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Tejido valvular mitral accesorio como causa de obstrucción subaórtica. A propósito de un caso
Derechos reservados, Copyright © 2006 Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez
Archivos de Cardiología de México
Enero-Marzo January-March 2 0 0 6 Volumen
Volume 7 6
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Cuadro clínico
aciente femenina de 28 años de edad con historia familiar de diabetes mellitus y miocardiopatía dilatada. Es conocida en nuestra institución desde 1998 por disnea de gran-des a medianos esfuerzos y palpitaciones ocasio-nales. El ecocardiograma realizado en ese mismo año demostró estenosis subaórtica con gradiente máximo de 120 mm Hg, sin especificar la causa e insuficiencia mitral ligera. El monitoreo electro-cardiográfico de 24 horas evidenció extrasistolia ventricular polimórfica y el cateterismo cardíaco efectuado en 1999 hipertrofia septal asimétrica y obstrucción subaórtica con gradiente máximo in-traventricular de 100 mm Hg. Abandonó el segui-miento desde 1999 hasta el 2005 en que regresó con la sintomatología antes descrita, además de ortopnea de 2 almohadas. A la exploración física
* Ecocardiografía en Consulta Externa. Instituto Nacional de Cardiología “Ignacio Chávez”.
Correspondencia: Dra. Nilda Espínola Zavaleta. Ecocardiografía en Consulta Externa. Instituto Nacional de Cardiología “Ignacio Chávez” (INCICH, Juan Badiano Núm. 1, Col. Sección XVI, Tlalpan 14800 México D.F.). E-mail: niesza2001@hotmail.com
Recibido: 16 de diciembre de 2005 Aceptado: 09 de enero de 2006
IMÁGENES EN CARDIOLOGÍA
Tejido valvular mitral accesorio como causa de obstrucción
subaórtica. A propósito de un caso
Nilda Espínola Zavaleta,* Luis Muñoz Castellanos*
Resumen
Se presenta el caso de una mujer de 28 años de edad con estenosis subaórtica severa por tejido valvular mitral accesorio, en forma de una segunda valva media ectópica por debajo de la valva anterior. El diagnóstico se efectuó median-te ecocardiografía.
Summary
ACCESSORY MITRAL VALVE TISSUE AS A CAUSE OF SUBAORTIC OBSTRUCTION. A CASE REPORT
It is a case of a 28-year-female with severe sub-aortic stenosis due to accesory mitral valve tis-sue of the type of an accesory medial valve be-love the normal anterior one. The diagnosis was performed by echocardiography.
(Arch Cardiol Mex 2006; 76: 109-112)
Palabras clave: Tejido mitral accesorio. Obstrucción subaórtica. Ecocardiografía.
Key words: Accesory mitral valve tissue. Subaortic obstruction. Echocardiography.
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AD AI
VD
VI
AD AI
VD
VI
A
B
Fig. 1. Imágenes bidimensionales y con Doppler color en el plano apical de 4 cámaras que muestran la isovelocidad
en el sito de la obstrucción A generada por la valva posterior y la valva accesoria de la válvula mitral. B AI-Aurícula izquierda, VI-Ventrículo izquierdo, AD-AI-Aurícula derecha, VD-Ventrículo derecho.
Se presenta este caso con válvula mitral trival-va como una causa más de obstrucción subaór-tica aparte de las ya descritas como el rodete fibroso subaórtico, la miocardiopatía septal asi-métrica obstructiva, la mala disposición de las cuerdas tendinosas y de los músculos papilares y la desviación posterior del septum infundi-bular.1 En la literatura existen reportes aislados descritos solamente en niños de obstrucción crítica a la vía de salida del ventrículo izquier-do por tejiizquier-do mitral accesorio.2 Esto ocurre tan-to en transposición completa y corregida de las grandes arterias, así como en corazones con concordancia ventriculoarterial como el pre-sente caso. El desarrollo de tejido valvular mi-tral accesorio debajo de la valva anterior tiene una explicación embriológica debido a que en el desarrollo normal esta valva deriva de la rama izquierda del tabique atrioventricular que ex-perimenta un doblamiento hacia la izquierda,
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Fig. 3. Ecocardiograma bidimensional y con Doppler continuo en un corte apical de cuatro cámaras que muestra
estenosis subaórtica severa con gradiente máximo subaórtico de 123 mm Hg.
AI AD
VI
VD
AI
AD
VI VD
A B
Fig. 2. A Imagen bidimensional de cuatro cámaras que muestra la válvula mitral trivalva. B Esquema que
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Referencias
1. ESPINOLA-ZAVALETA N, MUÑOZ- CASTELLANOS L, HE -RRERA MG, KEIRNS C: Obstruction of the aorta and left ventricular outflow tract. Anatomo-echocar-diographic correlation. (En prensa).
2. CALABRÓ R, SATORO G, PISACANE C, SARUBBI B, FARI -NA G, PACILEO G, CAIANIELLO G: Critical left ventri-cular outflow tract obstruction due to accessory mi-tral valve tissue. Echocardiography 2000; 17: 177-180.
AI AD
VI VD
AI
AD
VI VD
A B
Fig. 4. Esquemas que muestran el origen de la válvula mitral tricúspide catalogada dentro del tejido valvular
