UNIVERSIDAD TÉCNICA PARTICULAR DE LOJA
La Universidad Católica de Loja
ÁREA BIOLÓGICA
TITULO DE MAGÍSTER EN GERENCIA EN SALUD PARA EL
DESARROLLO LOCAL
Evaluación financiera del centro de salud tipo A
“
Marco Aurelio Subía
”
,
distrito 17 zona 9- 2014
TRABAJO DE TITULACIÓN
AUTOR: Guerrero Díaz, Carmen Tatiana, Dra.
DIRECTOR: Alarcón Dalgo, Carmen María De Los Ángeles, Msc.
Esta versión digital, ha sido acreditada bajo la licencia Creative Commons 4.0, CC BY-NY-SA: Reconocimiento-No comercial-Compartir igual; la cual permite copiar, distribuir y comunicar públicamente la obra, mientras se reconozca la autoría original, no se utilice con fines comerciales y se permiten obras derivadas, siempre que mantenga la misma licencia al ser divulgada. http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/deed.es
APROBACIÓN DE LA DIRECTORA DE TRABAJO DE TITULACIÓN
Msc.
Carmen María de los Ángeles Alarcón Dalgo
DOCENTE DE LA TITULACION
De mi consideración:
El presente trabajo de titulación, denominado “Evaluación financiera del centro de salud tipo A "Marco Aurelio Subía" distrito 17 zona 9 - 2014” realizado por la, Dra. Guerrero Díaz Carmen Tatiana ha sido orientado y revisado durante su ejecución, por cuanto se aprueba la presentación del mismo.
Loja, Octubre del 2015
DECLARACIÓN DE AUTORÍA Y CESIÓN DE DERECHOS
“Yo, Guerrero Díaz Carmen Tatiana declaro ser autora del presente trabajo de titulación:
“Evaluación financiera del centro de salud tipo A "Marco Aurelio Subía" distrito 17 zona 9 - 2014, de la Titulación Maestría en Gerencia en Salud para el Desarrollo Local, siendo Carmen María de los Ángeles Alarcón Dalgo directora del presente trabajo; y eximo expresamente a la Universidad Técnica Particular de Loja y a sus representantes legales de posibles reclamos o acciones legales.
Además certifico que las ideas, conceptos, procedimientos y resultados vertidos en el presente trabajo investigativo, son de mi exclusiva responsabilidad.
Adicionalmente declaro conocer y aceptar la disposición del Art. 88 del Estatuto Orgánico de la Universidad Técnica Particular de Loja, que en su parte pertinente textualmente dice:
“Forman parte del patrimonio de la Universidad la propiedad intelectual de investigaciones,
trabajos científicos o técnicos y tesis de grado o trabajos de titulación que se realicen con el
apoyo financiero, académico o institucional (operativo) de la Universidad”.
_______________________________ Guerrero Díaz Carmen Tatiana
DEDICATORIA
Quiero dedicar esta tesis mi familia que son el pilar de mi vida y los que me impulsan a seguir adelante y superar obstáculos, en especial a mis hijos y mi esposo, quienes fueron el motor fundamental para terminar este que considero, mi gran desafío profesional.
Guerrero Díaz Carmen Tatiana
AGRADECIMIENTO
Antes que a nadie quiero agradecer a Dios por estar a mi lado siempre y ser mi guía en el camino. Mi agradecimiento especial a mi familia por todo el apoyo recibido para terminar esta maestría a pesar de ir en detrimento del tiempo, dedicado a ellos. Además agradezco a la Msc. Carmen Alarcón por el tiempo dedicado al mejoramiento y orientación de este trabajo con el fin de alcanzar esta meta tan importante para mí.
ÍNDICE
CARATULA………..………I
APROBACION DE LA DOCENTE DE LA TITULACIÓN...II AUTORÍA y CESIÓN DE DERECHO ... III DEDICATORIA ... IV AGRADECIMIENTO ... V
RESUMEN ... 1
ABSTRACT ... 2
INTRODUCCIÓN ... 3
PROBLEMATIZACIÓN ... 5
JUSTIFICACIÓN ... 7
OBJETIVOS ... 8
OBJETIVO GENERAL. ... 8
OBJETIVOS ESPECIFICOS. ... 8
CAPÍTULO I MARCO TEÓRICO ... 9
1.1.1 Aspecto Geográfico Del Lugar. ... 10
1.1.2 Dinámica Poblacional. ... 12
1.1.3. Misión. ... 16
1.1.4. Visión. ... 16
1.1.5. Objetivos Estratégicos del Centro de Salud. ... 16
1.1.6. Organización Administrativa... 17
1.1.7. Servicios Que Presta La Unidad De Salud. ... 18
1.1.8. Datos Estadísticos de Cobertura de la Unidad de Salud. ... 21
1.1.9. Características Geofísicas de la Unidad de Salud. ... 24
1.1.10 Políticas De La Institución. ... 26
1.2.1 Modelo de Atención Integral de Salud Familiar, Comunitario e Intercultural. .. 29
1.2.2. Red Pública Integral de Salud. ... 30
1.2.3. Niveles de Atención de Salud. ... 32
1.2.4. Atención Primaria en Salud. ... 35
1.2.5. Costos en Salud. ... 35
1.2.6 Eficiencia, Eficacia y Calidad. ... 37
1.2.7. Gestión Productiva de la Unidad de Salud. ... 38
1.2.8. Sistema de Información Gerencial en Salud. ... 39
CAPITULO II DISEÑO METODOLÓGICO ... 40
2.1 MATRIZ DE INVOLUCRADOS………...…41
2.2 ÁRBOL DE PROBLEMAS ... 44
2.3 ÁRBOL DE OBJETIVOS ... 45
2.4 MATRIZ DEL MARCO LÓGICO. ... 46
2.5 ACTIVIDADES ... 47
CAPITULO III RESULTADOS ... 49
RESULTADO 1.- SERVICIOS DE SALUD COSTEADOS. ... 50
Actividad 1.1 Socialización del Proyecto. ... 50
1.3.1. Mano de obra ... 52
1.3.2. Medicamentos e Insumos Médicos, Material de Oficina, Aseo, Imprenta, Etc. .... 53
1.3.3. Depreciaciones de Bienes y Uso de Inmueble. ... 54
1.3.4. Gastos Fijos Generales ... 54
1.3.5.Datos de producción ... 54
1.4.1. Costo de Atención ... 56
1.4.2. Costo por Población Asignada ... 56
1.4.3. Costo de servicios y Componentes del Costo de Servicios ... 57
1.4.4. Costos directos. ... 58
1.4.5. Costos indirectos ... 59
1.4.6. Costos netos ... 60
1.4.7. Costos fijos ... 60
1.4.8. Costos variables. ... 61
Análisis Del Indicador Del Resultado Esperado. ... 61
RESULTADO 2.- EVALUACIÓN ECONÓMICA DE LAS PRESTACIONES DE SERVICIOS DE SALUD DE ACUERDO AL TARIFARIO NACIONAL DE SALUD ... 62
Programa de capacitación sobre el tarifario del sistema nacional de salud ... 62
2.2.1. Honorarios Médicos ... 63
2.2.2. Servicios Institucionales ... 64
2.2.3. Resultado del Indicador ... 64
RESULTADO 3.- ESTRATEGIAS DE MEJORAMIENTO ... 66
3.3.1. Implementar un Sistema de Monitoreo de la Atención Médica ... 69
3.3.2. Implementar La Gestión Comunitaria DelCentro De Salud Tipo A Marco Aurelio Subía Y Su Monitoreo Permanente... 69
3.3.3. Implementar El Monitoreo De La Producción, Productividad Y Rendimiento DelPersonal Profesional. ... 71
Análisis Del Indicador Del Resultado Esperado ... 77
ANALISIS GENERAL ... 78
CONCLUSIONES ... 79
RECOMENDACIONES ... 81
BIBLIOGRAFIA ... 83
ANEXOS ... 85
ANEXO 1 FOTOS ... 86
ANEXO 2 REGISTRO DE CAPACITACIÓN Y PRESENTACION ... 88
ANEXO 3 MATRIZ DE PRODUCCION ... 89
ANEXO 4 MATRIZ DE COSTOS ... 89
ANEXO 5 CUADROS GERENCIALES 1 Y 4 WINSIG ... 89
ANEXO 6 CUADROS MENSUALES DE INGRESO INFORMACION WINSIG ... 91
ANEXO 7 REGISTRO DE ASISTENCIA E INFORME DE RESULTADOS PARA EL CENTRO DE SALUD ... 92
RESUMEN
Las unidades de primer nivel del Ecuador, son la puerta de entrada para el Sistema Nacional de Salud, y no cuentan con una evaluación financiera adecuada con: costeo de los servicios de salud, valoración financiera de las prestaciones de salud en base al tarifario de prestaciones para el Sistema Nacional de Salud y formulación de estrategias de mejoramiento de la gestión financiera.
Se tomaron estas necesidades como los objetivos del presente trabajo en el Centro de Salud
Tipo A “Marco Aurelio Subía”, realizando un costeo por actividades y por centros de costos con
el propósito de realizar la evaluación financiera y con el fin de contribuir al uso adecuado de recursos.
El análisis de la información recogida determinó que no existe un equilibrio financiero entre la recuperación económica de las prestaciones de salud por planillaje y el costo de producción, lo que genera un balance negativo.
Se desarrollaron estrategias para mejorar esta situación entre las que están un sistema de monitoreo de la atención médica, implementar la gestión comunitaria y establecer indicadores de gestión y evaluación.
ABSTRACT
In Ecuador the first level unit, are the entrance door to the National Health System, and they do not have adequate financial evaluation, like: health services real costs, the billing of health services based on the National Health System Code Book and the formulation of strategies to
improve financial management.
These needs are the objectives of this work at the Type A Health Unit "Marco Aurelio Subía”, making activities of costing according to cost centers for the purpose of carrying out the financial evaluation of the center and to contribute the appropriate use of resources. The analysis of the gathered information determined that there is a financial unbalance between recovery from the billing of services and the cost of production, resulting in a negative balance. Strategies to improve the situation were developed among which are: a monitoring system of medical care, implementing community management and establish management indicators and evaluation
INTRODUCCIÓN
El Ecuador está pasando por un momento de cambio profundo en su sistema de salud y las Unidades de Salud de Primer Nivel constituyen el pilar del bienestar de la población. Este cambio se inició cambiando el concepto de salud, que era considerada la ausencia de enfermedad, por el de salud como el bienestar físico, sicológico, social y de autorrealización.
De acuerdo a la constitución del Ecuador en su artículo capítulo II, sección 7, Art. 32 garantiza la salud como un derecho de los ecuatorianos y en el artículo 361 se nombra al Ministerio de Salud Pública como rector del Sistema Nacional de Salud. Al establecerse un Sistema Nacional de Salud por redes, nace la Red Pública Integral de Salud y la Red Complementaria. Las cuales intercambian la compra de servicios mediante un Tarifario de Prestaciones para el Sistema Nacional de Salud. En base a esto se emitió el Modelo de Atención Integral de Salud en donde se establece al Primer Nivel de Atención como la puerta de entrada al Sistema Nacional de Salud y se espera que en este nivel se resuelvan el 80% de problemas en la comunidad y el 20% requerirán atención en niveles superiores de Atención y complejidad.
Dentro de este contexto las Unidades de Salud de Primer Nivel están en el centro de la atención en cuanto a calidad de servicio, optimización de recursos y alta productividad. Lamentablemente no se cuenta con una línea base de levantamiento de costos reales de las prestaciones, de la productividad de las Unidades, y del equilibrio entre la venta de servicios y el costo de los mismos.
Por este motivo se emprendió un proyecto puzle a nivel nacional para solventar estas dudas. En
este proyecto se tomó en cuenta al Centro de Salud Tipo A “Marco Aurelio Subía” perteneciente
a las Fuerzas Armadas, integrante de la Red Pública Integral de Salud.
cuenta con los servicios de: Consulta Externa, Psicología, Odontología, Ergometría, Electroencefalograma, Audiometría, Farmacia, Laboratorio, Rayos X y Rehabilitación.
Se plantearon tres objetivos para esta tesis que fueron: Realizar costeo de los servicios de salud, evaluar económicamente las prestaciones de servicios de salud brindados por el Centro
de Salud tipo A “Marco Aurelio Subía” en base al Tarifario del Sistema Nacional de Salud y formular estrategias de mejoramiento de la gestión financiera.
El costeo de los servicios se realizó por centros de costos, realizando varias visitas al Centro de Salud, obteniendo gran cantidad de información que fue ingresada en matrices diseñadas específicamente para este fin. Esta actividad presentó muchos desafíos por la dificultad para recolectar la información, que se encontraba dispersa en diferentes formatos sin mantener un solo criterio para su registro, y en algunos casos no se encontró registro de los costos y de las prestaciones. Estos obstáculos se debieron a que el Centro de Salud Tipo A “Marco Aurelio
Subía” pertenece jerárquicamente a la Brigada N ro 15 Cotopaxi y es la estructura
administrativa financiera de la Brigada quien maneja la compra de servicios y requerimientos del Centro de Salud y por tanto los registro de valores de compra y descargo de su uso, no se encontraban disponibles en la Unidad.
El registro de las prestaciones para el planillaje también fue ingresado a matrices específicas sin embargo no se mantiene un estricto control del registro de las mismas, encontrándose centros de costos que llevan el registro de prestaciones en cuadernos, en hojas informáticas con formatos creados por sus responsables, sin que esta información sea unificada y procesada para el análisis financiero y la toma de decisiones gerenciales. Estos factores se hicieron evidentes al encontrar que el centro está en una situación financiera de pérdida no pudiendo cubrir ni la mitad de los costos reales con el planillaje de prestaciones.
PROBLEMATIZACIÓN
Las Unidades de salud de primer nivel de atención son en la mayor parte del país, la puerta de entrada al Sistema Nacional de Salud y esto demanda que la oferta de servicios sea de calidad, con atributos de eficiencia, eficacia, accesibilidad, calidez y sostenibilidad. Para lo que requieren un presupuesto acorde con las necesidades actuales y futuras.
Al Centro de Salud Tipo “A” Marco Aurelio Subía se ha asignado una población de cobertura de
alrededor de 10,000 personas, sin embargo por las características especiales de este centro sus servicios son poco conocidos por la población circundante y por lo tanto poco utilizados.
Este centro factura sus servicios prestados a los afilados al ISSFA (Instituto de Seguridad Social de las Fuerzas Armadas), de acuerdo a la normativa interna de este seguro y no aplicando el costo total que permite el Tarifario de Prestaciones del Sistema Nacional de Salud, vigente expedido mediante acuerdo ministerial No0000160, instrumento técnico que permite el reconocimiento económico a los prestadores de salud, por los servicios prestados en el contexto de la red pública y complementaria. Esto limita los ingresos de la Unidad y les obliga a crear dependencia a la Brigada a la que pertenece el centro, al no poder soportar toda la carga del presupuesto anual.
En la unidad existe personal capacitado en facturación de acuerdo a las normas ISSFA, sin embargo no existe interrelación con la Red Pública Integral de Salud y su relacionamiento de pagos con el Tarifario Nacional de Salud.
Además de esto no existe un levantamiento de costos reales de los servicios que ofrece, lo que no es posible para la Directora del centro tomar decisiones gerenciales en beneficio del mismo. Por lo tanto el mejoramiento de la calidad de los servicios ofertados o la ampliación de los mismos se complica.
Constitución del Estado Ecuatoriano que en su capítulo II, sección 7, Art. 32, determina: La salud es un derecho que garantiza el Estado.
Y es precisamente con este objetivo que el Ministerio de Salud Pública, ha incrementado cambios estructurales a partir del 2007, tales como el fortalecimiento del Modelo de Atención Integral de Salud con enfoque Familiar, Comunitario e Intercultural. Sin embargo en las Unidades de Salud de Fuerzas Armadas a pesar de pertenecer a la Red Pública por razones organizativas y de seguridad, estos conceptos no pueden ser profundamente aplicados, ya que sus metas van directamente relacionadas con las necesidades específicas del personal militar y sus familias. Es así que en el caso del Centro de Salud Tipo “A” Marco Aurelio Subía al ser la
única unidad de salud del Ejército especializada en otorgar los Certificados Médicos a pilotos, habilitándolos para volar, tiene servicios muy especializados para su nivel de atención como electroencefalograma, audiometrías, revisión optométrica, terapia psicológica orientada a pilotos, etc.
No se ha establecido la rentabilidad de la atención general y especializada de este Centro de Salud tipo A en el año 2014, mediante una evaluación financiera que le permita potenciar sus fortalezas y corregir sus debilidades.
Por lo antes expuesto es necesario contestar las siguientes preguntas: ¿Cuáles son los costos
generados por Centro de gestión por el Centro de Salud Tipo “A” Marco Aurelio Subía, en el
año 2014?
¿Cuál es la evaluación financiera por centros de gestión del Centro de Salud Tipo “A” Marco
Aurelio Subía de acuerdo al Tarifario de Prestaciones para el Sistema Nacional de Salud vigente, en el año 2014?
¿Cuáles serían las estrategias gerenciales para el mejoramiento de la calidad en los servicios
de salud en el Centro de Salud Tipo “A” Marco Aurelio Subía conociendo los costos generados
JUSTIFICACIÓN
El Centro de Salud Tipo “A” Marco Aurelio Subía tiene una población de cobertura de
aproximadamente 10000 personas, sin embargo la atención es muy inferior a este número por falta de conocimiento de la población cubierta y de la Red Pública Integral de Salud de los servicios que oferta, mermando considerablemente los ingresos económicos que el centro podría tener. La población vecina al centro es de bajos recursos económicos, y serían ampliamente beneficiados con la atención rápida y de calidad que ofrece el centro en sus servicios de alta especialidad que es el objetivo de la Red Integral de Salud, garantizado por la Constitución de la República del Ecuador.
Conocer el costo de los servicios por centro de gestión permitiría establecer un presupuesto real de las necesidades del centro y no uno histórico no basado en la realidad y que está financiado en parte por la Brigada a la que pertenece el centro al no poder cubrir totalmente con sus gastos.
Determinar la facturación de servicios del centro de acuerdo al Tarifario de Prestaciones para el Sistema Nacional de Salud, haría factible realizar cambios necesarios en el Centro para mejorar servicios y la calidad de los mismos.
El uso racional de recursos es esencial para el manejo responsable de las unidades de salud y esto no se podrá hacer mientras no se conozcan verdaderamente los ingresos y egresos del centro, y se manejen con presupuestos históricos y no reales.
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL.
Evaluar el componente financiero del Centro de Salud Tipo “A” Marco Aurelio Subía del
Distrito 17 Zona 9, mediante el análisis de costos, facturación de las prestaciones y formulación de estrategias de mejoramiento, para fortalecer la formación de Gerencia en Salud
OBJETIVOS ESPECIFICOS.
1.-Realizar costeo de los servicios de salud.
2.-Evaluar económicamente las prestaciones de servicios de salud brindados por la unidad “Marco Aurelio Subía”, en base al tarifario del Sistema Nacional de Salud.
CAPÍTULO I
1.1 Marco Institucional
El Centro de Salud Tipo “A” Marco Aurelio Subía inicia su construcción en el año 1978 por
el Cuerpo de Ingenieros del Ejército, en la parroquia Amaguaña en el Barrio Las Balbinas, en la antigua fábrica de casimires de Chillo Jijón y Caamaño, la construcción duro 3 años inaugurándose en 1981 con el nombre de "Policlínico 23 Cenepa". Y estaba bajo la administración del Batallón BE-68 “Cotopaxi”. En la Orden General Nro. 157 del 24 de
Agosto del 2005 se reconoce el cambio de nombre del "Policlínico 23 Cenepa" al del "Policlínico del Fuerte Militar Marco Aurelio Subía", (POL-FM-MAS) y pasa a ser administrado por la Brigada de Aviación de la Fuerza Terrestre Nro. 15 Paquisha.
La Brigada forma parte de un complejo Militar conformada por: Fuerte Militar General Marco Aurelio Subía
Brigada de Aviación de la Fuerza Terrestre nro. 15 Paquisha
Batallón de Ingenieros, la Compañía de Ductos y Compañía Puentes.
Este complejo tiene alrededor de 300 empleados.
1.1.1 Aspecto Geográfico Del Lugar.
El Centro de Salud tipo A “ Marco Aurelio Subía ” se encuentra ubicado en el barrio
Las Balbinas, perteneciente a la parroquia suburbana Amaguaña, perteneciente al Distrito Metropolitano de Quito, provincia de Pichincha, y está ubicada en el Valle de los Chillos al sur de la Hoya de Guayllabamba. Amaguaña está asentada en las riveras del Rio San Pedro y en las faldas de la parte norte del volcán Pasochoa que llega a los 4255 metros sobre el nivel del mar. (GAD Provincial de Pichincha, 2012 p.31)
Figura N°1. Mapa del Distrito Metropolitano de Quito
Fuente y Elaboración: G.A.D.M. Distrito Metropolitano de Quito. 2012
Amaguaña es una parroquia agroindustrial en la que encontramos asentamientos habitacionales dispersos y un pequeño centro poblado. Amaguaña cuenta con tres líneas de transporte interparroquial, cuatro cooperativas de camionetas que dan servicio exclusivo para los barrios periféricos que no disponen de buses y una cooperativa de taxis ejecutivos.
La unidad de salud se encuentra bastante separada del centro poblado, dentro de la Brigada a 500 m2 del ingreso, por lo que su acceso se lo puede realizar a partir del ingreso de la misma a pie o en vehículo particular.
Cuenta con todos los servicios básicos como agua potable, luz eléctrica, recolección de basura, telefonía, alcantarillado e incluso Internet.
1.1.2 Dinámica Poblacional.
La población de la parroquia Amaguaña, de acuerdo al INEC en el año 2012 se estimó en 33,149 habitantes y al Centro de Salud Tipo A " Marco Aurelio Subía" se le asignaron aproximadamente 10.000 habitantes como población de cobertura.
Tabla 1. Indicadores Básicos de Población
Fuente y Elaboración: Sistema Nacionalde Información 2010
A pesar de en la realidad ser un área suburbana con muchas urbanizaciones se considera a toda la parroquia rural al 100%.
[image:22.612.132.558.251.331.2]En relación a las etnias es una parroquia multiétnica pero que su gran mayoría son personas auto identificados como mestizas con el 90.91%, siguiendo blancos, indígenas, afroamericanos, mulatos, montubios, negros y otros, en el mismo orden descendente.
Tabla 2. Proyección de población de la Parroquia Amaguaña
Proyecciones
PARROQUIA 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021
Amaguaña 36.371
37.513
38.691
39.906
41.159 42.451
43.796
Fuente: INEC Censo de población y vivienda 2010. GAD Parroquia Rural de Amaguaña 2014. Elaborado por: C. Guerrero
La población de la parroquia Amaguaña podrá incrementarse hasta el año 2021, año en 43,796 habitantes con un crecimiento del 3,14% anual (GAD Parroquia Rural de Amaguaña, 2014), esta información es fundamental para la planificación de la Parroquia y de las unidades de salud de está desarrollando programas sanitarios efectivos que beneficien a la población.
Tabla 3. Indicadores Demográficos/Salud
AÑO 2010
Lugar Indicador Total Promedio nacional Censo 2010
Provincia Pichincha Tasa global de Fecundidad 2,06 2,4 Tasa de natalidad
(x 1000 habitantes)
14,91 14
Tasa de mortalidad general (x 1000 habitantes)
3,47 4
Provincia Pichincha Tasa de mortalidad infantil (x 1000 nacidos vivos)
27,63 25,70
Razón de mortalidad materna (x 10.000 nacidos vivos)
25,3 45,7
Parroquia Amaguaña
Índice de envejecimiento 20,77 20,78
Población con Discapacidad Mental. Población con Discapacidad Física-motora
184 663
103.767 343.714
% Adolescentes embarazadas (sexo MEF)
14,34 18,10
Mujeres en edad fértil 8.496 3´804.976
Fuente: Información Estadística de producción de salud MSP 2013 Sistema Nacional de Información 2010
Elaborado por: C. Guerrero
En relación a fecundidad es inferior al promedio nacional con 2,06 y 2,4 respectivamente y la tasa de natalidad en Pichincha es ligeramente superior al promedio nacional que es de 14,91 y 14 respectivamente puede deberse a que la población es joven y la calidad de vida en general es más alta lo que permite una mayor natalidad.
La tasa de mortalidad materna es muy inferior al promedio nacional con valores de 25,3 y 45,7 respectivamente debido a la cercanía con la capital en donde se pueden acceder a servicios de salud maternos de calidad.
[image:24.612.134.513.227.471.2]Los otros indicadores son paralelos a los nacionales.
Tabla 4. Indicadores de los Determinantes de la Salud
AÑO 2010
Lugar Indicador Total Promedio
Nacional
Parroquia Amaguaña
Pobreza por NBI (hogares) Pobreza por NBI (personas)
51,04 52,09
56,15 60,06
Tasa de Analfabetismo 6,67 6,75
% Acceso agua potable, Luz Eléctrica
Alcantarillado, Comunicaciones
58,61 98,70 70,14 49,83
60,15 94,77 53,59 33,54
% Eliminación de desechos 86,64 76,97
Fuente: Sistema Nacional de Información 2010 Elaborado por: C. Guerrero
Los determinantes de la salud de la Parroquia de Amaguaña muestran un desarrollo económico y social avanzado del sector, teniendo índices superiores a los del promedio nacional.
1.1.3. Misión.
El CS "A" FM MAS, con personal y medios proporcionará apoyo de servicio de sanidad en forma permanente a las operaciones realizadas por la Brigada Aérea del Ejército "Paquisha" con el fin de contribuir al cumplimiento de la misión, eficiencia operativa y bienestar físico del personal militar, familiares, derecho habientes y servidores públicos.
1.1.4. Visión.
Mejorar la calidad de prestación de los servicios de salud médica, odontológica, y medicina de aviación, en el campo preventivo, curativo y rehabilitación mediante la implementación de tecnología y recursos que permitan una atención de calidad al personal militar, teniendo como objetivo particular el desarrollar la capacidad de autogestión y la administración de los recursos en forma adecuada.
1.1.5. Objetivos Estratégicos del Centro de Salud.
Objetivo General: Mejorar la calidad de la prestación de los servicios de salud
en el campo preventivo, curativo, rehabilitación y control de las enfermedades infecciosas y tropicales al personal militar, familiares derechohabientes y servidores públicos.
Objetivo Específico 1: Desarrollar y evaluar medidas terapéuticas seguras
efectivas y de menor costo.
Objetivo Específico 2: Desarrollar y evaluar técnicas de diagnóstico y transferir
a las redes de servicios de salud.
Objetivo Específico 3: Transferir tecnologías y nuevo conocimiento a las redes
de servicios y a la comunidad.
Objetivo Específico 4: Promover y participar en redes de trabajo nacionales e
internacionales.
Objetivo Específico 5: Contribuir a la formación de investigadores de excelencia
en el área de enfermedades infecciosas y tropicales.
Objetivo Específico 7: Contar con un sistema de vigilancia ciudadana los centros de salud brindando información permanente que contribuya a los cambios favorables en el sistema de salud.
Objetivo Específico 8: Sensibilizar a la población en temas prioritarios de salud
(Tuberculosis, Sida, Hepatitis).
Objetivo Específico 9: Mantener un alto nivel de satisfacción y dedicación entre
los profesionales de salud que conforman el centro de salud.
1.1.6. Organización Administrativa.
La organización administrativa del Centro de Salud tipo A " Marco Aurelio Subía" sigue parámetros establecidos por la Dirección de Sanidad de las Fuerzas Armadas (DISAFA) que están a su vez alineadas con las del Ministerio de Salud Pública como su máximo organismo rector. Es así que ocupa una categoría de Centro de Salud
tipo “A” y está dirigido por el Coordinador de sanidad de la Zona Centro en representación del DISAFA y por el Director de Sanidad del Ejército ya que esta unidad pertenece a esta rama de Fuerzas Armadas. La autoridad directa en el establecimiento es el Director de la Unidad que en este caso dicha responsabilidad es rotativa dependiendo de la organización interna de las direcciones de sanidad y su disponibilidad de personal, sin embargo por ser un Centro de Salud de alta especialidad se prefiere un profesional sanitario con conocimientos en medicina de aviación y esto permite que la permanencia del director sea más estable.
El Director supervisa funciones de enfermería, odontología, farmacia y de todas las especialidades del centro. Existen 7 servidores públicos permanentes y aproximadamente 26 plazas cubiertas por el personal militar que son temporales por la naturaleza de su trabajo y los pases permanentes a los que son sometidos.
La parte financiera y de talento humano en la unidad operativa no existe como tal, ya que está gobernada directamente por Unidades superiores dentro de la brigada y de las Direcciones de Sanidad.
Figura 2. Organigrama del Centro de Salud tipo A "Marco Aurelio Subía".
Fuente y Elaboración: Centro de Salud Tipo A "Marco Aurelio Subía". 2013
1.1.7. Servicios Que Presta La Unidad De Salud.
El Centro de Salud tipo A " Marco Aurelio Subía" cuenta con los servicios de Consulta Externa en Medicina General, Medicina Aeroespacial, Psicología, trabajo social y Rehabilitación, además existe Odontología con atención preventiva y curativa de acuerdo al primer nivel de atención.
Cuenta con auxiliares diagnósticos especializados como soporte para la consulta de medicina aeroespacial como electroencefalograma, electrocardiograma, banda ergonométrica, optometría y audiometría. Y los auxiliares más comunes que necesita el centro como laboratorio clínico, y Rx. odontológicos
E.C.G. SERVICIOS AUXILIARES DE DIAGNOSTICO LAB. CLINICO OPTOMETRIA AUDIOMETRIA BOTIQUIN SERVICIOS ADMINISTRATIVOS LOGISTICA PERSONAL
ARCHIVO Y RECAUDACION RX RECAUDACION RX DENTAL TRABAJO SOCIAL MEDICINA AEROESPACIAL MEDICINA GENERAL PSICOLOGIA SALUD MENTAL DIRECTOR ODONTOLOGIA REHABILITACION ACTIVOS FISICOS BANDA ERGONOMETRICA ELECTROENCEFALOGRAMA SERVICIOS PSICOLOGIA CLINICA
La farmacia está disponible durante la jornada laboral de ocho horas para el despacho de los diferentes insumos y medicinas.
[image:28.612.141.476.219.431.2]Cuenta con el departamento de admisiones y estadística quienes se encargan del archivo de los registros médicos así como de la elaboración de datos estadísticos y la agenda de citas médicas.
Figura 3. Cartera de Servicios de la Unidad de Salud.
Fuente y Elaboración: Ministerio de Salud Pública del Ecuador. MAIS 2014.
De esta estructura que consta en el Modelo de Atención Integral de Salud del Ministerio de Salud Pública, el Centro de Salud Tipo A "Marco Aurelio Subía" cumple casi todos los parámetros de cartera de servicios mínimos excepto el de obstetricia. Este servicio no fue considerado por la cercanía a unidades de salud con este servicio y al objetivo específico del centro que principalmente atiende a personal militar. En caso de requerirse este servicio cuentan con el apoyo de la Unidad de Salud del Ejército, Centro de Salud Tipo A "San Jorge" que está cercana y logísticamente es el centro de referencia.
Además por su situación geográfica de difícil acceso a la ciudadanía en general no existe una amplia difusión y presencia del centro dentro de la comunidad. Sin embargo su apoyo a los eventos de ejercicios militares y la capacitación dentro de la brigada en temas sanitarios es permanente
Figura N°4. Prestaciones Integrales de Promoción de la Salud.
Fuente y Elaboración: Ministerio de Salud Pública del Ecuador. MAIS 2014.
1.1.8. Datos Estadísticos de Cobertura de la Unidad de Salud.
En el Centro de Salud Tipo A "Marco Aurelio Subía", se evidencia en los datos que la cobertura lograda en las diferentes áreas es aceptable, especialmente en el área preventiva y odontológica, pese a las limitaciones de cambio de profesionales que llegan al lugar para realizar su año de medicatura rural en odontología, las ausencias temporales de profesionales de contrato, y los pases permanentes del personal militar, sin embargo en este centro no se realiza visita domiciliaria, contraponiéndose a los lineamientos otorgados por el Ministerio de Salud Pública.
Tabla 5. Producción del Centro Tipo A "Marco Aurelio Subía" 2013-2014
Año 2013 2014
N° Atenciones 9847 11158
De acuerdo a los datos de producción se evidencia que entre el periodo del 2013 al año 2014 hay pequeña variación en la producción, puesto que en el año 2014 incrementa el número de atenciones especialmente por la elaboración de la ficha médica en los meses de Junio y Julio, que es parte de las obligaciones que el centro mantiene con la Brigada.
Tabla 5. Perfil de Morbilidad 2013 del Centro de Salud Tipo A "Marco Aurelio Subía"
ORD CAUSA CONSULTAS %
CONSULTAS
1 Bronquitis aguda 304 15,29
2 Dorsalgia 232 11,67
3 Entesopatías del miembro inferior, excluido el pie
187 9,41
4 Otras osteocondropatías 107 5,38
5 Amebiasis 106 5,33
6 Luxación, esguince y torcedura de articulaciones y ligamentos del tobillo y del pie
105 5,28
7 Otras entesopatías 94 4,73
8 Traumatismo superficial de la pierna 80 4,02
9 Cistitis 73 3,67
10 Traumatismo superficial del tobillo y del pie
69 3,47
11 Miositis 58 2,92
12 Otros trastornos del cartílago 54 2,72
13 Traumatismo superficial de la muñeca y de la mano
39 1,96
14 Otras mono neuropatías 35 1,76
15 Otros trastornos articulares específicos 30 1,51
16 Fractura a nivel de la muñeca y de la mano
28 1,41
17 Traumatismo superficial de la cabeza 24 1,21
19 Bronquiolitis aguda 23 1,16
20 Traumatismo superficial del hombro y del brazo
23 1,16
[image:32.612.137.535.85.137.2]Fuente: Centro de Salud Tipo A "Marco Aurelio Subía". 2013 Elaboración: C. Guerrero
Tabla 6. Perfil de Morbilidad 2014 del Centro de Salud Tipo A "Marco Aurelio Subía"
ORD CAUSA CONSULTAS % CONSULTAS
1 Bronquitis aguda 518 20,39
2 Dorsalgia 311 12,24
3 Entesopatías del miembro inferior, excluido el pie
222 8,74
4 Traumatismo superficial de la pierna 162 6,38
5 Amebiasis 141 5,55
6 Luxación, esguince y torcedura de articulaciones y ligamentos del tobillo y del pie
123 4,84
7 Otras osteocondropatías 97 3,82
8 Otras artrosis 91 3,58
9 Fractura a nivel de la muñeca y de la mano
90 3,54
10 Traumatismos superficiales que afectan múltiples regiones del cuerpo
87 3,43
11 Otros trastornos articulares específicos
69 2,72
12 Otras entesopatías 61 2,40
13 Cistitis 61 2,40
14 Traumatismo superficial del tobillo y del pie
15 Trastornos de los tejidos blandos relacionados con el uso, el uso excesivo y la presión
41 1,61
16 Otras mono neuropatías 39 1,54
17 Traumatismo superficial del antebrazo y del codo
37 1,46
18 Trastorno interno de la rodilla 31 1,22
19 Otros trastornos de los tejidos blandos, no clasificados en otra parte
27 1,06
20 Amigdalitis aguda 25 0,98
Fuente: Centro de Salud Tipo A "Marco Aurelio Subía". 2014
Elaboración: C. Guerrero
Al analizar comparativamente observamos que las En el análisis comparativo se evidencia que las tres primera causas siguen siendo las mismas y el resto se mantiene entre las veinte primeras. Ocupando cifras importantes las afecciones respiratorias en sus diversas patologías las cuales tienen como causas probables la alta humedad y cambios bruscos del clima; y las afecciones traumatológicas que se relacionan con la actividad física de su empleo.
Llama la atención el alto porcentaje de amebiasis, probablemente relacionada con la baja calidad de agua del sector.
1.1.9. Características Geofísicas de la Unidad de Salud.
Tabla N° 7. Características geofísicas del Centro Tipo A "Marco Aurelio Subía"
CENTRO DE SALUD TIPO A “MARCO AURELIO SUBIA”
Pertenencia Es Propia
Pertenece a las Fuerzas Armadas
Metros de construcción 678,32 m2
Infraestructura Se encuentra en buenas condiciones
Fue remodelado en el 2014 creándose nuevos ambientes y restaurándose las áreas más deterioradas.
Mantenimiento adecuado
Tipo de construcción Es de cemento armado Una planta de construcción Piso de baldosa
Servicios básicos Agua potable Luz eléctrica Telefonía fija Internet Alcantarillado
Recolección de basura
Distribución de áreas 3 consultorios médicos 1 consultorio de psicología 3 consultorio de odontología 1 consultorio de audiometría
1 consultorio para banda ergonométrica 1 consultorio de optometría
1 consultorio de encefalograma Farmacia
Estadística Laboratorio Rayos X Emergencia
Sala de observación Rehabilitación
Bodega Dirección
Dormitorio de la Dirección Dormitorio para personal militar. Sala de espera
Residencia
% de índice de licenciamiento Unidad calificada por el ISSFA con el 71.43% de conformidad con lo que está en estado BUENO para ingresar a su red de prestadores.
Fuente: Centro de Salud Tipo A "Marco Aurelio Subía". 2014. ISSFA 2011 Elaboración: C. Guerrero
1.1.10 Políticas De La Institución.
El Centro de Salud Tipo A "Marco Aurelio Subía" como parte de la red de salud de las Fuerzas Armadas mantiene el compromiso de integrarse a la Red Pública Integral de Salud y alinearse con los objetivos del Plan Nacional del Buen Vivir, sobre todo con el objetivo 3 que es Mejorar la calidad de vida de la población, el cual cuenta con las siguientes políticas:
Ampliar los servicios de prevención y promoción de la salud para mejorar las condiciones de vida de las personas. Esto no es cumplido aún en la unidad operativa puesto que no cuentan con el personal completo y capacitado para realizar estas actividades. Además que sus objetivos de dar cobertura a los ejercicios militares, restan mucha operatividad al centro para nuevas actividades. Garantizar la prestación universal de los servicios de atención integral de salud.
Esto si se cumple ya que además de tener una amplia oferta de servicios y medicamentos gratuitos cuenta con una bien establecida red de referencia en todos los niveles de atención y complejidad.
opciones de medicina ancestral y solo se manejan protocolos de atención de medicina occidental. sin embargo en este centro de salud es muy necesario por la diversidad de grupos étnicos en la zona.
Garantizar el acceso efectivo a servicios integrales de salud sexual y reproductiva, como un componente del derecho a la libertad sexual de las personas. No se aplica ya que no existe la especialidad en el centro de salud sin embargo por medio de la red de sanidad, se refieren estos casos a centros cercanos.
Promover entre la población y en la sociedad hábitos de alimentación nutritiva y saludable que permitan gozar de un nivel de desarrollo físico, emocional e intelectual acorde con su edad y condiciones físicas. Este tema es muy importante por la población militar atendida que reciben alimentación en la brigada y cuentan con el apoyo del centro de salud para una nutrición balanceada y de calidad.
Fomentar el tiempo dedicado al ocio activo y el uso del tiempo libre en actividades físicas, deportivas y otras que contribuyan a mejorar las condiciones físicas, intelectuales y sociales de la población. Este punto está bastante desarrollado por la actividad física permanente a la que están expuestos por su formación militar.
Es importante también conocer las metas del Objetivo 3 del Plan Nacional del Buen Vivir que deben ser las directrices para la planificación de los servicios de salud.
Meta 3.1. Reducir la razón de mortalidad materna en 29,0%. Meta 3.2. Reducir la tasa de mortalidad infantil en 41,0%.
Meta 3.3. Erradicar la desnutrición crónica en niños/as menores de 2 años.
Meta 3.4. Revertir la tendencia de la incidencia de obesidad y sobrepeso en niños/as de 5 a 11 años y alcanzar el 26,0%.
Meta 3.5. Reducir y mantener la letalidad por dengue al 0,08%.
Meta 3.6. Aumentar al 64,0% la prevalencia de lactancia materna exclusiva en los primeros 6 meses de vida.
Estas metas no han sido activamente trabajadas en el Centro de Salud Tipo A "Marco Aurelio Subía" por el tipo de población atendida al momento, en el que los porcentajes de niños y mujeres embarazadas son muy bajos.
El Centro de salud sigue las políticas de la Dirección de Sanidad de las Fuerzas Armadas, que tiene la misión de fortalecer estratégicamente al Sistema de Sanidad Militar, mediante la planificación, organización y seguimiento- evaluación, con la finalidad de disponer personal psicofísicamente apto, para los intereses nacionales.
La sanidad militar está en un proceso de reordenamiento y redireccionamiento para engranar de manera más activa con el Plan Nacional del Buen Vivir y con las directrices del Ministerio de Salud Pública como ente rector y con la Red Pública Integral de Salud. Dando especial énfasis a la promoción y prevención de salud con el apoyo de Instituto de Seguridad Social de las Fuerzas Armadas en los planes de atención preventiva en el primer nivel.
1.2 Marco Conceptual
La Organización Mundial de la Salud define a la Salud como "el derecho de todo ser
humano y “es el estado de completo bienestar físico, mental, espiritual, emocional y
social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades”.
La Constitución del Ecuador manda en los siguientes artículos:
calidad, eficiencia, eficacia, precaución y bioética, con enfoque de género y
generacional.”;
“Art. 361.- El Estado ejercerá la rectoría del sistema a través de la autoridad sanitaria nacional, será responsable de formular la política nacional de salud y normará, regulará y controlará todas las actividades relacionadas con la salud, así como el funcionamiento
de las entidades del sector.”
Y en base a esto el Ministerio de Salud Pública firma el Convenio Marco Interinstitucional 011 con el Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social, Instituto de Seguridad Social de la Policía, Ministerio de Defensa Nacional y el Instituto de Seguridad Social de Fuerzas Armadas para dar prestaciones articuladas e integrales a toda la población del Ecuador. Conformando así en el año 2012la Red Pública Integral de Salud con unidades de todas las entidades firmantes y con el propósito de intercambiar servicios con un tarifario único que es el Tarifario para Prestaciones del Sistema Nacional de Salud expedido con el Acuerdo Ministerial 319.
Este gran esfuerzo del estado ecuatoriano para dar cobertura universal sin costo para el usuario viene influenciado por la nueva política Latinoamericana de garantizar el derecho al acceso a la salud como pilar fundamental para el crecimiento económico. Este modelo de se ha implementado en varios países vecinos como Colombia, Perú, Chile, y Venezuela con diferentes enfoques y en diferentes porcentajes de coberturas y así mismo con diferentes resultados de éxito.
Sin embargo los principios en los que se establecieron estos modelos de atención son muy similares " universalidad en el acceso, equidad, integralidad en la atención, calidad, eficiencia, respeto a los derechos de las personas, descentralización y participación
ciudadana” (Ministerio de Salud Pública del Perú, 2005, p.18)
1.2.1 Modelo de Atención Integral de Salud Familiar, Comunitario e
Al establecerse la Red Pública Integral de Salud se crea la necesidad de interrelacionar las redes en macro y micro redes enfocadas en un solo lineamiento y metas de trabajo por lo que se desarrolla un Modelo de Atención Integral de Salud Familiar, Comunitario e Intercultural (MAIS-FCI).
Este modelo es el conjunto de estrategias, normas, procedimientos, herramientas y recursos que al complementarse, organiza el Sistema Nacional de Salud para responder a las necesidades de salud de las personas, las familias y la comunidad –
el entorno, permitiendo la integralidad en los niveles de atención en la red de salud (Ministerio de Salud Pública del Ecuador, 2012, p. 53)
El MAIS normaliza la atención en salud con un enfoque de alta participación social, y con manejo integral de la salud y no solo de la enfermedad. Este manejo debe ser científico pero con respeto y uso permanente de las medicina tradicional y la interculturalidad del usuario.
Este respeto a las costumbres ancestrales permite en un país como el nuestro ampliar la cobertura ya que da la bienvenida a población resistente a la típica atención médica occidentalizada.
Este modelo de atención además de ser más adecuado para la atención de usuarios optimiza el uso de recursos, desconcentra y descentraliza con el uso de macro y micro redes bien planificadas con todos los actores de la Red.
1.2.2. Red Pública Integral de Salud.
financiamiento, con el fin de normar la prestación de servicios, el funcionamiento en red, asegura la articulación e intercambio entre instituciones y/o personas prestadoras y financiadoras, para complementar sus esfuerzos, experiencias y conocimientos para el logro de fines comunes. (Ministerio de Salud Pública 2014 p.20)
La Red se organiza a nivel zonal y distrital en donde se articulan los diferentes establecimientos de salud en red de acuerdo a su nivel de atención y capacidad resolutiva.
La cartera de servicios de las unidades de salud será analizada y organizadas de manera eficiente en beneficio de la atención integral y oportuna del usuario.
El sistema de atención establece que la puerta de entrada para la red será el primer nivel de atención excepto las atenciones de emergencia.
Una vez articulada la Red Pública se estableció la importancia de complementar las prestaciones con el sector privado por lo que “para el Sistema Nacional de Salud, es
un desafío la construcción de la Red Pública Integral de Salud (RPIS) que se complementa con el sector privado con y sin fines de lucro, de forma complementaria y que en conjunto, en forma progresiva, estructura una red integrada de servicios de
salud.” (Ministerio de Salud Pública, 2014, p.20)
El objetivo prioritario de la red es garantizar el acceso universal de la población a servicios de salud de calidad, equitativa, gratuita y eficiente optimizando la organización y gestión en red en todos los niveles de atención del Sistema Nacional de Salud. (Ministerio de Salud Pública, 2014, p.22)
enviándolos desde la comunidad o del establecimiento de salud de menor a de mayor nivel de atención y complejidad y viceversa, es decir la devolución de la usuaria o usuario del mayor al menor nivel de atención y de complejidad, así como enviar usuarias o usuarios que requieren atención adicional, de apoyo diagnóstico , como es el caso de la derivación entre los actores que integran el Sistema Nacional de Salud sistema de referencia y contra referencia. (Ministerio de Salud Pública del Ecuador, 2012, p.12)
La compensación económica de las prestaciones en los diferentes subsistemas de la Red Pública y en la Red Privada Complementaria se realiza mediante el Tarifario de Prestaciones para el Sistema Nacional de Salud que es el instrumento técnico que regula el reconocimiento económico de la prestación de servicios de salud, tanto institucionales, como profesionales, proporcionados por las instituciones de salud públicas y privadas en el marco de la red pública integral y complementaria del Sistema Nacional de Salud. (Ministerio de Salud Pública del Ecuador, 2012, p.12)
El Tarifario establece un valor por las prestaciones utilizando unidades de valor relativo y un factor de conversión monetario. Este valor se actualiza al menos una vez al año y de ser necesario más seguido dependiendo de la inflación y los costos de producción de las prestaciones.
1.2.3. Niveles de Atención de Salud.
Tabla N° 8. Niveles de atención de la Red
NIVELES DE ATENCION, NIVELES DE COMPLEJIDAD, CATEGORIA Y NOMBRES DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
Niveles de Complejidad
Categoría de establecimientos de
salud Nombre
Primer Nivel de Atención
1° Nivel de complejidad I-1 Puesto de salud
2° Nivel de complejidad I-2 Consultorio general
3° Nivel de complejidad I-3 Centro de salud A
4° Nivel de complejidad I-4 Centro de salud B
5° Nivel de complejidad I-5 Centro de salud C
Segundo Nivel de Atención
AMBULATORIO
1° Nivel de complejidad II-1 Consultorio de especialidad (es) clínico - quirúrgico II-2 Centro de especialidades 2° Nivel de complejidad II-3 Centro clínico - quirúrgico
ambulatorio (Hospital del Día)
HOSPITALARIO
3° Nivel de complejidad II-4 Hospital Básico
4° Nivel de complejidad II-5 Hospital General
Tercer Nivel de Atención
AMBULATORIO
1° Nivel de complejidad III-1 Centros especializados
HOSPITALARIO
2° Nivel de complejidad III-2 Hospital especializado 3° Nivel de complejidad III-3 Hospital de especialidades
Cuarto Nivel de Atención
1° Nivel de complejidad IV-1 Centros experimentación
clínica de alta especialidad
El primer nivel de atención se constituye en la puerta de entrada y debe resolver el 80% de las necesidades de salud de la población y a través del sistema de referencia-contra referencia se garantiza el acceso a unidades y servicios de mayor complejidad hasta la resolución de la necesidad o problema. (Ministerio de Salud Pública del Ecuador, 2012, p.85).
El Segundo Nivel de Atención pretende atender problemas de salud específicos que no son frecuentes entre la población y que ya necesitan una atención de mayor especialización. Los pacientes son referidos a este nivel desde el primer nivel y una vez atendidos son contra referidos. (Sánchez, Flores y Martin, 2011 p19)
Este nivel comprende todas las acciones y servicios de atención ambulatoria especializada y aquellas que requieran hospitalización (Hospital básico y general con sus diferentes grados de complejidad). Constituye el escalón de referencia inmediata del Primer Nivel de Atención. En este nivel se desarrollan nuevas modalidades de atención no basadas exclusivamente en la cama hospitalaria, sino en el tipo de servicio brindado: Centro clínico quirúrgico ambulatorio (modalidad Hospital del Día y cirugía mayor ambulatoria). (Ministerio de Salud Pública del Ecuador, 2012, p.14)
El Tercer Nivel de Atención corresponde a los establecimientos que prestan servicios ambulatorios y hospitalarios de especialidad y especializados, (Ej.: pediátricos, Gíneco obstétricos, psiquiátricos entre otros) son de referencia nacional; resuelven los problemas de salud de alta complejidad, tienen recursos de tecnología de punta, intervención quirúrgica de alta complejidad cuidados intensivos, realiza trasplantes, cuenta con subespecialidades reconocidas por la ley. (Ministerio de Salud Pública del Ecuador, 2012, p.14)
En base a esta estratificación de los servicios de salud y lo sindica el Ministerio de Salud Pública al menos el 80% de la atención debería estar concentrada en el primer nivel y es por esto que el Modelo de Atención centra su mayor esfuerzo en este nivel dando especial énfasis a la atención primaria en salud como herramienta fundamental para el funcionamiento del primer nivel.
1.2.4. Atención Primaria en Salud.
Se considera a la atención en salud basada en métodos prácticos, científicamente respaldados y socialmente aceptados que estará al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad. (Ministerio de Salud Pública del Ecuador, 2012, p.202)
APS.es el primer nivel de contacto de los individuos, las familias y las comunidades con el sistema nacional de salud, acercando la atención sanitaria el máximo posible al lugar donde las personas viven y trabajan, (Organización Mundial de la Salud, 1978) Este tipo de atención ha demostrado eficiencia asegurando la accesibilidad de la población a servicios de salud más cálidos y acordes con las necesidades de la comunidad. Por esto es la base del Modelo de Atención en el Ecuador.
Es en esta atención donde los recursos deben ser invertidos por que además no solo abarca al individuo sino a la comunidad en sí; la atención primaria requiere inversiones y recursos suficientes, pero se revela luego como una buena inversión en comparación con las demás opciones disponibles; es inaceptable que en los países de ingresos bajos la atención primaria se tenga que financiar con pagos directos, partiendo del supuesto equivocado de que es barata y los pobres deben poder permitírsela. (Organización Mundial de la Salud, 2008, p.xviii).
1.2.5. Costos en Salud.
No es posible un buen manejo de recursos si se desconoce el costo de las prestaciones. Teniendo como concepto de costo el siguiente:
Costo.- “es el gasto económico que representa la producción de un bien o la prestación de un servicio”. (Pesantez, M. 2012, p.48)
Cuando hablamos del costo en salud se refiere al costo en cada uno de los procesos para la atención.
Costos directos.- Recursos que intervienen directamente con la producción u oferta de un servicio.
Costos indirectos.- recursos no relacionados directamente con la producción de un servicio pero si es apoyo para la producción final
Costo fijo.- recurso comprometido, independientemente del volumen de producción. Costo variable.- recurso que interviene en la producción pero depende directamente del volumen de producción.
Punto de equilibrio.- es el punto en el cual los ingresos totales son igual a costos
totales, “es el punto en el que ni se gana ni se pierde”. (Pesantez, M. 2012, p.91).
Capacidad instalada.- es la capacidad requerida para dar una prestación, de su magnitud depende directamente la producción. La capacidad ociosa es cuando esta capacidad instalada no se utiliza pero sin embargo hay que de todas maneras cubrir los costos de esta estructura.
1.2.6 Eficiencia, Eficacia y Calidad.
Son los principios en los que el modelo de atención se desarrolló en el Ecuador utilizando eficientemente los recursos, obteniendo resultados eficaces y mejorando la calidad de vida de la población.
Eficiencia del Gasto.-se define como la implementación de mecanismos y
procedimientos que garanticen el uso adecuado y un mayor rendimiento de los recursos. (Ministerio de Salud Pública, 2012 p58).
Eficiencia en la Atención.- Es el uso racional de los recursos disponibles empleando la tecnología apropiada a las necesidades de la población para obtener el mejor resultado al menor costo. (Ministerio de Salud Pública, 2012p.203)
Es decir en salud la eficiencia es el cumplimiento de un objetivo con el menor uso posible de recursos, lo que resulta trascendental cuando existen tantas necesidades insatisfechas aun.
Eficacia: Es la capacidad científicamente comprobado y de acuerdo a condiciones locales de resolver un problema y de producir un resultado específico. (Ministerio de Salud Pública, 2012p.203)
También es el “grado de cumplimiento de los objetivos de la organización, sin
referirse al costo de los mismos”. (Pitisaca, 2012, p. 43)
El análisis gerencial con solo este principio es incompleto ya que su objetivo es el cumplimiento de metas pero sin considerar recursos, por lo que las decisiones tomadas solo con el objetivo de eficacia no serán las más adecuadas para los sistemas de salud.
clientes usuarios y superan las expectativas de ellos y de quienes prestan el servicio. (Bustos A. 2013 Taller de Auditoría Médica de la Calidad en la atención en Salud.)
Calidad en Salud : Para la Organización Mundial de la Salud (OMS) “La Calidad en
la Atención en Salud consiste en la apropiada ejecución (de acuerdo a estándares) de intervenciones de probada seguridad, que son económicamente accesibles a la población en cuestión, y que poseen la capacidad de producir un impacto positivo en
la mortalidad, morbilidad, discapacidad y malnutrición”.
A pesar de que en el mundo se está hablando de calidad en salud desde hace varias décadas en nuestro país estos conceptos han sido aplicados aisladamente en pocas instituciones públicas y privadas, sin embargo con el nuevo Modelo de atención, la calidad es un principio básico para su aplicación.
1.2.7. Gestión Productiva de la Unidad de Salud.
La gestión productiva en las unidades de salud es una herramienta importante para conocer claramente la producción y los costos de esa producción, de tal manera que las decisiones gerenciales se tomen responsablemente en beneficio de la unidad de salud y de la población que recibe el servicio
Para la Organización Panamericana de la Salud “Su premisa es tomar decisiones
informadas que permitan optimizar la productividad y el uso racional de los recursos
contribuyendo a mejorar el acceso y la calidad de la atención en salud”.
(Organización Panamericana de la Salud, 2010, p. 14)
La gestión productiva debe ser valorada de acuerdo al círculo de calidad en la Institución. Es decir con un monitoreo continuo medido a través de indicadores de eficiencia, eficacia, producción, productividad, cobertura, rendimiento. Con el Objetivo de mejora permanente en la calidad de las prestaciones.
1.2.8. Sistema de Información Gerencial en Salud.
Es un Instrumento de administración y gestión, que apoya el desempeño de los funcionarios para el cumplimiento de las metas u objetivos de la organización. Ya que permite conocer el número, fecha y disponibilidad de los recursos, de tal manera que los directivos puedan tomar decisiones informadas a tiempo en caso de retrasos o problemas que se presenten en la administración.
En el Modelo de Atención Integral está previsto el uso de un solo sistema de información para toda la red, de manera que esté permanentemente actualizado y con información verídica del funcionamiento de la Red Pública y la Red Privada.
El Sistema de Información en Salud, formará parte del Sistema Nacional de Información, que estará regentado por la SENPLADES, cuyo propósito es construir indicadores fundamentales para la planificación y toma de decisiones a nivel gubernamental. Incluye el manejo de la historia clínica única, capaz de conjuntar las variables necesarias y suficientes que competan a los distintos programas, sistemas y subsistemas. (Ministerio de Salud Pública. 2012 p.102).
1.2.9. Financiamiento Del Sistema De Salud
El financiamiento del Sistema Nacional de Salud y del Plan Nacional de Inversión en equipamiento e infraestructura sus fuentes provienen de las instituciones del sector Salud que forman la red pública: Ministerio de Salud, IESS, Fuerzas Armadas, Policía. El sector privado lo realiza con fondos propios. (Ministerio de Salud Pública. 2012 p.104)
La asignación de recursos es limitada y demanda que la utilización de los mismos sea planificada, estratégica, eficiente y con objetivos de calidad para los usuarios. “La
CAPITULO II
Este es un Proyecto de acción que usa la metodología de Marco Lógico. Esta herramienta permite estandarizar términos, formatos, objetivos y metas que favorece la comunicación entre los diferentes involucrados en el proyecto.
Da estructura al Proyecto desde la etapa de planificación hasta la de evaluación posterior, ya que establece claramente los objetivos y muestra la información necesaria para comprender rápidamente lo que se va a realizar y como se lo va a hacer.
En el caso específico de este proyecto ha sido fundamental su utilización para la estandarización de la base estructural del proyecto, la normativa legal que lo ampara, la información requerida y el uso que se le va a dar a esta información así como los productos esperados.
2.1 MATRIZ DE INVOLUCRADOS
GRUPOS O INSTITUCIONES
INTERESES RECURSOS Y
MANDATOS
PROBLEMAS PERCIBIDOS
Dirección de Sanidad de las Fuerzas Armadas
Resultados precisión de necesidades e inversión por unidades de salud.
Recurso Humano
Constitución del Ecuador Art. 32. Rectoría en salud responsable del cumplimiento de la ley.
Falta de datos financieros reales para elaborar planificación anual.
Elaboración de presupuestos anuales históricos.
Director de la Unidad Médica
Contar con
información y respaldos para la Evaluación Financiera y toma de decisiones
Dirigir y controlar la gestión de recursos financieros con eficiencia y eficacia. Recursos humanos. Recursos materiales Art.32 de la Constitución Política del
Ecuador.
Unidad Financiera Trabajar como equipo para poder obtener información y resultados reales del estado financiero.
Certificar e implementar una estructura de gestión de costos Recursos humanos. Recursos materiales. Constitución del Ecuador Art. 362. Ley orgánica de salud. Art. 7-b “Acceso gratuito a los programas y acciones de salud pública”
Falta de evaluación financiera en la unidad.
Falta de información real para elabora el presupuesto anual.
Personal de la Unidad
Trabajar por la mejora de la calidad de prestaciones salud brindada por los funcionarios.
.
Servicios de salud con calidad, calidez y eficiencia
Recursos humanos. Recursos materiales. Constitución del Ecuador Art. 362. Ley orgánica de salud. Art. 7-b “Acceso gratuito a los programas y acciones de salud pública”
Falta de análisis para conocer si sus prestaciones son de eficientes efectivas Escaso conocimiento del Sistema tarifario y el planillaje por servicio prestado por la unidad.
Población Usuarios externos
Conocimiento sobre el planillaje real por servicio recibido en las unidades de salud.
Recurso Humano Ley orgánica de transparencia y acceso a la información
Carencia de
información sobre el planillaje recibido de cada servicio.
Maestrante UTPL
Poner en práctica lo aprendido en la
Maestría de
Gerencia en Salud para el Desarrollo local
Recurso: Humanos Financieros
Ejecución del proyecto.
Mandato Ejecución de la tesis requisito indispensable para su titulación.
2.2 ÁRBOL DE PROBLEMAS
INEXISTENCIA DE EVALUACIÓN FINANCIERA EN EL CENTRO DE SALUD TIPO A "MARCO AURELIO SUBIA"
PERIODO ENERO A DICIEMBRE 2014
No se ha realizado el costeo de los servicios
de salud
Limitada valoración de prestaciones de salud según Tarifario Nacional.
Ausencia de estrategias de mejoramiento de la gestión
financiera Ineficiencia en el manejo de
recursos
Débil capacidad de autogestión de la
unidad operativa
Desorganización en el acceso a los servicios de
salud
Uso inadecuado de recursos en el Centro de Salud Tipo A "Marco Aurelio Subía" provoca
insatisfacción en el usuario
Desconocimiento del manejo de tarifario Ausencia de personal
capacitado para realizar el levantamiento de
costo en la unidad operativa Aumento de costos en
los servicios de salud
Gasto de bolsillo del usuario
Mala percepción de la calidad de servicios de salud
Escaso interés en políticas gerenciales en
tomadores de decisión
Débil liderazgo para evaluación técnica financiera en base a costeo
2.3 ÁRBOL DE OBJETIVOS
EXISTENCIA DE EVALUACIÓN FINANCIERA EN EL
CENTRO DE SALUD TIPO A “MARCO AURELIO SUBÍA” EN EL PERIODO ENERO A DICIEMBRE 2014
Costeados los Servicios de Salud
Valoración de las Prestaciones de salud según Tarifario Nacional
Estrategias de mejoramiento de la gestión
financiera formuladas Eficiencia en el manejo de
recursos
Fortalecida capacidad de autogestión de la
unidad operativa
Organización en el acceso a los servicios
de salud
Uso Adecuado de recursos en el Centro de
Salud Tipo A “Marco Aurelio Subía” genera satisfacción en el usuario
Conocimiento del manejo de tarifario Personal capacitado
para realizar el levantamiento de costos
en la unidad operativa. Disminución de Costos en los servicios de salud
Ausencia de Gasto de bolsillo del usuario
Buena percepción de la calidad de servicios
de salud
Interés en políticas gerenciales en tomadores de decisión Fortalecido el liderazgo para evaluación técnica financiera en base a
