Factores De Riesgo Asociados A Complicaciones Perioperatorias En Pacientes Sometidos A Colecistectomía Laparoscópica En El Hospital Regional Docente De Trujillo Enero 2005 Agosto 2012
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(2) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. DEDICATORIA. darme fuerzas para superar obstáculos y dificultades. MA TI. a lo largo de toda mi vida, por haberme dado salud. CA. A Dios, por guiar cada paso que he dado en mi vida,. para lograr mis objetivos y así poder llegar hasta este. FO R. momento tan importante de mi formación. E. IN. profesional.. MA S. A mi madre, MI ANGELITO que está en el. Cielo. Aunque mis ojos no te puedan ver, te puedo. faltaron muchos momentos por compartir en. familia, sé que este momento hubiera sido tan especial para ti como lo es para mí.. IN. A. DE. SI S. TE. sentir, sé que estás conmigo siempre. Y aunque nos. OF. IC. A mi padre, por ser la motivación constante en mi vida, por su amor y comprensión, por. sus sabios consejos y enseñanzas para lograr mis objetivos, por estar en los momentos de alegría y tristeza.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(3) CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. apoyo incondicional y ha hecho suyos mis preocupaciones y problemas. Gracias por. TE. MA S. E. IN. FO R. tu cariño, paciencia y comprensión.. MA TI. A mi hermano, quien me ha brindado su. apoyo incondicional que me brindaron en los momentos que más lo necesité. Gracias por sus palabras de aliento y fe en mí.. OF. IC. IN. A. DE. SI S. A mi abuelita, tíos y primos, por su ayuda y. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(4) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. AGRADECIMIENTO. constante que me brindaron en la realización. MA TI. de este trabajo. Ha sido un privilegio poder. CA. A mis asesores, por su orientación y apoyo. E. IN. FO R. contar con su guía y ayuda.. MA S. A mis docentes, quienes marcaron cada etapa de mi carrera universitaria, por los. SI S. TE. conocimientos adquiridos y por impulsar el desarrollo de mi formación. OF. IC. IN. A. DE. profesional.. A mis amigos, por su cariño y apoyo. incondicional en el transcurso de mi carrera universitaria, por compartir inolvidables experiencias; así como momentos de alegría y tristeza.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(5) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ÍNDICE. CA. RESUMEN. MA TI. ABSTRACT. INTRODUCCIÓN…………………………………………………………..1. II.. MATERIAL Y MÉTODOS………………………………………………...7. IN. FO R. I.. E. III. RESULTADOS……………………………………………………………15. CONCLUSIONES ……………………………………………………….27. TE. V.. MA S. IV. DISCUSIÓN ……………………………………………………………..24. SI S. VI. RECOMENDACIONES…………………………………………………...28. DE. VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS……………………………………..32. OF. IC. IN. A. ANEXOS..............................................................................................................33. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(6) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. RESUMEN Introducción: Las complicaciones perioperatorias luego de una colecistectomía laparoscópica es una posibilidad que debe tenerse en cuenta porque puede incrementar la. CA. probabilidad de morbilidad e incluso mortalidad, de allí que identificar los factores de. MA TI. riesgo asociados permitirá implementar medidas de seguridad en los cuidados de salud en estos pacientes.. FO R. Objetivos: Determinar cuáles son los factores de riesgo asociados a complicaciones perioperatorias en pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica en el Hospital. IN. Regional Docente de Trujillo en el periodo de Enero 2005 - Agosto 2012.. E. Materiales y métodos: Se estudiaron a 132 pacientes que fueron sometidos a. MA S. colecistectomía laparoscópica, distribuidos en dos grupos según la presencia de complicaciones perioperatorias; Casos (44 pacientes que presentaron complicaciones) y. TE. Controles (88 pacientes que no presentaron complicaciones).. SI S. Resultados: La edad promedio para los casos fue 52,86 ± 13,93 años y para el grupo control fue 49,09 ± 13,85 (p > 0,05); 29,55% de los pacientes correspondieron al sexo. DE. masculino en el grupo de casos y en el grupo control 14,77% (p < 0,05). Los factores de riego asociados a las complicaciones perioperatorias encontradas fueron el IMC elevado,. IN. A. el tipo de cirugía, el estado de colecistitis aguda y el antecedente de cirugía abdominal. IC. previa. El tiempo operatorio promedio en los casos y controles fueron 114,66 ± 36,16 y. OF. 84,59 ± 29,81 (p < 0,001) respectivamente. Conclusiones: Los factores de riesgo asociados a complicaciones perioperatorias fueron. el sexo masculino, el IMC elevado, el tipo de cirugía, el estado de colecistitis aguda, el antecedente de cirugía abdominal previa y el tiempo operatorio prolongado. Palabras clave: Complicaciones perioperatorias, factores de riesgo.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(7) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ABSTRACT Introduction: Perioperative complications after laparoscopic cholecystectomy is a possibility that should be considered because it may increase the likelihood of morbidity. CA. and even mortality, hence identify associated risk factors will implement security. MA TI. measures in health care in these patients.. Objectives: To determine the risk factors associated with perioperative complications in. IN. Hospital in the period January 2005 - August 2012.. FO R. patients undergoing laparoscopic cholecystectomy in the Trujillo Regional Teaching. E. Materials and methods: We studied 132 patients who underwent laparoscopic. MA S. cholecystectomy, divided into two groups according to the presence of perioperative complications; cases (44 patients with complications) and controls (88 patients without. TE. complications).. SI S. Results: The mean age was 52,86 ± 13,93 years in the cases and for the control group was 49,09 ± 13,85 (p> 0.05), 29,55% of the patients were males in the case group and the. DE. control group 14,77% (p <0.05). Risk factors associated with perioperative complications. A. encountered were high BMI, type of surgery, acute cholecystitis status and history of. IN. previous abdominal surgery. Mean operative time in the cases and controls were 114,66 ±. OF. IC. 36,16 and 84,59 ± 29,81 (p <0.001) respectively.. Conclusions: The risk factors associated with perioperative complications were male gender, high BMI, type of surgery, acute cholecystitis status, history of previous abdominal surgery and prolonged operative time.. Keywords: Perioperative complications, risk factors.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(8) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. I.. INTRODUCCIÓN. Se estima que alrededor de 500 000 colecistectomías se realizan anualmente en los Estados Unidos a causa de litiasis vesicular; debido a la alta frecuencia con. CA. que se lleva a cabo esta cirugía, este procedimiento es el que más comúnmente. MA TI. ocasiona complicaciones clínicas en el postoperatorio inmediato e incluso en el. FO R. mediato, aunque la frecuencia de los mismos sea baja 1, 2, 3.. La colecistectomía laparoscópica es el tratamiento de elección para la litiasis 4, 5, 6. . La cirugía para la. IN. vesicular y también usada para tratar la colecistitis aguda. E. colelitiasis es frecuente en pacientes ancianos; es sabido que la incidencia de la. MA S. enfermedad vesicular calculosa se incrementa con la edad (13 – 50% por encima. TE. de los 70 años de edad y 38 – 53% por encima de los 80 años) 7, 8, 9.. SI S. Si bien es cierto que la colecistectomía laparoscópica es el gold estándar para el tratamiento de la enfermedad vesicular calculosa, ésta no está libre de. DE. complicaciones perioperatorias, diferentes variables influyen en su presentación,. A. una de ellas es la edad, la cual constituye un factor crítico que afecta las tasas de 10, 11. . El acceso. IN. morbilidad y mortalidad después de una colecistectomía. IC. laparoscópico en pacientes añosos puede presentar problemas debido a las. OF. condiciones comórbidas que son concomitantes con la edad avanzada, por ende puede incrementarse las complicaciones postoperatorias tras la colecistectomía laparoscópica y la frecuencia de conversión a cirugía abierta 12.. 1 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(9) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Sobre las complicaciones perioperatorias y las tasas de conversiones a cirugía abierta, existen diferentes reportes, en los que se refieren al acceso como seguro y. CA. otros como procedimiento de riesgo para los pacientes de la tercera edad 13.. MA TI. Lill S et al, en el Departamento de Cirugía de la Universidad de Turku, Finlandia, se propusieron analizar los resultados de la colecistectomía laparoscópica electiva en el tratamiento de la litiasis vesicular en pacientes de la tercera edad, para lo. FO R. cual evaluaron a 3 grupos (< 65 años, de 65 a 74 años y ≥ 75 años), encontrando. IN. que no hubo diferencias significativas en relación al tiempo operatorio promedio (61, 65, 72 min) o tasas de conversión a cirugía abierta (6%, 11% y 16%); el. MA S. E. tiempo de hospitalización promedio y las complicaciones se incrementaron con la edad (2,1, 3,3 y 4,4 días) y (0, 11% y 13%) respectivamente; no se encontró 14. .. TE. mortalidad en los grupos. SI S. Giger U et al, en el Departamento de Cirugía del Hospital Cantonal Fribourg,. DE. Suiza, se propusieron evaluar los factores de riesgo para complicaciones perioperatorias en pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica por. IN. A. colecistitis litiásica aguda y crónica, encontrando que los pacientes en estudio. IC. tuvieron una edad promedio de 54,5 ± 16,1 años, una relación de hombres a. OF. mujeres de 1:2; el análisis multivariado mostró que el género masculino, (OR = 1,16), duración de la intervención (OR = 1,68), peso (OR = 1,34) y la experiencia del cirujano (OR = 1,36) estuvieron independientemente asociados con un incremento de complicaciones intraoperatorias locales y para complicaciones postoperatorias locales estuvieron asociadas a su incremento el género masculino,. 2 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(10) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. la edad, las complicaciones intraoperatorias, la conversión a cirugía abierta, el score ASA, el peso, la cirugía de emergencia y la duración de la cirugía; para las complicaciones sistémicas postoperatorias estuvieron asociadas la conversión, el. MA TI. CA. score ASA, la cirugía de emergencia y el tiempo de cirugía prolongado 15.. Brunt L et al, de la Universidad de Washington, diseñaron un estudio para. FO R. determinar si los pacientes mayores a 80 años tenían riesgo de resultados adversos luego de una colecistectomía laparoscópica que los pacientes menores a esa edad,. IN. para lo cual incluyeron a 421 pacientes, los cuales fueron distribuidos en dos grupos, < a 80 años (grupo 1) ( 351 pacientes) y ≥ 80 años (70 pacientes) (grupo. MA S. E. 2); encontrando que el score ASA fue mayor en el grupo 2 (2,7 vs 2,3; p < 0,001) y una gran incidencia de coledocolitiasis (43% vs 26%; p < 0,01), el tiempo. TE. operatorio promedio fue 106 ± 45 minutos en el grupo 2 comparado con 96 ± 38 minutos en el grupo 1; el grupo 2 tuvo una tasa 4 veces alta de conversión (16%. SI S. vs 4%) y una estancia hospitalaria promedio más alta (2,1 vs 1,4 días),. DE. concluyendo que la CL en pacientes ≥ 80 años está asociada con más. IN. A. complicaciones y una tasa alta de conversión 16.. IC. Mohiuddin K et al, en el Departamento de Cirugía del Whiston Hospital, Prescot,. OF. Merseyside, Inglaterra, evaluaron factores de riesgo para desarrollar un perfil de pacientes con alta probabilidad de perforación iatrogénica de la vesícula biliar durante la colecistectomía laparoscópica, para lo cual estudiaron a 856 colecistectomías laparoscópicas, encontrando una edad promedio de 48 años, el tiempo promedio de la cirugía fue 88 minutos y la estancia hospitalaria fue 1 día;. 3 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(11) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. el análisis de regresión logística multivariada encontró que el sexo, la historia de colecistitis aguda, el uso de láser y la presencia de una pared vesicular muy inflamada vista macroscópicamente por el cirujano intraoperatoriamente fueron. MA TI. CA. individualmente significativas 17.. Soberón I et al, en Cuba, analizaron la morbilidad asociada en pacientes de la. FO R. tercera edad con diagnóstico de enfermedad vesicular calculosa, intervenidos quirúrgicamente por laparoscopía, para lo cual realizaron un estudio descriptivo y. IN. prospectivo de los pacientes ≥ 60 años operados en un periodo de dos años. La litiasis vesicular fue el hallazgo operatorio más frecuente, 84,8 %. Se realizó la. MA S. E. conversión de la técnica a cirugía convencional en el 1,26%. Se presentaron complicaciones mayores en el 1,89%. No se reportó mortalidad entre los. TE. pacientes estudiados 19.. SI S. Por lo anterior, se puede colegir que pueden presentarse complicaciones. DE. intraoperatorias y postoperatorias luego de una colecistectomía laparoscópica, y que diferentes variables pueden estar asociadas a su presencia, obviamente estas. IN. A. tasas varían de una serie a otra, y en nuestro medio conocerlas permitirá. IC. implementar medidas para evitarlas o prevenirlas, por tal razón y dado que en los. OF. hospitales de nuestro medio se realiza colecistectomía laparoscópica, nos proponemos investigar los factores de riesgo asociados a complicaciones perioperatorias en pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica, para lo cual nos planteamos el siguiente problema:. 4 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(12) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ENUNCIADO DEL PROBLEMA:. ¿Cuáles son los factores de riesgo asociados a complicaciones perioperatorias. CA. en pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica en el Hospital Regional. FO R. MA TI. Docente de Trujillo en el periodo de Enero 2005 - Agosto 2012?. IN. HIPÓTESIS:. Ho: Los pacientes con factores de riesgo no tienen asociación a complicaciones. MA S. E. perioperatorias en pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica en el Hospital Regional Docente de Trujillo en el periodo de Enero 2005 - Agosto. TE. 2012.. SI S. Ha: Los pacientes con factores de riesgo si tienen asociación a complicaciones. DE. perioperatorias en pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica en el. OF. IC. IN. 2012.. A. Hospital Regional Docente de Trujillo en el periodo de Enero 2005 - Agosto. 5 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(13) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. OBJETIVOS. CA. OBJETIVO GENERAL:. MA TI. - Determinar cuáles son los factores de riesgo asociados a complicaciones perioperatorias en pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica en el. FO R. Hospital Regional Docente de Trujillo en el periodo de Enero 2005 - Agosto. IN. 2012.. MA S. E. OBJETIVOS ESPECÍFICOS:. - Identificar los factores de riesgo presentes en los pacientes que presentaron. TE. complicaciones perioperatorias luego de colecistectomía laparoscópica en el Hospital Regional Docente de Trujillo en el periodo de Enero 2005 - Agosto. SI S. 2012.. DE. - Identificar los factores de riesgo presentes en los pacientes que no presentaron complicaciones perioperatorias luego de colecistectomía. IN. A. laparoscópica en el Hospital Regional Docente de Trujillo en el periodo de. IC. Enero 2005 - Agosto 2012.. OF. - Comparar las proporciones de cada factor de riesgo presente en los pacientes que presentaron y no presentaron complicaciones perioperatorias luego de colecistectomía laparoscópica en el Hospital Regional Docente de Trujillo en el periodo de Enero 2005 - Agosto 2012.. 6 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(14) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. II. MATERIAL Y MÉTODOS. 2.1. MATERIAL. MA TI. CA. POBLACIÓN UNIVERSO:. La población en estudio estuvo constituida por todos los pacientes que. FO R. fueron sometidos a colecistectomía laparoscópica entre Enero 2005 -. IN. Agosto 2012 en el Hospital Regional Docente de Trujillo.. MA S. E. POBLACIÓN DE ESTUDIO:. Estuvo constituida por la población universo más los que cumplieron con. TE. los criterios de selección.. 1.. Pacientes ≥ 18 años Pacientes de ambos sexos. IN. A. 2.. DE. SI S. Criterios de Inclusión. IC. 3.. Historias clínicas con datos completos.. OF. 4.. Pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica.. 7 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(15) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Criterios de Exclusión. 1.. Pacientes con hallazgos intraoperatorios compatibles con cáncer. Historias clínicas con datos incompletos.. MA TI. 2.. CA. vesicular o de los conductos biliares.. FO R. DETERMINACIÓN DEL TAMAÑO DE MUESTRA Y DISEÑO. IN. ESTADÍSTICO DEL MUESTREO:. Unidad de Análisis. MA S. E. La unidad de análisis lo constituyeron cada uno de los pacientes que fueron sometidos a colecistectomía laparoscópica entre Enero 2005 -. TE. Agosto 2012 en el Hospital Regional Docente de Trujillo.. SI S. Unidad de Muestreo. DE. La unidad de muestreo lo constituyeron las historias clínicas de los pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica en el periodo de. IC. IN. A. estudio.. OF. Marco de Muestreo: El marco muestral estuvo conformado por todas las historias clínicas de los pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica entre Enero 2005 - Agosto 2012 en el Hospital Regional Docente de Trujillo.. 8 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(16) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TAMAÑO DE LA MUESTRA: Para la determinación del tamaño de muestra se utilizó la fórmula. CA. estadística para casos y controles:. n=. FO R. d2r. MA TI. (Z α/2 + Z β) 2 P ( 1 – P ) ( r + 1 ). Donde: p2 + r p1. = promedio ponderado de p1 y p2. IN. P= 1+r. E. p1 = Proporción de controles que estuvieron expuestos. MA S. p2 = Proporción de casos que estuvieron expuestos r = Razón de número de controles por caso. TE. n = Número de casos. d = Valor nulo de las diferencias en proporciones = p1 – p2. SI S. Z α/2 = 1,96 para α = 0.05 Z β = 0,84 para β = 0.20. DE. P1 = 3,1% P2 = 17%. A. R=2. IN. Remplazando los valores, se obtuvo:. IC. 17 + 2(3,1) P =. = 7,73. OF. 1+2 (1,96+ 0,84) 2 7,73(100 – 7,73) ( 2 + 1 ) n= (13,9)22 n = 44. 9 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(17) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Datos obtenidos del trabajo realizado por Kauvar D et al, que refiere a la edad como factor de riesgo para complicaciones perioperatorias, donde los pacientes con < 65 años presentaron 3,1% de complicaciones. CA. y los ≥ 65 años un 17% 18. = 88 pacientes. Muestra I: (Casos). = 44 pacientes.. FO R. MA TI. Muestra II: (Controles). 2.2. MÉTODO. IN. 2.2.1. DISEÑO DEL ESTUDIO:. R. MA S. E. El presente estudio corresponde a un estudio de casos y controles. G1. O1. G2. O1. Aleatoriedad. G1:. Pacientes sometidos a COLELAP con complicaciones. Pacientes sometidos a COLELAP sin complicaciones. Factores de riesgo. FACTOR DE RIESGO (+) Pacientes con COLELAP con complicaciones. FACTOR DE RIESGO (-). OF. IC. IN. A. DE. O1:. SI S. G2:. TE. R:. FACTOR DE RIESGO (+). Pacientes con COLELAP sin complicaciones. FACTOR DE RIESGO (-). 10 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(18) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 2.2.2. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES DE ESTUDIO. VARIABLE. TIPO. ESCALA DE MEDICION. INDICADOR. Nominal. Edad. Categórica. Nominal. Sexo IMC. Categórica Categórica. Score ASA Tipo de cirugía. Categórica Categórica. Estado de colecistitis aguda Antecedente de Qx abd. Comorbilidad asociada Tiempo operatorio. Categórica Categórica Categórica Numérica – Disc.. CA. Complicaciones. si / no. MA TI. Categórica. FO R. DEPENDIENTE. INDEPENDIENTE. Nominal Nominal Nominal Nominal Nominal De razón. SI S. TE. MA S. E. IN. Nominal Nominal. < 60 años ≥ 60 años Hom/Muj. Sobrepeso Obesidad Normal I, II, II.. Emergenc. Electiva si / no si / no si / no minutos. DE. 2.2.3. DEFINICIONES OPERACIONALES:. IN. A. COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA:. OF. IC. Técnica quirúrgica que consiste en extirpar la vesícula biliar a través de la introducción de un laparoscopio y otro instrumental quirúrgico a través de pequeños orificios en el abdomen. La cámara permite que el médico vea la vesícula biliar en la pantalla del monitor. El médico extirpa la vesícula biliar a través de los orificios19.. 11 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(19) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. COMPLICACIONES PERIOPERATORIAS. Se refiere a las complicaciones en el contexto de un procedimiento. CA. quirúrgico como el de la colecistectomía laparoscópica electiva, en. MA TI. este estudio se referirá a todas aquellas entidades que devienen como consecuencia de la técnica quirúrgica o de su entorno y están referidas. FO R. tanto a las que se presentan en el intraoperatorio y postoperatorio, son por ejemplo: Hemorragias, fugas biliares, lesión de conductos biliares;. E. IN. Neumonía, SRIS, SDMO, muerte, entre otras 20.. MA S. 2.2.4. PROCEDIMIENTO. TE. PROCEDIMIENTO DE OBTENCIÓN DE DATOS. SI S. Ingresaron al estudio los pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión, que acudieron al Servicio de Cirugía entre. DE. Enero 2005 - Agosto 2012 en. el Hospital Regional Docente de. IN. A. Trujillo.. OF. IC. 1. Una vez que fueron identificados los pacientes que fueron sometidos a colecistectomía laparoscópica, se hizo un listado de todos ellos e ingresarán definitivamente al estudio. 2. De cada historia clínica seleccionada se tomó los datos pertinentes para el estudio, para lo cual se construyó una hoja de recolección de datos previamente diseñada para tal efecto (ANEXO 1). 12. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(20) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 3. Se recogió la información de todas las hojas de recolección de datos con la finalidad de elaborar la base de datos respectiva para. MA TI. PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS. CA. proceder a realizar el análisis respectivo.. FO R. El registro de datos que estuvo consignado en las correspondientes hojas de recolección de datos fue procesado utilizando el paquete. MA S. Estadística Descriptiva:. E. IN. estadístico SPSS V 20.0.. En cuanto a las medidas de tendencia central se calculó la media,. TE. mediana y en las medidas de dispersión la desviación estándar, el. SI S. rango. También se obtuvieron datos de distribución de frecuencias.. DE. Estadística Analítica En el análisis estadístico se hizo uso de la prueba Chi Cuadrado (X2),. IN. A. Test exacto de Fisher para variables categóricas y la prueba t de para. variables. cuantitativas;. las. asociaciones. fueron. IC. student. OF. consideradas significativas si la posibilidad de equivocarse fue menor al 5% (p < 0.05).. 13 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(21) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Estadígrafos según el estudio: Dado que el estudio evaluó complicaciones, calculamos en la asociación grupo de estudio y presencia de complicaciones el Odds. MA TI. CA. ratio (OR).. FO R. 2.3 ASPECTOS ÉTICOS:. El estudio fue realizado tomando en cuenta los principios de. IN. investigación con seres humanos de la Declaración de Helsinsky II y contó con el permiso del Comité de Investigación y Ética del Hospital. MA S. E. Regional Docente de Trujillo. Dado que el estudio correspondió a un diseño retrospectivo y sólo se hizo uso de historias clínicas no requirió consentimiento informado; sin embargo, la información que se obtuvo. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. fue confidencial22.. 14 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(22) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. III. RESULTADOS Durante el período comprendido entre el 5 de Diciembre del 2012 al 30 de Enero del 2013 se estudiaron a 132 pacientes que fueron sometidos a colecistectomía. CA. laparoscópica entre Enero 2005 - Agosto 2012 en el Hospital Regional Docente. MA TI. de Trujillo, distribuidos en dos grupos según la presencia de complicaciones; Casos (44 pacientes que presentaron complicaciones) y Controles (88 pacientes. FO R. que no presentaron complicaciones).. IN. En lo referente a la edad; el promedio para el grupo de casos fue 52,86 ± 13,93 años y para el grupo control fue 49,09 ± 13,85 (p > 0,05); al categorizar la edad. MA S. E. en ≥ y < 60 años de edad, se observó que 29,55% y 26,14% de los casos y. TE. controles respectivamente tuvieron una edad ≥ 60 años (p > 0,05) (Cuadros 1y2).. En relación al sexo se observó que el 29,55% de los pacientes correspondieron al. SI S. sexo masculino en el grupo de casos y en el grupo control 14,77% (p < 0,05) con. DE. un OR = 2,42 IC 95% [¨1,01 – 5,81]; lo cual significa que los pacientes varones presentan aproximadamente 2,5 veces más probabilidades de presentar. IC. IN. A. complicaciones perioperatorias (Cuadros 1y3).. OF. Con respecto al IMC, se observó que 27,27% y 0% tuvieron obesidad en el grupo de casos y controles respectivamente (p < 0,001); lo cual implica que los pacientes con IMC elevado presentan mayor posibilidad de presentar complicaciones perioperatorias que los que presentan un IMC dentro del rango normal (Cuadros 5y6).. 15 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(23) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. En lo referente al score ASA se observó que 61,36% y 56,82% tuvieron un score ASA II en el grupo de casos y controles respectivamente (p > 0,05) (Cuadro 5).. CA. Con respecto al tipo de cirugía, 27,27% y 11,36% de los pacientes en el grupo de. MA TI. casos y controles respectivamente fueron sometidos a cirugía de emergencia (p < 0,05) con un OR = 2,93 IC 95% [¨1,03 – 8,30]; lo cual implica que los pacientes. FO R. que son sometidos a cirugía de emergencia tienen aproximadamente 3 veces más. IN. probabilidad de desarrollar complicaciones perioperatorias (Cuadro 5).. En relación al estado de colecistitis aguda, se obtuvo 47,73% y 22,73% de los. MA S. E. pacientes en el grupo de casos y controles respectivamente (p < 0,05) con un OR = 3,09 IC 95% [1,09 – 8,76]; lo que refleja que el estado agudo de una vesícula. TE. biliar con cálculos incrementa hasta aproximadamente 3 veces más la. SI S. probabilidad de desarrollar complicaciones perioperatorias (Cuadro 5).. DE. En lo referente al antecedente de cirugía abdominal previa, se observó que 34,09% y 12,50% de los casos y controles respectivamente presentaron este. IN. A. antecedente (p < 0,01) con un OR = 3,62 IC 95% [1,49 – 8,80]; lo que implica. IC. que un paciente con cirugía abdominal previa tiene más de 3,5 veces la. OF. probabilidad de desarrollar complicaciones perioperatorias (Cuadro 5).. Con respecto a la comorbilidad asociada se observó que 22,73% y 25% de los casos y controles respectivamente presentaron este antecedente (p > 0,05) (Cuadro 5).. 16 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(24) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. En relación al tiempo operatorio los promedios en los grupos de casos y controles respectivamente fueron 114,66 ± 36,16 y 84,59 ± 29,81 (p < 0,001). OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. respectivamente (Cuadro 4).. 17 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(25) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CUADRO 1. GENERALES Y GRUPO DE ESTUDIO. CA. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN CARACTERÍSTICAS. MA TI. HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO. E. IN. FO R. ENERO 2005 - AGOSTO 2012. MA S. GRUPO DE ESTUDIO CONTROLES. 52,86 ± 13,93. 49,09 ± 13,85. > 0,05*. 13/88 (14,77%). < 0,05**. CASOS. TE. CARACTERÍSTICAS GENERALES. 13/44 (29,55%). DE. SEXO (M/T). SI S. EDAD. p. 2. Fuente: Datos de la Historia Clínica.. OF. IC. IN. A. * = t student; ** = x. 18 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(26) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CUADRO 2. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN EDAD Y GRUPO DE ESTUDIO. CA. HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO. IN. FO R. MA TI. ENERO 2005 - AGOSTO 2012. GRUPO DE ESTUDIO. E. EDAD. MA S. CASOS <60 años. 31 (70,45%). 65 (73,86%). 13 (29,55%). 23 (26,14%). TE. ≥ 60 años. 44. 88. SI S. Total. CONTROLES. OF. IC. IN. A. DE. Fuente: Datos de la Historia Clínica.. 19 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(27) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CUADRO 3. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN SEXO Y GRUPO DE ESTUDIO. FO R. MA TI. ENERO 2005 - AGOSTO 2012. CA. HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO. IN. GRUPO DE ESTUDIO SEXO. Total. E. CONTROLES. Masculino. 13 (29,55%). 13 (14,77%). 26 (19,70%). Femenino. 31 (70,45%). 75 (85,23%). 106 (80,30%). Total. TE. MA S. CASOS. 88. 132. SI S. 44. OF. IC. IN. A. DE. Fuente: Datos de la Historia Clínica.. 20 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(28) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CUADRO 4. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN TIEMPO OPERATORIO Y. CA. GRUPO DE ESTUDIO. MA TI. HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO. IN. FO R. ENERO 2005 - AGOSTO DEL 2012. E. GRUPO DE ESTUDIO. MA S. TIEMPO OPERATORIO. CASOS. CONTROLES. 114,66 ± 36,16. 84,59 ± 29,81. <0,001. SI S. TE. TIEMPO. p. DE. tstudent. OF. IC. IN. A. Fuente: Datos de la Historia Clínica.. 21 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(29) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CUADRO 5. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN FACTORES DE RIESGO. CA. PARA COMPLICACIONES PERIOPERATORIAS Y GRUPO DE. MA TI. ESTUDIO. HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO. FO R. ENERO 2005 - AGOSTO DEL 2012. IN. GRUPO DE ESTUDIO FACTORES DE RIESGO. CONTROLES. MA S. E. CASOS. p. 27,27%. 0%. < 0,001. 15 (34,09%) 27 (61,36%) 2 (4,55%). 32 (36,36%) 50 (56,82%) 6 (6,82%). > 0,05. 12 (27,27%) 32 (72,73%). 10 (11,36%) 78 (88,64%). < 0,05. Estado de colecistitis aguda (si/T). 21 (47,73%). 20 (22,73%). < 0,05. Antecedente de Qx abdominal previa. 15 (34,09%). 11 (12,50%). < 0,01. Comorbilidad asociada. 10 (22,73%). 22 (25%). > 0,05. IMC (Obesidad/T). SI S. TE. Score ASA - I - II - III. OF. IC. IN. A. DE. Tipo de cirugía - Emergencia - Electiva. x. 2. Fuente: Datos de la Historia Clínica.. 22 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(30) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CUADRO 6. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN IMC Y GRUPO DE ESTUDIO. IN. FO R. MA TI. ENERO 2005 - AGOSTO DEL 2012. CA. HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO. GRUPO DE ESTUDIO. E. IMC (Kg/m2). 78 (88,64%). 25 (56,82%). 10 (11,36%). 12 (27,27%). 0 (0%). 44. 88. DE. Total. SI S. Obesidad (≥ 30). 7 (15,91%). TE. Sobrepeso (25-29,99). CONTROLES. MA S. Normal (18,5-24,99). CASOS. OF. IC. IN. A. Fuente: Datos de la Historia Clínica.. 23 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(31) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. IV.. DISCUSIÓN. Desde su introducción en 1988, la colecistectomía laparoscópica se ha convertido. CA. en la técnica de elección para el tratamiento de la colelitiasis 5 y a medida que se. MA TI. ha ido superando la curva de aprendizaje ha ido disminuyendo la tasa de conversiones y la morbimortalidad, por lo que se ha podido ampliar la edad de los. FO R. pacientes candidatos a tratamiento quirúrgico.. IN. Estudiar los factores de riesgo asociados a las complicaciones perioperatorias luego de una colecistectomía laparoscópica nos puede ayudar a la hora de tomar. E. decisiones sobre el tratamiento más adecuado en cada caso o en su defecto tomar. MA S. las precauciones necesarias para minimizarlas7.. TE. En relación a la edad y al sexo, Ramírez F et al23, en el Hospital general. SI S. “Gaudencio González Garza” México, evaluaron las complicaciones post. DE. colecistectomía laparoscópica, encontrando que la edad promedio de su muestra estudiada fue 47,9 años y 85,90% fueron del sexo femenino; Giger U et al15, en su. IN. A. estudio sobre factores de riesgo asociados a complicaciones perioperatorias en el. IC. Hôpital Cantonal Fribourg, Suiza, encontraron un promedio de edad 54,5 ± 16,1. OF. años y en relación al sexo la proporción de hombres / mujeres fue 1:2; Banz V et l24, en la Universidad de Berne, Suiza, realizaron un estudio para comparar los resultados clínicos después de la colecistectomía laparoscópica, encontrando que el 52,8% de sus pacientes correspondieron al sexo femenino y la edad promedio fue 59,8 años; estos estudios corroboran nuestros hallazgos en los que se puede. 24 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(32) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. verificar por un lado que la enfermedad vesicular calculosa predomina en el sexo femenino y que la edad promedio oscila entre la quinta década; sin embargo las complicaciones perioperatorias son más frecuentes en pacientes varones, la. CA. explicación a esta puede ser explicada a que los pacientes varones toleran más el. MA TI. dolor y que acuden más tardíamente a una emergencia incrementando la posibilidad de desarrollar complicaciones perioperatorias.. FO R. Con respecto al tiempo operatorio, Chang T et al25, en el Hospital Universitario. IN. Nacional de Taiwán, evaluaron pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica, encontrando que el tiempo operatorio en la cirugía precoz y tardía. MA S. E. fue 109 ± 37,59 minutos vs 77 ± 25,65 minutos, respectivamente; Beldi G et al26, en el Zieglerspital, Bern, Suiza, evaluaron las complicaciones de la. TE. colecistectomía laparoscópica en 345 pacientes, encontrando que el tiempo promedio fue 93 minutos; estos tiempos están acorde a nuestros hallazgos en los. SI S. que el promedio global supera los 80 minutos; probablemente porque se asocia a. DE. cuadros inflamatorios vesiculares dentro de la muestra de estudio.. A. En lo referente a los factores de riesgo asociados a complicaciones. IC. IN. perioperatorias; Gigot J et al27, en The Belgian Group for Endoscopic Surgery. OF. (B.G.E.S.), rue Saint Georges, Feluy, Bélgica, encontraron que las lesiones de los conductos biliares estuvo asociado a factores de riesgo locales como inflamación, adherencias, entre otras; Giger U et al15, encontró que el sexo masculino, la duración de la intervención quirúrgica, el peso corporal y la experiencia del cirujano estuvieron asociados a las complicaciones locales intraoperatorias; por. 25 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(33) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. otro lado para las complicaciones postoperatorias los factores de riesgo asociados fueron el sexo masculino, la edad, las complicaciones intraoperatorias, la conversión a cirugía abierta, el score ASA III/IV, el peso corporal, la cirugía de. CA. emergencia y la duración de la cirugía, Mohiuddin K et al17, en el Whiston. MA TI. Hospital, Prescot, Merseyside, Reino Unido, evaluaron las complicaciones intraoperatorias de la colecistectomía laparoscópica, encontrando que el sexo. FO R. masculino, la historia de colecistitis aguda, el uso de láser y la presencia de una vesícula groseramente inflamada fueron predictores de lesiones de la vesícula. IN. biliar, Z'graggen K et al28, en el Departamento de cirugía de trasplante visceral, Bern, Suiza, encontraron que las complicaciones intraoperatorias de la. MA S. E. colecistectomía laparoscópica estuvieron asociadas a la severidad de la inflamación vesicular y al antecedente de cirugía abdominal superior previa;. TE. Subhas G et al29, en el Hospital de Providencia, Michigan, USA, estudiaron a 3126 pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica y encontraron que las. SI S. causas de las complicaciones intraoperatorias de la colecistectomía laparoscópica. DE. fueron la obesidad, las adherencias intrabdominales y la cirugía abdominal previa, como se puede verificar existen complicaciones tanto intraoperatorias como. IN. A. postoperatorias luego de una colecistectomía laparoscópica y que estas tienen más. IC. probabilidad de ocurrir cuando están presentes algunos factores de riesgo; en. OF. relación a estos, cada estudio evaluó y encontró diferentes factores de riesgo, muchos de ellos han sido coherentes con nuestro estudio, la diferencia entre cada serie se debe al tipo de pacientes estudiado como a la complejidad de los establecimientos de salud donde se hicieron dichos estudios.. 26 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(34) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. V.. CONCLUSIONES. En los pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica (CL), pueden. CA. presentarse complicaciones perioperatorias, debido a que diferentes variables. MA TI. pueden estar asociadas a su presencia. Los factores de riesgo que estuvieron asociados a estas complicaciones fueron el sexo masculino, el IMC elevado, el. FO R. tipo de cirugía, el estado de colecistitis aguda, el antecedente de cirugía. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. abdominal previa y el tiempo operatorio prolongado.. 27 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(35) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. VI.. RECOMENDACIONES. CA. Se recomienda:. MA TI. 1. Realizar estudios en forma prospectiva para un mejor manejo de las variables, debido a que en nuestro trabajo se han presentado algunas limitaciones.. FO R. 2. Aumentar el tamaño de la muestra para poder de esta manera encontrar resultados contundentes.. permitan. evitar. IN. 3. Considerar los factores de riesgo encontrados para implementar medidas que dichas. complicaciones. tanto. intraoperatorias. como. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. potsoperatorias que incrementan la morbilidad como la mortalidad.. 28 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(36) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. 1.. Halldestam I, Enell E, Kullman E, Borch K. Development of symptoms and. CA. complications in individuals with asymptomatic gallstones. British Journal of Surgery 2004; 91:734–738.. Kitami M. Heterogeneity of subvesical ducts or the ducts of Luschka: a. MA TI. 2.. study using drip-infusion cholangiography-computed tomography in. 3.. FO R. patients and cadaver specimens. World J Surg. 2005; 29(2): 217-23. Tsai C, Leitzmann M, Hu F, Willett W, Giovannucci E. Frequent. IN. consumption and decreased risk of cholecystectomy in women. Am J. Cuevas A, Miquel JF, Reyes MS, Zanlungo S, Nervi F. Diet as a risk factor. MA S. 4.. E. ClinNutr. 2004 Jul;80(1):76-81.. for cholesterol gallstone disease. J Am CollNutr. 2004 Jun;23(3):187-96. Muhrbeck O, Ahlberg J. Prevalence of gallstone disease in a Swedish. TE. 5.. 6.. SI S. population. Scand J Gastroenterol1995; 30:1125–1128. Tuveri M, Tuveri A. Laparoscopic cholecystectomy: complications and with. DE. conversions. the. 3-trocar. technique:. a. 10-year. review.. Visser. C,. Parks. W,. Garden. J.. Open. cholecystectomy. in. the. IN. 7.. A. SurgLaparoscEndoscPercutan Tech. 2007 Oct;17(5):380-4.. Shen Y, Li W, Chen M, Zheng H, Zang L, Jiang M, et al. Color Doppler. OF. 8.. IC. laparoendoscopic era. Am J Surg. 2008 Jan;195(1):108-14.. ultrasonographic assessment of the risk of injury to major branch of the middle. hepatic. vein. during. laparoscopic. cholecystectomy.. HepatobiliaryPancreat Dis Int. 2003; 2(1):126-30.. 29 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(37) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 9.. Keus F, de Vries J, Gooszen G, van LaarhovenJ.Laparoscopic versus smallincision cholecystectomy: Health status in a blind randomised trial. SurgEndosc. 2007 Dec 11 [Epub ahead of print]. Torres C, Spinetti D. Colecistectomía laparoscópica versus colecistectomía. CA. 10.. MA TI. abierta o tradicional. Resultados de una serie de 442 pacientes. MedULA, Revista de Facultad de Medicina, Universidad de Los Andes 2004;11(1-. 11.. FO R. 4):35-40.. Almeida R, Bodes A, Samper O. Complicaciones tras colecistectomía en el. IN. Hospital Docente «Miguel Enríquez» (1998 a 2005). Rev Cubana Cir 2006;45(2):1 – 9.. E. Mulett E; Arango A; Angel A. Gallbladder and biliary tract surgery: its. MA S. 12.. evaluation at the Caldas Hospital. Rev. colomb. cir 1994;9(1):26-28. Zuñiga J, Vargas J. Colecistectomía abierta versus laparoscópica:. TE. 13.. experiencia en el Hospital San Juan de Dios. Acta méd. Costarric2002;. Lill. S, Rantala. A, Vahlberg. T, Grönroos. J.. Elective. laparoscopic. DE. 14.. SI S. 44(3):113-116.. cholecystectomy: the effect of age on conversions, complications and long-. Giger U, Michel J, Opitz I, ThInderbitzin D, Kocher T, Krähenbühl L. Risk. IC. 15.. IN. A. term results.Dig Surg. 2011;28(3):205-9.. OF. factors for perioperative complications in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy: analysis of 22,953 consecutive cases from the Swiss Association of Laparoscopic and Thoracoscopic Surgery database. J Am CollSurg. 2006;203(5):723-8.. 30 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(38) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 16.. Brunt L, Quasebarth M, Dunnegan D, Soper N. Outcomes analysis of laparoscopic. cholecystectomy. in. the. extremely. elderly.. SurgEndosc. 2001;15(7):700-5.. Predicting iatrogenic. gall. CA. Mohiuddin K, Nizami S, Fitzgibbons R Jr, Watson P, Memon B, Memon M. bladder perforation during laparoscopic. MA TI. 17.. cholecystectomy: a multivariate logistic regression analysis of risk factors.. 18.. Kauvar. D, Brown. FO R. ANZ J Surg. 2006;76(3):130-2. B, Braswell. A, Harnisch. M.. Laparoscopic. conversions. to. laparotomy.. LaparoendoscAdvSurg. Tech. MA S. 19.. J. E. A. 2005;15(4):379-82.. IN. cholecystectomy in the elderly: increased operative complications and. Soberón I, De la Concepción A, Hernandez J, Luna M, Gallo F. Resultados. 2007;46 (2):1-7.. Ros A, Gustafsson L, Krook H, Nordgren E, Thorell A, Wallin G, Nilsson. SI S. 20.. TE. de la colecistectomía videolaparoscópica en ancianos.Rev Cubana Cir. DE. E. Laparoscopic cholecystectomy versus mini-laparotomy cholecystectomy: a prospective, randomized, single-blind study. Ann Surg.2001;234(6):741-9.. A. Ospina J., Proyecto de estimación del riesgo en salud (PERES), Universidad. IN. 21.. de. Colombia.. Se. encuentra. en. URL:. IC. Nacional. OF. http://www.monografias.com/trabajos16/proyecto-peres/proyectoperes.shtml.. 22.. Asamblea Médica Mundial. Declaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial: Recomendaciones para guiar a los médicos en la. 31 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(39) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. investigación. biomédica. en. personas.. Se. encuentra. en. URL:. http://www.cnrha.msssi.gob.es/bioetica/pdf/declaracion_Helsinki.pdf 23.. Ramírez F, Jiménez G, Arenas J. Complicaciones de la colecistectomía. Banz V, Gsponer T, Candinas D, Güller U. Population-based analysis of. MA TI. 24.. CA. laparoscópica en adultos. Cirujano General 2006;28(2): 97-102.. 4113 patients with acute cholecystitis: defining the optimal time-point for. 25.. FO R. laparoscopic cholecystectomy. Ann Surg. 2011;254(6):964-70.. Chang T, Lin M, Wu M, Wang M, Lee P. Evaluation of early versus laparoscopic. cholecystectomy in. the. treatment. of. acute. IN. delayed. cholecystitis. Hepatogastroenterology. 2009;56(89):26-8.. E. Beldi G, Glättli A. Laparoscopic subtotal cholecystectomy for severe. MA S. 26.. cholecystitis. SurgEndosc. 2003;17(9):1437-9. Gigot J, Etienne J, Aerts R, Wibin E, Dallemagne B, Deweer F et al. The. TE. 27.. dramatic reality of biliary tract injury during laparoscopic cholecystectomy.. SI S. An anonymous multicenter Belgian survey of 65 patients. SurgEndosc.. DE. 1997;11(12):1171-8.. 28. Z'graggen K, Wehrli H, Metzger A, Buehler M, Frei E,Klaiber C.. IN. A. Complications of laparoscopic cholecystectomy in Switzerland. A. IC. prospective 3year study of 10,174 patients. Swiss Association of. OF. Laparoscopic and Thoracoscopic Surgery.SurgEndosc.1998;12(11):1303-10. 29.. Subhas G, Gupta A, Bhullar J, Dubay L, Ferguson L, Goriel Y et al. Prolonged (longer than 3 hours) laparoscopic cholecystectomy: reasons and results. Am Surg. 2011;77(8):981-4.. 32 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(40) IN. FO R. MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. ANEXOS. 33 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(41) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ANEXO N° 1. CA. HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS. “FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A COMPLICACIONES. MA TI. PERIOPERATORIAS EN PACIENTES SOMETIDOS A. FO R. COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA” Nº de paciente:………..….. 2.. Edad: ........ ( años ). 3.. Sexo:. 4.. Peso: ……………. Kg. 5.. Talla: ……………. cm. 6.. Score ASA:. 7.. Tipo de cirugía: (Emergencia ) (Electiva). 8.. Estado de colecistitis aguda:. ( SI ) ( NO ). 9.. Antecedente de cirugía abdominal previa. ( SI ) ( NO ). IN. 1.. MA S. ( II ). ( III ). DE. SI S. TE. (I). E. (M) (F). 10. Comorbilidad asociada. ( SI ). ( NO ). IN. A. 11. Tiempo operatorio: ……………… minutos. OF. IC. 12. Tipo de complicaciones intraoperatorias: -. Hemorragias Fugas biliares Lesión de conductos biliares. 13. Tipo de complicaciones postoperatorias: -. Neumonía SRIS SDMO. 34 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(42) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ANEXO Nº2 EVALUACIÓN DE LA TESIS. CA. El Jurado Deberá:. FO R. MA TI. a. Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los siguientes ítems. b. Anotar el calificativo final c. Firmar los tres miembros del jurado TESIS:. IN. ………………………………………………………………………………………. DE LAS GENERALIDADES:. MA S. 1.. E. ………………………………………………………………………………………. El Título:………………………………...……………………………………….... TE. …………………………………………………………………….………...…………….. SI S. Tipo de Investigación: ....................................................................................... DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN :. A. 2.. DE. …………………………………………………………………………………….. IN. Antecedentes:………………………………………………..……………………. OF. IC. Justificación:………………………………………………………………............ Problema:………………………………………………………….……………… Objetivos:………………………………………..……………………………… Hipótesis:………………………………………………..………………………. 35 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(43) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Diseño de Contrastación:………………………………………….……… Tamaño Muestral: ……………………………………………………..………….. CA. Análisis Estadístico:………………….…………………………………….………..….. RESULTADOS:………………………………………………………………. 4.. DISCUSIÓN:………………………………………………………………….. MA TI. 3.. 5.. FO R. .…………………………………………………………………………….…... CONCLUSIONES:……………………………………………………………. 6.. IN. …………………………………………………………………………………. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:………………………………........... 7.. MA S. E. …………………………………………………………………………………. RESUMEN:……………………………………………………………………. TE. ……………………………………………………………....…………………. SI S. 8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN: ………………………………... ………………………………………………………………………………………. DE. 9. ORIGINALIDAD: ……………………………………………………………... IN. A. 10. SUSTENTACIÓN:. IC. 10.1 Formalidad:…….………………………………………………………….. OF. 10.2 Exposición:……………..…………………………………………………. 10.3 Conocimiento del Tema:…………..………………………………………. 36 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(44) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CALIFICACIÓN:. Nombre. Código. Firma. MA TI. JURADO:. CA. (Promedio de las 03 notas del Jurado). FO R. Docente. Presidente: Dr. …...…………………..……….................................................... IN. Grado Académico:………………………………………………………………... MA S. E. Secretario: Dr. …...……………………...………………………………………. Grado Académico:…………………………………………………………………. TE. Miembro: Dr. …...………………………………………………………………... OF. IC. IN. A. DE. SI S. Grado Académico:………………………………………………………………….. 37 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(45) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ANEXO Nº3 RESPUESTAS DEL TESISTA A OBSERVACIONES DEL JURADO. CA. El Tesista deberá responder en forma concreta a las observaciones del jurado. MA TI. a manuscrito en el espacio correspondiente:. FO R. a. Fundamentando su discrepancia b. Si está de acuerdo con la observación también registrarla c. Firmar. TESIS:. IN. …………………………………………………………………………………...……. 1.. MA S. E. ….…………………………………………………………………………………..….. DE LAS GENERALIDADES:. TE. El título:……………………………..……………...…………………………………. SI S. …………………………………………………………………………………………. DE. Tipo de Investigación:…………………….…….……………………………….. DEL TIPO DE INVESTIGACIÓN :. IN. 2.. A. ………………………………………………………………………………….... OF. IC. Antecedentes:………………………………………………..…………………… Justificación:…………………………………………………………………… Problema:………………………………………………………………………… …………...…………………………………………………………….............. Objetivos:………………………………………..…………………………….. 38 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(46) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Hipótesis:………………………..………………………..…………………… Diseño de Contrastación: ………………………………..………………….. CA. Tamaño Muestral: …...………………………………….…………….………. MA TI. Análisis Estadístico:……………………………………..……………………. RESULTADOS:……………………………………..………………………. 4.. DISCUSIÓN:…………………………………………………………………. FO R. 3.. ………………………………………………………………………………… CONCLUSIONES:……………………………………………………………. 6.. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:……………………………………... 7.. RESUMEN:……………………………………………………………………. MA S. E. IN. 5.. ………………………………………………………………………………. TE. 8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN:…………………………………………... SI S. …………………………………………………………………………………………. DE. 9. ORIGINALIDAD: ……………………………………………………………………. A. 10. SUSTENTACIÓN:. IN. 10.1 Formalidad:…….…………………………………………………………………. OF. IC. 10.2 Exposición:……………..……………………………………………………… 10.3 Conocimiento del Tema:…………..…………………………………………… ………………………………………….. Nombre: Firma:. 39 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(47) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CONSTANCIA DE ASESORAMIENTO. Yo, José Caballero Alvarado, médico cirujano asistente del Servicio de Trauma y. CA. Cirugía General del Hospital Regional Docente de Trujillo, dejo constancia de. COMPLICACIONES. PERIOPERATORIAS. MA TI. haber asesorado la tesis titulada: “FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A EN. PACIENTES. FO R. SOMETIDOS A COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA EN EL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO - ENERO 2005 -. IN. AGOSTO 2012”, perteneciente a Karla Jeniffer Silva Boyd, alumna de la Escuela Académico Profesional de Medicina de la Facultad de Medicina de la Universidad. SI S. TE. Doy fe de lo expresado.. MA S. E. Nacional de Trujillo, identificada con N° DE MATRÍCULA 0511800606.. Dr. José Caballero Alvarado COD. N° Co-Asesor. OF. IC. IN. A. DE. Trujillo, 20 de Febrero del 2013. 40 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
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