Resultados Materno Perinatales Adversos En Gestantes A Término Con Preeclampsia Leve Y Parto Vaginal Inducido En El Hospital Regional Docente De Trujillo, 2003 2012

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(1)Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE GINECO- OBSTETRICIA. IN. FO R. MA TI. CA. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA. TE. MA S. E. “RESULTADOS MATERNO PERINATALES ADVERSOS EN GESTANTES A TÉRMINO CON PREECLAMPSIA LEVE Y PARTO VAGINAL INDUCIDO EN EL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO, 2003 - 2012”. SI S. TESIS. DE. PARA OPTAR EL GRADO DE:. IN. A. BACHILLER EN MEDICINA. OF. IC. AUTOR : ROLAND REDHER QUILICHE BRAVO ASESOR: DR. GONZALO CARO ALVARADO TRUJILLO – PERU 2013. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE GINECO- OBSTETRICIA. DEDICATORIA. A MI PADRE CELESTIAL Y A MI SALVADOR JESUCRISTO por el gran. CA. y eterno amor que tienen por mí, por sus infinitas bendiciones, por sus “tiernas. MA TI. misericordias”, por lo que hicieron, hacen y harán para otorgarme bendiciones eternas y además darme maravillosas experiencias de aprendizaje con personas a. FO R. lo largo de mi vida que me han ayudado a ser una mejor persona.. IN. A MIS PADRES: LUZ ANGÉLICA Y ROLANDO, ya que gracias a su ejemplo, sacrificio abnegado, amor, guía y consejos, han logrado gran parte de lo. MA S. E. que soy ahora. Me siento eternamente agradecido a Dios ya que “nací de buenos padres y recibí, por tanto, alguna instrucción en toda la ciencia de mi padre [y de. TE. mi madre]”. ¡Los amo!. SI S. A MIS HERMANOS: JOHN PAÚL E IVÁN ISAÍAS Y SUS RESPECTIVAS. DE. ESPOSAS, RUTH LISSY Y MARÍA ELENA, quienes gracias a su apoyo, aliento, ejemplo, amor y sacrificio han contribuido enormemente a este logro en. IN. A. mi vida. Siempre les tendré presente por su incondicional ayuda a pesar de los. IC. desafíos de la vida. De igual manera a mis amados sobrinos MANUEL ISAÍAS. OF. Y ANGHELY LUCERO quienes me inspiran ternura, amor y paciencia.. A CHRISTIE LIZZET, a quien Dios puso en mi camino en ésta hermosa etapa de mi vida, de una forma linda y singular. Quién con su amor me inspira a ser mejor cada día y de quién me siento bendecido al tenerla a mi lado.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE GINECO- OBSTETRICIA. AGRADECIMIENTOS. A MI ASESOR: Dr. Gonzalo Caro Alvarado, por su desinteresada y valiosa. CA. ayuda, por su disposición y asesoramiento en el planeamiento, desarrollo y. MA TI. presentación de este trabajo. Además, por su ejemplo como profesional, docente y. FO R. amigo durante estos años de conocernos.. IN. A TODOS MIS FAMILIARES, por su amor y ayuda, quienes estuvieron. TE. MA S. E. pendientes de mi progreso como estudiante y mi desarrollo como persona.. A MIS MAESTROS Y AMIGOS: por su constante apoyo y ayuda durante todo. A. DE. SI S. este tiempo.. IC. IN. “Ahora bien…esto es mi vida y mi luz, mi gozo y mi salvación, y mi. OF. redención…sí, digo yo, bendito sea el nombre de mi Dios…Éste es mi gozo y mi gran agradecimiento; sí, y daré gracias a mi Dios para siempre”. Página 3 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE GINECO- OBSTETRICIA. INDICE. CA. RESUMEN……………………………………………………………… Pág. 04. MA TI. INTRODUCCIÓN……………………………………………………… Pág. 08. FO R. PROBLEMA…………………………………………………………… Pág. 15. IN. OBJETIVOS…………………………………………………………… Pág. 16. MA S. E. MATERIAL Y MÈTODOS…………………………………………… Pág. 18. TE. RESULTADOS…………………………………………………………. Pág. 26. DE. SI S. DISCUSIÓN…………………………………………………………….. Pág. 35. A. CONCLUSIÓN…………………………………………………………. Pág. 45. OF. IC. IN. RECOMENDACIONES……………..…………………………………Pág. 46. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS…………………………………..Pág. 47. ANEXOS………………………………………………………………….. Pág. 56. Página 4 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE GINECO- OBSTETRICIA. RESUMEN Objetivo: Determinar los resultados materno perinatales adversos en pacientes con diagnóstico de preeclampsia leve que fueron inducidas a parto. CA. vaginal en el Hospital Regional Docente de Trujillo, 2003 - 2012.. MA TI. Material y Método: Estudio descriptivo, retrospectivo y transversal. Se revisaron un total de 932 historias clínicas materno perinatales, con. FO R. diagnóstico de preeclampsia leve con parto vaginal inducido, comprendidas dentro del periodo enero de 2003 a diciembre del 2012. Sólo 312 historias. IN. clínicas cumplieron con los criterios de inclusión exclusión. Para el análisis se utilizó la estadística descriptiva: cuadros de distribución de frecuencias y. MA S. E. gráficas circulares.. Resultados: Del total de gestantes inducidas para parto vaginal el 78,53%. TE. terminó en parto vaginal y el 21,47% en cesárea, siendo la indicación principal de ésta, labor de parto disfuncional. La frecuencia de preeclampsia severa fue. SI S. de 5,13%, síndrome de HELLP 0,96%,. hemorragia. desprendimiento prematuro de placenta normoinserta. DE. postparto 2,56%,. eclampsia 3,85%,. (DPPNI) 0,96%, requirieron ingreso a UCI el. 0,64%. No hubo muertes. IN. A. maternas. La edad gestacional promedio, según el método de Capurro fue de. IC. 38,95 + 1,25 semanas, el peso promedio de los recién nacidos (RN) fue de. OF. 3300,19 + 439,07 gramos. El 88,46% de los RN tuvo un Apgar en el primer minuto de 8 a 10 puntos. El 99,04% presentó un Apgar en a los 5 minutos de 8 a 10 puntos. La frecuencia de RN que presentaron taquipnea transitoria fue de 0,96%, insuficiencia respiratoria 0,64%, distres respiratorio 0,32%, ingreso a una UCIN 4,17%. No se presentó muerte perinatal temprana.. Página 5 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE GINECO- OBSTETRICIA. Conclusiones: 1) La frecuencia de parto vaginal inducido en gestantes de término con diagnóstico de preeclampsia leve es alta. 2) La frecuencia de. CA. resultados materno-perinatales adversos en gestantes con diagnóstico de. MA TI. preeclampsia leve sometidas a inducción para parto vaginal es baja.. Palabras clave: preeclampsia leve, inducción de parto, resultados adversos. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. materno-perinatales.. Página 6 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE GINECO- OBSTETRICIA. ABSTRACT Objective: To determine maternal and perinatal adverse outcomes in patients with mild preeclampsia were induced vaginal delivery in the Hospital Regional. CA. Docente de Trujillo, 2003-2012.. MA TI. Materials and Methods: Descriptive study, retrospective and cross. We reviewed a total of 932 perinatal maternal medical records, diagnosed with mild. FO R. preeclampsia induced vaginal delivery, including in the period January 2003 to December 2012. Only 312 medical records met the inclusion criteria. The analysis. IN. used descriptive statistics: frequency distribution tables and pie charts. Results: Of the total of pregnant women for vaginal delivery induced the 78.53%. MA S. E. ended in vaginal delivery and cesarean 21.47% in being the main indication of this, dysfunctional labor. The frequency of severe preeclampsia was 5.13%,. TE. 0.96% HELLP syndrome, eclampsia 3.85%, 2.56% postpartum hemorrhage, abruptio placentae 0.96% required admission to ICU 0.64%. There were no. SI S. maternal deaths. The mean gestational age, according to the method of Capurro. DE. was 38.95 + 1.25 weeks, the average weight of newborns was 3300.19 + 439.07 grams. The 88.46% of newborns had an Apgar score in the first minute of 8-10. IN. A. points. The 99.04% showed Apgar at 5 minutes from 8-10 points. The frequency. IC. of Transitory tachypnea of newborn was 0.96%, 0.64% respiratory failure,. OF. respiratory distress 0.32%, admission to the neonatal intensive care unit 4.17%. No perinatal death was presented.. Página 7 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE GINECO- OBSTETRICIA. Conclusions: 1) The frequency of induced vaginal delivery in pregnant women at term with mild preeclampsia is high. 2) The frequency of adverse perinatal and. CA. maternal outcomes in pregnant women with mild preeclampsia undergoing. MA TI. induction to vaginal delivery is low.. Keywords: Mild preeclampsia, induction of labor, maternal and perinatal. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. adverse outcomes.. Página 8 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE GINECO- OBSTETRICIA. I.. Marco Teórico:. CA. 1.1.. INTRODUCCIÓN:. MA TI. La preeclampsia corresponde a un defecto multisistémico definido por la presencia de un aumento de presión arterial, cuantificada al menos en dos. FO R. ocasiones más proteinuria, en embarazos de más de 20 semanas. (1-3). IN. Es una enfermedad causada por la placenta, pues se ha descrito en embarazos donde existen tejido trofoblástico pero no fetal. (7,8). . En forma similar, en la. MA S. E. rara situación de un embarazo avanzado complicado por la preeclampsia y si la remoción completa de la placenta no es posible al momento del parto, la. TE. preeclampsia persiste en el posparto en vez de resolverse. (2). SI S. La preeclampsia se clasifica en leve y severa, en base a la severidad de la. DE. hipertensión arterial, la proteinuria, y la presencia de síntomas y signos que. IN. A. manifiesten compromiso de otros órganos. (4-8). IC. La Organización Mundial de la Salud (OMS), indica que diariamente fallecen. OF. alrededor de 800 mujeres por causas prevenibles relacionadas con el embarazo y con el parto. Dentro de estas causas la preeclampsia se encuentra en el tercer lugar, precedida por las hemorragias graves y las infecciones. La preeclampsia es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad. Página 9 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE GINECO- OBSTETRICIA. materno-fetal, y en países del tercer mundo constituye un problema de salud pública. (1,9-11). CA. En el Perú, la preeclampsia se relaciona con 17 a 25% de las muertes. MA TI. perinatales, representando la segunda causa de muerte materna en los hospitales del país, aunque a nivel de los establecimientos de EsSalud y de. FO R. Lima ciudad, la preeclampsia constituye la primera causa. (10). IN. En el año 2000 en el Hospital Regional Docente de Trujillo (HRDT) se presentaron 405 casos de preeclampsia representando el 11,67 % de todas las. TE. casos severos.(12). MA S. E. patologías obstétricas, correspondiendo 57,5 % los casos leves y 42,5 % para. La terminación del embarazo es el único tratamiento curativo de la. SI S. preeclampsia y, sin duda, es lo mejor para la gestante ya que previene la. DE. eclampsia. Sin embargo, para el feto no siempre es la mejor opción. Se han realizado estudios observacionales retrospectivos donde se mostró que a las. IN. A. 37 semanas de gestación la terminación del embarazo es la mejor opción,. IC. tomando en cuenta que si existen condiciones cervicales favorables, la (13). . En un. OF. inducción del parto es una vía segura y de bajo riesgo para el feto. estudio realizado en el Hospital de Apoyo Thomas Lafora en Guadalupe La Libertad, en el que se buscó determinar la frecuencia, los factores predisponentes, diagnóstico y tratamiento de la preeclampsia leve, se determinó que la mayoría de las pacientes con preeclampsia culminaron en la. Página. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. 10 Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE GINECO- OBSTETRICIA. evacuación del producto de la gestación a término en parto vaginal en un 94,7 % y en cesárea en un 5,3 %. (14). CA. La inducción del trabajo de parto se entiende como aquel conjunto de. MA TI. procedimientos dirigidos a provocar contracciones uterinas con la intención de desencadenar el parto por vía vaginal en el momento más adecuado para la. FO R. madre y el feto y así terminar con el embarazo. Ésta es indicada cuando los beneficios para la madre y el feto rebasan a los de la continuación del. IN. embarazo. (15,16,17). MA S. E. La inducción médica o terapéutica es aquella en la que se decide terminar la gestación ya que si ésta continuase, la salud de la madre o el feto podrían. TE. verse seriamente comprometidas. Dentro de las principales indicaciones para la inducción de labor de parto se encuentran el embarazo prolongado,. SI S. enfermedad hipertensiva del embarazo, la ruptura prematura de membranas,. DE. la reducción del crecimiento uterino, óbito fetal, anormalidad fetal, entre. IN. A. otras. (18-21). IC. El misoprostol es un análogo de la prostaglandina E1, un fármaco importante. OF. en la práctica ginecoobstétrica por sus acciones uterotónicas y de maduración cervical, el cual ha demostrado su efectividad para la inducción del parto. En 1997, se publicó un metaanálisis de 8 estudios de misoprostol intravaginal para maduración cervical e inducción, en donde se concluyó que en la inducción con misoprostol hubo menos tasas de cesárea, acorte de tiempo en. Página. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. 11 Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE GINECO- OBSTETRICIA. 4,6 horas desde la inducción hasta el parto y mayor tasa de parto vaginal en 24 horas. (22). . Otros trabajos informan sobre complicaciones por el uso de. misoprostol, tales como taquisistolia, hipertonía uterina, pudiendo provocar (23,24). . En un estudio realizado en el 2002 en Lima, en el que. CA. secuelas al feto. MA TI. se buscó evaluar las características y complicaciones de trabajo de parto inducido con misoprostol intravaginal, en gestantes postérmino, se obtuvo. FO R. que de 104 pacientes con diagnóstico de embarazo postérmino, luego de ser inducidas con misoprostol intravaginal se obtuvo una tasa de cesáreas de. IN. 16,3%. Hubo 3,6% casos de taquisistolia y 2,9% casos de hipertonía. No. MA S. E. hubo recién nacidos con Apgar menor de 7 a los 5 minutos. (25). La inducción del parto que se hace después de la semana 37 por indicaciones. TE. médicas, como la hipertensión gestacional, disminuye el riesgo de resultados adversos maternos, como la hemorragia postparto y desarrollo de signos de. SI S. severidad clínica y/o laboratorio durante el trabajo de parto. (26,27,28). . Ninguno. DE. de los estudios previos ha tenido el poder de detectar los efectos de la. IN. A. inducción del parto en la mortalidad perinatal. (29). IC. Se necesita más evidencia de los riesgos y beneficios de la inducción del. OF. parto para apoyar las decisiones acerca del manejo del embarazo. Cuando los resultados son poco frecuentes (como la muerte perinatal) es difícil hacer ensayos clínicos debido a que se requiere una muestra de gran tamaño. (29). Página. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. 12 Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE GINECO- OBSTETRICIA. En este escenario epidemiológico, el análisis de la población de pacientes puede ser útil para identificar las asociaciones entre una intervención y un resultado. Se realizó en Escocia. (29). un estudio de cohorte retrospectivo que. CA. conto con una población no seleccionada de más de 1.600,000 embarazos y. MA TI. relacionándola con una base de datos con resultados neonatales, con el objeto de determinar el resultado neonatal (mortalidad e internación en terapia. FO R. intensiva) y materno (tipo de parto, complicación del parto) de la inducción electiva del parto en gestación a término comparada con el manejo expectante. IN. (continuación del embarazo hasta el parto espontáneo, inducción del parto u operación tardía). Se obtuvo como resultados que en cada gestación entre la. MA S. E. semana 37 y 41 completas, la inducción electiva del parto, comparada con el manejo expectante del parto, se asoció con:. TE.  Descenso de la probabilidad de mortalidad perinatal (0,08% en la semana 40 de gestación en el grupo de inducción del parto versus 0,18% en el. SI S. grupo de manejo expectante); razón de probabilidad ajustada 0,39.. DE.  Falta de disminución de la probabilidad de parto espontáneo de vertex (79,9% en la semana 40 de gestación, en el grupo de inducción del parto. IN. A. versus 73,7% en el grupo de manejo expectante); razón de probabilidad. IC. ajustada 1,26.. OF.  Mayor asociación con internación en una unidad de cuidados neonatales en todos los embarazos <41 semanas (8,0% en la semana 40 de gestación en el grupo de inducción del parto versus 7,3% en el grupo con manejo expectante; razón de probabilidad ajustada 1,14). Página. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. 13 Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE GINECO- OBSTETRICIA.  La inducción electiva del trabajo de parto de 38 semanas en adelante se asoció con una disminución de probabilidad de la hemorragia postparto en comparación con la conducta expectante. En el análisis primario, la. CA. inducción electiva del trabajo de parto a las 40 semanas se asoció con una. MA TI. probabilidad en la disminución de la hemorragia postparto (odds ratio [OR] =0,82, intervalo de confianza [IC]=99%). En el análisis secundario. FO R. de inducción electiva del trabajo de parto a las 40 semanas se asoció con. IN. una disminución de las cifras de hemorragia posparto (OR=0,86).. Basados en estos resultados, los autores afirman que la inducción electiva del. MA S. E. parto a término (≥37 semanas de gestación) se asocia con una menor probabilidad de muerte perinatal sin una disminución asociada del parto. TE. espontáneo de vertex. Sin embargo, hubo un aumento del riesgo de internación en una unidad de cuidados especiales neonatales. Como la. SI S. mortalidad perinatal aumenta progresivamente a partir de la 37ª semana de. DE. gestación, siendo el factor más importante la muerte fetal preparto no les llama la atención que la inducción del parto disminuya este riesgo. No. IN. A. obstante, agregan, este es el primer estudio en el que han cuantificado los. IC. beneficios de la inducción del parto en términos de reducción de la. OF. mortalidad perinatal.. Recientemente, un estudio realizado en un solo centro asistencial entre 1986 y 2001 comparó a un grupo de mujeres con inducción del parto a término con. Página. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. 14 Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE GINECO- OBSTETRICIA. un grupo de mujeres bajo manejo expectante y comprobó que hubo una reducción de las tasas de operación cesárea. (30). CA. En otro estudio de observación más reciente se mostró que la inducción del. MA TI. parto se asoció con un leve aumento del parto por cesárea pero el aumento solo fue importante al hacer el análisis secundario. No se investigaron los. FO R. efectos de la inducción del parto sobre la mortalidad perinatal. (31).. (32). el año. IN. En un ensayo clínico abierto multicéntrico realizado en Holanda 2009,. sobre inducción de parto vaginal en gestantes a término con. MA S. E. preeclampsia leve comparado con el manejo expectante, se llegó a la conclusión, de forma detallada de que:. TE.  En las gestantes que fueron inducidas hubo una menor progresión de la preeclampsia al punto de ser severa (23 frente a 36%) (riesgo relativo. SI S. [RR] 0,64; IC 95%; p < 0,0001).. DE.  No hubo casos de mortalidad materna, eclampsia ni de abruptio placentae en ningún grupo.. IN. A.  Hubo una menor tendencia a presentar síndrome de HELLP en las. IC. gestantes inducidas.. OF.  No hubo casos de mortalidad ni diferencias de morbilidad neonatal.  El porcentaje de cesáreas tendió a ser menor en las gestantes inducidas (54 frente a 72%) (RR 0,75; IC 95%; p< 0,085) En término generales,. en mujeres con HTA (Hipertensión arterial). gestacional o preeclampsia leve y un embarazo a término, la inducción. Página. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. 15 Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE GINECO- OBSTETRICIA. inmediata del parto debería aconsejarse en todos los casos, ya que se asocia con un menor riesgo de complicaciones maternas como HTA grave y síndrome HELLP, además de reducir el número de cesáreas, sin aumentar la. Justificación:. FO R. 1.2.. MA TI. CA. morbimortalidad fetal.. La tendencia actual obstétrica en relación al tratamiento de la preeclampsia. IN. leve es la terminación del embarazo a partir de las 37 semanas o más de gestación mediante inducción médica, sin embargo no existen estudios en. MA S. E. nuestro medio, nacional ni regional, que permitan establecer los beneficios de tal intervención obstétrica; más aún, no se ha establecido la eficacia del parto. TE. vaginal inducido en gestantes a término con diagnóstico de preeclampsia leve. En este contexto, nace el interés de realizar el presente estudio descriptivo. SI S. con la finalidad de conocer los resultados maternos y perinatales en gestantes. DE. a término sometidas a inducción electiva del parto en el HRDT y cuyos resultados pudiesen servir como base de una amplia línea de investigación. IC. IN. A. sobre enfermedad hipertensiva gestacional en nuestra población.. Enunciado del problema:. OF. 1.3.. ¿Cuáles son los resultados materno perinatales adversos en gestantes a término con diagnóstico de preeclampsia leve que recibieron inducción para parto vaginal?. Página. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. 16 Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE GINECO- OBSTETRICIA. 1.4.. Objetivos:. 1.4.1. Objetivo General:. CA.  Determinar los resultados materno perinatales adversos en. MA TI. pacientes con diagnóstico de preeclampsia leve que fueron. FO R. inducidas para parto vaginal.. 1.4.2. Objetivos específicos:. IN.  Resultados Maternos adversos:. E. - Determinar la frecuencia de gestantes a término con diagnóstico. MA S. de preeclampsia leve que fueron inducidas para parto vaginal que terminaron en cesárea y conocer cuáles fueron sus indicaciones. TE. principales.. - Determinar la frecuencia de gestantes a término con diagnóstico. SI S. de preeclampsia leve que fueron inducidas para parto vaginal y. DE. que desarrollaron signos de severidad clínica / laboratorio (preeclampsia severa) durante el trabajo de parto, parto y. IN. A. puerperio.. OF. IC. - Determinar la frecuencia de gestantes a término con diagnóstico de preeclampsia leve que fueron inducidas para parto vaginal y que desarrollaron eclampsia/síndrome de HELLP en el trabajo de parto, parto y puerperio.. Página. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. 17 Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE GINECO- OBSTETRICIA. - Determinar la frecuencia de gestantes a término con diagnóstico de preeclampsia leve que fueron inducidas para parto vaginal y que desarrollaron hemorragia postparto.. CA. - Determinar la frecuencia de gestantes a término con diagnóstico. que. desarrollaron. desprendimiento. MA TI. de preeclampsia leve y que fueron inducidas para parto vaginal prematuro. de. placenta. FO R. normoinserta (DPPNI) durante el trabajo de parto y parto. - Determinar la frecuencia de gestantes a término con diagnóstico. IN. de preeclampsia leve que fueron inducidas para parto vaginal que. E. tuvieron ingreso a una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI).. MA S.  Resultados Perinatales:. TE. - Determinar el peso y la edad gestacional mediante el test de Capurro de recién nacidos de gestantes a término con diagnóstico. DE. SI S. de preeclampsia leve que fueron inducidas para parto vaginal..  Resultados Perinatales adversos:. IN. A. - Determinar la frecuencia de Distress Respiratorio, Taquipnea. OF. IC. transitoria del recién nacido, Insuficiencia respiratoria, ingreso a una Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN), muerte perinatal temprana y el APGAR al minuto 1 y a los 5 minutos de nacido de recién nacidos de gestantes a término con diagnóstico de preeclampsia leve que fueron inducidas para parto vaginal.. Página. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. 18 Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE GINECO- OBSTETRICIA. II.. Población Objetivo:. CA. 2.1.. MATERIALES Y MÉTODOS:. MA TI. Para la realización del presente trabajo de investigación, el universo poblacional estuvo conformado por 932 historias clínicas de gestantes a. FO R. término con diagnóstico de preeclampsia leve que fueron inducidas para parto vaginal atendidas en el servicio de Obstetricia en el HRDT durante el periodo. IN. comprendido entre los años 2003-20012 y de ellas, 312 historias clínicas. a) Criterios de inclusión. MA S. E. cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión.. Historia clínica materno perinatal completa.. . Historias clínicas de gestantes a término diagnosticadas con. TE. . Historias clínicas de gestantes que hayan sido inducidas con 50ug de. DE. . SI S. preeclampsia leve.. misoprostol (Score de Bishop < 7 puntos) y/o 10 UI de oxitocina (score. IN. A. de Bishop ≥ 7 puntos), según protocolo del HRDT. Historias clínicas de gestantes de feto único y de presentación cefálica.. IC. . OF.  . Historias clínicas de gestantes con feto sin malformaciones. Historias clínicas de gestantes sin presentar ruptura prematura de membranas.. Página. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. 19 Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE GINECO- OBSTETRICIA. b) Criterios de exclusión . Historias clínicas incompletas (que no presenten los datos necesarios para la realización del proyecto) Historias clínicas de gestantes que no son a término.. . Historias clínicas de gestantes con presentaciones distócicas de feto.. . Gemelaridad.. . Gestantes cesareadas anteriormente.. . Gestante con diagnóstico de preeclampsia severa, síndrome de HELLP. FO R. MA TI. CA. . Muestra:. MA S. 2.2.. E. IN. o eclampsia. TE. TAMAÑO DE LA MUESTRA. SI S. Para el presente estudio se consideró al 100% de las historias clínicas que satisfagan los criterios de inclusión para incorporarse al grupo de estudio a. DE. modo de un estudio censal.. A. Métodos:. IC. IN. 2.3.. OF. 2.3.1. Diseño del Estudio: Estudio retrospectivo, descriptivo y transversal.. Página. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. 20 Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE GINECO- OBSTETRICIA. Variables y Escalas de Medición:. ESCALA DE. VARIABLE. MEDICIÓN. CA. TIPO DE. Cualitativa. Cesárea. Cualitativa. Preeclampsia severa. Cuantitativa. Eclampsia. Cualitativa. Nominal. Síndrome de HELLP. Cuantitativa. Ordinal. Desprendimiento. Cualitativa. Nominal. FO R. MA S. prematuro de placenta. Nominal. MA TI. Parto Vaginal. IN. VARIABLES. Nominal Ordinal. E. 2.4.. Cualitativa. Nominal. Ingreso a UCI. Cualitativa. Nominal. Cualitativa. Nominal. Distress respiratorio. Cualitativa. Nominal. Taquipnea transitoria. Cualitativa. Nominal. Ingreso a UCIN. Cualitativa. Nominal. Insuficiencia respiratoria. Cualitativa. Nominal. Cuantitativa. Intervalo. Cuantitativa. Intervalo. TE. Hemorragia postparto. IN. A. DE. SI S. Muerte materna. IC. Recién nacido con. OF. APGAR al minuto Recién nacido con. APGAR a los 5 minutos. Página. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. 21 Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE GINECO- OBSTETRICIA. 2.5.. Definiciones Operacionales:. . Gestante con preeclampsia leve: Toda gestante que presente presión. CA. arterial sistólica ≥ 140 y < 160 mmHg o diastólica ≥ 90 y < 110 mmHg. MA TI. más proteinuria ≥ 300 mg y < de 2 gr en orina de 24 h ó proteinuria (cualitativa) + ó ++.(7,13,15,33) . FO R. Inducción del trabajo de parto: Estimulación de contracciones uterinas mediante 50 ug de misoprostol vía vaginal cada 6 horas, con. IN. Score de Bishop menor a 7 puntos y/o 10 UI de oxitocina si presenta Bishop mayor o igual a 7 (según protocolo del HRDT). (33). E. . MA S. Gestación a término: Gestante de 37 a 42 semanas determinada por. TE. FUR confiable o por ecografía precoz. (15). . SI S. RESULTADOS MATERNOS ADVERSOS: Está definido por la presencia de cualquiera de las siguientes entidades:. DE.  Hemorragia post-parto: Pérdida de sangre > 500 ml dentro de las 24 horas después del parto vaginal y > 1000 ml después de cesárea. (34). IN. A.  Gestante con preeclampsia severa: Toda gestante que presente. IC. presión arterial sistólica ≥ 160 mmHg o diastólica ≥ 110 mmHg y. OF. proteinuria ≥ 2 g en orina de 24 h o proteinuria +++ o más, y/o daño de órgano blanco. (7,11,13,33).  Daño de órgano blanco: Está definido por cualquiera de los siguientes criterios:. Página. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. 22 Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE GINECO- OBSTETRICIA. -. Síntomas de disfunción del SNC: visión borrosa, escotomas, o cefalea intensa; accidente cerebrovascular (coma). -. Síntomas de distención de la capsula del hígado: Dolor en el. CA. cuadrante superior derecho o epigastralgia, náuseas, vómitos; Proteinuria: Proteínas en orina ≥ 5 g / 24 horas.. -. Oliguria: Menos de 500 cc en 24 horas o creatinina sérica ≥ 1,2. MA TI. -. mg/dl.. Trombocitopenia: Menos de 100 000 plaquetas/mm3. -. Injuria hepatocelular: Enzimas hepáticas elevadas: TGO y TGP ≥. IN. FO R. -. 70 UI/ml.. Edema pulmonar: Identificada en Rx. de tórax, cianosis. -. Severa Restricción del Crecimiento Intrauterino: Alteración en la. MA S. E. -. evaluación Doppler, Feto creciendo < P5 para la edad. TE. gestacional.(15,34,35). SI S.  Eclampsia: Es la presencia de convulsiones y/o coma en una mujer. DE. que sufre preeclampsia. El inicio de los síntomas pueden ser anteparto, intraparto o postparto durante las primeras 4 semanas del puerperio.(34-. A. 36). IC. IN.  Síndrome de HELLP: Definido por los siguientes criterios:. OF. -. Hemólisis: Anemia hemolítica microangiopática; lámina periférica anormal: esquistocitos, lactato deshidrogenasa (LDH) > 600 U/L, Bilirrubina ≥ 1,2 mg/dl, predominio indirecto.. -. Aumento de enzimas hepáticas: AST (TGO) > 70 U/L, LDH > 600 U/L. Página. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. 23 Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE GINECO- OBSTETRICIA. -. Plaquetopenia: < 100 000/mm3 (15,34,35).  Muerte materna: Será definida como toda muerte de una gestante. RESULTADOS PERINATALES ADVERSOS: Está definido por la. MA TI. . CA. ocurrida durante el embarazo, parto o puerperio.. presencia de cualquiera de las siguientes entidades:. FO R.  Distress respiratorio: Incremento visible del esfuerzo respiratorio caracterizado por taquipnea (frecuencia respiratoria mayor o igual (37,38). IN. a 60 por minuto) y/o tiraje ó quejido..  Taquipnea transitoria: Es una alteración transitoria en la. dificultad. MA S. E. adaptación respiratoria neonatal. Se presenta como un cuadro de respiratoria. caracterizado. fundamentalmente. por. TE. taquipnea (frecuencia respiratoria > de 60 por minuto), que se inicia inmediatamente luego del nacimiento y generalmente se. SI S. resuelve antes del tercer día de vida. Habitualmente de curso corto,. DE. benigno y auto limitado. (37,38)  Sufrimiento fetal agudo: Clínicamente caracterizado por alteración de. IN. A. la frecuencia cardiaca fetal (FCF), presencia de meconio durante el. IC. trabajo de parto y además que el recién nacido presente una puntuación. OF. de APGAR < 7 puntos a los 5 minutos y que requiera hospitalización en UCIN..  Insuficiencia Respiratoria aguda: Cuadro clínico caracterizado por polipnea, retracciones, quejido espiratorio, aleteo nasal, cianosis y requerimiento de oxígeno. (37,39,40). Página. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. 24 Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE GINECO- OBSTETRICIA.  Muerte Perinatal Temprana: Comprende a los recién nacidos muertos dentro de los primeros 7 días de vida.. Proceso de Captación de la Información. MA TI. CA. 2.6.. Se recolectaron los datos de las historias clínicas de todas las gestantes a. FO R. término que cumplieron los criterios de inclusión y exclusión, del servicio de Obstetricia del Hospital Regional Docente de Trujillo durante el periodo. IN. comprendido entre los años 2003 al 2012. Todos los datos se registraron en. Análisis e Interpretación de la Información. TE. 2.7.. MA S. E. una ficha de recolección elaborada por el investigador (Anexo 01). Para el análisis de datos del presente estudio se utilizó la estadística. SI S. descriptiva, cuadros de distribución de frecuencias (absolutas y porcentuales). DE. y gráficas circulares, para lo cual se utilizó el programa Microsoft Office. OF. IC. IN. A. Excel 2010.. Página. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. 25 Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE GINECO- OBSTETRICIA. 2.8.. Consideraciones éticas:. El estudio consistió en el análisis de historias clínicas del Archivo. CA. General del Hospital Regional de Docente de Trujillo, dándose a conocer. MA TI. sólo los resultados, teniéndose en cuenta todos los aspectos éticos establecidos en la Declaración de Helsinki (41) .Se tuvo suma consideración y. FO R. respeto de las normas que rigen sobre el manejo de información de los pacientes asumidas en el Código de Ética y Deontología del Colegio Médico. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. del Perú (42). Página. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. 26 Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE GINECO- OBSTETRICIA. III.. RESULTADOS. CA. GRÁFICO Nº 01. MA TI. DISTRIBUCIÓN DE GESTANTES A TÉRMINO CON PREECLAMPSIA LEVE Y PARTO VAGINAL INDUCIDO EN EL HOSPITAL REGIONAL. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. DOCENTE DE TRUJILLO 2003 – 2012, SEGÚN TIPO DE PARTO. OF. Fuente: Archivo de historias clínicas del Hospital Regional Docente de Trujillo. Página. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. 27 Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE GINECO- OBSTETRICIA. GRÁFICO Nº 02. CA. DISTRIBUCIÓN DE GESTANTES A TÉRMINO CON PREECLAMPSIA. MA TI. LEVE Y PARTO VAGINAL INDUCIDO EN EL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO 2003 – 2012, SEGÚN INDICACIÓN DE PARTO. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. POR CESÁREA. OF. Fuente: Archivo de historias clínicas del Hospital Regional Docente de Trujillo LEYENDA: LPD: Labor de parto disfuncional SFA: Sufrimiento fetal agudo P.SEVERA: Preeclampsia severa DFP: Desproporción feto pélvica. Página. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. 28 Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE GINECO- OBSTETRICIA. GRÁFICO Nº 03. DISTRIBUCIÓN DE GESTANTES A TÉRMINO CON PREECLAMPSIA. CA. LEVE Y PARTO VAGINAL INDUCIDO EN EL HOSPITAL REGIONAL. MA TI. DOCENTE DE TRUJILLO 2003 – 2012, SEGÚN RESULTADOS. IN. OF. IC. DPPNI. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MATERNOS ADVERSOS. Fuente: Archivo de historias clínicas del Hospital Regional Docente de Trujillo. LEYENDA: DPPNI: Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta SD. HELLP: Síndrome de HELLP UCI: Unidad de cuidados intensivos. Página. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. 29 Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE GINECO- OBSTETRICIA. TABLA Nº 01. DISTRIBUCIÓN DE GESTANTES A TÉRMINO CON PREECLAMPSIA. CA. LEVE Y PARTO VAGINAL INDUCIDO EN EL HOSPITAL REGIONAL. MA TI. DOCENTE DE TRUJILLO 2003 – 2012, SEGÚN MOMENTO DE. FO R. APARICIÓN DE LOS RESULTADOS MATERNOS ADVERSOS. GESTANTES. N. %. 10. 62,5. 5. 31,25. Puerperio. 1. 6,25. Anteparto. 0. 0. Parto. 3. 50. Puerperio. 3. 50. Anteparto. 0. 0. Parto. 0. 0. Puerperio. 3. 100. Anteparto. 1. 33,33. Parto. 2. 66,67. Anteparto. E. PREECLAMPSIA. IN. RESULTADOS MATERNOS ADVERSOS. Parto. TE. MA S. SEVERA. DE. SI S. ECLAMPSIA. IN. A. Sd. HELLP. IC. DESPRENDIMIENTO. OF. PREMATURO DE. TOTAL. 16. 6. 3. 3. PLACENTA. Fuente: Archivo de historias clínicas del Hospital Regional Docente de Trujillo. Página. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. 30 Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE GINECO- OBSTETRICIA. TABLA Nº 02. CA. DISTRIBUCIÓN DE GESTANTES A TÉRMINO CON PREECLAMPSIA. MA TI. LEVE Y PARTO VAGINAL INDUCIDO EN EL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO 2003 – 2012, SEGÚN RESULTADOS. FO R. MATERNOS ADVERSOS Y TIPO DE PARTO. VAGINAL. E. RESULTADO MATERNO. IN. TIPO DE PARTO. N. MA S. ADVERSO. CESÁREA. TOTAL. %. N. %. N. 3. 18,75. 13. 81,25. 16. ECLAMPSIA. 3. 50,00. 3. 50,00. 6. 1. 33,33. 2. 66,67. 3. DPPNI. 0. 0,00. 3. 100,00. 3. HEMORRAGIA POST - PARTO. 3. 37,50. 5. 62,50. 8. 0. 0,00. 2. 100,00. 2. 10. 26,32. 28. 73,68. 38. TE. PREECLAMPSIA SEVERA. DE. SI S. SINDROME DE HELLP. A. UCI. IC. IN. TOTAL. OF. Fuente: Archivo de historias clínicas del Hospital Regional Docente de Trujillo. LEYENDA: DPPNI: Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta UCI: Unidad de cuidados intensivos. Página. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. 31 Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE GINECO- OBSTETRICIA. CA. TABLA Nº 03. MA TI. DISTRIBUCIÓN DE GESTANTES A TÉRMINO CON PREECLAMPSIA LEVE Y PARTO VAGINAL INDUCIDO EN EL HOSPITAL REGIONAL. NACIDO. SI S. TE. < 2500 - 3500 >. MA S. N. < 2500. > 3500. GESTANTE. E. PESO DEL RECIÉN. IN. NACIDO. FO R. DOCENTE DE TRUJILLO 2003 – 2012, SEGÚN PESO DEL RECIÉN. TOTAL. %. 12. 3,85. 210. 67,31. 90. 28,85. 312. 100. 3300,19 ± 439,07. A. DE. PESO PROMEDIO. OF. IC. IN. Fuente: Archivo de historias clínicas del Hospital Regional Docente de Trujillo. Página. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. 32 Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE GINECO- OBSTETRICIA. GRÁFICO Nº 04. CA. DISTRIBUCIÓN DE GESTANTES A TÉRMINO CON PREECLAMPSIA. MA TI. LEVE Y PARTO VAGINAL INDUCIDO EN EL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO 2003 – 2012, SEGÚN EDAD GESTACIONAL. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. POR TEST DE CAPURRO. OF. Fuente: Archivo de historias clínicas del Hospital Regional Docente de Trujillo. Página. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. 33 Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE GINECO- OBSTETRICIA. GRÁFICO Nº 05. CA. DISTRIBUCIÓN DE GESTANTES A TÉRMINO CON PREECLAMPSIA. MA TI. LEVE Y PARTO VAGINAL INDUCIDO EN EL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO 2003 – 2012, SEGÚN RESULTADOS. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. PERINATALES ADVERSOS. Fuente: Archivo de historias clínicas del Hospital Regional Docente de Trujillo. Página. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. 34 Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE GINECO- OBSTETRICIA. TABLA Nº 04. CA. DISTRIBUCIÓN DE GESTANTES A TÉRMINO CON PREECLAMPSIA. MA TI. LEVE Y PARTO VAGINAL INDUCIDO EN EL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO 2003 – 2012, SEGÚN DATOS DE APGAR DE. FO R. RECIÉN NACIDOS. N. %. N. %. 0-3. 1. 0,32. 0. 0. <4-7>. 35. 11,22. 3. 0,96. < 8 - 10 >. 276. 88,46. 309. 99,04. TOTAL. 312. 100. 312. 100. SI S. TE. MA S. E. APGAR. QUINTO MINUTO. IN. PRIMER MINUTO. OF. IC. IN. A. DE. Fuente: Archivo de historias clínicas del Hospital Regional Docente de Trujillo. Página. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. 35 Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE GINECO- OBSTETRICIA. IV.. DISCUSIÓN. Se encontró que del total de gestantes de término con diagnóstico de preeclampsia. CA. leve, el 78,53% terminaron la gestación mediante parto vaginal inducido y el. MA TI. 21,47% mediante cesárea.. Existen trabajos en los cuales se demostró que ante la inducción de parto vaginal hay una menor frecuencia en la terminación del parto por cesárea, por ejemplo. FO R. Guerra G. et al(43), en un estudio publicado por la OMS titulado “Inducción. IN. electiva frente a parto espontáneo en Latinoamérica” que tuvo como objetivo el cuantificar el éxito en la consecución de partos vaginales y comparar los. MA S. E. porcentajes de cesáreas y de resultados materno perinatales adversos tras un parto inducido electivo, se obtuvo que de un total de 1847 mujeres que fueron inducidas. TE. a parto vaginal, la mayoría fueran vaginales con el 88,2%, siendo el 11,8% los que terminaron en cesárea. Sin embargo, Delaney y Young. (44). publican que el. SI S. trabajo de parto inducido estaba asociado a mayor riesgo de cesárea (37.5% v/s. DE. 24.2%: OR, 1.84; 95% CI, 1.25 – 2.25) y Vahrattian A. et al. (45) concluye que la tasa de cesáreas en partos inducidos fue de 14,21% frente a un 10,7% en partos no. IN. A. inducidos, sin embargo estos resultados se dieron en gestantes a término sin. IC. presentar preeclampsia leve. Nuestros resultados son similares a lo encontrado en. OF. un estudio multicéntrico en hospitales de Holanda(32) sobre la indicación de inducción en partos con hipertensión gestacional-preeclampsia leve, donde se demostró un menor número de cesáreas en un 54% frente a un 72% de aquellas quienes no se les indujo para parto vaginal.. Página. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. 36 Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE GINECO- OBSTETRICIA. Las indicaciones principales de cesárea fueron: labor de parto disfuncional 11,22%, sufrimiento fetal agudo 3,53%, preeclampsia severa 3,21%, inducción fallida 1,28%, desproporción feto pélvica 0,64%, eclampsia 0,64% y otras causas. CA. como circular doble de cordón umbilical, restricción del crecimiento intrauterino,. MA TI. desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (DPPNI) e hiperdinamia. FO R. uterina, con un 0,96%.. Cabe mencionar que no se cuenta con estudios publicados sobre las indicaciones. IN. principales de cesárea en gestantes a término con preeclampsia leve e inducidas para parto vaginal, sin embargo se han realizado trabajos en los cuales se concluye. MA S. E. que la labor de parto disfuncional y el sufrimiento fetal agudo son dos de las causas más importantes que llevan a un parto por cesárea en gestantes a término, lo cual coincide con los resultados obtenidos. Por ejemplo, en un estudio realizado (46). TE. por Romero A. y col. titulado: “Incidencia y principales indicaciones de. SI S. cesáreas”, de 4530 gestaciones estudiadas, el 24,32% culminaron en parto cesárea,. DE. siendo la principal causa cesárea iterativa (22,5%) y sufrimiento fetal agudo como la segunda causa de cesárea (13,5%). Lepore G.. (47). concluyó que de un total de. IN. A. 5633 nacimientos, el 14% fueron cesáreas, siendo la principal indicación de éstas,. IC. el sufrimiento fetal agudo con un 29%, seguido de presentación podálica con el. OF. 24%, cesárea iterativa 23%, falta de progresión 8%, desproporción fetopélvica 4%, desprendimiento prematuro de placenta normoinserta 4%, situación transversa 3%, eclampsia 1% y otras con el 4%. Es preciso señalar que el sufrimiento fetal agudo como indicación de cesárea fue dado como aparición de líquido amniótico meconial al realizar la ruptura artificial de membranas o la. Página. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. 37 Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE GINECO- OBSTETRICIA. ruptura espontanea de membranas y en otros casos, o sumado a lo anterior, por alteraciones de la frecuencia cardiaca fetal constatada por monitoreo fetal. Sin embargo, al obtener la información de la puntuación de Apgar y la evaluación del. (48). mencionó que. MA TI. mostraron signo que evidenciara el sufrimiento causal. Jórjez. CA. recién nacido se vio que muchos de los niños obtenidos por vía abdominal no. ese criterio hace posible que poco más del 50% de los casos se operan sin que. FO R. exista realmente sufrimiento fetal agudo, por lo cual el presente estudio podría incluirse en dicha aseveración. Es probable que cambios transitorios de la. IN. frecuencia cardiaca fetal, sin mayor repercusión, hayan inducido a evacuar el. MA S. E. útero. Claro está que, el temor que exista una agresión justifica el proceder.. Un análisis sobre la cesárea realizado por Nápoles. (49). reveló que la elevada. TE. frecuencia de esta operación se debe a las siguientes causas: cesárea previa (48 %), distocias (29 %), sufrimiento fetal (16 %) y presentación pelviana (5 %).. SI S. Entre las distocias se incluyeron todas las categorías del llamado parto. DE. disfuncional. Dicho término, “Parto disfuncional” parecería un poco impreciso como indicación de cesárea, por lo cual, el parto disfuncional y sus categorías. IN. A. pueden expresarse en la distocia de fase latente y después en fase activa, así como. IC. en el segundo período con expresiones de diferentes diagnósticos clínicos, por. OF. ejemplo: trabajo de parto prolongado, dilatación estacionaria, entre otras, como se menciona en la literatura, capaces de constituir indicaciones de cesárea. Es preciso detallar esto, ya que al recolectar los datos de las historias clínicas maternoperinatales, se encontró dicha terminología como indicación de cesárea.. Página. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. 38 Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE GINECO- OBSTETRICIA. En otro estudio publicado por Rayamajhi y col. (50) demostró que el 34,6% de las gestantes inducidas para parto vaginal llegaron a culminar el parto por cesárea, y de dicho total, el 74,07% la indicación de cesárea se debió a inducción fallida y el. CA. 23,03% se dio por sufrimiento fetal agudo. Dicho estudio no reporta otro tipo de. FO R. no se realizó en gestantes con preeclampsia leve.. MA TI. indicación para culminar el embarazo por la vía alta. A pesar de ello, este estudio. Con respecto a los resultados maternos adversos, se registró que un 5,13% de las. IN. gestantes llegaron a desarrollar preeclampsia severa y un 3,85 % que desarrollaron eclampsia. El 2,56% presentaron hemorragia postparto, 0,96% síndrome de Hellp,. MA S. E. y 0,96% DPPNI. Es preciso mencionar que ninguna gestante ingresó a UCI, sin embargo, 2 de ellas, que corresponde a un 0,64% presentaron criterios de ingreso. TE. a una UCI; sin embargo, no llegaron a ingresar a dicho servicio, por no contar con camas disponibles en dicho momento. No se presentó ninguna muerte materna.. SI S. Guerra G. et al. (43) concluyó que uno los acontecimientos maternos adversos más. DE. comunes fue un riesgo casi tres veces mayor de ingreso en la unidad de cuidados. IN. A. intensivos, lo cual no coincide con los resultados de nuestro estudio.. IC. Con respecto a lo mencionado, sobre la mortalidad materna, estos resultados son. OF. similares a los publicados en el ensayo clínico abierto multicéntrico realizado en Holanda. (32). ,. sobre inducción de parto vaginal en gestantes a término con. preeclampsia leve comparado con el manejo expectante, en donde no hubo ningún caso de muerte. Sin embargo, en dicho estudio no se presentó casos de eclampsia ni de desprendimiento prematuro de placenta normoinserta lo cual difiere de los. Página. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. 39 Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE GINECO- OBSTETRICIA. resultados obtenidos del presente estudio, ya que si hemos encontrado casos de eclampsia y DPP aunque en un porcentaje muy bajo.. (28). y Luthy Da y col. (27). mencionaron que la inducción del parto que. CA. Seyb y col,. MA TI. se hace después de la semana 37 por indicaciones médicas, como la hipertensión gestacional, disminuye el riesgo de resultados adversos maternos, como la. FO R. hemorragia postparto y desarrollo de signos de severidad clínica y/o laboratorio. J.Stock S. y col. (29). IN. durante el trabajo de parto.. concluyó que la inducción electiva del trabajo de parto de 38. MA S. E. semanas en adelante se asocia con una disminución de probabilidad de la hemorragia postparto en comparación con la conducta expectante. En el análisis. TE. primario, la inducción electiva del trabajo de parto a las 40 semanas se asoció con una probabilidad en la disminución de la hemorragia postparto (OR=0,82,. SI S. IC=99%). En el análisis secundario de inducción electiva del trabajo de parto a las. (OR=0,86).. DE. 40 semanas se asoció con una disminución de las cifras de hemorragia posparto. IN. A. Sin embargo Delaney y Young (44) publicaron que el trabajo de parto inducido estaba asociado a un riesgo mayor de hemorragia post parto comparado con el inicio de (51). OF. IC. parto espontáneo (7.3% v/s 5.0%: OR, 1.66 95% CI, 1.18 – 2.32) y Khireddine. concluye que incluso en las mujeres de bajo riesgo, la inducción del parto, independientemente del método utilizado, se asocia con un mayor riesgo de hemorragia postparto que el trabajo de parto espontáneo. (Odds Ratio Ajustado, AOR1.22, IC 95%: 1,04-1,42).. Página. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. 40 Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(41) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE GINECO- OBSTETRICIA. Es preciso mencionar en nuestro estudio, que el 5,13% de las gestantes con preeclampsia leve que fueron inducidas para parto vaginal evolucionaron a preeclampsia severa; sin embargo ninguna de éstas presentó el diagnóstico de. MA TI. CA. eclampsia y síndrome de HELLP.. Con respecto a los resultados perinatales, en cuanto a la edad gestacional por el método de Capurro se tuvo un promedio de 38,95 + 1,25 semanas. En cuanto al. FO R. peso de los recién nacidos, un promedio de 3300,19 + 439,07 gramos. Un 3,85% presentó un peso menor de 2500 gramos, un 67,31% tuvo un peso entre 2500 a. E. IN. 3500 gramos y un 28,85% peso mayor de 3500 gramos.. MA S. Desde el punto de vista neonatal, la preeclampsia usualmente se ha considerado como una causa relevante de morbilidad neonatal, ya que genera gran parte de los. TE. nacimientos que se producen antes del término de la gestación (52) o por el impacto. DE. SI S. negativo que sobre el peso neonatal tiene (53).. Uno de los elementos de la fisiopatogenia de la preeclampsia es la reducción de la. A. perfusión placentaria, punto convergente de varios procesos comprometidos en la (54,55). IN. enfermedad. (56,57). . Varios informes presentan datos en los que se encuentra. OF. IC. crecimiento fetal. . Esta alteración se cree que tiene efecto negativo sobre el. que la preeclampsia es un factor de riesgo para bajo peso al nacer entre mujeres de los Estados Unidos, China y México entre otros. (58). Página. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. 41 Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(42) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE GINECO- OBSTETRICIA. En el Proyecto Genpreeclampsia. (58). es posible comparar el peso al nacer de los. casos y controles que llegan al término, ya que como controles sólo se aceptan primigestantes con parto al término de la gestación sin evidencia de preeclampsia.. CA. Entre ellas es evidente que la preeclampsia severa sin síndrome HELLP, implica. MA TI. un impacto negativo sobre el peso neonatal promedio de 102,4 g (IC= 95% de 66,4 a 138,4 g), mientras que para los neonatos de madres con el síndrome, el. FO R. impacto es mucho mayor (reducción media de 326,6 g, IC 95% 221,1 y 432,1 g); no se halló impacto sobre el peso neonatal entre las madres con preeclampsia leve.. IN. Éste dato explica los resultados encontrados en nuestro trabajo. Éstos autores encontraron que el 18,0% de los neonatos de madres con preeclampsia. MA S. E. presentaron bajo peso para la edad gestacional, mucho más que entre las madres control (10,6%; OR 1,86, IC95% 1,52 a 2,27), pero esta asociación es de menor. TE. intensidad entre las madres con preeclampsia sin síndrome HELLP (OR 1,58, IC95% 1,20 a 2,09) que entre las madres con el síndrome (OR 3,15, IC95% 1,66 a. SI S. 5,98), pero no entre las madres con preeclampsia leve (OR 0,84, IC95% 0,51 a. DE. 1,39). En nuestro estudio se evidencia que el mayor porcentaje de recién nacidos de gestantes a término con preeclampsia leve e inducidas para parto vaginal,. IN. A. presentaron un peso entre 2500-3500 gramos, es decir con peso adecuado. Estos (47). en donde el promedio de. IC. resultados concuerdan con los obtenidos por Lepore. OF. peso de los recién nacidos fue de 3095 gramos.. En lo que respecta a resultados perinatales adversos, un 0,96% presentó taquipnea transitoria, 0,64% insuficiencia respiratoria, 0,32% distrés respiratorio, 0,32% sufrimiento fetal agudo; y un 4,17% ingresó a una UCIN. Ningún recién nacido. Página. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. 42 Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(43) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE GINECO- OBSTETRICIA. tuvo muerte perinatal temprana. De los recién nacidos que ingresaron a UCIN; el 0,83% ingresó por presentar Taquipnea transitoria del Recién Nacido, 0,55% por hipoglicemia, 0,27% por prematuridad, otro 0,27% ingresó por asfixia neonatal,. CA. 0,27% ingresó por síndrome de aspiración de líquido meconial y un 0,27%. MA TI. ingresó por distres respiratorio. Un 1,66% ingreso a la UCIN por otras causas (malformación del sistema digestivo, Incompatibilidad ABO).En cuanto a lo. FO R. mencionado, nuestros resultados coinciden con el único estudio realizado en gestantes con preeclampsia leve e inducidas para parto vaginal, en donde no hubo (32). . En dicho estudio no se presentaron diferencias. IN. casos de mortalidad. significativas en cuanto a morbilidad neonatal. En Escocia. (29). se realizó un. MA S. E. estudio de cohorte retrospectivo, con el objeto de determinar el resultado neonatal (mortalidad e internación en terapia intensiva) y materno, de la inducción electiva. TE. del parto en gestación a término comparada con el manejo expectante. Se obtuvo como resultados que en cada gestación entre la semana 37 y 41 completas, la. SI S. inducción electiva del parto, comparada con el manejo expectante del parto, se. DE. asoció con un descenso de la probabilidad de mortalidad perinatal (0,08% en la semana 40 de gestación en el grupo de inducción del parto versus 0,18% en el. IN. A. grupo de manejo expectante); razón de probabilidad ajustada 0,39 y una mayor. IC. asociación con internación en una unidad de cuidados neonatales en todos los. OF. embarazos <41 semanas (8,0% en la semana 40 de gestación en el grupo de inducción del parto versus 7,3% en el grupo con manejo expectante; razón de probabilidad ajustada 1,14).. Página. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. 43 Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(44) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE GINECO- OBSTETRICIA. En nuestro estudio se encontró que los problemas respiratorios como distres respiratorio (0,32%), taquipnea transitoria (0,96%) y la insuficiencia respiratoria (0,64%) fueron complicaciones frecuentes presentadas por los recién nacidos de. CA. madres con preeclampsia leve sometidas a inducción para parto vaginal. Respecto. Szymonowicz y cols. MA TI. al problema de distres respiratorio la evidencia es contradictoria. Por ejemplo, (59). , encontraron mayor frecuencia de dificultad respiratoria. en los recién nacidos de muy bajo peso al nacer hijos de madres con preeclampsia;. FO R. Habli y cols.(60), encontraron esta misma asociación en recién nacidos cercanos al. IN. término, mientras que Friedman y cols.(61), no hallaron diferencias entre los. MA S. E. recién nacidos de madres preeclámpticas y madres normotensas.. Por otra parte, con respecto al APGAR al primer minuto, un 88,46% presentó un. TE. Apgar entre 8 a 10 puntos, un 11,22% de 4 a 7 puntos y un 0,32% presentó un Apgar entre 0 y 3 puntos. Con respecto al APGAR a los 5 minutos, el 99,04%. SI S. presentó un Apgar entre 8 a 10 puntos y el 0,96% de 4 a 7 puntos. Ningún recién. DE. nacido presentó un Apgar de 0 a 3 puntos.. IN. A. Nuestros resultados, en cuanto al Apgar a los 5 minutos, son similares a los. IC. encontrados en un estudio realizado en el 2002 en Lima, en el que se buscó. OF. evaluar las características y complicaciones de trabajo de parto inducido con misoprostol intravaginal donde no hubo recién nacidos con Apgar menor de 7 a los 5 minutos. (25). al igual que en el estudio publicado por Dominguez C.(62),. titulado: “Misoprostol vaginal para inducción del parto en embarazos de alto riesgo obstétrico: comparación con oxitocina”, donde el test Apgar menor que 7 a. Página. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. 44 Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(45) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE GINECO- OBSTETRICIA. los 5 minutos en el grupo inducido con misoprostol fue de 0% y en el inducido. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. con oxitocina fue de 0,5%.. Página. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. 45 Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(46) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE GINECO- OBSTETRICIA. V.. CONCLUSIONES. 1. La frecuencia de parto vaginal inducido, en gestantes de término con. CA. diagnóstico de preeclampsia leve es alta.. MA TI. 2. La frecuencia de resultados materno perinatales adversos en gestantes con diagnóstico de preeclampsia leve sometidas a inducción para parto vaginal es. FO R. baja.. 3. Los resultados maternos adversos son más frecuentes durante el parto y. IN. puerperio para el caso de la eclampsia, síndrome de HELLP y desprendimiento prematuro de placenta normoinserta, en tanto que en el. MA S. E. anteparto para la preeclampsia severa.. 4. Los resultados perinatales adversos, como el distres respiratorio, taquipnea. TE. transitoria, sufrimiento fetal agudo, insuficiencia respiratoria aguda y muerte. OF. IC. IN. A. DE. SI S. perinatal temprana no fueron preponderantes.. Página. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. 46 Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(47) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE GINECO- OBSTETRICIA. VI.. RECOMENDACIONES. 1. De los resultados encontrados, la inducción de parto, de gestación a término complicada con preeclampsia leve, podría constituirse en una buena práctica. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. para la terminación del parto tal como lo sugiere la literatura internacional.. Página. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. 47 Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

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