Requisitos de Autocuidado y su Relación con el Pie Diabético en personas con Diabetes Mellitus Trujillo 2015

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(1)Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE ENFERMERÍA. FE. RM. ER Í. A. ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE ENFERMERÍA. EN. REQUISITOS DE AUTOCUIDADO Y SU RELACION CON EL PIE DIABÈTICO EN PERSONAS CON DIABETES MELLITUS –TRUJILLO,. DE. 2015.. CA. TESIS PARA OPTAR EL TÍTULO DE:. IO. TE. LICENCIADA EN ENFERMERÍA. Br. Ruth Esther Infante Puelles. BI BL. AUTORA:. ASESORA: Ms. Teresa Antonieta Mendo Zelada. TRUJILLO – PERÚ 2015. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. DEDICATORIA. ER Í. A. A nuestro Dios. Por brindarme la vida y permitirme llegar hasta este momento tan importante. RM. de mi formación profesional, quien supo guiarme por el buen camino, darme fuerzas para seguir adelante y no desmayar en los problemas que se. FE. presentaban, enseñándome a encarar las adversidades sin perder nunca la. BI BL. IO. TE. CA. DE. EN. dignidad ni desfallecer en el intento.. Ruth Esther i Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. DEDICATORIA. A. A mis abuelitos que siempre estuvieron guiándome, brindándome su apoyo. ER Í. incondicional, el aliento para seguir adelante y su amor, son y serán gran parte de mi vida los amaré infinitamente Felix Puelles Mendoza y María Ismenia. BI BL. IO. TE. CA. DE. EN. FE. RM. Cardozo Miranda.. Ruth Esther ii. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. AGRADECIMIENTO. A mi madre Josefina Puelles Cardozo por su apoyo incondicional sin importar. A. nuestras diferencias de opiniones. A mi padre Alejandro Infante Méndez a. ER Í. pesar de nuestra distancia física, aunque nos faltaron muchas cosas por vivir juntos, sé que este momento hubiera sido tan especial para ti como lo es para. FE. RM. mí.. A mis hermanas por compartir momentos importantes en mi vida, por su apoyo. EN. incondicional y estar siempre dispuesta a escucharme, siempre estaré muy agradecida de ustedes que Dios las ilumine y bendiga siempre, las quiero. DE. mucho María Del Carmen Infante Puelles, Isabel Infante Pretell, Katherine. CA. Calderón Puelles y Fiorela Calderón Puelles.. TE. A Yofre Roberto Araujo Castañeda, por permitir Dios ponerte en mi camino y. BI BL. IO. que cada día fortalezca más nuestros sentimiento, te amo.. Ruth Esther iii Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. AGRADECIMIENTO. A. A mi querida Ms.Teresa Mendo Zelada, por la exigencia que brinda a su. ER Í. trabajo incondicional, tiempo, dedicación y por lograr ser la diferencia a cada. RM. paso que damos que Dios la bendiga siempre.. A la licenciada Regina Donaire Gamboa, por brindarme su apoyo incondicional,. FE. tiempo, dedicación, por compartir juntas nuevas experiencias y aprendiendo. EN. cada día más de sus conocimientos que Dios derrame muchas bendiciones.. Al Centro de atención primaria III Metropolitano Essalud y Centro de. DE. Aprovida por permitir abrirme las puertas, brindarme las facilidades para la. TE. sus necesidades.. CA. realización de este estudio y por confiar en mi trabajo, esperando contribuir a. A las personas con diagnóstico de diabetes mellitus que han participado en. IO. este estudio, espero que sus aportaciones contribuyan a conseguir que. BI BL. avancemos en la mejora de las intervenciones en equipo y en beneficio de este problema de salud, para que afronten las exigencias terapéuticas de la diabetes y sus complicaciones con autonomía y responsabilidad.. Ruth Esther iv Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. SUMARIO. ER Í. A. DEDICATORIA ..................................................................................... i AGRADECIMIENTO ............................................................................ iii. RM. RESUMEN ...........................................................................................vi. FE. ABSTRACT ......................................................................................... vii INTRODUCCION ...................................................................... 8. II.. MATERIAL Y MÉTODO .......................................................... 21. III.. RESULTADOS ........................................................................ 32. IV.. ANÁLISIS Y DISCUCIÓN........................................................ 35. V.. CONCLUSIONES ................................................................... 43. VI.. RECOMENDACIONES ........................................................... 44. IO. TE. CA. DE. EN. I.. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ........................................ 45. BI BL. VII.. VIII.. ANEXOS ................................................................................. 56. v Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. REQUISITOS DEL AUTOCUIDADO. Y SU RELACION CON EL PIE. DIABÈTICO EN PERSONAS CON DIABETES MELLITUS” –TRUJILLO, 2015 Ruth Esther Infante Puelles.1. ER Í. A. Ms. Teresa Antonieta Mendo Zelada.2. RM. RESUMEN. TE. CA. DE. EN. FE. La investigación de tipo descriptivo - correlacional de corte transversal, se realizó en personas con diagnóstico de diabetes mellitus que asisten al Centro de Atención Primaria III Metropolitano –Essalud y al centro Aprovida en el 2015, con el objetivo de determinar la relación que existe entre el cumplimiento de requisitos de autocuidado y el grado del pie diabético. La muestra estuvo constituida por 278 adultos con diagnóstico de diabetes Mellitus seleccionados según los criterios de inclusión. Para la recolección de datos se utilizaron dos instrumentos: Escala de requisitos de autocuidado (ERA) y Escala de clasificación de pie diabético. Los resultados encontrados son: el 67,6% no cumple con los requisitos de autocuidado, el 52,2% se encuentra en la categoría I que corresponde al grado 0 donde se encuentra pie en riesgo pero sin lesión, el 93,5% de personas que corresponden la categoría III, se encuentran en los grados IV y V y no cumple con los requisitos de autocuidado. Se concluye: Existe relación entre el cumplimiento de los requisitos de autocuidado y el grado de pie diabético, a mayor cumplimiento menos lesiones en los pies.. BI BL. IO. Palabras Claves: Requisitos de Autocuidado, Diabetes Mellitus, pie diabético.. 1. Bachiller de Enfermería-UNT e-mail: ruethy@hotmail.com. 2. Maestra en Enfermería. Profesora Asociada en el Departamento de Enfermería en Salud del. Adulto y del Anciano – Facultad de Enfermería-UNT e-mail: mendo.t@gmail.com. vi Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. REQUIREMENTS OF THE SELF AND ITS RELATIONSHIP WITH DIABETIC FOOT IN PEOPLE WITH DIABETES MELLITUS "-TRUJILLO, 2015 Ruth Esther Infante Puelles.1. ER Í. A. Ms. Teresa Antonieta Mendo Zelada.2. RM. ABSTRACT. TE. CA. DE. EN. FE. Research descriptive - correlational cross-sectional was conducted in people diagnosed with diabetes mellitus attending the Primary Care Center III Metropolitan -Essalud and Aprovida center in 2015, with the aim of determining the relationship between the compliance requirements and the degree of selfcare in the diabetic foot. The sample consisted of 278 adults diagnosed with diabetes mellitus selected according to the inclusion criteria. Scale self-care requirements (ERA), and Rating Scale diabetic foot: To collect data two instruments were used. The results are: 67.6% does not meet the requirements of self care, 52.2% are in category I for grade 0 where standing is at risk without injury, 93.5% of people who are category III, are in grades IV and V and does not meet the requirements of self-care. The conclusion: There is a relationship between compliance requirements and the degree of self diabetic foot less to more fulfillment foot injuries.. BI BL. IO. Keywords: Self-care requirements, Diabetes Mellitus, Diabetic Foot. 1 Bachelor of Nursing-UNT e-mail: ruethy@hotmail.com. 2 M.Nurs. Associate Professor in the Department of Nursing in Adult Health and the Elderly School of Nursing-UNT e-mail: mendo.t@gmail.com. vii Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. I.. INTRODUCCIÓN. La Diabetes Mellitus (DM) constituye una problemática sanitaria con una. A. importante repercusión tanto en lo social como en lo económico. A nivel mundial,. ER Í. existe aproximadamente 382 millones de personas que viven con esta enfermedad y se estima que para el 2035 pasará a duplicarse alcanzando a 592. RM. millones de personas, es decir un adulto de cada 10 tendrán diabetes mellitus, esto equivale a tres casos nuevos cada 10 segundos (Federación Internacional. EN. FE. de Diabetes, 2013).. La población más afectada de diabetes son adultos y, el 50 % de ellos fluctúan entre 40 y 59 años de edad, el 80% vive en países de ingresos medios. DE. y bajos y en relación al sexo 198 millones de hombres son los afectados frente a 184 millones de mujeres, y más personas con diabetes viven en zonas urbanas. CA. (246 millones), que en zonas rurales (Federación Internacional de Diabetes,. TE. 2013). En relación a la mortalidad por la diabetes, a nivel mundial en el 2013 la diabetes causo 5,1 millones de muertes de personas entre 20 y 79 años, de. IO. ellos el 48% fueron personas menores de 60 años es decir las personas más. BI BL. afectadas se encuentran en los años más productivos de su vida (FID, 2013).. Las complicaciones con mayor incidencia que causan la diabetes son las. lesiones en los pies conocidas como pie diabético y constituye un problema mayor de salud pública. El 15% de las personas se verá afectada por unas úlceras en el pie a lo largo de su vida, y el 20% acabará en amputación. Cada 30 segundos alguien pierde una extremidad inferior por causa de la diabetes 8. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ocasionándole incapacidad temporal o definitiva, afectando la calidad de vida de la persona que la padece (Martínez, 2004; Boulton, 2005; Bakker & Riley, 2005;. A. Hernández, 2011).. del. pie. ER Í. En España la causa más común de ingreso hospitalario son las úlceras diabético,. y de éstos entre 25000 y 120000 sufren amputaciones. RM. mayores. En EEUU en 2009 se realizaron más de 68 000 amputaciones, en México el 80% de las personas afectadas por diabetes sufren amputaciones de. FE. miembros inferiores, constituyendo la tercera causa de muerte. Cuba reporta que la mayor complicación asociada a la diabetes mellitus es el síndrome del pie. EN. diabético, y el 3 al 6% del total de personas son tributarias a una amputación. La población diabética en los hospitales de Argentina está ocupando el 8% de. DE. las camas hospitalarias, y la mayor complicación las úlceras del pie diabético, llegando a realizarse 19 amputaciones diarias, aproximadamente 7 000 por año. CA. (Federación Internacional de diabetes; Heberprot-P ,2013). En Perú, se estima. TE. que entre el 10 y 15% de las personas con diabetes mellitus desarrolla una úlcera de pie diabético en algún momento de sus vidas, y de éstos, 1 de cada 10. BI BL. IO. personas podría terminar en una amputación (Medardo, 2014; Helard, 2015).. La organización mundial de la salud (OMS) define al pie diabético como la. infección, ulceración y destrucción de tejidos profundos de la extremidad inferior asociados con alteraciones neurológicas y diversos grados de enfermedad. vascular periférica que afecta a las personas con diabetes mellitus. Martínez (2004) define el pie diabético como un proceso infeccioso, isquémico o ambos en los tejidos y abarca desde la pequeña lesión cutánea hasta la gangrena 9 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. extensa con pérdida de la extremidad del paciente (Martínez, 2004; Ulises, 2008), es importante remarcar que no debe confundirse "pie diabético" con el pie de una persona con diabetes, ya que no todas las personas con diabetes. ER Í. A. desarrollan esta complicación (Martínez, 2004).. Los factores que condicionan al incremento del desarrollo de lesiones en. RM. los pies son la edad avanzada, el sexo masculino (mayores de 45 años de edad); la hiperglucemia, los hábitos sedentarios, sobrepeso u obesidad estrato. FE. socioeconómico bajo y pobre educación; factores sociales como vivir solo, poca motivación para vivir; ser poco visitado; pocas redes de apoyo social (Martínez,. EN. 2004; González, 2008).. pies. fríos,. dolor. DE. El pie diabético se caracteriza por la presencia de síntomas vasculares: nocturno;. neurológicos. sensitivos:. ardor,. hormigueo,. CA. hipersensibilidad, disminución o ausente de sudoración y reflejos disminuidos o. TE. ausentes ;musculo esqueléticos: caída de pie, articulación de Charcot y dermatológicas: heridas muy dolorosas o indoloras, cicatrización lenta o falta de. IO. cicatrización, necrosis, cambios de coloración de piel, descamación, prurito. BI BL. infecciones, sequedad anormal, infecciones crónicas por hongos, lesiones queratosis (Martínez, 2004).. La valoración integral y la clasificación de las lesiones de los pies en. personas con diabetes sirven para garantizar el cuidado efectivo de la úlcera de pie si lo hubiera tenido, considerando su historia de salud, sus hábitos, tratamientos y alergias conocidas, siendo la clasificación de Wagner la más 10 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. utilizada. Según esta clasificación el grado 0 se denomina pie en riesgo y se caracteriza por que no hay lesión pero si riesgo a lesiones por la presencia de callos gruesos, cabezas de metatarsianos prominentes, dedos en garra,. piel. pálida,. seca. y. brillante,. ER Í. temperatura, pies fríos, quemazón, color. A. deformidades óseas, micosis picor, pie de atleta, edema, punciones de. RM. enfermedad arterial periférica (Aragón et al, 2007; Martínez, 2004).. En el grado I, se observa úlceras diabéticas superficiales (afectación. FE. total o parcial); la destrucción es del espesor total de la piel. En el grado II suele haber úlceras profundas, donde hay afección de piel, grasa y extensión a. EN. ligamentos y tendones sin llegar al hueso, no hay abscesos ni osteomielitis. En el Grado III, se encuentra la úlcera profunda complicada más absceso. DE. (osteomielitis) o sepsis. En el grado IV, hay gangrena limitada o localizada, la necrosis es una parte del pie o de los dedos, talón, planta, calor, eritema,. CA. inflamación, dolor, olor, fiebre, retraso en la cicatrización, cierres en falso,. TE. exudado purulento. Y finalmente el grado V, la gangrena extensa, hay afección de todo el pie y efectos sistémicos (Aragón et al, 2007; Martínez, 2004). Así pues. IO. las lesiones avanzan de un grado 0 a un grado V pero con los cuidados y. BI BL. medidas preventivas se logrará crear conciencia del autocuidado en este tipo de personas con diagnóstico de diabetes mellitus, siendo muchos los beneficios que se suman a su vida, salud y bienestar de ellos mismos y de sus familias para recuperar su salud (Dugas, 1986 & González, 2008).. Orem define su modelo como una “teoría general del déficit de autocuidado”, que está compuesta por tres teorías relacionadas entre sí, la 11 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. teoría de autocuidado la que describe el por qué y el cómo las personas se pueden cuidar de por sí mismas. La teoría de déficit de autocuidado que describe y explica como enfermería puede ayudar a las personas y la teoría del. A. sistema de enfermería que describe y explica las relaciones que hay que. ER Í. mantener para que se produzca el cuidado enfermero (Tobón, 2002 ; Sánchez,. RM. 1999 citado en Roldan, 2011).. En la Teoría de autocuidado, Orem define autocuidado como la práctica. FE. de actividades que las personas inician y hacen por si mismas para el mantenimiento de la vida, salud y bienestar. Es la acción que tiene un modelo y. EN. un desarrollo y, cuando se hace eficazmente contribuye de forma específica a la. DE. integridad estructural, funcionamiento y desarrollo humano (Orem, 1980).. Los propósitos para obtener los tipos de acción de autocuidado se llaman. CA. requisitos de autocuidado los cuales son expresiones o manifestaciones de los. TE. tipos de autocuidados intencionales que requieren los individuos (Orem, 1980). La formulación de un requisito de autocuidado son expresados y representan los. IO. objetivos formalizados del autocuidado que comprende dos elementos uno es el. BI BL. factor que hay que controlar para mantener uno o varios aspectos del funcionamiento y desarrollo humanos dentro de los limites compatibles con la vida, la salud y el bienestar personal y, el otro es la naturaleza de la acción. requerida :que es el mantenimiento, provisión, prevención y promoción del factor que hay que satisfacer para contribuir a la vida y el bienestar (Orem, 2001 citado en Marrier, 2007). 12. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Dorothea Orem (1980) clasifica los requisitos de autocuidado en tres tipos: Los requisitos de autocuidado universales, los requisitos de autocuidado de desarrollo, los requisitos de alteración de salud, y en esta. A. investigación haremos mayor énfasis a los requisitos de autocuidado. ER Í. universales, los que se definen como comunes a todo ser humano durante las etapas de su ciclo vital adaptadas a la edad, estado de desarrollo, factores. RM. ambientales y otros , estos están asociados con los procesos vitales y con el. FE. mantenimiento de la integridad de la estructura humana y su funcionamiento.. Existen ocho requisitos de autocuidado universales que las personas. EN. con diagnóstico de diabetes me l l i t u s deben cumplir para lograr mantener su calidad de vida sin alteraciones y complicaciones. El requisito I, mantenimiento. DE. de un aporte suficiente aire; requisito II, mantenimiento de un aporte suficiente de agua; requisito III, mantenimiento de un aporte suficiente de alimentos;. CA. requisito IV, provisión de cuidados asociados con los procesos de eliminación,. TE. requisito V, mantenimiento del equilibrio entre la actividad y el reposo, requisito VI, mantenimiento del equilibrio entre la soledad y la interacción social ,. IO. requisito VII, prevención de peligros para la vida, el funcionamiento y el. BI BL. bienestar humano. Por último el requisito VIII, promoción del funcionamiento y desarrollo humano dentro de los grupos sociales en donde la participación en. grupos de apoyo y de amigos.. Por ende con todos estos requisitos optará por una actitud que influya positivamente al cambio de los estilos de vida y sobre todo para realizar todas las prácticas necesarias y adecuadas de su autocuidado (Orem, 13 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 1980; Portilla & Col, 1991 citado en Hernández, 2011). La satisfacción de estos requisitos de autocuidado universales tiene una naturaleza de prevención primaria, porque trata de mantenimiento de la salud antes del inicio de la. ER Í. A. enfermedad (Orem, 1980; Roldan, 2011).. La persona con diagnóstico de diabetes mellitus con alteraciones. RM. graves como el pie diabético, se ven afectado los requisitos de autocuidado universales como: descanso, recreación, actividades, disminución de la. FE. interacción social, aislamiento social, soledad y depravación sensorial. Poniéndose en evidencia unos de los muchos indicadores del déficit de. EN. autocuidado, como es el desconocimiento de la enfermedad, la prevención y el tratamiento, que son algunos de los hallazgos encontrados en la valoración de. DE. enfermería (Orem, 2001; González, 2008).. CA. A pesar de todas las acciones de salud dirigidas a las personas con diabetes mellitus, el pie diabético continúa siendo un problema de salud, y. TE. desencadena devastadoras consecuencias que incluso pueden llevar a la. IO. muerte del paciente. Siendo su impacto negativo en los pacientes con diabetes mellitus ha estado influido, entre otros factores, por la falta de conocimientos. BI BL. sobre los factores de riesgo y de cómo prevenir la aparición del pie diabético. (Ulises, 2008).. La falta de habilidad y destrezas para el desarrollo de las prácticas de autocuidado y en muchos casos el desconocimiento de las mismas evitan mantener en un nivel óptimo funcional la salud de sí mismo. Pará satisfacer 14 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. los requisitos de autocuidado, la persona debe adquirir conocimientos, actitudes y capacidades para desarrollar acciones para el cuidado de la. A. salud de forma deliberada (Orem citado en Roldàn, 2011).. ER Í. A nivel internacional existen investigaciones sobre las variables de estudio así tenemos a Suárez et al (2001); en Cuba sobre “Conocimientos, destrezas y. RM. conductas ante el cuidado de los pies en un grupo de amputados diabéticos, y concluye que el 62,5 % del grupo no revisaba periódicamente sus pies y el 42,4. FE. % no identificó como peligrosas algunas prácticas caseras ante callosidades,. EN. cortado de uñas.. En Venezuela, Lezama et al (2005), en un estudio sobre “Programa de. DE. orientación sobre autocuidado a los usuario con diabetes tipo 2” presentaron en el indicador sobre los hábitos de higiene personal relacionados con el. CA. cuidado de la piel (60%), corte de uñas (55%), cuidado bucal (75%) y cuidado de los pies (55%) presentan falta de conocimiento que tienen los usuarios. IO. TE. sobre su autocuidado.. En Brasil, Gackl et al (2009), en el estudio “Conocimiento de las. BI BL. prácticas de autocuidado en los pies de los individuos con diabetes mellitus atendidos en una unidad básica de salud” concluye que los pacientes referían tener conocimiento sobre prácticas de autocuidado pero un 37%, presentaron callosidades, 26% fisuras,13% dolor, 4% insuficiencia de circulación arterial en. los miembros inferiores y el 3% pérdida de la sensibilidad, se reportó también que un 9% presentaba los pies con precarias condiciones de higiene y que un 15 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 2,6% estaban haciendo uso de sillas de ruedas debido a la dificultad para deambular.. A. En Guatemala, Hernández (2011), en el estudio “Conocimientos, actitudes. ER Í. y prácticas de autocuidado de los pacientes diabéticos de 40 a 60 años que asisten a la consulta externa del hospital nacional de Amatitlán” concluye que. RM. existe un 96% que no poseen lo conocimientos necesarios de autocuidado. Dentro de las actitudes sobre autocuidado se establece que existe un 83% de. FE. pacientes que presentan una actitud no favorable ante la enfermedad, en relación a las prácticas refleja que un 92% demuestran la deficiencia de. EN. prácticas de autocuidado que la enfermedad requiere para contribuir a. DE. mantener una mejor calidad de vida, a través de un estilo de vida saludable.. En el Perú, Corbacho & Palacios (2009), en el estudio “Conocimiento y. CA. práctica de estilos de vida en pacientes con diabetes mellitus, los resultados. TE. fueron: para pacientes con conocimiento malo, 54,4% tuvieron estilos de vida negativos; pacientes con conocimiento regular, 59,1% presentaron estilos de. IO. vida negativos; pacientes con un nivel de conocimiento bueno, 65,0% tuvieron. BI BL. estilos de vida positivos y en conclusión: se encontró que existe relación entre el nivel de conocimiento y la práctica de estilos de vida del paciente con diabetes mellitus, de manera que a mayor nivel de conocimiento mejor estilo de vida. A nivel local, Ayay y Tello (2008), en el estudio “Nivel de Información sobre Diabetes Mellitus y nivel de Autocuidado en pacientes Adultos del 16 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Programa de Control de Diabetes. Hospital I EsSalud – Chepén”, concluyó que el 84,1% presentaron un buen nivel de información, el 15.9% regular y un 0% nivel de información bajo. En el nivel de Autocuidado de pacientes con diabetes. A. Mellitus el 86.4%presentó un adecuado nivel de Autocuidado y el 13.6%. ER Í. inadecuado.. RM. Rodas y Saldarriaga (2012), en el estudio “Conocimiento y prácticas de autocuidado relacionado con la calidad de vida en adultos con diabetes. FE. mellitus en el Hospital de Chepèn” encontró que el nivel de conocimientos sobre diabetes mellitus fue predominadamente regular con un 44.23%, de. prácticas. fue. deficiente;. el. nivel. EN. deficiente con un 36.54% mientras que un 16.30% presentó un nivel calidad. de. vida. en. adultos. DE. predominantemente adecuado con un 63.46% y un 36.54% fue deficiente y el nivel de conocimientos y las prácticas de autocuidado no guardan relación. TE. CA. significativa con la calidad de vida del paciente adulto con diabetes .. Alcalde y Clavijo (2013), en el estudio “Nivel de conocimiento y la calidad. IO. de práctica de autocuidado en la prevención de pie diabético en adultos del. BI BL. consultorio externo de Endocrinología del Hospital Belén de Trujillo”, concluye que el 48% tiene nivel de conocimiento regular, el 32% deficiente y el 20 %. bueno. Respecto a la calidad de práctica de autocuidado el 58% de adultos presentó nivel inadecuado. Existiendo relación altamente significativa entre el nivel de conocimiento y la calidad de práctica de autocuidado para la prevención del pie diabético. 17. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Alayo y Horna (2013), en el estudio sobre “Nivel de Conocimiento y la Práctica de Autocuidado en Adultos con Diabetes Mellitus Tipo 2 del Hospital I Florencia de Mora–Essalud concluye que el 88.1% tienen nivel de. A. conocimiento bueno y el 11.9 % regular, no se encontró paciente con nivel. ER Í. de conocimiento deficiente, en la práctica de autocuidado el 85.7% fue bueno y el 14.3% regular y no se encontró paciente con práctica de autocuidado. RM. malo.. FE. En la libertad se estima que más de 75 mil personas padecen de diabetes y lamentablemente desconocen tener esa enfermedad (Gavidia, 2013). En el. EN. Centro de Atención Primaria III Metropolitano –Essalud de Trujillo existe una población de 780 personas con diagnóstico de diabetes mellitus la cual le. CA. la salud (Essalud, 2013).. DE. brindan la Atención del Adulto y Adulto Mayor en la prevención y promoción de. TE. Durante mis prácticas de pre grado de enfermería observé que las personas con diagnóstico de diabetes mellitus aumentan cada día más y que. IO. las complicaciones de esta enfermedad son muy lamentables como el pie. BI BL. diabético a pesar que existe centros y hospitales en donde se les brindan una atención muy general con poca información sobre los cuidados y las medidas de prevención por otro lado existe también centros de forma particular como APROVIDA que brindan cuidado más específico de acuerdo al avance de su enfermedad como el pie diabético.. 18 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. En la Asociación de promotores de salud (APROVIDA), con siete años de creación y experiencia en la. atención. a las. personas con diagnóstico de. diabetes mellitus y en su gran mayoría con pie diabético, la cual nace por la. ER Í. atienden personas de diferentes partes de la libertad.. A. necesidad de la población para un cuidado de sus pies más personal, donde se. RM. Por tanto, el presente estudio tiene el propósito de brindar aportes que sirvan de base para la creación de nuevos modelos de atención de enfermería. FE. en personas con diagnóstico de diabetes mellitus y pie diabético ya que este último es un tema poco difundido o conocido, los cuales orienten las acciones. EN. de la enfermera a mejorar sus conocimientos y prácticas de autocuidado, fomentando la participación tanto de las personas que padecen dicha. DE. enfermedad como de su familia y las personas que aún no padecen de esta. BI BL. IO. TE. interrogante:. CA. enfermedad para que puedan prevenirla para lo cual se plantea la siguiente. 19 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA:. ¿Existe relación entre el cumplimiento de requisitos de autocuidado y el. A. grado de pie diabético en el Centro de Atención Primaria III Metropolitano –. RM. OBJETIVOS. FE. Objetivo General:. Determinar la relación que existe entre el cumplimiento de los requisitos. EN. . ER Í. Essalud y Centro de Aprovida de Trujillo 2015?. de autocuidado y el grado del pie diabético en las personas que asisten al Centro de Atención Primaria III Metropolitano – Essalud y Centro de. DE. Aprovida de Trujillo 2015.. . TE. CA. Objetivos Específicos:. Identificar el cumplimiento de requisitos de autocuidado de la persona. IO. con diabetes mellitus del Centro de Atención Primaria III Metropolitano –. BI BL. Essalud y Centro de Aprovida de Trujillo 2015..  Identificar el grado de pie diabético en las personas que asisten al Centro de Atención Primaria III Metropolitano – Essalud y Centro de Aprovida de Trujillo 2015.. 20 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. II. MATERIAL Y MÈTODO. A. 2.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN. ER Í. El presente estudio de investigación de tipo cuantitativo, descriptivo, correlacional (Polit & Hungler, 2000), se realizó en personas adultas con. RM. diagnóstico de diabetes mellitus que acudieron al Centro de Atención Primaria III Metropolitano-Essalud y Centro de APROVIDA, durante el mes de enero. DE. 2.2 POBLACIÓN DE ESTUDIO. EN. FE. del 2015.. Universo. Estuvo conformada por 980 personas con diagnóstico médico de diabetes. CA. Mellitus que acudieron al Centro de Atención Primaria III Metropolitano-. TE. Essalud y Centro de APROVIDA en el mes enero 2015 y que cumplieron. IO. con los criterios de inclusión:. BI BL. Criterios de Inclusión: . Persona adulta en edad mayor de 30 - 90 años de ambos sexos.. . Orientado en tiempo, espacio y persona.. . Diagnóstico médico de Diabetes Mellitus tipo I y II. . Asista al Centro de Atención Primaria III Metropolitano-Essalud.. . Asista a consultorio APROVIDA. 21. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. . Acepte. la participación en la investigación y posibiliten la aplicación. del instrumento.. A. Tamaño de Muestra:. ER Í. La muestra estuvo constituida por 278 personas adultas con Diabetes Mellitus (Anexo Nº 01) que acudieron al Centro de Atención Primaria III. FE. incluscion,distribuiidos de la siguiente manera:. RM. Metropolitano-Essalud y centro de APROVIDA y cumplieron los criterios de. EN.  Centro de Atención Primaria III Metropolitano-Essalud: 221 personas.. Centro de APROVIDA: 56 personas.. Unidad de Análisis. DE. . CA. La unidad de análisis estuvo constituida por cada una de las personas adultas con diagnóstico médico de diabetes mellitus que cumplieron con los. TE. criterios de inclusión antes descritos pertenecientes al Centro de Atención. BI BL. IO. Primaria III Metropolitano-Essalud y centro de APROVIDA ,Trujillo- 2015. 2.3 INSTRUMENTO Para la recolección de datos se utilizaron dos instrumentos:. 1. ESCALA DE REQUISITOS DE por. AUTOCUIDADO (ERA). Elaborado. Roldán (2011) y, adaptado por la autora para efectos del estudio en los ítems: 22 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 19, 23,24. (Anexo Nº2) y consta. de 28. ítems distribuidos. en seis. dimensiones. Las puntuaciones de cada dimensión se obtienen de la. A. siguiente manera:. ER Í. Dimensión 1: Requisitos de autocuidado I: Mantenimiento de un aporte. RM. suficiente de aire. Requisitos de autocuidado II: Mantenimiento de un aporte suficiente de agua. Requisitos de autocuidado III: Mantenimiento de un aporte. FE. suficiente de alimentos .Esta dimensión consta de 6 ítems: con Puntajes de 1. EN. a 5 cada uno haciendo una puntación mínima de 6 y máxima de 30.. Dimensión 2: Requisitos de autocuidado IV: Provisión de cuidado asociado. DE. con los procesos de eliminación. Esta dimensión consta de. 2 ítems: con. puntajes de 1 a 5 cada uno haciendo una puntación mínima de 2 y máxima. CA. de 10.. TE. Dimensión 3: Requisitos de autocuidado V. Mantenimiento del equilibrio entre la actividad y el reposo .Esta dimensión consta de 6 items: con puntajes de 1. IO. a 5 cada uno haciendo una puntación mínima de 6 y máxima de 30.. BI BL. Dimensión 4: Requisitos de autocuidado VI .Mantenimiento del equilibrio entre la soledad y la interacción social. Esta dimensión consta de. 3 items: con. puntajes de 1 a 5 cada uno haciendo una puntación mínima de 3 y máxima de 15.. Dimensión 5: Requisito de autocuidado VII. Prevención de peligros para la vida, el funcionamiento y el bienestar humano. Esta dimensión consta de. 8 23. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. items: con puntajes de 1 a 5 cada uno haciendo una puntación mínima de 8 y máxima de 40. Dimensión 6: Requisito de autocuidado VIII. Promoción del funcionamiento y. A. desarrollo humano dentro de los grupos sociales. Esta dimensión consta de 3. ER Í. ítems: con puntajes de 1 a 5 cada uno haciendo una puntación mínima de 3 y máxima de 15.. RM. Cada ítem es valorado según cinco posibilidades, aumentando en función del déficit de autocuidado, siendo 1 la ausencia de déficit y 5 el déficit total. La. FE. puntuación total de la ERA es la suma de los puntajes de todos los ítems. EN. siendo el puntaje máximo 140 puntos y la mínima 28 puntos y se clasifica en: Cumple con los requisitos de autocuidado: De 28 a 56.. . No cumple con los requisitos de autocuidado: De 57 a 140.. DE. . CA. 2. ESCALA CLASIFICACIÒN DE WAGNER (PIE DIABÈTICO). Elaborado por Wagner (1981), que considera 6 grados de pie diabético (Anexo Nº 3), en. TE. donde se identifica las lesiones o ausencia de ellos, ulceras y gangrena que es. IO. el máximo nivel.. BI BL.  Grado 0: Donde se encuentra Pie de Riesgo.  Grado I: Úlceras Superficiales  Grado II: Úlceras Profundas  Grado III: Úlceras Profundas más Absceso. ..  Grado IV: Gangrena Limitada  Grado V: Gangrena Extensa. 24 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 2.4 CONTROL DE LOS DATOS Prueba Piloto La prueba piloto se aplicó a 20 personas que cumplieron con los criterios de. A. inclusión. La aplicación de esta prueba permitió evaluar la redacción de los. ER Í. ítems, comprensión y tiempo de aplicación proporcionando las bases necesarias para la prueba de confiabilidad la que se determinó a través de la estadística Alpha de Crombach, arrojando un. valor es ≥ 0.752. RM. prueba. FE. (Significativo).. N de elementos. 0,752. 28. DE. EN. Alfa de Cronbach. Validez. CA. Para determinar la validez del instrumento se sometió al juicio de expertos,. TE. (Anexo Nº4) obteniendo la validez de los mismos.. BI BL. IO. 2.5 PROCEDIMIENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS. La información se obtuvo mediante la aplicación de los instrumentos descritos anteriormente, para lo cual seguimos los siguientes pasos: 1. Se coordinó con el director del Centro de Atención Primaria III Metropolitano - Essalud y coordinadora del centro d e APROVIDA, con. 25 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. la finalidad de exponer los objetivos trazados y solicitar permiso para ejecución de la investigación titulada “Requisitos de autocuidado y su relación con el pie diabético en personas con Diabetes Mellitus”–Trujillo,. ER Í. A. 2015.. 2. Se elaboró y envió la comunicación escrita a la coordinadora de enfermería. RM. del Centro de Atención Primaria III Metropolitano-Essalud y del centro APROVIDA, para solicitar colaboración y coordinar horarios de intervención. FE. con las personas de estudio.. EN. 3. Una vez otorgado el permiso en el Centro de Atención Primaria III Metropolitano-Essalud y centro de APROVIDA, se coordinó con los. DE. consultorios de medicina y enfermería de turno donde las personas que estuvieron programadas y que cumplieron los criterios de inclusión. del estudio.. Se recepcióno a las personas y se le brinda información y el. TE. 4.. CA. pasaron al consultorio designado para la realización de la aplicación. consentimiento informado. Luego se aplicó el primer instrumento que. IO. calificó la escala de requisitos del autocuidado (ERA), con una duración. BI BL. de 15 minutos, dicha información fueron registrados.. 5. Luego se identificó y valoró los pies de las personas mediante el segundo instrumento de clasificación de Wagner, sobre el pie diabético, con una duración de 10 minutos, dicha evaluación fue registrada.. 26 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 6. Luego se le brindo educación a todas las personas que participaron en este estudio principalmente en los aspectos de alimentación, cuidados de los pies (higiene, corte de uñas, usó adecuado de materiales de limpieza,. A. tipo de medias, masajes e hidratación de los pies y calzado adecuado),. ER Í. complicaciones de la enfermedad de la diabetes, actividad física y se. BI BL. IO. TE. CA. DE. EN. FE. RM. agradeció su participación voluntaria.. 27 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 2.6 ANÁLISIS Y TABULACIÒN DE DATOS. Los datos consignados en los correspondientes instrumentos fueron. A. ingresados, procesados y tabulados de manera automatizada en una base de. ER Í. datos con el uso del programa estadístico del SPSS versión 21 de Windows (The Package Statiscal for the Social Sciencies). Para luego presentar los. RM. resultados en tablas estadísticas de doble entrada de acuerdo a los objetivos. FE. propuestos.. Para el análisis de los resultados de la escala de clasificación de Wagner se. EN. agruparon en categorías: categoría I donde se encuentra el grado 0, categoría II donde se encuentra el grado I, II y III y categoría III donde se encuentra el. DE. grado IV y V para dicho estudio. Se realizó la prueba de independencia de criterio “Chi cuadrado” para establecer relación de variables, considerándose. TE. CA. significativo α= 0.05 para la correlación entre variables.. IO. 2.7 CONSIDERACIONES ÉTICAS Y RIGOR CIENTÍFICO En la investigación, que involucró a sujetos humanos, requirió de una detenida. BI BL. consideración de los procedimientos que se aplicaron para proteger sus derechos; tales como:.  Anonimato: por el cual no se dio a conocer el nombre de los participantes.. 28 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación.  Consentimiento informado: para lo cual se informó con detalle el procedimiento e intenciones de la investigación, garantizando en cualquier momento si al participante desea abandonar el estudio, no será obstaculizada. ER Í. A. en ningún momento (Anexo N°05)..  Beneficencia: por medio de la cual, se garantizó a la los participantes que. RM. cualquier beneficio que se obtenga de su participación en el estudio también será dirigidos para ellos.. FE.  Confidencialidad: Desde el inicio de la investigación se explicó a cada. EN. participante, la finalidad de los discursos, e información solo son con fines de investigación, garantizándole que por ninguna razón los datos obtenidos. DE. serán expuestos en público.. CA.  Dignidad humana y reciprocidad: derecho a la autodeterminación, consistió en dejar que el participante exprese lo que siente, piensa y hace sin ningún. TE. tipo de coacción, así mismo se aseguró un ambiente tranquilo, cómodo y lejos. BI BL. IO. de bullicio de la gente.. 29 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 2.8 VARIABLE DE ESTUDIO. REQUISITOS DEL AUTOCUIDADO:. A. Definición conceptual: son expresiones de autocuidados intencionales o los. ER Í. resultados que se quieren alcanzar y son 8 requisitos de autocuidado siendo: Requisitos de autocuidado I, II, III: Mantenimiento de un aporte suficiente de. RM. aire, agua y alimentos. Requisitos de autocuidado IV: Provisión de cuidado asociado con los procesos de eliminación. Requisitos de autocuidado V:. FE. Mantenimiento del equilibrio entre la actividad y el reposo. Requisitos de. EN. autocuidado VI: Mantenimiento del equilibrio entre la soledad y la interacción social .Requisito de autocuidado VII: Prevención de peligros para la vida, el. DE. funcionamiento y el bienestar humano. Requisitos de autocuidado VIII: Promoción del funcionamiento y desarrollo humano dentro de los grupos. CA. sociales (Orem, 2001 citado en Marrier, 2007).. TE. Definición operacional:. Cumplimiento de Requisitos de autocuidado:. Cumple con los requisitos de autocuidado: 28 a 56 puntos que. BI BL. . IO. General. representa la ausencia de déficit en el cumplimiento de autocuidado.. . No cumple con los requisitos de autocuidado: 5 7 a 140 puntos que. representa el déficit en el cumplimiento de autocuidado.. 30 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. GRADO DE PIE DIABÈTICO: Definición conceptual: es el proceso infeccioso, isquémico o ambos en los tejidos y abarca desde la pequeña lesión cutánea hasta la gangrena extensa. ER Í. A. con pérdida de la extremidad (Martínez, 2004).. Definición operacional: para dicho efecto se ubicó la clasificación de Wagner. RM. que consta de seis tipos de grados de lesiones de los pies y que fue. FE. agrupado por categorías para el estudio de esta investigación.. EN.  GRADO 0: se encuentra el pie en riesgo, que se agrupo en la CATEGORIA I.. DE.  GRADO I: Úlceras superficiales. GRADO II: úlceras profundas. GRADO. CA. III: úlceras profundas más absceso, que se agrupo en la CATEGORIA II..  GRADO IV: Gangrena limitada. GRADO V: gangrena extensa que se. BI BL. IO. TE. agrupo en la CATEGORIA III.. 31 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. III.. RESULTADOS. A. Tabla 1: Requisitos de autocuidado de la persona con diabetes mellitus del. ER Í. Centro de Atención Primaria III Metropolitano –Es Salud y Centro de Aprovida. 90. EN. CUMPLE. %. 32,4. 188. 67,6. 278. 100,0. CA. DE. NO CUMPLE. TOTAL. N°. FE. REQUISITOS DE AUTOCUIDADO. RM. de Trujillo - 2015.. FUENTE: Información obtenida de la encuesta de Requisitos de autocuidado, aplicada a las. BI BL. IO. TE. personas con diabetes mellitus.. 32 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Tabla 2: Grados de pie diabético en las personas con diabetes mellitus del. Centro de Atención Primaria III Metropolitano –Es Salud y Centro. GRADOS DEL PIE DIABÉTICO. FE. 36,7. 31. 11,2. 278. 100,0. IO. TE. TOTAL. 102. EN. DE. CA. GRADO IV -GRADO V. 52,2. 145. GRADO 0. GRADO I -GRADO II - GRADO III. %. RM. N°. ER Í. A. de Aprovida de Trujillo - 2015.. FUENTE: Información obtenida Clasificación de pie diabético (Wagner), aplicada a las. BI BL. personas con diabetes mellitus.. 33 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Tabla 3: Relación entre cumplimiento de los requisitos de autocuidado y el grado de pie diabético, en las personas con diabetes mellitus del Centro de Atención Primaria III Metropolitano – EsSalud y Centro de Aprovida de Trujillo. REQUISITOS DE. CHI. AUTOCUIDADO NO. PIE. CUMPLE. CUMPLE. %. N°. 66. 45.5. 79. GRADO I GRADO II GRADO III. 22. 21.6. GRADO IV GRADO V. 2. 90. 73.6. 54.5. 29. N°. %. 145 100. 78.4. 102 100. 93.5. 31. 26.3954. 0.0000**. 100. 188 26.4 278 100. IO. TOTAL. 80. CA 6.5. TE. GRADO 0. %. DE. N°. VALOR P. EN. DIABÉTICO. CUADRADO. FE. DE. TOTAL. RM. GRADO. ER Í. A. - 2015.. BI BL. FUENTE: Información obtenida de la encuesta Requisitos de autocuidado y aplicación de Clasificación de pie diabético (Wagner), aplicada Centro De Atención Primaria III Metropolitano. –Es Salud y Centro Aprovida De Trujillo – 2015.Valor de P< 0.01 existe relación altamente significativa.. 34 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. IV.. La. ANÁLISIS Y DISCUSIÓN. diabetes mellitus sigue siendo un problema de salud pública que. A. afecta profundamente la forma de vida de las personas, su atención es. ER Í. compleja y requiere con frecuencia accesibilidad a los centros asistenciales que le permita a la persona incorporar un nuevo repertorio de acciones específicas. RM. para la recuperación de su autonomía e independencia (Orem, 2001 &. FE. Consejería en salud Publica, 2007).. En la tabla 1, se observa que de 278 personas con diagnóstico de. EN. diabetes mellitus del Centro de Atención Primaria III Metropolitano –Essalud y Centro de Aprovida de Trujillo 2015, el 67,6 % no cumple con los requisitos de. DE. autocuidado y el 32.4% cumple los requisitos de autocuidado.. CA. No se han encontrado estudios que nos permitan comparar estos. TE. resultados, sin embargo encontramos aquellos que reportan que las personas con diabetes mellitus presentan nivel de conocimientos insuficiente sobre su. IO. autocuidado (Figueredo & Alvarez, 2000; Pace, 2006; Chincoya & Gil ,2011);. BI BL. así como el estudio de Hernández (2011), quien señala que las personas con diabetes mellitus no poseen los conocimientos necesarios de autocuidado y demuestran deficiencia de estas prácticas.. El alto porcentaje de personas que no cumplen con los requisitos de autocuidado llama la atención, pues vienen asistiendo a centros asistenciales de primer nivel, específicamente al programa de control de la diabetes, en 35 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. donde se espera que la educación y el seguimiento que reciben generen cambios en su cuidado. Los sistemas sanitarios actuales están enfocados en solucionar los problemas agudos o episódicos más que en las actividades. A. preventivas y el seguimiento de procesos crónicos. Las personas con diabetes. ER Í. mellitus, necesitan conocimientos y habilidades que les capaciten para satisfacer sus nuevas necesidades o requisitos de autocuidado durante el. RM. resto de su vida, esta tarea es difícil si los establecimientos de salud no. FE. enfatizan en responder esta demanda (OMS, 2003).. educación en la personas con diabetes mellitus es sin lugar a dudas. EN. La. un componente esencial en sus cuidados; por ello debe ser un proceso continuo para que no existan oportunidades perdidas y se aproveche cada. DE. contacto con los servicios de salud en donde el aprendizaje y aplicación del conocimiento adquirido se caracterice por la calidad de la información y. CA. comunicación que se establezca (Arita, 2006). Orem (1980) considera que la. TE. enseñanza es un método válido de ayuda a las personas para desarrollar conocimientos y habilidades específicas que le permitan mejorar su salud. El de aprender el autocuidado incluye el desarrollo gradual en el. IO. proceso. BI BL. individuo de un repertorio de conocimientos, prácticas y actitudes. Las personas. deben contar con los conocimientos necesarios sobre la. enfermedad, el tratamiento y debe sobre todo practicar estilos de vida saludable. que. eviten. riesgo. innecesarios. para. su. salud. pues. el. desconocimiento de las prácticas del cuidado de sí mismo son la causa principal para que la persona con diabetes mellitus demuestre una actitud 36 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. negativa ante las complicaciones inherentes a la enfermedad (Hernández, 2011).. A. En el resultado de este estudio sobre cumplimiento del autocuidado por. ER Í. dimensiones, encontramos que el mayor déficit está en las dimensiones 5 y 1 (Anexo Nº 6 ): La dimensión 5 contiene el requisito VII: prevención de peligros. RM. para la vida, el funcionamiento y el bienestar humano en donde el 92.4% no cumplen con estos requisitos de autocuidado, es decir hay presencia de déficit. FE. de satisfacción pudiendo estar afectados el mantenimiento de la integridad humana y por tanto la promoción eficaz del funcionamiento y del desarrollo.. EN. La promoción del funcionamiento humano previene el desarrollo de las condiciones que contribuyen a la aparición de peligros internos contra la vida,. DE. su funcionamiento y desarrollo, también promueven condiciones que llevan a los individuos a sentir y conocer su individualidad e integridad, la objetividad. TE. CA. cognitiva a la libertad y responsabilidad como seres humanos (Orem, 1980).. En la Dimensión 1: Requisitos I, II y III, mantenimiento de un aporte. IO. suficiente de aire, de agua y de alimentos el 85.6% no cumplen los requisitos. BI BL. de autocuidado es decir presentan déficit de satisfacción de cumplimiento de estos requisitos. Orem (1980) explica que las personas poseen capacidades especializadas necesarias para conocer y satisfacer sus requerimientos de autocuidado, es decir tanto las capacidades como las acciones de autocuidado tienen como finalidad satisfacer los requisitos de autocuidado entre los que se encuentran los de desviación de salud. Si no. conoce las limitaciones no 37. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. podrán comprometerse con acciones de autocuidado y como resultado se ve afectado su estado de salud integral.. A. La Tabla 2, muestra l o s grados de pie diabético correspondiendo en. ER Í. cada una de sus categorías s i e n d o 278 personas con diagnóstico de diabetes mellitus del centro de atención primaria III Metropolitano Essalud y. RM. Aprovida de Trujillo 2015, en donde el 52.2% se encuentra el grado 0, es decir pie sin lesión pero en riesgo que corresponde a la categoría I; el 36.7%. profundas y con. FE. se encuentra el grado I, II y III (presencia de ulceras superficiales, absceso) que corresponde a la categoría II y; el 11.2% se. DE. que corresponde a la categoría III.. EN. ubica al grado IV y V (presencia de gangrena limitada y gangrena extensa). Los resultados reportados por Tamayo (2014) quien obtuvo que, el 53,0%. CA. presentaron un grado 2 en la escala de Wagner, el 38,2% Wagner grado 3 y el. TE. 8,8% Wagner grado 4. Por otro lado Zambrano (2014), concluyo que el 63,59% presentaron úlceras grado 3 y el 34,36% grado 4 y 2,05% úlceras. BI BL. IO. grado 5. Todas consideradas como úlceras con elevado riesgo de amputación.. La posibilidad de que una persona con diabetes mellitus desarrolle una. herida o ulcera de pie diabético aumenta cuando la diabetes está mal controlada y, si se suman otros factores como insuficiente educación sanitaria en el cuidado de su enfermedad y en las prácticas higiénicas de sus pies el pronóstico es desfavorable (Lázaro, 2014). 38. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. En el presente estudio encontramos seis grados de pie diabético con sus respectivas categorías el grado 0, siendo el 52,2% que corresponde a la categoría I, no tienen lesión en los pies pero si riesgo en las personas con. A. diabetes mellitus, las cuales ya pueden estar presentando: ampollas,. ER Í. sequedad, callos, piel seca y agrietada ,las uñas engrosadas o encarnadas, infecciones por hongos de las uñas o las deformidades del pie como los pies. RM. planos o los juanetes y pérdida de apoyo normal. Esta situación preocupa pues la neuropatía diabética es común en personas con diabetes mellitus que se. FE. caracteriza por perdida de sensibilidad al tacto y al dolor exponiéndolas a sufrir. EN. daño lo que desencadena una lesión (Martinez, 2004 ).. Los grados I, II y III, siendo el 36,7% que corresponde a la categoría II. DE. donde se encuentran las ulceras en las personas que padecen de diabetes mellitus, siendo un problema que ya se encuentra activo en los pies que. CA. podría deberse a la pérdida de la sensibilidad al dolor debido a la neuropatía. TE. periférica, los traumatismos menores del pie y las deformidades del pie que suelen generar ulceración del pie sumado si existen factores de riesgo en una. y de. no tratarse en forma oportuna estas lesiones evolucionan a. BI BL. del pie. IO. misma persona y en el mismo tiempo, desencadenando ulceraciones crónicas. septicemia por lo que las ulceras pueden terminar en amputación de la extremidad o muerte del paciente. Todo ello se puede disminuir con la prevención gracias a inspecciones regulares y al acceso a los cuidados del pie, y al calzado adecuado. Sin embargo, incluso hoy día, los pies de la mayoría de los pacientes no son revisados con regularidad, y los cuidados adecuados no se. 39. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(41) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ofrecen o no están disponibles, siendo un reto para los servicios de salud (Martínez, 2004; Bakker y Riley, 2005).. diabetes mellitus, que. podían deberse. a. padecen de. ER Í. donde se encuentran a las gangrenas en las personas que. A. Por último los grados IV y V, siendo el 11,2% corresponde la categoría III. una combinación de. factores,. RM. tales como infección, isquemia, neuropatía o comorbilidad, alteran el proceso normal de curación de una lesión del pie y pueden contribuir al desarrollo de corren un mayor riesgo de desarrollar lesiones graves y. FE. gangrena,. generalmente suelen ir al hospital cuando existe aparición de gangrena o. EN. cuando la infección de sus pies ya no se puede tratar mediante el tratamiento convencional de apoyo con antimicrobianos (Zulfiqarali y Morbach, 2005).. El. DE. resultado puede ser el tratamiento de internamiento a largo plazo en un hospital y la amputación que es un episodio crítico que desencadena el. CA. progreso de una serie de eventos debilitadores de la vida ya que podría no volver nunca más a la normalidad y que necesitan normalmente un enfoque de. IO. TE. equipo multifactorial y multidisciplinario (Boulton, 2005).. BI BL. La Tabla 3, muestra que de 278 personas con diagnóstico de diabetes mellitus del Centro de Atención Primaria III Metropolitano – Essalud y Centro de. Aprovida de Trujillo 2015, el 93,5% de personas se encuentran en el. g r a d o I V y V qu e cor r e sp o n d e a la categoría III y no cumple con los requisitos de autocuidado y solo el 6.5% cumple con los requisitos de. autocuidado, el 78,4% se encuentra los grados I,II y III que corresponde a la categoría iii y no cumple con los requisitos de autocuidado y el 21,6% 40 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(42) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. cumple con los requisitos de autocuidado. Finalmente el 54.5% que se encuentran el grado 0 que corresponde a la categoría I no cumple con los. A. requisitos de autocuidado y el 45,5% cumple con los requisitos.. ER Í. No se han encontrado estudios que nos permitan relacionar nuestros resultados, sin embargo Figueredo et el (2000), en el estudio sobre. los pies” concluye que, el. RM. “Conocimientos de los pacientes diabéticos relacionados con los cuidados de 64,7% no tienen conocimientos acerca de su. FE. enfermedad, el 22% presentó conocimientos mínimos y solo un 13,2% tienen. EN. conocimientos de su enfermedad.. Al aplicar. la prueba de independencia de criterios “Chi Cuadrado“, se. DE. encuentra que existe relación estadística altamente significativa (p ‹ 0.01), es decir, el cumplimiento de los requisitos de autocuidado es un factor asociado grado de lesiones en los pies de las personas con. CA. significativamente al. diabetes mellitus y, se establece una relación inversa, cuando aumenta el. IO. los pies.. TE. cumplimiento de requisitos de autocuidado, disminuye el grado de lesiones en. BI BL. El cuidado de enfermería en personas con diabetes, es valiosa, e. imprescindible. por la. prevención y promoción de estilos de vida saludable,. corrección de debilidades, detección. de necesidades de apoyo y la. enseñanza de actividades de autocuidado específicas del pie, como, la inspección minuciosa, la palpación adecuada, correcta higiene, secado y corte de uñas, masajes, el uso de calzado adecuado contribuyendo así a mantener la 41 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(43) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. integridad de la piel del pie y, evitar un gran número de amputaciones (Martínez, 2004; Boulton, 2005; McGill, 2005).Así pues la educación temprana es una herramienta de prevención poderosa y exige. un apoyo eficaz y. A. continuo ajustado a las aptitudes de cada persona y a su capacidad de. ER Í. aprender en donde se incluya el estilo de vida y la cultura, la misma que es. BI BL. IO. TE. CA. DE. EN. FE. RM. importante para el éxito (Torres et al, 2014).. 42 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(44) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. V.. 1.. CONCLUSIONES. Las personas con diabetes mellitus del centro de atención primaria III. A. Metropolitano Essalud y Centro de Aprovida en su mayoría no cumplen con. Las personas con diabetes mellitus del centro de atención primaria III. RM. 2.. ER Í. los requisitos de autocuidado.. Metropolitano Essalud y Centro Aprovida que predominan son el grado 0 en. EN. 3.. FE. la categoría I del pie diabético.. Existe relación entre el cumplimiento de los requisitos de autocuidado y. BI BL. IO. TE. CA. DE. el grado de pie diabético, a mayor cumplimiento menos lesiones en los pies.. 43 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(45) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. VI.. RECOMENDACIONES. Sobre la base de los resultados obtenidos, se hace las siguientes. ER Í. A. recomendaciones:. 1. El profesional de enfermería brinde una atención holística a los personas. RM. con pie diabético identificando factores de riesgo y realizar una evaluación más completa la cual les oriente a su propio autocuidado y tener unos pies. EN. FE. sanos.. 2. Realizar estudios de investigación utilizando la “Escala del requisitos de autocuidado “de Dorothea Orem para identificar los cuidados específicos que. DE. necesitan las personas con pie diabético.. CA. 3. El profesional de salud brinde actividades de capacitación y fortalalesca las. TE. competencias en la atención integral de las personas que padecen de pie. BI BL. familia.. IO. diabético con la finalidad de brindarles una calidad de vida a la persona y a su. 44 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(46) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. VII.. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS. A. Alcalde, Ch., & Clavijo, P. (2013).”Nivel de conocimiento y la calidad de práctica. ER Í. de Autocuidado en la prevención de pie diabético en adultos del consultorio externo de endocrinología del hospital belén de Trujillo durante los meses de enero a mayo”. (Tesis para optar la licenciatura en enfermería).Universidad. RM. Privada Antenor Orrego, Facultad de Enfermería, Perú. Recuperado el 4 de abril. FE. del2014,de:http://repositorio.upao.edu.pe/bitstream/upaorep/232/4/ALCALDE_B. EN. ERTHA_CONOCIMIENTO_CALIDAD_AUTOCUIDADO.(INTRODUCCION).pdf.. DE. Alayo, A., & Horna, J. (2013), “Nivel de conocimiento y la práctica de autocuidado en adultos con diabetes mellitus tipo 2 del Hospital Florencia De. CA. Mora – Essalud. (Tesis para optar el título de enfermería). Universidad Privada Antenor Orrego de Trujillo, Facultad de Enfermería, Perú. Recuperado el 18 de de. TE. mayo. 2014,. de. http://repositorio.upao.edu.pe/bitstream/upaorep/231/3/ALAYO_ISAURA_AUTO. BI BL. IO. CUIDADO_ADULTOS_DIABETES(INTRODUCCION).pdf.. Aragón, F., Torres, O., Munter, C., Price, P., Ruigrck, W., & Sibbald, G. (2007). Guía de consulta .Valoración y cuidado de pacientes con úlcera de pie diabético. Madrid, Editorial Colosplast.Recuperado el 26 de Julio del 2014 de. 45 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.