Bernarda Sánchez-Jiménez y col. Perinatol Reprod Hum 2003; 17: 102-114
F
ormación del personal de enfermería como promotor de la prevención
de infecciones de transmisión sexual. Evaluación de aprendizaje*
BERNARDA SÁNCHEZ-JIMÉNEZ,aMARÍA HERNÁNDEZ-TREJOb
RESUMEN
Objetivo: Identificar los determinantes de aprendizaje sobre infecciones de transmisión sexual (ITS) del personal de enfermería de un hospital materno-infantil.
Material y métodos:Se realizó un estudio prospectivo y analítico durante junio y julio del 2002. Se aplicó un cuestionario de evaluación antes y después de una intervención educa-tiva sobre: a) frecuencia de las ITS en México, b) principales prácticas de riesgo y preven-ción y c) dudas e inquietudes sobre VIH-SIDA. Se calculó el riesgo relativo y Ji cuadrada de McNemar.
Resultados:105 participantes, 95% del sexo femenino y 67% con escolaridad de enfermería general (técnica). Al inicio de la intervención mostraron calificación deficiente (< 6 puntos) en vías de contagio, manifestaciones clínicas, métodos diagnósticos y medidas preventivas. El conocimiento sobre medidas preventivas fue el único sin cambio significativo. Las(os) parti-cipantes mayores de 39 años (RM 2.36, IC 95% 1.6-3.3), que laboran en el turno matutino o nocturno (RM 2.2, IC 95% 1.52-3.2) incrementaron su nivel de conocimientos en forma signi-ficativa. El mayor nivel de estudios (RM 6.0, IC 95% 1.8-20) y la categoría laboral de mas responsabilidad administrativa (RM 10 IC 95% 1.1-90) se asociaron significativamente con la probabilidad de aprender. Se observó interacción entre las variables edad y turno laboral (mayores de 39 años y turno matutino o nocturno) RM 4, IC 95% 1.4-13.7.
Conclusión: Los programas de educación sobre ITS basados en conferencias son más exitosos con el personal mayor de 39 años de edad y de mandos medios y superiores.
PALABRAS GUÍA: Infecciones de transmisión sexual, educación, prevención, enfermería, México.
* Proyecto de Investigación realizado con el apoyo económico de la Secretaría de Salud, Consejo Nacional de Ciencia y Tecnología, Instituto Nacional de Perinatología, Asocia-ción Psicoanalítica Mexicana, Comité de InvestigaAsocia-ción de la AsociaAsocia-ción Psicoanalítica Internacional y la Facultad de Medicina de la UNAM; Proyecto No. MO252-9911 CONACYT.
aDepartamento de Epidemiología Reproductiva. Subdirección de Investigación en
Salud Pública. Instituto Nacional de Perinatología.
bSubdirección de Investigación. Departamento de Infectología. Instituto Nacional de
Perinatología.
Correspondencia:
Lic. en Enfermería Bernarda Sánchez, Instituto Nacional de Perinatología Torre de Investigación 2do. piso
Montes Urales 800
Lomas de Virreyes, México, D.F., CP 11000
Recibido: 10 de febrero de 2003. Aceptado: 20 de mayo de 2003.
ANTECEDENTES
Existen aproximadamente 20 infecciones de transmisión sexual (ITS), algunas de ellas en la actualidad son poco frecuentes, como la sífilis, mientras que otras van en aumento, como el virus de papiloma humano (VPH), el de hepa-titis “B” (VHB), el herpes genital y el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). Clíni-camente, algunas tienen efectos leves sobre la salud, (v.gr. trichomona) en tanto que otras, como el VPH y SIDA, ponen en peligro la vida.1
de la Secretaría de Salud (Ver Boletín Epi-d e m i o l ó g i c o ) e n M é x i c o , Epi-d u r a n t e 2 0 0 1 , l a s ITS más incidentes en el país fueron la infec-ción por el virus de papiloma humano (VPH) con una tasa de 13.7 por 100,000 habitantes, s e g u i d o p o r l a i n f e c c i ó n g e n i t a l p o r v i r u s herpes (6.7), por VIH (3.7), gonorrea (2.7) y SIDA (1.2).2
Las infecciones de transmisión sexual son un problema de salud pública y una preocu-pación para el desarrollo económico y socio-d e m o g r á f i c o socio-d e l p a í s .3 , 4 E n e l c a s o d e l a s
mujeres, además, hay que señalar los riesgos relacionados con su desempeño reproductivo. Motivo por el cual se deben conjuntar esfuer-zos para poner en práctica acciones educativas y preventivas que permitan mejorar las condi-ciones de salud de las mujeres.5 Sin embargo,
en México –como en otros muchos países– los modelos de atención para la salud se han enfo-cado principalmente a las acciones curativas (descuidando las preventivas) a las cuales se l e s s u e l e a s i g n a r u n p r e s u p u e s t o r e d u c i d o . Como consecuencia de lo anterior, el papel de l a e n f e r m e r a h a i d o p e r d i e n d o s u c a r á c t e r preventivo.6-8
N o o b s t a n t e , u n a d e l a s f u n c i o n e s d e l p r o f e s i o n a l d e e n f e r m e r í a e s , p r e c i s a m e n t e , r e a l i z a r a c t i v i d a d e s d e e d u c a c i ó n p a r a l a salud y apoyar el autocuidado del paciente. H i s t ó r i c a m e n t e e s t e p e r s o n a l h a c o n t r i -b u i d o y -b r i n d a d o a p o r t e s i m p o r t a n t e s e n los programas de salud a nivel preventivo y d e p r o m o c i ó n .9 , 1 0
L a e n f e r m e r a p r o p i c i a q u e l a p o b l a c i ó n participe, consciente y permanentemente, para el logro de los objetivos comunes que le bene-ficien, es decir, aplica la educación sanitaria. Sin embargo, para que este personal de salud cumpla su misión en forma efectiva se requiere contar en primer término con información ac-tualizada sobre el tema.11 En segundo lugar,
incrementar su motivación para unificar crite-rios sobre métodos de detección y tratamiento de las ITS, para que, a su vez, apoye y propor-cione a la población educación en materia de salud. Específicamente, se requiere que sea c a p a z d e s e n s i b i l i z a r y c o n c i e n t i z a r a l a s mujeres, brindando información y
alternati-vas para prevenir estas enfermedades infec-ciosas, mejorando el cuidado de su cuerpo e incrementar su autoestima.
Un estudio tipo Delphi (que convoca a un g r u p o d e e x p e r t o s ) r e a l i z a d o r e c i e n t e m e n t e p o r l a A s o c i a c i ó n d e E n f e r m e r a s p a r a l a a t e n c i ó n d e l S I DA d e l o s E s t a d o s U n i d o s , l l e g ó a l a c o n c l u s i ó n d e q u e l a s e g u n d a prioridad de investigación en este campo debe estar enfocada hacia los programas de educación y prevención dirigidos a la comuni-dad y ejecutados por personal de enfermería.12
La identificación del personal de enfermería c o m o e l a g e n t e m á s e f e c t i v o p a r a b r i n d a r o r i e n t a c i ó n y e d u c a c i ó n e n m a t e r i a d e prevención de ITS, surge de reconocer que la población en general, y las mujeres en particu-l a r , s e i d e n t i f i c a n m á s f á c i particu-l m e n t e c o n particu-l a s enfermeras que con otros miembros del equipo d e s a l u d , p o r f a c t o r e s r e l a c i o n a d o s c o n l a identidad social, cultural y de género.1 3 Por
otra parte, se ha demostrado que cuando el p e r s o n a l d e e n f e r m e r í a p o s e e i n f o r m a c i ó n sobre las ITS en general y el VIH/SIDA en particular, tiene una actitud más liberal y una m e j o r d i s p o s i c i ó n h a c i a l a a d o p c i ó n d e prácticas seguras para prevenir la infección.14
De lo anterior se desprende la necesidad d e c o n t a r c o n p r o g r a m a s a d e c u a d o s d e c a -pacitación/actualización sobre prevención de ITS dirigidos al personal de enfermería, por lo que los objetivos del presente trabajo fue-r o n :
1 . Determinar el grado de conocimientos so-bre ITS del personal de enfermería de una institución de salud de segundo nivel de a t e n c i ó n .
2 . I d e n t i f i c a r l o s d e t e r m i n a n t e s d e l a p r e n -dizaje en materia de prevención de las ITS por parte del personal de enfermería. 3 . Unificar, reforzar e incorporar los
cono-cimientos que tiene el personal de enfer-mería sobre las principales infecciones de transmisión sexual.
MATERIAL Y MÉTODOS
C o n t e n i d o s e d u c a t i v o s
Se elaboró un marco conceptual sobre in-fecciones de transmisión sexual, con base en una revisión actualizada de la literatura, las características demográficas de la población mexicana y la experiencia del Departamento de Infectología e Inmunología Perinatal del Instituto Nacional de Perinatología. A partir de este marco se desarrolló una guía temática a fin de diseñar la intervención educativa (que en lo sucesivo se denominará taller). Los con-tenidos temáticos abordados fueron:
a ) Infecciones de transmisión sexual más im-portantes en salud pública en México. b ) Diferentes vías de contagio.
c ) M a n i f e s t a c i o n e s c l í n i c a s .
d ) L o s c o m p o r t a m i e n t o s s e x u a l e s d e m a y o r r i e s g o .
e ) Relación que existe entre el Papanicolaou y la infección por virus de papiloma humano. f) Medidas preventivas para evitar estas
in-f e c c i o n e s .
g ) Inquietudes y preocupaciones sobre el VIH-S I D A .
E l p r o g r a m a e d u c a t i v o s e d e s a r r o l l ó d u -rante dos meses, con tres sesiones semanales de aproximadamente dos horas de duración, con un total de 24 horas. El taller se brindó en los diferentes turnos y horarios de trabajo. Fue de tipo informativo con apoyo de material au-diovisual que permitió un intercambio de ideas y discusión de las experiencias de aprendizaje y fue impartido por una enfermera materno infantil, estandarizada y con experiencia en el t e m a .
Pa r t i c i p a n t e s
L a m u e s t r a l a c o n s t i t u y e r o n e n f e r m e r a s (os) de una institución de salud de segundo n i v e l d e a t e n c i ó n e n l a C i u d a d d e M é x i c o q u e a t i e n d e a m u j e r e s d e b a j o s r e c u r s o s económicos y que no cuentan con seguridad social. El estudio se efectuó con enfermeras ( o s ) d e l o s d i f e r e n t e s t u r n o s , s e r v i c i o s y categorías existentes en el hospital. El per-sonal que participó fue de base y manifestó su disposición a participar en el estudio en forma
libre e informada. El proyecto global sobre infecciones de transmisión sexual fue aprobado por las Comisiones de Investigación y Ética del Instituto Nacional de Perinatología.15
El personal de enfermería fue convocado mediante una invitación (por parte de la jefa de enfermeras, la coordinadora de enseñanza y de educación continua) a las supervisoras y j e f e s d e s e r v i c i o d e l o s d i f e r e n t e s s e r v i c i o s y turnos, quienes a su vez informaron, mo-tivaron y dieron facilidades al personal a su c a r g o p a r a q u e a s i s t i e r a n a l m i s m o .
I n s t r u m e n t o s
S e e l a b o r ó u n c u e s t i o n a r i o s o b r e c o n o -c i m i e n t o s r e l a -c i o n a d o s -c o n i n f e -c -c i o n e s d e transmisión sexual con su instructivo corres-p o n d i e n t e . E l c u e s t i o n a r i o f u e v a l i d a d o e n una muestra de 30 enfermeras de diferentes instituciones educativas y de salud (Anexo 1). E l c u e s t i o n a r i o s e a p l i c ó a n t e s d e l t a l l e r ( p r e t a l l e r ) p a r a e s t i m a r e l n i v e l d e c o n o -cimientos que cada enfermera tenía sobre el tema. Al finalizar el taller se aplicó el mismo cuestionario para evaluar el efecto de la inter-vención educativa en el personal participante.
A n á l i s i s e s t a d í s t i c o
Las variables independientes analizadas fue-ron: edad, sexo, grado de estudios, categoría laboral, servicio y turno; como variable de re-sultado se consideró al nivel de conocimientos de infecciones de transmisión sexual.
La información obtenida se capturó en una base de datos diseñada para este estudio y los datos se analizaron en el paquete estadístico SPSS versión 9.0 para Windows. Las pruebas estadísticas utilizadas fueron medidas de ten-dencia central, como prueba de significancia se utilizó Ji de McNemar para una sola po-blación, y se calculó el riesgo relativo, con su respectivo intervalo de confianza.
RESULTADOS
turno matutino 47/105 (54%). En relación con la escolaridad, el porcentaje más alto tenía estudios de enfermería general 70/105 (67%), l a c a t e g o r í a l a b o r a l m á s f r e c u e n t e f u e d e enfermera general 56/105 (53%) y se ubicaron en la Unidad de Tococirugía 45/105 (43%).
La tabla 2 presenta el nivel de conocimien-tos (pre y postaller) que tiene el personal sobre las infecciones de transmisión sexual. Al com-parar las variables analizadas, se observa que en las variables: vías de contagio, manifesta-ciones clínicas, conductas de riesgo y métodos diagnósticos (Papanicolaou y su relación con el VPH); existió un incremento del conocimien-to estadísticamente significativo (p < 0.01) al finalizar el taller. No siendo así en las vari-ables: agentes causales (ITS más importantes en salud pública) y medidas preventivas, en donde la diferencia en el nivel de conocimien-tos (al término de la intervención educativa) fue mínima o se mantuvo igual.
La tabla 3 muestra la proporción de casos en que se incorporaron nuevos conocimientos a partir de la información recibida en el taller con base en la evaluación pre y post. Al com-parar a las (los) participantes agrupadas por edad, menores o igual a 39 años vs. las mayores de esta edad, se observó que hubo dos veces más aprendizaje entre estas últimas (RM 2.36, IC 95% 1.6-3.3); asimismo, cuando se analiza a este grupo de enfermeras por turno, se ob-serva dos veces la posibilidad de que el perso-nal que labora en los turnos matutino o noc-turno, aumentara su nivel de conocimientos (RM 2.2, IC 95% 1.52-3.2). En relación con la escolaridad, al analizar las diferencias pre y postintervención, se encontró que las partici-pantes con mayor nivel de estudios tuvieron s e i s v e c e s m á s p r o b a b i l i d a d e s d e a p r e n d e r que su contraparte con estudios técnicos (RM 6, IC 95% 1.8-20). De igual forma, en el análisis por categoría laboral se observó que entre las especialistas (jefas de servicio y supervisoras) una probabilidad diez veces mayor de apren-der que las enfermeras con categoría de auxi-liar o general (RM 10.0, IC 95% 1.1-90).
Con el fin de identificar si existía un efecto sinérgico entre las variables independientes se a n a l i z a r o n l a s c o m b i n a c i o n e s q u e p e r m i t i e
-ran identificar la proporción más alta de casos con aprendizaje positivo (Figura 1). La com-binación más efectiva fue edad y turno, de tal manera que tener más de 39 años de edad y l a b o r a r e n l o s t u r n o s m a t u t i n o o n o c t u r n o permitió incrementar cuatro veces la probabil-idad de aprender (RM 4.0, IC 95% 1.4-13.73); mientras que las(os) jóvenes que trabajaban en el turno vespertino no incrementaron sus cono-cimientos (RM 1.0).
Finalmente, al analizar las preocupaciones del personal sobre el VIH-SIDA, se identifica-ron tres tipos de respuestas, las preocupaciones personales, las profesionales y las mixtas. Cuarenta y tres por ciento del personal tuvo preocupaciones profesionales y 25% manifestó preocupaciones de índole personal. Las re-spuestas más relevantes fueron: desconocimien-to parcial de la técnica adecuada para cuidar a los pacientes; la rápida diseminación del VIH-SIDA por falta de medidas preventivas entre la población; miedo a contagiarse en la práctica diaria; que es mortal por falta de una vacuna; y, finalmente, temor a que sus hijos adolescentes y su familia se infecten, entre otras.
DISCUSIÓN
L o p r i m e r o q u e l l a m a l a a t e n c i ó n e s e l hecho de que, en términos generales, la po-b l a c i ó n e s t u d i a d a n o c o n t a po-b a c o n u n n i v e l u n i f o r m e d e c o n o c i m i e n t o s s o b r e e l t e m a , así, mientras que 83% de los casos conocía los agentes causales, sólo 32% conocía las vías de c o n t a g i o , l o q u e p r o b a b l e m e n t e r e f l e j a q u e n o e x i s t e u n a e s t r a t e g i a s i s t e m a t i z a d a p a r a brindar información en la materia. En segun-do lugar, es importante destacar que en térmi-nos generales se logró un buen aprendizaje con excepción del tema sobre medidas pre-ventivas. Otras investigaciones para determi-n a r c o determi-n o c i m i e determi-n t o s , a c t i t u d e s y p r á c t i c a s d e enfermería concernientes al VIH/SIDA y so-bre el condón revelan conocimientos insufi-cientes del personal sobre dichos temas.1 6 - 1 8
cantidad y la calidad de programas e intervencio-nes educativas de capacitación y actualización sobre dicha enfermedad, no sólo para promover la calidad de atención a la salud, sino para que sean los profesionales de la salud los que actúen como catalizadores en la educación de las(os) usuaria(os).19
En el análisis pre y posintervención de este estudio, es evidente que el nivel de aprendiza-je fue menor mientras era menor la escola-ridad de las(os) participantes; de igual forma, éste va disminuyendo conforme intentan iden-tificar temas de contenido epidemiológico y etiológico. En un estudio similar en el que se evaluaron conocimientos actitudes y prácticas sobre VIH/SIDA, se encontró que 70% de las supervisoras mejoraron su aprendizaje contra
50% de las enfermeras de base.20 El análisis de
los resultados obtenidos en el rubro de cate-goría laboral sugiere que el personal con ma-y o r r e s p o n s a b i l i d a d a d m i n i s t r a t i v a m u e s t r a una percepción y una actitud más abierta para e l a p r e n d i z a j e p o r r a z o n e s d e m a n t e n e r s u estatus ante sus subordinados.
Al analizar el porqué las personas de mayor edad (> 39 años) tenían una tendencia ma-yor a adquirir y/o modificar su nivel de cono-c i m i e n t o s , cono-c o n s i d e r a m o s cono-c o m o r e s p u e s t a a este fenómeno: la posibilidad de que por ha-ber pasado por un proceso en la vida, en donde s e v a l o r a m á s e l c o n o c i m i e n t o n u e v o e n e l t r a b a j o , e x i s t e m a d u r e z , m a y o r e s t a b i l i d a d emocional y consolidación de las relaciones h u m a n a s .
Tabla 1
Características generales del personal (N = 105)
Variable Frecuencia %
Sexo
Femenino 100 95
Masculino 5 5
Edad (años)
< 39 58 55
> 39 47 45
Turno
Matutino 57 54
Vespertino 31 29
Nocturno 17 16
Escolaridad
Auxiliar de enfermería 19 18
Enfermería general 70 67
Posgrado y licenciatura 16 15
Categoría laboral
Auxiliar de enfermería 36 34
Enfermera general 56 53
Especialista + Jefe Servicio +
Supervisora 13 12
Servicio
Unidad de Tococirugía 45 43
Pediatría 25 24
En este trabajo se efectuó una intervención (taller informativo) que permitiera reconocer el interés y la capacidad de las(os) partici-pantes de modificar sus conceptos sobre ITS, desde los puntos de vista profesional y person-al. Se ideó una intervención tipo taller infor-mativo basado en los conceptos vertidos por N i c k e r s o n , r e s p e c t o a q u e l o s p a r t i c i p a n t e s consideran la enseñanza eficaz cuando se les hace participar activamente en la resolución de los problemas y de practicar las habilidades
Tabla 2
Evaluación pre y postaller del nivel
de conocimientos sobre infecciones de transmisión sexual (N = 105)
Conocimiento global
Variable Frec. % Frec. % χ2de p
Mc Nemar
Agentes causales 87 83 89 85 2 > 0.1
Vías de contagio 34 32 81 77 47 < 0.01
Manifestaciones clínicas 50 48 85 81 35 < 0.01
Conductas de riesgo 82 78 94 9 12 < 0.01
Método diagnóstico 60 57 80 76 22 < 0.01
Medidas preventivas 45 43 45 43 n.v. n.v.
n.v. = no valorable
Tabla 3
Aprendizaje sobre infecciones de transmisión sexual (N = 105)
Variable Aprendió RM IC 95%
Edad (años)
> 39 33/47 (0.70) 2.36 1.6 - 3.3
< 39 29/58 (0.50)
Turno
Vespertino 14/31 (0.45) 2.2 1.5 - 3.2
Matutino + Nocturno 48/74 (0.65)
Escolaridad
Especialidad + Licenciatura + Maestría 48/89 (0.54) 6 1.8 - 20
Auxiliar de enfermería + Enfermería general Categoría laboral
Especialista + Jefe de Servicio + Supervisora 12/13 (0.92) 10 1.1-90
Auxiliar de enfermería + Enfermera general 50/92 (0.54)
RM = razón de momios o de productos cruzados.
adquiridas.2 1 Se tomaron en cuenta también
l a s c o n s i d e r a c i o n e s d e N e u m a n , r e l a t i v a s a q u e d e t e r m i n a d o s a t r i b u t o s p e r s o n a l e s q u e poseen los adultos les permiten aprender me-jor.22
diag-nósticos, donde hubo diferencia estadística-m e n t e s i g n i f i c a t i v a .
Este estudio tiene diferentes implicaciones: por una parte, la necesidad de apoyar al per-sonal sanitario a través de la formación para q u e p u e d a n h a c e r f r e n t e c o n e f i c a c i a a l a s necesidades físicas y psicosociales que puedan plantear las personas afectadas por una ITS; y, por la otra, el apoyo educativo a los afectados para que adopten comportamientos preventi-vos y terapéuticos de protección hacia sí mis-mos y hacia otras personas.
CONCLUSIONES
L o s r e s u l t a d o s o b t e n i d o s e n e s t e e s t u d i o ponen de manifiesto que los profesionales de e n f e r m e r í a p a r t i c i p a n t e s r e q u i e r e n a c t u a l i -zarse sobre algunos aspectos de las ITS. Para ello es factible utilizar algunas propuestas edu-cativas como la educación continua en servi-cio y asistencia a reuniones o congresos sobre el tema.
Se encontró un efecto favorable en el nivel de conocimientos en las variables vías de con-tagio, manifestaciones clínicas, conductas de r i e s g o y m é t o d o s d i a g n ó s t i c o s . L a f a l t a d e e f e c t o p o s i t i v o o n e g a t i v o e n l o s o t r o s d o s i n d i c a d o r e s p u e d e d e b e r s e a q u e , p o r u n a parte, el modelo curativo sigue
predominan-do en nuestro país más que el preventivo, y, por ende, repercute en el personal de salud; por otro lado, a que hubo resistencia al cono-cimiento actualizado y/o nuevo, en virtud de que al hablar de la salud y/o de la muerte, la persona responde de diferentes formas.
En este sentido, la intervención educativa entre los profesionales de la salud es necesaria para promover un incremento en la cobertura de las mujeres en riesgo de adquirir las ITS, y transmitirles en lo posible, la obligación y el derecho de fomentar y cuidar su salud a través d e l a u t o c u i d a d o .
Por lo que se sugiere reforzar los planes de estudio justamente en el área de promoción a la salud y prevención de enfermedades; en lo laboral, es indispensable el fortalecimiento de e s t e á m b i t o p a r a l a m e j o r a c o n t i n u a d e l a práctica profesional. En virtud de que si uno de los objetivos de la Atención Primaria a la S a l u d e s l a p r o m o c i ó n , l a i n t e r v e n c i ó n d e l profesional de enfermería es relevante en las instituciones de salud.
Por último, en este estudio no encontramos las dificultades referidas en la literatura,23 en
donde el personal afronta alguna dificultad para aceptar cambios encaminados a su supe-ración profesional o aceptar mayores obliga-ciones de trabajo.
Edad (años) Tu r n o
≤≤≤≤≤ 39 v e r p e r t i n o
≤≤≤≤≤ 39 m a t u t i n o + n o c t u r n o
> 39 v e s p e r t i n o
> 39 m a t u t i n o + n o c t u r n o
Figura 1
Probabilidad de aprendizaje según edad y turno (N = 105)
AGRADECIMIENTOS
Agradecemos la valiosa asesoría y revisión d e í n d o l e b i b l i o g r á f i c a y e s t a d í s t i c a d e l a L i c . e n N u t r i c i ó n E s t h e r C a s a n u e v a y L ó -pez, Subdirectora de Investigación en Salud
ABSTRACT
Objective:To identify the knowledge determinants about the sexually transmitted infections (STI) in the nursing staff of a mother-child hospital.
Material and methods:A prospective and analytic study was conducted in June and July of 2002. An evaluation exam was applied before and after the educative intervention about: a) the frequency of the STI in Mexico, b) the main practices of prevention and risks and c) doubts, concerns about HIV-AIDS. The relative risk was calculated, as well as the Ji2 of McNemar.
Results: There were 105 participants, 95% of them were female and 67% had a general nursing education. At the beginning of the intervention they showed low grades (< 6 points) in their knowledge of ways of transmission, clinic manifestations, diagnostic methods and preventive measures. The last one was the only one that didn’t have a significant difference. The participants older than 39 years (OR 2.36, IC 95% 1.6-3.3) that worked in the morning or the night shifts (OR 2.2, IC 95% 1.52-3.2) increased their knowledge level in a significant way. The highest educational level (OR 6.0, IC 95% 1.8-20) and working category with the most administrative responsabilities (OR 10, IC 95% 1.1-90) were associated in a significant way with the probability to learn. It was also identified the interaction between age and working shift (older than 39 years and morning or night shifts) OR 4, IC 95% 1.4-13.7.
Conclusions:The STI educational programs through conferences are more successful with nursing older than 39 years old and from middle and upper levels.
KEY WORDS:Infections of sexual transmission, education, prevention, nursing México.
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ANEXO 1
El cuestionario fue dividido en tres secciones:
1. Características sociodemográficas y laborales del personal: Grado máximo de estudios, categoría, servicio en que labora, turno, edad y sexo.
2. Seis reactivos para medir los conocimientos: Infecciones de transmisión sexual más importantes en salud pública en México, vías de contagio, manifestaciones clínicas, comportamientos sexuales de mayor riesgo, relación que existe entre el Papanicolaou y la infección por virus del papiloma humano y medidas preventivas de estas infecciones.
3. Una pregunta específica de las inquietudes y preocupaciones que tiene el personal sobre el VIH-SIDA. En esta variable se identificaron tres tipos de respuestas, de índolepersonal, cuando manifestaron preocupaciones por su alto riesgo de contagio;profesional, cuando la relacionaron con procedimientos y técnicas para proporcionar cuidados a los pacientes, y por último, de índolemixta, que es una mezcla de ambas preocupaciones.
Las preguntas fueron abiertas, evitando sugerir o inducir la respuesta, teniendo en cuenta que cuando se hace la lectura de una lista de infecciones al personal participante, para que indiquen cuál conocen, puede inducir a algunas personas que no las conocían, a declararlo así.
Para cada apartado de las ITS existió una pregunta específica, un mínimo esperado en las respuestas y califi-cación del grado de conocimiento que tiene el personal respecto a las ITS más comunes. La calificalifi-cación que se dio a cada respuesta fue considerada con base a la literatura internacional reciente, datos obtenidos de la Dirección General de Epidemiología del País y por la experiencia propia que se tiene en el Servicio de Infectología de este Instituto.
ANEXO 2
Cuestionario aplicado al personal de enfermería sobre infecciones de transmisión sexual 1. Infecciones de transmisión sexual.
Pregunta:
Mencione usted las infecciones de transmisión sexual más importantes en salud pública en México.
Respuestas:
De mayor incidencia:
1. Virus del papiloma humano (condiloma acuminado). 2. VIH-SIDA.
3. Herpes genital. 4. Gonorrea. 5. Sífilis.
De menor incidencia:
1. Molusco contagioso. 2. Hepatitis “B” y “C”. 3. Chancroide. 4. Trichomona.
Sí conoce: Cuando mencionó VPH más, al menos, una ITS de mayor o menor incidencia, o si mencionaron tres ITS de mayor incidencia diferente de VPH.
No conoce: Cuando haya mencionado dos ITS mayores (no VPH) o, una o más ITS de menor incidencia.
2. Otras vías de contagio para adquirir alguna ITS.
Pregunta:
Aparte del contacto sexual, existen otras vías de contagio, ¿cuáles son?
Respuestas:
a) Transfusión de derivados sanguíneos contaminados. b) Uso de agujas e instrumental contaminado.
c) Vertical (madre infectada-hijo) y lactancia materna. d) Trasplantes de órganos y tejidos contaminados. Sí conoce: Si refiere al menos dos de las opciones.
No conoce: Cuando refiere sólo una o ninguna de las opciones antes mencionadas.
3. Manifestaciones clínicas.
Pregunta:
¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de las ITS para que una persona acuda al médico?
Respuestas:
a) Úlceras o descarga mucopurulenta por genitales. b) Lesiones verrugosas en genitales.
d) Secreción fétida y prurito ardoroso transvaginal.
e) Alteraciones gastrointestinales, pérdida de peso, diarrea crónica, fiebre. f) Dolor pélvico (bajo vientre) problemas de infertilidad y esterilidad. Sí conoce: Cuando se responda al menos dos manifestaciones clínicas. No conoce: Cuando se responda una o ninguna de las manifestaciones.
4. Riesgos para adquirirlas.
Pregunta:
¿Cuáles son los comportamientos sexuales de mayor riesgo para tener infecciones de transmisión sexual?
Respuestas:
a) Tener varias parejas sexuales o ser sexoservidoras(es).
b) No utilizar el condón en experiencias sexuales de alto riesgo (ocasionales, extragenitales, “dry-sex”, etc.). c) Tener pareja(s) de alto riesgo (farmacodependientes, bisexual o conductas promiscuas).
Sí conoce: Si menciona al menos una de las tres opciones. No conoce: Cuando no refiera ninguna.
5. Relación entre Papanicolaou y el VPH.
Pregunta:
¿Cuál es la relación que existe entre el Papanicolaou y el virus del papiloma humano?
Respuestas:
a) A través del Papanicolaou (PAP) se puede sospechar de la existencia de la infección por el virus del papiloma humano.
b) El Papanicolaou puede detectar lesiones pre malignas producidas por VPH y, por lo tanto, ser tratables. c) El PAP detecta el CaCu producido por el VPH o el PAP ubica células cancerígenas.
Sí conoce: Cuando contesta una opción.
No conoce: Cuando no se correlacione el VPH con el CaCu, cuando refiera otra diferente, cuando no conteste.
6. Medidas preventivas.
Pregunta:
¿Cómo se puede prevenir una infección de transmisión sexual? Respuestas:
a) Fidelidad mutua (tener una pareja fiel). b) Utilizar el condón.
c) Uso de derivados sanguíneos seguros.
d) A los profesionales de la salud, el uso de medidas preventivas universales (guantes, lentes, caretas, etc.). Sí conoce: Si refiere por lo menos dos de las medidas enlistadas.
No conoce: Si refiere una medida.
7. Preocupaciones del VIH-SIDA.
Pregunta:
Del VIH-SIDA ¿mis preocupaciones especiales son?
Respuestas:
a) Personales. b) Profesionales. c) Mixtas.
Las definiciones operativas utilizadas como parte del cuestionario que se aplicó fueron las siguientes:
• Escolaridad o grado máximo de estudios: Fue categorizado como: Auxiliar de enfermería, enfermería general, posgrado y licenciatura (incluye especialista, licenciada en enfermería y maestría).
• Categoría: Condición que ocupa el personal dentro del profesiograma de enfermería del hospital, independien-temente de la preparación académica que tenga: Auxiliar de enfermería, enfermera general, especialista, jefe de servicio y supervisora.
• Servicio: Área de procedencia. Se categorizó de acuerdo con el tipo de actividades realizadas: a) Unidad de Toco cirugía (labor, expulsión, CEyE, quirófano, recuperación y neonatología); b) alojamiento conjunto, embarazo de alto riesgo, central de equipos y esterilización (CEyE); puerperio complicado, embarazo de ato riesgo, urgencias, cirugía y terapia intensiva; y c) pediatría (cunero central, cuidados intermedios y cuidados intensivos).
• Turno de trabajo: Matutino, vespertino y nocturno (incluido turno mixto).
• Educación sanitaria: Conjunto de acciones, conocimientos y procedimientos que se aplican a la enseñanza del individuo para que aprenda a conservarse sano.24
• Signos y síntomas locales: Se manifiestan en área genital como son las úlceras, dolor, secreción (transvaginal o por uretra), disuria, verrugas genitales y alteraciones en el Papanicolaou.
• Signos y síntomas generales o sistémicas: Cuando las manifestaciones clínicas incluyen alteraciones gas-trointestinales, fiebre, pérdida de peso, diarrea crónica, adenopatías, infertilidad y esterilidad, entre otras. • Infecciones de transmisión sexual tratables: Aquellas cuyo tratamiento se conoce y con el cual se evita el
contagio y las consecuencias para la salud general, reproductiva y de sus hijos, por tanto, sin repercusión perinatal (trichomona, chancroide, sífilis y gonorrea).
• Infecciones de transmisión sexual no tratables: Aquellas cuyo tratamiento no modifica su evolución natural y las consecuencias sobre la salud general y, en algunas, la vida de la madre con repercusión perinatal, (virus de papiloma humano, herpes genital, molusco contagioso, hepatitis y VIH).
• Infecciones de transmisión sexual con repercusión perinatal: Todas las ITS tienen repercusión perinatal en alto o bajo grado, sin embargo, las que tienen tratamiento curativo o paliativo pueden evitar las repercusiones perinatales (aborto, parto pretérmino, ruptura prematura de membranas, esterilidad, infertilidad y recién nacidos enfermos). • Infecciones de transmisión sexual de mayor incidencia en la población general y en edad reproductiva de nuestro
país: Virus del papiloma humano, (CaCu y condiloma acuminado); VIH-SIDA; herpes genital; gonorrea y sífilis.2 • Infecciones de transmisión sexual con menor incidencia en la población general y en edad reproductiva de