UNIVERSIDAD SANTO TOMÁS
EFECTO DEL EJERCICIO FÍSICO SOBRE EL ESTADO
NUTRICIONAL Y LA APTITUD FÍSICA EN UNA MUESTRA DE
NIÑOS, NIÑAS Y ADOLESCENTES CON DISCAPACIDAD
INTELECTUAL DE UN CENTRO DE ATENCIÓN INTEGRAL EN
LA CIUDAD DE BOGOTÁ
Eliana Patricia Cuéllar Carvajal
Universidad Santo Tomas de Aquino
Facultad de Cultura Física, Deporte y Recreación
Bogotá, Colombia
Efecto del ejercicio físico sobre el estado nutricional y la
aptitud física en una muestra de niños, niñas y
adolescentes con discapacidad intelectual de un centro
de atención integral de la ciudad Bogotá.
Eliana Patricia Cuéllar Carvajal
Trabajo de Grado presentado como requisito para optar al título de
Maestro en Actividad Física para la Salud
Directora
Esperanza Fajardo Bonilla, MSc
Docente Investigador
Universidad Santo Tomás de Aquino
Facultad de Cultura Física, Deporte y Recreación.
Maestría en Actividad Física para la Salud
Agradecimientos
En primer lugar, agradezco a Dios por darme la oportunidad de realizar esta Maestría y formarme en el campo de la actividad física; en segundo lugar, a la Asociación de Padres del Centro Crecer Mártires por permitirme la realización de esta investigación con sus hijos.
A los profesionales del Centro Crecer Mártires 2017, especialmente a la coordinadora Claudia Meza por permitirme el espacio y al Educador Físico Lic. William Campos, por su apoyo, acompañamiento y conocimiento brindado durante las 16 semanas de intervención.
A la Universidad Santo Tomas por darme las herramientas académicas para el desarrollo de este trabajo y a la Directora del Trabajo de Grado, la profesora Esperanza Fajardo por su compañía y asesoramiento a lo largo de este tiempo.
Resumen
Objetivo: Identificar los efectos de la práctica de ejercicio físico sobre el estado nutricional y la aptitud física en niños, niñas y adolescentes con discapacidad intelectual (DI), asistentes a un centro de atención integral de Bogotá.
Materiales y Método: Investigación cuasi experimental, con 16 niños, niñas y adolescentes con DI leve o moderada. Se utilizó la Batería Eurofit adaptada para valorar la aptitud física. Además, se valoró la presión arterial, frecuencia cardiaca y saturación de oxígeno en reposo. Para valorar el estado nutricional se tomó peso, la talla y composición corporal por bioimpedancia y la frecuencia de consumo de alimentos en el hogar, antes y después de las 16 semanas de programa de ejercicio físico dirigido. La comparación de las variables antes y después de la intervención se realizó con pruebas t pareadas y prueba de Wilcoxon para muestras relacionadas.
Resultados: Se obtuvo un efecto positivo en el porcentaje graso (p=0,01) y muscular (p=0.03), mejorando la composición corporal de los individuos, así como mejoro la velocidad de reacción del miembro superior (p=0,001) y disminuyo la potencia en miembros inferiores (P=0.01); en las demás variables no se lograron efectos significativos.
Conclusiones: Es importante implementar programas de ejercicio físico en la población con DI, como fomento de estilo de vida saludable y factor protector para ECNT, ya que se logran efectos positivos, que enmarcan su carácter rehabilitador, por consiguiente, se debe continuar con nuevas investigaciones en este tema y dar herramientas para la promoción de estilos de vida saludable en la población con discapacidad.
Abstract VI
Abstract
Objective: To identify the effects of the practice of physical exercise on nutritional status and physical fitness in children and teenagers with intellectual disability (ID), attendant a comprehensive care center in Bogotá.
Materials and Methods: Quasi-experimental research, with 16 children and teenagers who have mild or moderate ID. The adapted Eurofit Battery was used in order to assess physical fitness. In addition, blood pressure, heart rate and oxygen saturation at rest were assessed. To assess the nutritional status, weight, body size and composition were taken by bioimpedance and the frequency of food consumption at home, before and after the 16 weeks of targeted physical exercise program. The comparison of the variables before and after the intervention was performed with paired t tests and Wilcoxon test for related samples.
Results: A positive effect was obtained in the fat percentage (p = 0.01) and muscular percentage (p = 0.03), improving the body composition of the individuals, as well as improving the reaction rate of the upper limb (p = 0.001) and decreasing the power in lower limbs (P = 0.01); in the other variables no significant effects were achieved.
Conclusions: It is important to implement physical exercise programs in the population with ID, such as promoting a healthy lifestyle and a protective factor for NCDT, since positive effects are achieved, which frame its rehabilitative nature, therefore, it is necessary to continue with new research on this subject and give tools for the promotion of healthy lifestyles in the population with disabilities.
Contenido
Resumen ... V
Lista de Ilustraciones ... IX
Lista de tablas ... X
Lista de abreviaturas ... XI
Introducción ... 1
1. MARCO CONCEPTUAL ... 5
1.1 Discapacidad ... 5
1.2 Estado nutricional ... 7
1.3 Aptitud física ... 9
2. MARCO TEÓRICO ... 16
2.1 Ejercicio y discapacidad ... 19
2.2 Nutrición y discapacidad... 24
3. OBJETIVOS ... 29
3.1 Objetivo general. ... 29
3.2 Objetivos específicos. ... 29
4. METODOLOGÍA ... 31
4.1 Diseño ... 31
4.2 Población y muestra. ... 31
4.2.1 Población ... 31
4.2.2 Muestra ... 31
4.3 Procedimiento ... 32
4.4 Técnicas e instrumentos... 40
4.4.1 Valoración del estado nutricional ... 40
4.4.2 Valoración de la aptitud física ... 40
4.4.3 Datos cardiopulmonares ... 40
4.5 Recursos (humanos, financieros) ... 40
4.6 Análisis de resultados ... 41
4.7 Consideraciones éticas ... 41
5. Resultados. ... 43
6. Discusión. ... 55
7. Conclusiones y recomendaciones ... 64
7.1 Conclusiones ... 64
7.2 Recomendaciones ... 65
Anexo A. Consentimiento informado ... 67
Anexo C. Formato frecuencia de consumo por grupo de alimentos ...70
Lista de Ilustraciones
Lista de tablas
Lista de abreviaturas
Abreviaturas
Abreviatura Término
Introducción
La práctica de actividad física es un aspecto fundamental en cualquier etapa de la vida, y
se acentúa en la niñez y adolescencia, donde se descubren y potencializan perfiles
deportivos y se convierte en un hábito importante de vida.
Como parte de los estilos de vida saludable se promociona la práctica de actividad física
regular, ya que esta cursa como un protector ante enfermedades crónicas no trasmisibles
(ECNT)(1) que pueden aparecer en la adultez o en la vejez. Últimamente ha tomado
fuerza el fomento de la actividad física desde las primeras etapas de la vida, para lograr la
adopción de estilos de vida saludable lo más temprano posible.
Son diversos los estudios que muestran la inactividad física presente en los niños, niñas y
adolescentes de esta era, puesto que el avance tecnológico y el ambiente obesigénico en
el que se ven envueltos no fomenta estilos de vida saludable convirtiéndose en un
problema de salud pública. Este panorama se encuentra en todos los grupos sociales,
etnias y poblaciones, tal es así que la población con discapacidad intelectual no es ajena a
esta realidad. Además, se agregan otros factores que son barrera para la práctica de
actividad física, como la falta de los espacios físicos y el poco personal idóneo para
atender esta población con directrices claras para el desarrollo de programas de ejercicio
físico y la evaluación de sus efectos.
Por tanto, es de importancia conocer los efectos de la práctica de ejercicio físico sobre el
Planteamiento del problema - Justificación 2
conocido que las tasas de sobrepeso y obesidad van aumentando a nivel mundial en
todos los grupos de personas, complicando su estado de salud. Al mismo tiempo el
conocer los efectos del ejercicio físico en la aptitud física, contribuye a la ejecución del
movimiento para lograr mayores beneficios al aumentar el volumen y la intensidad en
cada sesión.
1. El planteamiento del problema.
Los hábitos de vida que incluyen la inactividad física e inadecuados hábitos de
alimentación, van en aumento en la población, realidad que no es ajena a la población en
condición de discapacidad; los estudios realizados en este tipo de población demuestran
la creciente malnutrición por exceso (1), convirtiéndose en un problema de salud pública
que requiere ser tratado.
En los niños, niñas y adolescentes colombianos se ha evidenciado el incremento del
exceso de peso según la Encuesta Nacional de Situación Nutricional (ENSIN) 2010, el
reporte indica que para el grupo de niños, niñas y adolescentes residentes en Bogotá, el
1,2% se encuentra en delgadez, el 16,4% en sobrepeso, el 4,6% en obesidad, es decir, el
21% de la población infantil evaluada presenta exceso de peso (2). El 76.6% de los
adolescentes en Colombia pasa el mayor tiempo frente a la pantalla y solo el 13,4%
cumple las recomendaciones de actividad física(3)
¿Qué efectos tiene un programa de ejercicio físico sobre el estado nutricional y la
capacidad física en una muestra de los niños, niñas y adolescentes con discapacidad
intelectual en la ciudad de Bogotá?
3. La justificación.
4. La relación entre el ejercicio físico y el estado nutricional ha sido estudiada en
varias oportunidades, puesto que ambas representan un beneficio para la salud,
contribuyendo a la adopción de estilos de vida saludable que sirven como factor
protector para enfermedades crónicas no trasmisibles. Sin embargo, son muy
pocos los estudios que reflejan esta relación y su beneficio para la salud en las
personas con discapacidad y más aún en niños, niñas y adolescentes con
discapacidad intelectual (DI) (4). No obstante, es notable encontrar cifras que
muestran la inactividad física en los adolescentes con DI (5) y por otro lado, se ha
descrito la fuerte relación entre inactividad física y malnutrición por exceso de
peso (6), lo cual lleva al interés de evaluar los efectos que podría lograrse
mediante un programa de ejercicio físico sobre el estado nutricional y su aptitud
física en población con DI, ya que se conoce que las gran mayoría de estas
personas presentan disminución del tono muscular (hipotonía) y flacidez.
También se ha observado rigidez en las articulaciones (hipoflexibilidad),
aumentando así la debilidad. Los reflejos suelen ser débiles y más difíciles de
producir(7) y esto a su vez daría herramientas para la creación de programas que
atienda a este grupo poblacional y se logre el fomento y la adopción de la práctica
1.
MARCO CONCEPTUAL
1.1
Discapacidad
Partiendo de la pregunta de investigación son varios los conceptos que se pueden hilar,
en primera medida se debe tener claro que la discapacidad se entiende como un
conjunto de características o particularidades que constituyen una limitación o restricción
significativa en el funcionamiento cotidiano y la participación de los individuos, así como
en la conducta adaptativa, y que precisan apoyos específicos y ajustes razonables de
diversa naturaleza (8). La discapacidad es un término genérico que incluye déficit,
limitaciones en la actividad y restricciones en la participación. Indica los aspectos
negativos de la interacción entre un individuo (con una “condición de salud”) y sus
factores contextuales (factores ambientales y personales)(9). Existen 9 tipos de
discapacidad, que reconoce el estado colombiano y se detecta y rehabilita en el sector
salud, tales como Trastorno del Espectro Autista (TEA), Discapacidad intelectual,
discapacidad auditiva, discapacidad visual, sordoceguera, discapacidad física,
discapacidad psicosocial, trastorno permanente de voz y habla, discapacidad sistemática
(8). Este trabajo se centra en la discapacidad intelectual caracterizada por limitaciones
significativas tanto en el funcionamiento intelectual como en la conducta adaptativa,
entendiendo éstas como habilidades adaptativas de tipo conceptual, social y práctico.
Esta discapacidad se origina antes de los 18 años y supone una desventaja para el
individuo.(10). La Discapacidad Cognitiva o Intelectual, se concibe como “limitaciones
6 Efecto del ejercicio físico sobre el estado nutricional y la aptitud física en una muestra de niños, niñas y adolescentes con discapacidad intelectual de un centro de atención integral de la ciudad Bogotá.
intelectual bajo con respecto a la media” (11) La discapacidad intelectual comprende
todas aquellas limitaciones significativas en el funcionamiento intelectual y en la
conducta adaptativa, que se manifiestan en dificultades relacionadas con “la
comprensión de procesos académicos y sociales, el desarrollo de actividades cotidianas
de cuidado personal, comunitarias, del hogar, entre otras, para lo cual precisan de apoyos
especializados” (8).
Dentro de la discapacidad intelectual existen varios rasgos característicos ya sea a nivel
intelectual, social o genético(10). Las causas de este tipo de trastorno son múltiples
pueden ser cromosómicas (como en el caso del síndrome de Down o el síndrome del
cromosoma X frágil), infecciosas, tóxicas, metabólicas, entre otras. Cabe señalar que en la
mayoría de casos, se desconoce el origen o no puede establecerse (8). Retomando la
primera causa mencionada está el síndrome de Down (SD) que no es más sino es una
alteración genética, trisomía en el cromosoma 21(10), ocurre durante la concepción,
cuando las células empiezan a dividirse y los cuerpos filamentosos dentro de las células,
llamados cromosomas no se dividen adecuadamente (7), caracterizada por la presencia
de discapacidad intelectual y más de 80 características clínicas, algunas de ellas
relacionadas con el ejercicio (10). Ninguna de las características está presente en el 100%
de los individuos, con excepción de la hipotonía y la discapacidad intelectual(7). Las
personas con SD presentan trastornos metabólicos, y por lo tanto su crecimiento no es
igual al de la población “normal”, debido a un retraso significativo en el peso y la
vitaminas. También pueden tener trastornos del conducto gastrointestinal produciendo
así anomalías en la tolerancia a la glucosa, y además presentar especialmente un
problema de mala absorción de los nutrientes esenciales, por lo tanto, afecta el
crecimiento (7).
Además, aunque no es como tal una razón de discapacidad intelectual, se han
encontrado personas con discapacidad intelectual que padecen a la vez de epilepsia, la
cual es un trastorno del cerebro caracterizado por una predisposición duradera para
generar ataques epilépticos y por las consecuencias neurobiológicas, intelectuales,
psicológicas y sociales de esta afección. Aproximadamente el 40% de los niños, niñas y
adolescentes padecen retraso cognitivo, discapacidades del habla/ lenguaje u otras
discapacidades específicas de aprendizaje, ya sea debido a la enfermedad primaria que
causa la epilepsia o al tratamiento asociado(10).
1.2
Estado nutricional
El estado nutricional tal como lo enuncia Krause “refleja el grado en que están cubiertas
las necesidades nutricionales fisiológicas de un individuo. La valoración del estado
nutricional es la base importante para la personalización de la ayuda nutricional a los
individuos en el contexto de la causa, la prevención o el tratamiento de la enfermedad o
8 Efecto del ejercicio físico sobre el estado nutricional y la aptitud física en una muestra de niños, niñas y adolescentes con discapacidad intelectual de un centro de atención integral de la ciudad Bogotá.
Uno de los componentes de la valoración nutricional es la antropometría, la cual es una
técnica que permite expresar cuantitativamente la forma del cuerpo. Su valoración se
efectúa a partir de dimensiones y proporciones corporales externas(10), esta permite
obtener medida como el peso corporal total que incluye huesos, músculos, grasas y
vísceras, está dividido en masa grasa y masa magra (10) y otra medida como la talla,
teniendo estas dos medidas del individuo, se obtiene el Índice de Masa Corporal el cual
proporciona una indicación de la idoneidad de peso corporal con relación a la altura, y se
considera un buen índice de la obesidad en la infancia y la adolescencia. IMC se
determinó usando la fórmula: peso [kg] / altura [m 2] (10).
Otra medida de importancia para determinar la obesidad específicamente visceral es la
circunferencia de cintura definida por medio de la medida de menor circunferencia entre
la cresta iliaca y el reborde costal, es particularmente mejor predictor de la obesidad
visceral, una enfermedad que representa alto riesgo de desarrollar enfermedades
crónicas no trasmisibles como la diabetes mellitus tipo2 (12). Puesto que la obesidad es
una enfermedad crónica que ha sido considerada como la epidemia no infecciosa del
siglo XXI (10), se define la obesidad una enfermedad multicausal, crónica, de etiología
compleja que afecta a todas las edades y grupos sociales. Es el trastorno metabólico más
frecuente en la clínica humana, constituye un factor de riesgo para el desarrollo de otras
enfermedades como la hipertensión arterial, la cardiopatía isquémica, las hiperlipidemias
En las personas con (DI) esta es la deficiencia nutricional más común observada
(malnutrición), exceso de masa grasa y peso, con prevalencia a la obesidad, así como bajo
tono muscular, seguida de problemas de habilidad para alimentarse (destreza motora,
elección, conducta alimentaria, etc.), por lo que debe considerarse como un grupo
vulnerable y de alto riesgo nutricional (13).
1.3
Aptitud física
La aptitud física relacionada con la salud es un estado caracterizado por la capacidad para
llevar a cabo actividades diarias con vigor, así como la demostración de rasgos y
capacidades asociadas con un bajo riesgo de desarrollo prematuro de enfermedades
hipocinéticas. Está compuesta por capacidad aeróbica del corazón, los pulmones y el
sistema circulatorio para suministrar oxígeno y nutrientes de manera eficiente a los
músculos que trabajan, la fuerza muscular es el nivel máximo de fuerza o tensión que
puede producir un grupo muscular, la flexibilidad es la capacidad de una articulación de
moverse libremente a lo largo de su radio de acción y la composición corporal contempla
el peso corporal en términos de las cantidades absolutas y relativas de tejidos
musculares, óseo y grasos(7).
Desglosando todo lo que comprende la aptitud física, se entiende por la capacidad
aeróbica como la capacidad para realizar un ejercicio dinámico que involucre a los
10 Efecto del ejercicio físico sobre el estado nutricional y la aptitud física en una muestra de niños, niñas y adolescentes con discapacidad intelectual de un centro de atención integral de la ciudad Bogotá.
prolongados de tiempo. La medición de la capacidad aeróbica se basa en el consumo
máximo de oxigeno (VO2 máx)(7).
El VO2 en una definición sencilla mide la capacidad del cuerpo de transportar oxígeno
desde el aire exterior hasta los tejidos más activos midiéndose en ml/kg/min(14), con un
concepto más profundo el VO2 se define como la captación máxima de oxígeno, lograda
durante una prueba máxima de ejercicio cardiorrespiratorio, realizada a nivel del mar, en
la que una masa muscular suficientemente grande se usa, es el producto del gasto
cardíaco máximo y la diferencia arterial de oxígeno venoso. Las variaciones en el VO2max
se deben principalmente a las diferencias en el gasto cardíaco máximo. El consumo de
oxígeno más alto alcanzado durante una prueba máxima de ejercicio cardiorrespiratorio
se puede considerar como VO2max cuando se alcanza una meseta en la absorción de
oxígeno con un aumento en la tasa de trabajo(15). El VO2max aumenta de forma
proporcional a la intensidad del esfuerzo, de forma que al llegar a cierto nivel de
intensidad éste no aumenta a pesar del incremento de la carga. Se produce lo
denominado como meseta, donde el corazón ya no es capaz de desarrollar un mayor
gasto cardíaco máximo(14).
Cuando se llega en un esfuerzo físico a las características descritas se puede medir el VO2
máx. sin embargo en individuos con discapacidad Intelectual, los resultados de las
pruebas a menudo se llaman VO2 pico, lo que significa que han alcanzado el agotamiento
volitivo (el punto en el que el participante siente que ya no puede continuar(15) El VO2
a lo que se refiere con meseta es la frecuencia cardiaca como un aumento en la tasa de
trabajo o dentro de 10 latidos de la frecuencia cardiaca máxima estimada, índice de
intercambio respiratorio (RER)> 1.0, y niveles altos de ácido láctico en los minutos
posteriores al ejercicio (14).
Para medir de manera indirecta el VO2 máx. se utilizó el test de Léger el cual es una
prueba de 20 metros ida y vuelta, es una prueba válida y fiable en personas con
discapacidad intelectual(16); sin embargo, Bayón en su estudio concluyó que, no se han
encontrado estudios que hayan validado la prueba en personas con SD.(14).
El VO2 Max es usado como parámetro de la intensidad en el ejercicio físico considerada
como la actividad física planificada, estructurada y adaptada a las características de las
personas, orientada a la readaptación, mantenimiento y mejora de la salud a través de las
capacidades físicas (10). Otro parámetro importante es la frecuencia cardíaca máxima
(FCM), variable fisiológica importante que se utiliza como guía para estimar el esfuerzo y
la eficacia clínica durante las pruebas de tolerancia al ejercicio. La FCM también se usa
como base para la prescripción de ejercicio (25). La FCM suele predecirse y muchas
variables influyen en los valores máximos. Estos incluyen el tipo de ejercicio, el nivel de
condición física, el sexo y la composición corporal, aunque la edad es el factor más
importante. (17)
Uno de los cambios fisiológicos que presenta el corazón para adaptarse al esfuerzo físico
es el aumento del gasto cardiaco(18) entendiéndose por gasto cardiaco como a la
12 Efecto del ejercicio físico sobre el estado nutricional y la aptitud física en una muestra de niños, niñas y adolescentes con discapacidad intelectual de un centro de atención integral de la ciudad Bogotá.
= volumen sistólico (VS) × frecuencia cardíaca (FC) el gasto cardíaco, como principal
determinante del transporte de oxígeno al organismo, ha de adaptarse, en cada
momento, a las necesidades del organismo (19).
La presión arterial es un parámetro cardiovascular que refleja las variaciones del gasto
cardiaco, la frecuencia cardiaca, las resistencias vasculares periféricas y la volemia. La
presión arterial sistólica, que depende fundamentalmente del gasto cardiaco, aumenta
siempre que se realiza ejercicio, independientemente del tipo de ejercicio, sin embargo,
la presión arterial diastólica, cuyo principal determinante es la resistencia del árbol
vascular periférico, apenas se modifica con el ejercicio de resistencia aeróbica, mientras
que se eleva con los ejercicios estáticos(18).
Complementando un poco toda la adaptación cardiaca, está la adaptación pulmonar, se
entiende por la capacidad cardiorrespiratoria como la capacidad de los sistemas
circulatorio y respiratorio para suministrar oxígeno a los músculos que trabajan durante
la actividad física sostenida (15) el funcionamiento aeróbico es la capacidad del cuerpo de
entregar eficazmente el oxígeno a las células. Depende del corazón, los pulmones, la
sangre y el funcionamiento del músculo esquelético. Una alta capacidad aeróbica permite
que un individuo tenga mayor resistencia al completar las actividades de la vida diaria,
pero también reduce la prevalencia de enfermedades crónicas.(20)
Un parámetro para la función pulmonar es la saturación de oxígeno en la sangre arterial
(HbO2) y de hemoglobina total expresada en %la saturación de oxígeno estimada por los
oxímetros de pulso se denominará SpO2 (21).
Por otro lado, completando la adaptación al ejercicio físico se encuentra la función
musculo esquelética incluye la fuerza muscular, la resistencia y la flexibilidad. La fuerza
muscular se refiere a la cantidad máxima de fuerza que un individuo puede ejercer,
mientras que la resistencia muscular se refiere al número de veces que el músculo puede
realizar una acción específica repetidamente. La flexibilidad se define como el rango de
movimiento de una articulación específica. Esta flexibilidad permite que los músculos se
muevan más eficientemente, proporcionando a su vez una mayor estabilidad alrededor
de esa articulación(20).
Todas estas son componentes de la aptitud física que pueden ser valoradas por varias
baterías, una de las más reconocidas es Brockport Physical Fitness Test, batería elaborada
especialmente para la población estadunidense con discapacidad en edades de 10 a17
años, esta batería incluye pruebas para demás tipos de discapacidades como la parálisis
cerebral (22)(23) y se ha aplicado en estudios tal como el de Martínez et al donde
demostró su validez para esta población (24) sin embargo para esta investigación se optó
por la Eurofit Físico Fitness Test Battery la cual ha sido adaptada para personas con
discapacidad intelectual(25)(26). El Eurofit Físico Fitness Test Battery es un conjunto de
nueve pruebas de aptitud física que cubren flexibilidad, velocidad, resistencia y fuerza. La
prueba está diseñada para que se pueda realizar en 35-40 minutos, usando equipo muy
14 Efecto del ejercicio físico sobre el estado nutricional y la aptitud física en una muestra de niños, niñas y adolescentes con discapacidad intelectual de un centro de atención integral de la ciudad Bogotá.
resistencia cardiorrespiratoria, fuerza, resistencia muscular, velocidad, flexibilidad y
equilibrio. Las medidas antropométricas como la altura, el peso y el espesor del pliegue
cutáneo también se incluyen en la batería de prueba Eurofit. (27). La investigación de
Tsigilis, Douda y Tokmakidis indicó la alta confiabilidad de esta batería en población
general de niños, mientras que se confirmó una fiabilidad adecuada cuando se aplica a
personas con ID leve y moderada o individuos sin ID (28) además del estudio realizado
por Skowrónski et al que pretendía determinar la capacidad de esta batería adaptada
para discriminar adecuadamente los niveles de funcionamiento psicomotor en personas
con discapacidad intelectual (25).
Lo que buscan las baterías de aptitud física no es más, sino valorar las habilidades
motrices básicas, estas se dividen en dos, capacidades condicionales y coordinativas,
entendiendo por las capacidades condicionales que se fundamentan en el potencial
metabólico y mecánico del músculo y estructuras anexas (huesos, ligamentos,
articulaciones, sistemas, etc.) tales como resistencia, fuerza, velocidad movilidad, y las
capacidades coordinativas que dependen de las capacidades de control y regulación
muscular permitiendo realizar los movimientos con precisión, economía y eficacia entre
ellas se encuentra diferenciación, acoplamiento, orientación, equilibrio, cambio,
ritmización.(29)
Pero cuando la población no está entrenada y no desarrolla estas capacidades se
encuentran inmersos en la inactividad física la cual se define como “el no cumplimiento
población” (30) diferente a la conducta sedentaria que se entiende como la carencia de
movimiento durante las horas de vigilia a lo largo del día, y es caracterizada por
Marco teórico 16
2.
MARCO TEÓRICO
Recientemente los estilos de vida saludable han tomado fuerza puesto que es un
problema de salud pública la inactividad física y la malnutrición por exceso que se
traducen a futuro en enfermedades crónicas no transmisibles, además del ambiente
obesigénico en el que ahora se desenvuelve el ser humano.
Una población objeto en tratar este tema es la infancia y la adolescencia, puesto que con
la tecnología actual favorece la inactividad física en esta etapa de vida, “La inactividad
física ha sido identificada como las principal causa del sobrepeso y la obesidad” (31) esta
recomendación no se cumple porque pasan más horas de su vida jugando frente a un
televisor, computador o celular, favoreciendo así el sedentarismo.
Son pocos estudios han examinado el desarrollo de aptitud física en niños y jóvenes con
DI(32). Actualmente existe poca evidencia sobre los niveles de actividad física diaria en
niños que viven con DI y no hay pautas específicas para esta población(4). La cantidad de
programas diseñados específicamente para niños con discapacidades es limitada. Se
necesitan programas de acondicionamiento físico seguros y efectivos para niños con
discapacidades(33). Se dispone de poca información sobre la provisión de programas de
aptitud física e intervención entre personas con discapacidad intelectual, en particular
con respecto a los niños con discapacidad intelectual (28).
Los estudios han demostrado que el ejercicio puede mejorar considerablemente la
cognitivas de las funciones metabólicas y la composición corporal de las personas con DI.
Sin embargo, los estudios específicos sobre cómo entrenar a las personas obesas con ID
para perder peso o mantener un cuerpo saludable son limitadas(34), se ha informado
que los niños con DI exhiben una aptitud cardiorrespiratoria insatisfactoria y fuerza
muscular, lo cual produce una gran proporción de estos niños son obesos(34).
Los puntajes más bajos en el dominio de la aptitud física se asocian con una capacidad
mental limitada y poca capacidad de atención, limitaciones e impedimentos en el
desarrollo motor, el estilo de vida sedentario y la falta de motivación para probar lo
mejor durante las pruebas(28), no obstante está demostrado que los programas de
entrenamiento aeróbico mejoran la capacidad cardiorrespiratoria en población sin SD,
pero no se conoce con certeza el efecto que estos tienen en personas con SD(35).
Desafortunadamente, no son abundantes los estudios llevados a cabo exclusivamente en
niños, niñas y adolescentes con SD(36), en parte esto sucede porque los niños con DI
tienen falta de oportunidades para el deporte y la actividad que resulta en bajos niveles
de actividad física o comportamiento sedentario que puede, a su vez, conducir a una baja
aptitud física(32), además de las adaptaciones fisiológicas que implica el ejercicio físico,
pues para las personas con DI es más difícil debido a que tienen un mayor riesgo de
envejecimiento prematuro y atrofia muscular, por lo que sus niveles de equilibrio
también son más bajos(10), por tanto, tales niños a menudo son incapaces de alcanzar
niveles de actividad física de moderados a vigorosos durante los programas físicos
18 Efecto del ejercicio físico sobre el estado nutricional y la aptitud física en una muestra de niños, niñas y adolescentes con discapacidad intelectual de un centro de atención integral de la ciudad Bogotá.
Según el informe Healthy Children 2010, las personas con discapacidades tienen menos
probabilidades de participar en ejercicios sostenidos o vigorosos que las personas sin
discapacidades(33). Además de ser menos activos físicamente que sus compañeros, los
niños con DI también tienen niveles más bajos de aptitud física y tienen mayor dificultad
para realizar habilidades de movimientos fundamentales.
Los niños con síndrome de Down entre las edades de 3 y 10 años participan en menos
actividad física de lo habitual. Junto a las deficiencias en el comportamiento cognitivo,
social y de adaptación, las personas con discapacidad intelectual informan niveles más
bajos de aptitud física en todas las etapas de la vida(28), son muchas las barreras para la
práctica de actividad física (1) contribuyendo a los bajos niveles de actividad física, esto a
su vez, es un desencadenante probable de la poca fuerza muscular y resistencia
abdominal(26) y la capacidad cardiorrespiratoria lo que los coloca en alto riesgo de
enfermedades cardiovasculares(15). Los bajos niveles de fuerza, masa magra y altos
niveles de masa grasa podrían explicar también el bajo VO2pico de las personas con SD
(35). Esto a su vez afecta su aptitud física, esta se asocia con una probabilidad reducida
factores de riesgo metabólicos, un menor riesgo de sobrepeso y de enfermedades
cardiovasculares, además la aptitud física aeróbica parece estar relacionado con el
2.1
Ejercicio y discapacidad
La actividad física disminuye las condiciones secundarias en salud, así como favorece las
actividades de la vida cotidiana (AVD), que en esta población es muy importante, a su vez
reduce los riesgos de enfermedades crónicas no transmisibles en la vida adulta (28), del
mismo modo permite a la población con DI mejorar su condición física general, su
postura, el control de sus gestos y de su respiración. Además, ayuda a canalizar su
expresividad disminuyendo así su agresividad siendo una clara oportunidad de
socialización y mejorando su afectividad. También permite la obtención de beneficios
cardiovasculares, respiratorios, músculoesqueléticos, en el aparato locomotor,
endocrino-metabólicos, inmunológicos y psicosociales(10). Por otro lado, hay una
primera evidencia de que el ejercicio físico mejora los procesos cognitivos, por ejemplo
tiempo de reacción y apoya los modales sociales, como la amistad en individuos con
discapacidad intelectual (37), existe evidencia que indica que tanto el bienestar general
como los procesos cognitivos y recreativos están asociados con cambios específicos en la
actividad electro cortical, especialmente en las regiones fronto-temporales(37), y en las
personas con epilepsia el ejercicio físico a una edad temprana puede tener un efecto
protector sobre el desarrollo posterior de la epilepsia mediante el desarrollo de reservas
neuronales(38), agregado a esto, el entrenamiento de fuerza (capacidad de generación
de fuerza muscular) y el entrenamiento de resistencia son componentes de la aptitud
física que pueden prevenir trastornos secundarios, reducir los costos de energía del
20 Efecto del ejercicio físico sobre el estado nutricional y la aptitud física en una muestra de niños, niñas y adolescentes con discapacidad intelectual de un centro de atención integral de la ciudad Bogotá.
Los niños con discapacidades tienden a ser más débiles y más susceptibles a la fatiga
temprana que sus compañeros. Tienen un mayor costo metabólico, cardiorrespiratorio y
mecánico de movilidad, lo que causa fatiga temprana y disminución del rendimiento en el
ejercicio(33), la mayoría de los individuos con DI tienen frecuencias cardíacas máximas
bajas durante todas las formas de prueba de tolerancia al ejercicio, y también muestran
bajos niveles de aptitud cardiovascular. Las personas SD exhiben reducciones más
exacerbadas en la FCM en comparación con sus pares sin SD. Típicamente, los individuos
con SD muestran un 20-25% menos de lo esperado, mientras que las personas con DI sin
SD exhiben típicamente un 8-12% menos de los valores esperados(17).
Ohwanda et al, Informaron que la fuerza aeróbica, uno de los mejores índices de aptitud
física, es 20-40% más baja en individuos con discapacidad intelectual que en aquellos sin
DI (39).
Las personas con DI sin SD no exhiben baja potencia aeróbica, la frecuencia cardiaca
máxima disminuye con la edad de manera similar entre los individuos con DI (con y sin
DS) y los sujetos sin discapacidades. Sin embargo, las personas con síndrome de Down
exhiben de manera constante una frecuencia cardíaca máxima muy baja (40). De ahí, que
uno de los mecanismos fisiológicos que contribuyen a la reducción del poder aeróbico
sobre la edad es una reducción en la FC máxima (41) y uno de los parámetros que evalúa
la capacidad aeróbica es el VO2pico, el cual está limitado por el efecto de amortiguación
que tiene la FC máxima en el gasto cardíaco (por ejemplo, la oferta frente a la
y adultos jóvenes con síndrome de Down es equivalente a lo que típicamente se informa
para las personas con enfermedad cardíaca de 60 años(40).
Tomando algunos de los componentes de la aptitud física, está la potencia aeróbica, un
posible factor contribuye a la baja potencia aeróbica máxima en todas las edades en
personas con SD es la reducción de los niveles de actividad física. Es factible que si esta
población tiene niveles tan bajos de actividad física comenzando desde una edad
temprana, cualquier reducción adicional en la actividad física no se manifestará en una
reducción asociada con la edad en el VO2 pico, por lo tanto, una meseta en el tiempo
(40), además se ha descrito que la resistencia cardiorrespiratoria (RC) es más baja en
personas con SD cuando se compara con otras sin SD, con o sin discapacidad intelectual.
Esto es importante, ya que la RC es un indicador de salud durante la infancia y la
adolescencia, principalmente por su relación inversa con la adiposidad abdominal y total,
además de su relación directa con la reducción de factores de riesgo cardiovasculares y
con la salud ósea. Por otro lado, se sabe también que la RC contribuye de manera positiva
a la autonomía de las personas con necesidades especiales (como las personas con SD) en
su edad adulta, y favorece la capacidad de realizar actividades de la vida diaria debido a
su estrecha relación con la capacidad funcional (36).
La frecuencia cardiaca máxima y la relación de intercambio respiratorio se consideran
mejores indicadores del pico Vo2 en niños. Para los niños con ID, una variedad de
22 Efecto del ejercicio físico sobre el estado nutricional y la aptitud física en una muestra de niños, niñas y adolescentes con discapacidad intelectual de un centro de atención integral de la ciudad Bogotá.
aeróbica se puede medir fuera de las condiciones de laboratorio y se pueden obtener
estimaciones de la absorción máxima de oxígeno(20). El desarrollo de la aptitud física es
similar para los niños y niñas(32).
El recorrido de 20 m de ida y vuelta se ha incluido en las baterías de evaluación de
aptitud física de los jóvenes y proporciona una estimación válida y confiable del VO2pico
en jóvenes y adultos con discapacidad intelectual(36) Los resultados del estudio realizado
por Fernhall B indican que la fórmula de regresión desarrollada para niños, niñas y
adolescentes con DI para predecir el VO2pico es: VO2peak = .35(# laps completed) –
.59(BMI) – 4.5(1 = males; 2 = females) + 50.8.
El enfoque tradicional (análisis de regresión) a la validez concurrente reveló que la 20 m
es un indicador válido de VO2pico en estos participantes, el consumo de oxígeno pico
medido Vo2 fue de 39,4 ml k g 'min(16). Sin embargo, el recorrido de ida y vuelta de 20 m
no proporciona una estimación válida de la capacidad aeróbica en jóvenes con SD, y
ninguna otra prueba de campo ha demostrado ser un mejor predictor de la capacidad
aeróbica en esta población(42).
Por otro lado, un mayor gasto de energía puede hacer que las personas con ID sean
menos activas, ya que las actividades tendrán un mayor costo de energía, por lo tanto,
determinante de los bajos niveles de aptitud cardiorrespiratoria son los bajos valores de
FC pico encontrados en individuos con ID y personas con SD.(15)
Es de resaltar que los participantes con DI y SD en las pruebas físicas presentan una
frecuencia de cardiopatías congénitas más alta que la población general. Entre el 35 y el
60% según las series, presentan algún tipo de anomalía que requiere el control por el
cardiólogo pediatra y en algunos casos cirugía correctora. Las cardiopatías más
comúnmente asociadas a SD son aquellas que se derivan de un defecto en el desarrollo
de los cojinetes endocárdicos, llegando a afectar hasta al 50% de niños con SD y
cardiopatía(41). Las personas con SD tienen una condición cardiorrespiratoria deficiente,
alcanzando valores más bajos de consumo de oxígeno pico (VO2pico) comparados con
personas de su misma edad y sexo sin SD, se ha constado que la condición
cardiorrespiratoria en la adolescencia puede condicionar la aptitud física en la edad
adulta y los diferentes factores de riesgo asociados como hipertensión,
hipercolesterolemia(35).
A su vez la aptitud cardiorrespiratoria en persona con SD, se encuentra en niveles bajos,
se descubrió que la incompetencia cronotrópica es un determinante importante, a partir
de varias explicaciones posibles, como una combinación de capacidad de respuesta
24 Efecto del ejercicio físico sobre el estado nutricional y la aptitud física en una muestra de niños, niñas y adolescentes con discapacidad intelectual de un centro de atención integral de la ciudad Bogotá.
durante el ejercicio (15), podría ser una razón fisiológica, por otro lado, otra justificación
desde la fisiología a estos bajos resultados es que en las personas con SD podría estar
limitado por el efecto amortiguador que ejerce la frecuencia cardíaca máxima (FCmax)
sobre el gasto cardíaco que está determinado por el volumen sistólico y la FC. Así, una
FCmax baja conllevaría valores bajos de VO2pico, del mismo modo, las malformaciones
en las vías respiratorias propias de los sujetos con SD producen una reducción de la
capacidad cardiorrespiratoria y por tanto, podrían limitar el VO2pico (35).
Otra razón anatómica es que individuos con SD típicamente tienen un tamaño reducido
de las vías respiratorias, pequeñas fosas nasales y una lengua grande, lo que puede
dificultar la respiración durante el ejercicio, por esto pueden presentar también altas
tasas de ventilación(40). Incluso se ha reportado que niños, niñas y adolescentes con
síndrome de Down u otras formas de discapacidad intelectual parecen tener una función
pulmonar reducida en comparación con los controles sanos, emparejados por edad(26).
Además que esta población se caracteriza por Hipotonía muscular, hipermovilidad
articular y laxitud ligamentosa, tendencia a la obesidad que se manifiesta más en
mujeres, escaso desarrollo de los sistemas cardiovascular y respiratorio, retraso en el
crecimiento que se manifiesta en estatura pequeña con extremidades cortas en relación
al tronco, equilibrio deficiente y dificultades en la percepción(10).
Las dificultades más comunes de las personas con DI respecto a la nutrición se centran en
la calidad de la dieta, particularmente en los valores calóricos y el estado nutricional que
parecen estar influidos por la habilidad de la persona para alimentarse por sí mismos
(destreza motora, elección, conducta alimentaria, entre otras.). La deficiencia nutricional
más común observada en personas DI, es una insuficiencia general de nutrientes
(malnutrición), seguida de problemas de habilidad para alimentarse, por lo que deben
considerarse como un grupo vulnerable y de alto riesgo nutricional (43).
Se sabe que evaluar el estado nutricional, monitorizar el crecimiento físico, sirve como
parámetro para verificar cambios en el somatotipo, la proporcionalidad y la composición
corporal en diversas fases del crecimiento y del desarrollo humanos(44), variables de la
valoración nutricional como lo son la antropometría se ve afectada ya que la talla baja es
una característica cardinal de este tipo de población, incluso la literatura científica
destaca que estos niños, niñas y adolescentes se caracterizan por ser más bajos y
presentan exceso de peso en relación con la población general (44), un estudio realizado
por mostró que existe un alto grado de correlación entre IMC y la CC (45), otra variable
que se afecta es la determinación del gasto energético puesto que los índices de energía
utilizados para individuos sanos (por ejemplo, los "Mets") son inaplicables a la evaluación
del gasto de energía durante la actividades de vida diaria de individuos con DI. Con el fin
de determinar los requisitos de energía adecuados para las personas con DI, se necesitan
26 Efecto del ejercicio físico sobre el estado nutricional y la aptitud física en una muestra de niños, niñas y adolescentes con discapacidad intelectual de un centro de atención integral de la ciudad Bogotá.
Los niños y jóvenes con discapacidad se consideran en mayor riesgo de obesidad debido a
los menores niveles de Actividad física, comportamientos inapropiados asociados con su
discapacidad, medicamentos y afecciones crónicas relacionadas con la salud (6) asi
también como a factores genéticos, ya que se produce una disminución del índice
metabólico en reposo, acompañados de la ingesta de gran cantidad de alimentos, ricos
en azúcares, grasas y energía (Kcal). (43) Incluso pueden aparecer enfermedades crónicas
no transmisibles en estos niños, niñas y adolescentes como el síndrome metabólico(46).
Como lo menciona Hinckson et al, la tasa de sobrepeso y obesidad en niños, niñas y
adolescentes con DI va en aumento, y los problemas de salud relacionados con la
malnutrición por exceso incluyen dificultad para participar en actividades de la vida
diaria, fatiga, dolor, aislamiento social, depresión e incapacidad intelectual y atlética
percibida(4).
En las personas con síndrome de Down, es común la obesidad determinada por
diferentes causas, no solo por una dieta inapropiada y una disminución en el gasto
calórico, sino también por un metabolismo basal reducido, la predisposición genética que
provoca niveles más bajos de secreción de leptina, factores fisiológicos como la hipotonía
muscular o la disfunción del tiroides que acompañan al Síndrome de Down, aunque se
reconoce que el síndrome de Down per se no es causa de obesidad, el sobrepeso y la
3.
OBJETIVOS
3.1
Objetivo general
.
Aplicar un programa de ejercicio físico y determinar los efectos sobre el estado
nutricional y la aptitud física en una muestra de niños, niñas y adolescentes con
discapacidad intelectual en la ciudad de Bogotá.
3.2
Objetivos específicos.
Identificar el estado inicial de la muestra tanto en su estado nutricional como en la
aptitud física.
Diseñar un programa de ejercicio físico para la población de estudio
4.
METODOLOGÍA
4.1 Diseño
Diseño de investigación cuasiexperimental.
4.2 Población y muestra.
4.2.1 Población
La población de este estudio corresponde a 31 niños, niñas y adolescentes con discapacidad
intelectual, hijos de los padres que conforman la Asociación de Padres del Centro Crecer
Mártires de la ciudad de Bogotá.
4.2.2 Muestra
La muestra inicial se conformó con 21 niños, niñas y adolescentes con discapacidad intelectual
cuyos padres aceptaron la participación de sus hijos mediante la firma del formato de
Consentimiento Informado, una vez conocidos los objetivos y la metodología del estudio en la
cual no se incluían intervenciones que implicaran riesgos para la salud, se inició la intervención,
a medida que avanzó el estudio y la intervención de actividad física, 5 participantes se retiraron,
refiriendo dificultad para mantener la asistencia a las sesiones planeadas, por lo tanto, se tuvo
Efecto del ejercicio físico sobre el estado nutricional y la aptitud física en una muestra de niños, niñas y adolescentes con discapacidad intelectual de un centro de atención integral de la ciudad Bogotá.
4.3 Procedimiento
Inicialmente se realizó la evaluación del estado físico y nutricional de cada uno de los
participantes.
Para la evaluación del estado físico se empleó la batería de eurofit acondicionada a la población
con discapacidad (27)(25), donde se ejecutaron las siguientes pruebas:
Abdominales: La resistencia muscular abdominal se midió como la cantidad de abdominales
completados en 30 segundos. Se solicitó al participante que se colocara en posición de decúbito
supino, piernas abiertas a la anchura de los hombros y las rodillas flexionadas, con las palmas
por detrás de la cabeza, los pies estuvieron inmovilizados por el examinador, el participante
realizó una flexión de tronco adelante completa, hasta llevar su pecho a las rodillas, e
inmediatamente volver a la posición inicial. El participante repitió el ejercicio cuántas veces
pudo durante un período de 30 segundos, el examinador contabilizó el número de repeticiones
realizadas correctamente en el período determinado (25)(47).
Salto Horizontal: La fuerza explosiva se evaluó mediante un salto de longitud de pies, usando una
cinta métrica pegada al suelo, al participante se les pidió que se colocaran en pies detrás de una
línea dibujada perpendicularmente a la cinta métrica y saltaran hacia adelante lo más posible
(25)(47). Se les aconsejó balancear los brazos y flexionar las rodillas antes de saltar, además de
mantener ambas piernas juntas en el despegue y el aterrizaje, no caer hacia atrás. La distancia
participante. Se registró el mejor de dos ensayos. La distancia del salto fue registrada al
centímetro más cercano.
Flexibilidad: Se utilizó el test de flexión profunda en la cual se midió de forma global la
flexibilidad y elasticidad del tronco y extremidades. El participante se situó en un punto cero de
una cinta métrica y flexiono todo el cuerpo llevando los brazos hacia atrás y entre las piernas
para llegar lo más lejos posible dejando sobre la cinta métrica un objeto. La prueba se realizó
lentamente y sin hacer rebotes. Se solicitó al participante mantener el equilibrio por un tiempo
de dos segundos, mientras se tomaba la distancia alcanzada, para asegurar la compresión de la
prueba por parte del participante se realizaron dos ensayos previos.
Capacidad aeróbica: Se valoró a través del test de 20m ida y vuelta, tal como lo menciona
Fernhall et al (48), la distancia para los 20 metros estuvo marcada por rayas pintadas y se
usaron cintas para la identificación adecuada, los participantes fueron instruidos para recorrer
la distancia entre las rayas en el tiempo asignado. El ritmo permite que cada segmento se
complete en 9 s durante el primer minuto de la prueba. Después de eso, el tiempo asignado
para cada segmento se reduce en aproximadamente 5s cada min. Recibieron estímulo verbal y
ritmo durante toda la prueba y se contó con el apoyo del profesor de Educación física para una
mayor motivación. La prueba finalizó cuando los participantes ya no podían continuar o cuando
no pudieron mantener la velocidad requerida para dos segmentos, el mismo evaluador realizó
todas las pruebas de carrera de ida y vuelta de 20 m. Se registró la cantidad de vueltas
Efecto del ejercicio físico sobre el estado nutricional y la aptitud física en una muestra de niños, niñas y adolescentes con discapacidad intelectual de un centro de atención integral de la ciudad Bogotá.
Platte-Tapping:El objetivo es medir la velocidad de las extremidades superiores. Se le solicito al
participante que situase de sentado de frente a la mesa con los pies ligeramente separados. Se
adaptó el tablero a utilizar, donde se colocaron dos almohaditas de 10cm de ancho x 15 cms de
alto y 3cm de grosor separadas cada una de sus centros en 80 cm, en la mitad del tablero se
encuentra una tablita de 5cm de alto x 20 de largo y 5 de ancho, dividiendo así el tablero en
dos hemisferios, la prueba consiste en tocar alternativamente las dos almohadas en un total de
25 veces cada uno con la mano dominante tan deprisa como se pueda, pero manteniendo la
mano no dominante quieta sobre la tablita que divide el tablero por la mitad, se detendrá el
cronómetro en el contacto número 50,(49) (47) se diligencio el dato del tiempo gastado en
completar la prueba.
Se aplicó una prueba más que aún no se encuentran validadas para esta población, sin embargo
se ha aplicado en Colombia en niños, niñas y adolescentes sin discapacidad(50):
Test de Galton velocidad de reacción:El objetivo de esta prueba es medir la capacidad del sistema
nervioso para captar un estímulo y convertirlo en una contracción muscular o movimiento lo
más rápido posible. Se utilizó una vara o (bastón) graduada en centímetros. Longitud 60 cm,
diámetro 2,5 cm y peso aproximado 0,5 kg. La escala comienza a 5 cm de uno de los extremos
de la vara.
El participante se ubicó sentado en una silla, apoyando el brazo más hábil (dominante) sobre
palma de la mano hacia la línea media del cuerpo, los dedos semi extendidos, el pulgar
separado (mano semicerrada) y la vista fija en el bastón.
El evaluador se sitúo frente al ejecutante y coloco el bastón frente al espacio dejado por la
mano haciendo coincidir el cero de la escala de medición, con el borde superior de esta.
Cada participante mantuvo la mirada en el bastón cerca de su mano. Posteriormente, se les
alertó con la palabra “listo”, antes de dejar caer el bastón dentro de los tres
segundos siguientes (el conteo lo realizo el evaluador lentamente) el participante trato de
atrapar el bastón lo más rápido posible; el punto de referencia para la medición, fue la parte
superior de la mano, en la primera articulación del dedo índice, allí se colocó en cero antes de
soltarlo y se toma la medida al ser atrapado (47) (50). Se registró en cm y milímetros la distancia
que coincida con el borde superior de la mano, se realizaron dos intentos y se escogió el de
menor distancia.
Presión arterial: Se utilizó un tensiómetro automático de brazo de marca GMD diagnostic,
medidas 60x92, pantalla LCD, memoria 250 por cada usuario, y tecnología de tercera
generación durante la inflación, los valores de medición se arrojaron en mmHg, para la presión
sistólica y diastólica, la toma de la presión arterial, se realizó en el mismo momento del día
(2pm), se pidió al participante que se sentara, previamente relajado, y estirada el brazo derecho
con la palma hacia arriba apoyada sobre una superficie plana, se colocó el brazalete, con el tubo
Efecto del ejercicio físico sobre el estado nutricional y la aptitud física en una muestra de niños, niñas y adolescentes con discapacidad intelectual de un centro de atención integral de la ciudad Bogotá.
Brazalete se ajustó, pero no se dejó apretado, de tal manera que se pudiera insertar un dedo
entre el brazalete y el brazo, posteriormente, se oprimió en el tensiómetro el botón start y el
brazalete comenzó a inflar, hasta detectar las medidas de la presión arterial, esta medición se
realizó solo una vez para cada prueba.
Saturación de oxígeno y la frecuencia cardiaca en reposo: Se utilizó un pulsímetro marca home
life, para la saturación de oxigeno rango de medida entre 36% -99% resolución 1%, precisión + 2
(70% - 99%), < 70% no definido, la frecuencia cardiaca el rango de medida 30ppm – 250ppm,
resolución 1ppm, la toma de los datos se realizó el mismo momento del día en las tres medidas
(2pm), se pidió al participante que tomara asiento se solicitó que estirara su mano derecha y se
colocó el pulsioximetro en el dedo índice, se esperó a que la medida se estabilizara y se
tomaron los dos datos.
Para la toma de la frecuencia cardiaca en ejercicio en el momento que el participante no pudo
continuar el test de ida y vuelta de 20 m se solicitó que estirara su mano y tomando el dedo
índice se colocó el pulsioximetro y se tomó la medida.
Evaluación del estado nutricional: Se tuvieron en cuenta variables como peso y talla, con las
cuales se construyó el índice de masa corporal; porcentaje de grasa corporal, la circunferencia
de la cintura y el consumo de alimentos a partir del cuestionario estandarizado de la Frecuencia
Para la toma del peso se utilizó una báscula electrónica personal marca happy life modelo TM
-601, equipado con 4 sensores de precisión, capacidad de 180kg, graduación de 0.1kg, división
de la grasa corporal de 0,1%, división del agua 0,1%, rango de edad para la grasa corporal de 10
a 85 años, rango de altura de 75 -225cm, inicialmente se insertaron a la báscula datos como el
sexo, la estatura y la edad, luego, se pido al participante que se colocara de pie sin zapatos ni
medias, sobre la plataforma de la báscula, cada pie en cada placa, totalmente erguido mirando
al frente con las manos en posición anatómica(51), se esperó que la báscula calculara los datos
del participante y se tomó nota del peso corporal, el porcentaje graso, muscular, agua, y el
peso óseo, para esta medida el participante mantuvo un reposo de su última comida de dos
horas, con adecuada hidratación y luego del ir baño para que la bioimpedancia tenga resultados
más precisos.
Para la talla se contó con el tallimetro marca seca 206, el cual tiene un rango de medición de 0
-220cm, división 1mm, peso 220g, el cual se pega a la pared, se pidió al participante que sin
medias ni zapatos, el caso de las mujeres con el cabello suelto, se colocaran de espalda a la
pared en posición anatómica, se ubicó la cabeza en plano de Frankfurt(51) y se dejó rodar el
tallimetro hasta quedar perpendicularmente con la parte más superior de la cabeza del
participante, se hizo la lectura de la talla y se registró el dato correspondiente. Para la toma de
la circunferencia de cintura, se solicitó al participante que, colocado en pies, colocara sus brazos
Efecto del ejercicio físico sobre el estado nutricional y la aptitud física en una muestra de niños, niñas y adolescentes con discapacidad intelectual de un centro de atención integral de la ciudad Bogotá.
circunferencia del abdomen, aproximadamente en la parte media entre el borde costal y la
cresta iliaca (51). Se tomó la medida al final de la espiración normal no forzada.
El formato de Frecuencia de Consumo de Alimentos (Anexo 3) fue diligenciado por el
padre/madre de familia de cada participante. Se explicó la razón de abordar este formato y se
indicó como diligenciarlo. Algunos padres no lograron asistir a la reunión prevista y con ellos se
diligencio en otra fecha de manera personalizada. El formato incluye información por grupos de
alimentos sobre la frecuencia de consumo por parte del hijo(a), teniendo en cuenta si el
consumo es diario, 2 a 3 veces por semana, 1 vez a la semana, ocasionalmente, nunca o no
recuerda. El diagnóstico nutricional se determinó bajo la clasificación antropométrica dada por
la Resolución 2465 de 2016 para la población colombiana (52) y para los participantes con
síndrome de Down se adoptó las curvas de crecimiento del Centro de Control y Prevención de
Enfermedades (Sigla en inglés CDC), de Estados Unidos, quienes realizaron un estudio con 1520
mediciones en 637 participantes, desde los 0 hasta los 20 años(53).
Se continuó con el diseño del plan de ejercicio físico en el cual se tuvo en cuenta lo expresado
previamente por los participantes en cuanto a sus gustos por actividades físicas activas tales
como porras y las danzas. Según los resultados obtenidos en las pruebas iniciales se estableció
la carga de trabajo que se podía emplear en el desarrollo del plan de ejercicio físico, se tuvo en
cuenta las 16 semanas, teniendo presente dos semanas luego de la semana 8 para realizar la
valoración de control, se trabajó tres días a la semana en un tiempo de 45 minutos, en total se
habilidades condicionales y coordinativas (Anexo 2), durante la ejecución del ejercicio para la
percepción del esfuerzo físico y confirmar el cumplimiento de la carga planeada se utilizó la
escala de Borg, (Grafica 2). ya que esta parece ser una herramienta económica, práctica y válida
para monitorear y prescribir la intensidad del ejercicio, independientemente del sexo, la edad,
la modalidad de ejercicio, el nivel de actividad física (54)(55), esta escala se adaptó para ser
comprendida por los participantes.
Ilustración 1 Diseño de la carga en las 16 semanas del programa de ejercicio físico.
Elaboración propia
Posteriormente se aplicó el plan de ejercicio físico diseñado y se trató de cumplir en su
totalidad, se tuvo en cuenta los días festivos, y esa semana solo se logró entrenar dos veces,
además en el transcurso de la ejecución del plan se modificaron algunas actividades,
dependiendo a la adherencia y el gusto por la actividad planteada encontrada en los
participantes.
1 2 3 4 5 1 2 3 1 2 3 4 1 2 3 4
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
Volumen 45' 45' 45' 45' 45' 45' 45' 45' 45' 45' 45' 45' 45' 45' 45' 45'
INTENSIDAD ESCALA DE BORG
Metodología. 40
4.4 Técnicas e instrumentos
Para el estudio se empleó la batería eurofit adaptada y se realizó la toma de datos antropométricos.
4.4.1 Valoración del estado nutricional
Para la toma de los datos antropométricos se contó los instrumentos que cumplieran la características de la Res 2465/ 2016 (52) los cuales fueron una báscula electrónica personal marca happy life modelo TM -601, equipado con 4 sensores de precisión, capacidad de 180kg, graduación de 0.1kg, división de la grasa corporal de 0,1%, división del agua 0,1%, rango de edad para la grasa corporal de 10 a 85 años, rango de altura de 75 225cm; un tallimetro marca seca 206, el cual tiene un rango de medición de 0 -220cm, división 1mm, peso 220g y una cinta métrica.
4.4.2 Valoración de la aptitud física
Para la valoración de la aptitud física se desarrolló la batería eurofit adaptada y entre instrumentos solo se requiero un bastón graduado en centímetros. Longitud 60 cm, diámetro 2,5 cm y peso aproximado 0,5 kg, para la prueba de Galton, un decámetro marcar las distancias.
4.4.3 Datos cardiopulmonares
En la toma de datos cardiopulmonares se utilizó un tensiómetro automático de brazo de marca GMD diagnostic, medidas 60x92, pantalla LCD, memoria 250 por cada usuario y un pulsímetro marca home life, para la saturación de oxigeno rango de medida entre 36% -99% resolución 1%, precisión + 2 (70% - -99%), < 70% no definido.
