Proyecto de intervención para disminuir la incidencia de enfermedad diarreica aguda en menores de cinco años en el municipio de San Antonio Tecomitl, Milpa Alta DF

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INSTITUTO NACIONAL DE SALUD PÚBLICA

MAESTRIA EN SALUD PÚBLICA EN SERVICIO

PROYECTO DE INTERVENCIÓN

PARA DISMINUIR LA INCIDENCIA DE ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA EN

MENORES DE CINCO AÑOS EN EL MUNICIPIO DE SAN ANTONIO TECOMITL,

MILPA ALTA D. F.

TUTOR: DR. RAUL ANAYA

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INDICE

CONTENIDO PAGINA

1.- Introducción……….... 3

2.- Planteamiento del problema………... 4

3.- Análisis de las alternativas de solución……….. 7

3.1.- Beneficios potenciales……….. 8

4.- Justificación de la intervención de acuerdo a la alternativa de solución…. 9 5.- Identificación del producto……….. 11

6.- Objetivos……….. 12

7.- Metas………. 13

8.- Estrategias………... 13

9.- Limites de espacio y tiempo……… 14

10.- Apoyo a programas, planes y políticas………. 14

11.- Componentes y actividades generales del proyecto………. 16

11.1 Estudio de factibilidad (impacto, objetivos, producto, insumos)……… 16

11.1.1 Factibilidad de mercado……….. 17

11.1.2 Factibilidad técnica………... 17

11.1.3 Factibilidad financiera……….. 18

11.1.4 Localización del proyecto……… 19

11.1.5 Localización de San Antonio Tecómitl Milpa Alta……… 19

11.1.6 Obra física……… 19

11.1.7 Cronograma de actividades……… 20

11.1.8 Tamaño del proyecto y tipo de recursos humanos a capacitar……… 20

11.1.9 Factibilidad administrativa y política……… 20

11.1.10 Factibilidad social y legal……….. 21

12.- Plan detallado de Ejecución……….. 23

12.1 Estimación de recursos……….. 25

12.2 Materiales y presupuesto………... 26

12.3 Organización……….. 26

13.- Diseño del sistema de control……….. 28

14.- Detalles del curso que será impartido……… 30

15.- Diseño del sistema de evaluación………... 36

16.- Carta Programática……….. 39

17.- Resultados………. 42

18.- Conclusiones……… 54

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1. INTRODUCCION

Durante la elaboración del diagnostico de salud del Poblado de San Antonio Tecómitl, en Milpa Alta D.F. se encontró que las enfermedades respiratorias y las enfermedades diarreicas, continúan ocupando los primeros lugares de demanda de servicios médicos en el Centro de Salud T III “Dr. Gastón Melo”.

Del total de las encuestas realizadas a la población de San Antonio Tecómitl (137), se encontró que durante la aplicación de la encuesta algunos de los pobladores entrevistados ya sea ellos mismo o algún familiar menor de 5 años, reportaban presentar o haber padecido en los 15 días previos a la encuesta algún tipo de Infección Respiratoria Aguda, el equivalente un 55.47 % de la población, y solamente un 3.64 % refería haber padecido una Enfermedad Diarreica Aguda.

Las EDA’s, por otra parte, en 2004 y 2005 ocuparon el segundo lugar de causas de morbilidad en San Antonio Tecómitl, ya en 2006 y 2007 pasaron a ocupar el tercer lugar como causa de demanda de servicio de atención médica

Al realizar la Priorización por el método Hanlon, se obtuvo que las enfermedades Diarreicas Agudas quedan en Primer lugar, debido a que es más factible llevar a cabo una intervención, y con ello, tratar de disminuir la incidencia de casos de enfermedad diarreica aguda en los menores de cinco años.

Padecimiento P E A R L TOTAL

1.- I. R. A. 1 0 1 0 1 3

2.- I. V. U. 1 0 0 0 1 2

3.- E. D. A. 1 1 1 1 1 5

4.- ULCERA, GASTRITIS Y DUODENITIS 1 0 0 1 1 3

5.- MORDEDURA DE PERRO 0 0 1 1 0 2

6.- GINGIVITIS Y ENFERMEDAD PERIODONTAL 1 0 1 1 0 3

7.- DIABETES MELLITUS 1 0 0 0 1 2

8.- OTITIS MEDIA AGUDA 1 0 0 1 0 2

9.- HIPERTENSION ARTERIAL 1 0 0 0 1 2

10.- DISPLASIA CERVICAL LEVE Y MODERADA 1 0 0 1 1 3

FACTIBILIDAD Padecimiento M A G N IT U D TR A SC EN D EN C IA V U LN ER A B IL ID A D FA C TI B IL ID A D V A LO R O R D EN

1°.- E. D. A. 6 5 1.5 5 83 1

2°.- I. R. A. 8 8 1.0 3 48 2

3°.- DI ABETES MELLI TUS 4 10 1.5 2 42 3

4°.- HI PERTENSION ARTERIAL 4 9 1.5 2 39 4

5°.- GI NGIVITIS Y ENFERMEDAD PERIODONTAL 4 3 1.5 3 32 5

6°.- I. V. U. 6 7 1.0 2 26 6

7°.- ULCERA, GASTRI TIS Y DUODENITIS 4 6 0.5 3 15 7

8°.- OTITIS MEDIA AGUDA 4 2 1.0 2 12 8

9°.- DI SPLASIA CERVICAL LEVE Y MODERADA 4 1 0.5 3 8 9

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2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La diarrea es un síndrome que se caracteriza por aumento en la frecuencia de las heces y la disminución de su consistencia. En clínica se considera que enfermedad diarreica, síndrome diarreico, gastroenteritis o infección intestinal son sinónimos en los que la presencia de heces líquidas o acuosas se observan en un número de más de tres en 24 horas. Generalmente se trata de un síndrome de naturaleza infecciosa en el que ocurre un proceso de secreción activa de líquidos en la pared intestinal, asociado o no a una condición en la que la absorción de agua está disminuida.

De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud, la diarrea es uno de los cinco principales problemas de salud pública mundial.

En el cuadro agudo de la enfermedad existe pérdida de líquidos y nutrientes que de no ser manejada adecuadamente puede producir la muerte; la persistencia crónica del padecimiento puede generar desnutrición y detención del crecimiento y desarrollo en edades pediátricas.

Los altos índices de morbilidad y mortalidad infantil en los países en desarrollo se deben, en gran parte, a las enfermedades diarreicas. La Organización Mundial de la Salud estimó un billón de episodios de diarrea en niños menores de cinco años en América Latina, África y Asia durante 1988. Se ha informado una frecuencia anual de diarrea de 3.6 episodios por niño en promedio, con una variación de 0.8 a 10.7, constituyendo la causa de por lo menos cinco millones de muertes al año en infantes menores de cinco años. En 60 a 70 % de los casos que fallecen por diarrea, está presente la deshidratación secundaria a la pérdida exagerada de líquidos y electrólitos como causa de muerte. Por otra parte, la mayoría de los pacientes que logran sobrevivir quedan con algún grado de desnutrición.

Afortunadamente, las enfermedades diarreicas han acusado un descenso continuo en su participación como causa de muerte en México. Efectivamente, hasta 1960 ocuparon el primer lugar como causa de mortalidad. En este país se inició en 1984 un programa nacional para difundir y aplicar la terapia de hidratación oral. Para 1990, sólo una de cada 20 defunciones fue por enfermedad diarreica, con lo cual se ubicaron en el décimo lugar. Sin embargo, la diarrea aún ocupa el segundo lugar entre los padecimientos infecciosos, con una tasa de 3100 por cada 100 mil habitantes, siendo los menores de un año el grupo más afectado, con una mortalidad de 10 %.

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cinco años, quienes representan el grupo más vulnerable y con mayor riesgo de evolución grave. Durante 1990, en las instituciones públicas de salud se registraron 2 389 365 casos de EDA en niños menores de cinco años, con un total de 14 011 defunciones para una tasa de mortalidad de 146.3 por 100 mil niños; 71.6 % de estas

muertes ocurrió en el hogar, aunque 67 % había recibido atención médica. (1)

La enfermedad diarreica (ED) ha sido una de las prioridades en los programas de salud en México a fin de disminuir la mortalidad en los menores de cinco años. De 1990 a 1996 se observó una importante aceleración en la tendencia descendente de la mortalidad infantil y preescolar por este padecimiento y se logró una reducción de

69.4%.1 Dicha tendencia no fue homogénea y muestra dos etapas: la primera, que

comprende hasta 1993 y en la que el descenso fue mayor (56% en relación con 1990), derivado principalmente de un incremento en el uso de la terapia de hidratación oral (THO), de la mejoría de las condiciones sanitarias y de la intensificación de acciones para elevar la cobertura de vacunación. En los años posteriores se observó una segunda etapa de descenso más lento, que probablemente estuvo relacionada con el

efecto de consolidación de las acciones mencionadas (2).

No obstante los avances logrados, el número de muertes por EDA sigue siendo injustificadamente elevado; en 1995 esta enfermedad fue la cuarta causa de mortalidad infantil con una tasa de 127 por 100 000 nacidos vivos registrados, y la tercera en

mortalidad preescolar (tasa de 15 por 100 000 niños de este grupo de edad). (2)

Esas cifras sugieren la existencia de problemas adicionales que favorecen la persistencia de defunciones prevenibles y que es posible que estén relacionados con deficiencias en el proceso de atención de los niños que fallecen por ED. Sin embargo, la identificación de este proceso es difícil, sobre todo en áreas rurales donde una elevada proporción de los niños muere en su hogar. El certificado de defunción, que brinda los datos básicos para la información estadística de la que se desprenden muchas de las políticas de salud, no incluye la información necesaria para poder hacer un análisis más amplio, y se ha demostrado que con mucha frecuencia existen errores en ese

documento, lo cual impide una interpretación confiable. (2)

Una alternativa que ha resultado útil para evaluar el proceso de la atención es la autopsia verbal (AV), que por medio de una entrevista a los familiares de la persona

fallecida permite obtener información acerca de la enfermedad terminal. (2)

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enfermedad diarreica aguda, y la tasa general de mortalidad infantil para el grupo de

edad de 0 a 5 años, fue de 17.1* (**)

Para Milpa Alta, la tasa de morbilidad infantil en el 2007, en el grupo de edad de 0-5 años, fue de 23.4* mas sin embargo no se tuvieron defunciones de menores de cinco

años por enfermedad diarreica. (**)

En el poblado de San Antonio Tecómitl, al igual que en el resto de la delegación de Milpa Alta, la mortalidad infantil es un foco de atención, a pesar de que en los tres últimos años no se han tenido casos de muertes de menores de cinco años por EDA’s, la demanda de atención médica por este padecimiento ocupa el tercer lugar, con un

total de 162 casos acumulados y una tasa de 700.15*. (**)

En 1984, se formuló y entro en operación el Programa Nacional de Control de Enfermedades Diarreicas (PRONACED). A pesar de que el programa de prevención de EDA’s fue implementado desde hace tiempo, la incidencia de enfermedades diarreicas en los menores de cinco años continua, ya que a las madres o responsables de los menores de cinco años se le da la “información”, la mayor parte de las veces de forma de pláticas en sala de espera de los centros de salud, y se está encaminando únicamente a la promoción del ABC de las diarreas en el hogar y no así la elaboración de un curso en donde se de capacitación a la madre o responsable del menor de cinco años de la manera de prevenir las enfermedades diarreicas en le hogar.

** Fuente: INEGI/SSDF (Dirección de Información en Salud. *Tasa por 100,000 habitantes menores de 5 años

En cuanto a los problemas secundarios podemos enunciar:

1.- Falta de conocimiento por parte de la madre del menor en el autocuidado a la salud adecuada: a nivel individual: falta conocimiento en el manejo adecuado de alimentos, en la adecuada higiene personal, sobre el ABC de las enfermedades diarreicas en el hogar. A nivel de sistemas y servicios de salud: incapacidad por parte del personal de salud para realizar una promoción a la salud adecuada a las madres de los menores de cinco años en relación a la prevención de las enfermedades diarreicas en el hogar, así, como su manejo y control.

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salud: Mala orientación a la madre del menor de cinco años en relación a la identificación de signos de alarma de EDA y de deshidratación, así como el uso adecuado del VSO en el esquema A de hidratación Oral.

3.- Mala Calidad de la Atención médica al menor de cinco años con signos de deshidratación; consecuencias a nivel individual: Presencia de deshidratación leve a moderada, mala orientación a la madre sobre el uso del VSO, inicio tardío de los planes de hidratación ya sea B o C; a nivel de sistemas y servicios de salud falta de un adecuado manejo de los casos de EDA con deshidratación, lo que repercutiría en la muerte de un menor de cinco años por deshidratación secundaria a EDA.

3. ANALISIS DE LAS ALTERNATIVAS DE SOLUCION

La salud de los menor de cinco años es un tema que preocupa a la secretaria de salud, y que guarda una relación muy intima con factores sociales, culturales, de hábitos y costumbres, económicos y ambientales, la adecuada capacitación a la madre del menor de cinco años en relación a los factores que pueden influir sobre la presencia de enfermedades diarreicas en los menores permitirá lograr una reducción en la presencia de este padecimiento.

La salud integral de la población menor de cinco años del área de San Antonio Tecomitl, Milpa Alta D. F., debe generarse desde la prevención de las enfermedades en el hogar, mejorando o cambiando los estilos de vida, evitando consumir alimentos y bebidas en la vía pública, así como alimentos de procedencia dudosa en cuanto a calidad y sanidad, además de lo anterior se debe procurar un adecuado control del niño sano mediante una adecuada y completa atención medica, ofertando servicios de calidad, con la finalidad de disminuir la tasa de incidencia y prevalencia de las enfermedades diarreicas en los servicios de salud. En base a lo anterior se han planteado diversas alternativas de solución, en primer lugar, una adecuada promoción a la salud, mediante la capacitación a las madres de menores de cinco años en relación a saneamiento básico, así como a los cambios en los estilos de vida y en el adecuado apego al control del niño sano en el centro de salud de San Antoni Tecomitl, Milpa Alta D. F., obteniéndose como beneficios potenciales la disminución de la incidencia de casos de EDA al mejorar o cambiar los estilos de vida, el entorno familiar y los hábitos y costumbres.

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signos de alarma en EDA’s, del ABC de las diarreas en el hogar, y de la prevención de la deshidratación, pero no se está realizando una capacitación como tal en el aspecto de la prevención de EDA´s en cuanto al saneamiento básico y el cómo prevenirlas en el hogar. Por lo anterior se propone que otorgar una capacitación a las madres de los menores de cinco años en cuanto a las acciones que se deben realizar en el hogar con la finalidad de mejorar el saneamiento básico, y con ello lograr una diminución en la incidencia de casos de EDA en los menores.

Se ha estado realizando una capacitación a madres o menores de cinco años en relación al manejo de la EDA en los menores, pero no así en cuanto a la prevención de las mismas mediante la adecuada preparación, manejo y almacenamiento de alimentos, del lavado de manos correcto, de la disposición efectiva de las excretas y de cómo evitar la contaminación cruzada mediante los utensilios de cocina.

3.1. BENEFICIOS POTENCIALES

Los beneficios potenciales de la aplicación correcta de los programas preventivos y de la promoción a la salud en relación a las enfermedades diarreicas, es el de logar una disminución de la incidencia de casos de EDA’s en menores de cinco años en al pueblo de San Antonio Tecomitl, Milpa Alta.

Otros beneficios son: que de los casos que se presenten en las unidad de salud, estos pacientes sean atendidos de forma integral, orientando a la madre adecuadamente en la búsqueda intencionada de signos de alarma, en el manejo correcto del ABC de las enfermedades diarreicas, y en la importancia del uso del VSO para evitar casos de deshidratación, lo que podría verse reflejado en casos de muerte por deshidratación, además de que el personal de salud, valore integralmente a los menores que sean llevado al Centro de Salud por enfermedad diarreica, para iniciar adecuadamente el esquema adecuado de hidratación, (A, B o C).

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4. JUSTIFICACIÓN DE LA INTERVENCIÓN DE ACUERDO A LA ALTERNATIVA SELECCIONADA.

De acuerdo a la historia natural de la enfermedad, se puede observar que una de las formas para buscar disminuir la incidencia de casos de enfermedad diarreica aguda en menores de cinco años estriba en la implementación de medidas preventivas que se encuentran encaminadas a mejorar y/o cambiar los estilos de vida, la higiene personal, consumir agua potable, adecuado manejo de excretas y una alimentación adecuada, las cuales se encuentran englobadas en el primer nivel de Prevención, en Educación y promoción a la salud, y en la protección específica.

HISTORIA NATURAL DE LAS ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS

Triada Ecológica

Agente biológico: Bacterias, Virus, Parásitos, Micóticas Bacterias gram negativas: shigella, salmonella, E.coli, V. Colera. Virus: Rotavirus , Protozoarios; Amiba, Giardia

Hospedero: Principalmente niños menores 5 años, desnutridos, inmunodeficiencias, mala higiene.

Medio Ambiente: Falta de drenaje, agua sin potabilizar, predominan las bacterianas en tiempo de calor y las virales en tiempo de frió.

Muerte

Desnutrición

Deshidratación

Evacuaciones diarreicas Estupor, choque Vómito

Fiebre

Dolor abdominal

Malestar general

Periodo de incubación: de horas a 1 día

Primer Nivel de Prevención Segundo Nivel de Prevención Tercer Nivel de Prevención

Educación y Promoción a la

Salud.

Protección Especifica Dg. Y Tx Oportuno Limitación del daño Rehabilitación

•Educación a la población sobre higiene personal,

•Saneamiento ambiental

•Potabilización del agua

•Drenaje y Alcantarillado

•Alimentación adecuada

• Lavado de manos

• Hervir o tomar agua estéril

• Vitamina A megadosis

• Vacuna contra el Cólera

• Historia clínica completa

• Exploración física para detectar deshidratación

• Exámenes de laboratorio: cultivos, coproparasitoscopico, estudios en fresco.

• Vida Suero Oral

• No suspender alimentación habitual

• Reconocer signos de alarma

• Rehidratación vía parenteral para evitar choque hipovolémico

• Corregir la desnutrición que conlleva un cuadro diarreico.

El control de las enfermedades diarreicas en los menores de cinco años, es una estrategia encaminada a la disminución de la mortalidad infantil por complicaciones de este padecimiento, en donde se practica uno de los preceptos básicos de la medicina

familiar: atención longitudinal y continua del paciente y la familia. La promoción a la

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La Norma Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, Para la atención a la salud del niño, en su apartado 7, indica los acciones a realizar con la finalidad de disminuir la

incidencia de casos de diarrea en los menores de cinco años (3), así como el manual

del manejo de las EDA’s nos indica como primer punto la prevención: Se han evaluado varias acciones encaminadas a disminuir la morbilidad y la mortalidad por diarrea. El saneamiento ambiental y la educación de la población, en particular de las madres, han

demostrado ser las medidas de prevención más importantes (4).

Por lo tanto, las tareas específicas que el Programa de Atención a la Salud del Niño recomienda como las más efectivas para prevenir las enfermedades diarreicas, son las siguientes:

● Vigilancia de la cloración del agua y procedimientos de desinfección.

● Promoción de la lactancia materna.

● Mejorar las prácticas de ablactación.

● Promoción de la higiene en el hogar:

- Lavado de manos.

- Eliminación adecuada de excretas.

- Manejo adecuado de las heces en niños con diarrea.

● Vacunación contra el sarampión.

● Suplementación con vitamina "A". (4).

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5. IDENTIFICACIÓN DEL PRODUCTO

Características del producto o servicios.

Curso de Capacitación a las madres de los menores de cinco años en prevención de enfermedades diarreicas agudas.

Proyecto con acciones de capacitación a las madres de los menores de cinco años, para que realicen acciones encaminadas a la prevención de las enfermedades diarreicas agudas en los menores, y en el ABC de las diarreas de acuerdo a la norma oficial mexicana NOM031-SSA2-1999 y al manual de EDA’s.

Temas.

De acuerdo a la NOM-031-SSA2-1999, los temas en los que se considera necesario se realice la capacitación a las madres de menores de cinco años, son los siguientes: Prevención de las enfermedades diarreicas

- Medidas de Prevención:

Saneamiento ambiental y la educación para la salud,

Importancia de la lactancia materna para la reducción de la incidencia por

diarreas en los menores de seis meses. Uso de agua potable,

Eliminación adecuada de excretas, Lavado de manos

Manejo correcto de las heces, en niños con diarrea. Cloración del agua y procedimientos de desinfección;

Promoción de la higiene en el hogar, (lavado de manos, manejo higiénico de los alimentos y la eliminación correcta de las excretas)

Vacunación

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Control.

Listas de asistencia.

Instrumento de evaluación inicial sobre aspectos básicos de higiene en el hogar Cuestionario de percepción final.

Evidencia de la aplicación de los conocimientos en relación a saneamiento básico higiene y alimentación en el hogar.

Zona de Influencia.

Destino geográfico del producto o servicio San Antonio Tecomitl, Jurisdicción Sanitaria de Milpa Alta.

Resultado Esperado.

100 % del personal asistente al curso cuente con la información básica de la prevención de las EDA’s en el hogar.

100 % del los asistentes al curso, que conozcan las acciones correspondiente en su domicilio, y acuda de forma oportuna a recibir atención médica.

6. OBJETIVOS

6.1 Objetivo General

Capacitar a las madres de los menores de cinco años en relación a las acciones encaminadas a prevenir la incidencia de enfermedades diarreicas en los menores; mejorando el saneamiento básico, los hábitos higiénicos y dietéticos, según lo establecido en la NOM -031-SSA2-1999, para el control del niño sano, y el manual para la prevención de las enfermedades diarreicas.

6.2 Objetivos Particulares

Evaluar inicialmente a las madres o responsables de los menores de cinco años sobre el conocimiento acerca del saneamiento básico y de las acciones a realizar en los menores, encaminadas a disminuir la incidencia de cuadros diarreicos, de acuerdo a la normatividad vigente.

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los menores de cinco años, para la adecuada aplicación de las actividades enunciadas en el capítulo 7 de la NOM-031-SSA2-1999 y el manual para la prevención de las enfermedades diarreicas.

Instrumentar cursos de capacitación dirigida a las madres de los menores de cinco años, en un lenguaje claro y sencillo a fin de logar la adecuada captación y comprensión de las actividades a realizar.

Aplicar el instrumento de evaluación al finalizar la intervención con metodología educativa para evaluar los conocimientos adquiridos.

Realizar un análisis comparativo de los resultados de la evaluación pre y post al desarrollo de los cursos para medir el impacto de la intervención educativa.

7. METAS

Que el 80 % de las madres de los menores de cinco años del área de San Antonio Tecómitl Milpa Alta D.F., sean capacitadas en relación a las acciones a realizar de acuerdo a la normatividad vigente para la prevención de las enfermedades diarreicas

Realizar 30 cursos, en el centro de salud Gastón Melo de San Antonio Tecomitl, Milpa Alta, D. F., en el periodo comprendido de Septiembre a Noviembre del 2009, realizando una convocatoria de invitación previa a las madres de menores de cinco años, en escuelas, espacios públicos y en el propio centro de salud.

8. ESTRATEGIAS

Para llevar a cabo el diseño de una intervención, resulta fundamental la adecuada planeación de las estrategias para poder alcanzar los objetivos establecidos. “Una estrategia se define como el conjunto de actividades que facilitan el alcance de los objetivos”. Por lo que el proyecto de intervención debe contener de manera clara y explícita las estrategias que se seguirá en la ejecución del mismo.

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2. Acto seguido, se convocará al personal de salud, y al comité local de salud para presentar el resultado del diagnostico integral de salud y el proyecto de intervención a realizar en el problema central identificado mediante la priorización, con la finalidad de llevar a cabo reuniones y asambleas para capacitar a las madres de los menores de cinco años, de acuerdo a los aspectos indicados en la NOM-031-SSA2-1999.

3. Gestionar apoyos logísticos (lugar para la capacitación, insumos y recursos humanos) necesarios para realizar la intervención.

4. Se procede de acuerdo al calendario con el diseño y aplicación del instrumento de evaluación para las madres de los menores de cinco años, inicial y final de los procedimientos de acuerdo a la NOM-031-SSA2-1999, para la prevención de las EDA’s.

5. Desarrollo de las habilidades a las que se refiere la normatividad, relacionadas al hogar, cambio de hábitos y costumbres para prevenir la presencia de casos de diarrea en los menores de cinco años.

6. Realización de cursos en los que se incluyan socio-dramas, en el aula del centro de salud Dr. Gastón Melo, del poblado de San Antonio Tecomitl Milpa Alta.

9. LÍMITES DE ESPACIO Y TIEMPO

La intervención se realizará en el poblado de San Antonio Tecomitl, de la Delegación de Milpa Alta, en el ámbito del centro de salud Dr. Gastón Melo, a 404 madres de menores de cinco años, tomando en cuenta una asistencia del 80%. El tiempo estimado para el proceso de capacitación es de tres meses. Se realizará supervisión de manera mensual a través de la revisión de las hojas diarias del médico, para evaluar la disminución de la incidencia de enfermedad diarreica aguda en los menores de cinco años.

10. APOYO A PROGRAMAS, PLANES Y POLÍTICAS

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acciones a desarrollar en el ámbito familiar, y de acuerdo a las recomendaciones para evitar las EDA’s especificadas en la NOM-031-SSA2-1999.

La propuesta de intervención se da en el marco del Programa de Acción Específico 2007-2012. Prevención de la mortalidad infantil, y la aplicación de la Norma Oficial

Mexicana NOM-031-SSA2-1999. Para la Atención a la Salud del Niño, que cita: 7.1.1

El saneamiento ambiental y la educación para la salud de la población, en particular de las madres, han comprobado ser las más importantes medidas de prevención.

“Junto con el agua y la promoción de la higiene, el acceso a servicios sanitarios es un factor clave para la prevención de las enfermedades diarreicas y otros padecimientos infecciosos. Se calcula que poco más de 1% de las muertes en México se asocian al

acceso deficiente a infraestructura sanitaria y agua potable” (5).

En el Programa nacional de salud 2007-2012, se expresa la preocupación de las autoridades por la salud de los menores de cinco años, en el párrafo 2.5 dice textualmente:

“2.5 Fortalecer las acciones de prevención de infecciones respiratorias agudas y enfermedades diarreicas en la infancia.

“Las infecciones comunes contribuyen cada vez menos a generar daños a la salud en nuestro país. Sin embargo, las poblaciones rurales, indígenas y de menores ingresos se siguen viendo afectadas por ellas, en particular por las infecciones respiratorias agudas y las diarreas, a pesar de que existen medidas muy efectivas y poco costosas para prevenirlas y atenderlas. Por esta razón, la actual administración se propone:

• Actualizar la normatividad para la detección y tratamiento de las infecciones

respiratorias agudas, con enfoque en la promoción de la salud y la prevención de enfermedades. La meta es reducir en 25% la mortalidad por infecciones respiratorias agudas en menores de cinco años.

• Promover la utilización de la terapia de rehidratación oral e impulsar la

capacitación de las familias y los prestadores de servicios en su uso” (5).

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031-SSA-1999, y se busque disminuir la incidencia de cuadros de EDA’s en los menores de cinco años, y lograr los objetivos planteados en el PRONASA 2007-2012.

11. COMPONENTES Y ACTIVIDADES GENERALES DEL PROYECTO

11.1 Estudio de Factibilidad

La evaluación de la Factibilidad dentro del diseño y evaluación de programas y proyectos en salud un apartado prioritario, en este proyecto de intervención los fundamentos iniciales los constituyen el desarrollo del marco lógico donde se plantea el impacto, los objetivos del proyecto, el producto y los insumos:

IMPACTO: Contar con madres y responsables de menores de cinco años capacitadas

en la prevención de las EDA’s en el hogar, teniendo como indicador objetivo verificable, la comprobación al azar en los domicilios de las personas capacitadas mediante cuestionarios que comprueben, que por lo menos el 80% de los responsables de menores de cinco años conocen el manejo de las EDA’s en el hogar y como prevenirlas.

OBJETIVOS DEL PROYECTO: Incrementar el conocimiento en las madres o

responsables de menores de cinco años, acerca de la prevención de las EDA’s en el hogar, mediante métodos educativos, verificándolo mediante evaluaciones pre y post capacitación, utilizando como medios de verificación los formatos de evaluación y de observación práctica, teniendo como supuesto el incremento del conocimiento en un 90% de los responsables de menores de cinco años capacitados en el manejo integral de las EDA’s.

PRODUCTO: Implementación de cursos de capacitación de EDA’s dirigido a los

responsables de menores de cinco años, teniendo como indicadores objetivos verificables el número de cursos programados y como fuente de verificación el registro de asistencia y las evaluaciones realizadas, pretendiendo lograr el 100% de cursos realizados.

INSUMO: Definido como los recursos humanos expertos en el manejo integral de

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11.1.1 Factibilidad de Mercado

El mercado para ofertar las capacitaciones es a las madres de los menores de cinco años, que representa un total de a 404 madres de menores de cinco años, tomando en

cuenta una asistencia del 80%.

11.1.2 Factibilidad técnica

De acuerdo con los antecedentes geográficos, servicios, determinantes y los datos obtenidos en relación a la morbilidad y mortalidad de las EDA’s revisados en el planteamiento del problema en la población San Antonio Tecomitl, Milpa Alta, se propone el presente proyecto de intervención en salud, teniendo como objetivo; incrementar el conocimiento sobre la prevención de las EDA’S en el hogar, el manejo y atención, en madres y/o responsables de menores de cinco años, a través de la utilización de métodos educativos (curso).

Este curso planea capacitar a madres y responsables de menores de cinco años del poblado de San Antonio Tecómitl Milpa Alta D. F. con la finalidad de disminuir la incidencia de casos de EDA’s. Se ofertará en forma gratuita, esperando contribuir a la prevención y manejo adecuado de las EDA’s en el hogar.

El curso estará enfocado a la prevención, manejo y atención de las EDA’s a madres y responsables de menores de cinco años, se llevarán a cabo 30 cursos, proyectando capacitar a 404 madres o responsables, teniendo en cuenta una asistencia de un 80 %, las personas capacitadas en grupos de 15 personas en promedio, de acuerdo a lo establecido en el programa de capacitación que dice: “los grupos para capacitación efectiva deben ser no mayores a 15 asistentes” las que a su vez se dividirán en subgrupos de 5 personas, este se desarrollará en las instalaciones del centro de salud Dr. Gastón Melo, del poblado de San Antonio Tecomitl Milpa Alta D. F.

En cuanto a recursos humanos se contará con un coordinador del proyecto, un médico, una enfermeras, una trabajadora social; en relación a los insumos se contara con lo básico necesario para tal efecto y estos serán distribuidos desde la sede Jurisdiccional con la oportunidad que se requieran a los 30 cursos de capacitación.

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11.1.3 Factibilidad Financiera

Para este proyecto se han programaron 30 cursos, lo que permitirá capacitar 404 responsables de menores de cinco años.

La factibilidad financiera es de suma importancia, ya que permite identificar el origen de los recursos y en que se ejercerán, de tal modo que para el presente proyecto se tiene

programado invertir $114,500.00 desagregado como se muestra en el cuadro siguiente:

C O N C E P T O S T O TA L FE D E R AL E ST A TA L

E G R E SO S:

I N V E R S IÓ N T e rr e n o s O b r a fis ic a

E q u ip o 4 4 , 3 0 0 4 4 ,3 0 0

V e h íc u lo

S U B TO T AL 4 4 , 3 0 0 4 4 ,3 0 0

O P E R A C I Ó N M a te ri as P rim a s

C ar tu l in a s 6 0 0 6 0 0

H o ja s b l an c a s p q t e 5 0 0 p z a s (4 ) $ 5 0 .0 0 2 0 0 2 0 0

l ap ic e s (5 0 0 p z as ) $ 5 .0 0 2 ,5 0 0 2 ,5 0 0

F ra n e l a 1 ,0 0 0 1 ,0 0 0

M a n o d e O b ra 6 5 , 0 0 0 6 5 ,0 0 0

A d m in is tr ac ió n M a n te n i m ie n to

S e rv ic io s 9 0 0 9 0 0

S U B TO T AL 7 0 , 2 0 0 6 5 ,0 0 0 5 ,2 0 0

T O TA L D E E G R E S O S 1 1 4 , 5 0 0 1 0 9 , 3 0 0 5 ,2 0 0

I N G R E SO S

V e n ta s d e b ie n es y s e r vic i o s 0 0 0

B ie n e s d e c a p ita l 0 0 0

T O TA L D E IN G R ES O S 0 0 0

R E C U R S O S P O R F U E N T E D E F IN A N C IA M I EN T O FU EN T E

El presupuesto estimado para la realización del proyecto es de $114,500.00, la

(19)

19

11.1.4 Localización del proyecto

El proyecto será aplicado en el poblado de San Antonio Tecomitl en la Delegación de Milpa Alta Distrito Federal.

Se encuentra al sureste de Distrito Federal y al noreste de la delegación Milpa Alta, ocupa una extensión de 198.60 hectáreas, limita al norte con San Juan Ixtayopan, al sur con San Francisco Tecoxpa, San Juan Tepenáhuac y Santa Ana Tlacotenco, al oriente con San Andrés Míxquic, San Nicolás Tetelco y San Juan Tezompa, este ultimo perteneciente al Estado de México y al suroeste con Villa Milpa Alta, y al poniente con Villa Milpa Alta y San Pedro Atocpan.

La población Total de San Antonio Tecomitl en el 2008, es de 22,815 habitantes, de los cuales el total de Mujeres es de 11, 515, y de hombres corresponde a 11,300.

11.1.5 Localización de San Antonio Tecomitl Milpa Alta Distrito Federal.

11.1.6 Obra física requerida, calendario y organización necesaria para la realización del proyecto.

(20)

20

11.1.7 Cronograma de actividades

Unidad de Salud

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

Elaboracion de la evaluacion inicial y final

Integracion de material (fotocopiado)

Elaboracion de listado de personal participante en el taller. Elaboracion de material (Franelograma, Rotafolios).

Curso

Supervision, (evaluación de seguimiento) Semanas (curso y supervisión)

Adqusicion de insumos APOYO LOGISTICO

Curso-Taller en el Centro de Salud TIII- Dr. Gastón Melo (tres

cursos por semana)

Cronograma de actividades

11.1.8Tamaño del proyecto y tipo de recursos humanos a capacitar.

Medicos Enfermeras

Trabajadoras

sociales

Madres o reponsables

de menores de cinco

años

Centro de Salud TIII Dr. Gastón Melo

1

1

2

404

408

Recursos humanos

Unidad de salud/personal capacitado

TOTAL

11.1.9 Factibilidad Administrativa y Política.

La reducción en la incidencia de enfermedades diarreicas en los menores de cinco años, es un compromiso adquirido, de acuerdo al programa nacional de salud, con ello se busca disminuir los casos de mortalidad en los menores.

(21)

21

mutuo y honestidad, se identifica un ambiente de trabajo grato y de buenas relaciones sociales tanto entre pares como entre jefes y subordinados.

El personal con que se cuenta para la realización del proyecto es por el área médica y el área administrativa:

Medica: Director del centro de salud, 1 médico de modulo, una enfermera y dos trabajadoras sociales (1 de ellas coordinadora de trabajo social).

Administrativa: Encargado de Almacén y Responsable de Recursos financieros.

11.1.10 Factibilidad Social y Legal.

El marco legal vigente del producto, se sustenta en primer lugar en la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos, artículo cuarto que establece que toda persona tiene derecho a la protección de la salud, la Ley General de salud, y su reglamento en materia de prestación de servicios de atención médica, Titulo séptimo capítulo II, Titulo Octavo, capítulo II y las siguientes Normas Oficiales Mexicanas:

Acorde al Plan Nacional de Salud 2007-2012, Atención Integrada durante la infancia y la adolescencia (2.5)

Condiciones Generales de trabajo.

Reglamento de Capacitación.

NORMAS OFICIALES MEXICANAS:

NOM-008-SSA-1993, para el control de la nutrición, crecimiento y desarrollo del niño y del adolescente

NOM-017-SSA-1994, para la vigilancia epidemiológica

NOM-031-SSA2-1999, para la atención a la salud del niño.

NOM-036-SSA2-2002, Prevención y control de enfermedades. Aplicación de vacunas, toxoides, sueros, antitoxinas e inmunoglobulinas en el humano.

NOM-168-SSA1-1998, Del expediente clínico.

(22)

22

NOM-206-SSA1-2002, Regulación de los servicios de salud. Que establece los criterios de funcionamiento y atención en los servicios de urgencias de los establecimientos de atención médica.

NOM-040-SSA2-2004, En materia de información en salud

NOM-043-SSA2-2005, Servicios básicos de salud. Promoción y educación para la salud en materia alimentaria. Criterios para brindar orientación

OTRAS NORMAS RELACIONADAS:

NOM-012-SSA1-1993, Requisitos sanitarios que deben cumplir los sistemas de abastecimiento de agua para uso y consumo humano, público y privado.

NOM-013-SSA1-1993, Requisitos sanitarios que deben cumplir la cisterna de un vehículo para el transporte y distribución de agua para uso y consumo humano.

NOM-014-SSA1-1993, Procedimientos sanitarios para el muestreo de agua para uso y consumo humano en sistemas de abastecimiento de agua públicos y privados.

NOM-093-SSA1-1994, Para manejadores de alimentos.

NOM-131-SSA1- 1995 Alimentación para lactantes y niños de corta edad.

MANUALES:

Manual de saneamiento básico

Manual de referencia y contrarreferencia.

Manual de procedimientos técnicos de Enfermedades diarreicas, Programa de atención a la salud del niño, 1998.

Manual de EDA’s, año 2000.

El Sector Salud ha hecho posible un avance continuo en la salud de los mexicanos durante las últimas décadas. La mortalidad por enfermedad diarreica ha sido una de las prioridades en los programas de salud en México a fin de disminuir la mortalidad en los menores de cinco años. Como resultado, en el lapso de 1990 a 1996 se observó una importante aceleración en la tendencia descendente de la mortalidad infantil y

preescolar por este padecimiento y se logró una reducción de 69.4%.(1). Dicha

(23)

23

1993 y en la que el descenso fue mayor (56% en relación con 1990), derivado principalmente de un incremento en el uso de la terapia de hidratación oral (THO), de la mejoría de las condiciones sanitarias y de la intensificación de acciones para elevar la

cobertura de vacunación antisarampionosa (6).

En el Poblado de San Antonio Tecomitl, la mortalidad por EDA’s en los menores de cinco años se ha abatido en los últimos tres años, lo que significa que los programas que se han implementado con este fin han sido exitosos, más la morbilidad por este problema de salud, continua siendo e los primeros en demanda de consulta (se encuentra en tercer lugar de demanda de consulta), motivo por el cual, el presente proyecto de intervención tiene como finalidad la disminución de la incidencia de casos de enfermedad diarreica aguda en menores de cinco años.

12. PLAN DETALLADO DE EJECUCIÓN

La descripción detallada del plan de ejecución es la parte fundamental de la correcta operación del proyecto por lo que tomando en cuenta los OBJETIVOS DE LA INTERVENCION EDUCATIVA que son:

• Que las madres o responsables de menores de cinco años, adquieran el

conocimiento necesario para el autocuidado de la salud, en relación a saneamiento básico, manejo adecuado de los alimentos, y en la higiene personal.

• Que las madres de los menores de cinco años, adquieran el conocimiento en el

ABC (alimentación, bebidas, consulta oportuna) de las EDA’s, del manejo adecuado de las EDA’s en el hogar, así como del uso adecuado del suero oral.

• Que el personal de salud, realice las actividades de promoción a la salud, con la

finalidad de disminuir la incidencia de enfermedades diarreicas en menores de cinco años.

• Que el personal de salud, oriente e informe a la madre o responsable de los

(24)

24

Cuadro detallado de los objetivos, estrategias y actividades de cada elemento:

OBJETIVO ESTRATEGIAS ACTIVIDADES

Capacitar a las madres de y/o responsables de los menores de cinco años en relación a las acciones encaminadas a prevenir la incidencia de enfermedades diarreicas en los menores; mejorando el saneamiento básico, los hábitos higiénicos y dietéticos, según lo establecido en la NOM -031-SSA2-1999, para el control del niño sano, y el manual para la prevención de las enfermedades diarreicas.

Diseño y aplicación del instrumento de evaluación que consta de 10 reactivos de opción múltiple.

Revisión del formato de informe semanal e casos nuevos (SUIVE), para la búsqueda en la disminución de los casos de EDA’s en los menores de cinco años.

Aplicar un cuestionario a las madres y/o responsables de los menores de cinco años, a los médicos, enfermeras y trabajadoras sociales que sean incluidos en un tamaño de muestra con un índice de confianza del 95 % y un margen de error del 5 %.

Utilizar procedimientos y prácticas de enseñanza y aprendizaje en las madres y/o responsables de los menores de cinco años de acuerdo a la NOM 031-SSA2-1999 y al manual para la prevención de las EDA’s, con la finalidad de disminuir la incidencia de las enfermedades diarreicas en los menores de 5 años

Desarrollo de las habilidades personales, con referencia a la normatividad existente y lineamientos que enfaticen la prevención y el adecuado manejo y control de las enfermedades diarreicas en los menores de cinco años.

Estrategia educativa por medio de cursos, difusión de las acciones a

través de una campaña de

mercadotecnia social

Diseñar una herramienta de evaluación para valorar la intervención educativa en las madres y/o responsables de los menores de cinco años, así como en el personal médico, enfermeras y trabajadoras sociales en relación a los conocimientos de la prevención de las EDA’s en los menores de cinco años de acuerdo a la NOM 031-SSA2-1999 y el manual para la prevención de las EDA’s.

Diseño y aplicación del instrumento de evaluación que consta de 10 reactivos de opción múltiple.

Revisión aleatoria del reporte semanal de casos nuevos (SUIVE), y del expediente de acuerdo a un tamaño de muestra representativo.

Aplicar un cuestionario a las madres y/o responsables de los menores de cinco años, a los médicos, enfermeras y trabajadoras sociales que sean incluidos en un tamaño de muestra con un índice de confianza del 95 % y un margen de error del 5 %.

Evaluar el impacto de las acciones establecidas, mediante la medición de las actividades del personal médico, en donde se busca una reducción en la incidencia de las EDA’s en los menores de cinco años, en la consulta diaria, y en el registro en el Expediente Clínico, de acuerdo a las NOM-168-SSA2-1998.

Evaluación y revisión del formato de reporte semana de

casos nuevos (SUIVE),

Evaluación del expediente clínico

Revisión del expediente de acuerdo a los parámetros del INDICA.

Brindar atención de calidad y calidez tanto a la madre y/o responsable del menor de cinco años, como al menor, desarrollando las actividades

propias y reafirmando el

(25)

25

12.1.- Estimación de Recursos.

Para la correcta ejecución del plan a continuación describimos los recursos necesarios

• Recursos humanos

• Materiales

• Financieros

Recursos humanos. Para la realización del curso se debe contar con: Director del proyecto.

El cual se encargará de dirigir y coordinar las actividades, y delegará las responsabilidades a quienes se consideré para realizar el proyecto.

Administrador.

Quien dará el apoyo logístico de asignación de vehículo, recursos e insumos necesarios y suficientes, para el desarrollo de las actividades.

Director del centro de salud. Un Medico.

Una enfermera.

Una Coordinadora de trabajo social, y una trabajadora social. Una verificadora sanitaria.

Estos recursos son quienes se encargarán de la recopilación y distribución del material necesario y suficiente para el personal que será capacitado en cada uno de los cursos.

(26)

26

12.2.- Materiales y Presupuesto.

Descripción general de los insumos requeridos.

CONCEPTO CANTIDAD MONTO UNITARIO TOTAL

Cartulinas 300 $2.00 $600.00

Hojas de papel bond de 500 piezas 4 $50.00 $200.00

Lápices 500 $5.00 $2,500.00

Franelas 4 $250.00 $1,000.00

Tóner 1 $1,800.00 $1,800.00

Laptop 1 $15,000.00 $15,000.00

Videoproyector 1 $17,000.00 $17,000.00

Impresora 1 $7,000.00 $7,000.00

Pantalla porttil de tripie 1 $3,500.00 $3,500.00

Servicio (café, galletas, agua, té) 30 $30.00 $900.00

Total $49,500.00

12.3.- Organización.

Los responsables del proyecto como se describió anteriormente tendrán la siguiente jerarquización.

V e r i f ic a d o r a S a n it a r ia a R E S P O N S A B LE D E L

P R O Y E C T O D IR EC TOR D E LA JU R ISD IC C ION

SA N ITA R IA M ILPA A LTA D r. Jo sé R icard o M art í n Fascinet t o

C o nst ant ini

ORGA NIGRA M A DE L P ROY E CTO

C O O R D I N A D O R A Y O P E R A T I V O D E

T R A B A J O S O C I A L E N F E R M E R A D E

M O D U LO M E D I C O D E

M O D U LO D I R E C T O R D E L

C E N T R O D E S A LU D

D r. M arco s A nt o nio B o jo rq uez Perez

A D M I N I S T R A C I O N

(27)

27

En el siguiente cuadro se describe como se dividen las actividades conforme los diferentes actores participantes; como ejemplo, la asignación de los recursos la realiza el administrador contando con apoyo del Director del Centro de Salud, enfermería y trabajo social mientras que el director del proyecto funge como autoridad

Actividad/Actores Director del proyecto

Director del Centro de Salud

Medico de Modulo Enfermera de Modulo Coordinadora y operativo de Trabajo social Administradora del Centro de

Salud

Asignacion de recursos

materiales A I I I I R

Asignacion de recursos

Humanos R I I I I A

Asignacion de insumos A I I I I R

Coordinacion del

curso-taller A R I I I A

Apliación de la cedula de

evaluacion Inicial y final A R I I I A

Presentación de los temas de acuerdo a la carta descriptiva

A R R R R I

Evaluación de seguimiento

de las actividades R R I I I A

Cuadro de división de Actividades para los diferentes recursos humanos

A= Autoridad I= Integrante del equipo R= Responsable

Conforme a los objetivos del programa de capacitación en la prevención de la enfermedad diarreica aguda en los menores de cinco años, en la población de San Antonio Tecomitl, Milpa Alta, lo que se espera logar es lo que a continuación se describe:

Madres y/o responsables de los menores de cinco años.

Normatividad.

Lineamientos técnicos

Manual de EDA’s

Infraestructura

Control de registros

Utilización de instrumentos normativos.

Garantizar la disponibilidad de insumos para monitores

Supervisión

Madres y/o responsables del menor de 5 años capacitadas que aplican los

conocimientos adquiridos

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28

13. DISEÑO DEL SISTEMA DE CONTROL.

El producto son las madres de los menores de cinco años capacitadas de acuerdo a la normatividad vigente, y nuestros usuarios los menores de cinco años, dado lo anterior la evaluación de nuestro proyecto seria en dos fases la primera enfocado a nuestro producto. En esta fase se evaluaran las siguientes etapas:

INDICADORES.

Presupuesto ejercido

/

Presupuesto programado.

INDICADORES DE CAPACITACION

Total de cursos realizados

/

Total de cursos programados.

Total de madres y/o responsables asistentes

/

Total de madres y/o responsables

programado.

Total de Madres capacitadas con calificación de 10/ Total de madres capacitadas

Total de personal de salud capacitado

/

Total de Personal de salud programado.

La evaluación de la capacitación del curso será en relación al promedio de la calificación final del grupo.

INDICADORES DE IMPACTO:

Total de consulta otorgada por EDA a los menores de cinco años

/

total de consulta de

menores de cinco años.

Muertes en mores de 5 años

/

Total de la población de San Antonio Tecómitl. Este

indicador mide la tasa de mortalidad en menores de cinco años por EDA, en el Poblado de San Antonio Tecómitl Milpa Alta, D. F.

INDICADOR DE EFICACIA:

Total de consulta por EDA en menores de cinco años con algún tipo de deshidratación

/

Total de consulta por EDA en menores de cinco años.

INDICADORES DE EFECTIVIDAD

Total de consulta por EDA en menores de 5 años

/

Total de la población de San

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29

PROYECTO DE INTERVENCIÓN

PARA DISMINUIR LA INCIDENCIA DE ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA EN MENORES DE CINCO AÑOS EN EL MUNICIPIO DE SAN ANTONIO TECOMITL, MILPA ALTA D. F.

Curso

Dirigido a: Madres o Responsables de niños menores de 5 años Sede: Centro de Salud San Antonio Tecómitl , Milpa Alta

Tema Sub tema

1. EDAS 1.1 Concepto

1.2 Prevención y Tratamiento

1.3 El papel de la madre o responsable del niño menor de cinco años en la prevención y tratamiento de las EDAS.

2. Alimentación de Niños con EDAS 2.1 Lactancia materna y alimentación de niños menores de 1 año.

2. 2 Alimentación de niños de 1 a 5 años de edad. 3. EDAS y Agua potable 3.1 Importancia del consumo de agua potable en el

manejo de EDAS.

3.2 Características y cuidados de los depósitos para almacenamiento de agua en los hogares.

3.3 Técnicas para la potabilización del agua para consumo humano.

4. Promoción de la higiene en el manejo de alimentos.

4.1 Lavado de manos.

4.2 Manejo higiénico de los alimentos en casa. 4.3 Contaminación cruzada.

4.4 Lavado y desinfectado de frutas, verduras y utensilios de cocina.

4.5 Salud del preparador de alimentos.

5. Eliminación correcta de excretas 5.1 Uso de sanitarios y letrinas y medidas de higiene.

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14. DETALLES DEL CURSO QUE SERA IMPARTIDO

TEMAS

Los temas que se impartirán a las madres o menores de cinco años, con la finalidad de que se llevan a cabo las actividades de prevención de las EDA’s en los menores son los siguientes:

1. EDAS

1.1 Concepto de EDAS

Las EDAS o Enfermedades Diarreicas Agudas Severas están caracterizadas por la presencia de episodios de diarreas agudas, es decir evacuaciones líquidas y frecuentes en número de tres o más en 24 hrs. La diarrea es un signo que revela una alteración fisiopatológica de una o varias funciones del intestino (secreción, digestión, absorción o motilidad) y que en último término indica un trastorno del trasporte intestinal de agua y electrólitos, Puede ser diarrea infecciosa cuando es causada por agentes enteropatógenos (bacterias, virus, hongos o parásitos). *(Q. F. Robles C. J. Guía de Promoción y Prevención de Enfermedades Diarreicas en la Atención Farmacéutica. 2007. Lima Perú.)

1.2 Prevención y Tratamiento.

La principal medida para prevención de las enfermedades diarreicas es el mantenimiento de un ambiente lo más higiénico en el hogar y en las practicas de preparación de alimentos alimentación dentro casa y la selección de alimentos preparados higiénicamente fuera de casa.

Durante el tratamiento ambulatorio es necesaria la administración de líquidos en forma de bebidas o en los alimentos y la administración de Vida Suero Oral, mejorar la higiene en el hogar y proporcionar una dieta adecuada para evitar que se presenten complicaciones.

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31

1.3 El papel de la madre o responsable del menor de cinco años en la prevención de las EDAS.

Como ya se menciono las madres de familia o encargas del cuidado de los menos de cinco años juegan un papel importante tanto en el tratamiento como en la prevención de la EDAS, ya que son ellas las que se enfrenta diariamente al cuidado de ellas mismas y de los otros miembros de la familia por lo que son las principales promotoras y supervisoras de buenas o malas practicas de higiene y alimentación familiar. En la actualidad hay madres que deben salir de los hogares para trabajar bajo dichas circunstancias los hijos puede quedar al cuidado de las abuelas, tías o algún otro familiar cercano, son estas entonces quienes debe de asumir la responsabilidad de mantener un ambiente lo más higiénico en el hogar para prevenir la aparición de EDAS en los niños menores de cinco años.

2 Alimentación de niños con EDAS

2.1 Lactancia materna y alimentación de niños menores de un año.

Los lactantes desde el nacimiento hasta los cuatro meses de edad deben ser alimentados exclusivamente con leche, es sabido que la leche producida por las madres de cada especie es siempre la mas apropiada para sus crías, en el caso de la leche humana es la que por naturaleza es la mejor opción para los lactantes humanos, ya que aporta la cantidad de nutrientes suficientes y adecuada para cada etapa de la lactancia aporta también inmunoglobulinas que tienen como función proteger al lactante de eventuales agresiones de agentes infecciosos.

El beneficio de la alimentación al seno materno es importante en lactantes sanos y más aún en lactantes con EDAS, sin embargó las medidas de higiene durante el amamantamiento deben extremarse, especialmente el lavado de manos antes de amamantar y aspectos de higiene personal de la madre como el aseo diario mantener las uñas cortas y sin esmalte.

Es importante mencionar que la leche materna aporta la cantidad necesaria de líquidos en los lactantes clínicamente sanos; sin embargo los lactantes con EDAS durante los episodios de diarrea son más susceptibles a la deshidratación de rápida evolución por lo que su alimentación debe continuar con leche materna o formula para lactantes y administrarse Vida Suero Oral preparado en condiciones higiénicas y administrado en cuchara o vasito.

(32)

32

con verduras y frutas preparadas en papillas sin adición de sal o azúcar, entre los 6 y ocho meses de edad pueden introducirse leguminosas ( de preferencia sin caldo) y algunos tejidos animales ( a excepción de pescado que se introduce hasta el año y medio), entre los ocho y nueve meses el niño puede comenzar a probar productos a base de leche de vaca y huevo entero bien cocido, a aproximadamente al año de edad el niño ya debe estar incorporado a la dieta familiar considerando una dieta baja en grasas saturadas y libre de irritantes como condimentos, vinagres y picantes.

Cuando los niños padecen alguna EDA deben ser alimentados como normalmente lo hacían antes del padecimiento siguiendo el esquema de ablactación o alimentación familiar que ya se menciono, pro durante los episodios de diarrea debe considerarse una dieta blanda (libre de irritantes y grasas) de especial cuidado con los siguientes alimentos que ocasionan flatulencia: leguminosas, col, brócoli, apio y jitomate. Es importante mantener una buena hidratación en los niños con EDAS por lo que la administración de Vida Suero oral es importante, pero se debe hacer énfasis en las madres sobre la importancia de no abandonar o sustituir la alimentación ya que de ser así se puede afectar el estado de nutrición y afectar el adecuado crecimiento y desarrollo del menor.

2.2 Alimentación de niños de 1 a 5 años de edad.

Alrededor del año de edad los niños ya están incluidos en la dieta familiar que por excelencia debe ser libre de grasas saturadas e irritantes, por lo que a esta edad lo importante es que los niños se alimenten de a cuerdo a su propio apetito sin dejar que pasen periodos de ayuno largos y dejar que los alimentos sean sustituidos por golosinas o alimentos de poca densidad energética como los caldos y con especial cuidado que los alimentos no sean hiper energéticos y bajo contenido nutricional como los llamados alimentos “ chatarras”.

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33

3 EDAS y Agua Potable.

3.1 Importancia del consumo de agua potable en el manejo de las EDAS.

De forma preventiva como durante el tratamiento de las EDAS es importante la utilización de agua potable para la preparación de los alimentos, el aseo personal. Es importante recordar que el agua para uso y consumo humano es aquella que no contiene contaminantes objetables ya sea químicos o agentes infecciosos y que no causa efectos nocivos para la salud. *(NOM-230 SSA1 2002)

3.2 Características y cuidado de los depósitos para almacenamiento de agua en los hogares.

El agua potable debe ser mantenida en recipientes de materiales inocuos, es decir de materiales resistentes, de superficies internas de fácil limpieza y desinfección y que propicien corrosión.

En el caso de tinacos y cisternas el recubrimiento interno debe ser de plástico o pintura para albercas, estos depósitos deben ser lavados por lo menos cada seis meses, el lavado adecuado debe realizarse con utensilios exclusivos para dicha acción, debe vaciarse el depósito y cepillar las paredes y posteriormente enjuagar con agua limpia sin utilizar detergente, se recoge el agua sucia utilizando jergas limpias o recogedor. Para finalizar debe desinfectarse utilizando una solución desinfectante a base de cloro que se elabora con 8ml de cloro al 5 % o cloro comercial sin aroma por cada litro de agua o siguiendo la indicación del fabricante; dicha solución se aplica al interior del depósito y se deja actuar por alrededor de 20 o 30 minutos sin tapar el depósito, para finalizar se enjuaga con agua limpia.

3.3 Técnicas para potabilizar agua para consumo humano

(34)

34

4Promoción de la higiene en la preparación de alimentos.

4.1 Lavado de manos.

Las microorganismos responsables de las EDAS provienen principalmente de las heces humanas, que por diversos mecanismos llegan a la boca siendo este mecanismo el llamado Fecal – Oral, por lo tanto es indispensable tanto en la prevención como en el tratamiento implementar una barrera, la más efectiva es el lavado de manos. La técnica adecuada es la que a continuación se describe:

a) Mojar las manos hasta la altura del codo. Frotarlas con jabón haciendo abundante espuma en dirección de la mano del codo.

b) Con un cepillo de uñas, tallar debajo de las uñas. Entre los dedos, la palma y el dorso de las manos, hasta la altura del codo. De esta forma primero el lado derecho y luego el lado izquierdo.

c) Enjuagar al chorro de agua de la mano al codo, cuidando que no quede jabón. Y d) Secar con toallas de papel desechables o de tela limpias.

4.2 Manejo higiénico de los alimentos en casa.

La higiene de los alimentos comienza al adquirirlos por lo que es indispensable realizar una selección adecuada, algunos aspectos que se deben revisar al momento de la compra son:

a) Características organolépticas como olor, color y textura de las carnes rojas, de aves y pescados aspectos.

b) En alimentos enlatados y procesados como lácteos y embutidos revisar que la fecha de caducidad o de consumo preferente sea vigente y que no presenten alteraciones las envolturas o empaques.

4.3 Contaminación Cruzada.

La contaminación cruzada es el término que describe la presencia de un agente físico, químico o microbiológico indeseable en un alimento procedente de otro alimento, utensilio o ente físico.*(NOM 120 SSA1 1994) Se puede presentar contaminación cruzada cuando:

• Los utensilios no son diferentes para alimentos crudos y cocidos.

• No se lavan las manos después de acudir al baño o se realiza alguna acción

(35)

35

• Los trapos utilizados en casa para limpiar superficies, secar utensilios y secar

manos no son diferentes.

• En el refrigerador se guardan alimentos sin lavar y desinfectar y alimentos

elaborados en las mismas repisas.

• Los utensilios para elaborar alimentos no son lavados adecuadamente o con

agua que no esta limpia.

4.4 Lavado de frutas y verduras.

Otra acción importante en la elaboración de alimentos es el lavado de todas las frutas y todas las verduras con agua, jabón, cepillo y agua corriente limpia y almacenada adecuadamente; durante el lavado debe realizarse un cepillado para que por esta acción mecánica se desprenda cualquier materia orgánica y con ayuda del jabón y el agua corriente se eliminen. Posterior al lavado debe realizarse el desinfectado de aquellas frutas y verduras que presenten cáscaras delgadas o que vayan a consumirse crudas, para tal efecto debe utilizarse cloro comercial al 5 % sin aroma o plata coloidal o yodo, es indispensable que se siga el modo de empleo del fabricante, solo en los casos en que se tengas cloro de venta a granel seguir la siguiente dosis: Sumergir por 30 minutos en agua limpia con cinco gotas de cloro o plata coloidal por litro de agua, posteriormente escurrir sin realizar un nuevo enjuague.

4.5 La salud de los preparadores de alimentos.

Es inevitable mencionar que la persona que elabora alimentos en casa no debe presentar enfermedades infecto contagiosas ya que el alimento puede ser un vehiculo de los microorganismos patógenos, motivo por el cual se recomienda que si el preparador de alimentos padece una EDA o una IRA se abstenga de elaborar alimentos, en los casos que no haya otra persona que pueda realizar esta actividad debe mantener las siguientes precauciones: estar bajo tratamiento médico, exhaustivo lavado de manos con forma a la técnica ya descrita y utilizar cubre bocas.

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36

5. Eliminación correcta de excretas.

5.1 Uso de sanitarios y letrinas y medidas de higiene.

Para la prevención y tratamiento de EDAS es imprescindible evitar el desecamiento al aire libre por lo que hay que promocionar el uso del sanitario o la letrina, y promocionar que cuente con w. c con tapa o taza con tapa, un bote para basura con tapa y un lavamanos dotado de jabón y agua corriente.

Los sanitarios deben estar conectados al drenaje público mantenerse cerrados para impedir el paso de animales domésticos y bien ventilados es conveniente el lavado con agua y jabón de pisos, paredes y del w.c, así como el desinfectado con solución de agua y cloro de manijas y grifos.

En el caso de las letrinas estas pueden ser de diferentes tipos, entre ellas las que cuentan con un sistema de ventilación o de cierre hidráulico, cualquiera que sea el modelo, lo importante para la prevención y manejo de de EDAS es mantener limpia la caseta techo y pisos, que los papeles se depositen en un bote de basura y se mantenga tapado, que la taza de la letrina se mantenga tapada, no echar a la letrina aguas jabonosas en la medida de lo posible además de desinfectantes o plaguicidas y que cuando cumpla el tiempo de vida útil ( entre 5 y 7 años) o llegue a ½ metro antes de su total de capacidad se rellene con tierra y se elabore una nueva fosa séptica. *( Ordóñez Ch.J. Modulo Educativo letrinización. Unidad Técnica Agua y saneamiento. Cruz Roja Guatemalteca. Guatemala. 2002.

5.2 Eliminación de pañales y excretas de niños con EDAS.

La forma adecuada para eliminar las excretas de niños que aún utilicen pañales es eliminar las heces del pañal y depositarlas en el w. c o en la taza de la letrina y colocar el pañal si es desechable en el bote de basura, en caso de que el pañal sea de tela, este debe ser lavado con jabón y agua y posteriormente utilizar algún desinfectante para ropa o cloro. El lavado de manos es fundamental después de cada cambio de pañal y después de haber eliminado o lavado los pañales.

15. DISEÑO DEL SISTEMA DE EVALUACIÓN.

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Cuadro detallado de los objetivos, estrategias y actividades de cada elemento:

Cuadro detallado

de los objetivos, estrategias y actividades de cada elemento: p.24
Cuadro de división de Actividades para los diferentes recursos humanos

Cuadro de

división de Actividades para los diferentes recursos humanos p.27

Referencias

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