Pinzamiento del cordón umbilical precoz al nacer y anemia en lactantes a los 6 meses de edad

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(1)Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. ED. IC. TESIS. IN. A. -U. NT. ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA. M. Pinzamiento del cordón umbilical precoz al nacer y anemia en. DE. lactantes a los 6 meses de edad. AD. PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE:. FA. CU. LT. MÉDICO CIRUJANO AUTORA:. Benites Suarez, Jessica Diana ASESOR:. Mg. Rodríguez Vargas, Javier Antonio. TRUJILLO-PERÚ 2018. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. FACULTAD DE MEDICINA. 2018. DEDICATORIA. A Dios porque él guio mi camino en todo momento y brindó la sabiduría para. NT. elegir y terminar con éxito esta. -U. maravillosa carrera.. A mi querida familia, en especial a mi. IN. A. madre, Miriam, quien me brindó su incondicional,. acompañó. e. IC. apoyo. ED. impulsó cada paso que doy en mi carrera. M. y mi vida.. DE. A mis amigos: Gustavo y Héctor, Leslie,. Karen y Alexis, Lin, por su ayuda y. AD. brindarme ánimos para continuar la. FA. CU. estado juntos.. LT. carrera durante los 6 años que hemos. A Jam, mi pareja, mi amigo y compañero durante los 6 años de carrera que me ha apoyado en cada paso importante de mi vida y la carrera que nos une. .. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. FACULTAD DE MEDICINA. 2018. AGRADECIMIENTOS. A mis asesores, el Mg. Javier Antonio Rodríguez Vargas y. NT. el Dr. Luis Martín Galois Centeno Fuentes, por brindarme su ayuda, colaboración con su valioso tiempo y orientación. -U. en el campo de la investigación e hicieron posible la. IC. IN. A. culminación de este proyecto de tesis.. ED. A las trabajadoras de los servicios de Pediatría y. M. Ginecología del Hospital Regional Docente de Trujillo por. DE. su colaboración, paciencia y las facilidades que me brindaron para la recolección de datos y la ejecución de la. LT. AD. presente tesis.. CU. A mis amigos que estuvieron dándome ánimos y me. FA. acompañaron en el desarrollo de esta investigación tanto en la recolección de datos como en la elaboración de presente informe.. .. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. FACULTAD DE MEDICINA. 2018. NT. ÍNDICE. -U. RESUMEN .............................................................................................................. 1. A. ABSTRACT............................................................................................................. 2. IC. IN. INTRODUCIÓN ...................................................................................................... 3. ED. MATERIALES Y MÉTODOS .............................................................................. 10. M. RESULTADOS ..................................................................................................... 17. DE. DISCUSIÓN .......................................................................................................... 21. AD. CONCLUSIÓN ...................................................................................................... 25. CU. LT. RECOMENDACIONES ........................................................................................ 26. FA. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS .................................................................. 27 ANEXOS ............................................................................................................... 31. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. FACULTAD DE MEDICINA. 2018. RESUMEN Introducción: La anemia infantil es un problema de salud pública, en el Perú es más prevalente entre los 6 y 18 meses de edad, además está relacionada con la desnutrición infantil. Objetivo: Analizar la asociación entre pinzamiento del cordón umbilical precoz. NT. al nacer y anemia en lactantes a los 6 meses de edad. Materiales y métodos: Estudio observacional analítico de casos y controles retrospectivo, 180 lactantes de 6 meses de. -U. edad atendidos en enero – octubre 2018 en Crecimiento y Desarrollo de niño sano -. A. Pediatría del Hospital Regional Docente de Trujillo (60 casos y 120 controles). Se realizó. IN. un análisis Chi-cuadrado por ser variables cualitativas y la estimación de riesgo con Odds. IC. ratio a IC al 95%. Resultados: A los 6 meses de edad, los lactantes mostraron diferencia. ED. estadísticamente significativa en la concentración de hemoglobina entre los grupos de. M. pinzamiento del cordón umbilical precoz y tardío (OR de 18.38 y p < 0.01).. DE. Conclusiones: Existe asociación entre el pinzamiento del cordón umbilical precoz al nacer y la anemia a los 6 meses de edad. Siendo el pinzamiento precoz factor de riesgo. AD. de la anemia.. FA. CU. LT. Palabras claves: Anemia, pinzamiento, cordón umbilical, lactantes, hemoglobina.. 1 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. FACULTAD DE MEDICINA. 2018. ABSTRACT Introduction: Childhood anemia is a public health problem, in Peru it is more prevalent between 6 and 18 months of age, it is also related to child malnutrition. Objective: To analyze the association between early cord clamping at birth and anemia in infants at 6. NT. months of age. Materials and methods: A retrospective case-control analytical observational study, 180 infants of 6 months of age attended in January - October 2018. -U. in Healthy Child Growth and Development - Pediatrics of the Regional Teaching Hospital. A. of Trujillo (60 cases and 120 controls).. A Chi- square for qualitative variables and the. IN. risk estimate with Odds ratio at a 95% CI. Results: At 6 months of age, infants showed a. IC. statistically significant difference in hemoglobin concentration between the early and. ED. delayed cord clamping groups (OR of 18.38 and p < 0.01). Conclusions: There is an. M. association between clamping early cord at birth and anemia at 6 months. Being the early. DE. cord clamping risk factor for anemia.. FA. CU. LT. AD. Keywords: Anemia, clamping, umbilical cord, infants, hemoglobin. 2 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. FACULTAD DE MEDICINA. I.. 2018. INTRODUCIÓN. Anemia se define como la disminución de la concentración de hemoglobina (Hb) por debajo de los niveles aceptados como normales para la edad y el sexo.. -U. por deficiencias de folatos, vitamina B12 y proteínas 1.. NT. Su causa más frecuente es la carencia de hierro, también pueden ser causadas. Según la OMS, el trastorno hematológico más frecuente en la infancia es la. A. anemia; con una prevalencia global de 30%. Los grupos más vulnerables son. IN. las mujeres en edad fértil, las gestantes y los niños menores de 5 años. Se estima. IC. que más de 2 mil millones de personas en el mundo presentan déficit de hierro,. ED. más de la mitad está anémica 2.. M. En América Latina y el Caribe la anemia ferropénica se ha considerado un. DE. problema de salud grave que afecta en gran escala a grupos vulnerables. En. AD. países en desarrollo hay una importante incidencia/prevalencia de anemia por. LT. déficit nutricional, especialmente en la primera infancia 1,2.. CU. En el Perú, según la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES 2016) la anemia infantil tienes una elevada prevalencia 43.6% entre los niños de 6 a. FA. 35 meses de edad. Además, casi 6 de cada 10 niños (59.3%) entre 6 a 12 meses tienen anemia 3. Se estima que hay más de 620 mil niños anémicos a nivel nacional y su incidencia está relacionada con la desnutrición infantil. Los lactantes son más susceptibles a padecerla por tener escasos depósitos de hierro y un crecimiento acelerado 3.4.. 3 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. FACULTAD DE MEDICINA. 2018. El momento adecuado en que se debe pinzar el cordón umbilical luego del nacimiento, en busca de beneficios para el recién nacido y la madre, ha sido tema de controversia que ha generado muchos estudios y meta-análisis. La OMS y la Organización Panamericana de la Salud (OPS) están a favor de demorar el pinzamiento del cordón umbilical (PCU) basados en evidencia que. NT. muestra que este procedimiento aumenta las reservas de hierro y contribuye a. -U. disminuir la incidencia de anemia en el recién nacido y lactante; además no han. A. demostrado efectos desfavorables 5.. IN. Las antiguas guías para la Atención Integral del recién nacido de los noventas. IC. resaltaba la importancia del PCU a los pocos segundos posterior al nacimiento;. ED. como parte de un procedimiento de rutina que no valoraba la repercusión en la. M. perfusión sanguínea del recién nacido. Además, enfatizaba en el secado. DE. inmediato, la exposición del recién nacido a una fuente de calor; la aspiración de secreciones con sonda orogástrica y la necesidad de administración de. AD. oxígeno 6.. LT. Se asumió que el PCU precoz puede evitar el desarrollo de complicaciones. CU. como policitemia, hiperviscosidad, hiperbilirrubinemia o taquipnea transitoria. Sin embargo, el PCU precoz ha sido propuesto en ciertas situaciones como el. FA. parto gemelar, para evitar la transfusión feto-fetal; en madres portadoras del VIH para reducir el riesgo de transmisión vertical, en RN pos maduro con aspiración de líquido meconial y algunas más 6,7. Actualmente, se recomienda el contacto piel a piel temprano y prolongado entre madre e hijo, y que el PCU sea tardío, mayor a 1 minuto posterior al nacimiento, en algunos casos hasta el cese del latido del cordón umbilical 4. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. FACULTAD DE MEDICINA. 2018. debido a los beneficios que puede traer esta práctica como el aumento de las concentraciones de hemoglobina y hematocrito, incremento de las reservas de hierro, entre otros 8,9. Al recién nacido se le puede pinzar el cordón umbilical inmediata, precoz o. NT. tardíamente después del parto. En el pinzamiento inmediato se realiza justo después de la salida del feto, debe practicarse en todos los casos sospechosos. -U. de eritroblastosis fetal, este con objetivo que no pasen al feto más anticuerpos. A. procedentes de la madre. El pinzamiento precoz se realiza después de la. IN. atención inmediata del RN y debe realizarse en un lapso de un minuto a minuto. IC. y medio. El pinzamiento tardío se realiza después del cese de las pulsaciones. ED. del mismo, aproximadamente 5 minutos después del parto; pero el método. M. moderno se pinza después de 1 a 3 minuto 10.. DE. En niños con predisposición de anemia es importante el PCU tardío como por ejemplo hijos de madres anémicas, partos prematuros, partos gemelares y en. AD. los RN que serán alimentados artificialmente 11.. LT. El PCU tardío tiene el potencial de aportar aproximadamente 75 mg de hierro,. CU. lo que corresponde a una reserva de más de 3 meses para bebés. Además, se ha. FA. demostrado que PCU tardío mejora el desarrollo de habilidades motoras finas y sociales a los 4 años de edad. El PCU tardío también parece ser protector contra la discapacidad motora en los bebés varones con muy bajo peso al nacer, posiblemente como resultado del aumento de los volúmenes de células sanguíneas, células rojas y células madre 12,13.. 5 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. FACULTAD DE MEDICINA. 2018. Algunos autores mencionan que el momento oportuno para proceder al PCU es al cese de los latidos funiculares, entre el nacimiento y el cese del latido del cordón umbilical pasan de la placenta al feto aprox. 95 ml de sangre (90-100 ml), que significa un aporte sanguíneo importante; pero para que este propósito se cumpla es absolutamente necesario que el feto sea colocado en un plano. NT. inferior al útero inmediatamente después de la salida del feto 10,11.. -U. El momento oportuno para pinzar el cordón, si tras la expulsión se mantiene al. A. feto colocado al mismo nivel que el introito vaginal o inferior y no se. IN. interrumpe de inmediato la circulación feto-placentaria, puede pasar de la. IC. placenta al feto un promedio 80 ml de sangre que proporciona 50 mg de hierro. ED. a los depósitos de ferritina esto reduce la incidencia de anemia en el periodo de. M. lactancia 11.. DE. Los valores de hemoglobina (Hb) en el cordón umbilical varían entre 13.7 y 20.1 g/dl (promedio 16.8 g/dl) dependen de los cambios en el útero post parto. AD. y así mismo por la cantidad de sangre transferida desde la placenta al RN. LT. inmediatamente después del parto. El retraso del PCU puede incrementar el volumen del RN hasta un 55%. Los valores normales de Hb en el RN es de. CU. 19.3 ± 2.2 g/dl disminuyendo hasta 17.9 ± 2.5 g/dl en la primera semana y los. FA. valores de hematocrito va desde 61 ± 7.4% post nacimiento hasta 56 ± 9.4% al cumplir la primera semana 14. Los vasos placentarios contienen hasta una tercera parte del volumen sanguíneo fetal, la mitad del cual habrá de retornar al lactante durante el minuto siguiente al nacimiento. Los volúmenes sanguíneos representativos en recién nacidos a término con una demora variable del PCU 14:. 6 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. FACULTAD DE MEDICINA. 2018. - Demora de 15 segundos: 75-78 ml/Kg. - Demora de 60 segundos: 80-87 ml/Kg. - Demora de 120 segundos: 83-93 ml/Kg. En el 2011 Aguada E. y col. concluyeron que el pinzamiento del cordón umbilical tardío especialmente en aquellos recién nacidos a término de madres. NT. anémicas, incrementa la concentración de hemoglobina en lactantes a los 2-3. -U. meses de edad. En los países en desarrollo donde la anemia es común, las ventajas en la demora del pinzamiento del cordón son potencialmente más. IN. A. beneficiosas 15.. IC. Ranji T. y col. (2014) realizó un ensayo aleatorio controlado con 100 recién. ED. nacidos prematuros entre 30 y 36 semanas, fueron asignados al azar a grupos. M. de PCU inmediato (inmediatamente luego del parto) y PCU tardío (luego de 2. DE. minutos). El hematocrito medio (27,3 ± 3,8% vs. 31,8 ± 3,5%, p = 0,00) y la ferritina sérica media (136,9 ± 83,8 ng/ml frente a 178,9 ± 92,8 ng/ml, p =. AD. 0,037) a las 6 semanas de edad fueron significativamente mayor en los lactantes. LT. en el grupo de PCU tardío. Concluyeron que retrasar la sujeción del cordón en 2 minutos, mejora significativamente el valor del hematocrito al nacer y este. CU. efecto beneficioso continúa hasta al menos el segundo mes de vida 16.. FA. Rabe y col. (2004) realizaron un análisis de diversos estudios y comparó el PCU precoz versus tardío en recién nacidos prematuros. Donde se asoció el PCU tardío con valores de hematocrito con un mayor hematocrito cuatro horas después del nacimiento (cuatro ensayos, 134 infantes, diferencia de medias ponderada 5.31, intervalo de confianza del 95% (3,42 a 7,19) 17.. 7 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. FACULTAD DE MEDICINA. 2018. Strauss y col. (2008) encontró que el PCU tardío (retraso de 1 minuto) en recién nacidos de 30 a 36 semanas de edad gestacional que no necesitaron reanimación inmediata, el volumen/masa de glóbulos rojos en circulación aumentó (p = 0.04) y los valores semanales de hematocrito (Hct) fueron más altos (p <0.005) después de la fijación retardada. Los valores más altos de Hct. NT. no condujeron a menos transfusiones de glóbulos rojos (p ≥ 0.70) 18.. -U. Existen algunos estudios que apoyan el PCU tardío y demostraron elevar las. A. concentraciones de hematocrito y hemoglobina en el momento del nacimiento. IN. (medidos a las pocas horas posteriores al nacimiento) en RN pre-término, pero. IC. son escasos los estudios en RN a término y gestación de bajo riesgo donde. ED. miden las concentraciones de hemoglobina en los meses posteriores del. M. nacimiento.. DE. Por tal motivo, este estudio pretende analizar la asociación del PCU precoz y la anemia a los 6 meses de edad; puesto que los depósitos de hierro del RN van. AD. a depender del volumen sanguíneo aportado relacionado con el tiempo de PCU. FA. CU. LT. y el catabolismo de la hemoglobina en las primeras horas de vida.. 8 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. FACULTAD DE MEDICINA. 1.1.. 2018. PROBLEMA ¿Existe asociación entre pinzamiento del cordón umbilical precoz al nacer y anemia en lactantes a los 6 meses de edad?. 1.2.. HIPÓTESIS. NT. Sí existe asociación entre pinzamiento del cordón umbilical precoz. -U. al nacer y anemia en lactantes a los 6 meses de edad.. A. OBJETIVOS. IN. 1.3.. IC. 1.3.1. OBJETIVO GENERAL. ED. Analizar la asociación entre pinzamiento del cordón umbilical precoz al nacer y anemia en lactantes a los 6. DE. M. meses de edad.. AD. 1.3.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS. FA. CU. LT. . . Identificar a los lactantes a los 6 meses de edad sin anemia con pinzamiento del cordón umbilical precoz. Identificar a los lactantes a los 6 meses de edad con anemia con pinzamiento del cordón umbilical precoz.. . Identificar a los lactantes a los 6 meses de edad sin anemia con pinzamiento del cordón umbilical tardío.. . Identificar a los lactantes a los 6 meses de edad con anemia con pinzamiento del cordón umbilical tardío.. 9 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. FACULTAD DE MEDICINA. II.. 2018. MATERIALES Y MÉTODOS 2.1.. MATERIAL 2.1.1. POBLACIÓN Historias clínicas de lactantes a los 6 meses atendidos en el. NT. servicio de Crecimiento y Desarrollo (CRED) del Hospital. CRITERIOS DE INCLUSIÓN. A. 2.1.2. -U. Regional Docente de Trujillo en el periodo enero - octubre 2018.. IN.  Lactantes de 6 meses de edad de ambos sexos.. IC.  Lactantes que nacieron a término (de 37 a 41 semanas de. ED. gestación) 22.. M.  Lactantes que nacieron por parto eutócico 19.. DE.  Edad de las madres en la gestación entre 20 a 35 años 19.  Madres que no presentaron anemia durante el embarazo 19.. LT. AD.  Tiempo de pinzamiento del cordón umbilical registrado.. FA. CU. 2.1.3. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN  Se excluye a todo lactantes que al nacer tuvo alguna de las siguientes condiciones 20: o Producto de parto gemelar o Hijo de madre con diabetes gestacional, preeclampsia, eclampsia, corioanmionitis durante el parto.. 10 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. FACULTAD DE MEDICINA. 2018. o Recién nacido con asfixia moderada o grave, sufrimiento. fetal. agudo,. malformaciones. congénitas, eritrobastosis fetal, policitemia e ictericia.. MUESTRA. NT. 2.1.4. -U. Para calcular el tamaño de la muestra se usará la siguiente fórmula abreviada para cálculo de estudios cualitativos que no. IN. A. tiene estudios similares 21,22: 2. M. Dónde:. ED. IC. (Zα/2 + Zβ ) 𝑝𝑞(𝑟 + 1) n= r(p2 − p1 )2. DE. 𝐙𝛂/𝟐 = 1.96, para una confianza del 95% (α = 0.05). AD. 𝐙𝛃 = 0.84, para una potencia del 80% (β = 0.20). FA. CU. LT. pq: es la varianza muestral. 𝒑=. 𝒑𝟏 +𝒑𝟐 𝟐. , promedio de p1 y p2. q = 1- p, complemento de p p1: probabilidad de anemia en lactantes con PCU precoz p2: probabilidad de anemia en lactantes sin PCU precoz √𝑷𝑸 = 𝟐(𝐩𝟐 − 𝐩𝟏 ), cuando no hay estudios similares se asume esa igualdad debido a que no podemos determinar el valor de p1 y p2 de artículos como trabajos antecedentes.. 11 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. FACULTAD DE MEDICINA. 2018. r = 2, razón de probabilidad prevista (asumido por elevada prevalencia de Anemia en niños de nuestro país = 43%; mientras más elevada la prevalencia menor será la razón. NT. asumida).. -U. Reemplazando:. IN. A. (1.96 + 0.84)2 𝑥4 (p2 − p1 )2 (2 + 1) n= 2(p2 − p1 )2. ED. IC. n = 48. DE. M. El mínimo valor de la muestra es de 48 casos. Sin embargo, la muestra estará conformada por 60 historias. AD. clínicas de lactantes de 6 meses con anemia para el grupo de. LT. casos, y 120 historias lactantes de 6 meses sin anemia para el. FA. CU. grupo de controles.. 12 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. FACULTAD DE MEDICINA. 2.1.5. 2018. DEFINICIONES OPERACIONALES. DEFINICIÓN VARIABLE. DEFINICIÓN CONCEPTUAL. NT. OPERACIONAL. o. de. la. concentración. de. la. Anemia en hemoglobina. mayor. a. -U. Disminución de la masa eritrocitaria. dos Medición de hemoglobina. A. lactantes de 6. IN. desviaciones estándar con respecto a por debajo de 11 g/dL24. meses. ED. M. sexo del niño 23.. IC. la media que corresponde a la edad y. DE. Maniobra que se realiza entre el nacimiento y el alumbramiento,. AD. Pinzamiento del. Interrupción. de. la. marca el final de la circulación circulación sanguínea del. FA. CU. precoz. LT. cordón umbilical fetoplacentaria y del intercambio cordón umbilical en un. gaseoso a ese nivel, dando paso a un lapso menor 1 minutos 25. proceso fisiológico de adaptación cardiopulmonar 7.. 13 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. FACULTAD DE MEDICINA. 2.1.6. 2018. OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES. TIPO POR SU. TIPO POR SU. ESCALA DE. RELACIÓN. NATURALEZA. MEDICIÓN. INDICADORES. Pinzamiento Nominal. del cordón Cualitativa. -U. Independiente. SÍ: PCU menor a 1 min. NT. VARIABLE. Dicotómica. umbilical. NO: PCU mayor o igual a 1 min. IN. A. precoz. IC. Anemia en. Nominal. Cualitativa. ED. Dependiente. lactantes de. SÍ: Hb menor a 11 g/dL. Dicotómica NO: Hb mayor o igual a 11 g/dL. DE. M. 6 meses. LT. AD. PCU: Pinzamiento del cordón umbilical Hb: Hemoglobina. 2.2 MÉTODO. Tipo de estudio. CU. 2.2.1. Finalidad del estudio: analítico.. . Secuencia temporal: longitudinal.. . Control de la asignación de los factores de estudio: observacional. . Inicio del estudio en relación a la cronología de los hechos:. FA. . retrospectivo. 14 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. FACULTAD DE MEDICINA. 2.2.2. 2018. Diseño de investigació4n Estudio de casos y controles.. FUENTE. CU. -. PROCESO DE CAPTACIÓN DE INFORMACIÓN. LT. 2.2.3. AD. DE. M. ED. IC. IN. A. -U. NT. IMAGEN N° 01. Diseño de un estudio de casos y controles. FA. Historias clínicas de lactantes atendidos en servicio del CRED de Pediatría en el Hospital Regional de Trujillo durante el periodo enero - octubre 2018 y las historias clínicas gineco-obstétricas de las madres respectivas.. -. INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS. Se elaboró una Ficha de recolección de datos que incluye las variables objeto de estudio (ANEXO 2). 15 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. FACULTAD DE MEDICINA. 2.2.4. 2018. ASPECTOS ÉTICOS. Se tomará en cuenta la confidencialidad de los resultados obtenidos en la investigación siguiendo los criterios establecidos en el Código de ética y deontología del Colegio Médico del Perú. En los artículos 43 y 48 de la Sección Segunda, Título I, Capítulo 6 y en los artículos 94 y 95 de la. NT. Sección Segunda, Título III, Capítulo 1 26. Además se toman en cuenta. -U. las pautas CIOMS 2016 para estudios epidemiológicos (centrándose en. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LA INFORMACIÓN. IC. 2.2.5. IN. A. las Pautas 1, 2, 18, 20, 22, 23) 27.. ED. Para procesar la información se hará uso de una base de datos en el programa Microsoft EXCEL y del paquete estadístico EPIDAT 3.1, con. M. los cuales se construirán tablas de frecuencia de una y doble entrada con. DE. los valores absolutos y relativos, y gráficos.. AD. Para determinar si el pinzamiento precoz del cordón umbilical al nacer. LT. se asocia a la Anemia en lactantes a los 6 meses de edad, se empleará la. CU. prueba de Chi cuadrado con un nivel de significancia de 5% Para las. FA. variables cualitativas se utilizará la prueba de Chi-cuadrado. Para definir si el pinzamiento precoz del cordón umbilical al nacer es factor de riesgo. para la Anemia en lactantes a los 6 meses de edad se calculará el Odds Ratio (OR) a un intervalo de confianza al 95%.. 16 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. FACULTAD DE MEDICINA. III.. 2018. RESULTADOS Se estudiaron 180 historias clínicas de lactantes en su control a los 6 meses de edad en servicio de Crecimiento y Desarrollo de niño sano de Pediatría del Hospital Regional Docente de Trujillo con atención entre enero - octubre de. NT. 2018, que cumplieron los criterios de selección. Estos fueron clasificados en dos grupos: de casos, 60 historias clínicas de lactantes a los 6 meses de edad. -U. con anemia y de control, 120 historias clínicas de lactantes a los 6 meses de. A. edad sin anemia.. IN. Del total de la muestra, el 50.55% (n = 91) fueron lactantes de sexo femenino,. IC. el 50% (n = 90) fueron alimentados con lactancia materna exclusiva (LME). ED. hasta los 6 meses, el 70.8% (n = 131) de lactantes tuvieron un peso en el rango. DE. 70 cm (TABLA N° 1).. M. entre 7 y 9 Kg, y el 79.4% (n = 143) tuvieron una talla en el rango entre 60 y. AD. En el grupo de casos los lactantes a los 6 meses tuvieron un peso promedio (media ± D.E.) de 8.28 ± 1.11 Kg y talla promedio (media ± D.E.) de 67 ±. LT. 2.83 cm, además el 53% se alimentó con LME. Mientras que en el grupo. CU. control tuvieron un peso promedio (media ± D.E.) de 8.33 ± 0.96 Kg, una. FA. talla promedio (media ± D.E.) de 67.7 ± 2.6 cm y el 55% se alimentó con lactancia mixta (ANEXO 3).. 17 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. FACULTAD DE MEDICINA. 2018. Los principales hallazgos fueron: de los 60 casos de lactantes de 6 meses con anemia, al 95% se le realizó PCU precoz y la Hb media fue 10.31 ± 0.53 g/dL con un rango mínimo de 8.5 g/dL y máximo de 10.9 g/dL. De los 120 controles de lactantes de 6 meses sin anemia, al 51% se le realizó PCU precoz. NT. y la Hb media fue 11.67 ± 0.60 g/dL con un rango mínimo de 11 g/dL y. -U. máximo de 13.8 g/dL.. Las características de los grupos casos y controles en cuanto a sexo, peso y. IN. A. talla a los 6 meses, tipo de lactancia fueron similares y sin diferencias. IC. significativa (TABLA N° 1).. ED. La estimación de riesgo de la anemia a los 6 meses de edad y el PCU precoz. M. al momento del nacimiento se realizó mediante el Odd ratio (OR) a un intervalo de confianza (IC) del 95%, se obtuvo OR de 18.3 (5,45 - 61,93) con. DE. un valor de p < 0.01 (Chi cuadrado: 34,56) lo que traduce la significancia. AD. estadística muy alta entre el PCU precoz y la presencia de anemia en los. FA. CU. LT. lactantes a los 6 meses de edad.. 18 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. FACULTAD DE MEDICINA. 2018. Pinzamiento del cordón umbilical precoz al nacer y anemia en lactantes a los 6 meses de edad. TABLA N° 01. Características basales de los lactantes de 6 meses Con Anemia. Sin Anemia. (n = 60). (n = 120) %. n. Femenino. 31. 52%. Masculino. 29. 48%. %. -U. n. NT. Lactante 6 meses. 60. IN. A. Sexo. 50% 50%. 53%. 46. 38%. 40%. 66. 55%. IC. 60. ED. Lactancia 32. Mixta. 24. Artificial. 4. 7%. 8. 7%. 5000 – 6999 g. 4. 6.7%. 6. 5%. 7000 – 8999 g. 41. 68.3%. 90. 75%. ≥ 9000 g. 15. 25%. 24. 20%. 50 – 59.9 cm. 2. 3.3%. 0. 0%. 60 – 69.9 cm. 49. 81.7%. 94. 78.3%. ≥ 70 cm. 9. 15%. 26. 21.7%. DE. M. LME. CU. LT. AD. Peso. FA. Talla. LME: Lactancia materna exclusiva. 19 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. FACULTAD DE MEDICINA. 2018. Pinzamiento del cordón umbilical precoz al nacer y anemia en lactantes a los 6 meses de edad. IMAGEN Nº 02: Frecuencias de PCU según los grupos de casos y controles 100%. 95%. 90% 80%. 51%. 50%. 49%. -U. PCU. 60%. NT. 70%. Precoz. 40%. Tardio. 20%. A. 30% 5%. IN. 10% 0%. NO. M. ED. Anemia. IC. SI. Pinzamiento del cordón umbilical precoz al nacer y anemia en lactantes a los 6. DE. meses de edad.. AD. TABLA Nº 02: Estimación de riesgo. Con Anemia. LT. PCU precoz. CU. n. FA. SÍ. 57. Valor – p. Sin Anemia. %. n. %. 95%. 61. 51% 0.000*. NO. 3. 5%. 59. 49%. Total. 60. 100%. 120. 100%. OR (IC al 95%): 18,38 (5,45 - 61,93) Chi Cuadrado (x2): 34,56 p < 0,01. 20 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. FACULTAD DE MEDICINA. IV.. 2018. DISCUSIÓN El presente estudio de investigación tuvo como objetivo analizar la asociación entre el pinzamiento del cordón umbilical precoz al nacer y la anemia a los 6 meses de edad. A la vez se trató de uniformizar las características de ambos. NT. grupos, para controlar dichas variables y evitar sesgos de selección.. -U. En lactantes nacidos a término, parto eutócico y de embarazos normales (de bajo riesgo), realizar pinzamiento del cordón umbilical precoz tuvo efectos. A. significativos sobre la concentración de Hb a los 6 meses de edad. Y el. IN. resultado evidencia que el PCU precoz en los RN es un factor de riesgo para. IC. el desarrollo de anemia en el periodo de lactancia hasta los 6 meses de edad. M. ED. con OR (IC 95%) de 18.38 y p < 0.01.. Cabe resaltar que la alimentación mixta y artificial durante los 6 primeros. DE. meses de edad también afectan las reservas de hierro en los lactantes. Sin. AD. embargo, en el presente estudio la prevalencia de LME fue de 53% vs alimentación mixta y artificial de 47 % (40% y 7% respectivamente) en los. LT. lactantes con anemia hasta los 6 meses de edad, el análisis de asociación de. CU. la lactancia y anemia resultó no significativo (p = 0.144).. FA. Estos datos apoyan la hipótesis de que una menor transfusión de volumen sanguíneo placentario-fetal al realizarse un PCU precoz conduce a la disminución de los depósitos de hierro y la presencia de anemia con o sin síntomas durante los primeros meses de vida. Además apoya la práctica del pinzamiento tardío en la última etapa del parto para mejorar la concentración de hemoglobina y prevenir esta enfermedad, tal como Aroca T. y Badillo F.19 en su trabajo de tesis encontró que la concentración de hemoglobina de los 21. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. FACULTAD DE MEDICINA. 2018. recién nacidos a los que se realizó PCU tardío, en comparación con PCU precoz, fue mayor en 1.97 g/dL y sin efectos adversos reportados como ictericia o necesidad de oxigenoterapia. Estos resultados son congruentes con los del presente estudio. 28-30. que estudiaron las. NT. Existen algunos ensayos clínicos aleatorizados. concentraciones de hemoglobina y hematocrito al momento del nacimiento. -U. con el tiempo de PCU en el recién nacido, pero muy pocos relacionan el PCU. A. y la anemia en el periodo de lactancia.. IN. En contraste al presente estudio donde se consideró un PCU precoz < 60. 20. no encontraron diferencia significativa entre las. ED. Anderson O. y cols. IC. segundos y tardío ≥ 60 segundos, el ensayo controlado aleatorizado de. M. concentraciones de hemoglobina en los grupos de pinzamiento precoz (< 10. DE. segundos después del parto) y tardío (> 180 segundos después del parto) en lactantes a los 4 meses de edad. Sin embargo, el PCU tardío, en comparación. AD. con el precoz, sí mejoró la concentración del hierro (mayor concentración de. LT. ferritina sérica) y redujo la prevalencia de la deficiencia de hierro a los 4. CU. meses de edad.. FA. Otro estudio en el 2016 de Hellstrom L. y cols 31 encontró que la espera para pinzar el cordón umbilical durante 30 segundos después de la cesárea electiva (RN a término: 74%, pre-término: 19% y pos-término: 7%) produce mayores reservas de hierro hasta los 4 meses de edad (Hb = 11.34 g/dL) en comparación con el PCU precoz (≤ 10 segundos; Hb = 11.3 g/dL) después del parto vaginal (p < 0.001), y parece asegurar concentraciones de hierro comparable al alcanzado por el PCU tardío (≥ 180 segundos; Hb = 11.28 22. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. FACULTAD DE MEDICINA. 2018. g/dL) después del parto vaginal; sin embargo no encontró diferencia significativa en las concentraciones de Hb (p = 0.17). Por otro lado, un ensayo actual publicado en enero 2018 de Nelin V. y cols 32 evaluó los factores asociados con el tiempo del PCU en un hospital nivel III. NT. de Nepal, encontró que el tiempo medio para el PCU fue de 1 minuto en los casos en que hubo alguna complicación obstétrica, y menos probable en los. -U. casos en que al RN se le administró alguna intervención después del parto. Al. A. igual que este estudio, se realizó en un hospital de tercer nivel de atención;. IN. sin embargo, en nuestro medio se prioriza el PCU precoz en los neonatos. IC. sanos y preferentemente en los casos que presentan alguna complicación.. ED. Un estudio reciente de agosto 2018 de Alzaree y cols 33 compara el grupo1:. M. PCU precoz con ordeñamiento del cordón (5 veces) y el grupo 2: PCU tardío. DE. sin ordeñamieneto, en RN con características similares a los del presente estudio, donde en el primer día posterior al nacimiento mide las. AD. concentraciones de Hb y resultó no significativa estadísticamente entre los. LT. dos grupos. A las 6 semanas después del nacimiento hace otra medición, y. CU. encontró diferencia significativa con niveles más altos de hemoglobina en el grupo 1, pero clínicamente no hubo diferencias entre los dos grupos (10,4 ±. FA. 0.5 g/dL y 10.6 ± 0.5 g/dL respectivamente, p <0.001). Estos resultados apoyan al pinzamiento tardío u ordeñamiento del cordón umbilical como elección para la atención de rutina de partos, especialmente en países con altos índices de anemia infantil.. 23 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. FACULTAD DE MEDICINA. 2018. En esta investigación se logró determinar que el PCU precoz en el RN es un factor de riesgo para la presentación de anemia y por ende para el agotamiento rápido de las reservas de hierro debido a sus requerimientos altos por el crecimiento acelerado en esa etapa de la vida. Asimismo, a pesar de la existencia de protocolos estándar para el PCU y su beneficio comprobado, la. NT. falta de uniformidad en el momento de la sujeción del cordón revela una. -U. traducción deficiente de las guías para la práctica clínica.. A. Este estudio presenta limitaciones propias de todos los estudios analíticos. IN. retrospectivos, debido a la posible presencia de sesgos de información ya que. FA. CU. LT. AD. DE. M. ED. IC. se recolecta de una fuente secundaria de información.. 24 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. FACULTAD DE MEDICINA. V.. 2018. CONCLUSIÓN. -. Existe asociación entre el pinzamiento del cordón umbilical precoz al nacer y la anemia a los 6 meses de edad. Siendo el pinzamiento precoz factor de. FA. CU. LT. AD. DE. M. ED. IC. IN. A. -U. NT. riesgo de la anemia.. 25 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. FACULTAD DE MEDICINA. VI.. 2018. RECOMENDACIONES -. Realizar un estudio multicéntrico para contar con mayor muestra y sea más representativa.. -. Realizar estudios prospectivos y de cohorte. Además, considerar el seguimiento a largo plazo (12 meses) para analizar las consecuencias del. NT. déficit de hierro y la anemia en el crecimiento y desarrollo de los lactantes. -. -U. menores.. Estudiar otras variables asociadas a la anemia infantil como alimentación. Considerar a la ferritina sérica como parámetro además de la hemoglobina. IC. -. IN. A. complementaria, recursos económicos, alimentación de la madre.. FA. CU. LT. AD. DE. M. ED. y/o hematocrito para medir la anemia infantil.. 26 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. FACULTAD DE MEDICINA. VII.. 2018. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. 1. Santamarina A, Sánchez R, Oslaida V. Caracterización de lactantes menores de 6 meses con anemia ferropénica. Rev Cubana Pediatr. 2017 Mar; 89 (1): 11-19. 2. Comité Nacional de Hematología, Oncología y Medicina Transfusional,. NT. Comité Nacional de Nutrición. Deficiencia de hierro y anemia ferropénica.. -U. Guía para su prevención, diagnóstico y tratamiento. Arch Argent Pediatr 2017;. A. 115 Supl 4: s68-s82. IN. 3. Instituto Nacional de Estadística e Informática. Encuesta Demográfica y de. IC. Salud Familiar 2016 Nacional y Regional (ENDES 2016) [Internet]. Lima:. ED. Instituto Nacional de Estadística e Informática; 2017. Disponible en: http://proyectos.inei.gob.pe/endes/resultados.asp.. M. 4. Zavaleta N. Anemia infantil: retos y oportunidades al 2021. Rev Peru Med Exp. DE. Salud Pública. 2017; 34 (4)588-89. doi: 10.17843/rpmesp.2017.344.3281.. AD. 5. OMS. Momento óptimo de pinzamiento del cordón umbilical para prevenir la anemia ferropénica en lactantes. 2013.. LT. 6. Lainez B, Bergel E, Cafferata M, Belizán J. ¿Pinzamiento precoz o tardío del. CU. cordón umbilical? Una revisión sistemática de la literatura médica. An Pediatr. FA. 2005; 63(1):14-21.. 7. OMS. Pinzamiento tardío del cordón umbilical para reducir la anemia en lactantes. WHO/RHR/14.19. 2014: 1-5.. 8. Arango F. Mejía J. ¿cuándo pinzar el cordón umbilical? Revista Colombiana de Obstetricia Y Ginecología. 2004, 55(2):136-145.. 27 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. FACULTAD DE MEDICINA. 2018. 9. Rincón D. Foguet A. Rojas M. Segarra E. Sacritán E. et al. Tiempo de pinzamiento del cordón umbilical y complicaciones neonatales, un estudio prospectivo. An Pediatr; 2013, 81(3): 142-148. 10. Fernández J, Fraga J. Anemias del recién nacido. En: Cruz M, director. Nuevo Tratado de Pediatría. 10° ed. Madrid: Oceáno; 2011. P. 201-207.. NT. 11. Rangel Calvillo M. Monitoreo sobre el tiempo de pinzado y corte de cordón. -U. umbilical. Vigilancia de nuevas estrategias para la atención del parto. Revista Perinatología Reproducción Humana.2014, 28 (3): 134-138.. IN. A. 12. Hutton EK, Stoll K, Taha N. An observational study of umbilical cord. IC. clamping practices of maternity care providers in a tertiary care center. Birth,. ED. 2013; 40 (1): 39–45.. 13. Bimbashi A, Ndoni E, Dokle A, Duley L. Care during the third stage of labour:. M. obstetricians views and practice in an Albanian maternity hospital. BMC. DE. Pregnancy Childbirth. 2010; 10:4.. AD. 14. Mercer JS. Current best evidence: a review of the literature on umbilical cord clamping. J Midwifery Womens Health. 2001; 46: 402-14.. LT. 15. Aguada E, Espelet L, Hansen S, Molina D, Serrangeli P. Clampeo oportuno de. CU. cordón umbilical, la anemia ferropénica: una deuda pendiente. Hospital. FA. Municipal “Dr. Emilio Ferreyra”. Argentina; 2011. 5-9.. 16. Ranjit T, Nesargi S, Rao S, Prasad J, Ashok C, Chandrakala B et al. Effect of Early versus Delayed Cord Clamping on Hematological Status of Preterm Infants at 6 wk of Age. Indian J Pediatr. 2014; 18;(4): 1-6 17. Rabe H, Reynolds G, Diaz J. Early versus delayed umbilical cord clamping in preterm infants. Cochrane Database Syst Rev. 2004 Oct 18; (4): 658-665.. 28 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. FACULTAD DE MEDICINA. 2018. 18. Strauss RG, Mock DM, Johnson KJ, Cress GA, Burmeister LF, Zimmerman MB et al. A randomized clinical trial comparing immediate versus delayed clamping of the umbilical cord in preterm infants: short-term clinical and laboratory endpoints. 2008; 48 (4): 658-65. 19. Aroca T. y Badillo F. Relación entre el clampaje tardío del cordón umbilical y. NT. la concentración de hemoglobina en el recién nacido, Instituto Materno. -U. Perinatal, junio – agosto 2002. Tesis pre – grado. Lima, Perú. Universidad Nacional Mayor de San Marcos, 2003. 43pp.. IN. A. 20. Andersson O, Hellström-Westas L, Andersson D, Domellöf M. Effect of. IC. delayed versus early umbilical cord clamping on neonatal outcomes and iron. ED. status at 4 months: a randomised controlled trial. BMJ. 2011;343:d715 21. Exebio C. Estadística aplicada a la investigación científica en ciencias de la. M. salud. 1 ed. Perú: Editorial Exo, 2001.. DE. 22. Aguilar S. Fórmulas para el cálculo de la muestra en investigaciones de salud. Salud en Tabasco. 2005; 11(1-2): 333-338.. AD. 23. Ministerio de Salud. MINSA/2017 Manejo terapéutico y preventivo de la. LT. anemia en niños, adolescentes y mujeres gestantes y puérperas.. CU. 24. Organización Mundial de la Salud. Concentraciones de hemoglobina para diagnosticar la anemia y evaluar su gravedad. Ginebra. 2011.. FA. 25. Pita G, Jiménez S, Álvarez R, De la Rosa C, Salazar Y. et al. La ligadura precoz del cordón umbilical como factor de riesgo de anemia en los niños cubanos. Rev Cub Obs y Gin. 2016; 42 (4): 426-433. 26. Colegio Médico del Perú. Código de ética y deontología. 2007; 23–4.. 29 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. FACULTAD DE MEDICINA. 2018. 27. International Ethical Guidelines for Health-related Research Involving Humans, Fourth Edition. Geneva. Council for International Organizations of Medical Sciences (CIOMS). 2016 28. Askelof U, Anderson O, Domellof M, Fasth A, Hallberg B, et al. Wait a minute? An observational cohort study comparing iron stores in healthy. NT. Swedish infants at 4 months of age after 10-, 60- and 180-second umbilical. -U. cord clamping. BMJ Open. 2017; 7 (12): 1-8.. 29. Chopra A, Thakur A, Garg P, Kler N y Gujral K. Early versus delayed cord. IN. A. clamping in small for gestational age infants and iron stores at 3 months of age. IC. - a randomized controlled trial. BMC Pediatr. 2018; 18 (234): 1-6.. ED. 30. Strauss R, Mock D, Jhonson K, Cress G, Burmeister L, et al. A randomized clinical trial comparing immediate versus delayed clamping of the umbilical. M. cord in preterm infants: short-term clinical and laboratory endpoints.. DE. Tranfusion. 2008; 48 (4): 658-665.. 31. Hellström-Westas L, Andersson O y Domellöf M. Elective caesarean: does. AD. delay in cord clamping for 30 s ensure sufficient iron stores at 4 months of age?. LT. A historical cohort control study. BMC Open. 2016; 6 (11): 1-9.. CU. 32. Nelin V, Ashish KC, Anderson O, Rana N, Malsqvist M. Factors associated with timing of umbilical cord clamping in tertiary hospital of Nepal. BMC Res. FA. Notes. 2018; 11 (89): 1-6. 33. Alzaree F, Elbohoty A, Abdellatil M. Early Versus Delayed Umbilical Cord Clamping on Physiologic Anemia of the Term Newborn Infant. Open Access Maced J Med Sci. 2018; 6 (8): 1399 – 1404.. 30 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. FACULTAD DE MEDICINA. IC. IN. A. -U. NT. 2018. FA. CU. LT. AD. DE. M. ED. ANEXOS. 31 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. FACULTAD DE MEDICINA. 2018. ANEXO 1 Valores normales de concentración de hemoglobina y niveles de anemia en Niños, Adolescentes, Mujeres Gestantes y Puérperas (hasta 1000 msnm) Con Anemia (Hb en g/dl). Niños. Sin Anemia (Hb en g/dl). 2° a 4° semana de vida. ≤ 10. 5° a 8° semana de vida. ≤8. -U. ≤ 13. > 13 > 10 >8. IC. IN. A. 1° semana de vida. NT. Prematuros. ED. A término. M. Menor a 2 meses. AD. DE. De 2 a 5 meses 30 días. LT. De 6 meses a 4 años 11 meses. ≥ 13.5. < 9.5. ≥ 9.5. Severa. Moderada. Leve. <7. 7 – 9.9. 10 – 10.9. ≥ 11. <8. 8 – 10.9. 11 – 11.4. ≥ 11.5. CU. De 5 a 11 años de edad. < 13.5. Fuente: Organización Mundial de la Salud. Concentraciones de hemoglobina para. FA. diagnosticar la anemia y evaluar su gravedad. Ginebra. 2011. 32 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. FACULTAD DE MEDICINA. 2018. ANEXO 2 “PINZAMIENTO DEL CORDÓN UMBILICAL PRECOZ AL NACER Y LA ANEMIA EN LACTANTES A LOS 6 MESES DE EDAD”. FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS Historia clínica N°: ___________. Sexo: (M) (F). NT. N° de ficha: ______________ 1. DATOS DE LA MADRE. -U. Edad: ________ años.. A. Enfermedades durante el embarazo: __________________________________. IN. 2. DATOS NEONATALES. IC. A término. ED. Edad gestacional: _____ semanas Peso al nacer: _________ g.. Peso: ________. ) tardío (. ). DE. 3. DATOS DEL LACTANTE. precoz (. M. Tiempo de pinzamiento:. Talla: ______. AD. Hemoglobina: _____________ ). Mixta ( ). Artificial ( ). FA. CU. LT. Tipo de alimentación: LME (. CASO (. ) N°:. CONTROL (. ) N°:. 33 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. FACULTAD DE MEDICINA. 2018. ANEXO 3 ANÁLISIS ESTADÍSTICO TABLA N° 1. Con Anemia. Sin Anemia. %. n. %. Femenino. 31. 52%. 60. 50%. Masculino. 29. 48%. 60. 50%. Artificial. 4. 7%. 8. LME. 32. 53%. 46. 38%. Mixta. 24. 40%. 66. 55%. 60. 100%. 120. 100%. Valor-p. NT. n. ED. X2. -U. Sexo. 0.833. 3.877. 0.144. A. 0.044. IN. Lactancia. IC. M. AD. DE. 7%. LT. TABLA N° 2. Promedios. FA. CU. Variables. Desviación Media estándar. HB (g/dl). 11.22. 0.87. PESO (Kg). 8.33. 1.03. TALLA (cm). 67.40. 2.69. EG. 38.83. 0.99. PESO RN. 3263.94. 404.79. 34 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. FACULTAD DE MEDICINA. 2018. TABLA N° 3. Promedios y desviaciones estándar de variables Desviación Variables. Media. Mínimo. Máximo. Rango. 5.30. estándar 11.22. 0.87. 8.50. 13.80. PESO (Kg). 8.33. 1.03. 5.17. 11.53. TALLA (cm). 67.40. 2.69. 57.00. EG. 38.83. 0.99. 37.00. PESO RN. 3263.94. 404.79. 2170.00. -U. NT. HB (g/dl). 17.50. 40.00. 3.00. 4070.00. 1900.00. FA. CU. LT. AD. DE. M. ED. IC. IN. A. 74.50. 6.36. 35 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. FACULTAD DE MEDICINA. 2018. ANEXO Nº 3 CRITERIOS DE EVALUACIÓN DEL INFORME FINAL DE LOS TRABAJOS DE INVESTIGACIÓN EN LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNT Aspectos. Puntajes. FA. CU. LT. AD. DE. M. ED. IC. IN. A. -U. NT. 1.TITULO a. Contiene las variables del problema de investigación. No es mayor a quince palabras. b. El título refiere de manera general las variables del problema. Tiene más de 15 palabras c. El título no refleja el contenido del trabajo. 2. RESUMEN a. Tiene no más de 200 palabras y palabras clave. b. Tiene más de 200 palabras y palabras clave. c. Tiene más de 200 palabras o no tiene palabras clave. 3. ABSTRACT a. Tiene no más de 200 palabras y palabras clave con correcto uso del idioma inglés. b. Tiene más de 200 palabras y palabras clave con correcto uso del idioma inglés. c. Tiene más de 200 palabras en idioma inglés o no tiene palabras clave o uso incorrecto del idioma inglés. 4. INTRODUCCIÓN a. Se basa en antecedentes de conocimientos previos, presenta el problema con sustento, la hipótesis es coherente con el problema y objetivos. b. .Se basa en antecedentes de conocimientos previos, el problema no está bien sustentado o la hipótesis no es coherente con el problema y/u objetivos. c. Se basa en antecedentes de conocimientos previos. No presenta problema y/u objetivos. 5. MATERIAL Y MÉTODO a. La muestra recolectada es representativa, adecuada y plantea un diseño experimental apropiado a la solución del problema. b. La muestra recolectada es representativa, adecuada y no plantea un diseño experimental apropiado a la solución del problema. c. La muestra recolectada no es representativa, ni adecuada. 6. RESULTADOS a. Presenta los resultados en forma sistemática en función de las variables del problema e incluye pruebas estadísticas, figuras y tablas de acuerdo a las normas internacionales.. 1 0.5 0.1 0.5 0.3 0.1 0.5 0.3 0.1. 3.5 2 1. 3 2 1 4. 36 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(41) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. FACULTAD DE MEDICINA. 2018. 2. 1. 4. 2. 1. 2 1 0.5 1 0.5 0.2. FA. CU. LT. AD. DE. M. ED. IC. IN. A. -U. NT. b. Presenta los resultados en forma sistemática en función de las variables del problema. No incluye pruebas estadísticas, figuras y tablas de acuerdo a las normas internacionales. c. No presenta los resultados en forma sistemática en función de las variables del problema. 7. ANALISIS Y DISCUSION a. Discute cada uno de los resultados para probar su validez y contrasta con las pruebas estadísticas mencionadas en los resultados. Busca generalizaciones y establecer las posibles implicancias de los nuevos conocimientos. b. Discute algunos resultados para probar su validez y no contrasta con las pruebas estadísticas mencionadas en los resultados. Busca generalizaciones y establecer las posibles implicancias de los nuevos conocimientos. c. Discute algunos resultados para probar su validez y no contrasta con las pruebas estadísticas mencionadas en los resultados. No busca generalizaciones. 8. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES a. Replantea sumariamente el problema y las características de la muestra. Formula conclusiones lógicas y emite recomendaciones viables. b. Replantea sumariamente el problema y las características de la muestra. No formula conclusiones lógicas o no emite recomendaciones viables. c. No replantea sumariamente el problema, ni las características de la muestra. 9. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS a. Presentan citas justificables y asentadas de acuerdo a un solo sistema de referencia bibliográfica reconocido internacionalmente. b. No presenta citas justificables que están asentadas de acuerdo a un solo sistema de referencia bibliográfica reconocido internacionalmente. c. Presenta citas que no se justifican o usa más de un sistema de referencia bibliográfica reconocido internacionalmente. 10. APÉNDICE Y ANEXOS a. Presentar valores ordenados sistemáticamente de acuerdo a las normas internacionales. b. Presentar valores desordenados, pero de acuerdo a las normas internacionales. c. Presentar valores desordenados que no están de acuerdo a las normas internacionales CALIFICACIÓN DEL INFORME FINAL. 0.5 0.3 0.1. 37 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(42) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. FACULTAD DE MEDICINA. FA. CU. LT. AD. DE. M. ED. IC. IN. A. -U. NT. 2018. 38 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.





(47) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. FACULTAD DE MEDICINA. 2018. diciembre. 2019. FA. CU. LT. AD. DE. M. ED. IC. IN. A. -U. NT. 12. 43 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

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