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Teniasis humana por Taenia solium
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Antonio Meza-Lucas,* Francisco Aguilar Rebolledo**
* Jefe de Laboratorio. Investigador Asociado “C” de los Institutos Nacio-nales de Salud, Instituto de Diagnóstico y Referencias Epidemiológicas. Secretaría de Salud.
** Investigador Asociado “C”. Unidad de Investigación en Epidemiología Clínica y Neurología. Hospital de Pediatría, Centro Médico Nacional Siglo XXI. Instituto Mexicano del Seguro Social.
Correspondencia: QFI Antonio Meza Lucas Laboratorio de Cisticercosis.
Carpio 470 Col. Santo Tomás, C.P. 11340. Tel. 53 41 47 60, extensiones 260 y 276 Correo electrónico: [email protected] Palabras clave: Teniasis, cisticercosis,
Taenia solium, Taenia saginata, céstodos,
coproantígenos.
Key words: Taeniasis, cysticercosis, Taenia
solium, Taenia saginata, cestodes,
coproantigens.
Recibido: 04/02/2002 Aceptado: 06/03/2002
Teniasis humana
por Taenia solium
Resumen
La teniasis por Taenia solium prevalece en países de África, Asia y América Latina, especialmente en áreas urbanas y rurales que carecen de infraestructura sanitaria, donde existe pobreza e higiene deficiente y donde los cerdos tienen acceso libre a las heces humanas. Su ciclo de vida requiere de un huésped inter-mediario, el cerdo, para la forma quística o cisticerco y un hués-ped definitivo, el humano, para la forma adulta. Los cerdos son la fuente para la teniasis humana, enfermedad intestinal adquiri-da por el consumo de carne cruadquiri-da o mal cociadquiri-da contaminaadquiri-da por cisticercos. El ciclo de vida es mantenido cuando los cerdos tienen acceso a las heces que contienen huevos de Taenia solium, dando origen a la cisticercosis porcina. Los humanos también pueden actuar como huéspedes intermediarios por la ingestión de huevos, ocasionando en ellos la cisticercosis. La observación de huevos en heces de portadores del parásito adulto puede determinar muchas infecciones, particularmente si es utilizado más de un método coproparasitoscópico. Debido a que los huevos de Taenia saginata encontrados en las heces no permi-ten la discriminación entre las dos especies de Taenia, es re-comendable realizar la diferenciación con base en la morfolo-gía de los proglótidos grávidos o del escólex. Un avance en la
Summary
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Introducción
E
l término teniasis designa el parasitismo hu-mano por céstodos o gusanos planos adultos del género Taenia, conocidos comúnmente como solitarias. Existen dos céstodos que afectan al hom-bre, Taenia solium y Taenia saginata, mismos que requieren dos hospederos intermediarios, el cer-do y la res, respectivamente, para completar sus ciclos de vida. El humano es el hospedero definiti-vo obligado para ambas tenias.Taenia solium pertenece al phylum Platyhelmintes,
clase Cestoda, orden Cyclophyllidae, familia Taenidae, género Taenia, especie solium (Linneaus, 1758).
Taenia solium es un helminto parásito capaz de
pro-ducir dos enfermedades en el ser humano: en la fase adulta causa la teniasis, mientras que la fase de metacéstodo o de cisticerco causa la cisticercosis.
Ciclo de vida de Taenia solium
Taenia solium es un gusano plano en forma de
cin-ta, de color blanquecino y de uno a varios metros de longitud; habita en el intestino delgado, vive an-clado a la pared intestinal mediante un escólex piriforme formado por cuatro ventosas y un rostelo con una doble corona de ganchos, el tamaño del escólex es similar al de una cabeza de alfiler. Al órgano de fijación le continúa el cuello, porción germinal que da origen a un conjunto de segmen-tos o proglótidos, formando el estróbilo. Los pro-glótidos más cercanos al cuello son los inmaduros, le continúan los maduros; éstos presentan órga-nos reproductores masculino y femenino bien di-ferenciados, otorgándole el fenotipo de hermafro-dita, aquí ocurre autofecundación por lo que cada proglótido es una unidad de reproducción inde-pendiente que produce huevos que contienen
determinación de antígenos del parásito adulto en heces (coproantígenos) ha incrementado considerablemente la de-tección de portadores del parásito adulto y ha sido utilizado en diversos estudios epidemiológicos, así como para el diagnósti-co de rutina.
and has been used in a several epidemiological studies as well as a routine diagnosis.
embriones infectantes; los proglótidos más distales son los grávidos, presentan ramas uterinas llenas de huevos que le dan aspecto arboriforme; cada proglótido contiene un promedio de 50,000 a 60,000 huevos y habitualmente se desprenden del estróbilo en cadenas cortas que son eliminados con las he-ces. Los huevos son esféricos, miden de 30 a 45 µm, presentan varias membranas, como el vitelo que sólo se presenta en los huevos inmaduros y que permite la obtención de nutrientes; el vitelo cubre al embrióforo, formando una cubierta con bloques embriofóricos; estos bloques están unidos por una proteína cementante que le dan al huevo una apa-riencia física radiada; la membrana oncosferal recubre a la oncosfera o embrión hexacanto llama-do así por presentar tres pares de ganchos. En con-tinuación del ciclo, el cerdo participa activamente como huésped intermediario natural; por sus hábi-tos coprófagos, ingiere proglótidos que contienen decenas de miles de huevos; así, debido a la acción de enzimas y sales biliares del tracto digestivo, rompe el embrióforo y eclosiona la oncosfera. Los embrio-nes activados se fijan momentáneamente a la pared intestinal por medio de sus tres pares de ganchos, liberan enzimas hidrolíticas que destruyen el tejido y atraviesan la barrera intestinal, llegan al torrente circulatorio para localizarse en cualquier parte de la economía del animal. De ser estructuras microscó-picas continúan su desarrollo hasta transformarse en cisticercos en un tiempo promedio de tres a cua-tro meses, dando como resultado la cisticercosis porcina.
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llo hasta alcanzar la forma adulta o de solitaria en un tiempo de cuatro meses.
En más de una ocasión el ser humano actúa como huésped intermediario accidental, al ingerir alimentos, frutas o agua contaminada con huevos infectantes provenientes de un individuo con teniasis; este último inclusive puede autoinfectarse mediante la vía ano-mano-boca; se menciona tam-bién la posibilidad de infección por peristaltismo inverso, el mecanismo de cómo los huevos infec-tantes se transforman en cisticercos es similar al
descrito en el cerdo originándose la cisticercosis humana1 (figura 1).
Clínica de la teniasis
La teniasis por lo general sigue un curso benigno y a menudo es asintomática; cuando se presentan síntomas, éstos pueden ser leves o moderados. Por lo común, el paciente afectado no recurre al médi-co, manteniendo la infección por años. La principal manifestación clínica es la eliminación frecuente de
Cisticercosis porcina Cisticercosis humana
Cisticercosis musculocutánea
Oftalmo cisticercosis Neurocisticercosis Estróbilo
Proglótidos y/o huevos con cocción insuficiente
con cisticercos viables Consumo de carne de cerdo
Teniasis humana
Cuello Ventosas
Escólex
Corona de ganchos
Huevos
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proglótidos ya sea espontáneamente o con la de-fecación; además, el paciente señala el anteceden-te de consumo frecuenanteceden-te de carne de bovino o de cerdo, algunas personas refieren su gusto por con-sumirla con insuficiente cocción. En una revisión de 3,110 pacientes con teniasis, 35% revelaron tener dolor abdominal, 34% náusea, 25% debili-dad, 21% pérdida de peso, 17% incremento del apetito, 15% cefalea, 9% constipación, 8% vérti-go, 6% diarrea y 4% prurito anal.2
Diagnóstico de la teniasis
La situación usual es la observación microscópica de huevos mediante métodos coproparasitos-cópicos (CPS) como el de flotación (Faust) o se-dimentación (Ritchie) o el de frotis grueso (Kato-Katz), entre otros. Estas técnicas presentan baja sensibilidad, ya que detectan menos de la mitad de los casos cuando se analiza sólo una muestra de heces; diversos autores sugieren una serie de tres para incrementar este valor. Otro método es la de impresión anal o de Graham, útil en ni-ños; la presencia de huevos sólo indica la ocu-rrencia de la infección por parásitos de este gé-nero y no permite discriminar a cuál de las dos especies pertenecen, ya que los huevos morfológicamente son iguales (figura 2a), por lo que el resultado debe reportarse como positivo a teniasis por Taenia spp.
En los coproparasitoscópicos que se realizan de rutina, los huevos no siempre están presentes en la materia fecal, ya que puede suceder que en ese día no se liberaron los proglótidos o porque los métodos fallaron en su determinación; también debe evitarse confundir la observación de huevos de estos céstodos con polen y esporas y dar un resultado incorrecto. Para la observación de los parásitos adultos de Taenia saginata y Taenia solium se requiere la observación de proglótidos poste-rior a su eliminación espontánea o, preferentemen-te, después de un tamizado de las heces como consecuencia de tratamiento farmacológico.3
El espécimen colectado del tamizado de heces deberá colocarse en un contenedor que contenga formol al 5% o al 10%. Se selecciona un proglótido distal, se lava en solución salina y se aclara dentro de una caja de Petri que contenga lactofenol, glice-rina o xilol; aunque usualmente no se requiere, con ayuda de una jeringa tipo insulina, puede inyectar-se tinta china por el poro genital del proglótido para mejor definición de las ramas uterinas. El es-pécimen es entonces colocado entre dos portaobjetos para observar el aspecto arboriforme del útero.
La determinación de especie se realiza a nivel de escólex por la presencia de cuatro ventosas y doble corona de ganchos para Taenia solium (figura
2b) y de sólo cuatro ventosas para Taenia saginata (figura 2c), condición que no siempre se logra; otro
procedimiento es la cuenta de las ramas uterinas en los proglótidos grávidos, promedio de 7 a 13 para Taenia solium (figura 2d) y de 15 a 20 para
Taenia saginata (figura 2e).4
El manejo de especímenes fecales de individuos sospechosos de padecer teniasis deberá realizarse en un laboratorio nivel 2, en una campana de segu-ridad, utilizando guantes, cubrebocas y goggles, para su posterior eliminación, previa desinfección y es-terilización en autoclave.
Varios mamíferos y roedores han sido utiliza-dos como modelos experimentales para obtener la forma adulta de Taenia solium (cobayos, cone-jos, perros, gatos, cerdos, monos Maccacus rhesus, ratones, ratas albinas, entre otros); los mejores re-sultados han sido obtenidos en el gibón(Hylobates
lar) y en el hámster dorado (Mesocricetus auratus),
además de jerbos y chinchillas.
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Figura 2a. Huevo de Taenia sp.
Figura 2d. Proglótido grávido de Taenia solium.
Figura 2e. Proglótido grávido de Taenia
saginata. Figura 2b. Taenia solium
(arma-da). Escólex que muestra cua-tro ventosas y doble corona de ganchos.
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experimental. Gracias a estos modelos, la posibili-dad de recuperación de huevos de Taenia solium incrementará en lo futuro la investigación en di-versas áreas, como relación huésped-parásito, mecanismos de evasión inmune, producción de vacunas, entre otras.5
La eliminación de productos de excreción-se-creción del parásito adulto con capacidad antigénica en las heces ha sido utilizada en la preparación de anticuerpos policlonales específicos producidos en conejos que permiten la determinación de co-proantígenos en heces de individuos portadores de Taenia mediante un ELISA de tipo emparedado
(figura 3); todo esto obtenido a partir del modelo
experimental de teniasis en el hámster dorado (Mesocricetus auratus).6
Este método mejoró el diagnóstico en cuanto a su sensibilidad, aumentándolo a más de 90%, no dando reactividad cruzada con heces de individuos
sanos o de aquéllos infectados con Hymenolepis
nana. Un resultado positivo no indica si la parasitosis
es debida a Taenia solium o a Taenia saginata; este método se ha empleado en encuestas epidemio-lógicas para identificar portadores del parásito adulto en Guatemala, México y China en versión de tira reactiva (dipstick).7
El uso de técnicas de hibridación con sondas de ADN especie-específicas como técnicas de biología molecular para evaluar muestras de he-ces son opciones futuras para el diagnóstico de la teniasis; también se ha utilizado experimental-mente la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) y otras para la diferenciación de huevos de
Taenia spp.8,9 A la fecha, sólo existe un reporte
serológico para el diagnóstico de la teniasis; utili-zando como fuente de antígeno productos de excreción-secreción, se usó un Western blot para este propósito y los resultados mostraron 95%
Aislamiento de a) humano infectado b) hámster dorado
Taenia spp Cromógeno
IgG antiTaenia spp- peroxidasa
Antígeno (sobrenadante de materia fecal)
Soporte sólido
Allan JC; Avila G, García Noval J. et al: Immunodiagnosis of taeniasis by coproantigen detection. Parasitol (1990); 101:473-477
Inmunización de conejos
Obtención de suero hiperinmune
Cromatografía de afinidad Prot. A-Sefarosa
Curva dosis-respuesta de antígeno
IgG Peroxidasa IgG + Peroxidasa
IgG
IgG anti Taenia spp
1.5 D.O. 1.0
0.5
0.0 0.001 0.01 0.1 1.0 10 100 Ag
Obtención de antígeno crudo
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de sensibilidad y 100% de especificidad, ya que no reaccionó con sueros de individuos con cisti-cercosis, sino sólo con los de individuos confir-mados de estar infectados con la forma adulta de
Taenia solium.10
Tratamiento
Las semillas de calabaza como vermífugo fueron uno de los primeros remedios utilizados para el trata-miento de la teniasis; también se han utilizado di-versos compuestos para este propósito como la paromomicina, derivados de acridina como la qui-nacrina, diclorofen, entre otros. El tratamiento farmacológico para Taenia solium o Taenia saginata es el mismo y los fármacos más utilizados hoy en día son el albendazol, el praziquantel y la niclosamida.11,12
En 1983, la Organización Mundial de la Salud estimó que 2.5 millones de personas eran porta-doras de Taenia solium. Los resultados en América Latina varían de 0 a 7%, siendo más frecuente
Taenia saginata que Taenia solium. La frecuencia en
nuestro país se ha determinado por cuestiona-miento personal, por exámenes de heces en labo-ratorios clínicos, además de los datos obtenidos de encuestas epidemiológicas, y varió entre 0.2 y 1.1% en los años de 1970 a 1971; pero se observó un incremento a 3.4% en el año de 1989, presen-tándose una prevalencia para Taenia solium de 1.1%.13-15
Estudios recientes efectuados en el sureste de Asia han identificado una tercera especie de Taenia denominada como Taenia asiatica, la cual a nivel molecular se parece más a Taenia saginata.16
El individuo afectado con teniasis por Taenia
solium es el responsable de la diseminación de la
cisticercosis porcina y de la cisticercosis humana, por lo que es de gran importancia administrarle tratamiento farmacológico oportuno. En residen-tes de barrios bajos en la India se han reportado 15% como portadores de Taenia spp, mientras que en niños brasileños con neurocisticercosis se ha reportado coexistiendo con teniasis hasta 40%.17,18
Prevención y control
La teniasis solium es una enfermedad exclusiva del humano y éste es el único responsable de la dis-persión de los huevos del parásito adulto, origi-nando la cisticercosis humana y cisticercosis por-cina. La falta de control sanitario de la carne de cerdo y la matanza clandestina, además de malos hábitos en el consumo de esta carne en forma semicruda o sancochada que contienen cisticercos vivos, son prácticas que contribuyen a la infección. Se recomienda una producción tecnificada de cer-dos, su confinamiento en zahúrdas, inspección sani-taria, decomiso y registro de animales infectados.
En el caso de identificar portadores de Taenia spp. debe ser notificado oficialmente, además de su desparasitación correspondiente, adecuada elimina-ción de excretas, fomentando la letrinizaelimina-ción, así como campañas educativas comunitarias relaciona-das a educación para la salud relacionarelaciona-das a Taenia
solium.19
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