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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
ESCUELA DE POSTGRADO
SECCIÓN DE POST GRADO EN CIENCIAS AMBIENTALES
INFLUENCIA DE UN PROGRAMA DE CAPACITACION EN LA GESTION Y MANEJO DE RESIDUOS SOLIDOS EN EL INSTITUTO REGIONAL DE
ENFERMEDADES NEOPLASICAS DEL NORTE 2013-2014.
TESIS PARA OPTAR EL GRADO DE: DOCTORA EN CIENCIAS AMBIENTALES
AUTORA : Ms. AUREA PETRONILA VILCA ALFARO
ASESOR : Dr. JOSE MOSTACERO LEON
TRUJILLO – PERÚ
2014
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DEDICATORIA
A mi madre por sus enseñanzas y ejemplo de perseverancia por haber sabido formarme con buenos sentimientos, hábitos y valores, lo cual me ha ayudado a salir adelante en los momentos más adversos de mi vida.
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AGRADECIMIENTO
Mi principal agradecimiento es a Dios, por estar conmigo en cada paso que doy, por fortalecer mi corazón e iluminar mi mente y por haber puesto en mi camino a aquellas personas que han sido mi soporte y compañía durante todo el periodo de mis estudios.
Agradecer a toda mi familia por el esfuerzo realizado para la culminación de mis estudios al brindarme sus tiempo, su aliento y constituir una fortaleza para seguir superándome.
Al Dr. José Mostacero León por la orientación y por sus aportes profesionales para la culminación de esta investigación.
Al Dr. Federico Gonzales Veintimilla por su estímulo constante y atención brindada para el desarrollo del presente trabajo.
Al Instituto Regional de Enfermedades Neoplásicas del Norte, por darme todas las facilidades para el desarrollo de esta investigación, así como a cada uno de los trabajadores.
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RESUMEN
El manejo inadecuado de los residuos sólidos hospitalarios constituye un factor de riesgo importante para la salud y un gasto significativo en el presupuesto hospitalario para su gestión y manejo desde la generación hasta la disposición final. El estudio se realizó en el Instituto Regional de Enfermedades Neoplásicas del Norte-Trujillo (IREN Norte), entre noviembre 2013 y junio del 2014, con el objetivo de evaluar la influencia de la capacitación en la gestión y manejo de los residuos sólidos. El estudio fue censal, con una duración de 08 meses. Para el tratamiento de los datos y obtención de resultados, se usó el programa EXCEL, prueba de hipótesis estadística para el promedio, con un nivel de significancia del 5%. La generación de residuos sólidos fue de 12 929.56 kg/mes antes; y de 12 940,92 kg/mes, después de la capacitación; la diferencia no fue significativa. Sin embargo, los residuos clase AB se redujeron significativamente de 46,84% al 29,46%. El costo del manejo de los residuos sólidos, que está en función de la cantidad de residuos AB, generó un ahorro significativo de 3 701,68 nuevos soles/mes. La adecuada segregación y comercialización de los residuos C, pueden generar un ingreso de 465,05 nuevos soles/mes. Esta investigación revela que en los centros hospitalarios, la capacitación de los trabajadores es primordial para minimizar riesgos laborales y reducir costos en la gestión y manejo de los residuos sólidos.
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ABSTRACT
Improper management of hospital solid waste is a major risk factor for health
and a significant expense in the hospital budget for administration and
management from generation to disposal. The study was conducted at the
Regional Institute of Neoplastic Diseases North-Trujillo (IREN- NORTH),
between November 2013 and June 2014, with the objective of evaluating the
influence of management training and management of solid waste. The study
was census, with duration of 08 months. For the treatment of the data and
obtaining results was used the EXCEL program, statistical hypothesis test for
the average, with a significance level of 5%. The solid waste generation was
12 929.56 kg/month before; and 12 940.92 kg/month, after training; the
difference was not significant. However, the AB class residues were significantly
reduced from 46.84% to 29.46%. The cost of management of solid waste, which
is a function of the amount of waste AB, generated a significant saving
3 701.68 nuevos soles/month. Proper segregation and marketing of waste C
can generate an income of 465.05 nuevos soles/month. This research reveals
that in hospitals, training of workers is essential to minimize risks and reduce
labor costs in the management and handling of solid waste.
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ÍNDICE
DEDICATORIA ... ii
AGRADECIMIENTO ... iii
RESUMEN ... iv
ABSTRACT ... v
ÍNDICE ... vi
I. INTRODUCCIÓN ... 1
1.1. ANTECEDENTES Y JUSTIFICACIÓN ... 1
1.1.1. Antecedentes ... 1
1.1.2. Justificación ... 13
1.2. PROBLEMA ... 17
1.3. HIPÓTESIS ... 17
1.4. OBJETIVOS ... 17
1.4.1. Objetivos generales ... 17
1.4.2. Objetivos específicos ... 17
1.5. ALCANCES Y LIMITACIONES ... 18
1.6. MARCO TEÓRICO ... 18
II. MATERIAL Y MÉTODOS ... 35
2.1. Población ... 35
2.2. Variables e indicadores ... 35
2.3. Métodos y Técnicas ... 36
III. RESULTADOS ... 39
IV. DISCUSIÓN ... 51
V. PROPUESTA ... 58
VI. CONCLUSIONES ... 63
VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ... 65
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I.
INTRODUCCIÓN
1.1. ANTECEDENTES Y JUSTIFICACIÓN
1.1.1. Antecedentes
Los residuos sólidos hospitalarios son generados en los procedimientos y actividades de atención y diagnóstico médico, estos residuos incluyen residuos comunes y peligrosos (biocontaminados y especiales). Dicha generación, son motivo de preocupación internacional debido al amplio espectro de peligrosidad, comprendiendo desde la potencial propagación de enfermedades infecciosas, hasta riesgos ambientales derivados de los métodos empleados para su tratamiento y disposición final.
Es por ello que, la problemática ha trascendido el campo técnico sanitario y ha involucrado aspectos sociales, económicos, políticos y ambientales. El mal manejo de los residuos hospitalarios representa un riesgo para las personas y el medio ambiente, por la presencia de residuos infecciosos, tóxicos, químicos y objetos corto punzantes, principalmente, provocando gran inquietud y percepción de riesgo en la población general. (Neveu y Matus, 2007).
La Organización Mundial de la Salud identificó los potenciales riesgos del manejo de residuos hospitalarios peligrosos, listando, entre otras, potenciales patologías: SIDA (VIH), hepatitis B (VHB), hepatitis C (VHC), infecciones gastroentéricas; infecciones respiratorias; infecciones dérmicas e intoxicaciones. (DHHS-NIOSH Publication No 2000-108, 1999).
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proporcionados. La cantidad de residuos se encuentra en el rango de 2,6 a 3,8 kg/cama/día.
Zabala, M. y Yeravi, C. (1994), citado en Natura: Programa de Manejo Ambientalmente Adecuado de Productos Químicos Industriales y Desechos Especiales en el Ecuador (Programa PQ/DE1994), señala que la producción de basura de los hospitales del ministerio fue de 2,8 kg/día/cama, la del Seguro 4,5 y la del sector privado 2,3. Como promedio se determinó el índice de 3,2 kg/día/cama.
Hueber. D. (1988), elaboró un informe sobre el "Manejo de Residuos Sólidos Hospitalarios" y determinó la generación de residuos de dos hospitales, uno municipal y el otro privado, con el siguiente resultado: 1,85 kg/cama/día y 3,65 kg/cama/dia, tanto en el municipal como en el privado. Además, se determinó la generación en porcentaje de estos residuos considerando la siguiente clasificación, Tipo-A comunes (60%), Tipo-B potencialmente peligroso (28%), Tipo-C infecciosos (10%), Tipo-D orgánicos (1%) y finalmente Tipo-E especial (1%).
Amado, L. (1992), presentó en el Seminario Internacional sobre Manejo y Disposición de Residuos Hospitalarios, el Plan de Trabajo para el Manejo de los Residuos en los Hospitales de Bogotá. Para elaborar dicho plan, la autora encontró la producción de cinco hospitales de capacidad operativa de 176 a 302 camas de internamiento, con una generación de 1,08 a 2,95 kg/cama/día.
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totales/paciente hospitalizado/día) que el sector público (4,6 kg. desechos totales/paciente hospitalizado/día).
Carranza, J. (2000), en Evaluación y Recomendaciones del Manejo de Residuos Hospitalarios en un centro de Asistencia de Salud del Área Sur de la Ciudad de Guatemala, encuentra que en este centro se generaban 0,52 kg/cama/día de residuos comunes y 0,23 kg/cama/día de “peligrosos” (residuos clase A y clase B).
El Ministerio de Salud de Chile (2001), en Desechos Hospitalarios: Riesgos Biológicos y Recomendaciones Generales Sobre su Manejo, estima que entre un 75% y un 90% de los desechos originados en instituciones de salud carece de riesgo alguno, y que un 10% a 25% sería potencialmente peligroso, estima también que en Latinoamérica se generan, aproximadamente, 3,0 kg/día/cama de desechos hospitalarios. Que Chile, a su vez, produciría alrededor de 1 kg/habitante/día residuos sólidos. Los desechos hospitalarios representarían sólo un 0,6% del total de desechos y los “peligrosos” alrededor del 0,1%.
Lope, E, et. al. (2001), en un estudio sobre la intervención educativa en la minimización de residuos biosanitarios en una unidad de hemodiálisis del Departamento de Nefrología del Hospital Clínico San Carlos, en Madrid–España, observó que la generación mensual de residuos biosanitarios disminuyó significativamente (p<0.05) en el periodo posterior a la intervención, determinándose una media de 0,83 kg frente a 2,45 kg antes de la intervención educativa.
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segregación, frente al 71% del 2001 y un 48% del total, cree que es por falta de información.
Según Junco, et al. (2000), la factibilidad técnica y económica de dar adecuado tratamiento y disposición final a los desechos peligrosos hospitalarios está directamente relacionada con la posibilidad de implementar la efectiva separación en el origen de las fracciones peligrosas. El mezclar los desechos infecciosos con el resto de los desechos obliga a tratarlos con los mismos procedimientos y precauciones, encareciendo y dificultando la operación del sistema. Por el contrario, una buena separación en el origen permite derivar la mayor parte de los desechos sólidos producidos en un hospital a la recolección municipal y reservar los procedimientos especiales y de alto costo sólo para los desechos peligrosos.
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ser considerados como “residuos infecciosos”, si se los segrega apropiadamente. Dependiendo de las condiciones y definiciones locales, este rango puede variar entre 5% y 25%.
Lladó y García. ( 2004), en el estudio Costo Efectividad en el Manejo de los Residuos Peligrosos Biológico Infecciosos en un Hospital General-Mexico, realiza una intervención consistente en la intensificación de actividades de capacitación para el manejo integral de los Residuos Peligrosos Biológico Infecciosos (RPBI), en el año 2001 en el Hospital "Gustavo A. Rovirosa Pérez" y se propusieron medir si existía un impacto en la generación de los residuos; así como efectuar una evaluación económica para medir si dicha intervención fue efectiva; encontraron que con las actividades de capacitación la generación de RPBI se redujo significativamente de 2,24 kg/cama/día a 1,74 kg/cama/día, lo que significó un ahorro de $39 630.00 dólares USA. en un año.
Junco, R., et al. (2003), en el trabajo Seguridad Ocupacional en El Manejo de los Desechos Peligrosos en Instituciones de Salud-CUBA, se menciona que los desechos peligrosos de las instituciones de salud constituyen un factor importante de riesgo para el personal que intervienen en su manipulación y al mismo tiempo contribuyen al deterioro del medio ambiente, refiere que el 10 al 25% de los desechos generados en estos centros son peligrosos.
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disposición final de los desechos equivalente, con las actividades de reciclaje y la transformación de residuos vegetales en compost.
Neveu, A. y Matus, P. (2007), realizaron el estudio “Residuos hospitalarios peligrosos en un centro de alta complejidad” de Chile, donde encuentran que la generación de residuos peligrosos es de 0,7 kg/cama/día, concluyendo que el centro hospitalario evaluado genera una cantidad de residuos hospitalarios peligrosos dentro del marco de los descritos a nivel internacional, porque en América Latina se produciría alrededor de 3 kg/cama/día de residuos, y que sólo 10% a 25% de ellos tendrían características de peligrosidad.
Para el tratamiento de residuos contaminados se dispone de tecnologías tales como la incineración, el autoclavado, el tratamiento por microondas y la desinfección química. No obstante, un inadecuado diseño o incorrecta operación de los sistemas de tratamiento pueden generar problemas de contaminación; por lo que, es importante prevenirla mediante la correcta selección de la alternativa a utilizar y la capacitación del personal de operación (CEPIS 1997).
En el Perú, el manejo de residuos sólidos hospitalarios, desde hace varias décadas, es muy precario, con serias deficiencias tanto en el ámbito interno como externo de los nosocomios. Se han dado varios intentos por dar solución al manejo adecuado de los residuos sólidos hospitalarios, a través de leyes, ordenanzas y/o resoluciones; pero que, en la práctica, no se han cumplido en su verdadera dimensión (Rodríguez, 2007).
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clínicas particulares, con menos de 100 camas, generan entre 3,4 y 9 Lts/cama/día.
Aranibar, (1998), según un estudio realizado en la ciudad de Lima Metropolitana, se producen 32,3 ton/día de residuos hospitalarios. De los que 20,3 ton. (62,8%), 11,3 ton. (35,00%). y 0,70 ton (2,20%), corresponden a residuos infecciosos, comunes y especiales, respectivamente. Aplicando la relación, 5:1 de volumen y peso de residuos hospitalarios, para la ciudad de Lima, se estima un volumen de 161,5 m3/día.
Bellido, E. (1992), realizó el "Diagnóstico Situacional del Saneamiento Ambiental en dos Centros Hospitalarios" en Lima, tanto en el Hospital Arzobispo Loayza (Lima), como en el Daniel Alcides Carrión (Callao). En materia de residuos sólidos, el autor encontró que el 50% de los residuos generados en estos hospitales son contaminados con materiales o secreciones generados durante el proceso de atención médica a los pacientes; pero, al ser manejados inadecuadamente, son mezclados con el resto de los residuos, ocasionando que el total de éstos se contaminen. Además, en dicho trabajo se determinó la generación de residuos sólidos para cada hospital en promedio: en el Hospital Loayza fue de 1,55 kg/cama/día y en el D.A. Carrión 1,97 kg/cama/día; y en cuanto a la generación promedio según clasificación fue la siguiente: contaminados (57%), especiales (1%) y comunes (42%) en ambos nosocomios.
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Quispe (2004), en el estudio Evaluación de Resíduos Sólidos Hospitalarios realizado en el Hospital Antonio Lorena del Cusco, que tiene una capacidad de 233 camas, encontró que la generación de residuos sólidos hospitalarios es de 0,658 kg/cama/día, de los cuales el 45% son biocontaminados.
La Dirección General de Salud Ambiental (DIGESA) Trujillo (1994), encontró que en el Hospital Regional Docente de Trujillo, el 53,8% de los servicios evaluados realizan un manejo inadecuado y 46,2% de los servicios restantes son calificadas como moderadamente adecuados. Además, reportó que se generaba un promedio de 281,40 kg/día y que de estos el 54% (151,26 kg/día) son residuos biocontaminados y el 46% (130 kg/día) son residuos comunes.
En el año 2004; el Ministerio de Salud de Perú, aprueba la Norma Técnica Nº 008-MINSA/DGSP-V.01 sobre Manejo de Residuos Sólidos Hospitalarios, donde se da a conocer a los responsables de la administración de los establecimientos de salud, encargados del manejo de los residuos y al personal del establecimiento de salud, los criterios técnicos, organizativos y operativos para realizar un manejo correcto de los residuos sólidos hospitalarios, acorde con el nivel de complejidad del establecimiento de salud, el entorno geográfico y al cumplimiento de lo establecido en la normatividad vigente.
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En el año 2006, la Dirección General de Salud Ambiental DIGESA emite el Manual de Difusión Técnica N°01 “Gestión de los Residuos Peligrosos en el Perú”, que contiene las pautas principales para iniciar una visión racional del problema de los residuos peligrosos y su manejo en el país. Señala que el manejo de los residuos peligrosos en el Perú se sujeta a lo dispuesto en la Ley General de Residuos Sólidos y su Reglamento, los cuales disponen que el manejo sea realizado, exclusivamente, por sociedades con personería jurídica y que se encuentren registradas en la Dirección General de Salud Ambiental para desarrollar actividades de manejo de residuos sólidos ya sea como:
a. Empresa Prestadora de Servicios de Residuos Sólidos (EPS-RS), para las actividades de recolección, transporte, segregación, tratamiento y/o disposición final.
b. Empresa Comercializadora de Servicios de Residuos Sólidos (ECS-RS), para las actividades de recolección, transporte, segregación, comercialización, tratamiento y/o disposición final.
En ambos casos, la empresa deberá estar registrada para el manejo de residuos sólidos peligrosos de la gestión no municipal. Menciona también, que toda empresa pública o privada que genera residuos peligrosos se considera "generador", y tiene que cumplir las obligaciones descritas en el Reglamento de la Ley General de Residuos Sólidos. Dentro de las obligaciones del generador de residuos peligrosos se tiene que preparar el Plan de Manejo de Residuos Peligrosos.
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gestión y manejo de los residuos sólidos hospitalarios debido a la no existencia de normas técnico- hospitalarias.
Vilca, A. (2011), en su estudio realizado Hospital Belén de Trujillo se encontró que la aplicación de un programa de capacitación a todos los trabajadores del hospital sobre el ciclo externo del manejo de los residuos sólidos tuvo un impacto positivo en el costo de la disposición final que alcanzó un 56,42% aproximadamente.
El Instituto Regional de Enfermedades Neoplásicas – IREN Norte, creada el 2006, brinda servicios de salud altamente especializados oncológicos, a fin de detectar y tratar las enfermedades neoplásicas y desarrollar acciones de prevención y promoción de la salud.
El IREN Norte, cuenta para su oferta hospitalaria con 319 trabajadores, de los cuales 12,23% son médicos, 23,51% enfermeras, 12,85% técnicos de enfermería 9,72% otros profesionales de la salud, 1,57% personal externo y 40,13% de personal administrativo. Además, tiene 19 camas para hospitalización.
Actualmente cuenta con un Plan de Manejo de Residuos Sólidos 2013 que está a cargo del servicio de epidemiologia y estadística, unidad orgánica encargada de asesorar, normar y coordinar las actividades de la salud ambiental, que tiene como finalidad controlar y reducir eficientemente y con seguridad los riesgos para la salud relacionados con los residuos sólidos generados en el IREN Norte.
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MARCO LEGAL
Existe en el Perú todo un marco legal para el manejo de los residuos sólidos el cual se viene impulsando, principalmente, desde el Ministerio del Ambiente y el Ministerio de Salud. Entre las normas se tiene:
La Constitución Política del Perú, promulgada en el año 1993, de acuerdo al artículo 2 numeral 22, establece que “toda persona tiene derecho a gozar de un ambiente equilibrado y adecuado al desarrollo de su vida”.
Ley General de Salud No. 26842 del 20-07-97, en la cual se reconoce la responsabilidad del Estado frente a la protección de la salud ambiental. En su Artículo 96 del Capítulo IV, se menciona que en la disposición de sustancias y productos peligrosos deben tomarse todas las medidas y precauciones necesarias para prevenir daños a la salud humana o al ambiente.
Ley Nº 28611 Ley General del Ambiente del 13/06/2005, en su artículo Nº 1 menciona que “Toda persona tiene el derecho irrenunciable a vivir en un ambiente saludable, equilibrado y adecuado para el pleno desarrollo de la vida, y el deber de contribuir a una efectiva gestión ambiental y de proteger el ambiente, así como sus componentes”.
Ley General de Residuos Sólidos No. 27314 del 21 de julio del 2000 y su modificatoria Decreto Legislativo Nº 1065 en el artículo 7° se establece que “el Ministerio de Salud es competente, para normar los aspectos técnicos - sanitarios del manejo de residuos sólidos, incluyendo los correspondientes a las actividades de reciclaje, reutilización y recuperación.”
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de Salud; y en el nivel regional, son las Direcciones de Salud (DISA) o las Direcciones Regionales de Salud, según corresponda”.
Resolución Ministerial Nº 217- 2004/MINSA, que aprueba la Norma Técnica Nº 008-MINSA/DGSP-V-01, “Manejo de Residuos Sólidos Hospitalarios”.
Ley Nº 27446, Ley del Sistema Nacional de Evaluación del Impacto Ambiental del 20/04/2001, en su artículo 5, inciso b, establece que para los efectos de la clasificación de los proyectos de inversión que queden comprendidos dentro del Sistema de Evaluación de Impacto Ambiental, la autoridad competente deberá ceñirse, entre otros, al criterio de “la protección de la calidad ambiental, tanto del aire, del agua, del suelo, como la incidencia que puedan producir el ruido y los residuos sólidos, líquidos”.
Ley Nº 27972 Ley Orgánica de Municipalidades, en su artículo 80, indica que es una función exclusiva de las municipalidades distritales “Proveer el servicio de limpieza pública, determinando las área de acumulación de desechos, rellenos sanitarios…” y establece como una función exclusiva de las municipalidades provinciales “regular y controlar el proceso de disposición final de desechos sólidos, líquidos y vertimientos industriales en el ámbito provincial”.
Ley Nº 29419, que regula la actividad de los recicladores, del 06/10/2009, en donde se menciona que “El Estado reconoce la actividad de los recicladores, promueve su formalización e integración a los sistemas de gestión de residuos sólidos de todas las ciudades del país a través de la Dirección General de Salud Ambiental (DIGESA) del Ministerio de Salud y de las Municipalidades Provinciales”.
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acciones destinados a la protección del ambiente así como contribuir a la conservación y aprovechamiento sostenible de los recursos naturales.
Ordenanza Municipal Nº 040-009-MPT, tiene por finalidad: Formular, implementar y ejecutar, directamente o a través de terceros, el manejo integral de los residuos sólidos recolectados en el distrito de Trujillo.
Resolución Ministerial Nº 373-2010/MINSA, que aprueba el “Plan Nacional de Gestión y Manejo de Residuos Sólidos en Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo a Nivel Nacional 2010 -2012”.
Decreto Legislativo N° 653 Art. 306 – Código Penal – Incumplimiento de las normas relativas al manejo de Residuos Sólidos.
Resolución Ministerial Nº 554-2012/MINSA que aprueba la Norma Técnica de Salud Nº 096-MINSA/DIGESA-V.01 “Gestión y Manejo de Residuos Sólidos en Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo”.
1.1.2. Justificación
La generación de residuos sólidos hospitalarios y otros residuos tóxicos peligrosos, está creciendo en todo el mundo, como resultado directo de la explosión demográfica y el acelerado proceso de industrialización, pero también por falta de educación y responsabilidad ambiental.
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Según Zonenszain (2007), aproximadamente, el 40% de los residuos hospitalarios presenta características infecciosas o biocontaminados, pero debido a su inadecuado manejo, el 60% restante se contamina, incrementando los costos de tratamiento y disposición final de los residuos, así como los impactos y riesgos sanitarios y ambientales
Si se toma en cuenta que en la ciudad de Trujillo, por un lado el gobierno local realiza la recolección de residuos sólidos comunes (C) como parte de su programa de recolección de residuos domiciliarios, sin costo alguno para los hospitales; y por otro lado, que el transporte y disposición final de residuos sólidos biocontaminados y especiales (A y B) tienen un costo para los hospitales entre 6.60 y 12,00 nuevos soles por kg; la minimización de residuos sólidos A y B debe ser considerada como prioritaria en un programa de gestión y manejo de residuos sólidos, ya que trae como consecuencia no sólo una reducción de los costos por el, transporte y disposición final; sino también menor riesgo de exposición, reducción de accidentes ocupacionales y de la contaminación ambiental.
En Trujillo, del informe consolidado mensual de los manifiestos de residuos sólidos peligrosos de establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo - GERESA La Libertad 2013, y de los archivos del Instituto Regional de Enfermedades Neoplásicas – IREN Norte, se pueden deducir que los residuos sólidos biocontaminados generados en el IREN Norte representan un promedio mensual 1 433,49 kg/cama/mes. (Anexo 1).
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Servicios Médicos de Apoyo”, el 81,82% no recibió alguna orientación y/o capacitación sobre el manejo de los residuos sólidos hospitalarios.
En la misma encuesta se encontró que el 75% mostró una respuesta negativa a la pregunta si los contenedores o recipientes están etiquetados y acondicionados correctamente, el 72.73% señaló no conocer la importancia de la segregación de los desechos sólidos hospitalarios al momento de su generación, el 67,42% no conoce si el IREN Norte tiene un plan de manejo de residuos sólidos, el 65.91% refiere no conocer los costos que implican el transporte y la disposición final de los residuos sólidos biocontaminados y el 63.64% tuvo una respuesta negativa a la pegunta si los contenedores o recipientes son adecuados para los residuos que se generan en su área. (Anexo 2).
Considerando la capacitación de personal como un conjunto de procesos organizados, dirigidos a complementar la formación profesional mediante la generación de conocimientos, el desarrollo de habilidades y el cambio de actitudes, necesarios para incrementar la capacidad individual y colectiva; es imperiosa la necesidad de capacitar al personal del IREN Norte – Trujillo, sobre los procesos, procedimientos, y actividades para la gestión y manejo de los residuos sólidos.
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0,60 (n.s), el cartón a 0,15 n.s., plástico a 0.60 n.s. y así generar ingresos para el Instituto.
A pesar que actualmente, a todo nivel, se ha puesto mucha atención en las situaciones de riesgo del manejo ineficiente de los residuos sólidos puede generar, no solo para la población hospitalaria, sino también para las poblaciones aledañas y comunidad en general; aún son escasas las investigaciones que vinculen el papel que juega las capacitaciones en la adecuada gestión y manejo de los residuos sólidos y el posterior aprovechamiento y/o costos del destino final de los mismos.
El presente estudio aportará al conocimiento de la clase y cantidad de residuos generados en el IREN Norte Trujillo, contribuirá al mejoramiento del sistema de manejo actualmente imperante en el IREN Norte, desde su generación hasta su entrega a la empresa autorizada para el transporte, tratamiento y disposición final; reafirmará la necesidad de controlar de manera sistemática el manejo y destino final de los residuos sólidos biocontaminados como una garantía de bienestar y mejoramiento de la calidad de vida de la comunidad; pero también brindará una propuesta de cómo el Instituto puede mejorar el manejo de los residuos sólidos y al mismo tiempo generar recursos propios con la comercialización de los residuos comunes debidamente segregados, clase C.
17 1.2. PROBLEMA
¿Cómo influye la capacitación en la gestión y manejo de los residuos sólidos en el Instituto Regional de Enfermedades Neoplásicas del Norte en Trujillo?
1.3. HIPÓTESIS
La capacitación influye significativamente en la gestión y manejo de residuos sólidos en el Instituto Regional de Enfermedades Neoplásicas del Norte en Trujillo.
1.4. OBJETIVOS
1.4.1. Objetivo general
Evaluar la influencia de la capacitación en la gestión y manejo de los residuos sólidos en el Instituto Regional de Enfermedades Neoplásicas del Norte en Trujillo.
1.4.2. Objetivos específicos
Determinar la cantidad y el costo del manejo de los residuos sólidos AB y C en el Instituto Regional de Enfermedades Neoplásicas del Norte en Trujillo, antes y después de la capacitación.
Analizar si hay diferencia estadísticamente significativa en el costo del traslado, tratamiento y disposición final los residuos sólidos antes y después de la capacitación.
Determinar el costo del programa de capacitación basado en la Norma Técnica de Salud Nº 096-MINSA/DIGESA.V.01, “Gestión y Manejo de Residuos Sólidos en Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo”.
18 1.5. ALCANCES Y LIMITACIONES
El estudio se desarrolló en el Instituto Regional de Enfermedades Neoplásicas del Norte, ubicado en la provincia de Trujillo, Región La Libertad.
El estudio fue censal, se tomó en cuenta la totalidad de residuos sólidos producidos, generados en todos los servicios y para la capacitación se consideró al 100% de los trabajadores (319): pero por vacaciones y otras razones, solo participo el 77.12% (246) trabajadores.
El estudio se realizó entre noviembre del 2013 y junio del 2014, tres meses antes de la capacitación, un mes de capacitación, un mes de monitoreo y tres meses después de la capacitación.
El interés de las autoridades hospitalarias fue que el 100% de trabajadores participen de la capacitación, para evitar que alguno de ellos se sienta excluido, para lo cual brindaron todas las facilidades del caso.
Aun cuando la influencia del programa de capitación en la gestión y manejo de residuos sólidos puede alcanzar a varios aspectos desde la potencial propagación de enfermedades infecciosas, hasta riesgos ambientales; en el presente estudio la influencia del programa de capitación en la gestión y manejo de residuos sólidos se evaluó mediante el costo del transporte, tratamiento y disposición final de residuos sólidos biocontaminados en el Instituto Regional de Enfermedades Neoplásicas del Norte y el ingreso que se generaría por la comercialización de residuos comunes (C) correctamente segregados.
1.6. MARCO TEÓRICO
Residuos Sólidos en Establecimientos de Salud y Servicios
Médicos de Apoyo.
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de atención e investigación médica en los establecimientos como hospitales, clínicas, centros y puestos de salud, laboratorios clínicos, consultorios y otros.
Clasificación de Residuos Sólidos
La clasificación de los residuos sólidos generados en los establecimientos de salud, se basa principalmente en su naturaleza y en sus riesgos asociados, así como en los criterios establecidos por el Ministerio de Salud. Cualquier material del establecimiento de salud tiene que considerarse residuo desde el momento en que se rechaza, porque su utilidad o su manejo clínico se consideran acabados y sólo entonces puede empezar a hablarse de residuo que tiene un riesgo asociado.
Los residuos sólidos se clasifican en tres categorías: Clase A: Residuo Biocontaminado,
Clase B: Residuo Especiales Clase C: Residuo Comunes
Residuos Biocontaminados.- Son aquellos residuos peligrosos generados en el proceso de atención e investigación médica que están contaminados con agentes infecciosos, o que pueden contener concentraciones de microorganismos que son de potencial riesgo para la persona que entre en contacto con dichos residuos.
Tipo A.1: De Atención al Paciente:Residuos sólidos contaminados o en contacto con secreciones, excreciones y demás líquidos orgánicos provenientes de la atención de pacientes, incluyéndose los restos de alimentos y bebidas de los mismos. Incluye los residuos de la nutrición parenteral y enteral y los instrumentos médicos desechables utilizados.
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biológicos vencidos, deteriorados o usados, a los que se les dio de baja según procedimientos administrativo vigente.
Tipo A.3: Bolsas conteniendo sangre humana y hemoderivados:
Este grupo está constituido por materiales o bolsas con contenido de sangre humana, muestras de sangre para análisis, suero, plasma y otros subproductos o hemoderivados con plazo de utilización vencida o usados.
Tipo A.4: Residuos Quirúrgicos y Anátomo - Patológicos:
Compuesto por tejidos, orgánicos, placentas, piezas anatómicas, restos de fetos muertos resultantes de procedimientos médicos, quirúrgicos y residuos sólidos contaminados con sangre, u otros.
Tipo A.5: Punzo Cortantes: Compuestos por elementos punzo cortantes que estuvieron en contacto o no con pacientes o con agentes infecciosos. Incluyen agujas hipodérmicas con jeringa o sin ella, pipetas, bisturís, lancetas, placas de cultivo, agujas de sutura catéteres con aguja, otros objetos de vidrios enteros o rotos u objetos cortos punzantes desechados, así como frascos de ampollas.
Tipo A.6: Animales Contaminados: Se incluyen aquí los cadáveres o partes de animales inoculados, así como los utilizados en entrenamiento de cirugías y experimentación (centro antirrábico-centros especializados) expuestos a microorganismos patógenos o portadores de enfermedades infectocontagiosas; así como los lechosos o residuos que han tenido contacto con estos.
Clase B: Residuos Especiales
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utilizados; plaguicidas fuera de especificación; solventes; ácido crómico (usado en limpieza de vidrios de laboratorio); mercurio de termómetros; soluciones para revelado de radiografías; aceites lubricantes usados, recipientes con derivados de petróleo, tóner, pilas, entre otros.
Tipo B.2: Residuos Farmacéuticos. Productos farmacéuticos parcialmente utilizados, deteriorados, vencidos o contaminados, o generados como resultado de la atención e investigación médica que se encuentra en un EESS o SMA. En el caso de los medicamentos vencidos, se debe considerar el proceso administrativo de baja.
Tipo B.3: Residuos radioactivos. Compuesto por materiales radioactivos o contaminados con radioisótopos, provenientes de laboratorios de investigación química y biología; de laboratorios de análisis clínicos y servicios de medicina nuclear. Estos materiales son normalmente sólidos o pueden ser materiales contaminados por líquidos radioactivos (jeringas, papel absorbente, frascos, secreciones, entre otros). La autoridad Sanitaria Nacional que norma sobre estos residuos es el Instituto Peruano de Energía Nuclear (IPEN), y los EESS y SMA deben ceñirse a sus normas.
Clase C: Residuo Común.
Compuesto por todos los residuos que no se encuentren en ninguna de las categorías anteriores y que no han estado en contacto directo con el paciente.
En esta categoría se incluyen por ejemplo, residuos generados en administración, proveniente de la limpieza de jardines y patios, áreas públicas, restos de preparación de alimentos en la cocina y en general todo material que no puede clasificar e las categorías A y B.
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reciclaje.
Tipo C2: Vidrio, madera, plásticos, metales, otros que no hayan estado en contacto directo con el paciente y que no se encuentren contaminados, y son susceptibles de reciclaje.
Tipo C3: Restos de la preparación de alimentos en la cocina, de la limpieza de jardines, otros.
Etapas del manejo de residuos hospitalarios.
1. Acondicionamiento
Consiste en la preparación de los servicios u áreas del establecimiento de salud o servicios médicos de apoyo con materiales: recipientes e insumos necesarios y adecuados para la recepción o el depósito de las diversas clases de residuos que generen dichos servicios o áreas. Para realizar el acondicionamiento se considera la información del diagnóstico basal o inicial de residuos sólidos del año en curso.
2. Segregación
Consiste en la separación de los residuos en el punto de generación ubicándolos de acuerdo a su clase en el recipiente correspondiente. El cumplimiento es obligatorio para todo el personal que labora en EESS y SMA.
3. Almacenamiento primario
Es el depósito temporal de los residuos en el mismo lugar donde se genera.
4. Almacenamiento intermedio
Es el depósito temporal de los residuos generados por los diferentes servicios cercanos y distribuidos estratégicamente por pisos o unidades de servicio.
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residuos desde los puntos de generación directamente al almacenamiento central.
5. Recolección y transporte interno.
Es la actividad realizada para recolectar los residuos de cada área/unidad/servicio y trasladarlos a su destino en el almacenamiento intermedio o al almacenamiento central o final, dentro del EESS y SMA.
6. Almacenamiento central o final.
Es la etapa donde los residuos provenientes de las fuentes de generación y/o del almacenamiento intermedio son almacenados temporalmente para su posterior tratamiento y disposición final.
7. Tratamiento de los residuos sólidos.
Es cualquier proceso, método o técnica que permita modificar las características físicas, químicas o biológicas del residuo, a fin de reducir o eliminar su potencial peligro de causar daños a la salud y el ambiente; así como hacer más seguras las condiciones de almacenamiento, transporte o disposición final.
8. Recolección y transporte externo de los residuos sólidos.
Recojo de los residuos sólidos por parte de la Empresa Prestadora de Servicios de Residuos Sólidos (EPS-RS) desde el EESS y SMA hasta su disposición final.
9. Disposición final de los residuos sólidos.
Procesos u operaciones para tratar y disponer en un lugar los residuos sólidos como última etapa de su manejo en forma permanente, sanitaria y ambientalmente segura.
Definiciones Operativas.
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Celda de seguridad: Infraestructura ubicada en las áreas destinadas a la disposición final de residuos sólidos, donde se confinaran los residuos peligrosos.
Contenedor: Recipiente fijo o móvil, de capacidad variable, en el que los residuos se depositan para su almacenamiento o transporte.
Dirección General de Salud Ambiental, DIGESA: Es el órgano técnico normativo del Ministerio de Salud, para los aspectos relacionados al saneamiento básico, salud ocupacional, higiene alimentaria, zoonosis y protección del ambiente. Norma y evalúa el proceso de la salud ambiental en el Sector, en representación de la Autoridad Nacional de Salud, para lo referido a los aspectos de gestión de residuos previstos en la Ley N° 27314, Ley General de Residuos Sólidos.
Empresa Prestadora de Servicios de Residuos Sólidos (EPS-RS): Persona jurídica que presta servicios relacionados con los residuos sólidos mediante una o varias de las siguientes actividades: limpieza de vías o espacios públicos, recolección y transporte, transferencia, tratamiento y disposición final de los residuos sólidos.
Empresa Comercializadora de Residuos Sólidos (EC-RS): Persona jurídica cuyo objeto social está orientada a la comercialización de residuos sólidos para su aprovechamiento y que se encuentra registrada por el Ministerio de Salud.
Establecimiento de Salud (EESS): Son aquellos que realizan atención de salud con fines de promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación, dirigidas a mantener o restablecer el estado de la salud de las personas, bajo el régimen ambulatorio o de internamiento.
Generador: Persona natural o jurídica que en razón de sus actividades genera residuos sólidos, sea como productor, importador, distribuidor, comerciante o usuario. En la presente Norma Técnica de Salud son los EESS o SMA.
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de políticas, estrategias, planes y programas de acción de manejo apropiado de los residuos sólidos en el ámbito nacional, regional y local. Infraestructura de disposición final: Instalación debidamente equipada y operada que permite disponer sanitaria y ambientalmente segura los residuos sólidos, mediante rellenos sanitarios y rellenos de seguridad.
Infraestructura de tratamiento: Instalación en donde se aplican u operan tecnologías, métodos o técnicas que modifiquen las características físicas, químicas o biológicas de los residuos sólidos, de manera compatible con requisitos sanitarios, ambientales y de seguridad. Manejo de Residuos Sólidos: Toda actividad técnica operativa de residuos sólidos que involucre manipuleo, acondicionamiento, segregación, transporte, almacenamiento, transferencia, tratamiento, disposición final o cualquier otro procedimiento técnico operativo utilizado desde la generación hasta la disposición final de los mismos.
Manifiesto de Manejo de Residuos Sólido Peligrosos: Documento técnico administrativo que facilita el seguimiento de todos los residuos sólidos peligrosos transportados desde el lugar de generación hasta su disposición final.
Minimización: Acción de reducir al mínimo posible el volumen y peligrosidad de los residuos sólidos, a través de cualquier estrategia preventiva, procedimiento, método o técnica utilizada en la actividad generadora.
Protocolo: Documento que contiene un conjunto de procedimientos específicos en forma ordenada, establecidos para la realización de alguna actividad.
Reaprovechar: Volver a obtener un beneficio del bien, artículo, elemento o parte del mismo que constituye residuo sólido. Se reconoce como técnica de reaprovechamiento, el reciclaje, la recuperación y la reutilización.
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unidades, oficinas o áreas al interior de los establecimientos de salud o de los servidos médicos de apoyo, hacia el almacenamiento intermedio y/o final o central según corresponda.
Recolección y transporte Externo: Actividad que implica el recojo de los residuos sólidos por parte de la empresa prestadora de servicios de residuos sólidos EPS-RS, debidamente registrada en la DIGESA cuyos vehículos deben contar con todas las autorizaciones de la Municipalidad correspondiente y/o del Ministerio de Transportes y Comunicaciones, desde el EESS o SMA hasta su disposición final. Los residuos peligrosos en ningún caso deberán transportarse junto con los residuos municipales, se deben emplear vehículos especiales cerrados.
Relleno de seguridad: Instalación destinada a la disposición sanitaria y ambientalmente segura de los residuos sólidos del ámbito de gestión no municipal en la superficie o bajo tierra, basados en los principios y métodos de la ingeniería sanitaria y ambiental. En este tipo de relleno se dispondrán exclusivamente los residuos biocontaminados y especiales generados en los EESS y SMA.
Relleno sanitario: Instalación destinada a la disposición sanitaria y ambientalmente segura de los residuos sólidos del ámbito de gestión municipal en la superficie o bajo tierra, basados en los principios y métodos de la ingeniería sanitaria y ambiental. En este tipo de relleno se dispondrán exclusivamente los residuos comunes (papel, cartón, plástico, etc.) generados en los EESS y SMA.
Residuos no peligrosos: Son aquellos producidos por el generador en cualquier lugar y en el desarrollo de su actividad, que no presentan riesgo para la salud humana y/o el medio ambiente. Cualquier residuo de un EESS o SMA no peligroso sobre el que se presuma haber estado en contacto con residuos peligrosos debe ser tratado como tal.
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Residuos reciclables: Son aquellos que no se descomponen fácilmente y pueden volver a ser utilizados en procesos productivos como materia prima. Entre ellos se encuentran: algunos papeles y plásticos, chatarra, vidrio, telas, radiografías, partes y equipos obsoletos o en desuso, entre otros, y que no se encuentren contaminados con agentes infecciosos, sustancias químicas o radiactivas.
Residuos inertes: Son aquellos que no se descomponen ni se transforman en materia prima y su degradación natural requiere grandes períodos de tiempo. Entre estos se encuentran: el poliestireno expandido, algunos tipos de papel (papel carbón) y plásticos.
Residuos comunes: Son aquellos residuos que no han estado en contacto con pacientes, o con materiales o sustancias contaminantes; se generan en oficinas, pasillos, áreas comunes, cafeterías, salas de espera, auditorios y en general en todos los sitios del establecimiento del generador. Incluye restos de la preparación de alimentos.
Residuos peligrosos: Son aquellos residuos que por sus características o el manejo al que son o van a ser sometidos, representan un riesgo significativo para la salud o el ambiente. Se consideran peligrosos los que presenten por lo menos una de las siguientes características: auto combustibilidad, explosividad, corrosividad, reactividad, toxicidad, radiactividad o patogenicidad, los cuales pueden causar daño a la salud humana y/o al ambiente. Así mismo se consideran peligrosos los envases, empaques y embalajes que hayan estado en contacto con ellos o con sustancias o productos peligrosos.
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restos de comida, papeles, embalajes, material de laboratorio, entre otros.
Segregación: Es la acción de separación, en el lugar de generación, de los residuos sólidos ubicándolos de acuerdo a su clase en el recipiente correspondiente.
Servicios Médicos de Apoyo (SMA): Son unidades productoras de servicios que funcionan independientemente o dentro de un establecimiento con internamiento o sin internamiento
Tratamiento: Es el proceso, método o técnica que permite modificar las características físicas, químicas o biológicas del residuo, a fin de reducir o eliminar su potencial peligrosidad que puede causar daños a la salud y el ambiente, haciendo más seguras las condiciones de almacenamiento, transporte y disposición final.
Transporte interno: Consiste en trasladar los residuos al almacenamiento intermedio o central, según sea el caso, considerando la frecuencia de recojo de los residuos establecidos para cada servicio, utilizando vehículos apropiados (coches, contenedores o tachos con ruedas preferentemente hermetizados)
Vector: Ser vivo que puede transmitir enfermedades infecciosas a los seres humanos o a los animales directa o indirectamente. Comprende a las moscas, mosquitos, roedores y otros animales.
Capacitación del Personal
Capacitación.
“Es toda acción organizada y evaluable que se desarrolla en una empresa para modificar, mejorar y ampliar los conocimientos, habilidades y actitudes del personal en conductas produciendo una cambio positivo en el desempeño de sus tareas. El objeto es perfeccionar al trabajador en su puesto de trabajo." (Aquino y otros, 1997).
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necesidades del contexto y a adecuar la cultura, la estructura y la estrategia (en consecuencia el trabajo) a esas necesidades" (Gore, E., 1998)
"La capacitación consiste en una actividad planeada y basada en necesidades reales de una empresa u organización y orientada hacia un cambio en los conocimientos, habilidades y actitudes del colaborador... La capacitación es la función educativa de una empresa u organización por la cual se satisfacen necesidades presentes y se prevén necesidades futuras respecto de la preparación y habilidad de los colaboradores." (Siliceo; 1996)
La capacitación se considera como un proceso educativo a corto plazo que utiliza un procedimiento planeado, sistemático y organizado, mediante el cual el personal adquiere los conocimientos y habilidades técnicas necesarias para acrecentar la eficacia en el logro de las metas de una organización.
La capacitación es una herramienta fundamental para la Administración de Recursos Humanos, que ofrece la posibilidad de mejorar la eficiencia del trabajo de la empresa, permitiendo a su vez que la misma se adapte a las nuevas circunstancias que se presentan tanto dentro como fuera de la organización. Proporciona a los empleados la oportunidad de adquirir mayores aptitudes, conocimientos y habilidades que aumentan sus competencias, para desempeñarse con éxito en su puesto. De esta manera, también resulta ser una importante herramienta motivadora.
Objetivos de la Capacitación
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Calidad: los programas de capacitación y desarrollo apropiadamente diseñados e implantados también contribuyen a elevar la calidad de la producción de la fuerza de trabajo. Cuando los trabajadores están mejor informados acerca de los deberes y responsabilidades de sus trabajos y cuando tienen los conocimientos y habilidades laborales necesarios son menos propensos a cometer errores costosos en el trabajo.
Planeación de los Recursos Humanos: la capacitación y desarrollo del empleado puede ayudar a la institución a sus necesidades futuras de personal.
Prestaciones indirectas: Muchos trabajadores, especialmente los gerentes consideran que las oportunidades educativas son parte del paquete total de remuneraciones del empleado. Esperan que la compañía pague los programes que aumenten los conocimientos y habilidades necesarias.
Salud y Seguridad: La salud mental y la seguridad física de un empleado suelen estar directamente relacionados con los esfuerzos de capacitación y desarrollo de una organización. La capacitación adecuada puede ayudar a prevenir accidentes industriales, mientras que en un ambiente laboral seguro puede conducir actividades más estables por parte del empleado. Prevención de la Obsolescencia: Los esfuerzos continuos de capacitación del empleado son necesarios para mantener actualizados a los trabajadores de los avances actuales en sus campos laborares respectivos.
31 Fases.
A fin de tener programas de capacitación eficaces y que tengan un impacto máximo en el desempeño individual y organizacional, se recomienda usar un enfoque sistemático con una progresión de las siguientes fases:
1. Evaluación de necesidades 2. Diseño de programas 3. Instrumentación 4. Evaluación
Fase 1: Evaluación de necesidades
La búsqueda de necesidades de capacitación es la clarificación de las demandas educativas de los proyectos prioritarios de una empresa. Los gerentes y el personal de Recursos Humanos deben permanecer alerta a los tipos de capacitación que se requieren, cuándo se necesita, quién la precisa y qué métodos son mejores para dar a los empleados el conocimiento, habilidades y capacidades necesarias.
Fase 2: Diseño de programas
La determinación de necesidades de capacitación debe suministrar las siguientes informaciones, para que el programa de capacitación pueda diseñarse:
¿QUÉ debe enseñarse?
¿QUIÉN debe aprender?
¿CUÁNDO debe enseñarse?
¿DÓNDE debe enseñarse?
¿CÓMO debe enseñarse?
¿QUIÉN debe enseñar?
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desadaptación en el entrenado y un cambio de actitud hacia la capacitación.
Los expertos creen que el diseño de capacitación debe enfocarse al menos en cuatro cuestiones relacionadas:
Objetivos de capacitación
Deseo y motivación de la persona
Principios de aprendizaje
Características de los instructivos
Fase 3: Instrumentación o implementación el programa de
capacitación
Existe una amplia variedad de métodos para capacitar al personal que ocupa puestos no ejecutivos. Uno de los métodos de uso más generalizado es la capacitación en el puesto de trabajo, porque proporciona la ventaja de la experiencia directa, así como una oportunidad de desarrollar una relación con el superior y el subordinado.
La capacitación de inducción, comienza y continúa durante todo el tiempo que un empleado presta sus servicios en una organización. Al participar en un programa formal de inducción, los empleados adquieren conocimientos, habilidades y actitudes que elevan sus probabilidades de éxito en la organización.
La capacitación en habilidades, la capacitación de equipos y la capacitación de diversidad tienen una importancia fundamental en las organizaciones actuales.
La capacitación combinada consiste en programas de entrenamiento que combinan la experiencia práctica del trabajo, con la educación formal en clases.
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Fase 4: Evaluación del programa de capacitación
La etapa final del proceso de capacitación es la evaluación de los resultados obtenidos, en la cual se intenta responder preguntas tales como: ¿Qué estamos obteniendo de los programas de capacitación? ¿Estamos usando productivamente nuestro tiempo y nuestro dinero? ¿Hay alguna manera de demostrar que la formación que impartimos es la adecuada?
La capacitación debe evaluarse para determinar su efectividad. La evaluación debe considerar dos aspectos principales:
1. Determinar hasta qué punto el programa de capacitación produjo en realidad las modificaciones deseadas en el comportamiento de los empleados.
2. Demostrar si los resultados de la capacitación presentan relación con la consecución de las metas de la empresa.
La capacitación es un proceso para toda la vida.
Dentro de cualquier organización, la educación del empleado debe ser un proceso continuo. A los trabajadores de línea de montaje se les debe capacitar y volver a capacitar conforme surgen nuevos equipos. Los técnicos deben asistir a conferencias y seminarios para mantenerse informados acerca de los últimos avances tecnológicos en sus campos. El gerente debe asistir a talleres y cursos para aprender lo último en técnicas de planeación y organización.
La idea de una educación para toda la vida asusta a mucha gente, pero actualmente es un hecho económico y social de la vida.
La educación del personal debería considerarse hoy como una inversión de capital a largo plazo de una organización.
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adaptación, transformación y desarrollo es por ello que debemos estar siempre actualizados. Por lo que las empresas se ven obligadas a encontrar e instrumentar mecanismos que les garanticen resultados exitosos en este dinámico entorno.
Influencia: Cambio genuino y espontáneo en las preferencias y actitudes de una persona para situarlas acordes a una persona o grupo.
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II. MATERIAL Y METODOS
La investigación se desarrolló en el Instituto Regional de Enfermedades Neoplásicas del Norte, Ubicado en la Provincia de Trujillo, Región La Libertad, entre noviembre 2013 y junio 2014; con una primera evaluación de cuatro meses antes de la capacitación y una segunda evaluación de cuatro meses después de la capacitación.
Respecto al nivel de la investigación; ésta es: a) descriptiva al determinar la situación problemática antes y después de la capacitación; b) comparativa al determinar si la aplicación de un programa de capacitación influye significativamente en el manejo de los residuos sólidos, para lo cual se aplicó una prueba de hipótesis estadística.
2.1. Población
El estudio fue censal, es decir se consideró al 100% de los trabajadores que son los que tiene que ver con la gestión y manejo de los residuos sólidos (319): pero por vacaciones y otras razones, solo participo el 82.76% (264) trabajadores.
2.2. Variables e indicadores
X: Cantidad de residuos solidos Indicadores
X1: Cantidad de residuos sólidos antes de la capacitación X1= x1+x2
X2: Cantidad de residuos sólidos después de la capacitación. X2= x3+x4
Dónde:
x1: Cantidad de residuos sólidos clase A y B antes de la capacitación. x2: Cantidad de residuos sólidos clase C antes de la capacitación. x3: Cantidad de residuos sólidos clase A y B después de la
capacitación.
36 Unidad de medida: kg
Y: Costo de la disposición final de los residuos
Indicadores
Y1: costo de la disposición final de los residuos antes de la
capacitación Y1= y1
Y2: costo de la disposición final de los residuos después de la
capacitación Y2 = y2
Dónde:
y1: Costo del tratamiento y disposición final de residuos sólidos
antes de la capacitación y1= x1(6.60) + x2 (0.00)
y2: Costo del tratamiento y disposición final de residuos sólidos
después de la capacitación y2 = x3(6.60) + x4 (0.00)
Unidad de medida: nuevos soles (n.s)
Costo de disposición final de residuos clase AB por kg = S/.6,60 nuevos soles
Costo de disposición final de residuos clase C por kg = S/. 00.00 nuevos soles.
2.3. Métodos y técnicas
En el tratamiento estadístico de los datos se usó el programa computarizado EXCEL, para calcular los principales parámetros estadísticos (media, desviación estándar, porcentajes, etc.), así como tablas y gráficos que permitieron describir cuantitativamente la situación problemática de acuerdo a los objetivos propuestos.
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usando la distribución t de student con niveles de significancia del 5%.
𝑡 = 𝑥̅1− 𝑥̅2 √𝑠2
𝑛1 + 𝑠2 𝑛2
𝑠2 =(𝑛1− 1)𝑠1 2+ (𝑛
2− 1)𝑠22 𝑛1+ 𝑛2− 2
Donde:
𝑥̅1 y 𝑥̅2 son promedios 𝑠12 y 𝑠22 son varianzas
𝑛1 y 𝑛2 son tamaño de muestra
Para valorar la parte económica solo se consideró: el costo del transporte y disposición final de los residuos sólidos y el ingreso que se generó por la posible comercialización de los residuos comunes segregados.
Se ejecutó un programa de capacitación (Anexo 3) basado en la Norma Técnica Nº 096-MINSA/DGSP-V.01 sobre “Gestión y Manejo de Residuos Sólidos en Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo”, para todos los trabajadores divididos en 4 grupos, según afinidad profesional, se usaron métodos mixtos de enseñanza-aprendizaje con estrategias y técnicas que facilitan la práctica de los procedimientos.
38
39
III.
RESULTADOS
Figura 1. Porcentajes por pregunta de respuestas SI o NO, del total de preguntas realizadas durante la encuesta antes y después de la capacitación en 264 trabajadores del Instituto Regional de Enfermedades Neoplásicas del Norte – Trujillo. 2013 -2014.
En la figura 1. Se observa los resultados porcentuales de las respuestas de los 264 trabajadores al test de 8 preguntas aplicado antes y después de la capacitación. Allí se aprecia que la pregunta N° 6, referida a los costos de la disposición final de los residuos sólidos biocontaminados, alcanzó el 97,73% de conocimiento después de la capacitación lo indica un incremento de 63,64% con respecto a este conocimiento antes de la capacitación. También se ve en la pregunta 4 que antes de la capitación el 81,82% de los trabajadores no recibió capacitación sobre el manejo de residuos sólidos y el 88,64% no conocía las etapas del manejo de residuos sólidos hospitalarios, después de la capacitación el 84,09% considera que si conoce la Norma
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
1 2 3 4 5 6 7 8
79.55 88.64 67.42 81.82 72.73 65.91 63.64 75 15.91 20.08 7.95
4.92 8.33 2.27
25 30.3 20.45 11.36 32.58 18.18 27.27 34.09 36.36 25 84.09 79.92
92.05 95.08 91.67
97.73 75 69.7 Por ce n taje d e e n cu e stad o s
Preguntas realizadas antes (pre-test) y despues (post-test) de la capacitación
NO-pre-test
NO-post-test
SI-pres-test
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Técnica de Salud: “Gestión y manejo de los residuos sólidos de establecimientos de salud” pregunta 1.
La tabla 1, muestran que la generación de residuos sólidos de clase AB en el Instituto Regional de Enfermedades Neoplásicas del Norte en el periodo comprendido entre noviembre 2013 y febrero 2014, fue variable, con un promedio mensual de 1 513,92 kg que equivale a un 46,84% son de residuos AB y 1 718,48 kg son residuos C, 53,16% y que la generación de residuos AB es de 2,66 kg/cama/día. Además que la generación de residuos sólidos AB está por encima del rango porcentual que la OMS estableció para América Latina.
Tabla 1. Residuos sólidos generados en el Instituto Regional de Enfermedades Neoplásicas del Norte–Trujillo – en el periodo de noviembre 2013 a febrero 2014 (antes de la capacitación).Según: clase, peso y porcentaje.
Meses
Clase de residuo Total de
residuos solidos
(kg)
AB C
Peso (kg) % Peso (kg) %
Noviembre 1 749,55 51,24 1 665,00 48,76 3 414,55
Diciembre 1 430,90 44,21 1 805,40 55,79 3 236,30
Enero 1 366,61 42,30 1 864,50 57,70 3 231,11
Febrero 1 508,60 49,50 1 539,00 50,50 3 047,60
Total 6 055,66 6 873,90 12 929,56
Promedio
mensual 1 513,92 46,84 1 718,48 53,16 3 232,39
Promedio
kg/cama/día 2,66 5.67
41
Tabla 2. Residuos sólidos generados en el Instituto Regional de Enfermedades Neoplásicas del Norte–Trujillo, noviembre 2013 a Febrero 2014 (antes de la capacitación). Según clase, peso (kg) y costo por el tratamiento y disposición final (nuevos soles).
Meses
Clase de residuo Total de residuos sólidos
AB C
Peso (kg)
Costo (6.60n.s./kg)
Peso (kg)
Costo (0.00/kg)
Peso (kg)
Costo Nuevos soles Noviembre 1 749,55 11 547,03 1 665,00 0,00 3 414,55 11 547,03
Diciembre 1 430,90 9 443,94 1 805,40 0,00 3 236,30 9 443,94
Enero 1 366,61 9 019,63 1 864,50 0,00 3 231,11 9 019,63
Febrero 1 508,60 9 956,76 1 539,00 0,00 3 047,60 9 956,76
Total 6 055,66 39 967,36 6 873,90 0,00 12 929,56 39 967,36
Promedio 1 513,92 9 991,84 1 718,48 3 232,39 9 991,84
Desv
standart 167,47 1 105,33 146.00 149,83 1105.33
Fuente: Datos recolectados del Instituto Regional de Enfermedades Neoplásicas del Norte–Trujillo
42
Tabla 3. Residuos sólidos generados en el Instituto Regional de Enfermedades Neoplásicas del Norte–Trujillo, en el periodo de marzo 2014 a junio 2014 (Después de la capacitación).Según: clase, peso y porcentaje.
Meses
Clase de residuo Total de
residuos solidos
(kg)
AB C
Peso
(kg) %
Peso
(kg) %
Marzo 1 113,29 34,61 2 103,60 65,39 3 216,89
Abril 1 049,13 32,26 2 202,60 67,74 3 251,73
Mayo 966,10 29.05 2 359,50 70,95 3 325,60
Junio 683,70 21,73 2 463,00 78,27 3 146,70
Total 3812,22 9 128,70 12 940,92
Promedio
mensual 953,06 29,46% 2 282,18 70,54% 3 235,23
Promedio
kg/cama/día 1,67 4.00 5.68
Fuente: Datos recolectados por el a autor de la investigación.
43
Tabla 4. Residuos sólidos generados en el Instituto Regional de Enfermedades Neoplásicas del Norte–Trujillo, marzo 2014 a junio 2014 (después de la capacitación). Según clase, peso (kg) y costo por el tratamiento y disposición final (nuevos soles).
Meses
Clase de residuo Total de residuos
solidos
AB C
Peso (kg)
Costo (6.60n.s./kg)
Peso (kg)
Costo (0.00/kg)
Peso (kg)
Costo (kg) Marzo 1 113,29 7 347,71 2 103,60 0,00 3 216,89 7 347,71
Abril 1 049,13 6 924,26 2 202,60 0,00 3 251,73 6 924,26
Mayo 966,10 6 376,26 2 359,50 0,00 3 325,60 6 376,26
Junio 683,70 4 512,42 2 463,00 0,00 3 146,70 4 512,42
Total 3 812,22 25 160,65 9 128,70 0,00 12 940,92 25 160,65 Promedio
mensual 953,06 6 290,16 2 282,18 3 235,23 6 290,16
Desv
standart 189.41 1250.10 160.10 74.42 1250.10
Fuente: Datos recolectados por el autor de la investigación.
