El cuidado de enfermería desde la perspectiva del paciente hemodializado

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(1)UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO ESCUELA DE ENFERMERIA SECCION DE SEGUNDA ESPECIALIDAD DE ENFERMERIA. “EL CUIDADO DE ENFERMERIA DESDE LA PERSPECTIVA DEL PACIENTE HEMODIALIZADO. TRUJILLO”. TESIS PARA OBTENER EL TITULO DE ENFERMERA ESPECIALISTA MENCION CUIDADO DE ENFERMERIA EN NEFROLOGIA. AUTORA:. LIC. ENF. CARLA PATRICIA RIOS NUÑEZ. ASESORA:. MG. MARCELA RODRIGUEZ ARGOMEDO TRUJILLO - PERÚ 2016 N° de Registro:……….

(2) UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO ESCUELA DE ENFERMERIA SECCION DE SEGUNDA ESPECIALIDAD DE ENFERMERIA. “EL CUIDADO DE ENFERMERIA DESDE LA PERSPECTIVA DEL PACIENTE HEMODIALIZADO. TRUJILLO”. TESIS PARA OBTENER EL TITULO DE ENFERMERA ESPECIALISTA MENCION CUIDADO DE ENFERMERIA EN NEFROLOGIA. AUTORA:. LIC. ENF. CARLA PATRICIA RIOS NUÑEZ. ASESORA:. MG. MARCELA RODRIGUEZ ARGOMEDO TRUJILLO - PERÚ 2016 N° de Registro:……….

(3) AGRADECIMIENTO. Debo agradecer de manera especial a la Profesora Marcela Rodríguez Argomedo por haber aceptado realizar esta tesis bajo su dirección. Por su dirección, paciencia, entrega y valiosos consejos que me permitieron alcanzar los objetivos de esta tesis; así como su apoyo y amistad que me permitieron aprender mucho más que lo estudiado en el proyecto. Muchas gracias Profesora..

(4) DEDICATORIA. La presente tesis se la dedico a mi familia que gracias a su apoyo constante puedo seguir realizando y cumpliendo las metas trazadas. A mis padres por su apoyo y confianza. A mi padre Horacio por la dureza en sus palabras, por estar a mi lado aconsejándome siempre. A mi madre Bertha por hacer de mí una mejor persona a través de sus enseñanzas y amor, por ser mi ejemplo a seguir. A mis hermanas, Cynthia y Carol, por estar siempre presentes acompañándome a poder realizarme. A mi sobrina Sofía, que siendo tan pequeña, con tan solo una sonrisa hace que todos sigamos adelante. Y finalmente, a Leonardo, mi hijo, que aunque ya falta poco para tenerlo entre mis brazos, es mi razón más importante, mi motor y motivo para seguir adelante. Gracias Dios por permitirme tener una familia que sigue creyendo en mí y gracias a mi familia por ser la motivación para cada día llegar más lejos en mi vida y carrera profesional…Por ustedes y para ustedes…Los Amo!.

(5) SUMARIO RESUMEN. i. ABSTRACT. ii. I.. INTRODUCCION. II.. ABORDAJE TEORICO. III. TRAYECTORIA METODOLOGICA 3.1. TIPO DE ESTUDIO 3.2. POBLACION DE ESTUDIO -. 1 10 19 19 22. Universo. 22 -. Muestra. 22 3.3.. INSTRUMENTO. 24 3.4.. PROCEDIMIENTO. 3.5.. CONSIDERACIONES ETICAS Y DE RIGOR. 25. IV.. ANALISIS Y DISCUSION. V.. CONSIDERACIONES FINALES. VI.. RECOMENDACIONES. 28 45 48. VII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS. 49. VIII. ANEXOS. 52.

(6) EL CUIDADO DE ENFERMERIA DESDE LA PERSPECTIVA DEL PACIENTE HEMODIALIZADO RIOS NUÑEZ CARLA PATRICIA 1 RODRIGUEZ ARGOMEDO MARCELA 2. RESUMEN. El presente trabajo de investigación de abordaje cualitativo, descriptivo-exploratorio, se realizó en pacientes que se hemodializan en el Centro de Diálisis Virgen de la Puerta con el objetivo de comprender e interpretar el significado que atribuye el paciente respecto al cuidado que le brinda la enfermera. La muestra se realizó por saturación de seis pacientes a través de la entrevista abierta. Los discursos obtenidos fueron analizados, emergiendo tres categorías: Significado del cuidado de mi Cuerpo Enfermo, Significado del cuidado como Singularidad y Significado del cuidado Amoroso. Según lo cual el cuidado que brinda la enfermera al paciente que se hemodializa requiere de actitudes, prácticas y conocimientos científicos que permitan en un proceso dinámico y a través de un intercambio de energía lograr un cambio favorable en el ser cuidado.. Palabras claves: cuidado de enfermería, significado del cuidado. (1). Estudiante de la Segunda Especialidad de Facultad de Enfermería de la Universidad Nacional de Trujillo. Email: [email protected]. (2) Profesora de la Facultad de Enfermería. Email: [email protected].

(7) MEANING OF NURSING CARE’S FROM THE PERSPECTIVE OF THE PATIENT WITH HEMODYALISIS RIOS NUÑEZ CARLA PATRICIA1 RODRIGUEZ ARGOMEDO MARCELA 2. ABSTRACT. The present work of investigation of qualitative, descriptive - exploratory boarding was realized in patient that receive treatment at the Center of Hemodyaliss “Virgen de la Puerta” with the aim to understand and interpret the meaning that they attribute to the nursing care.. The sample was realized by saturation of six patien across the opened interview. The obtained speeches were analyzed, emerging three categories: Meaning of the care like Care of my sickness body, Meaning of the care like Singularity; and Meaning of the care like Lovely. According to that, the nursing care provided, attitudes required, practice and scientific knowledge that allow a dynamic process and through an exchange of energy to achieve a favorable change in the care receiver.. Keywords: nursing care, meaning care. (1). Student of the Faculty of Nursing, National University of Trujillo. Email: [email protected]. (2). Teacher of Nursing Faculty. Email [email protected].

(8) I.. INTRODUCCION. Durante mi práctica profesional, he podido notar como hay un aumento de personas que día a día son diagnosticadas con algún problema de enfermedad crónica, enfermedades que hacen dependientes a estos pacientes a algún tipo de tratamiento. En nuestro país se está experimentado profundas transformaciones demográficas y epidemiológicas que han condicionado un enorme aumento en la prevalencia e incidencia de las enfermedades crónicas no transmisibles. La epidemia de enfermedades crónicas amenaza el desarrollo social y económico, la vida y la salud de millones de personas, las que se caracterizan por su evolución lenta de varios años, pero su característica más importante es que el organismo, a diferencia de lo que pasa con muchas enfermedades agudas, no puede curarse de forma definitiva, la enfermedad se instala y convive con el individuo y va dejando una cantidad progresiva de secuelas (Correa, 2008).. La enfermedad renal crónica terminal (ERCT), y sus principales factores de riesgo, la diabetes y la hipertensión arterial, que son parte del grupo de enfermedades crónicas, han aumentado sostenidamente su prevalencia e incidencia, siendo hoy un problema de salud pública global y devastador, por sus consecuencias médicas, sociales y económicas para los pacientes, sus familias y los sistemas de salud.. 1.

(9) La ERCT es el resultado final de una serie de situaciones patológicas que finalmente ocasionan un daño irreversible sobre las diversas estructuras del riñón y la pérdida progresiva de la función renal hasta ocasionar la muerte del paciente, si éste no recibe tratamiento de reemplazo renal (diálisis) o trasplante renal. Es una alteración progresiva de la función de los riñones en la cual éstos son incapaces de excretar las sustancias tóxicas del organismo de forma adecuada. Se define como la pérdida progresiva, permanente e irreversible de la tasa de filtración glomerular a lo largo de un tiempo variable, a veces incluso de años, expresada por una reducción progresiva del aclaramiento de creatinina estimado < 60 ml/min/1,73 m1 (Venado, 2008).. En los últimos años ha habido avances importantes en el tratamiento de la ERC, entre los que cabe destacar la tecnología de la hemodiálisis y de la diálisis peritoneal continua ambulatoria, la administración de la Eritropoyetina (EPO) para reducir la anemia de los pacientes en diálisis, y los tratamientos inmunosupresores más eficaces y cómodos en su administración, para los pacientes trasplantados. Todo ello ha favorecido una disminución de la mortalidad en este colectivo hasta el punto de que en la actualidad, la supervivencia de un paciente con IRC se estima por encima de 20 años (Blagg, 1992; Rigden, Mehls y Gellert, 1999). Sin embargo, estas técnicas sustitutivas de la función renal tienen consecuencias indeseables: disminución de la capacidad funcional, restricciones dietéticas, cambios aleatorios en el estado de salud, entre otras. En definitiva, se trata de tratamientos paliativos, no curativos, especialmente las diálisis, que implican la dependencia de la tecnología médica para vivir (Mingardi, 1998).. 2.

(10) El progresivo aumento del número de pacientes con ERC que reciben tratamiento renal sustitutivo en los países desarrollados constituye un problema sanitario y socioeconómico de considerable magnitud. En España, entre 1996 y 2002 la incidencia de tratamiento renal sustitutivo aumentó desde 107 a 126 casos por millón de habitantes, además, el manejo de la ERC consume una parte importante de los recursos sanitarios. En Latinoamérica también existe una tendencia hacia un progresivo aumento en el tratamiento renal sustitutivo. La prevalencia promedio de todas las 3 modalidades de tratamiento se incrementó desde 119 pacientes por millón de población (pmp) en 1991 y ha pasado a ser de 199 y 221 en el año 2002 y 2003 respectivamente, La incidencia también ha sufrido un progresivo aumento pasando de 27.8 en 1992 a 94 pmp en el año 2002 (Lopez, 2010).. Dentro de las terapias de reemplazo renal se tiene a la Hemodiálisis que es una técnica de depuración extracorpórea de la sangre que suple parcialmente la función renal. En la hemodiálisis se utiliza una membrana artificial para dar paso al agua y toxinas desde la sangre al líquido de diálisis. Si la diálisis está bien adaptada a las necesidades del paciente, la presencia de síntomas es infrecuente, pudiendo aparecer ocasionalmente hipotensión y calambres. Se realiza en las unidades de diálisis hospitalarias y en unidades extrahospitalarias. La pauta estándar de diálisis es de tres sesiones semanales de tres a cuatro horas cada sesión (Lorenzo 2010).. El mismo autor refiere que la enfermera nefrológica es una persona preparada que brinda apoyo al paciente crónico, realiza el tratamiento de reemplazo, realiza educación sanitaria, soporte psicológico o rehabilitación terapéutica. En la unidad de diálisis sus 3.

(11) funciones y tareas están descritas en un protocolo especíﬁco, que se revisa anualmente; es una enfermera capacitada en el inicio y finalización del tratamiento, que sabe orientar al paciente en su problema de salud y formándolos en todo lo relativo al tratamiento renal sustitutivo (dieta, medicación, ejercicio, estilo de vida…). También es responsable del buen estado y actualización de la historia clínica, revisándola mensualmente y realizando un resumen semestral de la misma. Realiza la entrevista individual y personalizada, que fomenta la educación programada y a demanda, garantizando unos cuidados enfermeros de calidad e intentando promover el nivel máximo de independencia en el autocuidado.. Dentro de nuestra profesión hemos internalizado la importancia de brindar cuidados de enfermería de alta calidad a nuestro sujeto de atención, el ser humano, sea que esté sano o enfermo proporcionándole cuidados de manera holística, no limitándose sólo a dar atención física sino también brindando apoyo psicosocial y espiritual, ya que los pacientes que reciben este tipo de atención suelen tener un mejor proceso de recuperación.. Muchos aspectos de la vida no son posibles reportarlos numéricamente fenómenos tales como: la alegría, la tristeza, sufrimiento, soledad, angustia, amor, miedo, cólera, entre otros. Estos fenómenos presentan dimensiones personales que necesitan ser investigados por un abordaje cualitativo. Es así que surge la preocupación de analizar y comprender el cuidado de la enfermera como fenómeno a través de una investigación cualitativa que. 4.

(12) permita conocer el fenómeno con mayor profundidad y develarlo en toda su magnitud (Muñoz, 1994).. A nivel mundial se han realizado diversos estudios sobre el cuidar/cuidado humano, la mayoría de estas investigaciones llegaron a nuestro medio provenientes del Brasil, donde hace algunos años esta corriente cobro fuerza. Una de las precursoras de esta línea de investigación es Vera Regina Waldow.. El estudio realizado por Riemer referido por Waldow (1998) acerca de la percepción de los pacientes sobre el cuidado y no cuidado, concluyó que en la mayoría de veces los pacientes refieren más las situaciones de no cuidado por ser consideradas más saltantes, el lenguaje corporal de la enfermera según la percepción de los pacientes muchas veces demuestra desinterés de la persona. En el transcurso de esas percepciones se observó que los pacientes se sentían frustrados, amedrentados, deprimidos, con rabia y otros sentimientos de despersonalización y destrucción de la autoestima. En relación con el cuidado percibido como tal, proporcionado por la enfermera, los pacientes resaltaron sentimientos de interacción y complicidad. Ellos perciben y valorizaciones cuando es necesario, aun sin llamar, presente física y mentalmente, ayudándolo, respondiéndole y valorizando como individuo. De esta forma el cuidado resulta en sentimientos de consuelo, seguridad, paz y relajamiento.. 5.

(13) En Colombia, Castañeda, (2004) realizó un estudio sobre “Relación entre la autoestima del paciente y su percepción con la atención de enfermería” donde concluyeron que hay una relación de empatía y comunicación, con el trato cordial y el tiempo que se les dedica. El área que más contribuye a que el paciente se perciba como satisfecho es el tiempo que le dedica el personal de enfermería.. En nuestro medio, son pocos los estudios sobre el cuidar/ cuidado humano, así un estudio comparado entre Perú y Brasil realizado por Bustamante (2000), sobre el cuidar cuidado de enfermería familiar a partir de lo que las familias entienden por familia y cuidar/cuidado desde su propia perspectiva, el autor propone la conceptualización sobre el cuidar / cuidado familiar, elaboradas a partir de lo que denomina el entendimiento común de los sujetos de estudio, como la voluntad y gesto de dar de sí para los otros ,además de las cosas o las acciones.. Iglesia y Villalobos (2002), realizaron una investigación de tipo cualitativo, trayectoria fenomenológica y modalidad fenómeno situado donde muestra el fenómeno “El cuidado de la enfermera según la percepción del familiar del paciente hospitalizado”, con el propósito de contribuir a brindar atención de enfermería humanizada y personalizada al paciente y su familia en su proceso de vida y hospitalización e incentivar en las siguientes generaciones el estudio de esa corriente fenomenológica las categorías extraídas en el presente trabajo son: satisfacción, insatisfacción, buen trato; cuidado con vocación y cuidado insensible e indiferente entre las categorías más significativas. En estas se 6.

(14) evidencia el hecho de que el cuidado de enfermería es percibido en sus dos polos es decir el positivo y el negativo siendo este último el más resaltante.. La interacción entre el profesional de enfermería y el paciente de la unidad de hemodiálisis esta medida permanentemente, tanto por la necesidad de cuidado directo relacionado con el tratamiento específico como por las necesidades de información y educación del enfermo y su familia, que abarcan desde los problemas amplios y complejos hasta asuntos de la cotidianidad derivados de su situación de enfermedad.. El interés de los profesionales de enfermería se ha centrado siempre en prestar cuidados de calidad, sería errónea esta concepción sin tener en cuenta la opinión de los pacientes; es importante que las atenciones dirigidas al paciente nefrológico son efectivas, eficientes, aceptables, accesibles, valoradas como útiles por los propios pacientes.. Los pacientes son distintos unos de otros en el tipo y etapa de su enfermedad, así como por las características demográficas y sociales que influyen sobre el curso del tratamiento y respuesta de cada enfermo. El presente trabajo de investigación aportará a la disciplina en el área de gerencia del cuidado porque permitirá evaluar lo que piensan los pacientes acerca del cuidado que brindamos, además de conocer sus experiencias y expectativas al respecto, permitirá mejorar de cuidado articulando la teoría, la investigación y la práctica.. 7.

(15) En el ámbito de formación profesional de enfermería, el conocer que quieren los pacientes de su cuidado y saber cuán satisfechos se sienten permitirá formar profesional son enfoques más holísticos que no solo apliquen un cuidado tecnificado, sino basado en las respuestas humanas de las personas que se cuiden.. A la institución le permitirá mejorar la percepción que tienen los usuarios de la calidad del cuidado de enfermería, a través de la toma de acciones enfocadas a aquellos aspectos débiles encontrados y a superar los estándares de prestación de cuidado.. 8.

(16) OBJETO DE ESTUDIO. Significado del cuidado que brinda la Enfermera desde la perspectiva del Paciente Hemodializado. PREGUNTA NORTEADORA. ¿Cuál es el significado del cuidado que brinda la enfermera desde la perspectiva del paciente hemodializado?. OBJETIVO. -. Describir el significado del cuidado que brinda la enfermera desde la perspectiva del paciente hemodializado.. -. Analizar e interpretar el significado del cuidado que brinda la enfermera desde la perspectiva del paciente hemodializado.. 9.

(17) II.. ABORDAJE TEORICO. El presente estudio de abordaje cualitativo, tomó las bases teóricas del Cuidado Humanizado de Regina Waldow y las Resonancias del Cuidado de Boff, que nos permitió analizar el cuidado enfermería desde la perspectiva del paciente hemodializado.. La enfermería como profesión se desarrolla identificando conceptos, teorías y modelos para ser aplicados en la práctica del cuidado de las personas, es por ello que necesita profundizar las vertientes del conocimiento para ampliar su visión del mundo y desarrollar su pensamiento crítico en la atención de Enfermería y de la salud de la comunidad (O´Brien ,1989).. Según el mismo autor, refiere que la práctica profesional de enfermería es un proceso dinámico y debe responder a las necesidades cambiantes de los usuarios, quienes demandan cuidado de acuerdo a sus hábitos, costumbres y estado de salud, éste último determina el nivel de atención donde el usuario debe ser atendido y por lo tanto, qué tipo de tecnología ha de utilizarse para su tratamiento. El objetivo fundamental de enfermería es el cuidado del ser humano logrando la satisfacción de sus necesidades fundamentales de subsistencia, afecto y protección en base a su experiencia en salud a fin de lograr un nivel de bienestar deseado.. 10.

(18) El cuidar empieza por uno mismo, y está íntimamente relacionada con las propias y previas experiencias, así como la cultura con la que se nace y en la que se vive (Rohrbach, 1997). El inicio del cuidar se ha ido plasmando predominantemente en dos formas: como forma de sobrevivir, que se hace notar en todas las especies y como expresión de cariño propio de los seres humanos, considerando su capacidad para comunicarse (Waldow, 1992).. El cuidar nace de un interés, de una responsabilidad, partiendo de dos connotaciones el maternal y el ayudar a crecer. Con la amenaza de inseguridad frente a la enfermedad, la cuidadora (papel atribuido a la mujer) se dedica a proveer el confort y demás actividades que posibiliten el bienestar, la restauración de la persona (Waldow, 2009).. El cuidado siempre estuvo presente en la historia humana, en enfermería nace con Nightingale; quien refiere que el cuidado significa preocupación, consideración, interés, afección, protección, gusto, también significa imaginar, pensar, meditar, causar inquietud, poner atención. En la actualidad hay muchos elementos a tener en cuenta a la hora de hablar de la dimensión conceptual de “cuidado”, por ejemplo determinantes sociales tales como la ubicación geográfica, los aspectos culturales de las comunidades y de los individuos y su percepción sobre el proceso salud-enfermedad. Esto debe llevarnos a elaborar una definición de cuidado no globalizadora, que respete, ante todo, la diversidad humana (Waldow, 1998).. 11.

(19) Asi mismo refiere que el cuidado es el proceso interpersonal entre quienes reciben el cuidado y la que proporciona el cuidado. Se basa en el intercambio de energía e información con la esperanza que habrá crecimiento y cambio, pero no necesariamente mejoría de la situación del paciente Aun en el silencio es interactivo y promueve el crecimiento; ayudar al paciente a crecer, involucra ayudarlo a enfrentar momentos difíciles manteniéndose presente y solidario y auxiliándolo a extraer el significado de la experiencia vivida.. En el cuidado, se encuentra el ethos fundamental humanos, quiere decir, es una característica humana en donde identificamos valores, principios y actitudes que hacen de la vida un buen vivir y de las acciones un reto a seguir. Siendo así un fin y la más alta dedicación al paciente, el acto de mayor cuidado puede ser el no actuar, si ello es determinado por el otro. Si el cuidado es realmente positivo y significativo debe ser reconocido no solo por aquellas personas que son cuidadores profesionales sino por todas aquellas personas que directa e indirectamente están involucrados en ello. La enfermera por estar en mayor contacto con los pacientes y por ser formalmente educada para el cuidar profesional, tiene como responsabilidad la iniciativa de practicarlo, de promoverlo y de hacerlo visible (Boff, 1999; Waldow, 2001).. El cuidado de enfermería tiene dimensión integral porque las necesidades humanas representan lo físico, psicológico y cultural donde cada necesidad insatisfecha afecta al ser humano como un todo, así por ejemplo la falta de conocimiento, ignorancia sobre su 12.

(20) estado de salud, crea un incertidumbre, inseguridad y ansiedad, por lo tanto la enfermera debe poseer habilidades y destrezas que permiten al usuario verbalizar sus inquietudes y fortalecer su personalidad a través de una relación humana que genera confianza y empatía , permitiéndole conocer al usuario a quien brindara su cuidado y esta persona acepte participar del cuidado que recibe y se apodere del saber de cuidarse así mismo, siendo de enfermería un proceso mental que se expresa a través de sus acciones, palabras, actitudes y aplicación de técnicas propias (Dugas , 2000).. Para Leonardo Boff, el gran desafío para el ser humano es combinar el trabajo con el cuidado, juntos constituyen la integridad de la experiencia humana, por un lado ligada a lo mental y por otro a la espiritualidad. Los dos constituyen una sola dimensión, como un modo de ser único y mismo del ser humano, el cuidado lo acompañara lo largo de toda su vida. El cuidado constituye la existencia humana, una energía que surge en cada momento y circunstancia, imperando la dedicación, ternura, devoción, sentimiento y corazón. La ternura vital es sinónimo de cuidado esencial, es el afecto que consagra a las personas y el cuidado que aplicamos las situaciones existentes; ternura y cuidado incluyen también el trabajo no como producción utilitaria, ms como obra que expresarla creatividad y la autorrealización de las personal; la verdad la conocemos bien cuando nutrimos el afecto y nos sentimos envueltos con aquellos que queremos conocer y cuidar (Boff, 1999).. 13.

(21) El cuidado humano es la inclusión del otro como compañero viabilizado el crecimiento y la armonía, es un acto consciente de amor, ayuda; es educar para la libertad, es respetado por la individualidad como ser único y ser del mundo, que tiene una historia y a empleando conocimientos, su arte al servicio de quien necesita de él. Quien brinda cuidado realiza un acto consiente por lo tanto intencional y que incluye amar, y este amor es en el sentido de ayudar al otro ser libre de crecer y realizarse (Boff, 1999).. Según Boff, habla sobre las resonancias del cuidado humano, se refiere al efecto que provoca encauzamiento de las emociones en una dirección positiva, es decir establece empatía entre sus miembros de un sistema. Como esencia humana entre ellas tenemos al amor, la ternura vital, caricias, compasión, convivencialidad.. Según Maturana (2002) refiere, sobre la biología del amor en los seres humanos que somos seres biológicamente amorosos como un rasgo de nuestra historia evolutiva. Es decir, el amor no es una cualidad, regalo o virtud, sino es un fenómeno biológico básico, y es la emoción que constituye la existencia social. Ese proceso de aceptar al otro como un legítimo otro, es para Maturana, el amor que funciona como principio integrador del ser humano. A través de la conversación y de la solidaridad, la familia fortalece el amor al otro y viceversa.. 14.

(22) El amor es el fundamento del fenómeno social y no una consecuencia de ella. En otras palabras, es el amor que da lugar a la sociedad, la sociedad existe porque hay amor y no al contrario, como tradicionalmente se cree. Si no lo hacemos el amor (la fundación) destruye lo social. Si, sin embargo, lo social persiste, tiene la forma de agregación forzada, la dominación y la violencia contra la otra, obligada a encajar. Así que cuando usted destruye el ajuste y la congruencia entre los seres humanos, destruye el amor y, por tanto, la sociabilidad.. Boff, asegura que es importante el cuidado como una cura integral del ser humano, la cura acontece cuando se crea un nuevo equilibrio humano entre lo físico -psíquico y espiritual. Debemos conocer que la cura acontece cuando son procesadas de forma holística, a través de métodos diferenciados como; danzas música, poesía, ejercicios físicos integradores de mente – cuerpo, leer libros, en si la terapia holística una moderna alternativa que se intenta rescatar.. El cuidado de enfermería puede ser caracterizado a través de la investigación en los siguientes aspectos: los tipos de cuidado existentes, las limitaciones de las conceptualizaciones, aplicabilidad del cuidado, las vivencias del cuidado de quien lo recibe como de quien lo brinda, sin embargo los autores que viene estudiando el cuidado generalmente concluyen que el desarrollo del conocimiento en relación al cuidado de enfermería, es limitado por falta. de establecimiento de una teoría de. cuidado, la poca definición de sus atributos, más aún, si existe un distanciamiento del a 15.

(23) perspectiva dialéctica, fenomenológica, entre otras, para examinar las teorías existentes como afirma (Bustamante; 2000).. Para que realmente ocurra el cuidado en su plenitud, la cuidadora debe expresar conocimiento y experiencia en el desempeño de las habilidades técnicas, en la prestación de información y en la educación al paciente y a su cuidador. A esto debe conjugarse expresiones de interés, consideración, respeto y sensibilidad, demostrada por palabras, tono de voz, postura, gestos y toques. Esa es la verdadera expresión del arte y de la ciencia del cuidado. Ya que el paciente y su familia perciben y valorizan cuando una enfermera está disponible y presente, no solo cuando esta es solicitada sino cuando es necesario, aun cuando no se le haya llamado, a través de la presencia física, mental y espiritual de la enfermera, oyendo, respondiendo a sus inquietudes, valorizándolos como individuos y como una unidad; el cuidado se optimizara resultando en sentimientos de consuelo, paz, seguridad para ellos (Waldow, 2001).. Las enfermedades crónicas poseen características que le son propias, y su tratamiento puede ser más o menos desfavorable dependiendo del sistema que se haya visto afectado. El paciente con Enfermedad Renal Crónica en estadio 5 requiere de algún tipo de terapia de reemplazo ya que se va deteriorando la función renal; uno de los tratamientos es la hemodiálisis que consiste en extraer la sangre del organismo y traspasarla a un dializador de doble compartimiento, uno por el cual traspasa la sangre y otro el líquido de diálisis, separados por una membrana semipermeable, es un método 16.

(24) para eliminar de la sangre residuos como potasio y urea, así como agua cuando los riñones son incapaces de esto, y para llevar a cabo dicho tratamiento de sustitución renal es necesario, que el paciente cuente con un acceso vascular para poder realizar dicho tratamiento, ya sea por un catéter temporal o permanente o una fístula arterio – venosa. (Álvarez, 2001). Los pacientes sometidos a hemodiálisis presenta unas características que la hacen sumamente adversa; Mok y Tam (2001), señalan que estos pacientes se encuentran sujetos a múltiples estresores fisiológicos y psicosociales y a cambios potenciales en su estilo de vida. Además, sugieren que la enfermedad renal crónica produce problemas en los cuales la amenaza constante de muerte y el carácter restrictivo del tratamiento se hacen presentes; los pacientes deben enfrentarse a interrupciones potenciales en el estilo de vida y cambios psicosociales, efectos sobre el concepto y confianza en sí mismo, así como cambios en los roles dentro de la familia (Contreras, 2007).. En la dimensión psicológica algunas de las problemáticas más comunes que afectan la calidad de vida relacionada con la salud en el paciente con ERC son la depresión, la ansiedad y la incertidumbre acerca del futuro, lo que se ha asociado con una mayor tasa de mortalidad en estos pacientes. Otras reacciones frecuentes en los pacientes con insuficiencia renal en tratamiento son la hostilidad y la ira, dirigidas hacía el personal asistencial y el régimen terapéutico, como respuesta a las limitación. El apoyo y el cuidado de enfermería que se brinde son fundamentales en la vida de estos pacientes ya 17.

(25) que son ellos quienes pasan la mayor parte del tiempo durante la etapa de su tratamiento. Ya que la calidad de la atención implica conocer las necesidades de los usuarios y superar sus expectativas, por lo que si no se conoce desde la perspectiva del paciente cuáles son sus necesidades y lo que éste espera de cuidado, difícilmente éstas podrán ser superadas (Contreras, 2007).. 18.

(26) III. TRAYECTORIA METODOLOGICA. a. TIPO DE INVESTIGACION. La presente investigación tiene abordaje cualitativo de diseño descriptivo exploratorio, y fue realizado en pacientes que reciben terapia de reemplazo como lo es la hemodiálisis en el Centro Médico de Hemodiálisis Virgen de la Puerta, Trujillo, el cual permitió comprender e interpretar el significado que estos pacientes atribuyen al cuidado que reciben por parte de las enfermeras.. Los métodos cualitativos son los más adecuados para ciertos tipos de investigación puesto que los sujetos de investigación tienen participación activa durante el mismo proceso como meta la trasformación de la realidad, además ofrecen técnicas especializadas para obtener respuestas a fondo, acerca de lo que las personas piensan o sienten; este tipo de investigación es de índole interpretativo y se realiza en pequeños grupos de personas proporcionando material conceptual de alta capacidad explicativa (Polit, 2002).. Con frecuencia, la investigación cualitativa se describe como holística, es decir, que se preocupa de los seres humanos y su ambiente en toda su complejidad; a menudo se basa en la premisa de que el obtener conocimiento de los seres humanos. 19.

(27) es imposible sin describir cómo se vive y como se define la experiencia humana por los actores mismos. (Polit y Hungler, 2002). Bustamante (2000), agrega que el abordaje cualitativo es de carácter subjetivo de la experiencia humana, que busca desde la particularidad hacia la generalidad sobre el objeto de estudio, desde el interior de los fenómenos. Es decir, se fundamentan más en un proceso inductivo (explorar y describir, y luego generar perspectivas teóricas), es decir van de lo particular a lo general (Hernández, 2006).. Toldd, Nerlich y McKeown referidos en Hernández (2006) nos describe al enfoque cualitativo basado en métodos de recolección de datos no estandarizados. No se efectúa una medición numérica por lo cual el análisis no es estadístico. La recolección de los datos consiste en obtener las perspectivas y puntos de vista de los participantes (sus emociones, experiencias, significados y otros aspectos subjetivos). También resultan de interés las interaccione entre individuos, grupos y colectividades.. Con frecuencia, la meta del investigador consiste en describir fenómenos, situaciones, contextos y eventos, esto es detallar como son y se manifiestan. Los estudios descriptivos buscan especificar las propiedades, las características y los perfiles de persona, grupos, comunidades o cualquier otro fenómeno que sea sometido análisis. Es decir miden, evalúan, para recolectar datos sobre diversos 20.

(28) conceptos (variables), aspectos, dimensiones o componentes del fenómeno a investigar (Danhke, 1989).. En un estudio descriptivo se selecciona una serie de cuestiones y se mide o recolecta información sobre cada una de ellas, para así (valga la redundancia) describir lo que se investiga cómo es en este estudio de investigación donde conocimos y describimos como es el cuidado que brinda la interna de enfermería, este objeto de estudio ha sido poco abordado, por lo que optamos por realizar el estudio descriptivo explorativo, al respecto Hernández (2006), refiere que los estudios explorativos se efectúan cuando el objeto ha sido poco estudiado, es decir, cuando la revisión de la literatura revela que únicamente hay guías no investigadas e ideas vagamente relacionadas con el problema de estudio.. Por lo expresado en los párrafos anteriores, el investigador cualitativo utiliza técnicas para recolectar datos con la observación no estructurada entrevistas abiertas, revisión de documentos, discusión en grupo, evaluación de experiencias personales, registros de historias de vida, interacción e introspección con grupos comunidades, en el caso de nuestra investigación usamos la entrevista abierta no estructurada, que consiste en un proceso de interacción social entre dos personas, una de las cuales es el entrevistador que tiene por objetivo la obtención de la información por parte del otro, que es el entrevistado, las informaciones será obtenidas a través de un plan de entrevistas (Hernández, 2006). 21.

(29) Asimismo refiere que la entrevista es ante todo una puesta en escena que simula la naturalidad del diálogo. Esta situación creada por el analista, es además una situación totalmente novedosa para el entrevistado. Aunque el escenario suele ser normal del orden de la vida diaria, la conversación íntima, sin embargo, introduce una cierta peculiaridad al encuentro, en la medida que el sujeto entrevistado tiene que enfrentarse a una persona extraña que además se encuentre a solas con él. En este sentido el control de la situación de la entrevista exige una mirada holística del entrevistador sobre el contexto global en que se desenvuelve la interacción conversacional.. En la entrevista se establece un principio básico de cooperación, sin el cual no es posible el intercambio regular de palabras. La conversación parte de una serie de sobreentendidos que tácitamente favorece la implicación compartida en la interacción verbal, garantizando un respeto mutuo y los límites fronterizos fuera de los cuales no es factible la adecuación comunicativa.. b. SUJETO DE ESTUDIO. El presente estudio estuvo constituido por los pacientes que se hemodializan en el Centro Médico de Hemodiálisis Virgen de la Puerta de la ciudad de Trujillo. Los sujetos tendrán los siguientes criterios:. 22.

(30) •. Tener más de 6 meses dializándose en el Centro Médico de Hemodiálisis. •. No sufrir de alteraciones mentales. •. Aceptación y disposición para participar en el trabajo de investigación. c. ESCENARIO. El escenario donde se realizó el presente estudio fue en el Centro Médico de Hemodiálisis ubicado en la Calle Pedro Rivadeneyra N° 361 – 371 en la Urbanización Huerta Grande del Distrito de Trujillo, Provincia Trujillo, Departamento de La Libertad, la cual atiende 157 pacientes que reciben tratamiento de reemplazo renal como lo es la Hemodiálisis dividiéndose en 80 pacientes pertenecientes a EsSalud y 77 pacientes pertenecientes al Seguro Integral de Salud (SIS).. El Centro Médico de Hemodiálisis se divide en dos áreas de atención según tipo de seguro de pacientes. Se cuenta con el Área de atención para pacientes que cuentan con Seguro Social: EsSalud, el cual cuenta con 03 módulos de atención, y el SIS el cual cuenta con 02 módulos. Cada área cuenta en el primer piso con Consultorio Médico, Sala de Espera, Baño para pacientes, Área de Atención para el paciente, Cuarto Limpio, Cuarto Bio-contaminado, Área de Reprocesamiento. En el Segundo piso: Área de Admisnitración, Planta de Tratamiento de Agua, Comedor, Baño para Personal de Salud. 23.

(31) d. PROCEDIMIENTO. La recolección de datos se realizó a través del siguiente instrumento:. a) Guía de entrevista (anexo Nº 01) elaborado por la autora teniendo como referencias bibliográfica WALDOW: Cuestionario Semiestructurado para la Identificación del Paciente Hemodializado y Pregunta Generadora de Debate: ¿Cómo es el cuidado que recibe por parte de la enfermera durante su sesión de hemodiálisis? En pacientes que se somete a hemodiálisis en el Centro de Diálisis Virgen de la Puerta.. El proceso de recolección de datos se llevó a cabo por la investigadora en el mes de setiembre-octubre del 2013, utilizando los instrumentos elaborados para tal fin, descritos anteriormente, estos se aplicaron a los pacientes hemodializados, seleccionados según criterio de inclusión, respetando estrictamente las normas éticas que requiere este tipo de investigación. Se aplicó la entrevista por medio del muestreo de bola de nieve que consistió en que uno de los pacientes fue elegido de forma aleatoria por la investigadora y sirvió de enlace para obtener nuevos participantes. La cadena se detuvo cuando no se pudo dar más nominaciones o las respuestas se van repitiendo (SATURACIÓN). 24.

(32) Posteriormente los discursos obtenidos del instrumento aplicado fueron transcritos textualmente, seleccionados y resumidos enfocándolos a nuestro problema de investigación, cada discurso se analizó identificando los temas y subcategorias, luego se ordenó y agrupo, según convergencias y divergencias en categorías, las cuales surgieron del análisis de los discursos.. e. CONSIDERACIONES ETICAS Y DE RIGOR. La investigación cualitativa se basa en ciertos criterios que tienen como finalidad velar por la calidad y objetividad de la investigación. En la presente investigación se consideraron los siguientes criterios:. A. RIGOR. a. Credibilidad. Es el incremento de la posibilidad de producir resultados creíbles a través del compromiso del investigador con el participante en el transcurso de la investigación (Hernández, 2006).. b. Confidencialidad Los secretos que serán revelados por los participantes no serán expuestos y las grabaciones serán confidenciales, sólo serán utilizadas para los fines de la investigación (Hernández, 2006). 25.

(33) c. Consentimiento informado. En la cual se documenta la decisión de participar de manera voluntaria después de haber recibido una explicación sobre la investigación para grabar sin afectar la credibilidad (valor de la verdad, cuando las personas reconocen que lo leído es cierto) (Hernández, 2006).. d. Auditabilidad. Es el criterio de rigor en mérito de los hallazgos. Estará referido a la comprensión de los diferentes momentos y de la lógica del trabajo de investigación por otros lectores o investigadores (Hernández, 2006).. B. ETICA. a. Principio de Beneficiencia. Los sujetos de investigación no serán expuestos a situaciones o experiencias con las cuales pudieran resultar perjudicadas por los secretos revelados durante las grabaciones, las cuales son confidenciales y solo utilizadas para fines de investigación (Hernández, 2006).. 26.

(34) b. Principio de respeto a la dignidad humana. Cada sujeto decidirá en forma voluntaria su participación o no, en la investigación, además de estar en el derecho de rehusarse en cualquier momento a continuar con dicha participación (Hernández, 2006).. c. Principio de Justicia. La investigación que será recolectada durante el curso de la investigación se mantendrá en estricta confidencia, la información no será reportada en público ni accesible a otras partes que no sean las involucradas en la investigación (Hernández, 2006).. 27.

(35) IV.. ANALISIS Y DISCUSION. INTERPRETACION Y ANALISIS DE LAS CATEGORIAS. Enfermería es una profesión en desarrollo, al igual que otras profesiones tiene su proceso histórico- evolutivo desde su proceso genérico hasta el logro de un estatus como profesión, las raíces de la enfermería se encuentran en la práctica y desde allí se genera la ciencia de enfermería. Durante este proceso el hilo conductor que ha permanecido es la idea de que la enfermera se centra en el cuidado del ser humano (OMS, 1994).. El arte del cuidado de enfermería se enfoca en la calidad de cuidado demostrado por el proveedor del cuidado de salud, incluye los elementos de cortesía en el trato, comprensión del paciente, paciencia con el usuario, atención al paciente, amabilidad. El cuidado que brinda enfermería es el resultado de una consolidación académico humanista en la cual el significado que le atribuye el paciente que se hemodializa permite enfocar cómo visualiza a la enfermería en su quehacer diario.. Luego de la codificación y clasificación de los discursos a la luz del abordaje teórico se proponen tres categorías y sub categorías las cuales se agrupan en:. 28.

(36) •. SIGNIFICADO DEL CUIDADO DE MI CUERPO ENFERMO -. Respuesta del ser cuidado. Preocupación de armonía entre cuerpo y máquina -. Administración de medicamentos -. •. Valoración del cuidado. SIGNIFICADO DEL CUIDADO COMO SINGULARIDAD. •. -. Ser Único. -. Bienestar. SIGNIFICADO DEL CUIDADO AMOROSO -. Convivencialidad. -. Vigilancia Constante -. -. Empatia Presencia física. Buen trato: sonrisa, expresiones. CATEGORIA I: SIGNIFICADO DEL CUIDADO DE MI CUERPO ENFERMO. Sub Categoría: Respuesta del ser cuidado Esta categoría ha sido elaborada a partir de las convergencias de los siguientes discursos:. 29.

(37) Se acercan a nosotros a cada momento, nos observan, nos preguntan si estamos bien, como amanecimos hoy (Entrevista 1). No me puedo quejar…se siente que lo hacen con amor y eso nos ayuda en nuestra salud (Entrevista 2).. Con la experiencia profesional, la enfermera va comprendiendo que un correcto desarrollo del cuidado exige llevarlo a cabo con sensibilidad y humildad. Por la sensibilidad podremos percibir la angustia que les aqueja a los pacientes, brindar compañía sincera y realizar actos que expresen la gratitud por la confianza puesta en nuestras manos; y la humildad nos permite entablar una relación más próxima que nos acerque a la naturaleza del individuo (Waldow, 2009).. Esto nos lleva a brindar un cuidado cualificado, humano y holístico, que se basa en su misma esencia y adquiere en el contexto disciplinario una estructuración que posibilita, para quienes participan en este proceso, una plenitud y un equilibrio entre la gratitud y el servicio (Leon, 2006).. Sub Categoría: Preocupación de armonía entre cuerpo y máquina Esta categoría ha sido elaborada a partir de las convergencias del siguiente discurso:. 30.

(38) Vigilan nuestra fístula y el funcionamiento de la máquina de hemodiálisis. (Entrevista 3). Tenemos que tener en cuenta que dentro de los tipos de cuidados tenemos los instrumentales o tecnológicos que son las necesidades más relacionadas al aspecto físico y biológico del paciente, como la higiene personal, la medicación y algunos procedimientos técnicos, tal es el caso del uso del equipo biomédico.. En el tratamiento de pacientes con ERCT, uno de las terapias de reemplazo renal es la Hemodiálisis que es una técnica que sustituye las funciones principales del riñón, haciendo pasar la sangre a través de un filtro (funcionando como riñón artificial) donde se realiza su depuración, retornando nuevamente al paciente libre de impurezas. Mediante la hemodiálisis se extrae sangre al paciente, la cual es conducida a una máquina especialmente diseñada para depurarla, eliminando de ella lo que el riñón no puede, y devolverla al paciente en unas condiciones adecuadas.. El accionar de enfermería durante el tratamiento consiste en programar en las máquinas los valores de ciertos parámetros como PTM (presión transmembrana) PC, límite inferior venoso, ultrafiltración y velocidad. Durante la sesión, cada hora se controla 6 parámetros: presión venosa, filtración sanguínea, PTM y coeficiente de ultrafiltrado. Se monitoriza durante toda la sesión el peso, las constantes vitales, la posible sobrecarga de 31.

(39) líquidos y el estado del acceso, se vigila la posible aparición de complicaciones: hipotensión, calambres, hipertonía, hipertensión, vómitos, mareos, cefaleas, coagulación en el circuito.. Sub Categoría: Valoración del cuidado. Controlan siempre como va nuestra presión arterial (Entrevista 2) Nos controlan la presión, vigilan la máquina y el funcionamiento de nuestra fistula (Entrevista 3). En proceso de atención se refiere a "todas las actividades emprendidas por la cuidadora para estar con la atención y basado en el conocimiento científico, la habilidad, la intuición, el pensamiento crítico, la creatividad, acompañada de comportamientos y actitudes de cuidado para promover, mantener y/o recuperar su dignidad y totalidad humana. Esto abarca toda la dignidad y el sentido de integridad y plena fase física, mental, moral, emocional, social y espiritual de la vida y la muerte, que es compuesto, en última instancia, en un proceso de transformación tanto del cuidador y cuidado" (Waldow, 2004).. Dentro del proceso de atención de enfermería acorde con el método científico en su tercera etapa: la intervención en el cuidado de enfermería permite monitorizar de manera. 32.

(40) óptima la evolución y recuperación del paciente, para ello se hace necesario de la utilización de una gama de conocimientos que enfermería aplica en su quehacer diario. Sub Categoría: Procedimiento enfocada a la Administración de medicamentos. El cuidado de enfermería es visualizado como un conjunto de procedimientos que realiza el personal de enfermería para proporcionar mejoría en la condición física del paciente aliviando sus molestias. El cuidar siempre estuvo presente en la historia humana, es parte de su supervivencia. Cabe resaltar que siempre hizo y formo parte de la medicina, con la única diferencia de que su énfasis actual está en los procedimientos en la tarea apuntando a la curación, es así que la labor de la enfermera involucra procedimientos como así se afirma:. Nos administran algún medicamento si es que presentamos dolor o algún malestar (Entrevista 1) Nos administran nuestros medicamentos a la hora (eritropoyetina, hierro) (Entrevista 2) Nos administran el tratamiento. (Entrevista 5) Además vienen a administrar el medicamento (Entrevista 6). La administración de medicamentos son actividades de enfermería que se realizan bajo prescripción médica, en las cuales la enfermera debe enfocarlas a reafirmar los conocimientos y aptitudes necesarias para aplicar un fármaco al paciente, asimismo, saber 33.

(41) evaluar los factores fisiológicos, mecanismos de acción y las variables individuales que afectan la acción de las drogas, los diversos tipos de prescripciones y vías de administración, así como los aspectos legales que involucran una mala práctica de la administración de medicamentos.. El proceso de cuidado abarca, además de procedimientos y actividades técnicas, acciones y comportamientos que favorecen no solo el estar con, sino también el ser con. Es decir, se piensa que los procedimientos, intervenciones y técnicas realizadas con el paciente sólo se caracterizan como cuidado en el momento en que los comportamientos de cuidar son mostrados, tales como: respeto, consideración, gentileza, atención, cariño, solidaridad, interés, compasión, entre otros.. El cuidar es un proceso interactivo, él solo se establece en la relación con el otro. El modo de ser del cuidado involucra una relación no solo de sujeto-objeto, sino de sujetosujeto. En el contexto del proceso de cuidado, esta relación se caracteriza por ser una relación de tipo profesional, sujeto-otro, basado en el respeto y en caso sea considerado como objeto, no se encuadra en una relación de cuidado (Waldow, 2004).. 34.

(42) CATEGORIA II: SIGNIFICADO DEL CUIDADO COMO SINGULARIDAD. Esta categoría ha sido elaborada a partir de las convergencias de los discursos 1, 2 y 4 donde podemos apreciar que pacientes hemodializados conceptualizan el significado del cuidado como:. Nos cuidan bien, se preocupan mucho por nosotros (Entrevista 1) No me puedo quejar, el trato que nos dan es excelente, nos cuidan muy bien (Entrevista 2). Los objetos del mundo poseen su peculiaridad gracias a lo cual se distinguen entre sí. Por este motivo, el objeto se percibe como algo singular. No obstante ya la práctica elemental descubre en tales objetos rasgos que se repiten, que les son comunes. Dicho de otro modo resulta que lo singular posee también rasgos generales. Los rasgos y propiedades generales pueden ser inherentes solo a un reducido grupo de objetos y fenómenos; en el primer caso aparecen como particular y en el segundo como lo universal. Lo singular, lo particular y lo universal se encuentran en conexión indiscutible formando una unidad, su diferencia es relativa; pasan recíprocamente de uno a otro (Rosental, 1990).. 35.

(43) El cuidado de enfermería es singular, las actividades de enfermería se centran en brindar al paciente una atención individualizada es decir atendiendo la paciente según sus particularidades, etapas de vida y problemas reales y potenciales que tenga, tal como se plante a en la siguiente entrevista:. Siempre están pendientes de nosotros y cuando llega un paciente delicado tratan de atendenderlo lo mejor posible (Entrevista 4). Entonces la condición sine qua non para el cuidar/ cuidado es la vulnerabilidad ontológica del ser humano, que amerita recuperar su autonomía, ayudarle a que sea, que crezca, que desarrolle, ello equivale a promover su ser, apostar por sus posibilidades, velar por la unidad de su ser en su singularidad y especificidad.. Si la persona es singular, única, histórica e irrepetible por tanto el cuidar es singular, único, asimétrico (en el conocimiento y tecnología). En este contexto la cuidadora debe estar sensibilizada y habilitada para ayudar y apoyar durante estas circunstancias vulnerables, en ese sentido, el cuidado tiene un punto de máxima importancia, pues los esfuerzos de buscar la restauración van más allá de lo físico; representan un apoyo y permiten que el otro, es decir el SER CUIDADO sea sí mismo, en su propia especificidad y singularidad, de modo consecuente es visualizado el 36.

(44) cuidado como expresión de sus particularidades permitiendo enfocar al SER cuidado como un ente complejo que involucra acciones, actitudes y saberes de cuidado según sus propias características que lo hacen diferente de los demás.. Lo singular del cuidado enfatiza las acciones, actitudes y saberes que van de la mano del cuerpo de conocimientos de la ciencia de enfermería que permite brindar un pensamiento crítico en la praxis. Dicho de otro modo, para la interacción: cuidar- ser cuidado hace preciso conocer quién es el otro, cuáles son sus problemas y limitaciones, qué necesidades presenta y el cómo el ente cuidador muestra un involucramiento tal que produzca su crecimiento; se precisa de conocer el cómo responder a sus necesidades y cuáles son el cuidador sus propias fortalezas y limitaciones.. El cómo aplicar el objeto de estudio de enfermería a la práctica hace un reto de poder inmiscuirse en el otro con excelencia, entendida ésta como un hábito, un estilo de vida, es una forma del ser en el hacer y en ello lo más profundo de su existencia.. Entender al ser humano como una individualidad es en ser caso concreto entender el cuidado desde las peculiaridades del que recibe el cuidado. La individualidad es la que hace que una cosa difiera de ella en el seno de la misma especie y género. La persona es una totalidad no es una simple suma de cualidades. Desde la perspectiva de la orientación antropológica del paciente, no solo tiene una parte somática, psicológica y sociocultural,. 37.

(45) posee también una parte espiritual que da unidad y lo integra al mundo de los valores, principios fundamentales de la vida.. El cuidado, por lo tanto, comprende la interacción de la enfermera con el paciente, la cual es un proceso complejo de enseñanza aprendizaje que requiere de ayuda con el fin de mejorar su salud esto es; afirmar a la interacción humana del a enfermería basada en principios científicos, dirigidos a conservar la energía e integridad mediante el cambio de entorno y cualidades individualizadas.. CATEGORIA III: SIGNIFICADO DEL CUIDADO COMO AMOROSO. Esta categoría ha sido elaborada a partir de los discursos 1, 2, 3 y 5 donde se aprecia que los pacientes enfocan al cuidado como una vigilancia constante por parte del profesional de enfermería que los atiende durante su tratamiento de hemodiálisis.. Nos vienen a ver a cada momento, nos observan cómo estamos, nos preguntan si estamos bien, si tenemos alguna molestia vienen a vernos inmediatamente (Entrevista 1) Las enfermeras son muy atentas, siempre preocupadas por nosotros, si traemos mucho peso, nos dialogan y se preocupan por nosotros (Entrevista 3) 38.

(46) Vienen a observarnos a cada momento, ven si se ha movido nuestra fistula, nos preguntan cómo estamos (Entrevista 5). En estos discursos se puede apreciar que cuidar implica conocer a cada paciente, interesarse por él. Interesarse implica desinteresarse de uno mismo, algo difícil. Interesarse supone entrar dentro del ser, en este caso dentro del paciente, tener un conocimiento propio de cada uno de ellos, un darse cuenta de sus actitudes, aptitudes, intereses y motivaciones y además de sus conocimientos; requiere su manifestación como persona única, auténtica, capaz de generar confianza, serenidad, seguridad y apoyo efectivo.. Esto exige entonces un esfuerzo de atención, una concentración que a veces agota más que el esfuerzo físico. Pero el que lo consigue se recrea en ese juego de gran belleza, que si se sabe percibir, consiste en ir descubriendo, poco a poco, un ser cuya riqueza de matices, nunca se acaba de conocer del todo. “Es precisamente ese misterio del ser, en parte conocido, y en parte desconocido, pero siempre inefable, en su unidad, el que debe arrastrar y entusiasmar cada vez más al profesional de enfermería”, logrando en el profesional una identidad en el cuidado (Ariza, 1998).. Los cuidados expresivos o sensibles consideran la interacción enfermera - paciente, la dedicación, la paciencia y respeto mutuo”. (Watson, 1997). La mayoría de las manifestaciones del cuidado expresivo producen resonancias en la persona cuidada y el cuidador. 39.

(47) Es por ello que a través de este proceso la enfermera, como prestadora del cuidado, realiza una vigilancia constante, donde se convierte en la única forma de garantizar la seguridad del paciente logrando un cuidado de calidad en tal sentido, entendiendo el cuidado como una actitud de responsabilidad y envolvimiento afectivo con otro ser humano, “la palabra cuidado incluye dos significaciones básicas, íntimamente ligadas entre sí: La primera la actitud de desvelo, de solicitud y de atención para con el otro. La segunda, de preocupación y de inquietud, porque la persona que tiene cuidado se siente envuelta y afectivamente ligada al otro, lo cual juntos constituyen la integridad de la experiencia humana.. Siempre. están. conversándonos,. monitorizándonos. constantemente. y. preguntándonos si nos sentimos bien o mal...Nos hacen sentir que somos parte importante para ellas, nos tratan como un familiar más. (Entrevista 2) Están atentas a todo momentos, muy preocupadas por nosotros (Entrevista 3). Al respecto Boff (1999) señala que, en el cuidado se encuentra el ethos fundamental de lo humano; sostiene además “cuidar es más que una acción; es una actitud de ocupación, preocupación, de responsabilización y de envolvimiento afectivo con otros…en el cuidado se encuentra la raíz primera del ser humano significa reconocer al cuidado como un modo de ser esencial, siempre presente, irreductible a otra realidad anterior.. 40.

(48) Por otro lado Waldow (1998), señala la persona que cuida deja de prestar atención en sentido de realizar un procedimiento en alguien y pasa a reflexionar junto y realizar una acción, interactuando con la persona a ser cuidada, con ella, con involucramiento y responsabilidad. Comprende la realidad del otro, se preocupa de cómo siente, el otro y hace del cuidado un instrumento para el crecimiento del otro”, es así como la enfermera crea una identidad profesional la cual se da a través del desvelamiento descriptivo del fenómeno existente entre el enfermero y la persona durante la acción de cuidar. Así mismo la construcción de la identidad profesional es cuidar a cada individuo y colectivo con calidad, es brindar un cuidado integral.. Así mismo según Rossental (1990), la identidad es una categoría que expresa la igualdad de un objeto, de un fenómeno consigo mismo o la igualdad de varios objetos ya que no es abstracta, sino concreta, ósea contiene diferencias, contraindicaciones internas que se superan, constantemente en el proceso de. desarrollo y que dependen de las. condiciones dadas. La identificación misma de los objetos exige su previa diferenciación; por otra parte a menudo hay que identificar objetos distintos. Esto significa que la identidad se halla indisolublemente vinculada a la diferencia, y es relativa.. Por lo tanto toda. identidad de las cosas es temporal, transitoria, mientras que su desarrollo, su cambio, es absoluto.. Siempre andan sonriendo, nos tratan con mucho cariño. (Entrevista 5). 41.

(49) En este discurso se puede manifestar que la enfermera cuenta con valores mediante el cual realiza el cuidado, mencionando a la empatía. El valor es una expresión. de. cualidad, calidad o naturaleza importante y deseable. Es aquella que tiene significado físico, estético, espiritual, social, e historia, se relaciona con las creencias y la cultura, se traduce en comportamiento y responde a la finalidad última intencionalidad, sus necesidades reales. del hombre, su. y transcendente. Es todo aquello que tiene. coherencia entre el verdadero bien al que tiende el ser humano y sus creencias y realizaciones. EL valor construye, dinamiza, normatiza, dignifica y orienta el comportamiento del ser humano, consigo mismo y en su relación con otros y con la naturaleza (Castrillón, 1997). Para que la enfermera sea capaz de establecer una relación armónica y cuidadosa, es necesario que ella sea verdadera en sus interacciones, empática y que este sintonizada con los sentimientos de sus pacientes y manifieste que se refiere a la aceptación “calor humano” positiva del otro, traducida por el lenguaje corporal, por el toque y por el tono de voz…todo esto en un conjunto armonioso puede transmitir la comprensión empática indispensable en una relación de cuidado”. (Watson 2000). Boff (2004), refiere que se cuida lo que se ama y se cree que a través del cuidado se aprende a ser más amoroso, asimismo el amor potencializa nuestra capacidad para cuidar. La enfermera para producir resonancia en el proceso de cuidar requiere tener sensibilidad, actuar o representar, inspirar confianza y tener capacidad de relacionarse. 42.

(50) El valor del cuidado se fundamenta en la enfermera creativa cuyo ser es trascendente. Ya que no son simplemente cosas sueltas, sino un punto de inicio del contacto con el paciente, un estadio, exige una actitud que debe tornarse en un deseo, en una intención, en un compromiso y en un juicio consciente que se manifiesta en actos concretos. El cuidado humano, como un ideal moral, trasciende el acto y va más allá de la acción de la enfermera y produce actos colectivos de la profesión de enfermería.. Así mismo el valor como la empatía no es un comportamiento que pueda ser adoptado a voluntad según las necesidades del momento, así como no se puede pretender mostrar más inteligente o más creativo de lo que realmente son. Está determinada por convicciones, valores y necesidades profundamente arraigadas en la organización personal, es decir, tiene que ver con lo que pensamos, con lo que sentimos y con lo que hacemos, es decir, tiene que ver con lo que somos. Por lo tanto la empatía como valor del cuidar – cuidado humano de enfermería es lo que lleva a la enfermera a comprender la experiencia de su sujeto de atención, como si fuera de su propia experiencia, basada en el pleno del conocimiento de la complejidad del mismo.. Por otro lado , en la empatía se fundamenta en otros valores como la compresión referida a entender los motivos de determinados hechos; la sinceridad , referida al modo de expresarse y actuar con la verdad ; y el trato humano referido a la atención con individual y dignidad hacia el sujeto de atención . 43.

(51) Por lo tanto la ciencia de la Enfermería radica en la comprensión y articulación de los valores que tienen que ver con el hombre y el mundo en que vive, esa integración indeleble de las personas y su ambiente es un sistema universal abierto donde todos los valores relacionados le dan identidad a la ciencia de Enfermería de hecho lo esencial en el arte de la Enfermería es la utilización creativa de la ciencia para el cuidado de los seres humanos, la práctica no es la Enfermería, esta es la vía a través de la cual se expresa la evolución de ese conocimiento. (Boff, 1999).. 44.

(52) V.. CONSIDERACIONES FINALES. En la presente investigación se logró comprender e interpretar el significado que atribuye el paciente hemodializado al cuidado que recibe por parte del personal de enfermería evidenciándose con la elaboración de tres categorías: significado del cuidado de mi cuerpo enfermo, significado del cuidado como singularidad y significado del cuidado amoroso a partir del análisis cualitativo de los discursos.. El significado del cuidado de mi cuerpo enfermo, engloba a la enfermería- ciencia una inherente relación entre el método científico y la aplicabilidad del cuidado, es así que en esta categoría se pudo identificar dos grandes aspectos como lo son la inserción de la valoración del paciente y el uso de la tecnología. dado que el entorno tecnológico es. responsable de la parte de tecnología, tan presente hoy en las áreas de prevención, diagnóstico y tratamiento, incluida la atención, tal como lo afirma Waldow(2004).. En la categoría del proceso de cuidado se refiere a todas las acciones que realiza la enfermera para promover, mantener y/ recuperar la condición tanto física como espiritual del paciente utilizando una gama de conocimientos.. En cuanto al significado del cuidado como singularidad hace notar que la enfermera brinda al paciente una atención individualizada, según sus necesidades. 45.

(53) Y en cuanto al significado del cuidado como amoroso, la enfermera conoce a cada paciente y se interesa por él, considerándolo como persona única, lo vigila constantemente y se involucra con él, dando seguridad al paciente.. Lo mencionado anteriormente, permitió reflexionar sobre los significados a los cuales el paciente hemodializado le atribuye al cuidado que recibe por parte del personal de enfermería, enfocándose en la interacción con calidez que reciben de la enfermera como parte fundamental de su accionar lo cual se ve reflejado en la atención integral que reciben sin olvidar la parte procedimental que ayuda en su tratamiento.. Esto nos permite crear una aproximación teórica del significado del cuidado de enfermería desde la perspectiva del paciente hemodializado; para lo cual se presenta un esquema que a través de las imágenes, nos permitan acercarnos con mayor claridad a su realidad:. 46.

(54) Cuidado de mi cuerpo enfermo CUIDADOS. ACCIONES. Singularidad. CUIDADO DE ENFERMERIA. Amoroso. Para mantener estancia prolongada de vida. 47.

(55) VI.. RECOMENDACIONES. A partir de los hallazgos del presente estudio se elaboraron las siguientes recomendaciones:.  Socializar la presente investigación a los profesionales de salud que se dedican al cuidado del paciente con enfermedad renal en fase terminal..  Que el aporte de esta investigación sirva como base para redefinir el cuidado que reciben los pacientes con enfermedad renal crónica terminal, ya que de ello depende prolongar su tiempo de vida..  Mejorar la atención que brinda el personal de enfermería, brindando un cuidado holístico acorde a su formación académico profesional.. 48.

(56) VII.. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS. ALVAREZ, F (2001) Síntomas físicos y trastornos emocionales en pacientes en programa de hemodiálisis periódicas. Vol. XXI. Número 2. 200. Instituto Reina Sofía de Investigación Nefrológica. Oviedo. ARIZA, C (1998) “Es posible humanizar la atención de Enfermería al paciente en estado crítico?”. Actual Enfer. 1998; 1(4). BOFF, L. (1999) Saber cuidar ético do Humano – Compaixão Pela Terra. 4ta Edición. Editorial Vozes Própolis. Rio de Janeiro- Brasil.. BUSTAMANTE (2000). A familia e a Enfermagem : Do Saber (IN) Comun Ao Saber Académico Do Cuidar / Cuidado Familiar. Rio de Janeiro . Tesis para optar el grado de doctor.. CASTAÑEDA, M. (2004) Relación entre la autoestima del paciente y su percepción con la atención de enfemería. Tesis para optar el grado de Maestría. Universidad Autónoma de Nueva León. México. CASTRILLÓN, M. (1997) El trabajo en enfermería. En: La Dimensión Social de la Práctica de la Enfermería. Medellín, Universidad de Antioquia, 1997. Pp. 85-89. 49.

(57) CONTRERAS, F (2007) Estilos de Afrontamiento y Calidad de Vida en Pacientes con Insuficiencia Renal Crónica (IRC) en Tratamiento de Hemodiálisis – Universidad Santo Tomás de Bogotá Colombia. Tesis para optar el Grado de Magister. CORREA, R. y col (2008) Present, Prevention, and Management of Chronic Kidney Disease in Latin America. Blood Purif 2008; 26: 90-94.. IGLESIAS, K Y VILA, R (2002) El cuidado de la enfermería según la percepción del familiar del paciente hospitalizado. Tesis para optar el título de Licenciada en enfermería. LOPEZ, M. (2010). Enfermedad Renal Crónica y su Atención Mediante Tratamiento Sustitutivo en México. 1ra Edición, 2010. D.R. Facultad de Medicina, México, D. F.. LORENZO, S. y col (2010). Manual de Nefrología. 2da Edición. Madrid: Elseviers Science.. MINGARDI, G. (1998). Quality of life and end stage renal disease therapeutic programs. The International Journal of Artificial Organs, 21(11), 741-747.. Ministerio de Sanidad y Consumo (1982). Plan Nacional del Tratamiento de la Insuficiencia Renal Crónica. Instituto Nacional de la Salud.. MUÑOZ, L. (1994) Investigación cualitativa en enfermería. Rev. Horizonte Pontifica universidad católica de Chile- Santiago. 50.

(58) O’BRIEN (1989) Comunicación y Relaciones en Enfermería 2°Edicion. Editorial Manual moderno. México.. POLIT ,D ; HUNGLER , B (2002). Investigación Científica en Ciencias de la Salud.6ta ed. Edit. Interamericana MC. Graw Hill México. RIGDEN, S., MEHLS, O. y GELLERT, R. (1999). Factors influencing second renal allograft survival. Nephrology, Dialysis and Trasplantation, 14, 566-569.. ROSENTAL, M. (1990). Diccionario Filosófico. Ediciones Pueblos Unidos. Argentina. Pp. 193-194, 217-249.. TORRES, A (2011) Insuficiencia Renal Crónica en sus Diferentes Estadíos en Pacientes del Hospital Verdi Cevallos de Portoviejo. Ecuador. Tesis para optar el grado de Licenciada en Enfermería. VENADO,. A. y. col.. (2008). Insuficiencia. Renal. Crónica. http://www.medicinaysalud.unam.mx/temas/2009/02_feb_2k9.pdf accesado el 10 de Julio del 2013. WALDOW, R (1998). Cuidado Humano: Rescate Necesario. Editorial Sagraluzzato. Brasil.. 51.

(59) VIII.. ANEXOS. 52.

(60) CUESTIONARIO SEMIESTRUCTURADO PARA LA IDENTIFICACION DEL PACIENTE HEMODIALIZADO Y PREGUNTA GENERADORA DE DEBATE. I.. IDENTIFICACION - Nombre o seudónimo: - Edad:. II.. - Estado civil:. PREGUNTAS GENERADORAS DE DEBATE. -. ¿Me podría decir qué significado tiene usted del cuidado que le brinda la enfermera cuando se hemodializa?. 53.