Frecuencia de mucositis oral radioinducida en pacientes con cáncer de cabeza y cuello, IREN Trujillo

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(1)Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE ESTOMATOLOGÍA ESCUELA PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGÍA. O L O. TESIS. A I G. -. T N U. Frecuencia de mucositis oral radioinducida en pacientes con cáncer de. AT OM. cabeza y cuello, IREN Trujillo.. T S CIRUJANO DENTISTA E DE. PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE. UL. D A T. C A F. AUTOR:. Zapata Zapata, Marvin Miguel. ASESOR: Dr. Huamaní Muñoz, Balbin Wilder. COASESOR: Dr. González Zavala, José Gustavo. TRUJILLO - PERU 2019. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Dedicatoria:. A mis padres Miguel y Rosana; por su valioso ejemplo de tenacidad, sacrificio y amor; por ser mi respaldo emocional y fuente de motivación. Sin su apoyo incondicional. T N Usirva de A mis hermanos, Luiggi y Anita, ¡Lo logramos!; Espero que el camino trazado inspiración para otros y cada paso dado nos lleve a ser Amejores, siempre. I G A mi novia María Elena, por ser el complemento perfecto aO mi vida, por ser mi refugio L Opierda la fe, ¡Gracias por tanto! en las caídas y hacer que nunca T A A mis tías Rosita y Lilia, no me alcanzará la vida para agradecer todo lo que han M O hecho por nosotros. T ES DE D A T L U C FA esto no sería posible. A ellos mi admiración, amor y respeto.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Agradecimientos. A Dios, que nunca me abandonó, por elegirme y ponerme al servicio del prójimo mediante mi profesión.. T N permanente orientación. U Al Personal del IREN, Dr. José Gonzales Zavala y el personal administrativo del A I departamento de Investigación y el Área de archivo, por su predisposición y apoyo G O valioso. L Olos triunfos y me brindaron sus T A todos mis compañeros, que celebraron conmigo A palabras de aliento en las derrotas.M Sin ellos, esta etapa no hubiera sido igual. O T de Estomatología UNT y a todas las personas A mis buenos docentes de la Facultad S E que colaboraron directa DEe indirectamente en la realización de esta investigación. D A T L U C FA A mi asesor Académico, Dr. Wilder Huamaní Muñoz, por su ayuda desinteresada y. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. RESUMEN. Este estudio de tipo descriptivo y de corte transversal, tuvo como objetivo determinar la frecuencia de mucositis oral radioinducida en pacientes con cáncer de cabeza y cuello, IREN Norte, Trujillo, en el periodo 2015 al 2019. La población bajo estudio estuvo conformada por 80 historias clínicas de pacientes con diagnóstico de cáncer de cabeza y cuello, que reciben radioterapia en el IREN Trujillo, desde el año 2015 al 2019; 25 del género femenino y 55 del género masculino, con edades comprendidas entre los 18 hasta los 80 años, que. T N Ula Salud informar los resultados del tratamiento de cáncer de la Organización Mundial de (OMS), y para el análisis de la información se construyeron tablas de una y doble entrada, A I con sus valores absolutos y relativos además de gráficos. G O L Los datos obtenidos al finalizar el estudio mostraron que la frecuencia mucositis oral O radioindicida en pacientes con cáncer de cabeza en T el IREN, Trujillo en los años 2015 al A 2019 es de 77.5%; según género, el 80% de frecuencia se dio en género femenino y el 76.4% M O en el masculino; según grado de severidad, la mucositis grado 0 se presentó en un 22.5%, Tgrado II en 27.5%, mucositis grado III en 10%, y mucositis grado I en 33.8%, mucositis S E mucositis grado IV en 6.2%. Se encontró una alta frecuencia mucositis oral radioinducida E en pacientes con cáncer deD cabeza y cuello en el IREN, Trujillo en los años 2015 al 2019; el Dmucositis oral es el más frecuente; el lugar más frecuente de lesiones grado I de severidad de A T es la región palatina y el número de sesiones es un factor que puede de mucositis oral L aumentarU el riesgo de mucositis. C PALABRAS FA CLAVE: Mucositis oral, Radioterapia. cumplieron con los criterios de inclusión. Para determinar la Frecuencia de Mucositis oral radioinducida, se utilizó la clasificación de severidad de mucositis según el manual para. i. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ABSTRACT. This descriptive and cross-sectional study aimed to determine the frequency of radioinduced oral mucositis in patients with head and neck cancer, IREN Norte, Trujillo, in the period 2015 to 2019. The population under study was made up of 80 stories clinics of patients diagnosed with head and neck cancer, receiving radiotherapy at IREN Trujillo, from 2015 to 2019; 25 of the female gender and 55 of the male gender, aged between 18 and 80, who. T N U of the of cancer treatment of the World Health Organization (WHO), and for the analysis information tables were constructed one and double entries, with their absolute and relative A I values as well as graphics. G O The data obtained at the end of the study showed that the frequency radioindicated oral L O in the years 2015 to 2019 is mucositis in patients with head cancer in the IREN,T Trujillo A in females and 76.4% in males; 77.5%; according to gender, 80% of frequency occurred M occurred in 22.5%, grade I mucositis in according to degree of severity, grade 0 mucositis O T 33.8%, grade II mucositis in 27.5%,S grade III mucositis in 10%, and grade IV mucositis in E oral mucositis was found in patients with head and 6.2%. A high frequency radioinduced neck cancer in the IREN, Trujillo DE in the years 2015 to 2019; grade I severity of oral mucositis is the most frequent; D the most frequent site of oral mucositis lesions is the palatine region A and the numberT of sessions is a factor that can increase the risk of mucositis. L U Oral mucositis, Radiotherapy. KEY WORDS: C FA met the inclusion criteria. To determine the frequency of radioinduced oral mucositis, the. classification of severity of mucositis according to the manual was used to report the results. ii. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ÍNDICE. RESUMEN ........................................................................................................................... i ABSTRACT ........................................................................................................................ii. I.. INTRODUCCIÓN ......................................................................................................... 1. II.. MATERIALES Y MÉTODOS.................................................................................... 12. T N U III. RESULTADOS ........................................................................................................... 21 IV. DISCUSIÓN ................................................................................................................ 28 A I G V. CONCLUSIONES .................................................................................................... 32 O L VI. RECOMENDACIONES ............................................................................................. 33 O T A VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ........................................................................ 34 M O VIII. ANEXOS .................................................................................................................. 40 T ES DE D A T L U C FA. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. I. INTRODUCCIÓN El ser humano está expuesto una serie de factores irritantes crónicos del medio ambiente, factores intrínsecos y factores genéticos que condicionan la aparición de neoplasias con alto potencial de malignidad, en la actualidad estas enfermedades crónicas no transmisibles constituyen unas de las primeras causas de mortalidad mundial, siendo las neoplasias malignas de las principales causas de miedo, morbilidad y mortalidad en todo el mundo. T N U. independientemente del nivel de desarrollo humano. Su posición relativa varía según la edad y el sexo. La incidencia de cáncer y la mortalidad están creciendo rápidamente en todo el. -. mundo. Las razones son complejas, pero reflejan tanto el envejecimiento como el. A I G. crecimiento de la población, así como los cambios en la prevalencia y la distribución de los. O L O. principales factores de riesgo para el cáncer, varios de los cuales están asociados con el. T A hombres y 1 de cada 10 mujeres desarrollarán la enfermedad en toda su vida. M O Tse registran en países de ingresos medios y bajos. Cerca del 70% de las muertes por cáncer S E Actualmente se presenta con E mayor incidencia debido al aumento en el promedio de vida de Dsegunda causa de defunción en nuestro país y se caracteriza por la población. Representa la D A el crecimiento T anárquico de las células, lo que da origen a tumores con capacidad de L U principalmente por vía linfática y hematógena. diseminarse, C A F Los cánceres de cabeza y cuello son un grupo relacionado de cánceres, que afectan la cavidad desarrollo socioeconómico. El riesgo acumulado de incidencia, indica que 1 de cada 8 1. 2. oral, la faringe (orofaringe, nasofaringe, hipofaringe) y la laringe. La mayoría de los tumores de la cavidad oral, laringe e hipofaringe son carcinomas de células escamosas que surgen de las células escamosas que recubren estos espacios. Otros tumores que se desarrollan en esta área (tracto sinonasal, glándulas salivales) son relativamente poco frecuentes. Aunque relacionados, hay cuatro grupos anatómicos separados, con etiologías claramente diferentes,. 1 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. pero vías metastásicas similares.3 Los carcinomas de células escamosas (SCC) representan aproximadamente el 90% de los tumores malignos de cabeza y cuello y se desarrollan en los revestimientos mucosos del tracto aerodigestivo superior.4 En conjunto, estos cánceres son la séptima enfermedad maligna más común diagnosticada en todo el mundo. En 2012, se estimó que casi 700000 nuevos casos de cáncer de cabeza y cuello ocurrieron en todo el mundo, con un 6,5% (45403) de ellos en la región de América. T N séptima causa de muerte más común en el mundo, y representan aproximadamente 375000 U - y del Sur. muertes por cáncer; el 5,8% (21762) de esas muertes ocurren en América Central A Se espera que para el año 2030, la carga global de cánceres de cabezaIy cuello aumentará en G O aproximadamente un 34% (1031479 casos nuevos y 576563 muertes), mientras que en L Oen casi un 7% (72985 casos nuevos América Central y del Sur se espera que la carga aumente T A y 37909 muertes). M O T S Centro y Sudamérica son regiones caracterizadas por sus altas tasas de cáncer de cabeza y E cuello; sin embargo, la incidencia DE de casos entre los países de la región varía ampliamente. D Hay una disparidad sexual. A T L Los canceres de cabeza y cuello en el Perú constituyen el 3.47% (2312) de nuevos casos de U C malignas y el 3.18% (962) de defunciones por cáncer en el año 2018. Desde el A neoplasias F Central y América del Sur (incluida Cuba). Los cánceres de cabeza y cuello también son la. 5. 4. 6. año 2007 al 2017 se registraron en la región La Libertad 603 casos constituyendo el 4.42% del total de neoplasias atendidas en el Instituto Regional de Enfermedades Neoplásicas, “Dr. Luis Pinillos Ganoza”, habiendo mayor incidencia en sujetos de 50 a 79 años de edad.7 Su tratamiento es multidisciplinario, el diagnóstico correcto del cáncer es esencial para poder prescribir un tratamiento adecuado y eficaz, porque cada tipo de cáncer requiere un protocolo específico que puede abarcar una o más modalidades, tales como la cirugía, la radioterapia 2 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. o la quimioterapia. Los objetivos principales en el manejo de la neoplasia maligna orofacial, cuando las circunstancias lo permitan, están dirigidos a la preservación de la vida. El logro de este objetivo puede requerir diversos grados de radicalidad dependiendo del tipo de lesión involucrada, su ubicación específica y la extensión local de la enfermedad y la posible diseminación general.2 La mayoría de los pacientes con cáncer reciben radioterapia como parte de su tratamiento.2. T N mayoría de los casos nuevos de cáncer de cabeza y cuello invasivo necesitarán radioterapia U como tratamiento primario, como complemento de la cirugía, en combinación con A I quimioterapia o como paliación. G O L Cada año, 500000 pacientes son tratados con radioterapia para el cáncer de cabeza y cuello, O T lo que resulta en relativamente altas tasas de supervivencia. A Sin embargo, en el 40% de los M pacientes, la calidad de vida se ve gravemente comprometida debido a la radiación inducida. O T S Erayos de alta frecuencia a una zona cuya extensión y La radioterapia consiste en dirigir E D volumen se establece por anticipado. Es una terapia tópica que elimina selectivamente las D A células neoplásicas, por medio del rompimiento de sus cromosomas, se aplica por medio de T L un rayo externo (teleterapia), por un implante radiactivo (braquiterapia) o combinadas. U Cprocedimientos producen, en los pacientes tratados, efectos tóxicos en sus células A Dichos F. Esta desempeña un papel importante en el tratamiento del cáncer de cabeza y cuello. La. 8. 9. sanas, manifestándose como complicaciones sistémicas y lesiones orales. 10. La dosis de radiación necesaria para el tratamiento del cáncer se basa en la ubicación y el tipo de neoplasia maligna, y la radioterapia se utilizará únicamente o en combinación con otras modalidades. 11. 3 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Además de los efectos antitumorales, la irradiación ionizante causa daños en los tejidos normales ubicados en el campo de la radiación. Esto se hace particularmente evidente en la región de la cabeza y el cuello, un área compleja compuesta de varias estructuras disímiles que responden de manera diferente a la radiación: revestimientos de la mucosa, recubrimientos de la piel, tejido conectivo subcutáneo, tejido de las glándulas salivales, dientes y hueso/cartílago. Los cambios agudos producidos por la radioterapia se observan en la mucosa oral (eritema, ulceración cubierta por pseudomembranas), glándulas salivales. T N U agudeza) y piel (eritema, descamación). Los cambios tardíos pueden ocurrir en todos los tejidos. A I G O El factor limitante de la dosis más importante es la tolerancia de los tejidos normales L O a la radiación puede influir adyacentes. Estos son tejidos normales críticos cuya sensibilidad T A significativamente en la planificación del tratamiento M y/o la dosis prescrita. Incluso con el O programa radioterapéutico más óptimo, T se producirán cambios no deseados inducidos por la S E radiación en estos tejidos. Los tejidos con tasas de rotación rápidas muestran reacciones E D agudas a la radioterapia (efectos tempranos), mientras que, en tejidos con tasas de rotación D A más lentas, el daño puede no manifestarse durante meses o años después de la terapia (efectos T L tardíos) . U C A F objetivo de una terapia eficaz contra el cáncer incluye la preservación de la función El (hiposalivación, composición salival modificada), papilas gustativas (disminución de la. 12. 11. 11, 12.. normal del tejido y la reducción de las lesiones lo más posible. Se han desarrollado y probado varias estrategias para aumentar la probabilidad de control del tumor, sin aumentar o incluso reducir la probabilidad de complicación del tejido normal, en la práctica clínica o son actualmente objeto de ensayos clínicos. Basados en los supuestos radiobiológicos mencionados anteriormente, esquemas de fraccionamiento alternativos como el hiperfraccionamiento y el fraccionamiento acelerado, técnicas que reducen el volumen 4 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. irradiado (radioterapia conformada 3D y radioterapia de intensidad modificada) y se han desarrollado esquemas que aumentan la oxigenación de los tejidos tumorales.11 El daño a la mucosa oral está fuertemente relacionado con la dosis de radiación, el tamaño de la fracción, el volumen de tejido irradiado, el esquema de fraccionamiento y el tipo de irradiación ionizante. Los efectos secundarios orales se desarrollan temprano durante la radioterapia. La respuesta mucosa aguda a la radioterapia es el resultado de la muerte. T N Udel 90% La mucositis oral es la reacción secundaria más frecuente de la radioterapia cerca de los pacientes que reciben radioterapia pueden presentar esta patología. A Se caracteriza I Ginfiltrado inflamatorio por atrofia del tejido epitelial escamoso, daño vascular, y un O L concentrado en la región de la lámina propia. . La mucositis por radiación es un efecto O T secundario inevitable pero transitorio. A M O La mucositis oral al ser dolorosa; afecta T la nutrición y calidad de vida del paciente, S Ey sistémicas. Esta inicia con la sensación de quemazón contribuyendo a infecciones locales E D gradualmente se torna eritematosa provocando la dificultad de ingerir alimentos sólidos; Dtambién dificulta la ingesta de líquidos. El síntoma más frecuente es la A cuando esto empeora T L "sensación de lengua algodonosa" esto es debido a la inflamación de la lengua. En los casos U C másAgraves se requiere analgesia opiácea e inclusive en pacientes inmunocomprometidos F mitótica de las células epiteliales. 13. 14,15. 16. 13. 13. aparecen complicaciones que pueden poner en peligro la vida del paciente.14 -15. La mucositis grave puede requerir una interrupción del curso de la radioterapia y, por lo tanto, puede servir como un factor limitante de la dosis. Dichas interrupciones deben evitarse, ya que pueden prolongar el tiempo de tratamiento y, por lo tanto, reducir el efecto terapéutico.14, 15, 16. 5 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. El mecanismo fisiopatológico de la mucositis oral se divide en cuatro fases: La primera es la fase inflamatoria/vascular, se produce liberación de citoquinas, estas aumentan y dan una respuesta inflamatoria, se eleva la vascularidad por aumento de concentración del agente citotóxico, no hay consenso sobre cuál es el primer signo de mucositis. Se describe como una decoloración blanca de la mucosa oral, que es una expresión de hiperqueratinización como el primer síntoma, seguida de un eritema o en combinación con él.. T N grosor del epitelio por efecto citotóxico sobre el ciclo celular disminuyendo el recambio y U - por la produciendo atrofia, La falta de formación de nuevas células basales causada A de células. Si la I radioterapia conduce a una disminución gradual y lineal en el número G O celularidad de la mucosa cae por debajo del 70% del nivelLnormal, la tasa de producción O (una posible causa para el celular de las células sobrevivientes aumenta dramáticamente T A aspecto blanquecino de la mucosa oral). A M medida que la radioterapia continúa, puede O T de las células de la mucosa y la regeneración de producirse un estado estable entre la muerte S E las células de la mucosa y favorecer una reacción aguda en forma de un eritema prominente. DE La fase ulceración yD bacteriana es la más sintomática y compleja, comienza a la semana A Testa puede coincidir con la neutropenia, casi siempre, a los 14 días de post tratamiento; L U C iniciado el tratamiento, produciendo una infección secundaria por la colonización bacteriana A F esto conlleva a una infección sistémica. La flora oral de una persona neutropénica es rica por La fase epitelial, se da a 4 a 5 días iniciado el tratamiento del cual hay una reducción del. Gram negativos y Streptococco α-hemolítico; alrededor de la tercera semana de radioterapia, pueden aparecer síntomas más graves de mucositis, como la formación de pseudomembranas y ulceración. La mucositis generalmente persiste durante la radioterapia, es máxima al final del período de irradiación y continúa durante una a tres semanas después de que el tratamiento haya cesado.. 6 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. La fase de curación, la cual ocurre de 2 a 3 semanas después del tratamiento con renovación de epitelio (eventualmente ocurre a partir de las células madre de la mucosa sobrevivientes), recuento normal de leucocitos, y restablecimiento de la flora oral normal.13,17 La mucosa de la cavidad oral no reacciona de la misma manera en todas las ubicaciones. La mucositis es más grave en el paladar blando, seguida, en orden, por la mucosa de la hipofaringe, el piso de la boca, la mejilla, la base de la lengua, los labios y el dorso de la. T N U. lengua. Los pacientes con membranas mucosas orales comprometidas por alcoholismo y / o tabaquismo excesivo exhiben los cambios mucosos más graves. 18. A I G. -. Según manual para informar los resultados del tratamiento del cáncer (1979) de la. O L ausencia de mucositis; grado I: presencia de úlcera indolora, eritema o sensibilidad leve; O T grado II: presencia de eritema doloroso, edema, oA úlceras que no interfieren en la habilidad Mque impiden ingerir alimentos sólidos; y la del paciente en alimentarse; grado III: úlceras O T S etapa IV: grave sintomatología el paciente necesitara soporte parenteral o enteral. E E D Martínez A. en el año 2015, evaluó 72 pacientes sometidos a radioterapia en el periodo D noviembre 2013 aAjunio 2014 en el Instituto del Cáncer “Dr. Narciso Díaz Bazán” El T L Salvador U 2013. La evaluación clínica mostró prevalencia de mucositis oral radioinducida fue C de A un 79.2%, el rango de edad más afectado fue de 46 años a mas con un 86.0%. Según la F Organización Mundial de la Salud (OMS), la mucositis oral, se clasifica en: grado 0:. 19. 20. clasificación de la OMS la gravedad de lesión más frecuente fue el grado II. Garcia y col.21 En el año 2017 determinó mediante la evaluación a 72 pacientes geriátricos con cáncer de cabeza y cuello que reciben radioterapia, que en el curso del tratamiento radioionizante, a las 20 y 30 semanas aproximadamente el 100 % de los pacientes presentó uno o varios efectos secundarios. De estos, los más frecuentes fueron la disgeusia (96%), la xerostomía (92%), radiomucositis (89%). El incremento en la severidad y frecuencia de 7 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. efectos adversos ocurrió alrededor de la sesión 20, en la cual se acumulaba un total de 40 Gy, Esto implicó una interrupción del tratamiento radioterapéutico en el 56 % de los pacientes. Álvarez y col. 22 en el año 2017 evaluó alteraciones en la cavidad bucal en 52 pacientes con cáncer de cabeza y cuello que recibían tratamiento radioterápico en Medellín Colombia, donde evidenció que el diagnóstico más frecuente del cáncer fue laringe (34.6%;. T N mucositis, el 28.8% de los pacientes presentó mucositis grado III, el 25.0% mucositis grado U IV, 7.7% mucositis grado II y 5.8% mucositis grado 1. A I Gdel Hospital Goyeneche Rueda G. en el año 2017 evaluó un total de 32 historias clínicas O L en el 2015. La lesión más frecuente hallada en tejidos blandos, fue la mucositis, presente en O T un 34.4% de pacientes, correspondiente a 11 casos. A El 6.3% (2 casos) de los pacientes, M Mientras que el 3.1% de los pacientes (1 presentaron mucositis acompañada de candidiasis. O T S caso) presentó mucositis, candidiasis y ageusia. E E D Rojas R. en el año 2017, en un estudio con 192 historias clínicas seleccionadas que D92 del Hospital Nacional Carlos Alberto Seguin Escobedo y 100 del A ingresaron al estudio, T L Hospital U Goyeneche. Determinó que 62.5% presentaron mucositis oral inducida por C según grado de mucositis oral presento grado I 34.8%, grado II 29.2% y grado A radioterapia; F IC95%=20.7-48.5). 67.3% de pacientes presentaron mucositis. Según los grados de. 23. 24. III 6.5%. Arroyo B.25 en el año 2018, En un estudio realizado en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas “Dr. Eduardo Cáceres Graziani” denominado: Frecuencia de mucositis oral con tratamiento oncológico en el período octubre-diciembre 2017; determinó que la frecuencia de mucositis oral fue 36.7% con 112 casos de 305 pacientes, según edad y sexo se encontró que la edad más prevalente entre hombres y mujeres era de 51 a 60 años. No se encuentra 8 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. diferencia estadísticamente significativa entre presencia de la mucositis, edad y sexo. La localización más frecuente de la mucositis oral durante el tratamiento oncológico fue en mucosa de carrillo con 38.35% de todas las lesiones, labio inferior 17.48% y labio superior 13.11%; según el grado de la OMS de mucositis oral se presenta en grado 0 62.6%, grado I y II 14.1%. Algunos tumores tienen un pronóstico desfavorable asociado, mientras que algunas lesiones. T N procedimiento de la necesidad en este tipo de casos es a menudo ofrecer al paciente una U forma de tratamiento menos radical. Esto puede implicar simplemente la-reducción de A malestar y mal I volumen de la masa tumoral para aliviar al paciente de más dolor, G O funcionamiento, que pueden llevarse a cabo en combinación con la radioterapia. Sin L O embargo, ambos tipos de tratamiento pueden dejar en su estela diferentes grados de T A discapacidad y morbilidad. M O T S La presente investigación permitirá disponer a los odontólogos y otros profesionales de la E salud una herramienta en donde DE se pueda determinar cuan frecuente es la presencia de Dfactores pueden determinar su presencia y una fuente de datos mucositis, cuáles son A T fidedignos yL actualizados para la toma de decisiones y la elaboración de protocolos de U C atención integral y eficiente para mejorar la calidad de vida del paciente oncológico. FA son más susceptibles de tratamiento. Cuando el pronóstico se considera desfavorable, el. Es importante mejorar la calidad de vida del enfermo, lo que se puede lograr ofreciéndole cuidados paliativos y apoyo psicosocial. Para lo cual los servicios médicos ofrecidos deben ser integrados y centrados en las personas. Es imperativo que quienes no participan directamente en el tratamiento quirúrgico y médico del paciente con cáncer comprendan el protocolo de tratamiento clínico y, además, sus limitaciones y objetivos.. 9 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Por las razones y teniendo como antecedentes los estudios antes mencionados, el propósito de esta investigación será determinar la frecuencia de mucositis oral en pacientes con cáncer de cabeza y cuello que reciben radioterapia en el Instituto Regional de Enfermedades Neoplásicas “Dr. Luis Pinillos Ganoza”, La Libertad, Trujillo, Perú, en el periodo de 2015 hasta el 2019.. O L O. A I G. -. T N U. AT OM. D A T. FA. DE. T S E. L U C. 10 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 1.2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA: ¿Cuál es la frecuencia de mucositis oral radioinducida en pacientes con cáncer de cabeza y cuello en el Instituto Regional de Enfermedades Neoplásicas “Dr. Luis Pinillos Ganoza”, La Libertad, Trujillo, Perú, del 2015 al 2019?. 1.3. OBJETIVOS: 1.3.1. OBJETIVO GENERAL:. A I G. -. T N U. Determinar la frecuencia de mucositis oral radioinducida en pacientes con cáncer de cabeza. O L O. y cuello, IREN Norte, Trujillo, del 2015 al 2019. 1.3.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS:. AT OM. T S pacientes con cáncer de cabeza E y cuello, IREN Norte, Trujillo, del 2015 al 2019, según género. DE D de mucositis oral radioinducida según localización en pacientes - Determinar la frecuencia A T con cáncer deLcabeza y cuello, IREN Norte, Trujillo, del 2015 al 2019, según género. U C - Determinar la frecuencia de mucositis oral radioinducida según el número de sesiones FA - Determinar la frecuencia de mucositis oral radioinducida según grado de severidad en. radioterápicas en pacientes con cáncer de cabeza, IREN Norte, Trujillo, del 2015 al 2019, según género.. 11 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. II. MATERIAL Y MÉTODOS: 2.1. Tipo y Área de Estudio: La presente investigación es de tipo descriptiva y de corte transversal. 2.2. Definición de la Población Muestral: La población bajo estudio estuvo conformada por 80 historias clínicas correspondientes al. T N U oral, nasofaringe, orofaringe, hipofaringe, faringe y laringe; que recibieron tratamiento radioterápico en el Instituto Regional de Enfermedades Neoplásicas, “Dr. Luis Pinillos A I Ganoza”, La Libertad, Trujillo, Perú en el periodo de 2015 hasta el 2019. G O L O 2.2.1. Criterios de Inclusión: T A M Serán incluidos en el estudio: O T S  Historias Clínicas de pacientesE con esquemas oncológicos que incluyan exclusivamente E tratamiento radioterápico.D D A 2.2.2. CriteriosT de Exclusión: L U C Serán excluidos del estudio: A F  Historias Clínicas de pacientes con tratamiento radioterápicos reincidentes. total de pacientes mayores de 18 a con diagnóstico definitivo de cáncer de labio, cavidad.  Historias Clínicas de pacientes que no registren datos relevantes para la investigación (datos incompletos, no confiables).. 12 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 2.3. Consideraciones Éticas: Para el presente estudio se tomó en cuenta la Ley general de Salud en sus artículos 15, Artículo 25 y Artículo 2826, los Principios N° 11, 23 y 32 de la Declaración de Helsinki (Fortaleza, Brasil - 2013)27 el artículo 14, numeral 6 de la Ley de protección de los datos personales Ley Nº 29733 (Julio 2011)28; el artículo18 de la International Ethical Guidelines for Biomedical Research Involving Human Subjects (2002)29; los artículos Nº 3, 6 (numeral. T N 42, 43, 44, 45, 46, 47, y 48 del Capítulo N° 6 Del Trabajo de Investigación del código de U Ética y Deontología del Colegio Médico del Peru. A I La identificación de los pacientes se protegió en todo momento G y la información obtenida O L durante este proceso fue de uso exclusivo del personal investigador, para lo cual se mantuvo O T en anonimato los datos al momento de mostrar losA resultados. M O Así mismo para la ejecución del presente Tproyecto se obtuvo la autorización del Comité de S Ede Investigación de la Facultad de Estomatología de la Ética en Investigación y la Unidad E D Universidad Nacional de Trujillo. D A Tsolicitud al director ejecutivo del Instituto Regional de Enfermedades Se presentó una L U “Dr. Luis Pinillos Ganoza”, La Libertad, Trujillo, Perú (Anexo Nº01) la Neoplásicas, C FA correspondiente para la ejecución del proyecto. autorización 2), 8, 9 y 15 de la Declaración de Bioética y DDHH UNESCO (2005)30; y Los artículos N°. 31. 13 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 2.4. Diseño de Contrastación: 2.4.1. Unidad de Observación: El método de obtención de datos fue la observación directa sobre los datos consignados en la historia clínicas de los pacientes mayores de 18 años con diagnóstico definitivo de cáncer de cabeza y cuello, que recibieron tratamiento radioterápico en el departamento de cabeza y cuello del instituto Regional de Enfermedades Neoplásicas, “Dr. Luis Pinillos Ganoza”, La. T N U. Libertad, Trujillo, Perú, en los años 2015 – 2019, que cumplieron los criterios de inclusión.. -. 2.4.2. Unidad de Análisis:. A I Se constituyó por los datos consignados en la sección Examen Clínico oral de las historias G O definitivo de cáncer de L clínicas de todos los pacientes mayores de 18 años con diagnóstico O T cabeza y cuello; que recibieron tratamiento radioterápico A en el Departamento de cabeza y M cuello, Instituto Regional de Enfermedades Neoplásicas, “Dr. Luis Pinillos Ganoza”, La O T2015-2019 y que cumplieron con los criterios de S Libertad, Trujillo, Perú. En los años E inclusión. La unidad de muestreo DE estuvo conformada por la unidad de análisis. D 2.4.3. Marco de muestreo: A T L Relación U de los pacientes con diagnóstico definitivo de cáncer de cabeza y cuello; que C recibieron FA tratamiento radioterápico en el Departamento de cabeza y cuello, Instituto Regional de Enfermedades Neoplásicas, “Dr. Luis Pinillos Ganoza”, La Libertad, Trujillo, Perú. En los años 2015-1019 que cumplieron con los criterios de inclusión.. 14 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 2.5. Procedimientos e Instrumento de Recolección de Datos: 2.5.1 Proceso de captación de la información: a.. Procedimiento:. Una vez aprobado el proyecto por el Comité de Ética en Investigación y la Unidad de Investigación de la Facultad de Estomatología de la Universidad Nacional de Trujillo. Se. T N U. presentó el proyecto al Comité de Ética en Investigación del Instituto Regional de Enfermedades Neoplásicas, “Dr. Luis Pinillos Ganoza”, La Libertad, Trujillo, Perú mediante. -. una solicitud (Anexo Nº01); se esperó su evaluación, aprobación y autorización (Anexo. A I G. Nº02); se coordinó con el Área de Estadística del IREN Trujillo, quien entregó una lista de. O L O. 107 historias clínicas para el estudio; posteriormente se realizó la revisión de las historias. T A Neoplásicas, “Dr. Luis Pinillos Ganoza”, La Libertad, Trujillo, Perú. En el mes noviembre M O del 2019 y se seleccionó los pacientes que cumplieron los criterios de inclusión. T S E Finalmente se procedió a la revisión DE de las historias clínicas en el área de “Archivo” de la oficina de estadística D del Instituto Regional de Enfermedades Neoplásicas, “Dr. Luis A Trecolectando y clasificando la información en la respectiva “Ficha de Pinillos Ganoza” L Ude datos (Anexo Nº03) previamente validada por los asesores. recolección C FA clínicas de los pacientes del área de cabeza y cuello del Instituto Regional de Enfermedades. b.. Del Instrumento:. El presente estudio contó con un instrumento adecuadamente diseñado denominado “Ficha de recolección de datos” (Anexo Nº03), la cual estuvo constituido por los datos generales del paciente: número de historia clínica, edad, sexo, diagnostico; ítem de descripción del número de sesiones de radioterapia recibidas, y la parte de mucositis con apartados de clasificación de la severidad mucositis oral según la Organización Mundial de la Salud; 15 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. localización de lesiones (tomando en cuenta zonas anatómicas como labio superior, labio inferior, encías, carrillos, paladar, piso de boca), la cual fue validada por los asesores de la investigación. El criterio de confiabilidad del instrumento, se determinó por el coeficiente de Alfa Cronbach; que es aplicable a escalas de varios valores posibles, por lo que puede ser utilizado para determinar la confiabilidad en escalas de ítems.. O L O. A I G. -. T N U. AT OM. D A T. FA. DE. T S E. L U C. 16 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 2.6. Variables de Estudio y Escala de Medición: 2.6.1. Definición de variables VARIABLE. INDICADOR. TIPO. ESCALA. Cualitativa. Ordinal. - Grado 0 - Grado I Grado de severidad de - Grado II mucositis - Grado III - Grado IV - Labio superior. O L O. - Labio Inferior Localización de mucositis. D A T. Número de sesiones. L radioterápicas U C A F. T A - Carrillos M O - Paladar T S E- Piso de Boca - Gíngiva. DE. A I G. -. T N U. Cualitativa. Nominal. Cuantitativa. Ordinal. Cualitativa. Nominal. - 0 – 20 sesiones - 20 – 40 sesiones - 41 – 60 sesiones - 61 – a más sesiones - Masculino. Género - Femenino. 17 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. A. GRADO DE SEVERIDAD DE MUCOSITIS Definición conceptual: Inflamación y la atrofia progresiva de las mucosas como consecuencia de la disminución de la renovación celular y la alteración de las células epiteliales basales. 13. T N U. Definición operacional: Para el presente estudio se utilizó la clasificación de severidad de mucositis según el manual para informar los resultados del tratamiento de cáncer de la. -. Organización Mundial de la Salud (OMS) la mucositis oral posee una clasificación dada en grados:. O L O.  Grado 0: ausencia de mucositis. A I G. AT Medema, o úlceras que no interfieren en la  Grado II: presencia de eritema doloroso, O T habilidad del paciente en alimentarseS E  Grado III: úlceras que impiden DE ingerir alimentos sólidos. D  Grado IV: grave sintomatología el paciente necesitara soporte parenteral o enteral. A T L B. LOCALIZACIÓN DE MUCOSITIS U C FA conceptual: La cavidad oral como cualquier otra estructura anatómica para su Definición  Grado I: presencia de úlcera indolora, eritema o sensibilidad leve.. mejor estudio se divide en regiones teniendo en cuenta características funcionales e histológicas. 32 Definición Operacional: Según la localización anatómica se tomó en cuenta regiones orales descritas por López Muñiz (Anatomía topográfica humana), clasificándolas en regiones que comprenden: 18 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación.  Labio superior  Labio inferior  Gíngiva  Carrillos  Paladar  Piso de boca. T N U. Dichos datos serán tomados del registro de las historias clínicas y llenadas en la ficha de recolección de datos.. O L O. C. RADIOTERAPIA. A I G. -. AT M rayos de electrones o de protones, para energía, tales como los rayos X, rayos gamma, O T S eliminar o dañar las células cancerosas. La radiación actúa sobre el ADN que se encuentra E dentro de las células produciendo DE pequeñas roturas. Estas roturas evitan que las células cancerosas crezcan y D se dividan, y les causan la muerte. A T L Definición Uoperacional: Se consideró la frecuencia de controles por consultorio (mensual) C realizadas FA al paciente, donde se consignan los datos relevantes para esta investigación; para Definición conceptual: Tratamiento con radiación que utiliza partículas u ondas de alta. 33. este estudio se establecerán:  De 0 a 20  De 21 a 40  De 41 a 60  De 61 a más. 19 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. D. GÉNERO Definición conceptual: Conceptos sociales de las funciones, comportamientos, actividades y atributos que cada sociedad considera apropiados para los hombres y las mujeres.34 Definición operacional: Se registró de acuerdo al fenotipo registrado en la historia clínica, siendo clasificado como: Masculino y Femenino 2.7. Análisis Estadísticos e Interpretación de Datos:. A I G. -. T N U. Con la información obtenida en las “fichas de recolección de datos” se formó una base de. O L O. datos la que se procesó de manera automatizada con el soporte del paquete estadístico SPSS. T A 2013 por Windows 8.1 para luego presentar los resultados en cuadros estadísticos de entrada M O simple y doble, de acuerdo a los objetivos planteados. T S E Para el análisis exploratorio E de datos, estos se expresaron en porcentajes y se utilizaron D medidas de tendenciaD central, como la Media Aritmética y medidas de dispersión como la A luego se emplearon pruebas para evaluar supuestos, posteriormente se Desviación Estándar; T L U utilizaron las pruebas estadísticas: t de student para las continuas y chi cuadrado para las no C A continuas, F para encontrar las frecuencias y la relación con las variables planteadas. (Stadistical Package for Social Science) versión 22.0 por Windows 8.1 y Microsoft Excel. 20 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. III. RESULTADOS. La toma en cuenta y descripción exacta de los datos solicitados en el marco de la presente investigación, no constituye hasta el momento, una práctica frecuente en el manejo de estos pacientes en el Perú, porque no es usual la evaluación estomatológica antes, durante y posterior al tratamiento oncológico, lo que constituyó un problema en la recolección de. T N U. datos, aun reconociéndose la importancia del manejo estomatológico concomitante con el seguimiento del paciente.. A I G. -. Siguiendo los criterios de inclusión, La población bajo estudio estuvo conformada por 80. O L O. historias clínicas de pacientes con diagnóstico de cáncer de cabeza y cuello, que reciben. T A femenino y 55 del género masculino, con edades comprendidas entre los 23 hasta los 80 M Olos siguientes resultados: años. Del análisis de los datos se obtuvieron T ES -La frecuencia mucositis oralE D radioinducida en pacientes con cáncer de cabeza y cuello, en el IREN, Trujillo en los Daños 2015 al 2019 es de 77.5%. (Tabla N° 01). A T L -La frecuencia de mucositis oral radioinducida según género en pacientes con cáncer de U Cy cuello, en el IREN Norte, Trujillo, en el periodo 2015 – 2019, es del 80% en el cabeza A F radioterapia en el IREN Trujillo, desde el año 2015 hasta el año 2019; 25 del género. género femenino y 76.4% en el masculino, no existiendo una diferencia estadísticamente significativa. (Tabla Nº 02) -La frecuencia de mucositis oral radioinducida según grado de severidad en pacientes con. cáncer de cabeza y cuello en el IREN Norte, Trujillo, en el periodo 2015 – 2019, es de Mucositis grado 0 con 22.5%, Mucositis grado I de 33.8%, Mucositis grado II de 27.5%, Mucositis grado III de 10%, y Mucositis grado IV de 6.2%. (Tabla Nº 02) 21 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. -La frecuencia de mucositis oral radioinducida según grado de severidad por género en pacientes con cáncer de cabeza, en el IREN Norte, Trujillo, en el periodo 2015 – 2019, en género masculino es de, Mucositis grado 0 con 23.6%, Mucositis grado I de 29.1%, Mucositis grado II de 32.7%, Mucositis grado III de 7.3%, y Mucositis grado IV de 7.3%.; en género femenino es de, Mucositis grado 0 con 20%, Mucositis grado I de 44%, Mucositis grado II de 16%, Mucositis grado III de 16%, y Mucositis grado IV de 4%. (Tabla Nº 02). T N de cabeza y cuello en el IREN Norte, Trujillo en el periodo 2015 – 2019, es en mayor U porcentaje en el paladar con un 72.5%, en carrillo 43.8%, en gíngiva 18.8%,- piso de boca A son mutuamente I 13.8%, labio inferior de 8.8% y en labio superior de 7.5%, estos resultados G O no excluyentes, considerando lesiones localizadas en varias áreas anatómicas en un solo L O paciente. (Tabla Nº 03) T A Msegún localización por género en pacientes - La frecuencia de mucositis oral radioinducida O T S con cáncer de cabeza y cuello en el IREN Norte, Trujillo, en el periodo 2015 – 2019, en E género masculino es de, en mayor DE porcentaje en el paladar con un 70.9%, en carrillo 36.4%, Dde boca 12.7%, labio inferior de 10.9% y en labio superior de 7.3%, en gíngiva 14.5%, piso A Tson mutuamente no excluyentes; en género femenino es de, en mayor estos resultados L Uen el paladar con un 76%, en carrillo 60%, en gíngiva 28%, piso de boca 16%, C porcentaje A F labio superior de 8% y labio inferior de 4%, estos resultados son mutuamente no -La frecuencia de mucositis oral radioinducida según localización en pacientes con cáncer. excluyentes. (Tabla Nº 03) -La frecuencia de mucositis oral radioinducida según el número de sesiones radioterápicas en pacientes con cáncer de cabeza y cuello en IREN Norte, Trujillo, en el periodo 2015 – 2019, se manifestó en un porcentaje de 22.2% en pacientes que recibieron de 0 a 20 sesiones,. 22 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 81.8% de 21 a 40 sesiones, 93% de 41 a 60 sesiones y 100% de 61 a más sesiones radioterápicas. - La frecuencia de mucositis oral radioinducida según el número de sesiones radioterápicas por género en pacientes con cáncer de cabeza y cuello en el IREN Norte, Trujillo, en el periodo 2015 – 2019, en género masculino es de, porcentaje de 33.3% en pacientes que recibieron de 0 a 20 sesiones, 78.4% de 21 a 40 sesiones , 90.9% de 41 a 60 sesiones y 100%. T N pacientes que recibieron de 0 a 20 sesiones, 88.9% de 21 a 40 sesiones, 100% de 41 a 60 U sesiones y no se reportaron casos de 61 a más sesiones radioterápicas. (Tabla-Nº 04). A I G O L O T A M O T S E DE D A T L U C FA. de 61 a más sesiones radioterápicas; en género femenino es de porcentaje de 0 % en. 23 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Tabla N.° 01 FRECUENCIA DE MUCOSITIS ORAL RADIOINDUCIDA EN PACIENTES CON CÁNCER DE CABEZA Y CUELLO, IREN NORTE, TRUJILLO, DEL 2015 AL 2019.. Mucositis oral. N. %. Presencia. 62. 77.5. Ausencia. 18. 22.5. Total. 80. O L O. A I G. -. T N U. 100.0. AT OM. D A T. FA. DE. T S E. L U C. 24 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Tabla N.° 02 FRECUENCIA DE MUCOSITIS ORAL RADIOINDUCIDA EN PACIENTES CON CÁNCER DE CABEZA Y CUELLO SEGÚN GRADO DE SEVERIDAD Y GÉNERO, EN EL IREN–TRUJILLO, 2015-2019. Género Grado de severidad. Masculino. Femenino. Total. mucositis Nº. %. Nº. Grado 0+. 13. 23.6. 5. Grado 1. 16. 29.1. 11. Grado 2. 18. Grado 3*. 4. Grado 4*. 4. %. Nº. I.. Total. AD. AT 7.3 M 4 O T ES7.3 1 32.7. D55E. A I 44.0 G 27 O L O. 4. 100.0. 25. 20.0. 18. T N U %. -. 22.5 33.8. 16.0. 22. 27.5. 16.0. 8. 10.0. 4.0. 5. 6.2. 100.0. 80. 100.0. T L U para aplicar adecuadamente la prueba. *: Reagrupados C FA +: Sin mucositis oral. 2 = 3.42 p>0.05. No existe diferencia estadística significativa. 25 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Tabla N.° 03 FRECUENCIA DE MUCOSITIS ORAL RADIOINDUCIDA EN PACIENTES CON CÁNCER DE CABEZA Y CUELLO SEGÚN LOCALIZACIÓN Y GÉNERO, EN EL IREN–TRUJILLO, 2015-2019. Género Localización. Masculino. Femenino. Total. Prueba. Nº. %. Nº. %. Nº. %. Si. 4. 7.3. 2. 8.0. 6. 7.5. No. 51. 92.7. 23. 92.0. 74. 92.5. Si. 6. 10.9. 1. 4.0. 7. No. 49. 89.1. 24. 96.0. A8.8 I G. II. Labio superior. Labio inferior. A28.0T 47 85.5 18 M 72.0 O T 20 36.4 ES 15 60.0 35 E63.6 10 40.0 D AD. Gíngiva Si. 8. No Carrillo Si No Paladar. LT. 14.5. 7. 2 = 0.34. 91.2. p > 0.05. 15. 18.8. 2 = 1.25. 65. 81.2. p > 0.05. 35. 43.8. 2 = 3.90. 45. 56.2. p < 0.05. 39. 70.9. 19. 76.0. 58. 72.5. 2 = 0.22. 16. 29.1. 6. 24.0. 22. 27.5. p > 0.05. Si. 7. 12.7. 4. 16.0. 11. 13.8. 2 = 0.00. No. 48. 87.3. 21. 84.0. 69. 86.2. p > 0.05. 55. 100.00. 25. 100.00. 80. 100.0. Si. CU No. FAPiso de boca Total. 73 O L O. -. T N U p > 0.05. 2 = 0.12. p>0.05 No existe diferencia estadística significativa. p<0.05 Existe diferencia estadística significativa. 26 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Tabla N.° 04 FRECUENCIA DE MUCOSITIS ORAL RADIOINDUCIDA EN PACIENTES CON CÁNCER. DE. CABEZA. Y. CUELLO. SEGÚN. NUMERO. DE. SESIONES. RADIOTERÁPICAS Y GÉNERO, EN EL IREN–TRUJILLO, 2015-2019. Número de sesiones radioterápicas Género y Mucositis. 0 – 20. Nº. %. 21 – 40. 41 – 60 *. Nº. Nº. %. %. 61 - +*. Nº. %. Masculino Si. 2. 33.3. 29. 78.4. No. 4. 66.7. 8. 21.6. Subtotal. 6. 100. 37. 100. Femenino. 10. O L O. 90.9. T S E. AT OM 1. 9.1. 11. 100. Total. Nº. A I G. %. -. 1. 100. 42. 76.4. 0. 0.0. 13. 23.6. 1. 100. 55. 100. Prueba. T N U. p > 0.05. Si. 0. 0.0. 16. 88.9. 4. 100. 20. 80.0. No. 3. 100. 2. 11.1. 0. 0. 5. 20.0. 3. 100. 18. 100. 4. 100. 25. 100. 2. 22.2. 45. 81.8. 14. 93.3. 1. 100. 62. 77.5. 2=18.8. 7. 77.8. 10. 18.2. 1. 6.7. 0. 0. 18. 22.5. p < 0.01. 9. 100. 55. 100. 15. 100. 1. 100. 80. 100. Subtotal. L U C. Global. FNoA Si. D A T. Total. DE. p > 0.05. *: Reagrupados para aplicar adecuadamente prueba. El número de sesiones es un factor que puede aumentar el riesgo de mucositis (p<0.01). 27 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. IV. DISCUSIÓN Considerando la relevancia clínica, científica y la necesidad de protocolos y conocimiento para el cuidado de la salud bucal del paciente oncológico, se han desarrollado diversos estudios sobre el tema en distintas regiones del mundo. Epidemiológicamente se manifiesta que la mucositis oral es la reacción secundaria más frecuente de la radioterapia cerca del 90% de los pacientes que reciben radioterapia pueden presentar esta patología.14,15 Los. T N U. resultados de esta investigación manifiestan una variación, considerando solamente al 77.5% de los pacientes con presencia de mucositis oral inducida por radioterapia.. -. En comparación con el estudio de Martínez A.20 (El Salvador), en pacientes con cáncer de. A I G. cabeza y cuello, obtuvieron similares resultados, su evaluación de 72 pacientes sometidos a. O L O. radioterapia con una prevalencia de mucositis oral radioinducida de 79.2%, este porcentaje. T A la gravedad de lesión más frecuente fue el grado M II, discrepancia mostrada con nuestros O Ten Mucositis grado I siendo esta la lesión más resultados, ya que se obtuvo un 33.8% S E frecuente contra un 27.5% de mucositis grado II. La similitud de los resultados se basa en E D que el tamaño de la muestra es similar, al igual que los criterios de inclusión. Validando los D A resultados de laT presente investigación. L U C de pacientes con mucositis inducida por radioterapia difiere con el obtenido El porcentaje A F García y col. quien mediante la evaluación a 72 pacientes geriátricos (mayores de 60 por se asemeja notablemente al 77.5% obtenido en este estudio; según la clasificación de la OMS. 21. años) con cáncer de cabeza y cuello obtuvo un 89% de mucositis en contraposición con el 75.5% obtenido por nuestro estudio. Justificando esta variación porcentual podemos concluir que según la bibliografía, con el envejecimiento, en el tejido mucoso bucal existe una atrofia del epitelio, disminución de la queratinización, disminución de la cantidad de células en el tejido conectivo, aumento de sustancia intercelular y descenso del consumo de oxígeno, la cual predispone al tejido a mayor susceptibilidad a sustancias nocivas y propensión a daños 28 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. mecánicos.35, 36 Dado el caso que nuestra población de estudio incluye solo un porcentaje geriátrico de 41.25%, habría una discrepancia en los resultados por la capacidad de respuesta variada de los tejidos con respecto a la edad de la muestra. Estudios realizados por Álvarez y col.. 22. (Medellín, Colombia) presentaron una incidencia. de mucositis oral de 67.3% en pacientes sujetos a tratamiento radioterápico con una discrepancia de menos 8.2% con respecto a nuestros resultados obtenidos; según los grados. T N resultados); el 25.0% mucositis grado IV (18.8% mayor a nuestros resultados); 7.7% U mucositis grado II (19.8% menor); y 5.8% mucositis grado 1 (27% menor a-los resultados A diferenciación I recogidos por nuestra investigación). Observamos un patrón con considerable G O en los resultados tomando en cuenta que el porcentaje de incidencia tiene una relación L O directamente proporcional con mayor gravedad de laT mucositis. Esto obedece a la selección A de la muestra y los criterios de inclusión de cada Muno de los estudios, Alvares y col. Incluyen O T con esquemas que incluyen radioterapia, dentro de su población muestral a pacientes S E quimioterapia y radioterapia (32.7%), lo cual modifica los resultados, ya que la Mucositis E D también es una manifestación frecuente en el tratamiento quimioterápico, esta produce D A alteración en laTnormal proliferación, diferenciación y maduración de las células basales L U epiteliales, consecuencia del efecto inespecífico de un fármaco sobre la fase de mitosis. C A Esta acción coadyuvante podría aumentar el daño al tejido mucoso oral. Lo cual generaría F de mucositis, el 28.8% de los pacientes presentó mucositis grado III (18.8% mayor a nuestros. 38,39. complicaciones. mayores. y. el. grado. de. severidad. de. mucositis. aumentaría. considerablemente. Rueda G.23 (Arequipa, Perú) con un estudio de 32 casos, presentaron una incidencia de mucositis oral de 34.4% en pacientes sujetos a tratamiento radioterápico con una discrepancia de menos 41.1% con respecto a los resultados obtenidos presente estudio, Rojas R.24 (Arequipa, Perú), por otro lado, en su estudio con 192 historias clínicas, Determinó que 29 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 62.5% de los pacientes presentaban mucositis oral, una discrepancia porcentual de menos 13%; según Grado de Mucositis Oral, este último obtuvo resultados con porcentajes muy parecidos a nuestro estudio, que la mucositis Grado I representa 34.8%, 1% más que nuestro estudio; mucositis Grado II 29.2% , 1,7% más que nuestros resultados y Grado III 6.5%, 3.5 % menos que nuestros resultados. La variación en los criterios de inclusión modifica la comparabilidad de los resultados por haber un 32.7% de pacientes que reciben esquemas que incluyen quimioterapia. No refiere resultados con Mucositis grado IV.. T N Comparando los resultados obtenidos por Arroyo B. (Lima, Perú) con una incidencia de U - oral. 36.7% observamos una variación porcentual de menos 38.8% en presencia de mucositis A estadísticamente I De igual modo, en ambas investigaciones no se encontró diferencia G O significativa entre presencia de la mucositis con respecto al L género. La presencia de lesiones O según su localización presentó mayor ocurrencia en elT carrillo con un 38.35% (5.45% menor A a nuestros resultados) en su investigación, M disintiendo con nuestros resultados, donde O T obtuvimos como el área más afectada frecuentemente por mucositis a la región palatina con S E 72.5%, esto sugiere concordancia con el enunciado de nuestros fundamentos teóricos que E D explica que la mucositis oral es más grave se presenta en el paladar blando . Por otro lado D A la presencia de mucositis oral en Labio Inferior 17.48% (8.68% mayor a nuestros resultados) T L 13.11% (5.61% mayor a nuestros resultados) y en encía con un 1.46% U y Labio Superior C A (17.44% menor a nuestros resultados). La variación en los criterios de inclusión modifica la F 25. 18. comparabilidad de los resultados por haber un 64.9% de pacientes que reciben esquemas que incluyen quimioterapia, 16.4% quimioterapia y radioterapia, y 18% solo radioterapia. Este último grupo presenta una incidencia de 42% de mucositis oral (33.5% menor a nuestros resultados). Otro aspecto que modifica la comparabilidad es la ubicación de la neoplasia, ya que la investigadora incluye además de los canceres de cabeza y cuello, otras áreas anatómicas. Como como se explicó anteriormente, la radioterapia causa daños en los tejidos 30 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. normales ubicados en el campo de la radiación12 algunas de las neoplasias ubicadas en tórax, abdomen, mamas y tejidos blandos, Pelvis, y tejido Óseo, no fue posible una incidencia directa de la radiación sobre la cavidad oral y alteraron significativamente los resultados. Según la bibliografía e investigaciones consultadas, la mucositis generalmente persiste durante la radioterapia, es máxima al final del período de irradiación y continúa durante una a tres semanas después de que el tratamiento haya cesado13,17 y el daño a la mucosa oral está. T N tejido irradiado lo que se hace evidente en los resultados obtenidos en el presente estudio, U ya que los porcentajes de frecuencia de mucositis oral aumentan progresivamente y A I directamente proporcional al número de sesiones, G O L O T A M O T S E DE D A T L U C FA fuertemente relacionado con la dosis de radiación, el tamaño de la fracción, el volumen de 13. 22.2% de 0 a 20 sesiones, 81.8% de 21 a 40. sesiones, 93.3% de 41 a 60 sesiones, y un 100% en pacientes que recibieron de 61 a más sesiones radioterápicas.. 31 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. V. CONCLUSIONES. De los resultados obtenidos se puede concluir lo siguiente: 1.. La frecuencia de mucositis oral radioinducida en pacientes con cáncer de cabeza y cuello. T N U con 2. La mayor frecuencia de severidad de mucositis oral radioinducida en pacientes cáncer de cabeza y cuello en el IREN–Trujillo, 2015-2019, es el grado I y no se encontró A I una asociación estadísticamente significativa entre el género y la presencia de mucositis oral G O 3. El lugar más frecuente de lesiones de mucositis oral L radioinducida en pacientes con O T cáncer de cabeza y cuello en el IREN–Trujillo, 2015-2019, A es la región palatina. M en pacientes con cáncer de cabeza y cuello 4. La frecuencia de mucositis oral radioinducida O T en el IREN–Trujillo, 2015-2019 S aumenta proporcionalmente al número de sesiones E radioterápicas. DE D A T L U C FA en el IREN–Trujillo, 2015-2019, es de 77.5%.. 32 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(39) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. VI.. RECOMENDACIONES. Teniendo en cuenta los resultados obtenidos en el presente estudio, se recomienda: 1.. Profundizar y continuar con estudios de investigación sobre el tema, incluyendo rangos. etarios, poblaciones mayores, y discriminando selectivamente factores como los tipos de. T N U. esquemas utilizados para dilucidar conclusiones que se puedan ser útiles en la práctica clínica. 2.. -. Elaborar un esquema terapéutico aplicado a la realidad Nacional y local, que incluya el. A I G. control de la salud oral pre, durante y post tratamiento radioterápico o cualquier esquema. O L O. oncológico.. T A familiares y al personal que atiende al pacienteM oncológico para mejorar su condición de vida Ooral. y paliar los efectos causados por la mucositis T S E 4. Se sugiere realizar estudios sobre la Frecuencia de mucositis oral, realizando E D seguimiento a pacientes desde el inicio del tratamiento radioterápico con el fin de determinar D A con mayor exactitud el inicio, la evolución y remisión de las lesiones. T L U C FA 3.. Incentivar mediante charlas informativas y campañas de prevención, a los pacientes,. 33 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(40) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. VII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS: 1.. Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I, Siegel R, Torr L, Jemal A. Global cancer statistics. 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality world wide for 36 cancers in 185 countries”. A Cancer Journal for Clinicians [Internet]. 68, 2018. [consultado 04 de julio 2019]. Disponible en: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.3322/caac.21492 2.. Organización Mundial de la Salud. Cáncer [Internet]. Ginebra, Organización Mundial. de la Salud. 12 de septiembre de 2018 [consultado 04 de julio 2019]. Disponible en:. T N U 3. Stewart B, Wild C. World Cancer Report 2014, Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer, Organización Mundial de la Salud. [Internet]. ALyon: International I Agency for Research on Cancer. 2014; Pag. 422. [citado 2019, 10G de julio]. Disponible en: O L http://publications.iarc.fr/Non-Series-Publications/World-Cancer-Reports/World-CancerO T A Report-2014 M O 4. Perdomo S, Roab G, Brennana P, Formanc D, Sierrac M. Head and neck cancer burden T S and preventive measures in Central E and South America. Cancer Epidemiology. [Internet]. E [consultado 10 D de julio 2019]. Disponible en: D https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1877782116300376?via%3Dihub A T 5. Ferlay J,LErvik M, Dikshit R, Eser S, Mathers C, Rebelo M, Parkin D.M, Forman D, U C Bray F. GLOBOCAN 2012 v1.0 Cancer Incidence and Mortality World wide: IARC Cancer A F Base. [Internet]. 2014; 11. [consultado 16 de julio 2019]. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/cancer.. https://publications.iarc.fr/Databases/Iarc-Cancerbases/GLOBOCAN-2012-EstimatedCancer-Incidence-Mortality-And-Prevalence-Worldwide-In-2012-V1.0-2012 6.. Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer. Organización Mundial de la. Salud, Perú, Globocan 2018. [Internet]. Ginebra 2018; Pag. 1-2 [consultado 18 de julio. 34 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.