Factores de riesgo para la displasia del desarrollo de la cadera en niños menores de 1 año de edad

Texto completo

(1)Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. ed. ici. na. ESCUELA DE MEDICINA. “FACTORES DE RIESGO PARA LA DISPLASIA DEL. de. M. DESARROLLO DE LA CADERA EN NIÑOS MENORES DE 1 AÑO DE EDAD”. TESIS:. ca. PARA OPTAR EL GRADO DE:. Bi b. lio te. BACHILLER EN MEDICINA AUTOR:. IVAN FREDDY URTECHO GAITÁN ASESOR: FÉLIX EDUARDO DÍAZ VERA. TRUJILLO – PERU 2017. 1 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. DEDICATORIA. na. A Dios, por cada una de. ici. las bendiciones con las que. de. M. ed. sorprende mi vida. A mis padres por ser el pilar que me sostiene y el. Bi b. lio te. ca. impulso para superar cualquier adversidad. Mi hermana, por su apoyo incondicional y su comprensión para lograr cada objetivo propuesto. 2 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. na. AGRADECIMIENTO. MEDICINA DE LA UNT, mi alma. ed. mater, por brindarme cada año las. ici. A mi querida FACULTAD DE. M. herramientas necesarias para. desempeñarme ética y. Bi b. lio te. ca. de. responsablemente en el acto médico.. A mi asesor, Dr. Félix Eduardo Díaz Vera por su paciencia, su apoyo incondicional a la investigación y por estar pendiente y brindarme su apoyo durante todo el desarrollo de la tesis. 3 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. INDICE. ici. na. PÁGINA. RESUMEN………………………………………………………………………5. ed. ABSTRACT……………………………………………………………………..6 INTRODUCCIÓN…………………………………………………..7. II.. MATERIALES Y MÉTODOS…………………………………….12. III.. RESULTADOS…………………………………………………….21. IV.. DISCUSIÓN………………………………………………………..29. V.. CONCLUSIONES…………………………………………………33. VI.. RECOMENDACIONES…………………………………………...34. lio te. ca. de. M. I.. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS…………………………….35. VIII.. ANEXOS……………………………………………………...…….39. Bi b. VII.. 4 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. RESUMEN Objetivo: Determinar si; el sexo femenino, presentación podálica, primiparidad, la macrosomía y edad materna avanzada son Factores de Riesgo para la Displasia del Desarrollo de la Cadera en niños menores de 1 año de edad. na. Materiales y métodos: Se realizó un estudio analítico retrospectivo tipo casos y controles. Los datos fueron tomados de historias clínicas. ici. de pacientes menores de 1 año de edad del HRDT. Se aplicó la. ed. prueba Chi cuadrado con un nivel de significancia (p<0,05) y la. M. fuerza de asociación con Odds Ratio (OR) e intervalo de confianza al 95%. de. Resultados: Al calcular el grado de asociación entre las variables DDC y sexo se obtuvo un OR= 3,3 (p=0,003; IC95% 1,466-7,428),. ca. DDC y presentación podálica, OR=3,19 (p=0,011; IC95% 1,2747.994), DDC y pimiparidad, OR=2,117 (p=0,039; IC95% 1,031-. lio te. 4,345) DDC y macrosomía, OR=2,15 (p=0,2; IC95% 0,653-7,082) DDC y edad materna avanzada, OR=2,438 (p=0,0361; IC95%. Bi b. 1,045-5,688).. Conclusión: El sexo femenino, la presentación podálica, la primiparidad, la edad materna avanzada son factores de riesgo para DDC. Palabras Clave: Displasia del Desarrollo de Cadera, Factores de Riesgo. 5 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ABSTRACT Objective: Determine if; Female sex, breech presentation, primiparity, macrosomia and advanced maternal age are Risk Factors for Hip Development Dysplasia in children under 1 year of age. na. Materials and methods: A retrospective analytical study of cases and controls was carried out. The data were taken from clinical. ici. records of patients under 1 year of age of the HRDT. The Chi square. ed. test was applied with a level of significance (p <0.05) and the strength. M. of association with Odds Ratio (OR) and a 95% confidence interval. Results: When calculating the degree of association between the. de. DDC variables and sex, an OR = 3.3 was obtained (p = 0.003, 95% CI 1.466-7.428), CDD and breech presentation, OR = 3.19 (p =. ca. 0.011; % 1,274-7,994), DDC and pimiparity, OR = 2,117 (p = 0.039, 95% CI 1.031-4.345) CDD and macrosomia, OR = 2.15 (p = 0.2, 95%. lio te. CI 0.653-7.082) CDD and maternal age advanced, OR = 2.438 (p = 0.0361, 95% CI 1.045-5.688). Female. sex,. breech. presentation,. primiparity,. Bi b. Conclusion:. advanced maternal age are risk factors for CDD.. Keywords: Dysplasia of Hip Development, Risk Factors. 6 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. I.. INTRODUCCIÓN. 1.1 ANTECEDENTES La Displasia del Desarrollo de la Cadera es un transtorno progresivo, en el cual el acetábulo, la cápsula articular y el fémur proximal, junto con sus músculos y ligamentos, se encuentran alterados1 , perdiéndose a. na. morfología esférica y de la estabilidad de la articulación de la cadera; que. ici. aparece durante el periodo comprendido entre el último trimestre de vida intrauterina y el primer año de edad e incluye un amplio espectro de. ed. alteraciones de dicha articulación como la displasia aislada, la subluxación. M. y la luxación de la cabeza femoral2.. de. Así mismo las restricciones en el movimiento de la articulación durante las etapas iniciales de su formación, que comprende a partir del. restricciones. ca. tercer mes, causa la fusión del cartílago rudimentario y que, las a. partir. de. la. semana. 18. producen. alteraciones. lio te. neuromusculares relacionadas con la Displasia del Desarrollo de la Cadera3. Se describe que las alteraciones producidas durante la semana 12 a 18 se conocen como luxación teratológica que corresponde al 2% de. Bi b. casos, también que durante las últimas 4 semanas existe riesgo mecánico a causa de oligohidramnios o presentación podálica correspondiente al 23% de casos y que después del nacimiento el acetábulo continúa su crecimiento cubriendo la cabeza femoral pero manteniendo una capsula laxa que permite la dislocación y recolocación de la cabeza femoral que se relaciona también con la Displasia del Desarrollo de la Cadera4.. 7 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Estos cambios anatómicos llevan a un desgaste prematuro del cartílago articular, con la aparición de artrosis en la adolescencia o la edad adulta temprana, acompañado de dolor, cojera y limitación de los arcos de movimiento de la articulación; con la pérdida consiguiente de función normal de la marcha, incapacidad laboral y funcional que hace necesario. na. las cirugías reconstructivas5,6.. ici. La Displasia del Desarrollo de la Cadera es una de las enfermedades ortopédicas más comunes, es así que Mazzi E. en Bolivia, indica una. ed. incidencia de 4 casos por cada 1000 nacidos vivos, así mismo refiere que. M. la Displasia del Desarrollo de la Cadera representa el 10% de las consultas pediátricas7. Silva O. refiere una incidencia de 15-20 por cada 1000 nacidos. de. vivos en Cuba8. Por su parte, Saeteros X. indica que la incidencia varía entre 1.5 a 20.7 por cada 1000 nacidos vivos, según la presencia o. ca. ausencia de factores de riesgo; aunque en la mayoría de los casos no se. lio te. identifican factores de riesgo, la presencia de uno o más de ellos, aumenta significativamente la probabilidad, es así que un 50% de las artrosis de cadera se atribuyen a displasias congénitas9.. Bi b. La Displasia del Desarrollo de Cadera es una entidad médica de. origen mutifactorial; diversos autores refieren diferentes factores de riesgo fisiológico, mecánicos, genéticos y ambientales implicados en la producción de la Displasia del Desarrollo de la Cadera, tales como3,7,9,10,11:. Sexo femenino, antecedente familiar, primogénito, embarazo gemelar, presentación. podálica,. raza,. edad. gestacional. avanzada,. laxitud. ligamentaria, oligohidramnio, macrosomía, embarazo múltiple, vestimenta. 8 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ajustada de los niños, con las extremidades inferiores en extensión, tipo sirena, entre otros La literatura es amplia en relación al diagnóstico, tanto en la exploración física y los estudios por imagen. Durante el examen físico se debe incluir la maniobra de Barlow y Ortolani, sobre todo durante el primer mes, así como. na. otros signos como son la limitación de la abducción y la asimetría de los. ici. pliegues glúteos y muslos, signo de Galeazzi y signo del Pistón. Cuando el niño da inicio a la marcha el signo de Lloyd Roberts y la prueba de. ed. Trendelemburg. Por otra parte, tener en cuenta la presencia de otras. M. malformaciones, especialmente del pie (talo y bot). El diagnóstico por imágenes: La ecografía en los primeros 4 meses, luego las radiografía, la. de. RMN, TAC1,2,3,5,8,12,13,14,15.. ca. Si esta patología no se corrige a tiempo tiene graves complicaciones, entre estas la más frecuente y peligrosa es la necrosis avascular de la. lio te. cabeza del fémur que se presenta hasta en el 28% de los casos2; así como la parálisis del nervio femoral e inestabilidad media de la rodilla que son. Bi b. menos frecuentes y tienen relación con el mal uso de la ortesis14,8. Respecto al tratamiento este varía según la edad del paciente, es así. que en menores de 6 meses se recomienda el uso de arneses con el propósito de mantener la cadera con una flexión y abducción, en caso no haya corrección y en niños de 6 a 18 meses se realiza la reducción quirúrgica cerrada y en mayores de 18 meses la reducción quirúrgica a cielo abierto7,11. Por otra parte los niños de sexo masculino y, de edad mayor a. 9 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 6 meses comparados con las niñas de misma edad tienen un peor pronóstico y deben considerarse un grupo de alto riesgo para su tratamiento1. Por todo ello, es importante conocer los diversos Factores de Riesgo con la finalidad de evitar las graves complicaciones de esta patología en. na. niños menores de 1 año. El objetivo del presente, es pues ver los factores. ici. de riego de la displasia de cadera en niños de nuestro medio, ya que habiendo hecho una revisión bibliográfica, no hemos encontrado trabajos. 1.2 PROBLEMA:. de. M. factores mencionados es la raza.. ed. al respecto, en nuestro medio, más aun si, consideramos que unos de los. ca. ¿Cuáles son los Factores de Riesgo para la Displasia del Desarrollo de la Cadera en niños menores de 1 año de edad,. lio te. atendidos en el Consultorio Externo de la Unidad de Ortopedia y Traumatología del Hospital Regional Docente de Trujillo; durante. Bi b. el periodo de enero 2006 a diciembre del 2015?. 1.3 HIPOTESIS: Implícita.. 10 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 1.4 OBJETIVOS:. 1.4.1 Objetivo general -. Determinar cuáles son Factores de Riesgo para la Displasia del Desarrollo de la Cadera en niños menores de 1 año de. na. edad, atendidos en el Consultorio Externo de la Unidad de Ortopedia y Traumatología del Hospital Regional Docente de. ed. ici. Trujillo; en el periodo de enero del 2006 a diciembre del 2015.. -. M. 1.4.2 Objetivos específicos. Determinar la tasa de exposición a cada uno de los Factores. de. de Riesgo estudiados, en los pacientes con Displasia del Desarrollo de la Cadera.. Determinar la tasa de exposición a cada uno de los Factores. ca. -. de Riesgo estudiados, en los pacientes sin Displasia del. lio te. Desarrollo de la Cadera.. -. Comparar las tasas de exposición en casos con las tasas de. Bi b. exposición en los controles para determinar si hay diferencias significativas.. 11 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. II.. MATERIALES Y MÉTODOS. TIPO DE ESTUDIO: Observacional Analítico tipo Casos y Controles Retrospectivo -----------------------> > TIEMPO <<---------------------DIRECCIÓN DE INVESTIGACIÓN. ed. ici. na. Con FR: Sexo femenino Presentación podálica Primípara Peso >=4000g Edad materna >=35 años. de. Sin FR: Sexo femenino Presentación podálica Primípara Peso >=4000g Edad materna >=35 años. M. CON DDC. POBLACIÓN. lio te. ca. Con FR: Sexo femenino Presentación podálica Primípara Peso >=4000g Edad materna >=35 años. SIN DDC. Bi b. Sin FR: Sexo femenino Presentación podálica Primípara Peso >=4000g Edad materna >=35 años. MATERIAL: POBLACIÓN: Total de Historias Clínicas de niños menores de 1 año de edad, atendidos en el Consultorio Externo de la Unidad de Ortopedia y. 12 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Traumatología del Hospital Regional Docente de Trujillo; durante el periodo de enero del 2006 a diciembre del 2015. MUESTRA: Calculo de la muestra:. na. El cálculo del tamaño de muestra necesario para estudiar si existe asociación entre la exposición y la enfermedad en un estudio de casos y. ici. controles, cuando los dos grupos son independientes, se basa en la prueba. ed. ji-cuadrado de Pearson Los factores que intervienen en el cálculo son:  Proporción de casos expuestos o prevalencia de la. M. exposición en los casos (P1).. de.  Proporción de controles expuestos o prevalencia de la exposición en los controles (P2).. ca.  Odds ratio a detectar (OR).. Bi b. lio te.  Número de controles por caso (Φ):. 𝑧𝛼/2 = Coeficiente asociado a un nivel de confianza del 95% = 1,96 𝑧1−𝛽 =Coeficiente asociado a una potencia de la prueba de 80% = 0,8416. FÓRMULA:. 13 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. P1= 22,4% 9.. na. P2= 5,6% 9.. ici. Φ= 2 (Número de controles por caso). ed. Cálculo en EPIDAT:. M. Datos:. 22.40% 5,6% 4,866 2 95,0%. ca. de. Proporción de casos expuestos: Proporción de controles expuestos: Odds ratio a detectar: Número de controles por caso: Nivel de confianza:. Potencia. Tamaño de la muestra Casos Controles Total 80 46 92. 138. Bi b. lio te. Resultados:. El tamaño de la muestra resultante fue de 46 Historias Clínicas de pacientes con Displasia del Desarrollo de Cadera Para el grupo de casos y de 92 sin Displasia del Desarrollo de cadera para el grupo control.. 14 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. TIPO DE MUESTREO: Aleatorio simple CRITERIOS DE INCLUSIÓN (Casos): Historias Clínicas de niños menores de 1 año de edad con diagnóstico de Displasia del Desarrollo de la Cadera, atendidos en el Consultorio Externo de la Unidad de Ortopedia. na. y Traumatología del Hospital Regional Docente de Trujillo;. ici. durante el periodo de enero del 2006 a diciembre del 2015. ed. que tengan las variables en estudio completas.. M. CRITERIOS DE EXCLUSION (Casos):. de. Historias clínicas de niños menores a 1 año de edad con diagnóstico de Displasia del Desarrollo de la Cadera,. ca. atendidos en el Consultorio Externo de la Unidad de Ortopedia y Traumatología del Hospital Regional Docente de Trujillo;. lio te. durante el periodo de enero del 2006 a diciembre de 2015 ausentes o con datos de las variables en estudio incompletas.. Bi b. Historias clínicas de niños menores a 1 año de edad con diagnóstico de Displasia del Desarrollo de la Cadera, atendidos en el Consultorio Externo de la Unidad de Ortopedia y Traumatología del Hospital Regional Docente de Trujillo; durante el periodo de enero del 2006 a diciembre del 2015 con antecedente familiar de Displasia del Desarrollo de Cadera.. 15 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. CRITERIOS DE INCLUSIÓN (Controles): Historias Clínicas de niños menores de 1 año de edad sin diagnóstico de Displasia del Desarrollo de la Cadera, atendidos en la Consulta Externa del Hospital Regional Docente de Trujillo; durante el periodo de enero del 2006 a tengan las variables en estudio. na. diciembre del 2015 que. ed. seleccionado previamente.. ici. completas y la edad más menos 1 mes que el caso. M. CRITERIOS DE EXCLUSION (Controles):. de. Historias clínicas de niños menores a 1 año de edad sin diagnóstico de Displasia del Desarrollo de la Cadera,. ca. atendidos en la Consulta Externa del Hospital Regional Docente de Trujillo; durante el periodo de enero del 2006 a. lio te. diciembre de 2015 ausentes o con datos de las variables en. Bi b. estudio incompleta.. 16 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. VARIABLES Y ESCALA DE MEDICIÓN Variable. Indicador. Tipo. Escala. Cualitativa. Nominal. Dependiente Displasia. del SI, NO. na. Desarrollo de la. ici. Cadera. Masculino. de. Femenino. Cualitativa. Podálica. Fetal. No podálica. ca. Presentación. Primípara. lio te. Paridad. Nominal. M. Sexo. ed. Independiente. Cualitativa. Nominal. Cualitativa. Nominal. Cualitativa. Nominal. Cualitativa. Nominal.. Multípara. Bi b. Peso. al >=4000 gr. nacimiento. <4000 gr. Edad materna. >=35 años <35 años. 17 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. DEFINICIONES CONCEPTUALES: . Displasia del desarrollo de Cadera: Alteración en el desarrollo de la cadera, que afecta, en mayor o menor grado a todos los componentes mesodérmicos que cursa con pérdida de la morfología esférica y de la estabilidad de la articulación de la. Sexo: Expresión fenotípica que diferencia un hombre de una. ici. . na. cadera.. Presentación fetal: Identificación del polo fetal en proximidad con la pelvis menor.. Paridad: Número de embarazos con un alumbramiento más allá. de. . M. . ed. mujer.. de las 20 semanas o con un producto de paso mayor a 500. ca. gramos.. Macrosomia: Peso del recién nacido mayor igual a 4000 gramos. . Edad materna avanzada: Edad de la madre mayor igual a 35. lio te. . Bi b. años.. ASPECTOS ÉTICOS Se ha conservado la confidencialidad y anonimato de cada historia clínica recogiendo sólo el número de historia clínica como identidad, basándonos en la pauta 18 de las pautas éticas internacionales para la investigación biomédica CIOMS17.. 18 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE LOS DATOS Se solicitó autorización y permiso del Hospital Regional Docente de Trujillo para poder acceder a la información de las historias clínicas de pacientes con Displasia del Desarrollo de Cadera, para los casos, y de todos los pacientes atendidos en el consultorio externo de Traumatología y. na. Ortopedia, para los controles. Luego de contar con el permiso se procedió. ici. a solicitar la base de datos del Servicio de Estadística del Hospital Regional Docente de Trujillo del año 2006 al 2015, para la selección de historias. ed. clínicas se filtró de la base de datos el diagnóstico de Displasia del. M. Desarrollo de la Cadera y pacientes atendidos en el consultorio de Traumatología y Ortopedia, además de filtrar solo a pacientes menores de. de. 1 año de edad que cumplan con los criterios de inclusión para ambos grupos, luego de seleccionar el total de historias clínicas se empleó la. ca. técnica de muestreo aleatorio simple para escoger la cantidad necesaria. lio te. para la muestra tanto de casos como de controles.. Posteriormente con los números de historias clínicas se acudió a Archivo. Bi b. del Hospital Regional Docente de Trujillo para su revisión de las mismas. Durante el proceso se fueron descartando las historias clínicas que contenían los criterios de exclusión antes señalados hasta alcanzar el número requerido de casos y controles para la muestra. Los datos se registraron en la hoja de recolección de datos con el cual se realizó el análisis respectivo (Anexo N°01).. 19 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ESTADÍSTICA DESCRIPTIVA En cuanto a las mediciones se obtuvieron datos de distribución de frecuencia y se elaboraron tablas de doble entrada.. na. ESTADÍSTICA ANALÍTICA:. ici. Se usó la prueba Chi Cuadrado (X2) de independencia de criterios. Las asociaciones fueron consideradas significativas si la probabilidad de. M. ed. equivocarse es normal al 5 % (valor-p < 0.05).. de. Se obtuvo también el Odss ratio (OR) como fuerza de relación entre el factor de riesgo y la displasia del desarrollo de cadera, como una. ca. estimación de riesgo relativo. Se complementó el cálculo con la estimación de intervalos de confianza al 95 %. Si el 1 no está contenido en el intervalo. Bi b. lio te. de confianza se consideró factor de riesgo.. 20 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. III.. RESULTADOS En la tabla N°1 se muestra la distribución de frecuencias de los factores asociados de los 138 niños y niñas estudiadas, de los cuales el grupo del. sexo. femenino fue. el más numeroso. con. una. relación. femenino/masculino 1.5:1; 9% de la población estudiada presentó. na. macrosomía; 17% tuvieron presentación podálica; el 20% representa. ici. hijos de gestantes añosa y 43% hijos de gestantes primíparas.. ed. Como vemos en la tabla N°2, la tabla tetracórica que relaciona la variable. M. independiente (sexo) con la variable dependiente (DDC), el 78% de los casos fueron del sexo femenino y sólo el 52% de los controles fueron. de. sexo femenino; según el Odds Ratio calculado, el sexo femenino aumenta en 3.3 el riesgo de presentar DDC, además se obtuvo un chi. ca. cuadrado de 9.762 con un p-valor=0.003 significativo que confirma la. lio te. asociación entre las variables.. La tabla tetracórica que se muestra en la tabla N°3; relaciona la variable. Bi b. independiente (presentación podálica) con la variable dependiente (DDC), el 28% de los casos tuvieron presentación podálica y sólo el 11% de los controles fueron de presentación podálica; según el Odds Ratio calculado, la presentación podálica aumenta en 3.191 el riesgo de presentar DDC, además se obtuvo un chi cuadrado de 6.525 con un pvalor=0.011 significativo que confirma la asociación entre las variables.. 21 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Así mismo en la tabla N°4; vemos que la tabla tetracórica que relaciona la variable independiente (primípara) con la variable dependiente (DDC), el 57% de los casos fueron hijos de primíparas y sólo el 38% de los controles fueron hijos de primíparas; según el Odds Ratio calculado, la primiparidad aumenta en 2.117 el riesgo de presentar DDC, además se. na. obtuvo un chi cuadrado de 4.245 con un p-valor=0.039 significativo que. ici. confirma la asociación entre las variables.. ed. En la tabla N°5 se observa que la tabla tetracórica que relaciona la. M. variable independiente (macrosomía) con la variable dependiente (DDC), el 13% de los casos tuvieron macrosomía y sólo el 7% de los. de. controles fueron macrosómicos; según el Odds Ratio y el IC 95% calculado (contiene al 1), la macrosomía no está asociada a DDC,. ca. además se obtuvo un chi cuadrado de 1.643 con un p-valor=0.2 no. lio te. significativo que confirma la falta de asociación entre las variables.. Por último en la tabla N°6 se muestra la tabla tetracórica que relaciona. Bi b. la variable independiente (gestante añosa) con la variable dependiente (DDC), el 30% de los casos fueron hijos de madres >=35 años y sólo el 15% de los controles fueron hijos de gestantes añosas; según el Odds Ratio calculado, la edad materna>=35 años aumenta en 2.438 el riesgo de presentar DDC, además se obtuvo un chi cuadrado de 4.291 con un p-valor=0.0361 significativo que confirma la asociación entre las variables.. 22 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Tabla N°01: Distribución de la frecuencia de los factores asociados en 138 niños. y niñas atendidos en consultorio externo de Traumatología y. VARIABLE. DIMENSION FRECUENCIA PORCENTAJE Total 84 54. 9%. 126. 91%. 23. 17%. 115. 83%. >=35. 27. 20%. <35. 111. 80%. PRIMIPARA. 60. 43%. MULTIPARA. 78. 57%. P. de. <4000. M. 12. >=4000. NP. lio te. ca. PRESENTACION. Bi b PARIDAD. 39%. ed. M. PESO RN. 61%. ici. F. SEXO. EDAD MADRE. na. Ortopedia del HRDT 2006-2015.. 100%. 100%. 100%. 100%. 100%. FUENTE: Ficha de recolección de datos. 23 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. TABLA N° 02: Sexo y Displasia del Desarrollo de la cadera en niños menores de 1 año de edad, atendidos en el Consultorio Externo de Traumatología y Ortopedia HRDT 2006-20015. Sexo. na. Displasia del Desarrollo de la Cadera Caso. Control. %. Frecuencia. %. Femenino. 36. 78%. 48. 52%. Masculino. 10. 22%. 44. 48%. Total. 46. 92. 100%. M. ed. ici. Frecuencia. de. 100%. ca. Fuente: Ficha de recolección de datos:. lio te. Odds ratio= 3.3 (IC 95% 1.466 - 7.428). Bi b. x2=9.762; p=0.003. 24 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. TABLA N° 03: Presentación podálica y Displasia del Desarrollo de la cadera en niños menores de 1 año de edad, atendidos en el Consultorio Externo de Traumatología y Ortopedia HRDT 2006-2015. Presentación. Caso. Control. %. Si. 13. 28%. No. 33. 72%. Total. 46. Frecuencia. %. 10. 11%. 82. 89%. 91. 100%. M. ed. Frecuencia. ici. podálica. na. Displasia del Desarrollo de la Cadera. de. 100%. ca. Fuente: Ficha de recolección de datos:. lio te. Odds ratio= 3.191 (IC 95% 1.274 – 7.994). Bi b. x2=6.525; p=0.011. 25 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. TABLA N° 04: Paridad y Displasia del Desarrollo de la cadera en niños menores de 1 año de edad, atendidos en el Consultorio Externo de Traumatología y Ortopedia HRDT 2006-2015.. Caso. Control. ici. Paridad. na. Displasia del Desarrollo de la Cadera. %. Frecuencia. %. Primípara. 26. 57%. 35. 38%. Multípara. 20. 43%. 57. 62%. Total. 46. 92. 100%. M. ed. Frecuencia. de. 100%. ca. Fuente: Ficha de recolección de datos:. lio te. Odds ratio= 2.117 (IC 95% 1.031 – 4.345). Bi b. x2=4.245; p=0.039. 26 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. TABLA N° 05: Peso del recién nacido y Displasia del Desarrollo de la cadera en niños menores de 1 año de edad, atendidos en el Consultorio Externo de Traumatología y Ortopedia HRDT 2006-2015. Caso. Control. ici. 4000. na. Displasia del Desarrollo de la Cadera. Peso >=. Frecuencia. %. Frecuencia. %. Si. 6. 13%. 6. 7%. No. 40. 87%. 86. 93%. Total. 46. 92. 100%. M. ed. gramos. de. 100%. ca. Fuente: Ficha de recolección de datos:. lio te. Odds ratio= 2.150 (IC 95% 0.653 – 7.082). Bi b. x2=1.643; p=0.2. 27 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. TABLA N° 06: Edad materna y Displasia del Desarrollo de la cadera en niños menores de 1 año de edad, atendidos en el Consultorio Externo de Traumatología y Ortopedia HRDT 2006-2015. Caso. materna >= 35. na. Displasia del Desarrollo de la Cadera Control. ici. Edad. %. Frecuencia. %. Si. 14. 30%. 14. 15%. No. 32. 70%. 78. 85%. Total. 46. 100%. 92. 100%. de. M. ed. Frecuencia. años. lio te. ca. Fuente: Ficha de recolección de datos:. Odds ratio= 2.438 (IC 95% 1.045 – 5.688). Bi b. x2=4.391; p=0.0361. 28 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. IV.. ANÁLISIS Y DISCUSIÓN La displasia del desarrollo de la cadera es una condición que puede resultar en deterioro funcional para niños y adultos, por ello merece la atención debida por los profesionales médicos de atención primaria para lograr un diagnóstico temprano ya que el diagnostico posterior puede. na. hacer necesaria la intervención quirúrgica y aumentar la tasa de complicaciones. El conocimiento de los factores de riesgo y un examen. M. ed. detección temprana de estos pacientes18.. ici. físico apropiado con el uso de exámenes complementarios permiten la. Respecto a los factores de riesgo analizados individualmente en este. de. estudio, el ser del sexo femenino aumenta el riesgo en 3.3 (tabla 2) veces en comparación con los aquellos sin el factor de riesgo; similar a. ca. lo postulado por Ortiz N et al, quien reporta un riesgo 2 a 3 veces mayor en el sexo femenino que en el masculino, que refleja similitud a nuestros. lio te. resultados19.. Bi b. Jawadi et al reportó que el sexo femenino presenta un riesgo de 5 veces mayor, similar asociación positiva reporta Woodacre et al en el año 2016 encontrando que le sexo femenino tiene un riesgo 7 (OR: 7.2, IC 95% 4.6-11.2) veces mayor de desarrollar la enfermedad en comparación con el sexo masculino18,20.. 29 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. En Australia del Sur Studer K et al reportó un riesgo 2 veces mayor (OR: 2.01, IC 1.07-3.94) para el sexo femenino que es menor al reportado en nuestro estudio21.. En ecuador en 2013 Xaeteros et al reporta falta de asociación entre el. na. sexo femenino y Displasia del Desarrollo de Cadera (OR: 1.01 IC 95%. ici. 0,58-1,69; p=0.98), contrario a lo reportado en nuestro estudio9.. ed. La mayor incidencia en el sexo femenino se atribuye a un aumento. M. transitorio en la laxitud ligamentosa intra uterina relacionada con el aumento de la susceptibilidad del sexo femenino a la estimulación de la. de. hormona relaxina materna que atraviesa la barrera placentaria durante. ca. el segundo y el tercer trimestre del embarazo18,22,23.. Respecto a la forma de presentación, se encontró que la presentación. lio te. podálica implica un riesgo de 3 veces mayor de desarrollar displasia de cadera que la presentación no podálica (tabla 3). Woodacre et al. Bi b. concluye en 2016 que la presentación de nalgas también aumenta 24 veces (OR=24.3; IC13.1-44.9) el riesgo de desarrollar displasia de cadera en comparación con los no podálicos20.. Similar asociación positiva reporta Hundt et al en 2012 en su metanálisis a partir de 20 estudios de casos y 2 casos y controles, concluyendo que la presentación podálica aumenta 5.7 (OR=5.7; IC 4.4-7.4) veces el. 30 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. riesgo de desarrollar displasia de cadera en comparación con los no podálicos24.. Contrario a nuestro resultados Studert K et al en 2016 concluye que la presentación podálica es un factor protector (OR=0.25; IC 0.12-0.54). na. comparado con la presentación cefálica, Studert K et al sustenta que al ser la presentación podálica una condición especial promueve en el. M. ed. aumento de los casos en este grupo21.. ici. medico un cuidado adicional durante su evaluación que condiciona el. En nuestro estudio también se encontró que la primiparidad aumenta dos. de. veces más el riesgo de desarrollar displasia de cadera en comparación con las multíparas (tabla 4), similar a los hallazgos de Ortiz N. et al quien. ca. concluye que las primíparas tiene un riesgo de 1,4(0R=1,4 IC 1,12-1,86). lio te. veces más que las no primíparas19.. Por otra parte no se encontró una asociación positiva significativa entre. Bi b. la displasia de cadera y la macrosomía (OR= 2.150 IC 0.653 – 7.082) ya que el IC contiene al 1(tabla 5). Hundt M. et al en su metanalisis reporta. una asociación no significativa (OR =1.1 IC 0.97–1.27) entre macrosomia y Displasia del Desarrollo de Cadera, por el contrario reporta que el bajo peso al nacimiento (< a 2500g) es un factor protector (OR=0.28 IC 0.24– 0.33) para Displasia del Desarrollo de cadera24.. 31 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Finalmente nuestro estudio reporta que la edad materna avanzada aumenta 2.4 veces más el riesgo de desarrollar Displasia del Desarrollo de la Cadera (tabla 6). Por el contrario Studert K. et al reportó falta de asociación (OR=1.22 IC 0.66 - 2.26) entre la edad mayor igual a 35 años. na. y la Displasia del Desarrollo de Cadera21.. Una de las teorías que explica la Displasia del Desarrollo de Cadera es. ici. la limitación de la movilidad fetal durante el embarazo, que la. ed. encontramos en situaciones como la posición podálica, un útero. M. primigrávido, útero añoso, la macrosomía y el oligohidramnios; que crean espacios estrechos para el desarrollo fetal y de esta manera se. de. explicaría porque dichas situaciones aumentan el riesgo de la enfermedad a pesar de que en nuestro estudio no se encontró una. ca. relación positiva con la variable macrosomía que también condiciona. Bi b. lio te. limitación de movimiento intrautero18,25.. 32 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. V.. CONCLUSIONES. . El sexo femenino, la presentación podálica, la primiparidad y la edad materna avanzada son factores de riesgo para Displasia del. el Hospital Regional Docente de Trujillo.. La macrosomía no es factor de riesgo para Displasia del Desarrollo. ici. . na. Desarrollo de Cadera en pacientes menores de 1 año atendidos en. Bi b. lio te. ca. de. M. Regional Docente de Trujillo.. ed. de Cadera en pacientes menores de 1 año atendidos en el Hospital. 33 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. VI.. RECOMENDACIONES:. Es importarte precisar las asociaciones encontradas en el presente estudio, se recomienda la realización de estudios multicéntricos con mayor muestra poblacional prospectivos con la finalidad de obtener. na. mayor validez interna y conocer el comportamiento y la tendencia del riesgo obtenido por estas variables en el tiempo con mayor. Bi b. lio te. ca. de. M. ed. ici. precisión.. 34 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. VII.. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. 1. Benabides J, Figueroa C. Revisión de conceptos actuales Displasia de la cadera en desarrollo. Rev Col Or Tra. 2012; 26(1):50-59.. na. 2. Díaz J, Barriga H. Guía de práctica clínica de Displasia del Desarrollo. ici. de la Cadera. Instituto Nacional de Salud del Niño-Servicio de. ed. Traumatología y Ortopedia Lima. MINSA. 2012.. 3. Delgadillo J, Macias H, Hernandez R. Desarrollo Displasico de. de. M. Cadera. Rev Mex Pediatria. 2006; 73(1); 26-32.. 4. Ortega X. Displasia del desarrollo de la Cadera. REV. MED. CLIN.. ca. CONDES. 2013; 24(1) 37-43.. lio te. 5. Cabrera C, Vega A, De la Cruz Z, Pi A, Diagnóstico precoz de la displasia del desarrollo de la cadera, una necesidad. Rev Cub de Ort. Bi b. y Traum. 2010; 24 (2): 57-69.. 6. Montes L, Menchaca R, Valles A, Gutierrez C. Displasia del Desarrollo de Cadera: Conocimientos en médicos pediátras. Acta Ortopédica Mexicana. 2009; 23(1): 22-25.. 35 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 7. Mazzi E. Displasia del Desarrollo de Cadera. Rev Soc Bol Ped. 2011; 50(1): 57-64.. 8. Silva O, Garzon A. Antecedentes, historia y pronóstico de la displasia del desarrollo de la cadera. Rev Cubana de Invest Bioméd. 2011;30. na. (1):141-162.. ici. 9. Saeteros X. Factores de riesgo para displasia de la cadera en. moscoso. -enero-junio. del. ed. desarrollo en niños de 0 a 12 meses del hospital vicente corral 2013[tesis. para. el. grado. de. M. especialista].Ecuador. Universidad de cuenca; 2013. de. 10. Vidal C, Sosa J. Factores predisponentes para presencia de. ca. displasia del desarrollo de la cadera. Rex Mex Ortop Ped. 2013;. lio te. 15(1):6-8.. 11. Giertych R, Concellón B. Displasia del Desarrollo de la Cadera. Rev.. Bi b. S.And. Traum y Ort. 2001;21(2): 195-206.. 12. Ramírez C, Álvarez M, García G, Frías R, Meza A, Rosales M, et al. El diagnóstico oportuno de la displasia de cadera. Enfermedad incapacitante de por vida. Consenso del Colegio Mexicano de Ortopedia y Traumatología. Acta Ortopédica Mexicana. 2011; 25(5): Sep.-Oct: 313-322.. 36 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 13. Jiménez R. Luxación Congénita de Cadera. AEPED. 2008; 10(2) 457-460.. 14. Saavedra L. Ministerio de salud. Guía clínica displasia luxante de. na. cadera: diagnóstico y tratamiento precoz. Santiago: Minsal; 2010.. 15. Legorreta J. Mediciones Básicas en displasia del desarrollo de la. ed. ici. cadera. Rev Mex Ortop Ped. 2013; 15(1); 53-56.. M. 16. Moraleda L, Albiñana M, Salcedo G. Displasia del Desarrollo de Cadera. Rev Esp Cir Ortop Traumato. 2013;57(1):67-77. for. International. de. 17. Council. Organizations. of. Medical. Sciences. International Ethical Guidelines for Biomedical Research. lio te. ca. Involving Human Subjects. Geneva: CIOMS; 2002.. 18. Jawadi A. et al.Risk Factors Assessment of Patients Diagnosed ith Developmental Dysplasia of the Hip: Review of 574 Patients. Ann. Bi b. Pediatr Child Health 2017; 5(1): 1-4.. 19. Ortiz-Neira CL, Paolucci EO, Donnon T. A meta-analysis of common risk factors associated with the diagnosis of developmental dysplasia of the hip in newborns. Eur J Radiol. 2012; 8: 344-351.. 37 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 20. Woodacre T, Ball T, Cox P. Epidemiology of developmental displasia f the hip within the UK:refining the risk factors. J Child Orthop 2016; 1(2): 120-132.. 21. Studer K et al. Increase in late diagnosed developmental dysplasia. na. of the hip in South Australia: risk factors, proposed solutions. MJA.. ici. 2016. 204(6): 240e1-240e6.. ed. 22. Lars Andren. Instability of the pubic symphysis and congenital. M. dislocation of the hip in newborns. The possible aetiologic role of. de. maternal hormones. Acta Radiol.1960; 54: 123-128. 23. Rosenfeld S. Developmental dysplasia of the hip: Epidemiology and. ca. pathogenesis. UpToDate 2017 [citado el 20 de noviembre del 2017] disponible en: https://www.uptodate.com/contents/developmental-. lio te. dysplasia-of-the-hip-epidemiology and phatogenesis.. Bi b. 24. Hundt M et al. Risk factors for developmental displasia of the hip: a meta – análisis. European Journal of Obstetrics and Gynecology and Reproductive Biology 2012 ; 165: 8-17.. 25. Pereira C, Pinto M, Sant’Anna F. Displasia de desenvolvimento da anca: na perspetiva do pediatra. Nascer e Crescer 2016; 25(4): 236240.. 38 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) M. ed. ici. na. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Bi b. lio te. ca. de. VIII. ANEXOS. 39 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO N° 01: TÍTULO: “FACTORES DE RIESGO PARA LA DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA EN NIÑOS MENORES DE 1 AÑO DE EDAD” FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS N° H C. Sex o. Eda d. FACTOR DE RIESGO Presentació Peso al Parida n fetal nacimient d o. DD C. Bi b. lio te. ca. de. M. ed. ici. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33. Edad de la madr e. na. N °. 40 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(41) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO N° 02 CRITERIOS DE EVALUACION DEL INFORME FINAL DE LOS TRABAJOS DE INVESTIGACION EN LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNT Puntajes. na. Aspectos 1.TITULO. ici. a. Contiene las variables del problema de investigación. No. ed. es mayor a quince palabras.. M. b. El título refiere de manera general las variables del. 1. 0.5. problema. Tiene más de 15 palabras. de. c. El título no refleja el contenido del trabajo.. ca. 2. RESUMEN. 0.1. 0.5. b. Tiene más de 200 palabras y palabras clave.. 0.3. c. Tiene más de 200 palabras o no tiene palabras clave.. 0.1. Bi b. lio te. a. Tiene no más de 200 palabras y palabras clave.. 3. ABSTRACT a. Tiene no más de 200 palabras y palabras clave con. 0.5. correcto uso del idioma inglés. b. Tiene más de 200 palabras y palabras clave con correcto. 0.3. uso del idioma inglés.. 41 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(42) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. c. Tiene más de 200 palabras en idioma inglés o no tiene. 0.1. palabras clave o uso incorrecto del idioma inglés. 4. INTRODUCCIÓN a. Se basa en antecedentes de conocimientos previos, presenta el problema con sustento,. la hipótesis es. na. coherente con el problema y objetivos.. 3.5. ici. b. Se basa en antecedentes de conocimientos previos, el. ed. problema no está bien sustentado o la hipótesis no es. 2. coherente con el problema y/o objetivos.. M. c. Se basa en antecedentes de conocimientos previos. No. 1. de. presenta problema y/u objetivos. 5. MATERIAL Y MÉTODO. ca. a. La muestra recolectada es representativa, adecuada y plantea un diseño experimental apropiado a la solución del. lio te. problema.. 3. b. La muestra recolectada es representativa, adecuada y. Bi b. no plantea un diseño experimental apropiado a la solución. 2. del problema. c. La muestra recolectada no es representativa, ni. 1. adecuada. 6. RESULTADOS a. Presenta los resultados en forma sistemática en función. 4. de las variables del problema e incluye pruebas. 42 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(43) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. estadísticas, figuras y tablas de acuerdo a las normas internacionales. b. Presenta los resultados en forma sistemática en función de las variables del problema. No incluye pruebas. 2. estadísticas, figuras y tablas de acuerdo a las normas. na. internacionales.. función de las variables del problema.. ed. 7. ANALISIS Y DISCUSION. 1. ici. c. No presenta los resultados en forma sistemática en. validez. y. contrasta. con. M. a. Discute cada uno de los resultados para probar su las. pruebas. estadísticas. de. mencionadas en los resultados. Busca generalizaciones y. 4. conocimientos.. ca. establecer las posibles implicancias de los nuevos. lio te. b. Discute algunos resultados para probar su validez y no contrasta con las pruebas estadísticas mencionadas en los. 2. resultados. Busca generalizaciones y establecer las. Bi b. posibles implicancias de los nuevos conocimientos. c. Discute algunos resultados para probar su validez y no contrasta con las pruebas estadísticas mencionadas en los. 1. resultados. No busca generalizaciones. 8. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. 43 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(44) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. a. Replantea sumariamente el problema y las características de la muestra. Formula conclusiones. 2. lógicas y emite recomendaciones viables. b. Replantea sumariamente el problema y las. lógicas o no emite recomendaciones viables.. características de la muestra.. ed. 9. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. 0.5. ici. c. No replantea sumariamente el problema, ni las. 1. na. características de la muestra. No formula conclusiones. M. a. Presentan citas justificables y asentadas de acuerdo a. internacionalmente. 1. de. un solo sistema de referencia bibliográfica reconocido. b. No presenta citas justificables que están asentadas de. ca. acuerdo a un solo sistema de referencia bibliográfica. 0.5. lio te. reconocido internacionalmente. c. Presenta citas que no se justifican o usa más de un sistema de referencia bibliográfica reconocido. 0.2. Bi b. internacionalmente. 10. APÉNDICE Y ANEXOS. a. Presentar valores ordenados sistemáticamente de. 0.5. acuerdo a las normas internacionales. b. Presentar valores desordenados, pero de acuerdo a las. 0.3. normas internacionales.. 44 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(45) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. c. Presentar valores desordenados que no están de. 0.1. acuerdo a las normas internacionales. Bi b. lio te. ca. de. M. ed. ici. na. CALIFICACIÓN DEL INFORME FINAL. 45 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(46) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO N° 03 CRITERIOS DE EVALUACION DE LA DEFENSA DE LA TESIS EN LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNT Aspectos. Puntajes. 1. EXPOSICIÓN 5. na. a. Formalidad lógica, lingüística y metodológica y uso. ici. adecuado de medios audio/visuales. b. Exposición con formalidad lógica lingüística y. 3. ed. metodológica pero no hace uso adecuado de los. M. medios audiovisuales. c. Incongruencia en la formalidad lógica, lingüística y. audiovisuales.. y. uso. inadecuado. de. metoclol6gica. de. 1. medios. a. Fluidez, dominio del tema y suficiente en responder. 5. lio te. ca. 2. CONOCIMIENTO DEL TEMA. 3. c. No dominio del Tema, respuestas contradictorias o. 1. preguntas. b. Fluidez, dominio del tema pero lentitud e inseguridad. Bi b. en las respuestas. no responde. 3. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN a. Relevancia completa de las conclusiones en la salud.. 4. b. Relevancia parcial.. 2. c. Ninguna relevancia. 1. 46 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(47) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 4. ORIGINALIDAD a. Original.. 4. b. Repetitivo en nuevo ámbito. 2. c. Repetitivo. 1. 5. FORMALIDAD 2. na. a. Presentación personal formal acorde con el acto. ici. académico.. b. Presentación formal pero no acorde con el acto. ed. académico.. 0.5. M. c. Presentación informal. 1. de. CALIFICACION DE LA DEFENSA DE LA TESIS. x3 =. ca. INFORME FINAL (A):. x1 =. lio te. DEFENSA DE LA TESIS (B):. Bi b. SUBTOTAL (A + B)/ 4 = NOTA. NOTA:. Jurado: ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………. 47 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(48) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. IDENTIFICACION DE LA TESIS: Nombre: ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………. na. Autor:. ici. …………………………………………………………………………………. ed. CALIFICACION FINAL:. Presidente:. Nombre. de. JURADO:. M. (Promedio de las 3 notas del jurado). Dr.….………………..…... Código .………….. Firma ………………... Dr.…...............…………. lio te. Secretario:. ca. Grado Académico:…………………………………… .…………... ……………….. Grado Académico:………………………………………. Miembro:. Dr.…...………….………. ……………. .………………. Bi b. Grado Académico:………………………………………. 48 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(49) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO N° 04 OBSERVACIONES DE LA TESIS El Jurado deberá consignar las observaciones y objeciones pertinentes, si los hay, relacionados a los siguientes ítems:. na. TESIS:……………………………………………………………………………. ici. ……………………………………………………………………………………… TÍTULO:……………………………………………………………………………. ed. ……………………………………………………………………………………. M. RESUMEN:……………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………. de. ABSTRACT:……………………………………………………………………… …….………………………………………………………………………………. ca. INTRODUCCIÓN:………………………………………………………………. lio te. ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… MATERIAL Y MÉTODOS:. Bi b. ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… RESULTADOS:…………………..……………………………………………… ….…………………………………………..……………………………………… ……….…………………………………………..…………………………………. 49 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(50) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANÁLISIS Y DISCUSIÓN: ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… CONCLUSIONES Y. na. RECOMENDACIONES:…………………………………………………………. ici. ………………………………………………………………………………………. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:. ed. …………………………... M. ……………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………. de. ANEXOS:…………………………………………………………………………. ca. ……………………………………………………………………………………… ………………………........ Nombre. Bi b. lio te. Firma. 50 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(51) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO N° 05 RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO El Tesista deberá responder en forma concreta de las observaciones del jurado a manuscrito en el espacio correspondiente: a) Fundamentando su discrepancia.. na. b) Si está de acuerdo con la observación también registrarla.. ici. c) Firmar.. TESIS:……………………………………………………………………………. ed. ……………………………………………………………………………………. M. …………………………………………………………………………………… FUNDAMENTACIÓN:. de. …………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………. ca. ……………………………………………………………………………………. lio te. …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………. Bi b. …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………. ………………………........ Nombre Firma. 51 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.