U N IV E RS ID A D N A CION A L D E LA P LA T A
F A CU LT A D D E CIE N CIA S MÉ D ICA S
C A R R E R A D E D O C T O R A D O
T R A B A JO D E T E S IS
“EL BALANCE SAGITAL LUMBO-PÉLVICO
EN LA
ESTENOSIS DEL CONDUCTO LUMBOSACRO”
Me d . Os v a l d o A n í b a l Ro m a n o
D IRE CT OR D E CA RRE RA Y D E T E S IS
P ro f . D r. ROB E RT O MA RCOS
A G R A D E C IM IE N T O S
A m i m uje r María Ros a y a m is hijos A ldana y Fe rm ín
por la ale gría c otidiana.
A m is padre s por e l e je m plo s ile nc ios o.
A los m ae s tros de grado, profe s ore s de s e c undaria y
de la Fac ultad de Me dic ina, y a los c ole gas ,
a quie ne s de bo m i form ac ión.
ÍN D ICE
Ag r a de c imie nto s
I.
In t ro d u c c i ó n
II.
Es t a d o A c t u a l d e l Co n o c i m i e n t o
1 . Ana to mía Lumbo P é lvic a 1 ) Hue s o s
2 ) Ar tic ula c io ne s 3 ) Mús c ulo s
2 . Bio me c ánic a Lumbo P é lvic a 3 . Ra dio lo g ía Lumbo P é lvic a
4 . P a r áme tr o s de me dic ión de l pla no s a g ita l Lumbo P é lvic o 5 . P la no s a g ita l no r ma l
6 . De s e je s de l pla no s a g ita l 7 . Es te no s is de l c o nduc to lumba r
1 ) Co nc e pto 2 ) His to r ia 3 ) F is io pa to lo g ía 4 ) Ana to mía P a to lóg ic a 5 ) Cla s ific a c ión
6 ) Clínic a 7 ) Ima g e no lo g ía
III.
Ma t e ri a l y Mé t o d o
1 . P o bla c ión e s tudia da
2 . Me dic io ne s e n r a dio g r a fía s
IV .
Re s u l t a d o s
1 . Re s ulta do s Glo ba le s
2 . Re s ulta do s P a r c ia le s s e g ún Va r ia ble s 1 ) Se x o
2 ) Eda d 3 ) P e s o 4 ) T a lla 5 ) Dia be te s
8 ) Es po ndilo lis te s is 9 ) Es c o lio s is
3 . Co r r e la c ión e ntr e P a r áme tr o s 1 ) P a r áme tr o s Ang ula r e s
a ) Mo r fo lo g ía P é lvic a b) Áng ulo P é lvic o c ) Inc ide nc ia P é lvic a d) Ve r s ión P e lvia na e ) P e ndie nte Sa c r a f) Áng ulo Ce s tino
g ) Lo r do s is Lumbo P é lvic a h) Lo r do s is Lumbo Sa c r a i) Lo r do s is Lumba r j) Áng ulo Lumbo Sa c r o 2 ) P a r áme tr o s c o n dis ta nc ia s
a )Dis ta nc ia F - S1 b) Dis ta nc ia S1 - S2 c ) Dis ta nc ia F - S2
d) P o r c e nta je Lumbo P é lvic o e )Índic e Sa c r o P é lvic o f) P r o y e c c ión de L1
3 ) Co r r e la c ión e ntr e P a r áme tr o s Ang ula r e s , Índic e s y P r o y e c c ión de L1 4 . Situa c io ne s P a r tic ula r e s
1 ) Co la ps o s de L1 2 ) Vé r te br a T r a ns ic io na l
V .
D i s c u s i ó n
1 . Mé to do s de Me dic ión 2 . P a r áme tr o s – Cla s ific a c ión 3 . Eda d
4 . Se x o
5 . Re la c ión P e s o y T a lla 6 . P a r áme tr o s Mo r fo lóg ic o s
1 ) Inc ide nc ia P é lvic a 2 ) Mo r fo lo g ía P é lvic a
2 ) Lo r do s is Lumbo P é lvic a 3 ) P e ndie nte Sa c r a
4 ) Ve r s ión P e lvia na 5 ) Áng ulo Ce s tino
8 . P a r áme tr o s P o s ic io na le s – Dis ta nc ia s 9 . P a r áme tr o s P o s ic io na le s – Índic e s
1 ) P o r c e nta je Lumbo P é lvic o 2 ) Índic e Sa c r o P é lvic o 1 0 .Situa c io ne s P a to lóg ic a s
1 ) Ex tr a e s pina le s
a ) P a to lo g ía de la c a de r a b) Dia be te s
2 ) Es pina le s a ) Es c o lio s is b) Es po ndilo lis te s is c ) Lumba lg ia 1 1 .Me dic io ne s Ra dio g r áfic a s
1 ) Ag r upa mie nto 1 2 ) Ag r upa mie nto 2 3 ) Ag r upa mie nto 3
V I.
Co n c l u s i o n e s
V II.
Re s úm e n
I. IN T ROD U CCIÓN
La e s ta c ión bípe da e s una de la s c a r a c te r ís tic a s e s e nc ia le s de l ho mbr e6 7 ,9 4. La a dquis ic ión de la bipe de s ta c ión de l s e r huma no , c o n la e s pe c ia liza c ión e n la lo c o mo c ión de lo s mie mbr o s infe r io r e s y la libe r a c ión de lo s s upe r io r e s , ha e ntr a ña do nume r o s a s mo dific a c io ne s e n la s r e la c io ne s r a quis - pe lvis - fé mur e s , e n e s pe c ia l e n e l pla no s a g ita l.
La po s tur a bípe da e s ma nte nida po r e l e quilibr io mús c ulo- o s te o - lig a me nta r io , do nde tie ne n un pa pe l de s ta c a do ta nto lo s mús c ulo s g lúte o s c o mo lo s pa r a ve r te br a le s , e x te ns o r e s de la c a de r a y la c o lumna lumba r . La pe lvis , e s la bón inte r me dio , pue de te ne r a ve c e s una s o lic itud c o ntr a r ia e ntr e a mbo s .
El ba la nc e fr o nta l e s pino - pé lvic o e n bipe de s ta c ión e s fác ilme nte c o mpr e ns ible y a lta me nte c o no c ido : la pe lvis a do pta po s ic ión ho r izo nta l, e l r a quis to ma una po s ic ión ve r tic a l s in ning una c ur va , c o n la e x c e pc ión de una le ve inc ur va c ión a la de r e c ha po r la a o r ta , po s ic io na ndo la c a be za e n e l c e ntr o de l s a c r o 1 2. Sin e mba r g o , no pue de de c ir s e lo mis mo de l ba la nc e s a g ita l e s pino pé lvic o e n po s ic ión de pie . La s nume r o s a s va r ia c io ne s individua le s , a s í c o mo la s mo dific a c io ne s pr o duc to de l c r e c imie nto y de l e nve je c imie nto , ha c e n difíc il la de s c r ipc ión de un pla no s a g ita l no r ma l, po r lo que a lg uno s a uto r e s pr e fie r e n ha bla r de pla no s a g ita l c o ng r ue nte .
La ma y o r pa r te de la s public a c io ne s de e va lua c ión de l pla no s a g ita l s o n de a ño s r e c ie nte s , y muc ha s de e lla s pr o c ur a n de s c r ibir e l ba la nc e s a g ita l e n vo lunta r io s a s into mátic o s . La e le c c ión de lo s pa r áme tr o s a me dir , s u s ig nific a c ión, a s í c o mo la r e la c ión c o n la no r ma lida d y la pa to lo g ía de l ba la nc e s a g ita l, ha n s ido mo tivo de nume r o s o s e s tudio s e n lo s último s a ño s .
La po s ic ión de la pe lvis y s u r e la c ión c o n la c o lumna lumba r y la r a íz de lo s mie mbr o s infe r io r e s , de te r mina r á va r ia c io ne s e n e l ba la nc e s a g ita l.
Se r e c o no c e la e x is te nc ia de va r ia c io ne s de l ba la nc e s a g ita l lumbo pé lvic o pa r a c a da pe r s o na4 2 - 4 5 ,6 0 ,6 6. Es ta s pue de n da r s e ta nto pa r a la mis ma pe r s o na a tr a vé s de l tie mpo 4 2 ,4 3, c o mo de una pe r s o na a o tr a .
Nume r o s o s a uto r e s ha n inte nta do o bte ne r va r ia c io ne s e n la s me dic io ne s de l ba la nc e lumbo pé lvic o que pe r mita n e s ta ble c e r r e la c ión c o n a fe c c io ne s biome c ánic a s de l a pa r a to lo c o mo to r que a y ude n a e x plic a r lo s c ua dr o s do lo r o s o s (lumba lg ia ).
Es ta s a lte r a c io ne s , bie n c o no c ida s e n e l ba la nc e s a g ita l lumba r , s o n mo tivo de dis c us ión e n e l ba la nc e lumbo pé lvic o , s in e x is tir c o ns e ns o de ha s ta dónde s o n c a us a o e fe c to de pa to lo g ía 7 8.
El do lo r lumba r e s de na tur a le za multifa c to r ia l5 1, la c o ng r ue nc ia e s pina l s a g ita l po dr ía e x plic a r una pa r te de é l. Se c a lc ula que e l 8 0 % de lo s a dulto s e x pe r ime nta n lumba lg ia dur a nte la vida .
La e s te no s is de c o lumna lumba r de g e ne r a tiva e s la e s ta c ión fina l de la s a fe c c io ne s de g e ne r a tiva s de l r a quis . Co ns ide r a da c o mo la pr ime r a c a us a de c ir ug ía de l r a quis e n ma y o r e s de 6 0 a ño s , po r e l inc r e me nto de la e x pe c ta tiva de vida s u inc ide nc ia e s tá e n a ume nto .
So n o bje tivo s de e s te tr a ba jo :
1 . Eva lua r la r e la c ión de l ba la nc e s a g ita l lumbo pé lvic o c o n la e s te no s is de l c o nduc to lumba r de g e ne r a tivo , s e g ún s e x o , e da d y pa to lo g ía s a s o c ia da s .
II.
E S T A D O
A CT U A L
E N
E L
CON OCIMIE N T O
1 . A n a t o m í a l u m b o - p é l v i c a
2 . B i o m e c án i c a l u m b o - p é l v i c a
3 . Ra d i o l o g í a l u m b o p é l v i c a
4 . P a rám e t ro s d e m e d i c i ó n d e l p l a n o s a g i t a l l u m b o - p é l v i c o
5 . P l a n o s a g i t a l n o rm a l
6 . D e s e je s d e l p l a n o s a g i t a l
7 . Es t e n o s i s d e l c o n d u c t o l u m b a r
II. 1 . A n a t o m í a :
Se c o ns ide r a r á la a na to mía de la c o lumna lumbo s a c r a , la pe lvis y e l e x tr e mo pr o x ima l de l fé mur .
Se e va lua r á e n c a da s e c to r e l hue s o , la s a r tic ula c io ne s y mús c ulo s .
1 . Hu e s o s :
1 . 1 ) Co l u m n a l u m b o s a c ra :
En la c o lumna lumbo s a c r a (F ig . II.1 .) e s po s ible dis ting uir do s s e c to r e s bie n dife r e nc ia do s , la s vé r te br a s lumba r e s (s e c to r móvil) y e l s a c r o (s e c to r fijo ).
Co mo c ua lquie r vé r te br a tipo po s e e n un c ue r po o ma s a ós e a e n la pa r te a nte r io r o ve ntr a l y un a r c o po s te r io r e n e l que s e dis ting ue un ma c izo a po fis a r io r a dia do . Entr e e l c ue r po ve r te br a l y e l a r c o po s te r io r que da de limita do e l a g uje r o ve r te br a l. (F ig .II. 2 y 3 )
F ig . II.1 . Co lumna lumbo s a c r a ós e a , vis ta a nte r io r , po s te r io r y la te r a l.
El c ue r po ve r te br a l (F ig II 2 y II 3 ) e s vo lumino s o , tie ne fo r ma de c ilindr o , c o n e l diáme tr o tr a ns ve r s a l ma y o r que e l a nte r o po s te r io r . P o s e e la s c a r a s s upe r io r o c e fálic a y la infe r io r o c a uda l pla na s . La s c a r a s la te r a le s y la a nte r io r s o n c o nve x a s e n s e ntido tr a ns ve r s a l y a lg o c ónc a va s e n s e ntido ve r tic a l. El ta ma ño a ume nta de s de L1 a L5 (F ig II 1 ). Es tá c o ns tituido po r te jido e s po njo s o .
El c ue r po de la quinta lumba r tie ne ma y o r a ltur a po r de la nte que po r de tr ás lo que de te r mina un a s pe c to c une ifo r me .
F ig . II 3 fo to g r a fía c ue r po lumba r a r tr ós ic o , vis ta s upe r io r .
Unie ndo e l c ue r po a l ma c izo a po fis a r io s e e nc ue ntr a n lo s do s pe díc ulo s que va n de s de la pa r te po s te r io r , la te r a l y a lg o c e fálic a de l c ue r po ha s ta c o nfluir e n e l is tmo , lo s pe díc ulo s s o n e s tr uc tur a s c ilíndr ic a s c o n s upe r fic ie s s upe r io r e infe r io r a lg o c ónc a va s , e s ta s c a r a s de limita n lo s bo r de s c e fálic o y c a uda l de lo s a g uje r o s de c o njug a c ión.
El ma c izo a po fis a r io s e c o mple ta c o n do s a pófis is tr a ns ve r s a s , do s lámina s , c ua tr o a pófis is a r tic ula r e s , una a pófo s is e s pino s a y do s is tmo s .
La s lámina s s o n más a lta s que a nc ha s , a pla na da s de a r r iba ha c ia a ba jo y de a de la nte ha c ia a tr ás .
La s a pófis is tr a ns ve r s a s s e dir ig e n ha c ia fue r a a la mita d de la a ltur a de lo s pe díc ulo s . T a mbié n lla ma da s c o s tifo r me s , s o n a bulta da s . Ha bitua lme nte la de ma y o r ta ma ño c o r r e s po nde a la te r c e r a lumba r y la más pe que ña a la c ua r ta . La tr a ns ve r s a de la quinta vé r te br a e s la que pr e s e nta ma y o r núme r o de va r ia c io ne s .
F ig . II 4 F o to g r a fía vé r te br a lumba r vis ta po s te r io r
a tr ás y a de ntr o . La s infe r io r e s ta mbié n e n núme r o de do s , r e me da n un s e g me nto de c ilindr o c o nve x o ha c ia fue r a y a de la nte .
La a pófis is e s pino s a s e dir ig e ho r izo nta lme nte ha c ia a tr ás e n la líne a me dia , tie ne fo r ma c ua dr iláte r a y e s r o bus ta , s u ta ma ño ta mbié n a ume nta de a r r iba ha c ia a ba jo , s ie ndo a lg o me no r e n L5 , do nde ta mbié n s e e nc ue ntr a n la va r ia c io ne s más nume r o s a s .
La s vé r te br a s lumba r e s pr e s e nta n ta mbié n una s s a lie nc ia s , lo s tubé r c ulo s ma mila r e s e ntr e la s a pófis is a r tic ula r e s s upe r io r e s y la s tr a ns ve r s a s .
El a g uje r o ve r te br a l tie ne fo r ma tr ia ng ula r , a lo ja e n s u inte r io r a la s r a íc e s que c o nfo r ma n la c o la de c a ba llo . El c o no me dula r s e ubic a a la a ltur a de T 1 2 - L1 .
El hue s o s a c ro junto c o n e l c o x is r e pr e s e nta e l s e c to r fijo de l r a quis , ta mbié n de no mina do s e c to r pe lvia no . El s a c r o fo r ma ta nto pa r te de l r a quis c o mo de la pe lvis1 2. El s a c r o s e ha lla ubic a do e n la pa r te po s te r io r de la pe lvis , e nc e r r a do po r a mbo s hue s o s c o x a le s , y po r de ba jo de la s vé r te br a s lumba r e s . Es a pla na do de a de la nte ha c ia a tr ás , y e s más g r a nde po r a r r iba que po r a ba jo . Es tá fo r ma do po r la fus ión de la s c inc o vé r te br a s s a c r a s .
P ue de n dis ting uir s e c ua tr o c a r a s , una ba s e y un vé r tic e .
La c a r a a nte r io r c o r r e s po nde a la fus ión de lo s c ue r po s ve r te br a le s , que s e e x te r io r iza po r la s c r e s ta s tr a ns ve r s a le s de l s a c r o , y la s a pófis is tr a ns ve r s a s . Es c ónc a va ha c ia de la nte y a ba jo . En lo s e x tr e mo s de la s c r e s ta s s e e nc ue ntr a n lo s a g uje r o s s a c r o s a nte r io r e s po r do nde s a le n la s r a íc e s s a c r a s a nte r io r e s .
El bo r de a nte r o s upe r io r c o nfo r ma c o n la 5 ta lumba r un áng ulo c o no c ido c o mo pr o mo nto r io .
La c a r a po s te r io r e s ir r e g ula r , de s ta c ándo s e e n la líne a me dia una s a lie nte , la c r e s ta s a c r a , c uy o límite infe r io r s e c o ntinúa c o n un o r ific io , e l hia to de l s a c r o . A lo s a mbo s la do s de e s ta c r e s ta s e ubic a e l c a na l s a c r o que c o r r e s po nde a la s o lda dur a de la s lámina s , y po r fue r a de é s ta s , lo s tubé r c ulo s s a c r o s po s te r o inte r no s , r e s ulta nte s de la fus ión de la s a pófis is a r tic ula r e s . En po s ic ión más la te r a l s e ubic a n lo s a g uje r o s s a c r o s po s te r io r e s .
La ba s e e s tá c o ns tituida e n s u pa r te me dia po r e l c ue r po de la pr ime r a s a c r a po r de la nte y po r e l a g uje r o ve r te br a l po r de tr ás . La c a r a s upe r io r de la 1 r a s a c r a , o pla tillo de l s a c r o e s un r e pa r o c la ve e n la s r a dio g r a fía s de pe r fil pa r a tr a za r me dic io ne s inhe r e nte s a l ba la nc e s a g ita l. A lo s la do s la ba s e e s tá c o ns tituida po r lo s a le r o ne s s a c r o s , po s te r io r y me dia l a l a le r ón y la te r a l a l a g uje r o ve r te br a l s e dis ting ue n la s a pófis is a r tic ula r e s pa r a la 5 ta lumba r .
s upe r io r pa r a a r tic ula r c o n e l hue s o ilía c o , y una por c ión po s te r io r c r ibo s a , pa r a ins e r c ión lig a me nta r ia .
El vé r tic e e s dis ta l y s e a r tic ula c o n e l c o x is .
1 . 2 ) P e l v i s :
La pe lvis o c intur a pe lvia na e s tá c o mpue s ta po r lo s do s c o x a le s y po r e l s a c r o . Es te último y a fue de s c r ito c o mo pa r te de la c o lumna lumbo s a c r a .
El hue s o c o x a l e s un hue s o pa r , a r tic ula do ha c ia de la nte c o n s u ho mólo g o , ha c ia de tr ás c o n e l s a c r o y ha c ia fue r a y a ba jo c o n e l fé mur . Re s ulta de la r e unión de tr e s hue s o s : e l ile o n, e l is quio n y e l pubis . El s itio de r e unión e s la c a vida d c o tilo ide a a tr a vé s de l c a r tíla g o e n “Y”. Se de s c r ibe n e n é l do s c a r a s , c ua tr o bo r de s y c ua tr o áng ulo s .
La c a ra e x t e rn a tie ne e n s u pa r te me dia la c a vida d c o tilo ide a , r e do nda y pr o funda . P o r a r r iba e l hue s o c o x a l e s más a mplio c o ns tituy e ndo la fo s a ilía c a e x te r na , que s ir ve pa r a ins e r c ión de lo s mús c ulo s g lúte o s . P o r de ba jo de la c a vida d c o tilo ide a s e dis ting ue un o r ific io , e l a g uje r o o btur a do r .
La c a ra i n t e rn a e s tá dividida e n do s po r una c r e s ta , la líne a inno mina da . La po r c ión s upe r io r e s la fo s a ilía c a inte r na , que s ir ve de ins e r c ión a l mús c ulo ilía c o . En la po r c ión infe r io r y po s te r io r s e dis ting ue n de a r r iba a ba jo : la tube r o s ida d ilía c a , r ug o s ida d pa r a ins e r c ión de lig a me nto s s a c r oilía c o s po s te r io r e s , la fa c e ta a r tic ula r pa r a e l s a c r o , una s upe r fic ie c ua dr iláte r a que c o r r e s po nde a l fo ndo de l c o tilo , y po r de ba jo , la c a r a inte r na de l a g uje r o o btur a do r .
El b o rd e s u p e ri o r e s la c r e s ta ilía c a , c o nve x o de s de la vis ta e x te r na , pr e s e nta fo r ma de S itálic a vis to de s de a r r iba . Más g r ue s o e n lo s e x tr e mo s a nte r io r y po s te r io r , s e a de lg a za e n la pa r te me dia .
El b o rd e i n f e ri o r e s tá fo r ma do po r la r a ma is quio pubia na .
El b o rd e a n t e ri o r pr e s e nta una fo r ma más c a pr ic ho s a , e n la que s e dis ting ue n de a r r iba ha c ia a ba jo , la s e s pina s ilía c a s a nte r o s upe r io r y a nte r o infe r io r , la e mine nc ia ile o pe c tíne a y la r a ma a s c e nde nte de l pubis .
El á n g u l o a n t e ro s u p e ri o r e s tá c o ns tituido po r la e s pina ilía c a a nte r o s upe r io r . El á n g u l o p o s t e ro s u p e ri o r po r la e s pina ilía c a po s te r o s upe r io r .
El á n g u l o i n t e rn o po r la s upe r fic ie a r tic ula r de l pubis . El á n g u l o p ó s t e ro i n f e ri o r po r la tube r o s ida d is quiátic a .
1 . 3 ) E x t re m o p ro x i m a l d e l f é m u r:
El fé mur c o mo to do hue s o la r g o pr e s e nta una diáfis is y do s e pífis is . La e pífis is pr o x ima l s e a r tic ula c o n e l hue s o ilía c o c o ns tituy e ndo la a r tic ula c ión de la c a de r a .
En e l e x tr e mo pr o x ima l s e dis ting ue n la c a be za , e l c ue llo y e l ma c izo tr o c a nté r ic o . La c a b e z a e s r e do nde a da , r e pr e s e nta ndo do s te r c io s de e s fe r a . Es tá o r ie nta da ha c ia a r r iba , a de ntr o y a lg o ha c ia de la nte . P r e s e nta una de pr e s ión a lg o po r de ba jo y de tr ás de s u c e ntr o , la fo s ita de l lig a me nto r e do ndo , donde s e ins e r ta e l lig a me nto de l mis mo no mbr e .
El c u e l l o tie ne fo r ma c ilíndr ic a a pla na da de a de la nte ha c ia a tr ás , e s tá o r ie nta do ha c ia a ba jo y ha c ia fue r a y r e úne la c a be za c o n e l ma c izo tr o c a nté r ic o . F o r ma c o n la diáfis is un áng ulo ha c ia a de ntr o de a pr o x ima da me nte 1 3 0 ° lla ma do áng ulo de inc lina c ión, y un áng ulo ha c ia a de la nte de a lr e de do r de 1 5 °, e l áng ulo de de c lina c ión.
El m a c i z o t ro c a n t é ri c o e s tá c o nfo r ma do po r do s e mine nc ia s , una ma y o r y e x te r na , e l tr o c ánte r ma y o r , que s ir ve pa r a la ins e r c ión de l g lúte o me dia no e n s u e x tr e mo y de l pir a mida l, o btur a do r e s y g é mino s e n s u c a r a inte r na y de l g lúte o me no r , c ua dr a do c r ur a l y va s to e x te r no po r de ba jo . La o tr a e mine nc ia , pos te r io r e inte r na , e s e l tr o c ánte r me no r , do nde s e ins e r ta e l te ndón dis ta l de l ps o a s ilía c o .
2 . A rt i c u l a c i o n e s :
2 . 1 ) A rt i c u l a c i o n e s c o l u m n a l u m b a r:
La s a rt i c u l a c i o n e s d e l o s c u e rp o s v e rt e b ra l e s pe r te ne c e n a l tipo de la s a nfia r tr o s is , la s s upe r fic ie s a r tic ula r e s e s tán c o ns tituida s po r lo s pla tillo s ve r te br a le s de c a da vé r te br a , r e unida s po r e l dis c o inte r ve r te br a l. El dis c o tie ne fo r ma de le nte bic o nve x a (F ig . II 5 y 6 ), pr e s e nta ndo a l c o r te ho r izo nta l la mis ma fo r ma de lo s c ue r po s ve r te br a le s , c o nve x a po r de la nte y a lo s la do s y le ve me nte c ónc a va ha c ia a tr ás . En s u inte r io r s e dis ting ue una po r c ión pe r ifé r ic a , e l a nillo fibr o s o , y una po r c ión c e ntr a l, bla nda y g e la tino s a , e l núc le o pulpo s o . El dis c o tie ne una a ltur a que r e pr e s e nta 1 / 3 de la a ltur a de l c ue r po ve r te br a l.
Lo s lig a me nto s pe r ifé r ic o s fo r ma n do s la r g a s ba nda s a lo la r g o de la c o lumna ve r te br a l, una a nte r io r y o tr a po s te r io r : lo s lig a me nto s ve r te br a le s c o mún a nte r io r y po s te r io r .
La s a rt i c u l a c i o n e s d e l a s a p ó f i s i s a rt i c u l a re s tie ne n to da s la s c a r a c te r ís tic a s de la s dia r tr o s is y s o n de l tipo tr o c o ide . La s s upe r fic ie s a r tic ula r e s tie ne n fo r ma de s e g me nto de c ilindr o , c o nve x o ha c ia fue r a la a r tic ula r infe r io r y c ónc a vo ha c ia de ntr o la s upe r io r . T ie ne una o r ie nta c ión c ur va de a fue r a ha c ia a de ntr o . P r e s e nta c áps ula y s ino via l. La e s ta bilida d e s tá a s e g ur a da po r lig a me nto s a dis ta nc ia , c o mo lo s lig a me nto s a ma r illo s que r e úne n e l bo r de s upe r io r de la lámina s uby a c e nte c o n la c a r a a nte r io r de la lámina s upr a y a c e nte . Otr o s lig a me nto s de r e fue r zo s on e l lig a me nto inte r e s pino s o y s upr a e s pino s o , ubic a do s e ntr e lo s bo r de s s upe r io r e s e infe r io r e s de la s e s pino s a s , y a lo la r g o de s u e x tr e mo po s te r io r r e s pe c tiva me nte , y lo s lig a me nto s inte r tr a ns ve r s o s .
F ig . II 5 . Co r te dis c o inte r ve r te br a l F ig . II 6 . Dis c o y c ue r po ve r te br a l
2 . 2 ) A rt i c u l a c i ó n Lu m b o s a c ra :
La c a r illa s upe r io r de l s a c r o e s tá o r ie nta da a lr e de do r de 4 5 ° c o n r e s pe c to a la ho r izo nta l, mie ntr a s que e l pla tillo infe r io r de L5 lo ha c e uno s 2 0 °, po r lo r e s ulta una a ng ula c ión e ntr e a mbo s hue s o s c o no c ido c o mo pr o mo nto r io . El dis c o inte r ve r te br a l tie ne fo r ma c une ifo r me , más a nc ho po r a de la nte que po r a tr ás .
La s a r tic ula c io ne s fa c e ta r ia s e s tán más s e pa r a da s que la s lumba r e s y la s upe r fic ie a r tic ula r e s más pla na .
A lo s lig a me nto s ha bitua le s s e de be a g r e g a r un lig a me nto e ntr e la a pófis is tr a ns ve r s a de la 5 ta lumba r y e l ília c o , e l lig a me nto ile o lumba r .
2 . 3 ) A rt i c u l a c i o n e s S a c ro i l í a c a s
:
En núme r o de do s , r e úne n la s c a r illa s la te r a le s de l s a c r o c o n la s fa c e ta s a r tic ula r e s de l c o x a l.
La ir r e g ula r ida d de la s c a r illa s a r tic ula r e s , y la va s ta s upe r fic ie de s tina da a ins e r c ión lig a me nta r ia , pr e s upo ne n una mo vilida d r e s tr ing ida típic a de la s dia r tr o a nfia r tr o s is . La c áps ula e s fibr o s a , po c o impo r ta nte , r e fo r za da po r lig a me nto s a nte r io r e s , po s te r io r e s y a dis ta nc ia .
Lo s lig a me nto s po s te r io r e s s o n lo s más impo r ta nte s , s e dis ting ue n e n e llo s un pla no s upe r fic ia l y o tr o pr o fundo (lig a me nto inte r ós e o ). Lo s lig a me nto s a dis ta nc ia s o n e l me nc io na do ile o lumba r (de la a pófis is tr a ns ve r s a de la 5 ta lumba r a la c r e s ta ilía c a ), e l lig a me nto s a c r o c iátic o ma y o r , ins e r ta do e n la s e s pina s ilía c a s po s te r io r e s y e n e l bo r de la te r a l de l s a c r o y de l c o x is po r a r r iba y e n la tube r o s ida d is quiátic a po r de ba jo , y e l lig a me nto s a c r o c iátic o me no r , de s de e l s a c r o y e l c o x is ha s ta la e s pina c iátic a .
2 . 4 ) A rt i c u l a c i o n e s c o x o f e m o ra l e s :
La a r tic ula c ión de la c a de r a e s una pe r fe c ta e na r tr o s is , que r e úne c o ndic io ne s de e s ta bilida d y mo vilida d. La c a vida d c o tilo ide a e s tá r o de a da po r un fibr o c a r tíla g o que a mplía la c a vida d, e l r o de te c o tilo ide o . La e s c o ta dur a infe r io r s e ha lla c o mple ta da po r e l lig a me nto tr a ns ve r s o .
3 . Mús c u l o s :
Co ns ide r a r e mo s lo s mús c ulo s de l tr o nc o , lumba r e s y a bdo mina le s , y lo s de la c intur a pe lvia na , po r s e r lo s que tie ne n r e s po ns a bilida d e n e l c o ntr o l de la dinámic a lumbo pé lvic a .
3 . 1 ) Mús c u l o s l u m b a re s :
(F ig II.7 )
a ) Ma s a c o m ún : La ma s a c o mún e s la fo r ma c ión te ndino s a po r me dio de la que lo s mús c ulo s pa r a ve r te br a le s s e ins e r ta n e n fo r ma c o njunta e n la s a pófis is e s pina le s lumba r e s , c r e s ta s a c r a y lig a me nto s s a c r o c iátic o s . Se dir ig e ha c ia a r r iba dife r e nc iándo s e a nive l lumba r e n lo s tr e s mús c ulo s pa r a ve r te br a le s : do s s upe r fic ia le s , e l ile o c o s to c e r vic a l y e l do r s a l la r g o , y uno pr o fundo , e l tr a ns ve r s o e s pino s o .
b ) Mús c u l o i l e o c o s t o c e rv i c a l o s a c ro l u m b a r: e s e l más la te r a l de lo s do s pa r a ve r te br a le s s upe r fic ia le s , s e e le va de s de la ma s a c o mún pa r a te r mina r e n la s 1 2 c o s tilla s y e n la s tr a ns ve r s a s de la s última s 5 c e r vic a le s .
c ) Mús c u l o d o rs a l l a rg o : s e dir ig e de s de la po r c ión más me dia l y s upe r fic ia l de la ma s a c o mún y te r mina e n la s tr a ns ve r s a s y c o s tilla s do r s a le s .
d ) Mús c u l o t ra n s v e rs o e s p i n o s o : s o n fa s c íc ulo s o blic uo s que une n la s tr a ns ve r s a s c o n la s e s pino s a s s upr a y a c e nte s y s e e x tie nde n a lo la r g o de to do e l r a quis do r s o lumba r .
e ) Mús c u l o c u a d ra d o l u m b a r: s e e x tie nde e ntr e la 1 2 c o s tilla , la s a pófis is tr a ns ve r s a s lumba r e s y la c r e s ta ilía c a . Se ubic a po r de la nte de lo s pa r a ve r te br a le s
3 . 2 ) Mús c u l o s a b d o m i n a l e s :
En núme r o de c inc o a c a da la do , po de mo s dis ting uir do s lo ng itudina le s , e l mús c ulo r e c to ma y o r y e l pir a mida l de l a bdo me n, y tr e s a nc ho s : e l o blic uo ma y o r , e l o blic uo me no r y e l tr a ns ve r s o de l a bdo me n.
a ) Mús c u l o re c t o m a y o r d e l a b d o m e n : a c inta do , s itua do a lo s la do s de la líne a me dia de s de la po r c ión a nte r o infe r io r de la pa r r illa c o s ta l a l pubis (F ig II.8 ).
c ) Mús c u l o o b l i c u o m a y o r: e s e l más s upe r fic ia l de lo s a nc ho s , s e e x tie nde de s de la s última s s ie te u o c ho c o s tilla s ha s ta la líne a bla nc a me dia l, a l pubis , a r c a da fe mo r a l y c r e s ta ilía c a .
d ) Mús c u l o o b l i c u o m e n o r: po r de ba jo de l a nte r io r , ta mbié n s e ubic a e n e l ma r c o ile o pé lvic o , a unque c o n una dir e c c ión o blic ua a s c e nde nte de s us fibr a s .
e ) Mús c u l o t ra n s v e rs o : e l más pr o fundo , c o n fibr a s ho r izo nta le s s e dir ig e de s de la s última s c o s tilla s , la s tr a ns ve r s a s lumba r e s y la c r e s ta ilía c a ha s ta la líne a bla nc a y la e s pina de l pubis .
3 . 3 ) Mús c u l o s d e l a Ci n t u ra P e l v i a n a
Co ns ide r a r e mo s lo s pe lvitr o c a nté r e o s y e l ps o a s ilía c o . Entr e lo s pe lvitr o c a nté r ic o s dis ting uir e mo s lo s mús c ulo s g lúte o s (ma y o r , me dia no y me no r ) y te ns o r de la fa s c ia la ta , y lo s pe lvitr o c a nté r ic o s pr o pia me nte dic ho s : pir a mida l de la pe lvis , o btur a do r e x te r no e inte r no , g é mino s upe r io r e infe r io r y c ua dr a do c r ur a l.
F ig . II 7 Co r te de RMN que pa s a a tr a vé s de l dis c o L3 - L4 (a r r iba ) y a tr a vé s de l pé dic ulo de L4 (a ba jo ). Re f. D dis c o , P ps o a s ilía c o , CL c ua dr a do lumba r , T E tr a ns ve r s o e s pino s o , DL do r s a l la r g o , IC íle o c o s to c e r vic a l
D
C
Psoa
s
Cuadrado
TE
IC
DL
P
s
F ig . II 8 . Re c to ma y o r de l a bdo me n
a ) Mús c u l o g l út e o m a y o r: e s e l más s upe r fic ia l y vo lumino s o , y e l que ma r c a e l r e lie ve de la r e g ión de s u no mbr e . Se ins e r ta e n e l s a c r o , c o x is y la c a r a e x te r na de l c o x a l y te r mina e n e l fé mur pr o x ima l y e n la fa s c ia la ta .
b ) Mús c u l o g l út e o m e d i a n o : po r de ba jo de l pr e c e de nte , s e dir ig e de s de la fo s a ilía c a e x te r na , po r de la nte de l ma y o r y te r mina e n e l tr o c ánte r ma y o r .
c ) Mús c u l o g l út e o m e n o r: e l más pe que ño y a nte r io r de lo s tr e s , va de s de e l hue s o ilía c o a l tr o c ánte r ma y o r .
d ) Mús c u l o t e n s o r d e l a f a s c i a l a t a : c a r no s o e n s u pa r te pr o x ima l y te ndino s o e n la dis ta l. Se dis po ne de s de la e s pina ilía c a a nte r o s upe r io r ha s ta la tube r o s ida d e x te r na de la tibia .
e ) P i ra m i d a l d e l a p e l v i s : va de s de la c a r a a nte r io r de l s a c r o ha s ta e l tr o c ánte r ma y o r .
f ) Ob t u ra d o r i n t e rn o y e x t e rn o : va n de s de la c a r a inte r na y e x te r na de l a g uje r o o btur a tr iz r e s pe c tiva me nte ha s ta e l tr o c ánte r ma y o r .
g ) Gé m i n o s u p e ri o r e i n f e ri o r: pe que ño s , a c o mpa ña n po r a r r iba y po r a ba jo a l o btur a do r inte r no , de s de e l ilía c o ha s ta e l tr o c ánte r ma y o r .
h ) Mús c u l o c u a d ra d o c ru ra l : de s de e l bo r de e x te r no de l is quio n a l fé mur , a lg o po r de ba jo de l tr o c ánte r ma y o r .
i ) Mús c u l o p s o a s i l í a c o : e s te mús c ulo pe r te ne c e a la r e g ión lumbo a bdo mina l, pé lvic a y te r mina e n la e x tr e mida d pr o x ima l de l fé mur . Es tá c o ns t ituido po r una po r c ión lumba r , e l ps o a s , y o tr a pé lvic a e l ilía c o , que c o mpa r te n una ins e r c ión dis ta l c o mún. El ps o a s s e ins e r ta e n la última do r s a l y la s 5 lumba r e s po r ins e r c io ne s e n e l c ue r po , e l dis c o y a pófis is c o s tifo r me s . El ilía c o na c e de la fo s a ilía c a inte r na . Ambo s mús c ulo s tr a ns c ur r e n po r
de la nte de la c a de r a pa r a te r mina r e n e l tr o c ánte r me no r .
3 . 4 ) Mús c u l o s d e l m u s l o
Se c o ns ide r a r án a que llo s que po r s u o r ig e n e n la pe lvis pa r tic ipa n e n la mo vilida d s a g ita l de la c a de r a , inc luy e ndo e n e s ta c a te g o r ía a l r e c to a nte r io r de l c uádr ic e ps , s a r to r io , te ns o r de la fa s c ia la ta y a lo s is quio s ur a le s .
a ) Mús c u l o re c t o a n t e ri o r: e s la po r c ión más s upe r fic ia l de l mús c ulo c uádr ic e ps . Na c e de la e s pina ilía c a a nte r o infe r io r y de la po r c ión s upr a c o tilo ide a de l ilía c o y te r mina junto a la s r e s ta nte s po r c io ne s e n la r ótula y la tube r o s ida d a nte r io r de la tibia po r inte r me dio de lo s te ndo ne s r o tulia no y c ua dr ic ipita l r e s pe c tiva me nte .
b ) Mús c u l o s a rt o ri o : s e e x tie nde de s de la e s pina ilía c a a nte r o s upe r io r y te r mina e n la pa ta de g a ns o e n la e x tr e mida d pr o x ima l me dia l de la tibia .
c ) Mús c u l o t e n s o r d e l a f a s c i a l a t a : na c e c o mo e l a nte r io r e n la e s pina ilía c a a nte r o s upe r io r y te r mina a tr a vé s de la fa s c ia la ta e n e l tubé r c ulo de Ge r dy e n la tibia . Re c ibe e n la fa s c ia la ta la s fibr a s más s upe r fic ia le s de l g lúte o ma y o r .
d ) Mús c u l o s i s q u i o s u ra l e s : inc luy e a tr e s mús c ulo s que c o inc ide n e n una ins e r c ión pr o x ima l e n e l is quio n, do s s e dir ig e n a la e x tr e mida d pr o x ima l de la tibia (is quio tibia le s ), e l s e mime mbr a no s o y e l s e mite ndino s o , e l r e s ta nte te r mina e n la c a be za de l pe r o né lue g o de r e unir s e c o n una po r c ión fe mo r a l: e l bíc e ps c r ur a l.
II. 2 . B i o m e c án i c a l u m b o - p é l v i c a :
Se ha e s tima do que g r a c ia s a la e x is te nc ia de c ur va s r e g ula r e s e n e l pla no s a g ita l de la c o lumna ve r te br a l, e l r a quis a ume nta ha s ta 1 0 ve c e s la r e s is te nc ia c o mpa r a da a la que te ndr ía te ór ic a me nte de s e r r e c tilíne a .
La c o lumna lumba r de s c r ibe no r ma lme nte una c ur va c o nve x a ha c ia de la nte o lo r do s is . La mis ma e s a dquir ida c o n la e s ta c ión bípe da y no e x is te e n e l fe to1 2. Al s e r una c ur va a dquir ida , s e pr o duc e funda me nta lme nte e n lo s dis c o s inte r ve r te br a le s . As í e s que ta nto po r s u na tur a le za dis c a l c o mo po r s e r e l dis c o muc ho más de fo r ma ble que e l hue s o , la s c ur va s e n lo r do s is s o n más móvile s y s in duda s la s más impo r ta nte s e n e l e quilibr io de l pla no s a gita l9 4.
La a lte r na nc ia e ntr e c ifo s is do r s a l, lo r do s is lumba r y c ifo s is s a c r o pé lvic a fa vo r e c e la a c tivida d mus c ula r e n e l c o ntr o l po s tur a l y e l de s a r r o llo de a c tivida de s , la c ifo s is to r ác ic a y pé lvic a pe r mite o bte ne r un a de c ua do vo lume n e n e s ta s r e g io ne s1 2.
móvil (lumba r ) y e l r a quis fijo (s a c r o ). La pe lvis po r lo s do s hue s o s ilía c o s . Aunque no pa r tic ipa n de e s a unión e n fo r ma dir e c ta , no de be mo s ig no r a r la s c a be za s de a mbo s fé mur e s , y a que va n a a fe c ta r e l ba la nc e y la mo vilida d pé lvic a .
La pe lvis , e s tr uc tur a ba s ta nte r íg ida e s tá a s í c o ns tituida po r e l s e c to r r ígido de l r a quis (e l s a c r o ) y e l s e c to r r íg ido pr o x ima l de lo s mie mbr o s infe r io r e s (lo s do s ilía c o s ), unido s e ntr e s í po r a r tic ula c io ne s de e s c a s o mo vimie nto : la s do s s a c r o ilía c a s y la s ínfis is pubia na .
Es ta e s tr uc tur a , r e la tiva me nte r íg ida , e s e l e s la bón e ntr e do s s e c to r e s a lta me nte móvile s : la c o lumna lumba r y la a r tic ula c ión c o x o fe mo r a l.
Es a s í que la mo vilida d lumba r y c o x o fe mo r a l de pe nde r á de la e s ta biliza c ión y la po s ic ión pé lvic a .
Mo vimie nto s de la c o lumna lumba r (F ig . II 1 0 ): F le x ión: 4 5 ° a 6 0 °
Ex te ns ión: 3 5 ° a 4 5 ° Ro ta c ión: 5 ° a 1 0 ° Inc lina c ión la te r a l: 2 0 ° Co lumna lumbo s a c r a :
La mo vilida d de la c ha r ne la lumbo s a c r a e s s imila r a la de la c o lumna lumba r y e n r e a lida d no de be r ía más que po r mo tivo s a c a dé mic o s s e r c o ns ide r a da e n fo r ma a is la da . T ie ne po r lo ta nto mo vimie nto s de fle x o- e x te ns ión, r o ta c ión e inc lina c ión la te r a l. Da do que e s te s e c to r pr e s e nta nume r o s a s va r ia c io ne s a na tómic a s , c o n una va r ie da d de g r a do s de dis minuc ión de la mo vilida d, tr a s la da ndo e l r e que r imie nto bio me c ánic o a l nive l inme dia to s upe r io r .
F ig . II 1 0 . Mo vilida d lumbo s a c r a , fle x o e x te ns ión, inc lina c ión la te r a l y r o ta c ión.
P e lvis :
a ba jo mie ntr a s que la punta de l c o x is lo ha c e ha c ia a tr ás . En la c o ntr a nuta c ión e l mo vimie nto e s inve r s o . La ba ja a mplitud de e s to s mo vimie nto s ha c e que muc ho s a uto r e s lo c o ns ide r e n de s pr e c ia ble fue r a de l e mba r a zo .
Sínfis is pubia na : Es una a nfia r tr o s is de mo vilida d c a s i nula . Ar tic ula c ión Co x o fe mo r a l:
F le x ión: 1 2 0 °
Ex te ns ión: 1 0 ° a 1 5 ° Abduc c ión: 4 5 ° Adduc c ión: 4 0 ° Ro ta c ión e x te r na : 3 5 ° Ro ta c ión inte r na : 3 0 °
En r e a lida d la po s ic ión de la pe lvis no de pe nde de s us a r tic ula c io ne s intr íns e c a s (s a c r o ilía c a y s ínfis is pubia na ) s ino de la s a r tic ula c io ne s límite s : la c ha r ne la lumbo s a c r a (e nte ndie ndo de s de e l punto de vis ta func io na l a la s última s lumba r e s y e l s a c r o y no s ólo L5 -S1 ) y la c o x o fe mo r a l.
T a b l a II 1 . A c t i v i d a d m u s c u l a r e n e l b a l a n c e s a g i t a l :
MÚ S CU LO MOV IMIE N T O A RT ICU LA R
F LEXIÓN EXT ENSIÓN
Lumba r P e lvis Ca de r a Lumba r P e lvis Ca de r a Cifo s is Ante ve r s ión F le x ión Lo r do s is Re tr o ve r s ión Ex te ns ión a bdo mina le s X X
r e c to ma y o r X X r e c to a nt. c uádr ic e ps X X
te ns o r fa s c ia la ta X X
ps o a s X X X
ilía c o X X a duc to r e s c a de r a X X
pa r a ve r te br a le s X X
Glúte o s X X
is quio s ur a le s X X
De s de un punto de vis ta s imple uno po dr ía c o ns ide r a r una c a de na c ine mátic a c o mpue s ta po r tr e s e s la bo ne s : 1 . la s c inc o vé r te br a s lumba r e s , 2 . la pe lvis (s a c r o e ilía c o s ) y 3 . e l fé mur . Lo s do s pr ime r o s e s la bo ne s tie ne n a de más mo vimie nto s intr íns e c o s e n c a da e s la bón.
De s de e l punto de vis ta de l ba la nc e s a g ita l la mo vilida d e s ha c ia de la nte o ha c ia a tr ás , e s de c ir e n fle x ión y e x te ns ión.
T o do s lo s fle x o r e s de c a de r a y e x te ns o r e s de c o lumna lumba r pr o vo c a n a nte ve r s ión pé lvic a .
T o do s lo s e x te ns o r e s de c a de r a y fle x o r e s lumba r e s pr o duc e n r e tr o ve r s ión pe lvia na . De do nde s ur g e la s ine r g ia e ntr e fle x o r e s lumba r e s (mús c ulo s a nc ho s de l a bdo me n, r e c to ma y o r ) y lo s e x te ns o r e s de c a de r a (g lúte o s e is quio s ur a le s ) po r un la do y e ntr e e x te ns o r e s lumba r e s (pa r a ve r te br a le s ) y fle x o r e s de c a de r a (ilía c o , r e c to a nte r io r , te ns o r y s a r to r io ).
La a c tivida d de l ps o a s ilía c o me r e c e una c o ns ide r a c ión e s pe c ia l, da do que e s e l únic o mús c ulo que r e úne la s vé r te br a s lumba r e s c o n e l fé mur . Es fle x o r de l tr o nc o s i to ma e l punto fijo e n e l fé mur y fle x o r de c a de r a s i lo to ma e n la s vé r te br a s lumba r e s . Su r o l e n la ve r s ión pé lvic a va r ía s e g ún s e tr a te de l ps o a s o de l ilía c o .
II. 3 . Ra d i o l o g í a Lu m b o p é l v i c a
(F ig II 1 1 )El e s tudio r a dio lóg ic o de la c o lumna lumbo s a c r a e s bie n c o no c ido . De la s pr o y e c c io ne s e s tátic a s r e a liza da s de r utina : fr e nte , pe r fil, a mba s o blic ua s y po s ic ión de F e r g us o n, s ólo e l pe r fil pe r mite la e va lua c ión de l pla no s a g ita l.
Lo s e s tudio s ha bitua le s de la pe lvis s ólo inc luy e n la inc ide nc ia de fr e nte , y e n a lg uno s c a s o s , la s o blic ua s (inc ide nc ia a la r y o btur a tr iz) y la inc ide nc ia de fr e nte c o n inc lina c ión de l r a y o pa r a me jo r a r la vis ión ta nto de l a g uje r o pé lvic o c o mo de la s ínfis is pubia na . No e s fr e c ue nte e n la pr ác tic a mé dic a s o lic ita r Rx a is la da s de inc ide nc ia pe r fil de pe lvis .
La mo vilida d de la c a de r a po s ibilita e va lua r e l pe r fil c é fa lo fe mo r a l s in r e a liza r una inc ide nc ia s a g ita l pé lvic a (inc ide nc ia de Lo w e ns te in), que pe r mite la e va lua c ión de l pe r fil c é r vic o - c e fálic o , pe r o no de l áng ulo de de c lina c ión fe mo r a l.
La Rx de pe r fil de c o lumna lumba r pue de ha c e r s e e n e s ta c ión de pie , e n de c úbito la te r a l, c o n fle x ión, c o n e x te ns ión, c o n c a r g a e n mie mbr o s s upe r io r e s o c o n tr a c c ión. El r a y o ing r e s a de s de la de r e c ha o izquie r da de l c ue r po y e s impr e s c indible pa r a una ima g e n c o r r e c ta que e l pla no de l r a y o s e ha lle pe r pe ndic ula r a l pla no a nte r o po s te r io r de l individuo .
r e g ula r s in tr a s la c io ne s . Lo s bo r de s s upe r io r e s e infe r io r e s s e vis ua liza n c o n fa c ilida d, c o nfo r ma ndo la fo r ma c ua dr iláte r a ve r te br a l, c o n la e x c e pc ión de L5 . El e s pa c io tr a s lúc ido e ntr e lo s c ue r po s a ume nta de c e fálic o a c a uda l ha s ta L4 - L5 , y la ma y o r a ltur a a nte r io r jus tific a la c ur va tur a e n lo r do s is .
En la pa r te po s te r o s upe r io r de lo s c ue r po s s e dis ting ue n lo s pe díc ulo s , que a s o c ia n e l c ue r po a l ma c izo po s te r io r y de limita n po r a r r iba y po r a ba jo lo s a guje r o s de c o njug a c ión. La s upe r po s ic ión e n la Rx de pe r fil de a r tic ula r e s s upe r io r e s , infe r io r e s , is tmo s , tr a ns ve r s a s y lámina s , dific ulta s u individua liza c ión, de s ta c ándo s e s ólo la s a pófis is e s pino s a s .
El s a c r o s e vis ua liza me jo r e n s u po r c ión s upe r io r , de s ta c ándo s e e l pla tillo pa r a a r tic ula r c o n L5 . En e l c ue r po pue de n dis ting uir s e lo s c ue r po s fus io na do s de la s vé r te br a s s a c r a s s upe r io r e s .
F ig . II 1 1 Ra dio g r a fía Lumbo s a c r a . F r e nte , P e r fil y Oblic ua .
A pe s a r de e llo , la inc ide nc ia de pe r fil pe r mite vis ua liza r la s c r e s ta s ilía c a s , la s e s pina s c iátic a s , la s a r tic ula c io ne s de la c a de r a (c o tilo y c a be za s fe mo r a le s ), la s tube r o s ida de s is quiátic a s , e l pubis y la s r a ma s is quio pubia na s
II. 4 . P a rám e t ro s d e m e d i c i ó n d e l p l a n o s a g i t a l
Se ha n de s c r ito s nume r o s o s pa r áme tr o s pa r a va lo r a r e l pla no s a g ita l. Dur a nte muc ho s a ño s la me dic ión s e r e dujo s ólo a l c o nto r no s a g ita l lumba r .
En a ño s r e c ie nte s c r e c ió e l inte r é s po r la s r e la c io ne s de l r a quis (inc luído e l lumba r ) c o n la pe lvis y la s c a de r a s .
En la s e g unda mita d de l s ig lo XX, e l únic o pa r áme tr o utiliza do po r la ma y o r ía de lo s mé dic o s e n la a c tivida d a s is te nc ia l fue la lo r do s is lumba r , va lié nd o s e pa r a e s ta me dic ión de l mé to do de Co bb.
El mé to do de Co b b public a do e n 1 9 4 8 6 3 ,8 2 ,9 2, c ita infa lta ble de to do s lo s tr a ba jo s po s te r io r e s a s u de s c r ipc ión c o mo fo r ma de e va lua c ión de la lo r do s is , s e ba s a e n la me dic ión de l áng ulo fo r ma do po r la inte r s e c c ión de la s líne a s ta ng e nte s a lo s bo r de s s upe r io r e infe r io r de do s c ue r po s ve r te br a le s , o de la s pe r pe ndic ula r e s a e s ta s líne a s . Es te mé to do e s e l mis mo que s e us a pa r a la me dic ión de l pla no s a g ita l to r ác ic o y c e r vic a l y e n la r a dio g r a fía a nte r o po s te r io r pa r a e l dia g nós tic o de e s c o lio s is . Es la té c nic a de me dic ión r e c o me nda da po r la Sc o lio s is Re s e a r c h So c ie ty 1 2 (T a bla II.7 )
Lo s va lo r e s e n la lite r a tur a de la lo r do s is lumbo s a c r a va r ía n no s ólo po r la s dife r e nc ia s individua le s , de s e x o y de e da d, s ino po r la fa lta de unifo r mida d lo s límite s to ma do s . (ta bla II.2 )
F a rf a n ( 1 9 7 2 ) 2 3 e s tudió la influe nc ia de la g e o me tr ía lumbo s a c r a e n la d e g e ne r a c ión dis c a l lumba r , utiliza ndo pa r a s u inve s tig a c ión 1 8 2 c o lumna s o bte nida s de a uto ps ia s . Utilizó 3 pa r áme tr o s de me dic ión: e l Áng ulo Lumba r a lto (1 1 °), e l Áng ulo Lumba r ba jo (3 2 °) y la Inc lina c ión Sa c r a (2 6 °) (T a bla II.7 ). La utiliza c ión de bis e c tr ic e s e n lo s e s pa c io s dis c a le s y la dific ulta d de tr a za r la líne a infe r io r de la Inc lina c ión Sa c r a , e s pr o ba ble ha y a n c o ntr ibuido a s u de s us o y que ho y no po s e a n más que va lo r his tór ic o . (ta bla II.7 )
fo r ma do po r e l pla tillo s a c r o y la ho r izo nta l. Es te áng ulo s e r ía a ño s más ta r de po pula r iza do c o mo P e ndie nte Sa c r a . T a mbié n me nc io na e l Áng ulo Lumbo s a c r o (va lo r no r ma l 1 4 0 °), e l Ang ulo de Inc lina c ión de la P e lvis (va lo r no r ma l 6 0 °), la F le c ha de Lo r do s is Lumba r y la Re ve r s ión P o s te r io r .(ta bla II.7 y 8 ) Ka pa ndji a tr ibuy e a De lma s e l Índic e de Cifo s is y Lo r do s is (Índic e de c ur va tur a ).
S t a g n a ra ( 1 9 8 2 ) 9 1 ,9 7 e va luó 1 0 0 s uje to s de 2 0 a 2 9 a ño s , 4 3 muje r e s y 5 7 ho mbr e s , midie ndo e n to do s c ifo s is y lo r do s is máx ima (ta bla II.2 y 3 ). De s c r ibió a de más la Inc lina c ión Sa c r a , la Lo r do s is Dis ta l y lo s Índic e s Ve r te br a l y Dis c a l. (ta bla II.7 y 8 )5 2. Ha lló una fue r te r e la c ión e ntr e lo r do s is lumba r y pe ndie nte s a c r a , la lo r do s is a ume nta e n fo r ma line a l c o n la pe ndie nte s a c r a . (T a bla II 2 y II 3 )
V i d a l y Ma rn a y ( 1 9 8 3 ) 1 0 3 e va lua r o n la mo r fo lo g ía y e l e quilibr io e s pina l a nte r o po s te r io r e n la e s po ndilo lis te s is L5 - S1 . Ana liza n la s fue r za s que c o ndic io na n y mo dific a n a l que de s pué s s e lla ma r ía po r c e nta je lumbo s a c r o , y que de no mina r o n “c o uple c ha r nie r e ”, y a l que die r o n un va lo r no r ma l de 8 0 a 1 0 0 %. (ta bla II.9 )
D u ri n g ( 1 9 8 5 ) 1 9 (T a bla II 2 , 3 , 5 y 6 ) e va luó Rx la te r a le s de c o lumna lumba r y pe lvis e n do s g r upo s : 5 2 s uje to s no r ma le s y 7 7 pa c ie nte s c o n tr a s to r no s dive r s o s .
Midió e l áng ulo pe lvis a c r o (áng ulo be ta ) a l que e nc o ntr ó un va lo r nor ma l de 4 1 ,2 7 ° (d.s td 9 ,9 8 ). (ta bla II.7 )
Me nc io na e l Áng ulo de Inc lina c ión P é lvic a (a lfa + be ta ) fo r ma do po r la inte r s e c c ión de la líne a que une e l punto me dio de l pla tillo s a c r o y e l e je bic o x o fe mo r a l c o n la ho r izo nta l. El va lo r no r ma l fue de 8 1 ,6 8 (d. s td 5 ,7 1 ). (ta bla II.7 )
Midió e l As pe c to Ins ta ntáne o de la Cur va Lo r dótic a (R) c o ns tr uy e ndo un c ír c ulo c o n la pe r ife r ia e n lo s bo r de s a nte r io r e s de L3 , L4 y L5 , la dime ns ión de l c ír c ulo pe r mite de te r mina r e l c e ntr o M y e l r a dio R. El va lo r no r ma l pa r a e l r a dio R (va lo r no r ma l 1 3 5 ,6 0 SD 2 5 ,0 2 ). (ta bla II.8 )
De s c r ibe la P o s ic ión de Inc lina c ión de la Co lumna Lumba r . El va lo r no r ma l fue de 3 1 ,1 1 ° (SD 1 0 ,9 4 ). (ta bla II.7 )
Eva luó la pe ndie nte s a c r a a la que de no minó áng ulo de c live de la c a r illa s upe r io r de l s a c r o (a lfa , no r ma l 4 0 ,4 2 ° SD8 ,8 3 ) y e l áng ulo lumbo s a c r o (1 6 ,2 6 ° SD 4 ,3 5 ).
B e rn h a rd t y B ri d w e l l ( 1 9 8 9 ) 8 e va lua r o n e l pla no s a g ita l e n 1 0 2 r a dio g r a fía s la te r a le s , utiliza ndo do s mé to do s : e l mé to do Co bb y e l mé to do de Ang ula c ión Se g me nta r ia . (ta bla II.7 ) Do c e a ño s más ta r de Ha r r is o n public a r ía e s ta me dic ión c o mo e l Mé to do de la T a ng e nte P o s te r io r de Ha r r is o n3 6.
D u v a l - B e a u p e re ( 1 9 9 2 ) 5 3 ,6 5 ,9 7 e s e l pr ime r o e n de s c r ibir la Inc ide nc ia P é lvic a , y de mue s tr a la r e la c ión e ntr e Inc ide nc ia P é lvic a y Lo r do s is Lumba r , a ma y o r Inc ide nc ia P é lvic a ma y o r Lo r do s is .
Ja c k s o n y Mc Ma n u s ( 1 9 9 4 )9 4 c o mpa r a r o n r a dio g r a fía s la te r a le s e n po s ic ión de pie e n 1 0 0 vo lunta r io s c o n 1 0 0 pa c ie nte s c o n lumba lg ia . P ublic a r o n que lo s 2 / 3 de la lo r do s is to ta l s e ha lla n e n lo s do s último s dis c o s . Lo s pa c ie nte s tuvie r o n lo r do s is to ta l s ig nific a tiva me nte me no r que e l g r upo c o ntr o l. El g r upo de pa c ie nte s c o n lumba lg ia tuvo dis minuc ión de la lo r do s is dis ta l pe r o ma y o r lo r do s is pr o x ima l, s a c r o más ve r tic a l y po r e nde , ma y o r e x te ns ión de c a de r a s . (T a bla II 2 , 3 y 4 ) No e nc o ntr a r o n r e la c ión de la ma g nitud de la lo r do s is c o n la e da d ni c o n e l s e x o . La me dic ión de la P e ndie nte Sa c r a la r e a liza c o n pe r pe ndic ula r e s a la s líne a s de s c r ita s c o n a nte r io r ida d: la ve r tic a l y la pe r pe ndic ula r a l pla tillo s a c r o .
Os t e rm a n y Os t e rm a n ( 1 9 9 4 ) de s c r ibie r o n e n c o ne jo s lo que lue g o s e po pula r iza r ía c o mo ST A (Sa c r a l T a ble Ang le ) c o n e l té r mino de “Sa c r a l e ndo pla te a ng le ”, de impo r ta nc ia pa r a e va lua r mo r fo lo g ía s a c r a y de s a r r o llo de e s po ndilo lis te s is de a lto g r a do .(ta bla II.7 )
Ge l b y Le n k e ( 1 9 9 5 )3 0 e va lua r o n e l ba la nc e s a g ita l de 1 0 0 a dulto s ma y o r e s de 4 0 s in his to r ia de pa de c imie nto s r a quíde o s . Co nc luy e r o n que la ma y o r ía de lo s individuo s a s into mátic o s e s c a pa z de ma nte ne r e l a line a mie nto s a g ita l a pe s a r de l a va nc e de la e da d. Me nc io na n que la pé r dida de la lo r do s is dis ta l e s la ma y o r r e s po ns a ble de dis ba la nc e e n lo s individuo s que no pue de n ma nte ne r e l a line a mie nto s a g ita l. (T a bla II 2 )
Le g a y e (r e f. Sa le s de Ga uzy 8 6) me nc io na una e c ua c ión que pe r mite c o no c e r e l va lo r de la lo r do s is c o no c ie ndo lo s va lo r e s de o tr o s pa r áme tr o s :
Lo r do s is = 0 ,0 0 4 2 c ifo s is + 1 ,1 7 pe nte s a c r é e + 0 ,0 6 0 5 1 po r te a fa ux – 0 ,1 3 1 2 inc ide nc ia - 0 ,3 9 1 7 ve r s ión pe lvia na + 0 ,9 9 8 8 g ite s a g itta l + 3 ,1 3 9 .
Ma n g i o n e ( 1 9 9 7 ) 6 7 me nc io na ta mbié n de ntr o de lo s pa r áme tr o s e s pina le s la “Gite Sa g ita l” , áng ulo c o mpr e ndido e ntr e la ve r tic a l que pa s a po r e l e je bic o x o fe mo r a l y una r e c ta que una e s te e je c o n e l c e ntr o de l c ue r po ve r te br a l de T 9 , e s ta vé r te br a pue de s e r c o ns ide r a da ta l c o mo lo r e fie r e Duva l- Be a upe r e c o mo e l c e ntr o de ma s a de l c ue r po .(T a bla II.5 , 6 y 7 )
Ma ng io ne a g r e g a c o mo pa r áme tr o e l Áng ulo pe lvife mo r a l (ta bla II.7 ), a ña die ndo una me dida de la e x te ns ión c o x o fe mo r a l. El áng ulo s e fo r ma po r inte r s e c c ión de una r e c ta que una e l e je bic o x o fe mo r a l c o n la po r c ión me dia de l pla tillo de S1 c o n e l e je fe mo r a l, é s te último s e o btie ne po r la unión de do s punto s c e ntr o dia fis a r io s to ma do s a no me no s de 1 0 c m. de inte r va lo . Enc o ntr ó c o mo va lo r no r ma l de l áng ulo pe lvife mo r a l 1 9 1 ° (7 °).
T a mbie n Ma n g i o n e ( 1 9 9 7 ) 6 6 midió e l áng ulo de inc ide nc ia pé lvic a e n r a dio g r a fía s de 3 0 fe to s , 3 0 niño s y 3 0 a dulto s . Obs e r vó c o r r e la c ión s ig nific a tiva e ntr e e l áng ulo de inc ide nc ia y la e da d. El áng ulo de inc ide nc ia a ume nta c o ns ide r a ble me nte lo s pr ime r o s me s e s , c o ntinúa a ume nta ndo lo s pr ime r o s a ño s y s e e s ta biliza a lr e de do r de lo s 1 0 a ño s .
B e rn h a rt ( 1 9 9 7 ) 1 2 de s c r ibe la lo r do s is lumbo s a c r a no r ma l (L1 - S1 ) c o n una me dia a pr o x ima da de 6 0 °, c o n r a ng o de 3 0 ° a 8 0 °. Re s po ns a biliza a lo s dis c o s po r e l 8 0 % de la lo r do s is y a l 2 0 % r e s ta nte a la mo r fo lo g ía ve r te br a l.
Le g a y e ( 1 9 9 8 )6 0 pr o po ne la inc ide nc ia pé lvic a c o mo un pa r áme tr o a na tómic o pr e dic tivo de l ba la nc e s a g ita l lumba r . De mue s tr a la a lta c o r r e la c ión de e s te pa r áme tr o c o n la pe ndie nte s a c r a , la ve r s ión pe lvia na y la lo r do s is lumba r . (T a bla II 2 , 3 , 4 , 5 y 6 )
V a n Ro y e n ( 1 9 9 8 )9 6 de s ta c a la impo r ta nc ia de la po s ic ión de la s a r tic ula c io ne s de l mie mbr o infe r io r e n la me dic ión de l ba la nc e s a g ita l e s pina l e n pa c ie nte s c o n a nquilo s is ve r te br a l. Enc o ntr ó va r ia c io ne s de - 4 ,5 a + 1 4 ,9 c m e n la dis ta nc ia e je ve r tic a l s a g ita l – áng ulo a nte r o s upe r io r de l s a c r o , s e g ún e l po s ic io na mie nto de c a de r a s , r o dilla s y to billo s .
T a b l a II 2 . V a l o re s n o rm a l e s d e l o rd o s i s p u b l i c a d o s
r e f.: LT: Lo r do s is T o ta l, LLP: Lo r do s is Lumbo P é lvic a , LLS: Lo r do s is Lumbo Sa c r a , LL: Lo r do s is Lumba r , LT LS: Lo r do s is T 1 2 - S1 , LT L: Lo r do s is T 1 2 - L5 , L5 - S 1: Ang ulo dis ta l
A u t o r
P a rá m e t ro
A ño N ° E d a d LT LL
P LLS LL
LT L
S LT L L5 - S 1 S t a g n a ra 1 9 8 2 1 3 7 2 0 - 2 9 5 0
D u ri n g 1 9 8 5 5 2 1 9 - 4 4 1 6 ,2 6
Wa m b l o t y
c o l 1 9 8 7 5 9
B e rn h a rd t 1 9 8 9 1 0 2 4 4
Le g a y e 1 9 9 3 3 8 6 0 ,9
Ja c k s o n 1 9 9 4 1 0 0 6 2 ,1
D i m e g l i o 1 9 9 5 5 0
Ge l b 1 9 9 5 1 0 0 4 0 6 4
Le g a y e 1 9 9 8 2 8 m 6 1 ,4
Le g a y e 1 9 9 8 2 1 f 5 8 ,1
V e d a n t a m 1 9 9 8 8 8 6 4
Ja c k s o n 2 0 0 0 2 0 4 6 9 3 6 2 6 1 2 7
P l a t e r 2 0 0 0 6 3 1 ,5 6 0 ,3
P l a t e r 2 0 0 0 1 5 3 3 ,4 5 5 ,6
Ra jn i c s 2 0 0 1 3 0 3 0 - 3 9 4 4 ,4
He c q u e t * 1 0 0 6 1 ,7
Ha n s o n 2 0 0 2 2 0 1 1 ,8 5 8 ,2
Ha n s o n 2 0 0 2 2 0 6 0 5 8 ,3
Ma rt y 2 0 0 2 3 2 8 m 4 7 ,1
Ma rt y 2 0 0 2 4 4 1 9 - 2 8 5 9 ,6
V a z 2 0 0 2 1 0 0 2 0 - 4 5 4 6 ,5
Ko ro v e s s i s 2 0 0 2 1 0 0 4 9 5 2
Ha m m e rb e rg 2 0 0 3 5 0 7 6 5 7
Gu i g u i 2 0 0 3 2 5 0 6 0 ,7 4 3
Ri l l a rd o n 2 0 0 3 1 0 0 2 0 - 7 0 4 4
Ko b a y a s h i 2 0 0 4 1 0 0 6 2 2 9
Ko b a y a s h i 2 0 0 4 1 0 0 7 4 2 1 ,4
Ro u s s o u l y 2 0 0 4 1 6 0 6 1 ,4
Ma c - T h i o n g 2 0 0 4 1 8 0 4 - 1 8 4 8 ,5
V i a l l e 2 0 0 5 3 0 0 6 0
L5 - pr o x ima l S1 . En to do s lo s c a s o s e l va lo r e s tá r e fe r ido e n g r a do s .* Da to s no public a do s , r e fe r e nc ia de Ra jnic s7 6
V e d a n t a m y Le n k e ( 1 9 9 8 )9 8 de te r mina r o n e l ba la nc e s a g ita l e s pina l e n 8 8 a do le s c e nte s a s into mátic o s (1 0 - 1 8 a ño s ). Enc o ntr a r o n una lla ma tiva s e me ja nza e n la c ifo s is to r ác ic a y e n la lo r do s is lumba r c o mpa r a da c o n a dulto s s a no s . Sin e mba r g o , lo s a do le s c e nte s tuvie r o n un va lo r de l e je ve r tic a l s a g ita l s ig nific a tiva me nte más ne g a tivo que lo s a dulto s (- 5 ,6 y - 3 ,2 p=0 ,0 0 0 1 ) (T a bla II 2 )
Ch e rn u k h a , D a f f n e r y Re i g e l ( 1 9 9 8 )1 6 pr o po ne n un mé to do a lte r na tivo a l de Co bb pa r a va lo r a r la lo r do s is , utiliza ndo pa r a e llo ta ng e nte s r a dio lóg ic a s (T a ng e nc ia l Ra dio lo g ic As s e s me nt o f Lumba r Lo r do s is T RALL) y de te r mina la e vo luc ión c o n la e da d. (ta bla II.7 )
P a r a s u me dic ión de s c r ibe tr e s tie mpo s : P r ime r o tr a za r una líne a c ur va que una lo s bo r de s po s te r io r e s de lo s c ue r po s lumba r e s y s a c r o s . Se g undo ma r c a c ua tr o punto s : A: áng ulo pós te r o s upe r io r c ue r po L1 , B: áng ulo pós te r o infe r io r c ue r po S2 . Lue g o tr a za la líne a AB y o tr a líne a e n la ma y o r dis ta nc ia la líne a AB la c ue r va ma r c a da e n e l pr ime r tie mpo . El punto e n que e s ta última r e c ta c o r ta la líne a c ur va e s e l punto C, y e l punto e n que c o r ta la líne a AB e s e l punto D. En e l te r c e r tie mpo tr a za do s líne a s AC y AD y mide e l va lo r a ng ula r .
Co mpa r ó c o n me dic io ne s de tr e s o bs e r va do r e s inde pe ndie nte s c o n r e pe tic io ne s e n e l tie mpo que , s i bie n la s do s té c nic a s de mo s tr a r o n s e r fia ble s , e l T RALL de mo s tr ó s e r más c o ns ta nte que e l Co bb.
S a n c h e z Ga rc í a ( 1 9 9 8 )8 7 s i bie n e s uno de lo s pr ime r o s a uto r e s de ha bla his pa na e n inte r e s a r s e po r e s te te ma , s u tr a ba jo public a do e n la Re vis ta Me x ic a na de Or to pe dia y T r a uma to lo g ía e s una tr a duc c ión e x a c ta de l tr a ba jo public a do e l a ño a nte r io r po r lo s Dr e s . Ma ng io ne y Se ne g a s6 7 e n F r a nc ia , c o ns tit uy e ndo un he c ho ins ólito y ve r g o nzo s o e n e l c a mpo de l c o no c imie nto c ie ntífic o .
T e m p l i e r ( 1 9 9 8 ) e s r e s po ns a ble s e g ún r e fie r e Ra jnic s7 8, de de s c r ibir la Inc lina c ión Glo ba l de l Ra quis y la Amplitud de Cur va s Ra quíde a s . (ta bla II.7 )
Ga u t i e r ( 1 9 9 9 )2 9 no e nc o ntr ó r e la c ión e ntr e pa tr o ne s de mo r fo lo g ía lumbo pé lvic a y do lo r lumba r . Es tudió e ntr e o tr o s la lor do s is L1 - L5 , lo r do s is L5 - S1 , e l áng ulo de inc ide nc ia y e l índic e de F e r g us o n.
T a b l a II 3 . V a l o re s n o rm a l e s p u b l i c a d o s d e In c i d e n c i a p é l v i c a , V e rs i ó n p e l v i a n a y P e n d i e n t e s a c ra .
* Da to s no public a do s , r e fe r e nc ia de Ra jnic s7 6
La IP , VP y P S s e e x pr e s a n e n g r a do s
A u t o r
P a rá m e t ro
A ño N ° c a s o s
S e x o F
M E d a d
In c i d e n c i a p é l v i c a
V e rs i ó n p e l v i a n a
P e n d i e n t e s a c ra
Ka p a n d ji 1 9 7 7 3 0
S t a g n a ra 1 9 8 2 1 3 7 2 0 - 2 9 4 1
D u ri n g 1 9 8 5 5 2 1 1 4 1 1 9 - 4 4 4 0 ,4 2
D u v a l - B e a u p e re 1 9 9 2 1 7 2 9 ,5 5 1 ,8 + 9 ,4
Le g a y e 1 9 9 3 3 8 5 3 ,4 1 2 4 1 ,7
Ja c k s o n 1 9 9 4 1 0 0 1 7 ,4
D i m e g l i o 1 9 9 5 4 0
Ma n g i o n e 1 9 9 7 3 0 2 8 ,6 5 5 ,4 + 9 ,9
Le g a y e 1 9 9 8 2 8 m 5 3 ,2 1 1 ,9 4 1 ,9
Le g a y e 1 9 9 8 2 1 f 4 8 ,2 1 0 ,3 3 8 ,2
D e s c a m p s 1 9 9 9 2 9 5 4 1 ,8 + 8 2 7 1 3 ,5 4 6 ,8 + 1 1 4 4 2 4 5 1 ,4 + 1 0
Le c o q 2 0 0 0 1 0 0 1 3 4 6 ,3 8 ,7 3 7 ,6
Ra jn i c s 2 0 0 1 3 0 1 5 1 5 3 0 - 3 9 5 4 ,2 9 1 1 ,2 5 4 3 ,0 4
He c q u e t * 1 0 0 5 3 ,7 5 1 2 ,2 1 4 1 ,5 3
Ha n s o n 2 0 0 2 2 0 1 1 ,8 4 7 ,4 2 0 6 0 5 7
Ma rt y 2 0 0 2 3 2 8 m 4 3 ,5 1 3 ,2 3 0 ,3
4 4 2 1 2 3 1 9 - 2 8 5 1 ,4 4 1 0 ,8 4 4 0 ,6
V a z 2 0 0 2 1 0 0 2 0 - 4 5 5 1 ,7 1 2 ,3 3 9 ,4
Gu i g u i 2 0 0 3 2 5 0 5 5 1 3 4 2 ,2
Ri l l a rd o n 2 0 0 3 1 0 0 2 0 - 7 0 5 3 ,7 1 3 ,3 4 1
Ha m m e m b e rg 2 0 0 3 5 0 7 6 ,3 6 0 ,5 + 1 5 1 8 + 9 ,1 4 2 + 9 ,6
Ko b a y a s h i 2 0 0 4 1 0 0 6 2 3 4 ,6
1 0 0 7 4 2 7 ,1
Ro u s s o u l y 2 0 0 4 1 6 0 5 1 ,9 1 1 1 ,9 9 3 9 ,9 2
D e T h o m a s s o n 2 0 0 4 4 4 4 2 ,8
Ma c - T h i o n g 2 0 0 4 1 8 0 4 - 1 8 4 8 ,4 + 1 1 7 ,2 + 7 ,9 4 1 ,2 + 8 ,5 3 5 <1 0 (7 ,3 ) 4 4 ,6 + 1 0 4 ,3 + 8 ,1 4 0 ,3 + 8 ,7 1 4 5 >1 0 (1 3 ,1 4 9 ,3 + 1 1 7 ,9 + 7 ,7 4 1 ,4 + 8 ,5
V i a l l e 2 0 0 5 3 0 0 3 5 ,4 5 4 ,7 + 1 0 1 3 ,2 + 6 4 1 ,2 + 8 ,4 1 1 0 F 5 6 + 1 0 1 3 ,6 + 6 4 3 ,2 + 8 ,4 1 9 0 M 5 3 + 1 0 ,6 1 3 + 6 4 1 + 8 ,5
