, objetivo del estudio, criterios de

inclusión, metodología (incluía sitio donde se realizo el estudio, definición de

variables, medición de variables, selección de la muestra, intervención, distribución,

seguimiento y análisis estadístico) resultados y conclusiones. El análisis de la

metodología de los estudios encontrados se realizo mediante una tabla que incluyo

criterios de inclusión, definición de variables, tipo de estudio, dosis suministradas,

factores de confusión y observaciones referentes a los errores encontrados que

pudieron alterar el resultado del estudio. La evaluación o análisis de la metodología

se hizo mediante un puntaje de 1 a 3 dado a cada una de las características

dependiendo si cumplía (puntaje 3), cumplía parcialmente (puntaje 2) o no cumplía

(puntaje 1).

(13)

SUMMARY

The objective of this systematic review was to observe the effect of the

supplementation with zinc in the state of health, growth and nutrition of children

under the age of 2, by means of a search of the existing literature from 1990 to 2009.

Taking as a source databases like

Medline, Pub-Med, Proquest, Dialnet, EBSCO,

Science Direct

; publications in

journals

and references given by articles published

during this period and considering inclusion criteria previously established, such as

that the studies included children under the age of 2 born at term with the adequate

weight for the gestational age and that the published articles were interventions and

within the established dates (1990 to 2009). The studied variables were diarrhea,

respiratory disease, growth and undernourishment.

For the collection of the information I used a table for each of the variables of the

studies that were included: title, type of study, sample, objective of the study, criteria

of inclusion, methodology (including the place where they conducted the study,

definition of variables, measurement of variables, selection of the sample,

intervention, distribution, pursuit and statistical analysis) results and conclusions. The

analysis of the methodology of the found studies was made by means of a table

that included criteria of inclusion, definition of variables, type of study, provided

doses, confounding factors and observations related to the found errors that could

alter the result of the study. The evaluation or analysis of the methodology was done

by means of a score from 1 to 3 given to each one of the characteristics depending if

it was fulfilled (score of 3), partially fulfilled (score of 2) or was not fulfilled (score

of 1).

(14)

TABLA DE CONTENIDOS

Pág.

1. INTRODUCCION 1

2. MARCO TEORICO Y REVISION DE LITERATURA 2

2.1 ZINC 2-3

2.2

Alimentos fuentes de zinc 3

2.3 Metabolismo, absorción y biodisponibilidad 4-6

2.4 Funciones del Zinc 6-7

2.5 Ingesta diaria recomendada 7

2.6 Importancia del Zinc en la nutrición infantil 7-9

2.7 Deficiencia de zinc y enfermedades infecciosas

9

2.8 Deficiencia de Zinc y crecimiento 10-11

3. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA Y JUSTIFICACIÓN 12-13

4. OBJETIVOS 14

4.1 Objetivo general 14

4.2 Oobjetivo específico 14

(15)

5.1 Diseño de la investigación 15

5.1.1 Población de estudio y muestra 16

5.1.2 Variables estudiadas 17

5.3 Recolección de la información 18

5.4. Análisis de la información 18

6. RESULTADOS 19

6.1 Características de los estudios 19

Análisis de la metodología de los estudios 23

6.3 Análisis de los estudios 29

6.3.1 Efecto de la suplementación zinc en la diarrea 29

6.3.2 Efecto de la suplementación zinc en enfermedad 32

Respiratoria

6.3.3 Efecto de la suplementación zinc con la diarrea y la 34

Enfermedad Respiratoria

6.3.4 Efecto de la suplementación con zinc en el crecimiento 36

6.3.5 Efecto de la suplementación con zinc en la desnutrición 38

7. DISCUSION DE RESULTADOS 40-43

8. CONCLUSIONES 44-45

9. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 46-52

(16)

INDICE DE FIGURAS

Pág.

FIGURA No. 1 Tamaño de la muestra de los estudios incluidos en 21

la Revisión Sistemática

INDICE DE TABLAS

TABLA No. 1 Variables estudiadas 17

TABLA No. 2 Características de los estudios incluidos en la 19-21

revisión sistemática y tipo de estudio

TABLA NO. 3 Análisis de la metodología de los estudios incluidos 24

en la variable diarrea

TABLA No. 4 Análisis de la metodología de los estudios incluida 25

en la variable Enfermedad respiratoria.

TABLA No. 5 Análisis de la metodología de los estudios incluida 26

en la variable diarrea e Enfermedad Respiratoria Aguda

(17)

TABLA No. 7 Análisis de la metodología de los estudios incluida 28

en la variable Desnutrición

TABLA No. 8 Estudios que relacionan la suplementación 30-31

de Zinc y la diarrea

TABLA No. 9 Estudios que relacionan la suplementación 33

de Zinc y la Enfermedad Respiratoria

TABLA No. 10 Estudios que relacionan la suplementación 35

de Zinc con la diarrea y la Enfermedad Respiratoria

TABLA No.11 Estudios que relaciona la suplementación 37

de zinc con el crecimiento

TABLA No. 12 Estudios que relaciona la suplementación 39

(18)

INDICE DE ANEXOS

ANEXO 1 Relación entre la suplementación con zinc y Diarrea

ANEXO 2 Relación entre la suplementación con zinc y la Enfermedad Respiratoria

ANEXO 3 Relación entre la suplementación con zinc en Diarrea y Enfermedad

Respiratoria

ANEXO 4 Relación entre la suplementación con zinc y crecimiento

(19)

1.

INTRODUCCION

Las estimaciones de la prevalencia mundial de la deficiencia de zinc, basada en la

disponibilidad de los suministros nacionales de alimentos (según los Balances

Alimentarios Nacionales de la FAO) y en las tasas de deterioro de crecimiento de los

niños, indican que aproximadamente un tercio de los habitantes del mundo viven en

los países que tienen un alto riesgo de esta deficiencia. Los grupos de población más

vulnerables son los lactantes, los preescolares, las mujeres embarazadas y las madres

en periodo de lactancia, debido a sus requerimientos elevados de este nutriente

esencial.

Para planificar intervenciones que controlen eficazmente la deficiencia de zinc, hay

una necesidad urgente de disponer de información sobre el estado nutricional de zinc

de la población, y debe estar incluida en las encuestas nacionales de nutrición

(IZINCG. 2004).

Además los esfuerzos se deben enfocar en la implementación a gran escala de la

administración de suplementos de zinc como parte del manejo de la diarrea

(OMS/UNICEF. 2004) y desnutrición severa (OMS.1999), según recomienda la

OMS.

(20)

2.

MARCO TEORICO Y REVISION DE LITERATURA

2.1 ZINC

El Zinc es un ión intracelular que se encuentra en su mayoría en el citosol siendo un

elemento esencial para el funcionamiento del cuerpo humano, se encuentra presente

en todos los tejidos y fluidos del cuerpo, estimando un contenido total en

aproximadamente 2 g. El musculo esquelético y el hueso contienen el 90% del total,

de zinc corporal, existiendo elevadas concentraciones en la coroides del ojo, piel,

cabello y la próstata, mientras que el plasma acumula solo del 0.1 al 5 %, lo que

permite afirmar que es un catión intracelular (Hernández C y Izquierdo A. 2000).

En niños menores de dos años la concentración en suero oscila entre 0.82 y 2.80

µg/ml. (Feliu M y col 2005), siendo el segundo oligoelemento en relación a la

cantidad total en el organismo, superado tan sólo por el hierro. Para medir los niveles

de Zinc en el organismo se utilizan principalmente como biomarcadores el suero,

plasma y eritrocitos, siendo el suero el más utilizado.

(21)

Estudios realizados para la observar la importancia del zinc en el desarrollo y

crecimiento de los niños muestran que el desarrollo del cerebro esta relacionado con

el estado del zinc. Estos resultados relacionan la suplementacion de zinc con el

aumento en los niveles de actividad en los niños pequeños en la India (Sazawal et al.

1996) y Guatemala (Bentley et al. 1997).

También se ha estudiado la importancia del zinc en la integridad del sistema inmune

(Shankar A and Prasad A. 1998), encontrado resultados benéficos en la recuperación

de la diarrea (Sazawal S et al. 1995).

2.2 Alimentos fuentes de zinc

El contenido de Zinc en los alimentos tal como ocurre con otros elementos, es

variable y en general bajo. Los productos de origen marino, principalmente los

mariscos (ostras y crustáceos), son los alimentos más ricos en Zn, seguidos de las

carnes rojas, derivados lácteos y los huevos.

La leche materna es el alimento más importante en la alimentación del niño durante

sus primeros 6 meses de vida. El rango de contenido de zinc de la leche humana

según referencias publicadas es de 0.14-5.70 mg /L (Mliner, 1990).

(22)

2.3 Metabolismo, absorción y biodisponibilidad

El tracto gastrointestinal tiene un papel importante en el mantenimiento de la

homeostasis del zinc. Además, de proporcionar regulación parcial de la absorción de

zinc proveniente de la dieta, el intestino es la principal vía de excreción de zinc

endógeno. Por otra parte, parece ser el único sitio importante en el que hay una

regulación de la cantidad de zinc excretado, cuando las circunstancias en la que

ingesta es restringida. Por ejemplo, en casos donde la alimentación complementaria

se basa únicamente en cereales o cuando el consumo de alimentos de origen animal o

leguminosas es limitado o nulo se produce reducción en la cantidad corporal de zinc,

siendo este excretado por vía renal y piel (Miller y col., 1994). Los órganos como el

hígado, el páncreas, incluyendo el tracto gastrointestinal (excepto en el contenido

luminal), son particularmente sensibles a los cambios en la cantidad de zinc ingerido

y absorbido (Fairweather y Col., 1994).

El en hombre se conocen al menos 14 transportadores de Zinc que regulan la entrad y

salida de elemento en las células, agrupados en dos familias ZnT y Zip. Estas

proteínas parecen tener funciones opuestas: los transportadores ZnT reducen en zinc

intracelular favoreciendo su salida de la célula o almacenándolo en vesículas

intracelulares, mientras que las proteínas Zip aumentan las concentraciones

intracelulares promoviendo la entrada del zinc extracelular o su liberación desde las

vesículas almacén.

(23)

lo son en menor medida la transferrina y la a2-macroglobulina (Hambidge and Krebs

2007).

Las limitaciones en la regulación intestinal del zinc proveniente de la dieta y de la

excreción intestinal del zinc endógeno en el mantenimiento de la homeostasis han

sido tema de estudio en diferentes revisiones.

La importancia de la regulación en la absorción para el mantenimiento de la

homeostasis de zinc todavía no está clara, sin embargo, en circunstancias fisiológicas

especiales como el crecimiento y desarrollo, esta puede ser importante. (Taylor y col.,

1991). Por ejemplo, el aumento en la absorción del Zinc de la leche materna durante

el periodo de lactancia temprana, puede ser suficiente para contrarrestar la poca

cantidad de zinc, secretada por la glándula mamaria. Sin embargo, niveles de ingesta

muy bajos de zinc, no son totalmente compensados por aumento en la absorción

después de los 6 meses de edad

La absorción se realiza principalmente en el duodeno y en el yeyuno mediante

mecanismos que difieren según la ingesta. Así, la absorción de cantidades adecuadas

de zinc bajo condiciones fisiológicas normales, se realiza mediante transporte activo,

mientras que el consumo de altas dosis, estimula mecanismos de transporte pasivo.

La eficiencia en esta absorción depende del contenido corporal, de la cantidad

intraluminal, del tiempo de transito intestinal y del tipo de dieta. En promedio se

absorbe entre 60 y 70% del zinc disponible en la alimentación, gracias a los

mecanismos homeostáticos, y puede alcanzar hasta el 100% en dietas con bajo

contenido del mineral o disminuir al 55 % en dietas con altas cantidades de zinc

(Black 2003).

(24)

analizado efecto de los fitatos como inhibidores intestinales de la absorción del zinc

(Moreno R y col., 2001). Considerando que los alimentos constituidos a partir de

granos de cereales completos, son una fuente de zinc menos biodisponible como

consecuencia de la presencia de hexafosfatos de inositol (fitato) que junto con el

calcio, se combinan con el zinc reduciendo su biodisponibilidad (Gifford-Steffen y

col., 1993).

Las interacciones que se producen entre el hierro y el zinc han sido objeto de

numerosos estudios en animales de laboratorio (en mucosa intestinal de ratas in vivo

e in vitro) y en humanos, en los que se ha demostrado interaccion en la absorción

entre estos dos elementos cuando se administran simultáneamente, observándose que

la ingestión excesiva de hierro interfiere en la absorción y utilización del zinc.

(Isfaoun y col., 1997). También se ha estudiado una cierta interaccion entre el zinc y

el cadmio (Reilly, 1991).

La leche materna exclusiva es sin duda el alimento más adecuado durante los

primeros 6 meses de vida; en este periodo de lactancia la biodisponibilidad del zinc es

del 80%, aportando 2.4 mg / L de leche durante el primer mes. Al disminuir la

lactancia materna la biodisponibilidad del zinc también disminuye, siendo así una

alimentación complementaria adecuada la clave para prevenir deficiencias de este

mineral en el niño (Torrejón y col., 2005).

2.4 Funciones del Zinc

(25)

mitosis y la apoptosis, el desarrollo cognoscitivo (Dijkhuizen y col.,2001; Finamore y

col., 2003), la regulación del apetito (Sandstead y col., 1998), el crecimiento (Rosado,

1998; Finamore y col., 2003 y Wood, 2000), el desarrollo sexual y los procesos de

cicatrización, sustentado además una relación directa entre los valores corporales de

zinc y el adecuado funcionamiento del sistema inmune ( Kruse, 2001;Rosado, 1998;

Dijkhuizen y col.,2001). También se ha relacionado con el desarrollo del sentido del

gusto y del apetito, lo cual podría favorecer la recuperación de peso en niños

desnutridos.

2.5 Ingesta diaria recomendada

Las recomendaciones de nutrientes se dan en función de la edad, sexo y estado

fisiológico (embarazo, lactancia, etc.). Para Colombia, según el Instituto Colombiano

de Bienestar familiar la ingesta recomendada de consumo diario zinc para la edad de

0 a 2 meses es de 2mg/kg, 3 a 11 meses 3 mg / kg y de 1 a 2 años es de 4 mg/ kg.

Según la OMS, la recomendación de Zinc en para la edad de 0 a 6 meses es de 2.8

mg/día, de 7 a 12 meses y de 1 a 3 años es de 4.1 mg/día (OMS 2004). Por otra parte

la Dietary Reference Intakes (DRIs) recomienda de 0 a 6 meses 4 mg/dia, 7 a 12

meses 5 mg/dia y de 1 a 3 años 7mg/día (DRIs 2002).

2.6 Importancia del Zinc en la nutrición infantil

Los estados carenciales de zinc pueden se causados por diferentes factores como son:

ingesta insuficiente, problemas en la absorción intestinal o pérdidas corporales

elevadas, así como el padecimiento de determinadas enfermedades (Rubio y col.,

2007).

(26)

(ENSIN 2005), muestra que los niños entre los 12 y 23 meses presentan la

prevalencia más alta en deficiencia de Zinc con el 30.2% afectando de igual forma a

todos los estratos socioeconómicos y sin diferencia significativa entre el área urbana

y el rural. Como consecuencia de dietas deficientes en alimentos fuentes de este

micronutriente como las carnes (ENSIN 2005).

La deficiencia de Zinc deteriora el metabolismo de las hormonas tiroideas,

andrógenos y hormonas de crecimiento, dando lugar a manifestaciones

fisiopatológicas significantivas como retrasos en el crecimiento; la deficiencia

prolongada de este mineral también se ha relacionado con síntomas de

hipogonadismo y enanismo (Fever, 1992).

La mayoría de los estudios realizados en niños, tanto de países avanzados (Gibson RS

y col., 1990) como en naciones en desarrollo no notifican signos aparentes de

deficiencia clínica de zinc; en cambio, pero sí indican deficiencia moderada del

mineral caracterizada por retraso en el crecimiento lineal; efecto negativo en la

sensibilidad sensorial, especialmente en la capacidad para detectar sabor; disminución

en el apetito; disminución en la respuesta inmune y efectos negativos en la función

intestinal, que constituyen los padecimientos más comunes en el individuo con

deficiencia de zinc ( Ruel MT y col., 1997).

Cabe destacar que la evidencia clara de deficiencia de zinc determinada por

indicadores bioquímicos no ha sido un hallazgo consistente en la mayoría de los

estudios publicados. Lo anterior se explica porque las consecuencias funcionales de la

deficiencia de zinc aparecen antes de que los niveles en plasma y/o en algún otro

tejido se vean disminuidos (Ruz M y col., 1991). Esto pone de relieve la importancia

de confirmar la deficiencia moderada de zinc mediante la respuesta positiva a la

suplementación en estudios doble ciego.

(27)

un aumento en la capacidad de absorción intestinal, una disminución en las pérdidas

endógenas o la redistribución de zinc en los tejidos. Si bien estos mecanismos pueden

disminuir el riesgo de deficiencia en un gran número de niños, otros factores como el

deterioro en el estado nutricional de zinc debido a la presencia de infecciones,

aumento en las pérdidas endógenas del mineral o baja absorción debido a la ingestión

de dietas con baja biodisponibilidad, pueden favorecer la presencia de deficiencia

moderada de zinc.

2.7 Deficiencia de zinc y enfermedades infecciosas

La presencia de diarrea afecta el estado de Zinc en los niños mediante una

disminución en la ingesta, cambios en la absorción y un incremento en las pérdidas

por el intestino, razón por la cual durante la diarrea se incrementan las necesidades de

Zinc para mantener un balance positivo. Se considera que el Zinc es un factor

importante para que los niños desnutridos se recuperen de la enfermedad diarreica, al

observarse relación entre diarrea y reducción de los niveles plasmáticos, y además

porque la administración del oligoelemento se ha relacionado con reducción en el

número y el volumen de las deposiciones y duración de los episodios.

(28)

2.8 Deficiencia de Zinc y crecimiento

Una de las evidencias del deterioro en el estado nutricional de los niños es la alta

prevalencia de retraso en el crecimiento, especialmente del crecimiento lineal, que se

muestra como un retraso en la talla para la edad. Con el fin de evaluar si la

deficiencia de zinc podría desempeñar un papel etiológico importante en el

crecimiento, se llevó a cabo un estudio de suplementación de 20 mg de zinc

metionina (cuya mayor biodisponibilidad había sido comprobada, Rosado JL y col.,

1993) en 219 niños entre 12 y 36 meses de edad que vivían en una comunidad rural

del Estado de México, donde se encontró que la suplementación no mostro un

cambio significativo en ninguno de los indicadores antropométricos (Rosado JL y

col., 1997).

Por otro lado, una revisión reciente de los estudios que han observado el impacto de

la suplementación con zinc en el crecimiento

(Brown K. 1995) observo que el efecto

de la suplementación con zinc en el crecimiento es positivo cuando el retraso en el

crecimiento es mayor y/o cuando los niveles de zinc en plasma están muy bajos. En el

estudio de México (Rosado JL 1997), 25% de los niños presentaban valores de zinc

en plasma <70 ug/dl, lo cual se considera como criterio para marcar la deficiencia del

mineral. Más del 80% de los niños del estudio presentaban deficiencia de, por lo

menos, dos micronutrientes, y las deficiencias más comunes fueron la de hierro,

riboflavina, vitamina B12, vitamina E, zinc y vitamina A. El retraso en el crecimiento

de los niños en México puede ser la resultante más bien del efecto de la deficiencia

moderada de varios nutrientes, por lo que la suplementación con sólo uno de ellos,

como es el caso del zinc, tiene un efecto bajo.

(29)
(30)

3.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Y JUSTIFICACION

El zinc es un mineral indispensable en el cuerpo humano porque cumple con

funciones estructurales, catalíticas y regulatorias a nivel celular.

Su deficiencia se ha asociado con retraso en el crecimiento lineal, alteración de los

sentidos del gusto y del olfato, retraso en el desarrollo y maduración neuronal,

deterioro de la respuesta inmune y aumento en la incidencia de diarrea y neumonía;

condiciones comunes en la desnutrición grave en niños (Velásquez C M, Betancur M,

Morales G, Mazo C. 2005).

La Encuesta Nacional de la Situación nutricional en Colombia 2005 (ENSIN 2005),

muestra que los niños entre los 12 y 23 meses presentan una prevalencia de

deficiencia de Zinc de 30.2%, aunque no hay diferencia significativa con los demás

grupos de edad, a partir de esa edad y hasta los 59 meses las prevalencias son

similares. La prevalencia en el déficit en el sexo masculino es de 28.1% y el femenino

de 25.6%. La deficiencia de Zinc también afecta de igual forma a todos los estratos

socioeconómicos y no presenta diferencia significativa entre el área urbana y el área

rural. Esto puede ser consecuencia de las dietas deficientes en alimentos fuentes de

este micronutriente como las carnes, cereales, granos y derivados lácteos (ENSIN

2005)

(31)

La deficiencia de zinc durante los primeros 2 años de vida, se ha asociado a la

enfermedad diarreica, la cual es una de las principales causas de morbilidad en niños;

además, los episodios diarreicos e infecciosos producen pérdida del apetito,

disminución en la absorción intestinal e incremento en la perdida de nutrientes, entre

ellos el Zinc. Por ello se considera que las enfermedades diarreicas no solo

predisponen a la deficiencia específica de zinc, sino también al deterioro del estado

nutricional (Osendarp, JM, Santosham M, Black R, Wahed MA, Van Raaij J, Fuchs

G 2002). Una revisión sistemática sobre la deficiencia de zinc en la salud de los niños

publicada por la Organización mundial de la salud con base a 11 ensayos hechos

durante los últimos 15 años alrededor del mundo, mostró que la deficiencia de Zinc

en niños aumentaba la incidencia de enfermedad diarreica, neumonía y malaria en un

95%, estimando una prevalencia mundial del 31 % de la deficiencia de este

micronutriente. (E Laura. E Caulfield and Black 2002).

(32)

4.

OBJETIVOS

4.1 OBJETIVO GENERAL

Identificar cuál es el efecto de la suplementación con Zinc en el estado de

salud, crecimiento y nutrición en los niños menores de 2 años, mediante una revisión

sistemática de literatura teniendo como base a los estudios realizados a nivel mundial

en el periodo desde el año 1990 hasta el año 2009.

4.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS

-

Identificar los principales efectos de la suplementación con zinc en el

crecimiento y estado nutricional de los niños menores de 2 años.

(33)

5.

MATERIALES Y METODOS

5.1 Diseño de la investigación

Revisión sistemática (RS) es una revisión que identifica, evalúa y resume la literatura

empleando una estrategia o sistema que busca eliminar, o al menos reducir, el efecto

del sesgo y del azar en pasos como la búsqueda o la selección de los estudios

originales, permite identificar las semejanzas y las diferencias de los estudios

incluidos y evalúa la heterogeneidad de los estudios (Chalmers I y col., 1995).

Basada en esta definición se realizo una revisión sistemática de la literatura existente

sobre el efecto de la suplementación con Zinc en el estado de salud, crecimiento y

nutrición en los niños menores de 2 años,

publicada en el periodo comprendido entre

el año 1990 a 2009, utilizando las bases de datos Medline, Pub-Med, Proquest,

Dialnet, EBSCO, ScienceDirect, y revistas Journal of Clinical Nutrition

,

Journal

of

pediatric

Gastroenterology

and

Nutrition, Journal of nutrition.

Para esta búsqueda se

utilizaron las siguientes palabras clave: zinc, pediatría, alimentación infantil,

alimentación complementaria, lactancia,, alimentos fuentes de zinc, deficiencias de

zinc, funciones del zinc, efectos, zinc y crecimiento, zinc estado nutricional, zinc e

inmunidad, zinc e infecciones.

Los criterios para incluir los artículos para esta revisión sistemática fueron:

(34)

5.1.1 Población estudio y muestra

-Universo: Todos los artículos en los que se relaciona el efecto de la suplementación

con Zinc en el estado de salud, crecimiento y nutrición en los niños menores de 2

años, publicados en

journals

y bases de datos, durante el año 1990 y 2009.

-Población: 14 artículos de estudios realizados en niños menores de 2 años nacidos a

termino, con peso adecuado para la edad gestacional en los cuales se estudio el efecto

de la suplementación con Zinc en el estado de salud, crecimiento y nutrición, entre el

año 1990 y 2009.

-Muestra: Estuvo constituida por los 10 artículos de estudios publicados entre el año

1990 y 2009, que emplearon los criterios de inclusión y relacionaron la

suplementación con zinc en el estado de salud, crecimientos y nutrición de los niños

menores de 2 años.

-

3 estudios que relacionaron la suplementación con zinc y la diarrea

-

1 estudios que relacionan la suplementación con zinc y la enfermedad

respiratoria aguda

-

2 estudios que relacionaron la suplementación con zinc con la enfermedad

respiratoria aguda y la diarrea.

-

2 estudios que relacionaron la suplementación con zinc con el crecimiento y

la morbilidad.

(35)

5.1.2 Variables estudiadas

Tabla 1. Variables estudiadas

VARIABLE DEFINICION DE LAS VARIABLES EN LOS ESTUDIOS /

ESTUDIOS

DIARREA - Duración de la diarrea (estudios 1, 2, 3 y 5)

- Numero de deposiciones/día ( estudios 1, 2 , 3 y 5)

- Frecuencia de deposiciones (estudios 1) - Características de las heces ( estudio 1) - Volumen de las heces (estudio 5)

- Presencia de moco o sangre en heces ( estudio 2) ENFERMEDAD

RESPIRATORIA - Frecuencia respiratoria ( estudios 4, 5 y 6)

- Tiempo de recuperación de la taquipnea ( estudio 4, 5 y 6)

- Rinorrea (estudio 6) - Sibilancias, tos (estudio 6) - Fiebre ( estudios 5 y 6)

- Tos ( artículo 6)

CRECIMIENTO - Peso (estudios 7 y 8)

- Longitud o talla (estudios 7 y 8)

- Peso/longitud (Emaciacion z-score < -2) ( estudios 7 y 8)

- Peso/edad (Emaciación z-score < -2) ( estudio 7)

- Longitud/edad (retraso en el crecimiento z-core < -2) (estudios 7 y 8)

- Circunferencia cefálica (estudio 7) - Circunferencia del brazo (estudio 7) - Circunferencia del tórax (estudio 7)

DESNUTRICIÓN - Peso y talla (estudio 9 y 10)

- Concentraciones plasmáticas de zinc (normal ≥ 60 µg/ dL) (Deficit < 60 µg/ dL) ( estudio 9 y 10)

CONCENTRACIONES DE

ZINC -

Zinc en suero

- Zinc en plasma ( normal ≥ 60 µg/dL y déficit < 60 µg/dL) ( todos los artículos)

OTRAS VARIABLES Características del a enfermedad

- Apatía - Irritabilidad - Anorexia

Alimentación

- Ingesta total de alimentos ( estudios 2, 3, 8 y 10)

- Ingesta de leche materna (estudios 2 y 7) - Densidad energética ( estudio 2)

Otras - Edad ( todos los estudios)

(36)

5.2 Recolección de la información

Para la recolección de la información se diseño un tabla para cada variables de los

estudios (diarrea, enfermedad respiratoria aguda, crecimiento y desnutrición) que

incluía: titulo, tipo de estudio, muestra, objetivo del estudio, criterios de inclusión,

metodología (incluía sitio donde se realizo el estudio, definición de variables,

medición de variables, selección de la muestra, intervención, distribución,

seguimiento y análisis estadístico) resultados y conclusiones.

5.3 Análisis de la información

El análisis de la metodología de los estudios encontrados se realizo mediante una

tabla que describía las características que debían tener en cuanta los estudios para

cumplir con la metodología y analizar los errores o sesgos encontrados en la

información recolectada durante el desarrollo de cada estudio.

La tabla incluyo criterios de inclusión, definición de variables, tipo de estudio, dosis

suministradas, factores de confusión y observaciones referentes a los errores

encontrados que pudieron alterar el resultado del estudio.

(37)

6. RESULTADOS

6.1

Características de los estudios

Se revisaron 14 estudios, 10 cumplieron con los criterios de inclusión. 5 estudios

fueron realizados en la India (estudios 2, 3, 4, 7 y 9), uno en Nepal (estudio 1), uno

en Guatemala (estudio 5), uno en Perú (estudio 8), uno en Pakistán (estudio 10) y uno

en México (estudio 6) (Tabla 2).

De los 10 estudios, 6 fueron doble ciego aleatorizados controlados con placebo

(estudios 1, 2, 3, 5, 9, y 10), dos fueron doble ciego aleatorizado (estudio 6 y 8), uno

fue doble ciego controlado con placebo (estudio 4) y uno no especifica si fue

aleatorizado (estudio 7) (Tabla 2).

3 estudios observaron el efecto de la suplementación con zinc en la diarrea (estudios

1, 2, y 3), 1 en la enfermedad respiratoria aguda (estudios 4), 2 en la Enfermedad

Respiratoria y Diarrea (estudios 5 y 6), 2 en el crecimiento (estudios 7 y 8) y 2 en

desnutrición (estudios 9 y 10) (Tabla 2).

Tabla 2. Características de los estudios incluidos en la revisión sistemática y tipo

de estudio

NO. ESTUDIO/TITULO AUTOR- FUENTE- AÑO

TIPO DE

ESTUDIO PAIS

GRUPO DE EDAD

VARIABLE ESTUDIADA

1.Effectiveness and Efficacy of Zinc for the Treatment of Acute Diarrhea in Young Children

Autor: Strand T, Chandyo R, Bahl ajiv, Sharma P, Adhikari R, Bhandari N, Ulvik R, Mølbak K, Bhan M, Sommerfelt H. Fuente: Pediatrics

109; 898-903. Año: 2002 Doble ciego, aleatorizado, controlado con placebo

Nepal 6 - 35

meses Diarrea

2.Zinc supplementation in young children with acute diarrhea in India

Autor: Sazawal S, Black R, Bhan M, and Handari N, Fuente: N Engl J Med; 333:839-44.Año: 1995

Doble ciego, aleatorizado controlado con placebo

India 6-35

meses

(38)

No. ESTUDIO/TITULO AUTOR- FUENTE- AÑO

TIPO DE

ESTUDIO PAIS

GRUPO DE EDAD

VARIABLE ESTUDIADA

3. Efficacy of zinc in young infants with acute watery diarrhea.

Autor: Brook W, Santosham M , Roy S, Faruque A, Wahed M, Nahar K, Khan A, Khan A, Fuch and Black R.

Fuente: Am J Clin Nutr; 82:605–10. Año: 2005

Doble ciego, aleatorizado controlado con placebo.

India 1 – 6 meses

Diarrea

4. Randomized, double-blind, placebo-controlled clinical trial of the efficacy of treatment with zinc or vitamin A in infants and young children with severe acute lower respiratory infection.

Autor: Mahalanabis D, Lahiri M, Paul D, Gupta S, Gupta A, Wahed M, and Khaled M.

Fuente: Am J Clin Nutr; 79:430–6 Año: 2004

Doble ciego Controlado

con placebo. India 2 meses – 24 Enfermedad respiratoria

5.Impact of Zinc Supplementation on Morbidity From Diarrhea and Respiratory Infections Among Rural Guatemalan Children

Autor: Ruel M, Rivera J, M, Lo¨nnerdal B, and Brown K.

Fuente: Pediatrics ;99:

808–813 Año: 1997

Doble ciego aleatorizado controlado con placebo

Guatemala 6 – 9 meses

Diarrea Infección Respiratoria

6. A double-blind, randomized, clinical trial of the effect of vitamin A and zinc

supplementation on diarrheal disease and respiratory tract infections in children in Mexico City, Mexico.

Autor: Long K, Montoya Y, Hertzmark E, Santos, and Rosado J.

Fuente: Am J Clin Nutr; 83:693–700. Año: 2006

Doble ciego

aleatorizado. México 6 meses – 15

Diarrea Enfermedad

respiratoria

7. Effect of zinc supplementation between 1 and 6 mo of life on growth and morbidity of

Bangladeshi infants in urban slums.

Autor: Osendarp S, Santosham M, Black R, Wahed M, van Raaij J , and Fuchs G.

Fuente: Am J Clin Nutr; 76:1401–8. Año: 2002

Intervención India 3 – 5 semanas

Crecimiento Morbilidad

8. Comparison of the effects of zinc delivered in a fortified food or a liquid supplement on the growth, morbidity, and plasma zinc

concentrations of young Peruvian children.

Autor: Brown K, Romaña, Arsenault J, Peerson J, and Penny M.

Fuente: Am J Clin Nutr; 85:538–47.

Año: 2007

Doble ciego

(39)

1792

89 931

275 301 274

107 87 152

786 0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 1800 2000 E s tu d io 1 E s tu d io 2 E s tu d io 3 E s tu d io 4 E s tu d io 5 E s tu d io 6 E s tu d io 7 E s tu d io 8 E s tu d io 9 E s tu d io 10 No d e Ni ñ os

Tamaño de Muestra por estudio

El tamaño de la muestra en los 10 estudios fluctuó entre 87 niños la muestra mas

pequeña (estudio) y 1792 niños la muestra mas grande (estudio 1). El promedio de la

muestra de los 10 estudios fue de 479 niños (Figura 1).

Figura 1. Tamaño de la muestra de los estudios incluidos en la Revisión

Sistemática

NO. ESTUDIO/TITULO AUTOR- FUENTE- AÑO

TIPO DE

ESTUDIO PAIS

GRUPO DE EDAD

VARIABLE ESTUDIADA

9. Ramdomised Controlled trial of Zinc supplementation in malnourished Bangladeshi children with acute diarrhea.

Autor: Roy S K, Tomkins A M, Akramuzzaman S M, Behrens R H, Haider R, Mahalanabis D, Fuchs G.

Fuente: Arch

Dis.Child; 77; 196-200. Año: 1997

Doble ciego, aleatorizado controlado con placebo.

India 3 – 24 meses Desnutrición Diarrea Aguda 10. Zinc Supplementation in Malnourished Children With Persistent Diarrhea in Pakistan.

Autor: Bhutta

Z,Nizami S and Isani Z Fuente: Pediatrics ; 103(4) Año: 1999 Doble ciego aleatorizado, controlado con placebo

Pakistán 6 – 36

(40)

-Edad: No fue homogénea en todos los estudios se encontró que el rango de edad de

los niños incluidos en los estudios estuvo entre 3 y 36 meses (tabla 2).

-Diarrea: La variable diarrea se estudio como duración de la diarrea en 5 estudios (1,

2, 3, 5 y 6), número de deposiciones en 5 estudios (1, 2, 3, 5 y 6), volumen de las

heces en un estudio (5), presencia de moco o sangre en heces en un estudio (5) y

características de las heces en un estudio (1).

-Enfermedad Respiratoria Aguda: La variable enfermedad respiratoria aguda se

estudio como aumento de la frecuencia respiratoria en dos estudios (4, 5 y 6), tiempo

de recuperación de la taquipnea y presencia de fiebre en dos estudios (4 y 5) y

presencia de rinorrea, sibilancia, tos y fiebre en dos estudios (4 y 5).

-Crecimiento: La variable crecimiento se estudio como aumento o cambio en el peso

corporal, la longitud y aumento del peso para la longitud en los 2 estudios (7 y 8), y

aumento en el peso para la edad, longitud para la edad, circunferencia cefálica,

circunferencia del brazo y circunferencia del tórax en un estudio (7).

(41)

6.2 ANÁLISIS DE LA METODOLOGÍA DE LOS ESTUDIOS

La metodología empleada en los estudios es de suma importancia en el logro de los

resultados, en este caso el efecto de la suplementación con zinc en las variables

estudiadas (Diarrea, Enfermedad Respiratoria Aguda, Diarrea y Enfermedad

Respiratoria Aguda, Crecimiento y Desnutrición).

Ningún estudio menciono un análisis estadístico por subgrupo de edad, a diferencia

del estudio 3 en el cual el rango de edad era muy corto (1 -6 meses) y la necesidad de

hacer subgrupos no era relevante para el indicador.

El no haber realizado un análisis estadístico por subgrupo de edad, pudo haber

influido en los resultados finales, ya que el efecto de la suplementación con zinc,

pudo ser diferente según las necesidades fisiológicas de cada niño (Tabla 3-7).

Los estudios que utilizaron dosis elevadas de zinc (estudios 2, 3, 5 y 9), no tuvieron

en cuenta el peso de los niños y la suplementación produjo efectos adversos como

vomito y regurgitaciones, dificultando el éxito de los resultados.

El estudio 1 no define claramente la dosis máxima y mínima suministrada, ni

tampoco define todas las variables analizadas, al igual que el estudio 3 y 7.

En los estudios 5 y 6, un factor de confusión importante fue el nivel educativo de la

madre, ya que la definición de diarrea fue basada en la definición de la madre, lo que

pudo crear un sesgo a la hora de dar respuesta a los interrogatorios hechos por los

trabajadores de campo, con respecto a la presencia de síntomas en el niño mientras se

encontraba en el hogar.

9 estudios definieron la dosis suministrada, la muestra utilizada, los criterios de

inclusión y el tipo de estudio (1, 2, 3, 4, 5, 6, 8 y 9), y solo uno no lo reporto

(estudio 7).

(42)

Tabla 3. Análisis de la metodología de los estudios incluidos en la variable diarrea

N° de estudio

Criterios de inclusión

Definición de variables

Definición de la muestras

Tipo

de estudio

Dosis utilizadas

Factores de confusión

Observaciones

1 3 2 3 3 2 1 -No hubo un análisis estadístico de los resultados por subgrupo de edad.

-No describe claramente la dosis máxima y mínima suministrada por grupo de edad.

-No se definieron todas las variables analizadas. -No se realizo un análisis de la dieta dada a los niños.

2 3 3 3 3 3 1 -La alta dosis de zinc fue suministrada a todos los niños sin tener en cuenta la edad. -No hubo un análisis estadístico de los resultados por subgrupo de edad

-No se realizo un análisis de la dieta dada a los niños.

3 3 1 3 3 3 1

-No hubo un análisis estadístico de los resultados por subgrupo de edad.

-No se definieron todas variables analizadas.

(43)

Tabla 4. Análisis de la metodología de los estudios incluida en la variable Enfermedad respiratoria

N° de

estudio Criterios de inclusión Definición de variables Definición de la muestras

Tipo

de estudio

Dosis

utilizadas Factores de confusión

Observaciones

4 3 3 3 3 3 1

- No hubo un análisis estadístico de los resultados por subgrupo de edad, lo cual puede alterar la interpretación de los resultados obtenidos.

(44)

Tabla 5. Análisis de la metodología de los estudios incluida en la variable diarrea y Enfermedad Respiratoria Aguda

N° de

estudio Criterios de inclusión Definición de variables Definición de la muestras

Tipo

de estudio

Dosis

utilizadas Factores de confusión

Observaciones

5 3 3 3 3 3 1

-Aunque se hizo suplementación por kg de peso, no se hizo un análisis de los

resultados por subgrupo de edad.

- Un factor de confusión encontrado en el estudio es el nivel educativo de la madre, lo que pudo crear un sesgo a la hora de dar respuesta a los interrogatorios hechos por los trabajadores de campo, con respecto a la presencia de síntomas en el niño mientras se encontraba en el hogar. -No se realizo un análisis de la dieta dada a los niños.

6 3 3 3 3 3 1

-No se realizo un análisis de los resultados por subgrupo de edad.

(45)

Tabla 6. Análisis de la metodología de los estudios incluida en la variable crecimiento

N° de

estudio Criterios de inclusión Definición de variables Definición de la muestras

Tipo

de estudio

Dosis

utilizadas Factores de confusión

Observaciones

7 3 2 3 1 3 1

-No se reporta el tipo de estudio, pero según lo observado en la metodología se podría decir que es un estudio de intervención.

-No se realizo un análisis estadístico por subgrupo de edad.

-No se definen todas las variables

-No se realizo un análisis de la dieta dada a los niños.

8 3 3 3 3 3 1 -No se realizo un análisis estadístico de los

resultados por subgrupo de edad.

(46)

Tabla 7. Análisis de la metodología de los estudios incluida en la variable Desnutrición

N° de estudio

Criterios de inclusión

Definición de variables

Definición de la muestras

Tipo

de estudio

Dosis utilizadas

Factores de confusión

Observaciones

9 3 2 3 1 3 1

-No se realizo análisis estadístico por subgrupo de edad, lo cual pudo haber alterado los resultados ya que el rango de edad era muy amplio y los efectos pudieron variar.

-No se determino la dosis suministras por edad.

-No se realizo un análisis de la dieta dada a los niños.

10 3 3 3 3 3 1 -Aunque la dosis de la suplementación se

dio por kilogramo/peso, no se hizo un análisis estadístico por subgrupo de edad.

(47)

6.3. Análisis de los estudios

6.3.1

Efecto de la suplementacion zinc en la diarrea

El estudio 1, 2 y 3 relacionan la suplementación con zinc en la recuperación de la

diarrea, encontrándose que la duración media de la diarrea fue mas corta y la

proporción en la duración en los días 3, 7 y 14 fue mas baja en los 3 grupos

suplementados en el estudio 1 (RR 0.57,0.56 Y 0.55 respectivamente) (Tabla 8)

En el estudio 1 la frecuencia en el promedio de deposiciones diarias durante los

primeros 4 días después de la inclusión en el estudio fue menor en los niños que

recibieron la suplementación con zinc con un 43%, mientras que en el estudio 2 el

grupo suplementado con zinc, tuvo una reducción significativa del 39% en los

episodios que duraron más de 7 días después del inicio del estudio cuando la

suplementación se inicio dentro de los tres primeros días del inicio de la diarrea y fue

asociada con una reducción del 23% en el riesgo de presentar diarrea, a diferencia del

estudio 3 donde la suplementación no mostro diferencia significativa en la severidad,

la duración de la enfermedad, la producción de heces y frecuencia de deposiciones

entre los 3 grupos (Tabla 8).

(48)

Tabla 8. Estudios que relacionan la suplementación de Zinc y la diarrea

Titulo/Autor/ Año Tipo de

estudio Dosis de zinc Edad estudiadas Variables Resultados Conclusiones 1.Titulo: Effectiveness and

Efficacy of Zinc for the Treatment of Acute Diarrhea in Young Children

Autor: Strand T, Chandyo R, Bahl ajiv, Sharma P, Adhikari R, Bhandari N, Ulvik R, Mølbak K, Bhan M, Sommerfelt H.

Año: 2002 Doble ciego, aleatorizado, controlado con placebo 1.9

mg/kg/día 6 meses – 35

-Duración de la diarrea -Número de deposiciones/día -Frecuencia de deposiciones -Características de las heces

-La duración media de la diarrea fue mas corta y la proporción en la duración en los días 3,7 y 14 fue mas baja en los niños de los grupos suplementados con zinc y Vitamina A-zinc y zinc cuidador (RR 0.57,0.56 Y 0.55 respectivamente). -La frecuencia en el promedio de deposiciones diarias durante los primeros 4 días después de la inclusión en el estudio fue menor en los niños que recibieron la suplementación con zinc con un 43%.

- La suplementación con zinc fue más efectiva en la duración de la diarrea que en la disminución de la frecuencia de las deposiciones.

2. Titulo: Zinc supplementation in young children with acute diarrhea in India

Autor: Sazawal S, Black R, Bhan M, Handari N, Sinha A and Jalla S. Año: 1995 Doble ciego, aleatorizado controlado con placebo.

20 mg/día 6 – 35 meses

- Duración de la diarrea

-Numero de deposiciones/día.

-Peso

-Longitud

-La suplementación con zinc fue asociada con una reducción del 23% en el riesgo de presentar diarrea. -El grupo suplementado con zinc, tuvo una reducción significativa del 39% en los episodios que duraron mas de 7 días después del inicio del estudio cuando la suplementación se inicio dentro de los tres primeros días del inicio de la diarrea

(49)

Titulo / Autor/ Año Tipo de estudio Dosis de Zinc Edad estudiadas Variables Resultados Conclusiones

(OR 0.74).

-Hubo una reducción del 39% en la media del numero de deposiciones liquidas/día en el grupo suplementado con zinc (P = 0.02).

de la diarrea en los niños de 6 a 9 meses de edad. -En los niños emaciados la duración de días con diarrea fue menor con la suplementación. 3. Titulo: Efficacy of zinc in

young infants with acute watery diarrhea.

Autor: Brook W, Santosham M , Roy S, Faruque A, Wahed M, Nahar K, Khan A, Khan A, Fuch and Black R.

Año: 2005

Doble ciego, aleatorizado controlado con placebo

5 mg/día

20 g/día

1 – 6 meses

-Duración de la diarrea

-Volumen de las heces

-Número de deposiciones/día

-No se encontró diferencia significativa en la severidad y la duración de la

enfermedad entre los 3 grupos.

- No hubo diferencias significativas entre los grupos en cuanto a la producción de heces y frecuencia de las deposiciones.

-La suplementación con zinc no tuvo efecto en la disminución y duración de la diarrea

(50)

6.3.2

Efecto de la suplementación zinc en Enfermedad Respiratoria

El estudio 4 relaciona la suplementación con zinc en la recuperación de la Enfermedad

Respiratoria Aguda. La suplementación con zinc favoreció a los niños (varones) y el

rata de recuperación fue 1.39 (P= 0.006) para el estado muy enfermo, 1.59 (P= 0.002)

para la fiebre y 1.27 (P= 0.004) para la taquipnea (Tabla 9).

Se encontró una interacción entre el tratamiento de zinc y el sexo para los 3

indicadores: el estado de la enfermedad (P = 0.08), el tiempo de resolución de la fiebre

(P = 0.033) y la dificultad de la alimentación (P= 0.045) (Tabla 9).

(51)

Tabla 9. Estudios que relacionan la suplementación de Zinc y la Enfermedad Respiratoria

Titulo/Autor/ Año Tipo de

estudio Dosis de zinc Edad estudiadas Variables Resultados Conclusiones 4. Titulo: Randomized,

double-blind, placebo-controlled clinical trial of the efficacy of treatment with zinc or vitamin A in infants and young children with severe acute lower respiratory infection.

Autor: Mahalanabis D, Lahiri M, Paul D, Gupta S, Gupta A, Wahed M, and Khaled M. Año: 2004 Doble ciego controlado con placebo. 10 mg/día 10000 µg (ER)

2 – 24 meses

-Frecuencia respiratoria

-Tiempo de recuperación de la taquipnea

-Fiebre

-Tos

- La suplementación con zinc favoreció a los niños (varones) y el rata de recuperación fue 1,39 (p = 0,006) para el estado muy enfermo, 1,59 (P = 0,002) para la fiebre y 1,27 (P = 0,044) para la taquipnea.

- Hubo una interacción entre el

tratamiento de zinc y el sexo para los 3 indicadores; el estado de la enfermedad (P=0.08), el tiempo de resolución de la fiebre (P= 0.033) y la dificultad de la alimentación (P = 0.045).

(52)

6.3.3

Efecto de la suplementación zinc con la diarrea y la Enfermedad Respiratoria

Los estudios 5 y 6 relacionaron la suplementación de zinc con la diarrea y la

enfermedad respiratoria, observando que en el estudio 5 la duración de la diarrea no

fue diferente entre los dos grupos: 3.99 días en el grupo suplementado con zinc y 4.09

días en el grupo placebo (Tabla 10)

La suplementación con zinc redujo un 67% el porcentaje la diarrea persistente (P <

0.05), en los niños del estudio 5 mientras que en el los niños del estudio 6 la

suplementación no causo ningún efecto (Tabla 10).

En el estudio 5 no se observó efecto de la suplementación con zinc en la incidencia y

prevalencia de infección respiratoria, al igual que en el estudio 6 donde la

combinación de la vitamina A + suplementación con zinc no tuvo efecto en la tos o

tos con dificultad para respirar y se asocio con un aumento significativo de la tos con

fiebre en el análisis factorial (P=0.02), al igual que aumento la prevalencia de la

enfermedad diarreica (Tabla 10).

Figure

Tabla 1. Variables estudiadas

Tabla 1.

Variables estudiadas p.35
Tabla 2. Características de los estudios incluidos en la revisión sistemática y tipo de estudio

Tabla 2.

Características de los estudios incluidos en la revisión sistemática y tipo de estudio p.37
Figura 1. Tamaño de la muestra de los estudios incluidos en la Revisión

Figura 1.

Tamaño de la muestra de los estudios incluidos en la Revisión p.39
Figura 1. Tamaño de la muestra de los estudios incluidos en la Revisión Sistemática

Figura 1.

Tamaño de la muestra de los estudios incluidos en la Revisión Sistemática p.39
Tabla 3. Análisis de la metodología de los estudios incluidos en la variable diarrea

Tabla 3.

Análisis de la metodología de los estudios incluidos en la variable diarrea p.42
Tabla 4. Análisis de la metodología de los estudios incluida en la variable Enfermedad respiratoria

Tabla 4.

Análisis de la metodología de los estudios incluida en la variable Enfermedad respiratoria p.43
Tabla 7. Análisis de la metodología de los estudios incluida en la variable Desnutrición

Tabla 7.

Análisis de la metodología de los estudios incluida en la variable Desnutrición p.46
Tabla 8. Estudios que relacionan la suplementación de Zinc y la diarrea

Tabla 8.

Estudios que relacionan la suplementación de Zinc y la diarrea p.48
Tabla 10. Estudios que relacionan la suplementación de Zinc con  la diarrea y la Enfermedad Respiratoria

Tabla 10.

Estudios que relacionan la suplementación de Zinc con la diarrea y la Enfermedad Respiratoria p.53
Tabla 11. Estudios que relacionan la suplementación de zinc con el crecimiento

Tabla 11.

Estudios que relacionan la suplementación de zinc con el crecimiento p.55
Tabla 12. Estudios que relacionan la suplementación de zinc con la desnutrición

Tabla 12.

Estudios que relacionan la suplementación de zinc con la desnutrición p.57