Edad materna avanzada y embarazo prolongado como factores de riesgo de neonato macrosómico

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(1)Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. FO R. MA TI. CA. ESCUELA DE MEDICINA. MA S. E. IN. “EDAD MATERNA AVANZADA Y EMBARAZO PROLONGADO COMO FACTORES DE RIESGO DE NEONATO MACROSÓMICO” TRABAJO DE INVESTIGACION. TE. Para optar el Título de. SI S. ESPECIALISTA EN PEDIATRIA. AUTOR. OF. IC. IN. A. DE. Luis Martín Galois Centeno Fuentes ASESOR Dr. Javier Antonio Rodríguez Vargas COASESOR Dr. Oscar Ferreol Panta Guardado. TRUJILLO PERÚ 2010. 1. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CA. DEDICATORIA. MA TI. A mi madre la profesora Doris Bitelia Fuentes Huarcaya por darme la vida. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. y las ganas de seguir viviendo. A mis amigos y hermanos del GJA “Totus Tuus” de la Parroquia “Jesús y María” de Laredo en sus primeros 25 años de fundación.. 2. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CA. ÍNDICE. CARÁTULA………………………………………………………….…01. II. DEDICATORIA..…………………………………………………….…02. III. ÍNDICE….……………………….……..………………………….……03. IV. RESUMEN………………………………………………………….…..04. V. INTRODUCCIÓN……………………………………………………...05. VI. MATERIAL Y MÉTODOS………...….………………………….……09. VII. RESULTADOS……………………..……………………………….….18. VIII. DISCUSIÓN………………………………………………………….…25. IX. CONCLUSIONES………………………………………………………28. X. RECOMENDACIONES………………………………………………..29. XI. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS...……………………….……….30. XII. ANEXOS……………………………………………………………….…35. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. I. 3. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. RESUMEN. CA. El presente trabajo es un estudio de casos y controles que tuvo como objetivo. MA TI. demostrar si la edad materna avanzada y el embarazo prolongado son factores de. FO R. riesgo de neonato macrosómico.. Se revisaron 222 Historias Clínicas Neonatales: 74 casos constituidos por. IN. Neonatos Macrosómico de 37 o más semanas de edad gestacional por Fecha de Ultima Regla o Capurro y 148 controles constituidos por neonatos cuyo peso fue. MA S. E. mayor o igual a 3000 g y menor de 4000 g. de 37 o más semanas de edad gestacional por Fecha de Ultima Regla o Capurro nacidos en el Hospital Regional. TE. entre 01 de enero del 2004 y 31 de diciembre del 2008.. SI S. El estudio demostró que la Edad Materna Avanzada y el Embarazo Prolongado. DE. son factores de riesgo de neonatos macrosómicos. La Edad Materna con un OR=4,79 OR 95% (2,21-10,38) chi cuadrado = 17,78 para una p < 0,05; y el. IN. A. Embarazo Prolongado con un OR=6,62 OR 95% (2,96-14,82) chi cuadrado =. OF. IC. 25,076 para una p < 0,05.. Conclusión: La edad materna avanzada y el embarazo prolongado son factores de riesgo de neonato macrosómico.. 4. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. I. INTRODUCCIÓN. Macrosomía fetal es el término utilizado para describir a un recién nacido. CA. demasiado grande, aún no se ha llegado a establecer el peso límite para definir a. MA TI. un neonato Macrosómico. Existen quienes apoyan la utilización del percentil 90 del peso fetal para la edad gestacional y otros un valor neto de peso neonatal La American College of. FO R. mayor a 4000, 4500 ó 5000 gramos. (1, 2, 3, 4).. Obstetricians and Gynaecologists (ACOG) en su boletín del año 2000, lo define. IN. como el peso de nacimiento igual o superior a 4500 gramos. (5) En general, la definición más utilizada en la actualidad es peso de nacimiento mayor o igual a. MA S. E. 4000 gramos; incidencia que ha aumentado considerablemente, reportándose tasas. TE. que oscilan entre 10 a 13% (6, 7). Existen diversos factores de riesgo asociados a macrosomía dentro de los cuales. SI S. se señalan la mayor edad de la madre, embarazo prolongado, multiparidad, diabetes gestacional. López. DE. obesidad materna, resistencia a la insulina y. encontró que los factores de riesgo más relacionados con macrosomía fueron la. IC. IN. A. edad materna avanzada y el embarazo prolongado (8).. OF. La literatura médica reporta que el recién nacido menor de 2 500 g tiene mayor probabilidad de morir, y se observa una disminución logarítmica a medida que aumenta el peso y luego de 4 000 g de peso se observa nuevamente un aumento de la mortalidad neonatal. (9-11). 5. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Algunos autores relacionan la macrosomía con la edad gestacional mayor de 42 semanas, pues el feto continúa creciendo (12-15). CA. Otros autores coinciden que el mayor riesgo de macrosomía lo tienen las mujeres. MA TI. con más de 35 años (16-24). FO R. En la actualidad se observa un incremento de niños con macrosomía. El peso de estos niños podría predisponer al desarrollo de obesidad en la etapa escolar y. IN. adulta, así mismo de la aparición de enfermedades no transmisibles, las que son factores de riesgo de patologías cardiovasculares; constituyendo actualmente la. MA S. E. principal causa de morbimortalidad en la edad adulta en nuestro país.. TE. Alrededor del 70% del peso del recién nacido está dado por factores de la madre, por eso es importante estudiar dichos factores para manejarlos adecuadamente ya. SI S. que es sabido que los recién nacidos macrosómicos se encuentran en mayor riesgo. DE. de presentar trauma obstétrico, distocia de hombro, fractura de clavícula, lesión. IN. A. del plexo braquial y asfixia perinatal (25-29). IC. El peso de nacimiento es una característica que ha preocupado. OF. permanentemente al personal de salud que al sobrepasar los límites de normalidad, por déficit o por exceso, se convierte en un factor de riesgo para el niño, la madre o ambos. Por muchos años esta preocupación se concentró en el niño de bajo peso, pero últimamente nos llama la atención que en una población. 6. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. de nivel socioeconómico como el nuestro, exista una proporción elevada de niños macrosómicos. Estas consideraciones nos motivaron para la realización del presente. MA TI. CA. estudio por lo que se planteó el siguiente problema:. FO R. Enunciado del problema. ¿La edad materna avanzada y el embarazo prolongado son factores de. IN. riesgo de neonatos macrosómicos?. MA S. E. Hipótesis. TE. Para dar respuesta a este problema nos planteamos la siguiente Hipótesis: La edad materna avanzada y el embarazo prolongado son factores de riesgo. DE. SI S. de neonato macrosómico.. IN. A. OBJETIVOS:. IC. OBJETIVO GENERAL:. OF. Determinar si la edad materna avanzada y el embarazo prolongado son factores de riesgo de neonatos macrosómicos. 7. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. OBJETIVOS ESPECÍFICOS:. 1.- Determinar si la edad materna avanzada es un factor de riesgo de neonatos. MA TI. CA. macrosómicos. 2.- Determinar si el embarazo prolongado es un factor de riesgo de neonatos. FO R. macrosómicos.. MA S. E. materna avanzada y embarazo prolongado.. IN. 3.- Determinar el modelo de pronóstico de neonato macrosómico en base a edad. 4.- Determinar la incidencia de neonatos macrosómicos nacidos en el servicio de. OF. IC. IN. A. DE. SI S. 31 de diciembre del 2008.. TE. obstetricia del Hospital Regional Docente de Trujillo del 01 de enero del 2004 al. 8. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. II. MATERIAL Y MÉTODOS. Tipo de investigación. CA. Según el tiempo de ocurrencia de los hechos y registro de la información el. MA TI. estudio fue de Casos y Controles.. FO R. Población objetivo. Estuvo constituidos por madres que tuvieron parto vaginal o cesárea y sus. IN. respectivos recién nacidos de termino ( ≥ 37 semanas ) que nacieron con un peso igual o mayor a 3000 gramos en el hospital regional docente de Trujillo. MA S. E. (HRDT) entre el 01 de enero del 2004 al 31 de diciembre del 2008.. TE. Los casos estuvieron constituidos por neonatos macrosómicos de término que nacieron por parto vaginal o cesárea en el Hospital Regional Docente de Trujillo,. SI S. cuyas madres no presentaron diagnóstico de diabetes mellitus antes ni durante el. DE. embarazo entre el entre el 01 de enero del 2004 al 31 de diciembre del 2008.. IN. A. Los controles estuvieron constituidos por neonatos de término con un peso. IC. mayor o igual a 3000 y menor de 4000 g, que nacieron por parto vaginal o cesárea. OF. en el Hospital Regional Docente de Trujillo y cuyas madres no presentaron diagnóstico de diabetes mellitus antes ni durante el embarazo entre el entre el 01 de enero del 2004 al 31 de diciembre del 2008.. 9. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Criterios de Inclusión. Para los Casos: Neonatos con un peso mayor o igual a 4000 gramos.. -. Neonatos de 37 o más semanas de edad gestacional por Fecha de Ultima. MA TI. CA. -. FO R. Regla (FUR) o Capurro.. Para los Controles:. Neonato cuyo peso es mayor o igual a 3000 g y menor de 4000 g.. -. Neonatos de 37 o más semanas de edad gestacional por Fecha de Ultima. IN. -. MA S. E. Regla (FUR) o Capurro.. TE. Criterios de Exclusión. Para los Casos y Controles:. Neonatos hijos de madre con diabetes mellitus.. -. Neonatos hijos de madre adolescente.. DE. SI S. -. IC. IN. A. TAMAÑO MUESTRAL. OF. Para determinar el tamaño de muestra se usó la fórmula para estudios comparativos; en el caso del presente estudio se determinó el tamaño muestral tanto para neonatos macrosómicos hijos de madres con edad avanzada y neonatos macrosómicos hijos de madre con embarazo prolongado y se tomó de este último por ser el mayor.. 10. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. p2  rp1 = Promedio ponderado de p 1 y p 2 1 r. MA TI. P=. (Z / 2  Z  ) 2 P(1  P)(r  1) d 2r. CA. n=. Para una seguridad del 95% (α = 0,05). Z = 0,84. Para un poder de prueba del 80% (β = 0,20). P. Promedio Ponderado de p1 y p2. =. FO R. Z / 2 = 1,96. 0,1. p 1 = 0,06. IN. Proporción de neonatos hijos de madre con embarazo. E. Prolongado con peso adecuado (controles) = 0.18. Proporción de neonatos hijos de madre con embarazo prolongado. MA S. p2. Valor nulo de las diferencias en proporciones p 1 - p 2. = 2. DE. r. = 0,12. SI S. d. TE. Macrosómicos (casos) (4). IN. A. La muestra estuvo constituida por 222 neonatos de los cuales 74 fueron casos y. OF. IC. 148 controles.. 11. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. VARIABLES DE ESTUDIO. VARIABLES INDEPENDIENTES. CA. Edad materna avanzada. MA TI. Embarazo prolongado. FO R. VARIABLES DEPENDIENTES Neonato Macrosómico. IN. Neonato de Peso Adecuado. TE. MA S. E. ESCALA DE MEDICIÓN. DE. Independiente. TIPO. ESCALA. Edad materna avanzada. Categórica. Nominal. Embarazo prolongado. Categórica. Nominal. Categórica. Nominal. Categórica. Nominal. IN. A. DE. MEDICIÓN. SI S. VARIABLE. IC. Dependiente. OF. Neonato Macrosómico Neonato de Peso Adecuado. 12. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. DEFINICIÓN DE VARIABLES OPERACIONALES. CA. 1.- Neonato Macrosómico:. MA TI. Neonato cuyo peso es mayor o igual a 4000 g. 1.1 Neonato Macrosómico grado 1: Neonato con peso de 4000-4499 g. FO R. 1.2 Neonato Macrosómico grado 2: Neonato con peso de 4500-4999. IN. 1.3 Neonato Macrosómico grado 3: Neonato con peso mayor o igual a 5000 g. 2.- Neonato de peso adecuado. MA S. E. Neonato cuyo peso es mayor o igual a 3000 g y menor de 4000g.. TE. 3.- Edad Materna. 3.1 Gestante Adolescente: Edad menor o igual a 19 años. SI S. 3.2 Gestante Edad Adecuada: Edad entre 19 y 35 años. DE. 3.3 Gestante Edad Materna Avanzada: Edad mayor o igual a 35 años. IN. A. 4.- Embarazo Prolongado:. IC. Embarazo de 42 o más semanas de edad gestacional evaluado por Fecha de. OF. última Regla confiable.. 5.- Neonato de término: Neonato cuya edad gestacional es mayor o igual a 37 semanas. 13. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. PROCEDIMIENTOS Y MÉTODOS. Se realizó un estudio retrospectivo casos y controles que incluyó a los neonatos y. CA. sus respectivas madres que nacieron entre el 1 de enero del 2004 y el 31 de. MA TI. diciembre del 2008 en el servicio de obstetricia del HRDT, ya sea en sala de partos o en sala de operaciones quienes después de verificar que cumplan con los. FO R. criterios de inclusión se registraron en una ficha de datos (Anexo 01). Dichos datos se obtuvieron del Sistema Informático Perinatal y de sus respectivas. IN. Historias Clínicas que se encontraron en el Archivo del HRDT. Se escogieron 222 Historias Clínicas en forma aleatoria simple, 74 fueron para los casos y 148. MA S. E. para los controles.. TE. Se clasificó para los casos a los neonatos de término con un peso mayor o igual a 4000 gramos y para los controles a los neonatos con un peso mayor o igual a. SI S. 3000 g y menor de 4000 g los cuales se relacionaron con la edad materna. DE. avanzada y con el embarazo prolongado.. IN. A. La edad gestacional fue calculada mediante el primer día de la fecha de última. IC. menstruación normal y ecografía realizada en el primer trimestre de la gestación.. OF. En ausencia de esta información la edad gestacional fue estimada mediante examen físico del recién nacido.. 14. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. El peso de nacimiento de los RN se sub clasificó en tres grados de macrosomía de acuerdo a Boulet y colaboradores (21): 4000 a 4499 g (Grado 1), 4500 a 4999 g. CA. (Grado 2) y ≥5000 g (Grado 3).. MA TI. La variable edad materna se clasificó según la OMS en gestantes adolescentes o precoces de 19 años o menos, gestantes edad adecuada entre 19 y 35 años y. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. gestantes tardías o de edad avanzada a las de 35 a más años.. 15. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ANALISIS ESTADISTICO. Los datos fueron procesados empleando el paquete SPSS V 17 y los resultados. CA. presentados en cuadros de doble entradas de acuerdo a los factores establecidos;. MA TI. además se emplearon gráficos de barras para una mejor visualización de los. FO R. resultados.. Para determinar si los factores de propuestos constituyen factores de riesgo se. IN. aplicó la prueba chi cuadrado para determinar si existe asociación, si p < 0,05 existirá asociación; para medir este nivel de asociación se aplicó el Odds Ratio. MA S. E. (OR). Si el OR es mayor o igual a 1 y su estimación interválica no contiene a cero y valor inferior a 1 se le consideró como factor de riesgo asociado a. TE. macrosomía.. SI S. Con los factores de riesgo detectados se determinó la función de regresión. DE. logística que se empleará para realizar pronóstico de macrosomía en base a los. OF. IC. IN. A. factores de riesgos encontrados.. 16. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ÉTICA. Los estudios de casos y controles generalmente no implican la invasión de la. CA. vida privada de una persona o la violación de la confidencialidad. En el estudio se tomaron las medidas. MA TI. realizado no hubo contacto personal directo pero. correspondientes para que la información recolectada no se publique si se. FO R. mencionen a los participantes.. IN. El estudio fue realizado teniendo en cuenta los principios de investigación con seres humanos de la Declaración de Helsinki II (30) y como es un estudio. MA S. E. observacional no atentó con ninguno de los principios; además contó con el. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. permiso del Comité de Investigación y Ética del HRDT.. 17. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. III RESULTADOS. CA. En el Hospital Regional Docente de Trujillo desde 01 de enero del 2004 al 31 de. MA TI. diciembre del 2008 se atendieron un total de 15679 nacimientos de los cuales. FO R. 1333 (8,5%) son macrosómicos.. Se evaluaron 222 Historias Clínicas de neonatos y sus respectivas madres. IN. escogidos en forma aleatoria, de los cuales 74 fueron casos y 148 controles; se. MA S. E. relacionó macrosomía neonatal con edad gestacional y edad materna avanzada.. Los datos de edad materna, vía del parto, sexo del neonato, Apgar al minuto y a. TE. los cinco minutos, edad gestacional en semanas, peso del al nacer, peso según. SI S. edad gestacional y año del nacimiento se registraron en el anexo 02. DE. Se encontró que la Edad Materna Avanzada es un factor de riesgo de neonatos macrosómicos OR=4,79 OR 95% (2,21-10,38) chi cuadrado = 17,78 para una p. IC. IN. A. < 0,05 (Cuadro Nº 01). OF. Se encontró que el Embarazo Prolongado es un factor de riesgo para neonato Macrosómico OR=6,62 OR 95% (2,96-14,82) chi cuadrado = 25,076 para una para una p < 0,05 (Cuadro Nº 02). 18. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Con los factores de riesgo detectados. se determinó la función de regresión. logística para establecer pronóstico de macrosomía en base a edad materna avanzada y embarazo prologado, comprobándose que ambos constituyen factores. CA. de riesgo. En el modelo expresado las variables independientes, exógenas,. MA TI. predictoras o explicativas lo constituyeron la edad materna avanzada (EMA) y el embarazo prolongado (EP) y la variable dependiente o exógena lo constituye la. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. macrosomía neonatal (Cuadro Nº 03).. 19. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. MA TI. CA. CUADRO Nº 01. IN. FO R. EDAD MATERNA ADECUADA Y AVANZADA EN RELACIÓN A NEONATOS MACROSÓMICOS Y PESO ADECUADO EN EL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO DURANTE EL PERIODO 2004-2008. __________________________________________________________________. E. CASOS (4000 g a más) CONTROLES (3000-4000g). MA S. EDAD. DE. ≥ 35. TOTAL. 052. 70,3. 136. 91,9. 022. 29,7. 012. 08,1. 074. 100,0. 148. 100,0. SI S. 19-35. TE. (Años) Nº % Nº % __________________________________________________________________. IC. IN. A. __________________________________________________________________. OF. OR=4,79 OR 95% (2,21-10,38) chi cuadrado = 17,78 para una p < 0,05. 20. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CA. FIGURA Nº 01. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. EDAD MATERNA ADECUADA Y AVANZADA EN RELACIÓN A NEONATOS MACROSÓMICOS Y PESO ADECUADO EN EL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO DURANTE EL PERIODO 2004-2008. 21. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. MA TI. CA. CUADRO Nº 02. MA S. E. IN. FO R. EDAD GESTACIONAL EN RELACIÓN A NEONATOS MACROSÓMICOS Y PESO ADECUADO EN EL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO DURANTE EL PERIODO 2004-2008. __________________________________________________________________. TE. EDAD GESTACIONAL CASOS (4000 g a más). CONTROLES (3000-4000). A. IN. ≥ 42. DE. De 37 a 41. SI S. (Semanas) Nº % Nº % __________________________________________________________________. IC. TOTAL. 050. 67,6. 138. 93,2. 024. 32,4. 010. 06,8. 074. 100,0. 148. 100,0. OF. __________________________________________________________________. OR=6,62 OR 95% (2,96-14,82) chi cuadrado = 25,076 para una para una p < 0,05. 22. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. FO R. MA TI. FIGURA Nº 02. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. EDAD GESTACIONAL EN RELACIÓN A NEONATOS MACROSÓMICOS Y PESO ADECUADO EN EL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO DURANTE EL PERIODO 2004-2008. 23. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CA. CUADRO Nº 03. B -1.057 -1.533 1.462. D.E .433 .437 .469. p .015 .001 .002. E. IN. VARIABLE EDAD MATERNA AVANZADA (EMA) EMBARAZO PROLONGADO (EP) Constante. FO R. MA TI. ESTIMACIÓN DEL MODELO DE REGRESIÓN LOGÍSTICA MULTIVARIADA. SI S. TE. MA S. B= Coeficiente de la variable. A. y . DE. MODELO DE REGRESIÓN LOGÍSTICA MULTIVARIADA. IN. 1  e  1 . 46  1 . 057. EMA  1 . 533 EP. OF. IC. 1. EMA= Edad Materna Avanzada EP= Embarazo Prolongado. 24. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. IV DISCUSIÓN. En la literatura revisada la incidencia de Macrosomía Fetal oscila entre 0,42% y. CA. 29,6% (1-3,8). En este estudio la incidencia de Macrosomía Fetal fue de 8,5% de. MA TI. un total de 15679 nacimientos atendidos.. FO R. Se conoce que el crecimiento fetal está predeterminado genéticamente, no obstante existen factores durante la gestación que lo pueden favorecer o inhibir.. IN. Es importante resaltar que el 70% del peso del recién nacido está dado por factores maternos, que el 80% de los neonatos macrosómicos nacen de madres no. MA S. E. diabéticas y que el papel que desempeñan otros mediadores hormonales no está. TE. bien aclarado. (1-5). Se conoce que las gestantes de edad avanzada, de 35 años o más, tienen más. SI S. riesgos de presentar complicaciones, tanto durante el embarazo como durante el. DE. parto; del mismo modo los productos de éstas tienen mayor riesgo de ser macrosómicos (16-24). En el estudio realizado se encuentra que los hijos de. IN. A. madre con edad avanzada tienen cuatro veces más riesgo de ser Macrosómicos. IC. que los hijos de madres con edad adecuada OR=4,79 OR 95% (2,21-10,38) chi. OF. cuadrado = 17,78 para una p < 0,05. Resultado similar se encuentran en la mayoría de los trabajos revisados que relacionan macrosomía y edad materna avanzada. (31-33). 25. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. El mayor problema del embarazo prolongado es el riesgo que representa para el feto antes del parto, en el período expulsivo, y en los primeros días de vida. morbimortalidad perinatal y. MA TI. El embarazo prolongado se relaciona con alta. CA. extrauterina.. materna, que se elevan en la medida en que el embarazo avanza más allá de las 42. FO R. semanas y entre otros constituye un factor de riesgo de macrosomía fetal. (39). IN. En este estudio se encontró que los neonatos hijos de madre con Embarazo Prolongado tienen seis veces más riesgo de ser Macrosómicos que los neonatos. MA S. E. hijos de madre con edad gestacional adecuada OR=6,62 OR 95% (2,96-14,82) chi cuadrado = 25,076 para una para una p < 0,05 tal como lo demuestran. TE. diversos estudios que han señalado que en el embarazo prolongado la placenta disminuye su función, pero esto puede no ocurrir y continuar aportando nutrientes. DE. embarazos (34-38).. SI S. al feto, lo cual puede explicar el alto índice de macrosómicos que nacen en estos. IN. A. El resultado encontrado se compara al hallado por otros autores como Balestena. IC. que encuentra en el embarazo prolongado mayor frecuencia de recién nacidos de. OF. más de 4000g (12,62%), resultado altamente significativo (40).. Tang y Pacheco, afirma que el 10% nace con más de 4000g, y que el 1% pesará alrededor de 4500g, y refiere que la macrosomía es 3 a 7 veces más frecuente en esta clase de embarazo (41).. 26. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Se esperaría que la vía del parto fuera la cesárea pero en este estudio la vía de parto más frecuente fue el vaginal espontáneo tanto en los casos como en los controles con 54,1% y 66,9% respectivamente lo que coincide con lo encontrado. CA. por Kízer y Rodríguez (42), y Pérez Marrero y col. (43), y difiere de lo encontrado. MA TI. por Boy y col. (44) donde la cesárea ocupó el primer lugar. No se encuentra en este estudio diferencia significativa entre la vía del parto vaginal o cesárea entre. FO R. los casos y controles (p > 0,05).. IN. En relación al sexo se encontró, en los casos, el 66,2% del sexo masculino y el 33,8% del sexo femenino y en los controles el 52% fueron del sexo masculino. MA S. E. frente a 48% que fueron del sexo femenino; encontrándose que los neonatos del sexo masculino tienen asociación significativa (p<0,05) con Macrosomía fetal. TE. resultado similar a otros trabajos que hallaron asociación entre el sexo masculino. SI S. y Macrosomía (45). DE. En resumen se puede decir que los resultados de este trabajo determinan a la edad materna avanzada y al embarazo prolongado como factores de riesgo para. IN. A. Macrosomía fetal en el Hospital Regional Docente de Trujillo que son similares a. IC. los descritos en la literatura y deben merecer debida atención en su detección. OF. oportuna y tener la capacidad resolutiva adecuada para poder enfrentarlas.. 27. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. V CONCLUSIONES. CA. Teniendo en cuenta los hallazgos del presente estudio se puede concluir que:. MA TI. 1. La Edad Materna Avanzada es un factor de riesgo para Neonatos. FO R. Macrosómicos.. 2. El Embarazo Prolongado es un factor de riesgo para Neonatos. IN. Macrosómicos.. MA S. E. 3. Se determinó el modelo de pronóstico de neonato macrosómico. 4. La incidencia de neonatos macrosómicos nacidos en el servicio de. TE. obstetricia del Hospital Regional Docente de Trujillo del 01 de enero del. OF. IC. IN. A. DE. SI S. 2004 al 31 de diciembre del 2008 es de 8,5%. 28. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. VI RECOMENDACIONES. CA. 1.- Se debe considerar de importancia el antecedente de edad materna avanzada y. MA TI. embarazo prolongado para macrosomía fetal, pues hay relación estadísticamente. FO R. significativa.. 2.- Crear un Formato de Recolección de datos que permita detectar los Factores de. IN. Riesgo de Macrosomía Fetal. MA S. E. 3.- Demostrado el riesgo de la edad Materna Avanzada y Embarazo prolongado para Macrosomía fetal, se sugiere diseñar un trabajo que nos permita objetivar los. TE. resultados perinatales y las complicaciones neonatales y maternas en el grupo de. OF. IC. IN. A. DE. SI S. macrosómicos y de no macrosómicos.. 29. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS. 1.- Lepercg J, Timsit J, Hanguel S. Etiopathog of fetal macrosomia. J Gynecol. MA TI. CA. Obstet Biol Reprod 2000; 29 (1):6-12.. 2.- Zamorski MA, Biggs WS. Management of suspected fetal macrosomia. Am. FO R. Fam Phis 2001; 63(2):302-6.. 3.- Wollschlaeger K, Nieder J, Koppe I, Hartlein K. A study of fetal macrosomia.. IN. Arch Gynecol Obstet 1999; 263:51-5.. 4.-. Haram K, Bergsjo P, Pironem J. Suspected large fetus in the last period of. MA S. E. pregnancy. A difficult problem. Tidsskr Nor Large Foren 2001; 121 (11):1369-73. 5. – American College of obstetrics and Gynecologist Fetal Macrosomía. Practice. TE. Bolletin 2000;22:1-11. SI S. 6. – American Journal of Obstetric and Gynecoligy. The influence of obesity and. DE. diebetes on neonatal macrosomia. 2003; 189(6): 107 7. – Revista Chilena de Nutrición. Características de neonatos macrosómicos y de. A. sus madres del hospital Herminia Martín de Chillán. Rev Chil Nutri Vol 33 Nº 2. IC. IN. 2006: 180-186.. 8. – Lopez I, Alonso R. Factores de riesgo del recién nacido macrosómico. Rev. OF. Cubana Pediatr. 2004;76(1). 9.- Ministerio de Salud Pública. de Cuba. Manual de procedimientos de diagnóstico y tratamiento en Obstetricia y Perinatología. La Habana: Instituto Cubano del Libro 1991:157-8.. 30. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 10.- Manual de diagnóstico y tratamiento en Obstetricia y Perinatología. La Habana: Editorial Ciencias Médicas 1997:189.. CA. 11.- Mavad Filho F, Pereira DA, Urbanetz AA, Duarte G, Chufalo GE, Adelaida L.Prolonged pregnancy; critical analysis of complementary exams. Rev Esp. MA TI. Obstet Ginecol 1986; 45:277-82.. FO R. 12.- Balash Cortova J. Obstetricia y Ginecología.Barcelona: Salvar 1990:202-6.. 13.- Cazenave GH. Embarazo prolongado. Actual Ginecol Obstet 1989; 31(1):17-. IN. 27.. E. 14.- Díaz Martín JV, Hernández Cabrera J, Crespo Hernández J, Deulofeo. MA S. Jiménez M. Embarazo post-término. Seguimiento paraclínico, correlación de variables. Rev Cubana Obstet Ginecol 1997; 23(1):37-42.. TE. 15.- Votta RA, Cibils LA. Tratamiento del embarazo prolongado. Am J Obstet. SI S. Gynecol 1993; 168(2):557-63.. 16.- Salazar M, Pacheco J, Scaglia L, Lama J, Munaylla R. La edad materna. DE. avanzada como factor de riesgo de morbimortalidad materna y perinatal. Ginecol. IN. A. Obstet (Perú) 1999; 45:124-30.. 17.-Maradiegue E. Embarazo en primigesta añosa. Ginecol Obstet (Perú) 1997;. OF. IC. 43(2).. 18.- Lete J. Gestación en edad avanzada. Clín Invest Ginecol Obstet 1992; 19(8).. 19. Prysak M, Lorenz RP, Kysli A. Pregnancy outcome in multiparas women 35 years old and older. Obstet Gynecol 1995; 85:65.. 31. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 20.-Dildy GA, Jackson GM, Towers GK, Oshin BT, Warner NW, Clark ST. Very advanced maternal age pregnancy after 45 years. Am J Obst Gynecol 1996; 85:65.. 21 Bobrowski RA, Baltons SF. Underapreciated risks of elderly multipara. Am J. CA. Obst Gynecol 1997; 172:1764.. MA TI. 22.-Edge V, Laros RK. Pregnancy outcome in nuliparaus women age 35 on older. Am J Obstet Gynecol 1995; 168:1881.. FO R. 23.- Riesgo obstétrico. En: Manual de diagnóstico y tratamiento en Obstetricia y. IN. Perinatología. La Habana: Editorial Ciencias Médicas, 1997:135-42.. 24.- Campa Cruz M, Martínez Camejo J, Russell González A, Acosta Vidal Z.. E. Algunos factores de riesgo de la mortalidad infantil en un área de salud. Rev. MA S. Cubana Med Gen Integr 1995;11 (2):121.. 25.-. Boulet SL, Alexander GR, Salihu HM, Pass MA. Macrosomic births in the. TE. United States: Determinants,outcomes and proposed grades of risk. Am J. SI S. Obstet Gynecol 2003; 188: 1372-8.. 26.- Jolly MC, Sebire NJ, Harris JP, Regan L, RobinsonS. Risk factors for. DE. macrosomia and is clinical consequences: a study of 350,311 pregnancies.. A. European J Obstet Gynecol Reprod Biol 2003; 111:9-14.. IN. 27.- O’Leary JA. Shoulder dystocia and birth injury: Prevention and treatment.. OF. IC. New York: McGraw-Hill; 1992.. 28.- Mocanu EV, Green RA, Byrne BM, Turner MJ. Obstetric and neonatal outcome of babies weighing more than 4.5 kg: an analysis by parity. European J Obstet Gynecol Reprod Biol 2000; 92: 229-33.. 32. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 29.- Raio L, Ghezzi F, Di Naro E, Buttarelli M, Franchi M,Dürig P, Brühwiler H. Perinatal outcome of fetuses with a birth weight greater than 4500 g: an analysis of 3356 cases. European J Obstet Gynecol Reprod Biol 2003; 109: 160-5.. CA. 30.-Declaración de Helsinki II de la Asociación Médica Mundial Gac Méd Méx. MA TI. Vol. 137 No. 4, 2001. 31. Ludmir A. Ginecología y Obstetricia. Prevención, diagnóstico y tratamiento.. FO R. 1ª Edición. 1996. 32.- Bulhler JW, Kaunitz AM, Hogue C Jr. Hughes JM, Smith JC, Rochar RW.. IN. Maternal mortality in women aged 35 years or older. United States. JAMA 1986;. E. 253:55.. Venezuela 1994; 54(1):1-16.. MA S. 33.- Zighelbaum I, Sánchez Rivero M. Primigesta añosa. Asistencia Obstétrica. SI S. Med J 1995; 85(1):43-6.. TE. 34. Essel JK, Opai Tetteh ET. MAcrosomía maternal and fetal risk factors. S Afr. 35.- Boisselier P, Guettier X. Prolonged pregnancy. Review of the literature. J. DE. Gynecol Obstet Biol Reprod 1995; 24(7):739-46.. IN. A. 36.- Wirtgen P. Prolonged pregnancies. Rev Prot 1995;45(14):1748-50.. IC. 37.- Alfirevic Z, Walkinshaw SA. Management of post term pregnancy: to induce. OF. or not? Br J Hosp Med 994; 52(5):218-21.. 38.-. Dávila Castillo GA. Embarazo prolongado, características maternas y. morbilidad perinatal en el Hospital Arzobispo Loayza S/L: UPCH, Facultad de Medicina Alberto Hurtado; 1991: 84.. 33. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 39.- Gazo M.C., Cueva ER, Pérez LE, Peguero A, Vilorio I, Bunet O. Análisis critico del diagnóstico y manejo del embarazo cronológicamente prolongado. Rev Med Domin 1998; 2 (54): 17 -20.. CA. 40.- Balestena SJ, Pino ME., Suarez BC Características maternas y resultados perinatales en el embarazo prolongado. Rev Cubana Obstet Ginecol. 2002; 28 (1):. MA TI. 11-7.. 41. Tang L. Embarazo Prolongado En: Pacheco J., Ed.: Obstetricia. Publicaciones. FO R. Lima, 2001; 1113-16.. IN. 42. Kízer S, Rodríguez Y. Macrosomía fetal. Maternidad Concepción Palacios.. MA S. E. Rev Obstet Ginecol Venez. 1994; 34:45-58.. 43. Pérez Marrero E, Meinhard 5, Montero J. Macrosomía fetal en la Maternidad. SI S. TE. Concepción Palacios. Rey Obstet Ginecol Venez. l988; 48:l92-l96.. 44. Boy M, Usher R, Ma Lean F. Fetal macrosomia. Prediction, risks, proposed. DE. management. Obstet Gynecol. l983; 6l: 7l5-22.. IN. A. 45.- Salazar G, Gonzales X, Faneite P. Incidencia y factores de riesgo de. OF. IC. Macrosomía fetal. Rev Obstet Ginecol Venez, 2004; 64 (1): 15-21.. 34. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) IN. FO R. MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. ANEXOS. 35. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ANEXO Nº 01 “EDAD MATERNA AVANZADA Y EMBARAZO PROLONGADO COMO FACTORES DE RIESGO DE NEONATO MACROSÓMICO”. MA TI. CA. I.-DATOS DE LA MADRE Apellidos y Nombres: ………………………………………………………….…HC N º:……………… Edad: …………………………………Dirección……………………………….. Procedencia…………………………...Gestas…………………………………… Diabetes Mellitus……………………….. II.-DATOS DEL EMBARAZO:. IN. FO R. Edad gestacional: FUR………Sem. Capurro……...Sem. Control del embarazo: Si……. No…… Nº veces……. Complicaciones durante el embarazo: …………………………………………………………………................................ ………………………………………………………………………………………. MA S. E. II.-DATOS DEL PARTO:. SI S. TE. Fecha y hora: …………………………… RPM: ………….. Horas Presentación: ………………. Inicio del parto: Espontáneo: ……………... Inducido:………………… Vía del parto:…………..………. Tipo de anestesia:…………….……… Fórceps……………………………. DE. IV.-DATOS DEL RECIEN NACIDO. OF. IC. IN. A. Apellidos y Nombres …………………………………………………………………… Sexo:………… Peso………….g Talla: ………..cm Perímetro Cefálico. ……. cm. Peso para edad gestacional: Adecuado……… Pequeño…………Grande……….. Apgar: 1º minuto ( ) 5º minuto ( ) Reanimación Respiratoria: No……….Oxígeno……Mascara……..Tubo………... Examen físico: Normal………………. Anormal………… Patologías Asociadas: …………………………………………………………………... ………………………………………………………………………………………. 36. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ANEXO N º02 DISTRIBUCIÓN DE NEONATOS SEGÚN CARACTERÍSTICAS CASOS. CONTROLES %. Nº. %. EDAD DE LA MADRE. 74. 100,0. 148. 100,0. 19-35 años. 52. 70,3. 136. 91,9. ≥ 35 años. 22. 29,7. 12. 08,1. 74. 100,0. 148. 100,0. Cesárea. 34. 45,9. 49. 33,1. Vaginal. 40. 54,1. 99. 66,9. SEXO DEL NEONATO. 74. 100,0. 148. Masculino. 49. 66,2. 77. 52,0. Femenino. 25. 33,8. 71. 48,0. 100,0. 74. 100,0. 148. 100,0. 0a3. 0. 0,0. 1. 00,7. 4a6. 3. 4,0. 3. 02,0. 7 a 10. 71. 96,0. 144. 97,3. 100,0. 148. 100,0. 0,0. 0. 0,0. IN. 0. 4a6. 0. 0,0. 0. 0,0. 7 a 10. 74. 100,0. 148. 100,0. EDAD GESTACIONAL. 74. 100,0. 148. 100,0. 37 sem. 1. 01,4. 50. 33,8. 10. 13,5. 66. 44,6. 8. 10,8. 22. 14,8. 11. SI S. 14,9. 0. 00,0. 20. 27,0. 0. 00,0. 24. 32,4. 10. 06,8. 74. 100,0. 148. 100,0. 3000-3999. 0. 00,0. 148. 100,0. 4000-4499. 64. 86,5. 0. 0,0. 4500-4999. 6. 08,1. 0. 0,0. ≥ 5000. 4. 05,4. 0. 0,0. PESO/EDAD. 74. 100,0. 148. 100,0. Adecuado. 2. 02,7. 148. 100,0. Grande. 72. 97,3. 0. 0,0. 74. 100,0. 148. 100,0. 2004. 13. 17,6. 33. 22,3. 2005. 18. 24,3. 27. 18,2. 2006. 16. 21,6. 35. 23,6. 2007. 15. 20,3. 31. 21,0. 2008. 12. 16,2. 22. 14,9. TOTAL. 74. 100. 148. 100. TE. 38 sem 39 sem 40 sem 41 sem ≥ 42 sem. OF. A. DE. PESO AL NACER. AÑO DEL PARTO. MA S. 0a3. IN. 74. IC. APGAR 5'. E. APGAR 1'. FO R. MA TI. VÍA DEL PARTO. CA. Nº. 37. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ANEXO 2 DEL REGLAMENTO. El Jurado deberá:. CA. a. Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionadas a los. MA TI. siguientes ítems. b. Anotar el calificado final. FO R. c. Firmar los tres miembros del jurado. IN. TESIS: …………………………………………………………………………..... ………………………………………………………………………………………. MA S. E. ……………………………………………………………………………………… 1. DE LAS GENERALIDADES:. TE. El Título: ……………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………….... SI S. Tipo de Investigación: ………………………………………………………... DE. …………………………………………………………………………………... 2. DEL PLAN DE INVESTIGACION:. A. Antecedentes: …………………………………………………………………. IC. IN. Justificación: …………………………………………………………………... OF. Problema:………………………………………………………………………. Objetivos:………………………………………………………………………. Hipótesis:………………………………………………………………………. Diseño de Contrastaciòn:…………………………………………………….. Tamaño Muestral: …………………………………………………………….. 38. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Análisis estadístico: ………………………………………………………….. RESULTADOS: …………………………………………………………... 3.. ……………………………………………………………………………… DISCUSION: ………………………………………………………………. CA. 4.. MA TI. ……………………………………………………………………………… CONCLUSIONES: ………………………………………………………... 5.. ………………………………………………………………………………. FO R. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:……………………………………. 6.. IN. ……………………………………………………………………………… RESUMEN: ………………………………………………………………... 7.. MA S. E. ……………………………………………………………………………… RELEVANCIA DE LA INVESTIGACION:………………………………. 8.. TE. ……………………………………………………………………………… ORIGINALIDAD: ………………………………………………………….. 10.. SUSTENTACION:. SI S. 9.. DE. 10.1. Formalidad:…………………………………………………………. 10.2. Exposición: ………………………………………………………….... OF. IC. IN. A. 10.3. Conocimiento del tema:……………………………………………. 39. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CALIFICACION:. Nombre. Código. Firma. FO R. JURADO:. MA TI. CA. (Promedio de las 3 notas del Jurado). Dr.……………………………. ………….. IN. Presidente: …………………. MA S. E. Grado Académico: ………………………………………………. Dr.……………………………. Secretario:. Grado Académico:. TE. …………………. ………………………………………………. SI S. Dr.…………………………….. Miembro:. …………... DE. ………………….. .………….. ……………………………………………….. OF. IC. IN. A. Grado Académico:. 40. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(41) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ANEXO 3 DEL REGLAMENTO RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO. CA. El Tesista deberá responder en forma concreta a las observaciones del jurado a. MA TI. manuscrito en el espacio correspondiente: a. Fundamentando su discrepancia.. FO R. b. Si está de acuerdo con la observación también registrarla.. IN. c. Firmar.. TESIS: …………………………………………………………………………...... MA S. E. ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… DE LAS GENERALIDADES:. TE. 11.. El Título: ………………………………………………………………………... SI S. ………………………………………………………………………………….... DE. Tipo de Investigación: ………………………………………………………... …………………………………………………………………………………... DEL PLAN DE INVESTIGACION:. A. 12.. IC. IN. Antecedentes: …………………………………………………………………. OF. Justificación: ………………………………………………………………….. Problema:………………………………………………………………………. Objetivos:………………………………………………………………………. Hipótesis:……………………………………………………………………… Diseño de Contrastaciòn:…………………………………………………….. 41. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(42) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Tamaño Muestral: ……………………………………………………………. Análisis estadístico: …………………………………………………………... RESULTADOS: …………………………………………………………... CA. 13.. 14.. MA TI. ……………………………………………………………………………… DISCUSION: ……………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… CONCLUSIONES: ………………………………………………………... FO R. 15.. 16.. IN. ……………………………………………………………………………… REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:……………………………………. 17.. MA S. E. ……………………………………………………………………………… RESUMEN: ………………………………………………………………... 18.. TE. ……………………………………………………………………………… RELEVANCIA DE LA INVESTIGACION:………………………………. SI S. ……………………………………………………………………………… ORIGINALIDAD: ………………………………………………………….. 20.. SUSTENTACION:. DE. 19.. A. 10.1. Formalidad:………………………………………………………….. IC. IN. 10.2. Exposición: ………………………………………………………….... OF. 10.3. Conocimiento del tema:……………………………………………. 42. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(43) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CONSTANCIA DE ASESORÍA. CA. El que suscribe Dr. Javier Antonio Rodríguez Vargas Profesor Asociado TC. MA TI. del Departamento Académico de Pediatría de la Facultad de Medicina, de la Universidad Nacional de Trujillo; otorga la presente constancia al Dr. Luis Martín Galois Centeno Fuentes Ex Residente de Pediatría de la Universidad. FO R. Nacional de Trujillo en calidad de Asesor de la Tesis “EDAD MATERNA. IN. AVANZADA Y EMBARAZO PROLONGADO COMO FACTORES DE RIESGO DE NEONATO MACROSÓMICO”. Para optar el título de. MA S. E. especialista.. --------------------------------------------------Dr. Javier Antonio Rodríguez Vargas. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. Se expide éste documento para el fin que sea pertinente.. 43. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(44) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CONSTANCIA DE CO ASESORÍA. CA. El que suscribe Dr. Oscar Ferreol Panta Guardado Profesor Principal DE. MA TI. del Departamento Académico de Pediatría de la Facultad de Medicina, de la Universidad Nacional de Trujillo; otorga la presente constancia al Dr. Luis Martín Galois Centeno Fuentes Ex Residente de Pediatría de la Universidad. FO R. Nacional de Trujillo en calidad de Co Asesor de la Tesis “EDAD MATERNA. IN. AVANZADA Y EMBARAZO PROLONGADO COMO FACTORES DE RIESGO DE NEONATO MACROSÓMICO”. Para optar el título de. MA S. E. especialista.. ---------------------------------------------------Dr. Oscar Ferreol Panta Guardado. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. Se expide éste documento para el fin que sea pertinente.. 44. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

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