Resúmenes
La versión completa de este artículo también está disponible en:
www.revistasmedicasmexicanas.com.mx
Sección realizada por residentes del Departamento de Dermatología del Hospital General Dr. Manuel Gea González
Faurschou A, Wolf HC. Synergistic effect of broad-spectrum sunscreens and antihistamines in the control of idiopathic solar urticaria (Efectos sinérgicos de los bloqueadores de amplio espectro y los antihistamínicos en el control de la urticaria solar idiopática). Arch Der-matol 2008;144(6):765-9.
Introducción: la urticaria solar idiopática es una enferme-dad muy rara, que se dintingue por sensibilienferme-dad anormal a la radiación UV, luz visible, infrarroja o ambas. La mayoría de los pacientes reaccionan a más de una longitud de onda; las más comunes son la radiación UVA y luz visible de onda corta. Las manifestaciones clínicas, minutos después de la exposición a las ondas patogénicas, incluyen eritema y ronchas pruriginosas. La gravedad de los síntomas va-rían en cada paciente. Es difícil proporcionar protección adecuada de la radiación en los pacientes con urticaria solar idiopática.
Objetivo: evaluar el efecto de los bloqueadores solares y antihistamínicos, mediante una fotoprueba, para contro-lar la urticaria socontro-lar idiopática.
Pacientes y métodos: se seleccionaron tres pacientes con urticaria solar idiopática, en quienes se practicaron pruebas de fotoalergia con radiación UVB y UVA. Se determinó su dosis mínima urticariana después de 15 minutos de radiación; posteriormente se irradió cinco veces con la dosis mínima y la reacción se midió cada 15 minutos. A continuación se trataron con bloqueadores solares de amplio espectro y antihistamínicos, solos o en combinación, y se les volvió a irradiar.
Resultados: los bloqueadores solares permitieron que los pacientes toleraran dosis más altas de radiación UV (32 a 38 veces la dosis mínima urticariana) en la piel tratada y no tratada. Los antihistamínicos no incrementaron la dosis mínima urticariana, pero disminuyeron las ronchas,
el prurito y el eritema inmediato en la zona irradiada. La combinación del bloqueador solar y el antihistamínico funcionan sinérgicamente e incrementan la tolerancia a la radiación ultravioleta, entre 80 y 267 veces la dosis mínima urticariana, aun en la piel no tratada.
Conclusiones: los bloqueadores de amplio espectro y los antihistamínicos protegen a los pacientes con urticaria solar de diferentes maneras y son sumamente efectivos cuando se combinan.
Adriana Aguilar Donis
Cortéz Franco F. Metotrexato en dermatología. Der-matol Peru 2007;17(1):35-39.
reaccionan con tratamientos convencionales; eritrodermia psoriásica, artritis psoriásica moderada o grave, psoriasis pustular (aguda, localizada o generalizada) o la que afecta las áreas corporales, y en individuos con escasa respuesta a fototerapia, PUVA y retinoides.
Felipe Vargas Martínez
Inui S, Nakajima T, Nakagawa K, Itami S. Clinical significance of dermoscopy in alopecia areata: analysis of 300 cases (Significancia clínica de la dermatoscopia en alopecia areata: análisis de 300 casos). Int J Dermatol 2008;47(7):688-93.
Objetivo: determinar los hallazgos dermatoscópicos de alopecia areata para utilizarse como indicadores clínicos de la enfermedad.
Pacientes y métodos: se realizó dermatoscopia en las áreas con pérdida de cabello en la piel cabelluda de 300 pacientes asiáticos con alopecia areata, mediante el derma-toscopio DermLite® II Pro, sin gel de inmersión. Se utilizó el coeficiente de orden de rango y la correlación de Spearman para determinar la incidencia de cada hallazgo dermatoscó-pico, la gravedad y actividad de la enfermedad; además, se evaluó la especificidad y sensibilidad de cada hallazgo.
Resultados: los hallazgos dermatoscópicos incluyeron puntos negros, cabello adelgazado, pelo roto, puntos ama-rillos y cabellos vellosos cortos en racimos (menos de 10 mm) en las áreas sin pelo. Los puntos negros y amarillos y los pelos vellosos cortos se relacionaron con la gravedad del padecimiento, y los puntos negros, los cabellos adelga-zados, los pelos rotos y los vellosos se relacionaron con la actividad de la enfermedad. Para establecer el diagnóstico, los puntos amarillos y los pelos vellosos cortos fueron los marcadores más sensibles, mientras que los puntos negros y los pelos adelgazados y rotos, los más específicos.
Conclusión: las características dermatoscópicas, como puntos negros, pelos adelgazados y rotos, puntos amarillos y racimos de los pelos vellosos acortados, son indicadores útiles para establecer el diagnóstico de alopecia areata.
Iris Galván Martínez
Devi SC, Kanungo R, Barreto E, Thomas AJ, et al. Favorable outcome of amphotericin B treatment of zygomycotic necrotizing fascitis caused by
Apophy-somyces elegans (Evolución favorable de un paciente con fascitis necrosante cigomicótica causada por Apo-physomyces elegans, tratado con anfotericina B). Int J Dermatol 2008;47:407-9.
Caso clínico: hombre de 45 años de edad con fascitis necrosante en el hombro derecho y la espalda. El cultivo del exudado resultó con crecimiento de E. coli y P. aeru-ginosa. El paciente se trató con curaciones e imipenem intravenoso; siete días posteriores, la herida inició con exudado de material blanco caseoso, cuya visualización microscópica mostró hifas anchas aseptadas que sugerían cigomicetos. Después de una semana de incubación, ocu-rrió esporulación, por las características morfológicas se identificó A. elegans. Se inició tratamiento con anfotericina B (25 mg) por vía intravenosa, en días alternos, y desbri-damiento; se terminó el ciclo de imipenem y continuó con cefoperazona y sulbactam durante dos semanas. Este régimen curó la herida significativamente y el paciente egresó en buenas condiciones. A. elegans es un hongo saprófito del orden de los mucorales; se ha detectado en huéspedes inmunocomprometidos e inmunocompetentes. En el paciente de este estudio, el sitio más probable de entrada fue por implantación traumática. La identificación por laboratorio puede retrasarse, por su falla para esporular en medios primarios, por lo que se detectan como hifas estériles en medios rutinarios; su esporulación ocurre en medios deficientes de nutrientes (agar Czapek Dox). La mayoría de los pacientes responden satisfactoriamente con anfotericina B e intervención quirúrgica.
Ixchel Landgrave
MacFie CC, Jeffery SL. Diagnosis of vascular skin lesions in children: an audit and review (Diagnóstico de lesiones cutáneas vasculares en niños: encuesta y revisión). Pediatr Dermatol 2008; 25(1):7-12.
este estudio fue estandarizar y precisar el diagnóstico de lesiones vasculares cutáneas en niños. Se evaluaron 70 pacientes. Se realizó una encuesta, en la que se destacó el diagnóstico final de hemangioma (41%) y malformación vascular (30%), con un total de diagnósticos iniciales in-correctos de 69% y descripción correcta de la evolución de la lesión y necesidad de tratamiento en 47% de los casos. Se utilizó terminología incorrecta en cualquier momento de la evolución del paciente (71%). Se concluyó que re-gularmente se utilizan términos engañosos y erróneos en el tratamiento de lesiones vasculares cutáneas en niños, que las clasificaciones estándar rara vez se utilizan y que la comunicación precisa entre los profesionales de salud y familiares es deficiente. Con el uso de un lenguaje es-tándar se promoverá que las lesiones puedan investigarse, compararse y diagnosticarse correctamente.
Ixchel Landgrave
Drake Ashley L, Walling Hobart W. Variations in pre-sentation of squamous cell carcinoma in situ (Bowen disease) in immunocompromised patients (Variación en la manifestación del carcinoma de células escamosas in situ [enfermedad de Bowen] de pacientes inmunocom-prometidos). J Am Acad Dermatol 2008;59(1):68-71.
Objetivo: distinguir el tipo de manifestación carcinomato-sa escamocelular in situ de pacientes inmunodeprimidos, comparados con pacientes sanos.
Material y métodos: estudio comparativo y retros-pectivo. Se revisaron los expedientes con diagnóstico confirmado de enfermedad de Bowen, entre enero de 1999 y enero de 2003.
Resultados: se estudiaron 299 pacientes (193 hombres y 106 mujeres), de los que se diagnosticaron 407 carci-nomas escamocelulares in situ. Cincuenta y siete (19%) pacientes eran inmunocomprometidos: 43 receptores de órganos; 7 pacientes con leucemia crónica y 6 con infeccio-nes inmunosupresoras y enfermedades autoinmunitarias. Los pacientes inmunocomprometidos fueron de menor edad (media: 61.7 años) que los no inmunocomprometidos (media:72 años); además, tuvieron mayor frecuencia de tumores (33 vs 15%) con localización en el tronco y las extremidades. Once (3.7%) pacientes evolucionaron a carcinoma escamocelular in situ recurrente después del tratamiento quirúrgico. El índice de recurrencia fue más
elevado en pacientes inmunocomprometidos (9 vs 3%). Conclusión: los pacientes inmunocomprometidos tienen mayor riesgo de recurrencia de carcinoma esca-mocelular in situ, cuya manifestación es múltiple y el comportamiento más agresivo, por lo que debe llevarse un estricto seguimiento de los mismos.
Virginia Susana Luna Magaña
Honda A, Abe R, Makino T, Norisugi O, et al. Inter-leukin-1β and macrophage migration inhibitory factor (MIF) in dermal fibroblasts mediate UVA-induced matrix metalloproteinase-1 expression (La interleucina-1β y el factor inhibidor de migración de macrófagos en fibroblastos dérmicos median la expresión de metalopro-teinasas de matriz-1 inducidas por UVA ). J Dermatol Sci 2008;49:63-72.
Objetivo: evaluar la función de IL-1β y del factor in-hibidor de migración de macrófagos en la expresión de metaloproteinasas-1 después de la radiación UVA.
Material y métodos: estudio in vitro en el que se esti-mularon fibroblastos a diferentes concentraciones de IL-1β
y estudio in vivo en la piel de ratones deficientes de esta interleucina. Se realizaron estudios Northern blot, Western blot, cimograma y ELISA en los fibroblastos cultivados y la piel de ratones radiados.
Resultados: la IL-1β aumentó la expresión del factor inhibidor de migración de macrófagos y metaloproteina-sas-1. Los fibroblastos de ratones sin IL-1β produjeron menos metaloproteinasas que los ratones silvestres después de la radiación UVA. La IL-1β produjo menos metalopro-teinasas en los ratones sin factor inhibidor de migración de macrófagos.
Conclusión: la IL-1β está implicada en la regulación, a la alza, de metaloproteinasas-1 inducidas por UVA en fibroblastos, lo que resulta en pérdida de colágeno en la piel fotodañada.
Alma Angélica Rodríguez Carreón
imiquimod al 5% para el tratamiento de la queratosis actínica). J Dermatol Treat 2008;19:159-63.
Introducción: la queratosis actínica es una lesión inflama-toria de la piel, que se considera premaligna del carcinoma espinocelular. Entre sus tratamientos se menciona el imi-quimod al 5% y diclofenaco sódico en crema al 3%.
Objetivo: comparar la tolerancia y eficacia de diclo-fenaco sódico en gel al 3% vs imiquimod en crema al 5% en el tratamiento de la queratosis actínica.
Pacientes y método: se seleccionaron al azar 49 pacientes con queratosis actínica en la cara o la piel ca-belluda y se dividieron en dos grupos: el primero incluyó 25 pacientes, en quienes se aplicó imiquimod en crema al 5%, tres veces a la semana; y el segundo, 24 individuos cuyo tratamiento consistió en diclofenaco sódico en gel al 3%, una vez al día. Ambos grupos se trataron durante 12 semanas. Se dio seguimiento durante un año y las lesiones se evaluaron cada mes.
Resultados: los resultados se valoraron según la percepción del investigador y los pacientes. De acuerdo con el investigador, la respuesta fue completa en 22% de los pacientes que se aplicaron imiquimod y en 12% de los que recibieron diclofenaco sódico. En cambio, la percepción de los pacientes reportó curación completa en 12 y 23,% respectivamente. Ambos tratamientos fueron bien tolerados.
Conclusiones: el iquimod en crema y diclofenaco en gel son eficaces y bien tolerados en pacientes con quera-tosis actínica.
Grazia María Sánchez Barrientos
Requena L, González-Guerra E, Angulo J, DeVore AE, Sangueza OP. Anetodermic mycosis fungoides: a new clinicopathological variant of mycosis fungoides (Micosis fungoide anetodérmica: nueva variante clí-nico-patológica de micosis fungoide). Br J Dermatol 2008;158:157-62.
La micosis fungoide es el tipo más frecuente de linfoma cutáneo de células T. Se divide en tres etapas clínicas: mancha, placa y tumor. Se han descrito diversas variantes clínicas de la enfermedad. En este estudio se describen dos pacientes con micosis fungoide anetodérmica, una variante no incluida en la clasificación de la OMS ni en
la European Organization for Research and Treatment of Cancer. Ambos pacientes fueron hombres, con edad promedio de 43 años. El primero tenía antecedentes de alcoholismo y psoriasis, y su dermatosis se encontraba diseminada en la cara, el tronco y las extremidades; se dis-tinguía por placas violáceas, con escama en la superficie, y nódulos de consistencia blanda sobre éstas. El estudio histopatológico mostró carcinoma de células claras en ambos riñones, con metástasis a pulmón. El segundo tenía antecedente de atopia, de 10 años, y se había tratado con diversos fármacos; la dermatosis se encontraba disemi-nada en el abdomen inferior, las nalgas y los muslos; se distinguía por placas violáceas, induradas con atrofia, y escama en su superficie. En ambos pacientes se practicó una biopsia de las placas, además de los nódulos en el primero. En la lesión se encontró infiltración en banda por linfocitos, con epidermotropismo, elastofagocitosis focal y disminución importante de las fibras elásticas de la dermis reticular superficial y media. La inmunohistoquímica fue positiva para CD3, CD4, CD5 and CD45RO y en la PCR se encontró monoclonalidad. No se ha reportado algún caso similar.
Martha Contreras Barrera
Simon D, Hösli S, Kostylina G, Yawalkar N, Simon HU. Anti-CD20 (rituximab) treatment improves ato-pic eczema (El tratamiento con anti-CD20 [rituximab] disminuye el eccema atópico). J Allergy Clin Immunol 2008;121:122-8.
Introducción: el eccema atópico es una alteración infla-matoria crónica de la piel, que se distingue por lesiones eccematosas, pruriginosas y hallazgos característicos histopatológicos.
Objetivo: determinar si la disminución de células B, mediante el tratamiento con anticuerpo monoclonal anti- CD20, reduce el eccema atópico.
Resultados: en todos los pacientes disminuyeron los síntomas cutáneos después de cuatro a ocho semanas, al igual que el área del eccema y el índice de gravedad (p 0.001). Las alteraciones histológicas (espongiosis, acanto-sis, infiltrado inflamatorio, número de células B, células T) se acortaron notablemente. Aunque las concentraciones de células B fueron indetectables en la sangre periférica por la administración de rituximab, se observó disminución en la piel únicamente de 50%. La expresión de IL-5 e IL-13 disminuyó después del tratamiento. La concentración de IgE específica no se redujo, sólo la de IgE total.
Conclusiones: las células B tienen función importante en la patogénesis del eccema atópico. El tratamiento con anti-CD20 es efectivo en pacientes con eccema atópico grave.
Nicole S Kresch Tronik
Feramisco JD, Casey RL, Tsao H. Recent updates on genetics: teaching old dogmas and new tricks (Actualizaciones recientes en genética: enseñanza de viejos dogmas y nuevos trucos). Pediatr Dermatol 2008;25(1):99-108.
Con el análisis reciente del genoma humano (específica-mente las secuencias de ADN) se han demostrado hallazgos que llegan a desafiar los conceptos establecidos, por lo que el “gen” tiene que redefinirse como la “unión de secuencias genómicas que codifican un juego coherente de productos funcionales, potencialmente traslapables”. El proyecto genoma humano, iniciado en 1993 y que culminó su pri-mera etapa en 2003, logró obtener la secuencia completa de 3.1 millones de pares de bases en estado haploide. En 2007 se obtuvo la secuencia del genoma humano en estado diploide, lo cual proporciona información relacionada con la extensión de las variables alélicas. Existen variaciones entre secuencias genéticas en cada ser humano de 0.5%, suficientes para provocar diferentes grados de riesgo de mutaciones o enfermedades, lo que implica establecer el nuevo término “epigenética”, que estudia las diferencias fenotípicas en ausencia de alteraciones detectables en el ADN y se define como los “cambios heredables y potencialmente reversibles en la expresión de genes, no atribuidos a cambios en la codificación de su secuencia”. Este proceso comprende tres mecanismos: 1) metilación de citocinas, 2) modificación de histonas y 3) codificación
no proteica de ARN. Los patrones aberrantes de metilación se relacionan con diferentes tipos de cáncer (melanoma), alteraciones del desarrollo (síndrome de Prader-Willi, de Angelman, de McCune-Albright) y genodermatosis (neurofibromatosis tipo I, síndrome de Von Piel-Lindau, hipermelanosis de Ito, entre otras). Estos fenotipos pue-den resultar de “silenciamiento genético” inapropiado de un alelo normal por metilación. Hasta la fecha sigue creciendo la evidencia de interacción entre modalidades reguladoras de epigenética en el control de la expresión genética y enfermedades.
Edoardo Torres Guerrero
Tosti A, Whiting D, Iorizzo M, Pazzaglia M, et al. The role of scalp dermoscopy in the diagnosis of alopecia areata incognita (Función de la dermatoscopia en el diagnóstico de alopecia areata incógnita). J Am Acad Dermatol 2008;59:64-67.
Introducción: la alopecia areata incógnita se distingue por caída aguda y difusa de cabello en telógeno, sin el patrón típico en parches.
Objetivo: reportar las características clínicas, patológi-cas y dermatoscópipatológi-cas de la alopecia areata incógnita.
Material y métodos: se evaluaron clínicamente y por videodermatoscopia 70 pacientes con alopecia areata incógnita desde 2002 hasta 2006. Se obtuvieron biopsias de 50 pacientes.
Resultados: la característica dermatoscópica más frecuente fue la coexistencia difusa de numerosos puntos amarillos, redondos o policíclicos, de diferente tamaño, uniformes en color y distribución. También se encontraron pelos cortos y en crecimiento. Los hallazgos dermatos-cópicos se relacionaron y apoyaron las características histológicas de las biopsias de piel cabelluda.
Discusión: la videodermatoscopia es el primer paso diag-nóstico antes de realizar una biopsia, pues ayuda al médico a encontrar el mejor lugar para obtener una biopsia, según los hallazgos observados, o evitar biopsias innecesarias. Una limitante del estudio fue el tamaño pequeño de la muestra.
María Teresa García Romero
in localized scleroderma (Características inmunohis-toquímicas del infiltrado celular en la esclerodermia localizada). Int J Dermatol 2008;47:438-42.
Introducción: la esclerodermia localizada (morfea) es una enfermedad del tejido conectivo, que se distingue por endurecimiento de la piel y fibrosis del tejido afectado. Su origen se desconoce, pero se sugieren factores inmunoló-gicos implicados en la patogénesis.
Objetivo: determinar las características del infiltrado inflamatorio celular de la morfea mediante inmunohisto-química.
Métodos: se obtuvieron muestras de piel con sacabo-cado, de 6 mm, de seis pacientes con morfea, las cuales se tiñeron con anticuerpos monoclonales para CD1a, CD3, CD4, CD8, CD20, CD25, CD30, y CD57. Se calculó el
número de células teñidas con cada anticuerpo.
Resultados: Hubo mayor número de células positivas para CD1a, CD3, CD4, CD8, CD20, CD25, y CD57 en
el infiltrado inflamatorio de pacientes con morfea, en
comparación con los controles (p <0.05). El número de
células CD30 positivas fue similar al encontrado en la piel sana.
Conclusiones: los linfocitos T, las células de Langer-hans y asesinas naturales pueden tener función importante en la patogénesis de la esclerodermia.
Daniela Gutiérrez Mendoza
Nicolaidou E, Antoniou C, Stratigos A, et al. Efficacy, predictors of response, and long-term follow-up in patients with vitiligo treated with narrowband UVB phototherapy (Eficacia, factores pronósticos de respues-ta y seguimiento de la fototerapia UVB de banda correspues-ta, a largo plazo, en pacientes con vitíligo). J Am Acad Dermatol 2007;56:274-9.
Introducción: la fototerapia con UVB de banda corta es un tratamiento bien tolerado y aceptado del vitíligo, pues se ha demostrado repigmentación de más de 75%.
Objetivos: estimar la efectividad de la fototerapia UVB de banda corta, identificar los criterios pronósticos y valorar la estabilidad de repigmentación en pacientes griegos con vitíligo.
Pacientes y métodos: estudio abierto, no controlado. El tratamiento consistió en 200 mg/cm2 de fototerapia
UVB de banda corta, dos veces por semana. Se suspendió cuando se obtuvo la repigmentación deseada o cuando no hubo respuesta después de tres meses. La evaluación de los pacientes se realizó tres meses después de iniciar el tratamiento (una vez al mes). Se obtuvieron fotografías antes del tratamiento y en cada evaluación por diferentes médicos.
Resultados: se observó repigmentación cosméticamen-te aceptable en 34.4% de los paciencosméticamen-tes con lesiones en la cara y 7.4% en el cuerpo.
Discusión: la fototerapia UVB de banda corta es un tratamiento efectivo del vitíligo. Se observaron mejores resultados en pacientes con fototipos III-V. Algunos estudios sugieren tres sesiones por semana; ninguno se-ñala diferencias en la respuesta y superficie afectada.El inicio de la respuesta se obtiene durante el primer mes de tratamiento. De 25 pacientes con seguimiento, 44% tuvo recaída en el primer año. Es necesario el estudio en mayor número de pacientes.
Roberto Antonio Narro Llorente
Woo SM, Choi JW, Yoon HS, Jo SJ, Youn JI. Classi-fication of facial psoriasis based on the distributions of facial lesions (Clasificación de la psoriasis facial con base en la distribución de las lesiones). J Am Acad Dermatol 2008;58:959-63.
Antecedentes: la afección facial de la psoriasis genera preocupación por los problemas cosméticos y sociales que implica.
Objetivos: clasificar la psoriasis facial, evaluar las características clínicas, según la distribución de las lesiones, y comparar su gravedad en la piel cabelluda y el cuerpo de pacientes con lesiones faciales periféricas y centrales.
Resultados: las afecciones más frecuentes fueron la periauricular y mixta. La manifestación periauricular se relacionó con PASI en la región cabelluda mayor, mientras que la centrofacial con PASI corporal mayor, inicio más temprano de la enfermedad y tratamiento a largo plazo.
Conclusión: la psoriasis facial puede clasificarse en tres diferentes tipos: el periauricular se relaciona con afección grave de la piel cabelluda, mientras que el centrofacial es un marcador de afección corporal grave.
Sergio Miguel Mercado Ceja
Rodriguez TA, Duvic M. Onset of alopecia areata after Epstein-Barr virus infectious mononucleosis (Inicio de alopecia areata después de mononucleosis infeccio-sa por virus de Epstein-Barr). J Am Acad Dermatol 2008;59:137-9.
Introducción: la patogénesis de la alopecia areata aún se desconoce. El antecedente familiar orienta hacia la suscep-tibilidad genética. La discordancia en gemelos idénticos sugiere factores ambientales desencadenantes.
Objetivo: determinar si el virus de Epstein-Barr es un factor ambiental desencadenante de padecer alopecia areata.
Pacientes y métodos: se realizó una búsqueda en el Registro Nacional de Alopecia Areata para identificar a los pacientes que reportaron inicio súbito de alopecia areata con mononucleosis por el virus de Epstein-Barr concurrrente.
Resultados: entre los 6,256 individuos registrados desde diciembre de 2001 hasta agosto de 2007, sólo 1,586 reportaron un factor desencadenante ambiental, incluidos 12 pacientes que tuvieron infección por el virus de Epstein-Barr seis meses previos al inicio de la alopecia areata.
Discusión: la relación entre el virus de Epstein-Barr y alopecia areata merece investigación más formal. La limitante de este estudio fue que el virus de Epstein-Barr no se documentó en todos los expedientes.
María Teresa García Romero
Pavlotsky F, Nathansohn N, Kriger G, Shpiro D, Trau H. Ultraviolet-B treatment for cutaneous lichenUltraviolet-B treatment for cutaneous lichen planus: our experience with 50 patients ( (Tratamiento ultravioleta B en el liquen plano: experiencia con 50
pacientes). Photodermatol Photoimmunol Photomed 2008;24:83-86.
Introducción: el liquen plano es una enfermedad mediada por células T, cuyo tratamiento ha sido motivo de con-troversia desde su descripción en 1869. Se han prescrito múltiples tratamientos, como corticoesteroides tópicos y sistémicos. Algunos estudios apoyan la fototerapia con PUVA y UVB.
Objetivo: conocer los factores pronósticos, reacción completa e índice de recaída a largo plazo en pacientes con liquen plano tratados con UVB.
Pacientes y métodos: estudio retrospectivo en 50 pa-cientes con liquen plano generalizado, cuyo tratamiento consistió en UVB entre 1997 y 2006. Se valoró la respuesta completa, parcial o sin respuesta.
Resultados: se registró respuesta completa en 70% de los casos después de 10 semanas de tratamiento. Veinti-siete pacientes tuvieron seguimiento y se reportó remisión después de tres años.
Discusión: aún no se conoce el mecanismo exacto de la UVB, se sabe que inhibe la producción de células pre-sentadoras de antígeno, estimula la liberación de citocinas inmunosupresoras e induce apoptosis. El tratamiento es bien tolerado; no es clara su contraindicación durante el embarazo y lactancia, el tratamiento puede combinarse con otros fármacos.
Roberto Narro
Watanabe D, Goshima F, Mori I, Tamada Y, et al. On-colytic virotherapy for malignant melanom with herpes simplex virus type 1 mutant HF10 (Terapia oncolítica viral con HF10 mutante del virus herpes simple tipo I en murinos con melanoma maligno). J Dermatol Science 2008;50(3):185-96.
Objetivo: evaluar la eficacia de HF10, componente de replicación del virus herpes simple atenuado, en modelos murinos inmunocompetentes con melanoma maligno.
Resultados: la infección con HF10 provocó efectos ci-tolíticos en las células del melanoma. Todos los ratones con melanoma intraperitoneal supervivieron después de aplicar la inyección de HF10, mientras que los control murieron. En el modelo de melanoma subcutáneo, la inyección intra-tumoral de HF10 redujo significativamente su crecimiento. Se observó lisis tumoral e infiltrado inflamatorio, mediante estudios de histología e inmunohistoquímica, después de inyectar HF10. Los antígenos virales se mantuvieron en el sitio de inoculación hasta siete días postinfección. Los ratones tratados con HF10 intraperitoneal estuvieron pro-tegidos del recambio tumoral. HF10 influyó en los tumores contralaterales no inyectados, lo que sugiere que induce respuesta inmunitaria antitumoral sistémica.
Conclusión: la terapia oncolítica viral con HF10 mu-tante del virus herpes simple fue efectiva en los murinos con melanoma maligno.
Alma Angélica Rodríguez Carreón
Pleacher MD, Dexter WW. Cutaneous fungal and viral infections in athletes (Infecciones cutáneas virales y fún-gicas en atletas). Clin Sports Med 2007;26:397-411.
El padecimiento viral o fúngico cutáneo más frecuente en atletas es la tiña corporal, de los pies, inguinal y de las uñas. Los agentes implicados son Trichophyton, Microsporum y Epidermophyton. El diagnóstico se establece con el cuadro clínico, examen directo y, si es posible, cultivo en medio de Sabouraud. Es útil realizar el examen con luz de Word, ya que la tiña crural puede confundirse con eritrasma, padecimiento que se trata con eritromicina (250 mg/6 h). El tratamiento de la tiña consiste en griseofulvina, alilaminas o imidazoles por vía oral; sin embargo, provocan diversos efectos secundarios, por lo que prefiere prescribirse agentes tópicos, excepto inmunosupresores en pacientes con tiña en la cabeza o muy inflamatoria. El agente más común en la tiña del gladiador son los hongos del género Trichophyton; su mecanismo de trasmisión es por contacto “cuerpo a cuerpo”, algunos estudios demuestran que no se ha aislado de habitaciones o estancias deportivas. La especie aislada con mayor frecuencia del cuerpo es tonsurans. La prevalencia de tiña del gladiador en Estados Unidos es, incluso, de 84%, principalmente de equipos preparatorianos, con al menos un competidor afecta-do por equipo. Hay tablas que señalan el tiempo aproximaafecta-do en que un atleta puede regresar a las competencias, una vez
iniciada la terapia tópica o sistémica, según el padecimiento (tiña, molusco, etc.). En cuanto a infecciones virales respecta, los problemas más comunes son: verrugas vulgares, infec-ciones por virus de herpes zoster y molusco contagioso. El tratamiento de infecciones por herpes virus simple consiste en 200 mg/cinco veces al día, 400 mg/tres veces al día u 800 mg/dos veces día, todos durante cinco días. El valaciclovir se prescribe a dosis de 500 mg/dos veces al día durante cinco días. Para el tratamiento del molusco contagioso, las opciones incluyen electrocirugía, curetaje o electrodesecación, des-trucción química con cantaridita, crioterapia o imiquimod. El tratamiento de las verrugas vulgares se centra en crioterapia o preparaciones con ácido salicílico, ácido tricloroacético y, ocasionalmente, retinoides tópicos o imiquimod.
Felipe Vargas Martínez
Keller R, Belda Júnior W, Valente NY, Rodrigues CJ. Nonablative 1,064-nm Nd:YAG laser for treating atro-phic facial acne scars: histologic and clinical analysis (Láser Nd:YAG de 1,064 nm como tratamiento no abla-tivo de cicatrices atróficas faciales de acné: análisis clínico e histológico). Dermatol Surg 2007;33:1470-6.
Objetivo: evaluar los efectos e inocuidad del láser Nd: YAG en el tratamiento de cicatrices atróficas en la cara.
Pacientes y métodos: se seleccionaron 12 individuos de uno y otro sexo, de entre 18 y 36 años de edad, con cicatrices faciales atróficas, leves y moderadas, grados II a V de Fitzpatrick. El tratamiento consistió en una aplicación mensual de láser Nd:YAG a 1,064 nm, durante cinco se-siones. Se obtuvieron fotografías antes de cada aplicación, durante el procedimiento y al terminar el tratamiento. Se realizaron biopsias de piel, en situación basal y un mes después de la última sesión de tratamiento.
Resultados: hubo aumento, estadísticamente signifi-cativo, de colágeno en la dermis. En la mayoría de los pacientes se observó curación leve a moderada. El análisis de las fotografías mostró mejoría cosmética de las cicatri-ces en 11 individuos.
Conclusión: el tratamiento no ablativo mediante láser de neodimio (Nd:YAG) a 1,064 nm disminuye la afec-tación histológica de la piel y ofrece buenos resultados clínicos, sin efectos adversos significativos.
García-Morán J, Jarabe-García MT. A study of 87 tinea cases in the general population (Estudio de 87 casos de tiña en una zona rural). Enferm Infecc Microbiol Clin 2008;26(3):179-83.
Introducción: la tiña es una infección superficial de la piel y los anexos producida por hongos dermatofitos. Su prevalencia es difícil de determinar, pues no es una en-fermedad de reporte obligatorio. Un estudio multicéntrico destacó el predominio de tiña del cuerpo en la zona sur y de las uñas en la norte de España. Los agentes etiológicos más frecuentes fueron Trichophytum rubrum, T. mentagro-phytes y Microsporum canis.
Objetivos: conocer las formas clínicas y los dermato-fitos más frecuentes en España, y comparar los métodos diagnósticos de KOH vs cultivo.
Pacientes y métodos: se estudiaron 117 lesiones con sospecha clínica de tiña y onicomicosis durante siete años (1996-2002). En cada caso se consideró: edad, sexo, lo-calización, animales de compañía, examen directo KOH y cultivo (especie de dermatofito). El KOH y cultivo se determinaron por personas distintas.
Resultados: se aislaron dermatofitos en 87 casos (25 hombres y 62 mujeres), cuya media de edad fue de 26 años. Al validar los métodos diagnósticos (KOH vs cultivo) se obtuvo sensibilidad y especificidad de 86.45 vs 80.95%, respectivamente. La forma clínica más frecuente de la tiña fue: del cuerpo (60), de los pies (9), de las uñas (7), de las manos (4), del cuero cabelludo (3), de la ingle (3) y de la barba y el bigote (1). Las especies identificadas más comunes fueron: M. canis (29), T. mentagrophytes (20), T. rubrum (16), T. mentagrophytes var interdigitale (16) y Epidermophytum floccosum (6).
Conclusiones: la sensibilidad de KOH fue alta. Se recomienda aplicar esta técnica, ya que es sencilla y de bajo costo para establecer el diagnóstico de tiña. Solo se encontró asociación entre T. corporis y M. canis.
Lirio López García
Kitamura K, Asada H, Iida H, Fukumoto T, et al. Re-lationship among human herpesvirus 6 reactivation, serum interleukin 10 levels, and rash/graft-versus-host disease after allogeneic stem cell transplantation (Relación entre reactivación del herpes virus 6 humano, concentraciones séricas de IL-10 y exantema en pa-cientes con enfermedad injerto contra huésped después del trasplante alogénico de médula ósea). J Am Acad Dermatol 2008;58:802-9.
Antecedentes: aún no es clara la relación entre reactiva-ción del herpes virus y enfermedad injerto contra huésped después del trasplante de médula ósea.
Objetivo: examinar la relación entre reactivación de herpes virus humano y enfermedad injerto contra huésped después de un trasplante de médula ósea.
Pacientes y métodos: se incluyeron 15 pacientes que recibieron trasplante de médula ósea. Se obtuvie-ron muestras de sangre para detectar herpes virus 6 y 7, citomegalovirus y virus de Epstein-Barr mediante PCR. También se determinó el INF-γ, IL-4 y 10, TNF-α y re-ceptor soluble para IL-2. Se realizó el examen clínico e histopatológico.
Resultados: se observó exantema maculopapular en 10 pacientes después del trasplante de médula ósea. Se reesta-bleció el diagnóstico clínico e histológico de enfermedad injerto contra huésped. En ocho pacientes se relacionó la concentración de ADN del herpes virus 6 con la mani-festación cutánea; además, aumentó la concentración de IL-10 y del receptor soluble para IL-2.
Conclusión: la reactivación del herpes virus 6 puede estar implicada en la patogénesis del exantema y en-fermedad injerto contra huésped después del trasplante de médula ósea. La vigilancia de este virus es útil en la detección oportuna de dicha enfermedad. El tratamiento con antivirales puede disminuir el padecimiento.
Nicole Stephanie Kresch Tronik
Páginas de la Sociedad Mexicana de Dermatología, A.C.
www.promedicum.org (para la comunidad médica)