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Influencia Del Vacío Quirúrgico Sobre La Presentación De Complicaciones En El Tratamiento Quirúrgico De Las Fracturas Difisiarias Cerradas De Tibia Y Peroné En Pacientes De 17 A 49 Años Hospital Regional Docente De Trujillo; 2003 2007

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(1)Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. MA TI. CA. ESCUELA DE MEDICINA. INFLUENCIA DEL VACÍO QUIRÚRGICO SOBRE LA PRESENTACIÓN. FO R. DE COMPLICACIONES EN EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LAS FRACTURAS DIAFISIARIAS CERRADAS DE TIBIA Y. IN. PERONÉ EN PACIENTES DE 17 A 49 AÑOS. HOSPITAL. MA S. E. REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO; 2003-2007.. TE. TESIS. DE. SI S. PARA OPTAR EL GRADO DE BACHILLER EN MEDICINA. A. AUTOR: GABRIEL FERNANDO TRESIERRA MANNUCCI. OF. IC. IN. ASESOR: MG. FÉLIX EDUARDO DÍAZ VERA. TRUJILLO-PERÚ 2009. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. MA TI. CA. ÍNDICE. RESUMEN. II.. INTRODUCCIÓN. III.. MATERIAL Y MÉTODOS. IV.. RESULTADOS. V.. DISCUSIÓN. VI.. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. 03. 05. TE. MA S. E. IN. FO R. I.. 14. A. DE. SI S. 22. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. 25. 26. OF. IC. IN. VII.. 10. VIII.. ANEXO. 33. 2. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. I.. RESUMEN. Objetivo: Determinar la influencia del vacío quirúrgico, sobre la. MA TI. fracturas diafisiarias cerradas de tibia y peroné.. CA. presentación de complicaciones en el tratamiento quirúrgico de las. Material y métodos: Es un estudio descriptivo, observacional y de corte transversal. La población está constituida por el total de las. FO R. historias clínicas de los pacientes de 17 a 49 años, que hayan. IN. ingresado a la Unidad de Ortopedia y Traumatología del Hospital Regional Docente de Trujillo desde enero del 2003 hasta diciembre. E. del 2007; con diagnóstico de fractura diafisiaria cerrada de tibia y. MA S. peroné quienes hayan recibido tratamiento quirúrgico. Resultados: Las complicaciones más frecuente fueron el retardo de la. TE. consolidación y la infección, y cuando el vacío quirúrgico es mayor de. SI S. 15 días se presentan con mayor frecuencia que cuando este es. DE. menor o igual a 15 días (p=0,01). Conclusiones: Cuando el vacío quirúrgico es mayor de 15 días. A. aumenta significativamente la presentación de complicaciones en. OF. IC. IN. pacientes con fractura diafisiaria cerrada de tibia.. Palabras clave: vacío quirúrgico, fractura cerrada de tibia y peroné. 3. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ABSTRACT. Objective: To determine the influence of pre-operation period on the. fracture. of. tibia. and. fibula.. MA TI. diaphyseal. CA. presentation of complications in surgical treatment of closed. Material and methods: This is a descriptive, observational and transversal study. The population consists of all the medical records of. FO R. patients between 17 and 49 years who have been admited in the Unit. IN. of Orthopedics and Traumatology of the Hospital Regional Docente de Trujillo between January 2003 and December 2007 with a diagnosis of. E. closed diaphyseal fracture of tibia and fibula who received surgical. MA S. treatment.. Results: The complications more frequent were the retardation of the. TE. consolidation and infection; and when the pre-operation period is more. SI S. than 15 days there are more complications than when it is less than or to. 15. days. (p=0.01).. DE. equal. Conclusions: When the pre-operation period is more than 15 days. A. increases significantly the frequency of complications in patients with. OF. IC. IN. closed diaphyseal fracture of tibia and fibula.. Keywords: pre-operation period, closed fracture of tibia and fibula. 4. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. II. Introducción. Las fracturas de tibia representan del 9-20% del total de fracturas. , siendo las de la diáfisis el 63,9% de las fracturas de tibia. Su alta. CA. 3). (1, 2,. MA TI. incidencia responde puramente a razones anatómicas: localización de la tibia en extremidades inferiores, y su situación subcutánea con pobre cobertura de partes blandas.. FO R. (4,5). IN. Son fracturas de la diáfisis de la tibia aquellas que se sitúan entre 5-6cm por debajo de la interlínea articular de la rodilla y 5-6 cm por. MA S. E. encima de la articulación tibiotarsiana.(6). Según la bibliografía en el grupo entre 17 – 49 años se presentan un. TE. 70 % del total de fracturas diafisiarias de tibia. Aproximadamente el. DE. SI S. 77% de las fracturas diafisiarias de tibia son cerradas (10, 11). Existen 3 técnicas quirúrgicas para el tratamiento de las fracturas. A. cerradas de la diafisisis de la tibia y peroné; las cuales tienen como. IN. objetivo afrontar las superficies óseas resultantes de la fractura. (11). OF. IC. Estas son:. 1. Enclavijado intramedular: Consiste en introducir un clavo que se fija interiormente en la médula ósea. Las complicaciones más frecuentes son: dolor anterior de la. 5. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. rodilla, retardo de la consolidación, seudoartrosis, ruptura del implante relacionado con el retardo de la consolidación e infección. (11, 12,13, 14). CA. 2. Fijación con placas y tornillos:. MA TI. Consiste en la aplicación de placas de diferentes tamaños y formas, fijándolas con tornillos a los segmentos óseos. La utilización de este método en la diáfisis tibial tiene mejor resultado cuando el trazo de. FO R. fractura es simple, de lo contrario se pueden observar complicaciones. IN. como dehiscencia de heridas, infección superficial o profunda y. 3. Fijación externa:. MA S. E. osteomielitis. (2, 11, 24). Consiste en fijar externamente, con clavos y barras los segmentos. TE. óseos. Presenta complicaciones como infección en el trayecto de los. DE. SI S. pines, deformidad angular y problemas en la consolidación. (2, 11, 15, 16). Revisando la bibliografía encontramos que en los pacientes tratados. A. con métodos quirúrgicos la principal complicación fue la infección con (6,8). OF. IC. IN. el 17.1% seguido por retardo de la consolidación con el 7.3%. El retraso de la reducción quirúrgica reduce el riesgo de embolismo graso y estimula la consolidación por lo cual algunos autores recomiendan realizarla por lo menos diez días después del 6. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. traumatismo. Sin embargo, prolongar el tiempo para su realización, permite que avance el proceso de consolidación y si entonces se requiere reducción abierta u osteoclasia, con gran manipulación, se. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. incrementa el riesgo de infección o retardo de la consolidación. (10, 17). 7. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. JUSTIFICACIÓN. Teniendo conocimiento que cuando se retrasa el tratamiento quirúrgico. CA. indicado en las fracturas diafisiarias cerradas de tibia y peroné, se (10,17). ; en el. MA TI. produce un aumento de la frecuencia de complicaciones.. presente estudio se trata de conocer la influencia del vacío quirúrgico sobre la presentación de complicaciones en el tratamiento de. FO R. fracturas diafisiarias cerradas de tibia y peroné. Conocer lo anterior. IN. nos permitiría disminuir la frecuencia de complicaciones al realizar la intervención quirúrgica en el periodo en el cual se presenten menos. producida la fractura).. TE. 1. Problema. MA S. E. complicaciones (no mayor de 15 días o mayor de 15 días después de. SI S. ¿Cuál es la influencia del vacío quirúrgico sobre la presentación de. DE. complicaciones en el tratamiento quirúrgico de las fracturas. A. diafisiarias cerradas de tibia y peroné?. IN. 2. Objetivos:. OF. IC. 2.1. General: Determinar la influencia del vacío quirúrgico sobre la presentación de complicaciones en el tratamiento quirúrgico de las fracturas diafisiarias cerradas de tibia y peroné.. 8. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 2.2. Específicos . Determinar la frecuencia de complicaciones en el grupo de pacientes a quienes se les realizó el tratamiento quirúrgico en los primeros 15. Determinar la frecuencia de complicaciones en el grupo de pacientes. MA TI. . CA. días después de producida la factura.. a quienes se les realizó el tratamiento quirúrgico después de 15 días. . FO R. de producida la fractura.. Comparar la frecuencia de complicaciones presentadas en el grupo al. IN. cual se le realizó el tratamiento quirúrgico en los primeros 15 días, con la frecuencia de complicaciones presentadas en el grupo al cual se. MA S. E. realizó el tratamiento quirúrgico luego de los 15 días de producida la fractura, según técnica quirúrgica empleada. Identificar. las. complicaciones. del. tratamiento. quirúrgico. más. TE. . frecuentes según la técnica quirúrgica empleada.. SI S. Determinar el promedio del vacío quirúrgico en la población muestral.. OF. IC. IN. A. DE. . 9. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. III. Material y métodos. 3.1. Tipo y área de estudio.. CA. Se trata de un estudio descriptivo, observacional y de corte. MA TI. transversal.. El presente estudio se realizó en la Unidad de Ortopedia y. FO R. Traumatología del Hospital Regional Docente de Trujillo.. IN. 3.2. Población muestral. La población universal estuvo constituida por el total de las historias. E. clínicas de los pacientes que ingresaron a la Unidad de Ortopedia y. MA S. Traumatología del Hospital Regional Docente de Trujillo desde enero del 2003 hasta diciembre del 2007, con diagnóstico de fractura. TE. diafisiaria cerrada de tibia y peroné. SI S. La población muestral estuvo conformada por todas las historias. DE. clínicas que cumplieron con los criterios de inclusión. 3.2.1 Criterios de inclusión Historias clínicas de pacientes con diagnóstico de fractura. A. . IC. IN. diafisiaria cerrada de tibia asociada a fractura de peroné. OF. ipsilateral; quienes hayan recibido tratamiento quirúrgico. . Historias clínicas de pacientes mayores de 17 años y menores de 50 años.. 10. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 3.2.2 Criterios de exclusión . Historias clínicas de pacientes que no tengan la información requerida. Historias cínicas de pacientes que no hayan recibido tratamiento. CA. . . MA TI. quirúrgico.. Historias cínicas de pacientes con fractura diafisiaria expuesta de. FO R. tibia y peroné. IN. 3.3 Proceso de captación de la información. E. Para la captación de la información, se hicieron las coordinaciones con la. MA S. Unidad de Investigación, Oficina de Estadística e informática y Dirección del Hospital para disponer de las historias clínicas de los pacientes con. TE. diagnóstico de fractura de tibia.. SI S. Posteriormente se recolectaron los datos de las historias clínicas de los. DE. pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión, y que ingresaron a la Unidad de Ortopedia y Traumatología, registrando.la información. IC. IN. A. necesaria en hojas de recolección de datos (Anexo 1).. OF. 3.4. Instrumentos Para el registro de la información se utilizó una hoja de recolección de datos (Anexo 1).. 11. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 3.5. Variables y escala de medición:. Vacío quirúrgico de. fijación. Escala. Categórica. Nominal. Categórica. Nominal. MA TI. Técnica. Tipo. CA. Variable. quirúrgica. Categórica. IN. 3.6. Definiciones conceptuales:. Nominal. FO R. Complicación. E. 3.6.1. Vacío quirúrgico.- Tiempo transcurrido desde que se produjo la (10). MA S. fractura diafisiaria cerrada de tibia hasta la fijación quirúrgica. .. TE. 3.6.2. -Complicación.- problema médico que se presenta durante el curso. SI S. de una enfermedad o después de un procedimiento o tratamiento. La. complicación. puede. deberse. a. una. enfermedad,. al. . Las complicaciones han sido detalladas en la sección de. A. (19). DE. procedimiento o al tratamiento, o puede no tener relación con ellos.. OF. IC. IN. definición y delimitación del problema.. 3.6.3. -Técnica de fijación quirúrgica.- Procedimiento por el cual se consigue el afrontamiento de las superficies óseas resultantes del mecanismo de fractura. (2). 12. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 3.7. Análisis estadístico e interpretación de la información:. Se analizó la información recolectada elaborando cuadros de. CA. distribución de una y doble entrada con valores absolutos o relativos,. MA TI. utilizando además la media aritmética.. Para determinar si el vacío quirúrgico influye sobre la presentación de. FO R. complicaciones de fracturas diafisiarias cerradas de tibia se empleó la prueba exacta de Fisher con un nivel de significancia de 5% (P<0,05).. TE. 4.- Consideraciones éticas. MA S. E. IN. Los datos recolectados fueron procesados manualmente. SI S. Para la ejecución de la presente investigación, se siguieron los principios de la Declaración de Helsinki, adoptada por la 18º Asamblea. DE. Médica Mundial (Helsinki, 1964), revisada por la 29º Asamblea Médica. A. Mundial (Tokio, 1975) y enmendada por la 35º Asamblea Médica. IN. Mundial (Venecia, 1983) y la 41º Asamblea Médica Mundial (Hong. OF. IC. Kong, 1989).. 13. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. IV. Resultados En el cuadro 1; se aprecia que el 86,8% (33) de pacientes corresponde a. CA. varones y el 13,2% (5), a las mujeres. En el cuadro 2; se observa que el promedio del vacío quirúrgico fue de. MA TI. 10,2 días.. En el cuadro 3; se observa que cuando el vacío quirúrgico es mayor de 15. FO R. días se presentan más complicaciones que en aquellos pacientes cuyo. estadísticamente significativa (p=0,01). IN. vacío quirúrgico es menor o igual a 15 días, siendo esta relación. E. En el cuadro 4; se observa que al emplear la técnica quirúrgica con. MA S. fijación esquelética externa con vacío quirúrgico mayor de 15 días se presentan más complicaciones que en aquellos pacientes cuyo vacío. TE. quirúrgico fue menor o igual a 15 días, siendo esta relación. SI S. estadísticamente significativa (p=0,03) En el cuadro 5; se observa que al emplear la técnica quirúrgica de fijación. DE. con placas y tornillos con vacío quirúrgico mayor de 15 días, se presentan. A. más complicaciones que en aquellos pacientes cuyo vacío quirúrgico es. IN. menor o igual a 15 días, pero sin llegar a ser estadísticamente. IC. significativa (p=0,3). OF. En los cuadros 6 y 7; se observa que no existe diferencia. estadísticamente. significativa,. respecto. a. la. presentación. de. complicaciones, al utilizar la técnica quirúrgica de fijación externa o la técnica de fijación con placas y tornillos cuando el vacío quirúrgico es menor o igual a 15 días, o mayor de 15 días. 14. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. MA TI. Cuadro 1. Distribución de pacientes con fracturas diafisiarias cerradas de tibia y peroné según edad, sexo y complicaciones.. FO R. Hospital Regional Docente de Trujillo; 2003-2007 Sexo. Edad. Complicación n. E. n. (%). 12. 17-26. (36,36). Femenino Complicación. n. n. (%). (%). 2. 1. (40). (20). 5. 1. (15,15). (20). 6. 2. 2. 1. (18,18). (6,06). (40). (20). 33. 7. 5. 2. (100). (21,21). (100). (40). SI S. (45,45). 0. OF. IC. IN. A. DE. 37 a más. 0. TE. 15. 27-36. MA S. (%). Total. IN. Masculino. 15. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) FO R. MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Cuadro 2. Promedio del vacío quirúrgico en pacientes con. IN. fracturas diafisiarias cerradas de tibia y peroné. Hospital. 10,2 días. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. quirúrgico. MA S. Promedio del vacío. E. Regional Docente de Trujillo; 2003-2007.. 16. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. complicaciones. del. tratamiento. MA TI. Cuadro 3. Distribución de pacientes según el vacío quirúrgico y quirúrgico. de. fracturas. FO R. diafisiarias cerradas de tibia y peroné. Hospital Regional Docente de Trujillo; 2003-2007. Complicaciones Sí. >15 días. 4. 9. 3. 26. 29. 8. 30. 38. SI S. DE. Total. No. Total. 5. TE. <= 15días. E. quirúrgico. MA S. IN. Vacío. OF. IC. IN. A. P.E.F. p=0.010133. 17. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. MA TI. Cuadro 4.. Presentación de complicaciones en pacientes con tratamiento quirúrgico de las fracturas diafisiarias cerradas de. FO R. tibia y peroné con fijación externa. Hospital Regional Docente de Trujillo; 2003-2007.. >15 días. (n). (n). IN. <= 15días. E. Complicación. 2. 4. 12. 2. 14. 6. MA S. Sí No. SI S. TE. Total. OF. IC. IN. A. DE. P.E.F. p=0.03741. 18. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Cuadro 5. Presentación de complicaciones en pacientes con tratamiento quirúrgico de las fracturas diafisiarias cerradas de. FO R. tibia y peroné con fijación con placas y tornillos. Hospital. IN. Regional Docente de Trujillo; 2003-2007.. >15 días. (n). (n). MA S. Sí. SI S. TE. No Total. <= 15días. E. Complicación. 1. 1. 7. 1. 8. 2. OF. IC. IN. A. DE. P.E.F. p=0.37778. 19. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Cuadro 6. Presentación de complicaciones del tratamiento. MA TI. quirúrgico con dos técnicas quirúrgicas diferentes en pacientes con fracturas diafisiarias cerradas de tibia y peroné con vaciío. FO R. quirúrgico <= 15 días. Hospital Regional Docente de Trujillo;. IN. 2003-2007.. Técnicas. con vacío. Fijación. Fijación con. quirúrgico <=15. externa. placas y. esquelética. tornillos. Sí. 2. 1. 12. 7. 14. 8. SI S. No. TE. días. MA S. E. Complicaciones. DE. Total. OF. IC. IN. A. PEF : p=0,71. 20. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. quirúrgico. con. dos. técnicas. CA. Cuadro 7. Presentación de complicaciones del tratamiento quirúrgicas. diferentes. en. MA TI. pacientes con fracturas diafisiarias cerradas de tibia y peroné Trujillo; 2003-2007.. FO R. con vacío quirúrgico > 15 días. Hospital Regional Docente de. Técnicas. con vacío. Fijación. quirúrgico >15. externa. placas y. esquelética. tornillos. 4. 1. 2. 1. 6. 2. MA S. E. IN. Complicaciones. días. TE. Sí. SI S. No. DE. Total. Fijación con. OF. IC. IN. A. PEF : p=0,64. 21. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. V. Discusión de resultados. Las fracturas diafisiarias cerradas de tibia se presentan con mayor. en Méjico, con 22 pacientes con fractura diafisiaria de. (1). MA TI. García Juarez. CA. frecuencia en el sexo masculino, tal como se evidencia en un estudio de. tibia, de los cuales el 95,45% fueron de sexo masculino; además en un. FO R. estudio con 36 pacientes realizado por García Camacho (7) en Nicaragüa, se encontró que el 67% de pacientes con fracturas diafisisarias de tibia. IN. eran varones. Altamirano en un estudio realizado en Nicaragua con 76. E. pacientes evidenció que el 84,2 % fueron de sexo masculino(6). En el. MA S. presente estudio se encontró que de los pacientes con fractura diafisiaria cerrada de tibia, el 86% eran de sexo masculino; porcentaje que. SI S. TE. concuerda con los valores antes mencionados.. El promedio de vacío quirúrgico en el presente estudio fue de 10,2 días. DE. Estos resultados coinciden con los de Izquierdo (20) , quien en su estudio en Venezuela con 27 pacientes encontró que el vacío quirúrgico fue. IC. IN. A. menor de 15 días.. OF. Como plantean Ramos. (2). y Delgado(21) , existen factores clínicos que. pueden alterar el proceso de consolidación desde la etapa inicial; entre estos factores se encuentra el tiempo transcurrido desde que se produjo el traumatismo, hasta que se realizó el tratamiento quirúrgico con 22. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. reducción abierta. Cuando este tiempo es mayor de 15 días, el proceso de consolidación ha seguido su curso. Durante el procedimiento quirúrgico es necesario romper el callo óseo (osteoclasia) para alinear y. CA. reducir la fractura, para lo cual se requiere gran manipulación. Este. MA TI. procedimiento expone al paciente a mayor riesgo de infección y retardo de la consolidación tal como plantea. Izquierdo(20) .. FO R. Nosotros observamos que cuando el vacío quirúrgico es mayor de 15 días la frecuencia de complicaciones se incrementa 5,4 veces, siendo. (22). en un estudio con 207 pacientes, a quienes se les trató. MA S. Papaioannou. E. IN. estadísticamente significativo (p<0,05).. con fijación esquelética externa en Grecia encontró no unión en 20,3% de. (16). en una revisión bibliográfica realizada en Méjico, encontró que. SI S. Álvarez. TE. ellos, siendo esta complicación la que se presentó con mayor frecuencia.. la complicación más frecuente con la técnica de fijación esquelética. DE. externa fue la infección.. Nosotros observamos que la complicación más frecuente que se presentó. IN. A. con la técnica de fijación esquelética externa fue el retardo de la. IC. consolidación; y en segundo lugar, la infección. La literatura refiere que. OF. una de las causas del retardo de la consolidación es la infección.. Arbuthnot. (23). en un artículo de revisión, sostiene que el enclavijado. intramedular es el tratamiento de elección para fracturas diafisiarias de tibia. Chakal(5) ,en un estudio realizado en Caracas con 132 pacientes, 23. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. plantea que el enclavijado endomedular a foco cerrado se utiliza actualmente para la mayor parte de las fracturas diafisiarias cerradas; asimismo Ruiz(10) , en un estudio prospectivo longitudinal con 12. CA. pacientes, sin presentar complicaciones, plantea que la técnica de. MA TI. enclavijado intramedular es una buena alternativa en el tratamiento quirúrgico de las fracturas diafisiarias de tibia cerradas . Además, Alvarez (11). plantea que la utilización de clavos autobloqueantes es el tratamiento. FO R. de elección en las fracturas diafisiarias de la tibia.. IN. En el presente estudio se realizó enclavijado intramedular a 4 de 38. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. pacientes (10,52%), y de éstos ninguno presentó complicaciones.. 24. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. VI. Conclusiones y recomendaciones Para el presente estudio se concluye que:. CA. 1. El vacío quirúrgico menor o igual a 15 días produce menos. MA TI. complicaciones que cuando este es mayor de 15 días.. 2. La complicación más frecuente en el tratamiento quirúrgico de la fractura diafisiaria cerrada de tibia y peroné fue el retardo de la. IN. FO R. consolidación, seguido de la infección.. E. Estos datos nos llevan a pensar y recomendar que cuando el. MA S. tratamiento quirúrgico de la fractura diafisiaria cerrada de tibia y peroné está indicado, debe realizarse antes de los 15 días de el. traumatismo. disminuir. la. presentación. de. OF. IC. IN. A. DE. SI S. complicaciones.. para. TE. producido. 25. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. VII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS. 1. García J., Aguilera J. et all. Uso del clavo centromedular orthofix en. CA. fracturas diafisiarias de tibia. Una revisión de 22 casos. Acta Ortopédica. MA TI. Mexicana 2007; 21(4): Jul.-Ago: 212-216. FO R. Disponible en: http://www.medigraphic.com/pdfs/ortope/or-2007/or074i.pdf. 2. Ramos A. Traumatología y Ortopedia 2ª edición 2004. Editorial Atlante.. E. IN. Buenos Aires. pp. 539-548. MA S. 3. Pereda O., Rumbaut M. Tratamiento de fracturas diafisarias cerradas de tibia con osteosíntesis interna e implantes de hidroxiapatita Coralina®. SI S. Disponible en:. TE. Revista Cubana de Ortopedia y Traumatología 2006;20(1): HAP-200. http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-. A. DE. 215X2006000100001&lng=es&nrm=iso&tln___=. IN. 4. Álvarez A, Casanova C, García Y. Fracturas Diafisiarias Abiertas De. IC. Tibia. Revista Cubana Ortopedia y Traumatol 2004;18 (1) Camagüey. OF. Disponible. en:. http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0864-. 215X2004000100005&script=sci_arttext. 26. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

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(31) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. (Serie Clínica) IAHULA 2000-2001. Revista Venezolana de Cirugía Ortopédica y Traumatología.2002; 34(1).. MA TI. http://www.disc-o-tech.com/pdf/Fixionarticles/22.pdf. CA. Disponible en:. 21. Delgado A. Factores clínicos que modifican la consolidación de. FO R. fracturas. Avances en Traumatología. 2003; 33(3).. Disponible en:. IN. http://europa.sim.ucm.es/compludoc/GetSumario?r=/S/10312/02144077_1. MA S. E. .htm&zfr=0. 22. Papaioannou N. Nonunion after primary treatment of tibia fractures. http://hinari-. SI S. Disponible en:. TE. with external fixation. Eur J Orthop Surg Traumatol (2001) 11:231-235.. DE. gw.who.int/whalecomwww.springerlink.com/whalecom0/content/n3k684u1. IN. A. 74808461/?p=2ddb1f5b9976426bad814318b20f1c31&pi=22. IC. 23. Arbuthnot J., Perera J., Powers D. Primary rigid intramedullary nailing. OF. for fractures of the tibia: current concepts and technique. Eur J Orthop Surg Traumatol (2008) 18:435–440. 31. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Disponible en: http://hinarigw.who.int/whalecomwww.springerlink.com/whalecom0/content/th04m4qx. CA. 65453024/fulltext.pdf. MA TI. 24. Siebenrock K., Gerich T., Jakob R. Sequential intramedullary nailing of open tibial shaft fractures after external fixation. Arch Orthop Trauma Surg (1997) 116:32-36 © Springer-Verlag 1997. FO R. Disponible en: http://hinari-. IN. gw.who.int/whalecomwww.springerlink.com/whalecom0/content/p6517052. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. 88mh0465/fulltext.pdf. 32. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) E. IN. FO R. MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. ANEXO. 33. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ANEXO 1 Influencia del vacío quirúrgico sobre la presentación de complicaciones en el tratamiento quirúrgico de las fracturas diafisiarias cerradas de tibia y peroné en pacientes de 17 a 49 años. Hospital Regional Docente. CA. de Trujillo; 2003-2007. MA TI. HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS. Sexo: Masculino ( ). Femenino ( ). FO R. Nombre: _____________________________________ HHCC: _____ Edad: _____. Tipo de fractura diafisiaria cerrada de tibia: Izquierda( ). Infección. . Retardo de la consolidación ( ). . Deformidad angular. ( ). . Dolor anterior de rodilla. ( ). . Pseudoartrosis. ( ). . Ruptura del implante. ( ). Bilateral( ). ( ). SI S. MA S. E. . TE. Complicación presentada. IN. Derecha ( ). Técnica quirúrgica empleada: Enclavijado intramedular. ( ). . Fijación con placas y tornillos. ( ). . Aplicación de fijación externa. ( ). A. Combinación de técnicas anteriores ( ). IC. IN. . DE. . _________________. Día y hora de llegada a Emergencia:. _________________. OF. Día y hora en que se produjo la fractura: Día y hora de intervención quirúrgica: _________________ Vacío quirúrgico: ____________ 34. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. MA TI. Gráfico 1 Distribución de pacientes con fractura diafisiaria cerrada de tibia según sexo. Hospital Regional Docente de. Masculino Femenino. 86.84, 87%. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. 13.16, 13%. E. IN. FO R. Trujillo; 2003-2007. 35. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. MA TI. Gráfico 2. Distribución de pacientes según el vacío quirúrgico y complicaciones del tratamiento quirúrgico de. FO R. fracturas diafisiarias cerradas de tibia y peroné. Hospital. E. IN. Regional Docente de Trujillo; 2003-2007. MA S. 100.00 90.00 80.00. TE. 70.00 60.00. SI S. 50.00 40.00. 10.00. >15días. <=15 días. OF. IC. IN. A. 0.00. No complicaciones. DE. 30.00 20.00. Complicaciones. 36. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Gráfico 3 Presentación de complicaciones en pacientes con. MA TI. tratamiento quirúrgico de las fracturas diafisiarias cerradas de tibia y peroné con fijación externa. Hospital Regional. FO R. Docente de Trujillo; 2003-2007. IN. 90 80. E. 70. MA S. 60 50. No complicado. TE. 40. Complicado. 30. SI S. 20. 10. DE. 0. <= 15 días. OF. IC. IN. A. >15 días. 37. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CA. Gráfico 4. Presentación de complicaciones en pacientes con. MA TI. tratamiento quirúrgico de las fracturas diafisiarias cerradas de tibia y peroné con fijación con placas y tornillos. Hospital. FO R. Regional Docente de Trujillo; 2003-2007. 100. IN. 90. 80. E. 70. MA S. 60 50. No complicado. TE. 40. Complicado. 30. SI S. 20 10. DE. 0. <= 15 días. OF. IC. IN. A. >15 días. 38. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CA. Gráfico 5. Presentación de complicaciones del tratamiento. MA TI. quirúrgico con dos técnicas quirúrgicas diferentes en pacientes con fracturas diafisiarias cerradas de tibia y Docente de Trujillo; 2003-2007. IN. 100. FO R. peroné con vacío quirúrgico <= 15 días. Hospital Regional. 90. E. 80. MA S. 70 60. TE. 50 40. No complicado. SI S. 30. Complicado. 20. DE. 10 0. Fijación con placas y tornillos. OF. IC. IN. A. Fijación esquelética externa. 39. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CA. Gráfico 6. Presentación de complicaciones del tratamiento. MA TI. quirúrgico con dos técnicas quirúrgicas diferentes en pacientes con fracturas diafisiarias cerradas de tibia y Docente de Trujillo; 2003-2007.. IN. 100. FO R. peroné con vacío quirúrgico > 15 días. Hospital Regional. 90. E. 80. MA S. 70 60. TE. 50 40. No complicado. SI S. 30. Complicado. 20. DE. 10 0. Fijación con placas y tormillos. OF. IC. IN. A. Fijación esquelética externa. 40. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

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